Biomecanica de La Rodilla
Arcos Gutiérrez, Hayde Herrera Trujillo, Luis Larico Lanza, Greidy RODILLA • Es la articulación mas amplia y quiza la
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- Leslie Hernández
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Arcos Gutiérrez, Hayde Herrera Trujillo, Luis Larico Lanza, Greidy
RODILLA • Es la articulación mas amplia y quiza la mas compleja del cuerpo, compuesta por una estructura bi- articular. • Posee las funciones combinadas de carga y locomoción • Se encarga de sostener el peso corporal en la posición bípeda
HUESOS QUE CONFORMAN LA RODILLA FEMUR
ROTULA
TIBIA
COMPONENTES OSEOS EXTREMIDAD INFERIOR DEL FEMUR: TRÓCLEA (vertiente ext.: + ancha, + extensa, + saliente hacia delante). FOSA INTERCONDILEA esta delimitada anteriormente por el borde distal de la superficie patelar y posteriormente por la línea intercondilea.
•
A través del centro del surco del epicóndilo medial y de la prominencia del epicóndilo lateral está rotado exteriormente unos 3.5° en los varones y 1° en las mujeres (en artrosis y defectos en valgo puede llegar a 10°).
•
Son asimétricos: el lateral es +ancho, +corto y con radio de curvatura que se acentúa notablemente en su porción posterior La superficie articular del fémur está revestida por una capa de cartílago ( mas grueso en garganta tróclea y parte media cóndilos).
EPIFISIS PROXIMAL DE LA TIBIA •
En su extremo proximal se encuentran sus platillos tibiales.
Platillo lateral es mas largo (para acompañar el movimiento del cóndilo femoral lateral). Entre los 2 platillos, hay una prominencia en forma de pirámide ,llamada EMINENCIA INTERCONDILEA , la cual sirve de pivote para el fémur y estabiliza la rodilla ante excesiva extensión. Esta región recibe los meniscos.
ROTULA O PATELA •
HUESO SESAMOIDEO PRSIONERO DEL AMPLIO APARATO TENDINOSO DEL CUADRICEPS.
•
EN RECTITUD, LA ROTULA SE SITUA ENCIMA DE LA SUPERFICIE ROTULIANA DEL FEMUR.
•
SU DISTANCIA CON LA TIBIA ES CONSTANTE DEBIDO A LA INEXTENSABILIDAD DEL TENDON ROTULIANO; SIN EMBARGO, EL TENDON ROTULIANO PERMITE UN RETROCESO DE LA ROTULA EN LA FLEXION DE RODILLA
COMPLEJO ARTICULAR DE LA RODILLA • Esta conformado por 3 articulaciones: 2 ARTICULACIONES FEMOROTIBIALES (lateral: MOVILIDAD y medial: ESTABILIDAD).
LA ARTICULACION PATELOFEMORAL o FEMOROROTULIANA
ARTICULACIONES DE LA RODILLA • ARTICULACION FEMOROTIBIAL
Se clasifica como: SINOVIAL (posee capsula articular y membrana sinovial) COMPUESTA (dentro de una misma capsula articular se encuentra el extremo distal del fémur y el proximal de la tibia y el peroné)
COMPLEJA menisco)
(hay presencia de
OVOIDE (cóndilos femorales convexos y platillos tibiales cóncavos) MODIFICADA (presenta 2 grados de libertad de movimiento
ESTA CONFORMADA POR LA PATELA O RÓTULA Y POR LA TRÓCLEA FEMORAL. SE CLASIFICA COMO: SINOVIAL COMPUESTA EN SILLA ( YA QUE LA TRÓCLEA FEMORAL ES CÓNCAVA EN SENTIDO MEDIAL Y LATERAL Y CÓNCAVA EN SENTIDO SUPERIOR E INFERIOR). LA ROTULA ES CONVEXA EN SENTIDO MEDIAL Y LATERAL Y CÓNCAVA EN SENTIDO SUPERIOR E INFERIOR
COMPONENTES DEL TEJIDO BLANDO •
CAPSULA ARTICULAR
La capsula fibrosa es compleja y esta relacionada con el revestimiento sinovial. Tiene forma de manguito y rodea las articulaciones Femorotibial y Patelofemoral. La capsula se une internamente a los cuernos de los meniscos y se conecta con la tibia por los ligamentos coronarios .
•
MEMBRANA SINOVIAL
La membrana sinovial de la rodilla es la mas extensa del cuerpo. Todas las partes de la membrana sinovial viene del fémur y reviste la capsula hasta la unión de los meniscos, cuyas superficies están libres de membrana.
BURSAS •
Son estructuras que se ubican alrededor del tejido blando y las superficies articulares
•
Bursas de la rodilla: Bursa Superficial : entre tendón patelar y la piel
Bursa Profunda, entre el tendón patelar y la tibia Bursa prepatelar: entre la piel y el aspecto anterior de la patela Bursa tibiofemoral: dispuesta entre la cabeza de los gastrocnemios y la capsula articular Bursa entre el tendón de los músculos de la pata de ganso y el lig. Colateral medial y una superficial en los músculos mencionados
MENISCOS ARTICULARES •
MENISCO LATERAL: “O” casi completa.
El menisco lateral es casi circular, y es mas pequeño y tiene mayor movilidad que el menisco medial. El tendón del poplíteo separa del menisco lateral del ligamento colateral peroneo. Una banda fuerte, el lig meniscofemoral-posterior, une el menisco lateral con el LCP y el cóndilo femoral medial
• MENISCO MEDIAL:
forma
de “C”. Es mas ancho por atrás que por adelante. Su extremo anterior se inserta en el área intercondilea anterior de la tibia, por delante la inserción del LCA. Su extremo posterior se inserta en el área intercondilea posterior, por delante del LCP. El menisco medial se adhiere firmemente a la superficie profunda del ligamento colateral tibial
MENISCOS Y SUS FUNCIONES
Transmisión de la carga que soporta la rodilla.
Concordancia entre los cóndilos femorales y las cavidades glenoideas.
Prevención de pinzamientos tisulares durante el movimiento articular
Distribución del líquido sinovial a través de la superficie articular.
El M.Interno también da cierto grado de estabilidad a la articulación en presencia de lesiones del LCA.
LIGAMENTOS •
Los ligamentos de la rodilla guían los segmentos esqueléticos adyacentes durante los movimientos articulares y las restricciones primarias para la traslación de la rodilla durante la carga pasiva. Las restricciones de fibras de cada ligamento varía en dependencia del ángulo de la articulación y el plano en el cual la rodilla es cargada.
lig. Anteriores
Lig. Posteriores Lig. Colateral medial Lig. Colateral lateral Lig. cruzados
La estabilidad de la rodilla está asegurada por : Lig. cruzado anterior y posterior Lig. colateral interno (tibial) y Colateral externo (peroneo)
OSTEOCINEMATICA •
LA RODILLA POSEE DOS GRADOS DE MOVIMIENTO
PLANO SAGITAL EJE TRANSVERSAL
FLEXION •
TIENE 5 IMPORTANTES:
FLEXORES
3 Isquiotibiales (bíceps femoral, semimembranoso y el semitendinoso)
El sartorio Gracilis (importante en la primera parte de la flexión, asegurándose de que la cadera no se flexione simultáneamente) •
LOS OTROS 2 MÚSCULOS QUE AYUDAN DURANTE LA FLEXIÓN SON:
Poplíteo Gastrocnemio (gemelos)
FLEXION • FLEXION PASIVA: Permite que talón contacte con nalga .Llega a un grado de 160
• FLEXION ACTIVA: Si cadera flexionada.- 140° Si cadera en extensión.- 120°
• REALIZADA POR LOS CUÁDRICEPS FEMORAL:
4
MÚSCULOS
DEL
RECTO FEMORAL
LOS 3 VASTOS (LATERAL INTERMEDIO Y MEDIO).
EN LA FLEXIÓN DE RODILLA
PLANO TRANSVERSAL EJE LONGITUDINAL
ROTACION INTERNA ROTACION EXTERNA
ROTACION ACTIVA R.INT.
ROTACION PASIVA
R.EXT.
R.INT. ROTACION AUTOMATICA
de cubito prono con rodilla flexionada a 90º
R.INT
R.EXT.
R.EXT.
-En flexión, la pierna en rotación Interna -En extensión , la rotación externa
Esta acción la realizan principalmente, el SEMIMEMBRANOSO, EL SEMITENDINOSO Y EL POPLITEO, posiblemente con la ayuda del GRACILIS Y EL SARTORIO. Esto solo ocurre cuando la rodilla esta flexionada y el pie en posición de descarga.
EL BÍCEPS FEMORAL es el que realiza esta acción, que ocurre solamente cuando la rodilla se flexiona en una posición de descarga
R.EXT.
R.INT.
¿PORQUE EN EXTENSIÓN DE RODILLA NO HAY ROTACIÓN ? Durante la extensión completa, el movimiento de rotación está ausente dado que la rodilla se bloquea por la tensión pasiva de los ligamentos estirados y por el aumento de la congruencia ósea de la articulación.
LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LOS CONDILOS FEMORALES SE MUEVEN CON RESPECTO A LOS PLATILLOS TIBIALES ARTROCINEMATICAMENTE OCURRE UN RODAMIENTO POSTERIOR Y SIMULTANEAMENTE UN DESLIZAMIENTO ANTERIOR DE LOS CONDILOS FEMORALES QUE EVITA UN RODAMIENTO POSTERIOR DEL FEMUR, FUERA DEL CONDILO TIBIAL. SE CONSIDERA QUE HAY EXISTE UN RODAMIENTO PURO AL COMENZAR LA FLEXION Y UN DESLIZAMIENTO PURO AL FINAL DE LA FLEXION. LCA SE HORIZONTALIZA (INSERTADO EN EL CONDILO LATERAL DEL FEMUR)
EL LCP SE VERTICALIZA
CUANDO SE INVIERTE EL PUNTO FIJO EL RODAMIENTO - DESLIZAMIENTO DA PASO A UN DESLIZAMIENTO CIRCUNFERNCIAL DE LA TIBIA SOBRE EL FEMUR (SUPERFICIE CONCAVA MOVIL SOBRE SUPERFICIE CONVEXA)
EN LA EXTENSION COMPLETA, LA PATELA SE SITUA EN LA SUPERFICIE SUPERIOR DEL FEMUR Y SE LLAMA EXTENSION PATELAR. FLEXION COMPLETA, LA ROTULA SE ENCUENTRA EN EL SURCO INTERCONDILAR Y SE DESPLAZA AL EXTREMO DISTAL DEL FEMUR (EN EL PLANO SAGITAL SE DENOMINA FLEXION PATELAR) LA INCLINACION MEDIAL OCURRE ENTRE LOS 0º-30º DE FLEXION INCLINACION LATERAL OCURRE ENTRE LOS 20º A 100º DE FLEXION DE RODILLA EN EL MOVIMIENTO DE EXTENSION A FLEXION DE LA RODILLA : 1. LA CARILLA INFERIOR DE LA PATELA ENTRA EN CONTACTO A PARTIR E LOS 20º DE FLEXION 2. A LOS 45º , ENTRA EN CONTACTO LA CARILLA MEDIA 3. A LOS 90º DE FLEXION, LA CARILLA SUPERIOR 4. A LOS 135º, LA CARILLAS LATERALES.