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CÁNCER EN EL PERÚ: VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL ALUMNA: MORAN BALLON, PAULA CRISTINA

PROFESOR: GOMEZ, GUILLERMO

CURSO: EPIDEMIOLOGIA

TURNO: JUEVES 16:40-18:10

CICLO QUINTO CICLO

2018 FMH-USMP

CÁNCER EN EL PERÚ: VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL

Contenido EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA ................................................................................ 3 A nivel mundial .......................................................................................................... 3 A nivel nacional ......................................................................................................... 7 HISTORIA NATURAL .................................................................................................. 9 Cáncer de cuello uterino............................................................................................ 9 Periodo pre patogénico .......................................................................................... 9 Periodo patogénico .............................................................................................. 10 Cáncer de pulmón ................................................................................................... 12 Periodo pre patogénico ........................................................................................ 12 NIVELES DE PREVENCIÓN ................................................................................................... 14 Prevención primaria ................................................................................................ 14 Prevención secundaria ......................................................................................... 14 Prevención terciaria................................................................................................. 15 SISTEMA DE VIGILANCIA ........................................................................................ 16 Definición de casos ................................................................................................. 16 Proceso de vigilancia .............................................................................................. 16 Periodo y flujo de notificación .................................................................................. 17 Algoritmo De Vigilancia ........................................................................................... 18 Ficha Epidemiológica .............................................................................................. 18 CONCLUSIONES ....................................................................................................... 20 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 21

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EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA El cáncer es una enfermedad no transmisible, causada por la mutación del material genético de una célula del organismo que provoca que las células crezcan y se dividan de manera descontrolada, formando un tumor maligno que puede causar la muerte. Puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo y depende de factores genéticos y factores externos que condicionan su aparición. El cáncer es considerado como un problema de Salud Pública, a causa del aumento progresivo de su tasa de incidencia y mortalidad generando a su vez, un aumento en los costos en los sistemas de salud. El cáncer, además tiene una alta tasa de prevalencia, debido a que los tratamientos son de larga duración, con más razón se incrementan los gastos en los sistemas de salud.

A nivel mundial El cáncer es considerado como un problema de salud pública, a causa del aumento progresivo de su tasa de incidencia y mortalidad generando a su vez, un aumento en los costos en los sistemas de salud. Además, tiene una alta tasa de prevalencia, debido a que los tratamientos son de larga duración, con más razón se incrementan los gastos en los sistemas de salud. El último reporte de la Organización Mundial de la Salud muestra que más del 60% de todos los nuevos casos de cáncer se registra en África, Asia y América Central y del Sur. (1)

La incidencia del cáncer se ha vuelto creciente en estas últimas décadas. Esto podría deberse a la gran disponibilidad de pruebas diagnósticas y al crecimiento

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demográfico, aportando un incremento en la esperanza de vida de aquellos que cursan con la enfermedad.

Como se puede observar, el cáncer de mama, cérvix y próstata más incidencia. Evaluando las tasas de incidencia por raza y grupo étnico en hombres y mujeres de Estados Unidos entre 1999 y 2014, se puede indicar que, en el caso de hombres sin distinción étnica esta cifra ha sufrido una variación favorable pues la tasa de incidencia ha disminuido en el tiempo, mientras que, en el caso de las mujeres, esta tasa se ha mantenido prácticamente similar. Por otro lado, la mayor incidencia de cáncer se presenta en hombres de raza negra mientras que en el caso de las mujeres, se da en la raza blanca. Así mismo, se muestra que hubo una variación entre hombres indoamericanos/nativos de Alaska (IA/NA) y asiáticos/nativos de las islas del pacífico (A/IP). Similar situación se aprecia en el cuadro de las mujeres.

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Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer (IARC), 7,6 millones de personas murieron de cáncer en el mundo, en el año 2008. El 63% de los casos pertenecían a regiones subdesarrolladas. Según la OMS, el 50% de las muertes en América ocurren en América Latina y el Caribe. (2) PAULA CRISTINA MORAN BALLON

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Según el Centro de Estadísticas sobre Cáncer, de la Sociedad Americana de Cáncer, en Estados Unidos durante el 2018 se estima que haya 1,735,350 nuevos casos de cáncer y 609,640 muertes producidas por esta enfermedad. Eso se traduce como una estimación diaria de 4,750 nuevos casos y 1,670 muertes. (3) Por otro lado, en la región de las Américas se registraron 2.8 millones de nuevos casos, así como 1,3 millones de muertes a consecuencia del cáncer hacia el año 2012. (4) Se estima que para el 2030, el número de muertes por cáncer aumente hasta 2,1 millones y, para el 2035, la cifra aumentaría en un 106%. (5)

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A nivel nacional El Perú se encuentra en el grupo de países con ingresos medianos altos, con una esperanza de vida al nacer total de 77 años, haciendo una diferencia entre hombres (75 años) y mujeres (79 años). (6)

En el caso de los hombres peruanos, la cifra de muertes por cáncer al 2014 es de 12,300, y la principal causa es el de próstata (16.9%), seguido por el de estómago (14.7%) y el de vías respiratorias (10.5%). Por otro lado, las mujeres presentan una cifra de 14,000 muertes por cáncer y la principal causa al 2014 fue cáncer de estómago (13.4%) seguido del cervicouterino (12.3%) y cáncer de mama (8.6%).

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Uno de los principales factores de riesgo tanto en hombres con mujeres es el consumo total de alcohol. En valores per cápita en litros, es de 12.4 en hombres y 3.8 en mujeres. Esto se demuestra en la incidencia que presenta el cáncer estomacal y de hígado. Otro factor de riesgo importante es la obesidad, la cual predispone en gran medida a la adquisición de enfermedades no transmisibles.

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HISTORIA NATURAL Cáncer de cuello uterino Periodo pre patogénico Agente El virus del papiloma humano, es un factor causal necesario y suficiente, de los diversos serotipos existentes de este virus el serotipo VPH 16 Y 18 son los responsables del 70% del total de casos de cáncer de cuello uterino. Este virus se transmite por contacto sexual y también está influenciado por algunos factores de riesgo como: 

Tabaquismo



Multiparidad



Uso prolongado de anticonceptivos orales



Presencia de otras ETS



Promiscuidad

Huésped Los hombres son portadores del virus del papiloma humano y principal foco infeccioso para las mujeres. Los que presentan más riesgo son las mujeres con vida sexual activa y la presencia de los factores de riesgo, como lo es la promiscuidad, aumenta la probabilidad de sufrir cáncer de cuello uterino. Ambiente 

Países en vía de desarrollo



Políticas de prevención y control de VPH mal planteadas.



Pobreza

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Periodo patogénico Etapa subclínica 

La infección por VPH 18 o 16 y la presencia de los factores de riesgo condiciona la aparición del cáncer de cuello uterino.



Este virus causa mutaciones en el ADN de las células infectadas, causando una lesión pre cancerosa, si esta lesión se detecta y se trata de manera precoz, se elimina el riesgo de cáncer casi en su totalidad.



Esta etapa puede durar hasta 10 años antes de presentar síntomas.

Etapa clínica Los síntomas del cáncer de cuello uterino se presentan en la fase más avanzada de la enfermedad. 

Secreción vaginal liquida y sanguinolenta de consistencia espesa y olor fétido.



Dolor pélvico.



Cambios en el ciclo menstrual que no tiene explicación.



Sangrado vaginal irregular o anormal.



Delgadez, poco apetito y mucho cansancio.

Durante este periodo, se inicia un tratamiento agresivo y quirúrgico. Complicaciones 

Metástasis a pulmones, hígado, vejiga o intestino.



Esterilidad a causa de la radioterapia y quimioterapia.



Cambios hormonales.

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PREVENCION -

Prevención primaria: vacunación contra los PVH de las niñas entre los 9 y los 13 años; el objetivo es que las niñas reciban la vacuna antes de que sean sexualmente activas.

-

Prevención secundaria: acceso de las mujeres a partir de los 30 años a los medios tecnológicos disponibles, como la inspección visual del cuello del útero tras la aplicación de ácido acético o las pruebas de detección de PVH como método de cribado, y posteriormente al tratamiento de las lesiones precancerosas detectadas, que pueden acabar convirtiéndose en un cáncer cervicouterino.

-

Prevención terciaria: acceso de las mujeres de todas las edades al tratamiento y el manejo del cáncer, incluidas la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia. Cuando el tratamiento curativo ya no es una opción, el acceso a tratamiento paliativo es crucial.

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Cáncer de pulmón Periodo pre patogénico Agente La presencia de un agente químico exógeno como es la aspiración del humo de tabaco o los metales pesados. Huésped Tanto hombres como mujeres pueden ser afectados por este tipo de cáncer, pero se encuentra con más frecuencia en hombres entre los 45 y 70 años de edad. Ambiente La presencia e inhalación de gases tóxicos en el ambiente donde se encuentra predispone al desarrollo de cáncer de pulmón. Estos gases son: asbesto, arsénico, níquel, humo de tabaco, contaminación atmosférica. Periodo patogénico Puerta de entrada Inhalación de los gases tóxicos. Síntomas 

Tos persistente con poca producción de moco.



Disfonía.



Hemoptisis.



Dolor torácico.



Disnea que puede ir de leve hasta severa.

Complicaciones 

Metástasis.



Parálisis del nervio laríngeo.



Parálisis del nervio frénico.

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

Perdida de la función pulmonar.

Agente químico La inhalación de humo de tabaco u otros gases tóxicos.

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NIVELES DE PREVENCIÓN Prevención primaria Promoción a la salud 

Campañas informativas dirigidas a toda la población sobre que es el cáncer y cuáles son los factores de riesgo.



Campañas sobre prevención y tratamiento de cáncer.



Estilos de vida.



Mostrar cuales son los tipos de cáncer más frecuentes en el Perú.

Protección especifica 

En el caso del cáncer de cuello uterino, existe una vacuna contra el virus del papiloma humano, que es el factor etiológico más importante.



Para el cáncer de pulmón se recomienda no fumar o dejar el hábito de fumar y el uso de mascarilla para la protección de los trabajadores de minerías.

Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento precoz 

Mediante chequeos anuales.



Exámenes físicos.



Biopsia de los tejidos afectados.



Revisión de la historia clínica.



Radioterapia y quimioterapia.

Las pruebas de detección ayudarán a detectar la enfermedad antes de que se presenten síntomas, momento en el que el tratamiento será más eficaz. -

Cáncer de mama: La mejor manera es mediante una mamografía

-

Cáncer de cuello uterino: A través de la prueba del Papanicoláu, donde se buscan células anormales que podrían volverse cancerígenas.

-

Cáncer colorrectal: Permite encontrar pólipos precancerosos, punto donde se desarrollaría un cáncer de este tipo. Estos serán extirpados en el estadio temprano, donde el tratamiento tendrá más efectividad.

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Cáncer de pulmón: A través de tomografía computarizada con dosis bajas. En esta prueba una máquina de rayos X explorará el cuerpo y se usarán dosis bajas de radiación para generar fotos detalladas de los pulmones.

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Cáncer de próstata: Según el Grupo de Trabajo sobre Servicios Preventivos de EE.UU, no se recomiendan pruebas de detección del antígeno prostático en hombres que no presenten síntomas.

Limitación de daños 

Una regulación y balance en la dosis del tratamiento para reducir secuelas producida al tratamiento.



Se realiza controles de manera periódica a las personas que presentan factores genéticos o ambientales.

Prevención terciaria 

Seguimiento y rehabilitación a los pacientes que se curaron de cáncer, para evitar la reaparición del cáncer o un cáncer secundario.



Terapia para el paciente y sus familiares.



Reposo.



Alimentación adecuada.

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SISTEMA DE VIGILANCIA El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer en el Perú dentro de los establecimientos de Salud, tiene como fin el generar una base de datos acerca de la prevalencia, incidencia y mortalidad; además, de conocer en qué zonas, y a quienes afecta más. Toda esta información recolectada servirá para la toma de decisiones, para generar medidas acordes a nuestra realidad

Definición de casos Todo caso de Cáncer en persona de cualquier edad que ingresa al establecimiento por motivo directamente relacionado con el cáncer o no. El diagnóstico de Cáncer es confirmado por alguno de los métodos (criterio clínico, algún método auxiliar de diagnóstico o por examen anátomo patológico de una muestra del tumor primario, muestra de una metástasis, lámina o citología; independientemente si el caso fue diagnosticado por el Establecimiento de Salud o fuera de él y si recibió tratamiento o no. Caso Confirmado De Cáncer Todo caso en el que la persona entra por algún motivo relacionado o no a cáncer. Los casos se confirman por métodos auxiliares de diagnóstico o por exámenes anatomopatológicos sacados de una muestra. Defunción Por Cáncer Todo caso confirmado de Cáncer, en el cual el paciente fallece; la causa principal de muerte en el certificado de defunción debe ser cáncer

Proceso de vigilancia La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer en el Perú fue establecida por la Dirección General de Epidemiología del MINSA el año 2006, con el propósito de conocer el comportamiento epidemiológico del cáncer en nuestro país y brindar información para el desarrollo de intervenciones destinadas a reducir su incidencia y mortalidad. Los casos notificados de la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer comprenden la información de los Registros Hospitalarios de Cáncer (RHC) a cargo de las Oficinas de Epidemiología y Salud Ambiental de los hospitales notificantes, así como la de las defunciones por cáncer que no accedieron a una atención hospitalaria a cargo de las Oficinas de Epidemiología de las DIRESA/GERESA/DISA.

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Periodo y flujo de notificación La vigilancia epidemiológica de cáncer se basa en la metodología de registro de casos en los servicios de salud públicos o privados y a nivel poblacional. Registro Hospitalario De Cáncer (Rhc) Es un sistema de información, recoge de manera continua y sistemática un conjunto estandarizado de datos sobre la ocurrencia y características de las neoplasias malignas en pacientes de los servicios públicos y privados. Portal De Registros De Cáncer Perú Es una herramienta web, que otorga un soporte en la implementación de los registros de cáncer, permitiendo también su análisis. Permite obtener tasas de incidencias y de mortalidad poblacional a nivel de DISAS o DIRESAS, con clasificaciones por grupo de edad o sexo. Unidad Hospitalaria Notificante (Uhn) Es la unidad notificante básica, se encuentra bajo responsabilidad de la Oficina de Epidemiología de los hospitales de mediana y alta complejidad. La UHN realizará el ingreso y actualización de casos mensualmente. El control de calidad se efectuará cada seis meses. Los informes anuales se presentarán de la siguiente manera: Hospital: Enero del año siguiente. DISA/DIRESA: Febrero del año siguiente. INEN-DGE: Trimestre del año siguiente. Por otro lado, la Unidad Hospitalaria Notificante realizará el ingreso y actualización de los casos mensualmente El Control de calidad se efectuará cada seis meses. Los Informes anuales serán presentados según el siguiente cronograma:

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Algoritmo De Vigilancia

Ficha Epidemiológica Lleva los siguientes datos y estos son los siguientes: Datos del Hospital, Datos del paciente, Datos del Diagnóstico, Datos del tratamiento, Datos de Codificación, Datos de Mortalidad. Ahora la ficha epidemiológica del cáncer en niños es la siguiente: Relación con Datos Básicos, Según el grupo y el tipo de cáncer, Datos de Laboratorio y Métodos de Diagnósticos, Causas de Muerte, Seguimiento.

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CONCLUSIONES En el cáncer, es importante tomar en cuenta el estilo de vida de las personas. Se ha demostrado que el aumento de su incidencia está relacionado con el desarrollo de los países, el mismo desarrollo que cambia hábitos en las personas y en el entorno donde se desarrollan. Si no se tiene un control adecuado de estos hábitos, o si se desconocen las prácticas saludables, la probabilidad de desarrollar esta enfermedad no transmisible aumenta. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que no poseen el mismo grado de control, por ejemplo en el cáncer de mama se ha comentado que el hecho de ser mujer aumenta la probabilidad de desarrollar la patología debido a la concentración de hormonas que normalmente producen. En la prevención secundaria, es fundamental un diagnóstico precoz que favorezca al tratamiento, pues en etapas tardías es probable que el tumor se haya diseminado a otros tejidos, haciendo más difícil su erradicación. Así mismo, hay que tomar en cuenta el tipo de cáncer que pueda presentar el paciente para enfocar un tratamiento correcto que limite los efectos secundarios a causa del mismo. Finalmente, el proceso de esta enfermedad posee un efecto colateral probablemente traumático para quien lo sufre. Es importante que tanto en el tratamiento como en la rehabilitación se tomen en cuenta los aspectos psicológicos del paciente y que se le permita una favorable recuperación de su funcionalidad y autonomía.

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BIBLIOGRAFÍA 1 BBC MUNDO. 10 gráficos para entender el grave impacto del cáncer en el mundo. [Online].; . 2016 [cited 2018 junio 3. Available from: http://www.bbc.com/mundo/noticias/2016/02/160203_cancer_graficos_impacto_men. 2 World Health Organization. INternational Agency for Research on Cancer. [Online].; 2012 . [cited 2018 junio 3. Available from: http://gco.iarc.fr/today/online-analysismap?mode=population&mode_population=continents&population=900&sex=0&cancer=29 &type=1&statistic=0&prevalence=0&color_palette=default&projection=natural-earth. 3 American Cancer Society. Cancer Statistics Center. [Online].; 2018 [cited 2018 junio 3. . Available from: https://cancerstatisticscenter.cancer.org/?_ga=2.260430925.1390607845.1528046325701798251.1523848253#!/. 4 Organización Panamericana de la Salud (OPS). EL CÁNCER EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS. . Nota Informativa. Organiación Mundial de la Salud (OMS), Agencia Internacional de Investigación en Cáncer. 5 The Economist Intelligent Unit. Control del cáncer, acceso y desigualdad en América Latina: . Una historia de luces y sombras. Bogotá, Colombia: Roche. 6 World Health Organization (WHO). Cancer Country Profile. WHO; 2014. .

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