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• Priscila del Pilar Saavedra Odar

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Informe Diagnóstico de una paciente con Bipolaridad I Celis Cumpa, Alisson Mariel Saavedra Odar, Priscila del Pilar Universidad Santo Toribio de Mogrovejo

Entrevista Diagnóstica

Datos Personales Nombres y Apellidos: Edad: 39

E.R.T

Estado Civil: Casada

Grado de Instrucción: Secundaria Completa

Detalle de los miembros de su familia Lugar que ocupa entre los hermanos: 1/5 Estudio: Secundaria Completa

Situación Laboral Actual:

Ama de casa

Lugar de trabajo o de estudios: casa Dirección:

Juana de Arco #100, Cruz de la Esperanza.

Teléfono:

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Fecha:19-05-17

Motivo de Consulta: La paciente se acercó hacia consulta psicológica por su propia voluntad, manifestando sus preocupaciones hacia el futuro de sus hijos con respecto a su vida laboral, como sentimental. Refiere: “¿Con quién se casará mi hijo?, quiero que mi hija termine su carrera, a mi hijo lo veo triste y contento porque anda enamorado”. Descripción detallada de los problemas psicológicos por los que requiere atención: Trastorno Bipolar: Hace 15 años, medicada con valprax y litio que son estimuladores del ánimo, actualmente inestable Trastorno depresivo: Hace 14 años, medicada con fluoxetina actualmente inestable. clonazepam Diabetes: Hace 11 años, medicada con metformina, actualmente inestable Especifique ¿Desde cuándo ha tenido ese problema y cómo ha evolucionado desde entonces? La evaluada padece de trastorno bipolar I, ha recibido tratamiento hace ya 15 años en donde se le medicó con valprax y litio que son estimuladores del ánimo, esto provocó que la paciente se sienta aletargada, por lo cual empezó a dejar la medicación, provocando así que manifestara episodios maníacos en su conducta. Menciona que ella considera el inicio de este trastorno

cuando siguió la recomendación de expresar más sus emociones y lo que sentía; además las peleas que tiene con su esposo, en algunas ocasiones son un desencadenante de este trastorno. Comenta que tiene depresión desde hace ya 14 años, se dio por acumulación de problemas que acarreaba desde su infancia, las cuales le genera tristeza. Toda esta tensión se acumuló más cuando diagnosticaron a su hija con anemia y ella se sintió responsable pues consideraba que era porque “no la había cuidado bien”. Además, a la par descubre la infidelidad de su esposo, lo cual sólo agravó el cuadro; ella se la pasaba llorando, dejaba de comer, bajaba de peso, no podía dormir. Provocando su partida a Lima, en donde su madre le dio acogida, pero al ver su estado de salud mental, decidió internarla en el centro mental INOGUCHI. Cabe resaltar, que la evaluada además sufre de Diabetes, enfermedad por la cual recibe tratamiento y se encuentra controlada con metformina desde hace ya 11 años. Así mismo, no sigue una dieta adecuada de acuerdo a su enfermedad, lo cual la agrava. Para finalizar, manifiesta que se mantiene estable siempre y cuando, no pelee con su esposo o reciba noticias graves. ¿Ha recibido tratamiento psicológico o psiquiátrico anterior? ¿Cuál ha sido el resultado? No, no fue a ningún tratamiento. A partir del episodio que tuvieron que internarla en centro de salud mental, recién comenzó a recibir intervención psicológica y psiquiátrica.

1.

Interacción Inicial 1.1. Observación de las características de la persona (puntualidad, arreglo personal, movimientos, estado general, cooperación, etc.) La paciente se presentó puntual, extravagantemente arreglada, con exceso de joyas, maquillaje y bisutería. Durante la entrevista, se mostró animosa en atender a las entrevistadoras. Con autoacusaciones y manifestando malas opiniones sobre sí misma

1.2. Si es necesario, incluir preguntas de exploración inicial (orientación, tiempo, espacio, mantenimiento de la atención etc.) La paciente muestra ubicación temporo-espacial. Con algunas características de verborrea, taquipsiquia, fuga de ideas, exceso de actividades motor, insomnio. 2.

Delimitación Inicial del Problema

2.1 ¿Cuál es el problema por el que acude a consulta? (¿no interrumpir, esperar el silencio? ¿Quiere usted contarme algo más de ello? Le preocupa el futuro y bienestar de sus hijos. Asimismo, la paciente comenta que tiene problema con su esposo, y esto le genera ansiedad y tristeza; manifiesta que en su noviazgo nunca él le fue infiel, y ahora no entiende el porqué de su comportamiento. 2.2 ¿En la actualidad, tiene usted algún otro problema o preocupación? (repasar ámbitos principales: familia, trabajo, ocio, etc. y buscar sucesos vitales estresantes en los últimos 6 meses) (lista de problemas) La paciente constantemente pelea con su esposo por diferencias e infidelidades. Asimismo, en sus relaciones interpersonales, se le dificulta mantener sus nuevas amistades. Por otro lado, muestra dependencia hacia sus hijos al querer siempre bienestar para ellos. 2.3 De todos los problemas que usted me ha contado ¿Cuál considera usted más importante o urgente? (orden de la lista de problemas) En primer lugar, el desarrollo académico de sus hijos. Segundo el volver recaer en el trastorno depresivo Tercero generar malestar en sus hijos, debido a su salud mental 3.

Análisis de las secuencias actuales (Empezar por el problema más importante de los mencionados por la persona, las preguntas pueden repetirse por cada problema o puede optarse por dejar algunas para entrevistas posteriores) 3.1. ¿Puede describir lo que ocurren esas ocasiones? Tras pasar los años, Elizabeth siente que lo primordial en su vida es el desarrollo en el ámbito educativo de sus hijos, ella desea que sean profesionales, cuando esto se ve amenazado, provoca que la paciente se descontrole. La paciente manifiesta que ante las discusiones con su esposo siente extrema tristeza, quisiera estar encerrada en su cuarto, dormir todo el día y descuida su aseo personal, sin embargo, al día siguiente se recupera, sale a comprar y al salón de belleza a “mimarse”, pero al no tener dinero para darse sus gustos, empezó a vender sus cosas, para comprar otras que en ese momento quería.

Para finalizar se altera al pensar en que sus hijos presencian su estado maníaco, esto provoca en ella preocupación. 3.2. ¿En qué situaciones o momentos aparece el problema? ¿Qué personas están presentes y que están haciendo? ¿Qué está usted haciendo o pensando justo antes de empezar el problema? ¿Qué siente en esos momentos? Este tipo de comportamientos se presentaba cuando dejaba de tomar sus pastillas y cuando presencia conflictos en el hogar, tiene sentimientos de angustia, tristeza y ansiedad. En el momento de los ataques, no es consciente; manifiesta sus emociones de manera desbordada, demostrando a veces con una excesiva hiperactividad o de no querer hacer nada y quedarse en el cuarto llorando. 4.

Historia Clínica

4.1 ¿Cuándo le ocurrió este problema por primera vez? ¿Cuándo se lo contó a alguien o requirió de ayuda profesional? Le ocurrió por primera vez cuando tenía 25 años, sus emociones se desbordaron, causando un estado maníaco, provocando así conductas erráticas como el salir a caminar por largas horas, sin avisarle a nadie, comprar cosas en exceso y sin necesidad, su forma de vestirse y maquillarse era extravagante. Se lo contó a su mamá en primer lugar, por este motivo viaja a Lima, para aislarse del problema, pero estando ahí, su mamá cae en cuenta que Elizabeth necesitaba ayuda psiquiátrica porque su conducta no era coherente. 4.2 ¿Intente recordar aquella primera ocasión, podría describirla como hemos hecho con la más reciente, como en una película? (primera secuencia) La paciente refiere que no logra recordar mucho como le dio sus primeros síntomas, puesto que considera que su cerebro borro esos sucesos de su mente, asimismo la mayor parte se lo pasó bajo supervisión médica, por la que se encontraba acompañada. Solo recuerda que estaba llorando por varios días. 4.3 Hábleme un poco de aquella época ¿Qué hacía usted por aquel entonces? (recordar algunas situaciones y eventos estresantes de esa época). La paciente refiere que estaba en la casa de la mamá, durante ese tiempo que se hospedó en Lima, no se sentía bien porque la madre siempre estaba insultándola o recriminando por qué abandona a su esposo e hijos. 4.4. Desde entonces podría decir ¿Que el problema ha mejorado, ha empeorado, ha habido recaídas, ha habido algún tipo de intervención?

Posterior al internamiento que tuvo en Lima, la paciente siguió yendo a terapia en la ciudad de Chiclayo, asimismo seguía consumiendo sus pastillas, regreso a su casa con su esposo e hijos las cosas fueron mejorando por ciertos años, pero luego incrementó de nuevo por el trato que le daba el esposo y por algunas discusiones que tenía con sus hijos, ella comenta que era parte de la adolescencia que ellos tenían algunos conflictos. Después de ello, manifestaba problemas frecuentes con el esposo, por la cual tuvo algunas recaídas, ella salía sin rumbo y amanecía en lugares lejos de su casa; donde no recordaba cómo había llegado a esas situaciones. 4.5 ¿Intente recordar la ocasión en que el problema fue peor, más grave, cuando se sintió peor? (sucesos más graves de mucha mayor intensidad) La paciente, relata que al hablar con su psicólogo en Chiclayo, le mencionó que muchos de los sucesos que no recuerda es porque su mente los bloqueaba, sin embargo, ella indica que tiene pequeñas momentos grabados como cuando lloraba en las noches en su cuarto hasta el día siguiente, al enterarse lo que su esposo hacía a escondidas de ella, luego sale a caminar y después no sabe cómo aparece en lugares distintos. 4.6. Intente describir alguna situación más leve del problema (problema debe aparecer, pero de forma leve – secuencia más leve en intensidad). Elizabeth refiere que para ella es importante su rutina, como despertar, hacer las cosas de la casa, atender a sus hijos y a su esposo con el desayuno, mantener la casa limpia entre otras cosas, y en las tardes tiene tiempo para ella y sale a pasear, ver tiendas, comprar algunas cosas, mimarse. 4.7. ¿Alguna vez el problema se ha presentado de alguna manera diferente? No ha presentado de otra manera. La paciente indica que solo se mantiene activa durante los días, y cuando tiene problemas con su pareja, suele tener tristeza 5.

Situación Vital Actual

5.1 Con relación a su situación actual ¿cómo es su vida actual (trabajo, estudios, familia, amigos, ocio, vida sexual, sueño, drogas, etc.). se relaciona con problemas psicosociales) Actualmente, la paciente se dedica a su hogar y se preocupa mucho por sus hijos, con frecuencia crea lazos afectivos poco estables, presenta insomnio, una vida sexual activa e insatisfactoria. Se dedica a pasear y comprar cosas. 5.2 Tiene usted algún otro problema de salud? ¿Está en tratamiento médico o toma alguna medicación) se relaciona con algún problema de salud? Si, tiene diabetes, por la cual toma Metformina.

6.

Importancia del problema

6.1 ¿Hasta qué punto está afectando este problema su vida? (¿recordar ámbitos principales y explorar las consecuencias del problema, como alcohol, drogas e ideas suicidas? Esto se relaciona con el funcionamiento global del paciente. En el ámbito familiar las relaciones que mantiene con su pareja muestran codependencia, en cuanto económicamente y emocionalmente, como por ejemplo al darse sus gustos siempre gasta de las tarjetas de crédito que le proporciona su esposo, y cuando estas llegan a su límite busca otras tarjetas; asimismo, no es capaz de alejarse de lo que le genera malestar, como sus comentarios o infidelidades. Menciona que el único lugar que iría es el de su mama pero que ella no le ayudaría mucho , ya que no le considera un soporte emocional. Por ahora, la paciente se controla gracias a la medicación, a la vez no ha vuelto a presentar ideas suicidas. 6.2 ¿Toma medicación o sigue algún tratamiento para solucionarlo? Si, valprax, fluoxetina, litio y clonazepan. Aparte del problema con la diabetes, consume metformina por las mañanas. 6.3 ¿Se lo ha contado alguien? ¿A quién? (si no se lo ha contado a nadie) ¿porque no? (apoyo social) importante para el pronóstico. La paciente relata que ha comentado a sus familiares cercanos y amigos íntimos acerca del problema psicológico que posee, ya que fueron las recomendaciones de el psicólogo, y así ellos puedan brindarle el apoyo necesario. 6.4. ¿Cómo han tomado de su problema, las personas más cercanas a usted? (apoyo social) importante para el pronóstico Tuvo el apoyo por parte de sus hijos, incluso han asistido a terapia familiar, sin embargo, el esposo no le da el interés adecuado ya que siempre sugiere el que se interne, demostrando una actitud reacia frente a las sesiones con el psicólogo y negándose en regresar de nuevo. 7. Análisis de parámetros 7.1 Frecuencia del problema. (Días, semanas etc.) Ha manifestado episodios maníacos 5 a 6 veces por semana, mayormente en la tarde. En la cual suele llamar a un familiar o amigo con la intención de ir a visitarlo, posterior a ello suele ir a pasear al cine o tiendas comprando ropa o artefactos, cuando no tiene dinero suele gastar las tarjetas de su esposo o a vender algunas cosas de casa, muchas veces ha tenido problemas con su pareja por este

comportamiento que tiene, tras las discusiones que tiene con el se siente triste y no logra conciliar el sueño y llora durante las noches; esto ha sido durante los 6 últimos meses. 7.2 Intensidad del problema Normalmente se intensifica, cuando ella se entera que su esposo le es infiel, y parte de esos sucesos es que ella comienza a salir con mayor frecuencia. La paciente manifiesta: “prefiero salir para no verle su cara, y peor si llega borracho”. Ya se conoce la intensidad, las relaciones de contingencia pueden establecerse durante las preguntas de secuencias de esta entrevista, dejarse para una segunda entrevista, o para una observación u observación) 8.

Diagnósticos DSM V y CIE 10 (296.89) Trastorno Bipolar I

En este momento se debe disponer de suficiente información para avanzar un Diagnóstico con los clasificadores que se confirmaron posteriormente. Si no tiene suficiente información, pueden realizarse algunas preguntas específicas para el diagnóstico (no centrarse exclusivo en el problema principal, valorar todos los conocidos e investigar con preguntas de determinación los relacionados) 9.

Otros variables de interés

9.1. ¿A que ha atribuido usted la aparición de su problema? ¿Su mantenimiento? (causalidad percibida, atribuciones) Elizabeth considera que es debido a la acumulación de las malas experiencias que ha tenido desde su infancia, tras la falta de afecto por parte su padre, la violación que tuvo, y que procuro casarse a temprana edad para no estar en casa con su mama ya que ella la maltrataba emocionalmente. Ella considera que todo eso le afectó, que actualmente lo manifiesta en su comportamiento. 9.2. ¿Hasta qué punto le interesa a usted solucionar este problema? (motivación para el cambio). La paciente, procura siempre cumplir con las indicaciones del médico y psicólogo. Toma las pastillas en el momento indicado, sin embargo, ya no asiste con su esposo ya que no quiere ir con ella a terapia juntos. 9.3. ¿Qué hace usted por sí mismo para solucionar el problema? (insistir en el sí mismo) ¿qué resultados le ha dado hasta hoy? (ver recursos de autocontrol).

Tras un suceso triste que pueda pasar durante el día ella suele salir a bailar, ir la playa, ver películas, ir a misa, escuchar música. Por lo cual le mantiene ocupada y no tener pensamientos de tristeza. 9.4. ¿Qué personas cercanas a usted le han ayudado? ¿Quién podría ayudarle? (apoyo social) importante para determinar la evolución del caso. Elizabeth menciona que sus hijos han sido un gran soporte para ella, al poder demostrar su afecto y asistir terapia. Ella considera que sería mejor si su pareja también asiste a terapia, a la vez indica que podría ayudarle también si su mamá cambia de actitud. 9.5. ¿Qué espera conseguir usted con esta intervención? ¿Qué espera del tratamiento psicológico? La paciente espera mantenerse y no avanzar con la enfermedad, es por ello que consume sus medicamentos. 10.

Recapitular y devolver la información (aprovechar para contrastar la información recogida con la persona. Elizabeth de 39 años de edad, presenta trastorno de Bipolaridad I, fue diagnosticada hace 14 años con depresión, lo cual ha perjudicado su ámbito social, provocando inestabilidad en las relaciones interpersonales; además de baja tolerancia a situaciones de estrés las cuales son generalmente de ámbito familiar. Asimismo, en muchas ocasiones tiene estados maníacos, tales como salir y comprar cosas de manera compulsiva, llegando incluso a vender sus pertenencias para poder obtener dinero, y satisfacer la necesidad de seguir comprando. A consecuencia de esto recurre a terapia psiquiátrica y psicológica; actualmente medicada con Valprax, Fluoxetina, Risperidona; clonazepam, litio y metformina, toma sus pastillas en las mañanas y en las noches, para poder dormir y es consciente de la importancia de la dosis y hora correcta. Para finalizar, tiene soporte por parte de sus hijos, puesto que asisten juntos a terapia, realizando las actividades, generando progreso en la salud mental y física de la paciente.

11. ¿Cómo se siente usted después de haber venido a la consulta? ¿Es lo que esperaba? La paciente refiere sentirse más serena, más consciente sobre la importancia de tomar su medicamento y en la dosis correcta. Además, se compromete a seguir asistiendo a sus terapias.

ANEXO:

ANAMNESIS I.

DATOS DE FILIACION Nombres y apellidos: E. R. T. Edad: 39 años

Fecha de N: 28/07/1937

Lugar de N: Chiclayo – Lambayeque. Grado de Instrucción: Secundaria Completa. Datos de los padres: Separados. Padre edad: 57 años Ocupación: Médico Veterinario. Madre edad: 55 años Ocupación: Cosmetóloga y costurera. Datos de esposo e hijos: Esposo: empresario de repuestos. Hijos: 24 a V, 18 a M. Número y lugar de hermanos: 1/5 (39 a M, 36 a V, 32 a V, 28 a M, 18 a M) Ocupación: ama de casa. Estado civil: casada.

Religión: católica.

Vive con: Familia nuclear. Lugar de entrevista: casa de la entrevistada. Técnicas e instrumentos: Observación, entrevista. Domicilio: Juana de Arco #100, Cruz de la Esperanza. Fecha de entrevista: 19/05/17. Responsables: A. P.S. y. S. O.P.

II.

OBSERVACIONES GENERALES Observación física del entrevistado: E. de 39 años de edad, es de contextura media y estatura baja. Posee tez blanca. Sus ojos son pequeños de color marrón oscuro. Cabello largo, ondulado y de color negro. Su vestimenta era de acuerdo de la estación y al sitio en el que se encontraba y en ella denotaba limpieza y aseo personal. Observaciones conductuales: Al iniciar la entrevista la paciente mostró interés y disposición para colaborar, respondía de manera elocuente. Durante la entrevista, se mostró alegre al recordar sus anécdotas. Al finalizar la entrevista, se despidió muy amablemente y contenta por haber realizado la entrevista. Observación del medio ambiente: La entrevista se llevó a cabo en las horas de la mañana, en la casa de la paciente, se percibe un ambiente llamativo puesto que la decoración era roja por completo, es un lugar amplio, y se pudo percibir buena iluminación y ventilación.

III.

MOTIVO DE CONSULTA La paciente refiere que: “me preocupa el futuro de mis hijos, si mi hijo se casará con quien, que mi hija termine su carrera, a mi hijo lo veo triste contento porque anda enamorado”.

IV.

PROBLEMA ACTUAL

Actualmente toma pastillas para controlar la bipolaridad y depresión, tales como valprax, fluoxetina y litio que son estimuladores del ánimo, además sufre de diabetes y lo controla con meformina; el diagnóstico de la depresión se evidenció cuando la paciente tenía 25 años, a raíz a que su hija le detectaron anemia, sin embargo, ella está consciente de que fue una acumulación de sucesos trágicos en su vida. Menciona que nunca le gustaba reclamar nada, más cuando su esposo y su madre la habían lastimado durante su vida. Recuerda que no estaba completamente bien antes del hecho que desencadenó su depresión. La paciente no estaba consciente de la depresión, no obstante, sus síntomas era llorar mucho, dejar de comer, bajar de peso, no dormir, se lentificó en actividades motoras, se echaba la culpa de todo, durante ese periodo llego al extremo de consumir 10 pastillas lo que provocó que la derivaran a Lima y la internaran ahí. Luego del período depresivo que le diagnosticaron, tuvo tratamiento psiquiátrico y psicológico, donde le recomendaron que expresara más sus emociones. Una vez recuperada esa situación, su esposo y su madre se quejaban de que ella había cambiado mucho, siendo muy irrespetuosa y que se le notaba muy intranquila. Ella en algunas ocasiones se sentía inestable, quería salir, sobre todo cuando tenía problemas, agredía verbalmente a su esposo y su madre, haciéndoles recordar todo lo que le habían hecho. Posteriormente su esposo la llevó nuevamente a Lima, al hospital psiquiátrico donde le diagnosticaron trastorno de bipolaridad. Desde entonces ha comenzado a tomar las pastillas que el médico le recomendó para sentirse más tranquila y ha continuado mejor. Mientras no discuta con su esposo o le den noticias graves, ella se mantiene estable. V.

HISTORIA FAMILIAR

E. menciona que ha nacido en la ciudad de Chiclayo. Su padre, proveniente de Tarapoto, lugar donde vive actualmente, tiene 57 años, es diabético. Trabaja como médico veterinario. Señala no conocer mucho el carácter de su padre, debido a que nunca ha convivido con él, sin embargo, en las ocasiones que ha estado con el suele ser bromista, refiere que no bebe, pero si fuma, ha sido mujeriego y actualmente tiene una esposa de 40 años y tiene otra hija de 18. La paciente afirma que no lo considera como un padre ya que nunca la ha criado, a la vez menciona que no le tiene cariño, pero tampoco odio. Su madre proveniente de Chiclayo, pero vive en Lima, tiene 55 años, sufre de colesterol alto, es cosmetóloga y costurera. Alude que su carácter es violento, aparenta ser una persona amable, no obstante, cuando se enoja es histérica y golpea; no toma ni fuma, ha tenido tres compromisos. Tiene cinco hermanos, ninguno de padre y madre. Ella es la mayor, el segundo hermano tiene 36 años, vive en Madrid, pero por ahora trabaja en Lima como chef, tiene esposa, pero no hijos. El tercer hermano tiene 32 años trabaja en Lima, en su propio negocio que es una tapicería, tiene esposa y dos hijos pequeños. La cuarta hermana tiene 28 años, menciona que tiene un leve retardo mental, es soltera, se dedica a cuidar bebés y tiene un puesto en el mercado en Lima; vive con su madre. La quinta hermana que tiene 18 años, única por parte de su padre, es modelo y anfitriona, vive en Tarapoto y estudia derecho. La paciente indica que solo ha conocido a sus abuelos maternos, Su abuelo paterno la ha consentido mucho, falleció hace 3 meses a los 82 años de edad. Alude que ha tenido familiares, de tercera generación, diagnosticados con depresión, y una tía que presenta rasgos de ser una persona violenta. Hasta los 14 años ha vivido con su madre, su padre la abandonó cuando tenía tres meses de nacida. Vivió con su padrastro desde los cuatro años, recibió maltrato físico por parte de su madre. La dejaba cuidando a sus

hermanos a los ocho años, menciona que cuando un hermano se portaba mal, su madre los castigaba a todos por igual. En una ocasión su mamá se peleó con su padrastro, por lo que se fue dos semanas a Lima, dejándola a ella a cargo de sus hermanos menores, cuando solo tenía 14 años, esto fue un suceso traumante durante su niñez. Su madre regresó y se reconcilió nuevamente con su pareja, sin importarle el bienestar de sus hijos. Refiere no preferir a ninguno de sus padres, no tiene ningún cariño por ellos, pero si por su abuelo paterno y su padrastro. E. se lleva bien con todos sus hermanos, ninguno en especial. Alude no estar contenta en su casa, su madre peleaba con su padrastro en muchas ocasiones, esto ocasionaba que ella quisiera irse de su casa. VI.

NIÑEZ La paciente indica que era muy alegre, le encantaba bailar, menciona que nació de parto normal, se alimentaba a pecho le gustaba comer de todo y no rechazaba ningún alimento. Refiere que su madre le mencionó que caminó y hablo a los 9 meses. La enfermedad que tuvo en su niñez fue de bronquios, pero no obtuvo mayores repercusiones. Si ha tenido pesadillas, pero no las recuerda; no ha tenido terrores nocturnos, ni se ha chupado el dedo. No se comía las uñas, y comenta no haber hecho pataletas puesto que era obediente porque le tenía miedo a su mamá.

VII.

EDUCACION No fue a inicial, ya que una tía le enseñó las cosas básicas para entrar al colegio. Inició primaria a los 5 años, afirma que le gustaba ir al colegio porque se distraía y tenía muchos amigos con los que jugaban a los escondiste, a la pega, y corrían. No era líder del grupo, debido a que seguía a otros. Terminó su instrucción primaria a los 11 años, sus

materias preferidas eran matemática y religión; porque era muy católica y era buena en cálculo. Refiere que hubiera querido ser profesora porque le gustan mucho los niños. En secundaria estudio en un colegio estatal en el turno tarde, le gustaba química, matemática; estuvo ahí hasta tercero, año en el cual repitió. Después de su embarazo retomó sus estudios desde tercero, hasta culminarlos. VIII.

TRABAJO Su primer trabajo consistía en vender productos en bodegas, asimismo la paciente recalca que era buena en ventas, luego hacía trabajos simples que se presentaran como ayudar en la casa de sus tías. No satisfecha con su salario; decide ir a Aruba para apoyar económicamente a su esposo, pensando que tendría más éxito allá, sin embargo, no resultó como ella esperaba debido a que sólo le pagaban doscientos dólares al mes, su estadía en Aruba fue de tres meses y al ver que había descuidado a sus hijos y que no aportaba mucho económicamente decide volver a Perú, decisión que fue reforzada al enterarse de que su esposo le era infiel. Actualmente vende productos cosmetológicos, el cual le ayuda a darse sus gustos.

IX.

CAMBIOS DE RESIDENCIA La primera vez que salió de su ciudad natal fue de paseo a Lima, a los once años. Nunca vivió mucho tiempo fuera de Chiclayo. La paciente menciona que solo ha tenido dos residencias la primera donde vivió su niñez hasta los 14 años en Patasca y la segunda en cruz de la esperanza, donde vive actualmente con su esposo e hijos.

X.

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

E. fue diagnosticada a los 25 años con un cuadro clínico de depresión grave, de modo que también se le identificó trastorno de bipolaridad; y a los 28 empezó a sufrir de diabetes. XI.

VIDA SEXUAL Comenzó a menstruar a la edad de once años, refiere que sí estuvo preparada para esa situación, debido a que sus amigas ya menstruaban y a la vez ellas le comentaban. No tenía conocimiento acerca del sexo, su mamá nunca le platicó de ello, sin embargo, sus amigas ya habían mantenido relaciones a los 15 años y contaban sus experiencias delante de ella. Su menstruación es irregular, le venían cólicos para lo cual tomaba orégano, y ahora presenta quistes. E. manifiesta que solo ha tenido un enamorado durante toda su vida, con el cual se muestra atenta pero un poco fría en algunas ocasiones, sobre todo cuando la hacen enojar. Su primera relación sexual fue una violación a los 8 años, cuando un primo lejano del novio de su mamá, que tenía 16 años, se encontraba en estado de ebriedad. Posterior a ello, quedó con traumas respecto al sexo, sin embargo, a los 14 años, luego de dos años de enamorados es ella quien le propone a su pareja tener relaciones sexuales, decisión que toma para quedar embarazada y poder salir de su casa. Su enamorado acepta y luego de intentar en tres ocasiones, lo consigue. Comenta que no ha mantenido relaciones sexuales con ningún hombre que no sea su esposo, puesto que respeta a sus hijos y tampoco con ninguna mujer, porque no siente ese deseo, sin embargo, ha pensado en separarse de su marido, por las peleas que se dan entre ellos. Ella considera mucho la opinión de sus hijos al recomendarle que se separe, no obstante, su esposo le pide que se mantengan juntos. Indica que nunca se ha masturbado y luego de las primeras veces que realizaba el coito comenzaba a llorar, puesto que recordaba la violación que

había sufrido de pequeña. E. refiere que su pareja estaba muy enamorada de ella, puesto que él quería casarse desde muy jóvenes, pero su mamá se opuso y no la apoyó. Luego de haber superado el trauma, se siente tranquila luego de sus relaciones sexuales. E. alude que tiene relaciones tres veces por semana en promedio menciona que su esposo es delicado con ella, puesto que no le gusta que sea brusco al momento de realizar el acto. Se enamoró de su pareja porque era comprensivo, tranquilo, no tomaba ni fumaba, sin embargo, ha cambiado con el tiempo. La paciente refiere que pelea constantemente con su marido, por cuestiones económicas, puesto que ella siente que él tiene dinero, pero a veces es muy ahorrativo. Se casó a los 29 años para que sus hijos no reciban burlas de que sus padres eran convivientes. La paciente menciona que a veces siente insatisfacción sexual y que solo son un complemento para los esposos, puesto que no es lo fundamental en el matrimonio, comenta que el amor se demuestra con acciones de ambos. Ella no utiliza métodos anticonceptivos, debido a que su esposo se realizó la vasectomía. Tiene 2 hijos, el mayor de 24 años, está estudiando su maestría en administración de empresas y su hija de 18 años estudia derecho en la universidad. Declara no haber tenido ninguna relación fuera del matrimonio. Opina que todos los hombres son instintivos, lo que los hace ser infieles y mañosos, ya que ha evidenciado esto en muchos hombres casados, sin embargo, cada uno tiene sus propias cualidades. XII.

HÁBITOS E INTERESES La paciente manifiesta que en sus tiempos libres sale a los supermercados o centros de ropa, a veces se hace pedicura, visita a sus amigas, o va a misa. Menciona que le encanta bailar desde pequeña, lo considera como hobbie; y normalmente lee libros de autoayuda, con valores, para que así pueda ponerlo en práctica en su vida y en su familia.

Refiere que no ve películas, ni práctica deportes. Considera que tiene pocas amigas, ya que el resto le tiene envidia porque tiene una posición económica mejor que ellas y porque sus hijos están sobresaliendo en sus estudios. La paciente menciona que es católica, y que no consume bebidas alcohólicas por los medicamentos que ingiere diario, no obstante, si fuma un cigarrillo al mes o dos meses. Indica que algunas veces bebe café, no toma mucho té ni consume sustancias adictivas. Piensa que el gobierno está lleno de corrupción y que los presidentes no hacen nada. Menciona que las pruebas que tiene la vida, las ha superado gracias a Dios, aprendió que a veces esta es dura, pero que Dios la ha bendecido con sus hijos y que no ha dejado que la enfermedad la mate.

XIII.

ACTITUD PARA CON LA FAMILIA Tiene una muy buena relación con su familia, aunque a veces no tanto con su madre. Menciona que cuando ella entro en cuadro depresivo, su hijo se dio cuenta que ella estaba mal. Su esposo, en algunas ocasiones, trataba de buscar culpables que la hayan hecho enfermar. Después de regresar de Lima, por su tratamiento con el psiquiatra y psicólogo, la familia la atendía de una manera afectuosa; ella se encuentra tranquila en su casa hasta el día de hoy. Actualmente vive en casa propia, de material noble. Sus hijos están estudiando en la universidad, el mayor de 24 años está realizando una maestría, y la menor de 18 años estudia derecho.

XIV.

ACTITUD FRENTE AL PROBLEMA La paciente cree que la depresión se debió a una acumulación de problemas que tuvo cuando era niña, puesto que ella refiere que su infancia y adolescencia fue muy triste, asimismo el suceso que la deprimió por completo fue cuando le dijeron que su hija tenía

anemia y ella sentía que era su culpa; por otro lado, la bipolaridad es debido a que le recomendaron que expresara más sus emociones y lo que sentía y las peleas que tiene con su esposo, en algunas ocasiones son un desencadenante de este trastorno. Sabe que esas enfermedades pueden ser controladas con las pastillas que toma, tales como el valprax, fluoxetina y litio; y mientras no pelee con su esposo, las situaciones están tranquilas. XV.

SUEÑO E. refiere que en algunas ocasiones no puede dormir bien, por algunas preocupaciones que tiene, para ello toma clonazepam, pero solo han sido pocas veces. Sí ha tenido pesadillas, pero no recuerda muy bien cuáles han sido. Últimamente si ha estado durmiendo normal y no tiene muchos sueños.

LISTA DE COTEJO PARA SIMULACION DE ENTREVISTA DIAGNOSTICA. Tema

:

Integrantes: Fecha

:

Observaciones:

LISTA DE COTEJO PARA REALIZACIÓN DE ENTREVISTA PSICOLOGICA

Alumno……………………………………………………………………………………………………… …………… Actividad………………………………………………………………………………………………… Fecha…………………………………………………………………………………………………………

Criterios 1. Establece adecuado rapport con el paciente El alumno muestra habilidades de 2. comunicación durante el desarrollo de la entrevista Es capaz de recolectar la información de 3. manera adecuada y pertinente en todas las áreas Conoce con claridad las partes de la 4. entrevista 5. Cumple con el tiempo establecido en la realización de la entrevista TOTAL Observaciones

Si (4)

Regular (2)

No (0)