• Author / Uploaded
• Ivan Rick Velasquez Rodriguez

• Categories
• Odontología
• Diente
• Anatomía humana
• Ramas de Odontología
• Anatomia animal

Citation preview

ATLAS

DIAGNOSTICO DE LA OCLUSION mediante el uso del BruxChecker Autor： Prof. Sadao Sato [email protected] Editado y traducido por: Dra. Eliana Midori Tanaka [email protected]

Kanagawa Dental College Research Institute of Occlusion Medicine http://www.kdcnet.ac.jp/occmed/

ATLAS Diagnóstico de la Oclusión por medio del BruxChecker CONTENIDO

I. II. III. IV. V. VI.

Concepto de Oclusión Orgánica 2 Concepto de Sistema Craniomandibular (SCM) 3 Relación entre Oclusión Orgánica y SCM 4 Relación entre SCM y Guía Oclusal 5 Significancia Fisiológica del Bruxismo 6 Concepto Básico de Oclusión Funcional 7 1. Céntrica pasiva y Céntrica Activa 2. Diversas Líneas de referencia sobre la superficie oclusal 3. Intercuspidación del primer molar 4. Céntrica Pasiva y Guía Oclusal 5. Barrera retrusiva 6. Guía y mediotrusion VII. Movimiento de Bruxismo 14 1. Oclusión durante el Bruxismo Nocturno 2. Movimiento de Bruxismo mandibular 3. Movimiento de Bruxismo mandibular y Guía canina 4. Movimiento de Bruxismo mandibular y Guía anterior 24 5. Movimiento de Bruxismo mandibular y cóndilo del lado del trabajo VIII. Bruxismo y Patrón Oclusal 29 1. Curvas de Compensación y Desoclusión 31 2. Curva de Compensación: Curva de Wilson 32 IX. Plano Oclusal y Desoclusión 33 X. Guía Oclusal XI. Formato para el análisis de la oclusión Referencias Bibliográficas

Contáctenos： [email protected] Traducido por: Dra. Eliana Midori Tanaka [email protected] 神奈川歯科大学咬合医学研究所

I. Concepto de Oclusión Orgánica

El término oclusión orgánica, considerado como base de la oclusión, es un concepto basado en la protección mutua que ejerce su función cuando existe una sobrecarga en el sistema oclusal, bien sea debido a un apretamiento dental en donde los molares van a proteger a los dientes anteriores o por un movimiento de rechinamiento, en el cual los dientes anteriores van a proteger a los molares. Este escenario en el cual una fuerte carga acompaña la articulación es comúnmente conocido como función de bruxismo. El Bruxismo es básicamente una actividad generada por los músculos masticatorios como respuesta a movimientos fuertes de apretamiento y rechinamiento mandibular. Cuando esto ocurre, los contactos dentales anormales que se producen se convierten en un problema tornándose nocivos a causa de la actividad muscular. La actividad muscular durante el movimiento de bruxismo se incrementa anormalmente (hiperactividad) cuando quiera que exista contacto en los molares. Esto representa un gran riesgo de convertirse en bruxismo – no – fisiológico. Por lo tanto, la desoclusión posterior es indispensable durante el movimiento de bruxismo para evitar la presencia de actividad muscular anormal. Desde ese punto de vista, cuando se piensa en términos de oclusión, una maloclusión es aquella oclusión en la cual existen contactos cuspideos anormales con una pérdida de soporte oclusal generándose un aumento de la actividad muscular durante los fuertes episodios de rechinamiento y apretamiento dental o c u r r i d o s e n e l b r u x i s m o . -2-

II. Concepto de Sistema Craniomandibular（SCM）

La articulación temporomandibular se piensa es la encargada del mecanismo que mantiene la posición de la mandíbula en el cráneo durante el proceso de enderezamiento humano. Al parecer, el mecanismo por medio del cual se mantiene la mandíbula en un posición superior y anterior es proporcionado por el sistema craniomandibular en desarrollo (SCM). El disco articular, ligamentos colaterales, capsula articular, tejido retroarticular, ligamentos esfenomandibular y estilomandibular y una parte de los músculos masticatorios que componen el sistema craniomandibular, llevan la mandíbula hacia el cráneo y cumplen la función importante de mantenerla en una posición fisiológica. Por lo tanto, una oclusión con la respectiva alineación dental dentro de los arcos y el movimiento mandibular deben estar en completa armonía con este sistema craniomandibular (SCM) que es el encargado de mantener la posición mandibular. Cuando existe desarmonía, la mandíbula se desvía fácilmente de su posición fisiológica. Por ende, es necesaria una teoría para armonizar esto. Esta debe ser una que este basada en principios fisiológicas regidos por la naturaleza. .

-3-

III. Relación entre SCM y Oclusión Orgánica

Un factor importante que ejerce gran influencia en la posición mandibular es el soporte oclusal. El órgano masticatorio es una unidad que puede ser sobrecargada por fuerzas excesivas ocurridas durante el rechinamiento y apretamiento dental, etc. Por lo tanto, la oclusión debe estar en capacidad de soportar estas fuerzas en dicha función, de tal manera que no fuerza excesiva pueda comprometer la articulación temporomandibular (sistema craniomandibular). Por ejemplo, ante un caso de apretamiento dental excesivo, la articulación temporomandibular debe ser soportada o protegida por la oclusión dental. Esto debe ser un estado de reposo comparado con los otros movimientos durante las funciones de masticación y pronunciación. Sin embargo, la falta de soporte oclusal es frecuentemente asociada a factores como malintercuspidación en los casos de maloclusiones clase II y síndrome de pérdida prematura de los primeros molares. En esos casos, las fuerzas potenciales que se generan empujan la mandíbula a una posición retruída a causa del incremento de la actividad muscular durante el bruxismo y apretamiento. Por otra parte, un grupo muscular del sistema craniomandibular trata de mantener la mandíbula hacia adelante. En otras palabras, durante el bruxismo y el apretamiento dental se lleva a cabo un fuerte confrontación entre un grupo muscular que mueve la mandíbula hacia atrás y otro grupo muscular del sistema craniomandibular que trata de situar la mandíbula hacia adelante en la posición en que el soporte oclusal fue perdido. Por lo tanto, los síntomas causados por la tensión anormal de estos grupos musculares hace su aparición en estos pacientes a la hora de l e v a n t a r s e . -4-

IV. Relación entre SCM y Guía Oclusal

Otro factor importante que ejerce gran influencia en la posición mandibular es la guía oclusal. La guía oclusal y el SCM deben permanecer siempre en e q u i l i b r i o y a r m o n í a . Una guía oclusal muy inclinada y/o cerrada, limita e interfiere con el libre movimiento de la mandíbula. Esto activa el sistema neuromuscular y la reacción de llevar la mandíbula a una posición retruída es inducida. El movimiento de Bruxismo bajo tales condiciones constituye un rechinamiento nocivo el cual presiona el cóndilo del lado de trabajo hacia atrás y como consecuencia el sistema craniomandibular (SCM) presenta una s o b r e c a r g a .

-5-

V. Significancia Fisiológica del Bruxismo Síndrome de Stress STRESS Sistema límbico

Sistema nervioso autónomo Hipotálamo

Actividad muscular masticatoria visceral

Sistema pituitario adrenocortical Patrón oclusal Oclusión Balanceada Función de Grupo Guía Canina

Enfermedad dental Apretamiento Bruxismo

Caries Enfermedad periodontal Hipersensibilidad Abfracción DTM Síntomas musculares

Recientemente, la investigación acerca de la influencia del stress a nivel general constituye un tema de gran importancia debido al surgimiento de una nueva disciplina que debería denominarse medicina del stress dentro del campo de la medicina moderna. Ciertamente, el síndrome del stress esta relacionado con todos los campos de la medicina. Por consiguiente, el stress induce la actividad de los músculos masticatorios y es así como previene la enfermedad del stress. Desde este punto de vista, el monto de la actividad muscular es controlado por el patrón de contactos generados entre los dientes superiores e inferiores. Esto significa que la potencia de la actividad de los músculos masticatorios depende del patrón oclusal aunque el bruxismo del sueño sea básicamente un fenómeno que ocurre subconscientemente. Una actividad muscular significativa es inducida, fuerzas destructivas van a afectar los dientes, el tejido periodontal y las articulaciones temporomandibulares, como resultado en la oclusión de este tipo de contactos molares durante los movimientos de bruxismo. No obstante, una correcta oclusión que mantenga la allostasis (equilibrio) por medio de un bruxismo fisiológico así como llevar una vida sana, se hacen importantes. -6-

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional 1. Céntrica Pasiva y Céntrica Activa

Línea céntrica Pasiva

Línea céntrica Activa

Contacto Parador Céntrico La posición de la mandíbula se establece principalmente por la intercuspidación dental del maxilar y la mandíbula. Los puntos de contacto resultantes de la de la intercuspidación de los dientes superiores e inferiores son denominados paradores céntricos . Contacto Céntrico Pasivo El parador céntrico del maxilar que existe en la dentición superior en conexión con el cráneo. Se considera como un estado fijo y estático comparado con el movimiento dinámico de la mandíbula. Además, se piensa como el punto de contacto que aloja las cúspides funcionales de los dientes inferiores. Por lo tanto, se denomina céntrico pasivo. Contacto Céntrico Activo El parador céntrico de la mandíbula es dinámico comparado con el céntrico pasivo del maxilar. Por lo tanto, el parador céntrico de la mandíbula se denomina céntrico activo. Los contactos paradores céntricos superiores e inferiores están en completa relación de reciprocidad y simultaneidad. En oclusión de Clase I, los paradores céntricos pasivos del primer y segundo premolar superiores se ubican sobre los rebordes marginales mesiales. La guía durante el movimiento lateral mandibular se desplaza a través del reborde marginal mesial desde este contacto céntrico pasivo o muy cerca de l a c ú s p i d e v e s t i b u l a r . -7-

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional

2. Diversas Líneas sobre la Superficie Oclusal

Línea Estética Funcional

Línea Céntrica Pasiva

Línea de las Cúspides Estampadoras

Línea de las Cúspides de Corte Línea de contacto de las Cúspides Estampadoras

Línea Céntrica Activa

Línea céntrica pasiva, línea céntrica activa, etc. Existen diversas líneas funcionales en la dentición además de la línea céntrica pasiva del maxilar y la línea céntrica activa de la mandíbula.

-8-

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional

3. Intercuspidación del Primer Molar -- 1

La erupción del primer molar tiene lugar de primera en la dentición permanente y desempeña un papel importantísimo en mantener el soporte oclusal y la posición mandibular. La cúspide mesio-lingual del primer molar superior y la cúspide disto-vestibular del primer molar inferior son las cúspides más largas de toda la dentición. El soporte oclusal y la estabilidad de la posición mandibular son mantenidos mediante su engranaje ( i n t e r c u s p i d a c i ó n )

-9-

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional

3. Intercuspidación del Primer Molar -- 2

C B A

Al examinar las relaciones oclusales en la dentición permanente, mucha atención gira alrededor del los primeros molares. La intercuspidación del primer molar superior e inferior es la oclusión má s importante en toda la articulación dental de la dentición permanente. La cúspide meso-lingual del primer molar superior ocluye en la fosa central del primer molar inferior, y la cúspide disto-vestibular del primer molar inferior ocluye en mesial con el lomo transverso del primer molar superior. Es así, como los contactos entre las cúspides y lomos son obtenidos por estos contactos ABC y la oclusión de Clase I es mantenida. La armonía con el sistema craniomandibular es mantenida mediante tal engranaje firme y e s t a b l e .

- 10 -

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional

4. Céntrica Pasiva y Guía Oclusal

Los paradores céntricos activos de la mandíbula ocluyen con los paradores céntricos pasivos del maxilar desplazándose sobre la superficie lingual de los incisivos y canino y sobre los rebordes marginales de molares y premolares del lado de trabajo durante las excursiones laterales de la mandíbula. Esto genera un movimiento consecutivo hacia las cúspides linguales en el lado de n o t r a b a j o .

Estos desplazamientos ocurren de la línea céntrica pasiva hacia afuera durante las excursiones laterales de la mandíbula. Por consiguiente, esta área es denominada área de guía. Esta área se encuentra delimitada por los rebordes marginales mesiales de los primeros molares superiores y posterior a e l l o s n o e x i s t e n i n g u n a g u í a . - 11 -

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional

5. Barrera Retrusiva (Puente Transverso)

La cúspide disto-vestibular del primer molar inferior mantiene la relación oclusal de clase I mediante su intercuspidación en mesial con el puente transverso del primer molar superior, previniendo así que la mandíbula a d o p t e u n a p o s i c i ó n r e t r u í d a . En este sentido, el puente transverso del primer molar superior es una estructura esencial para establecer y mantener la posición mandibular. Este puente es particularmente denominado barrera retrusiva .

- 12 -

VI. Concepto Básico de Oclusión Funcional

6. Guía y Mediotrusion

En el análisis de los contactos oclusales, es importante observar la relación entre la guía y el movimiento mediotrusivo. Especialmente, es necesario observar cuidadosamente la relación entre estos por medio del Bruxchecker para examinar el patrón de contacto oclusal d u r a n t e e l b r u x i s m o .

- 13 -

VII. Movimiento de Bruxismo 1. Oclusión durante el Bruxismo Nocturno -- 1 G: Grinding = rechinamiento/molimiento/desgaste

CG: Dominancia canina

ICPG: Guía Incisivos canino premolar

GG: Función de grupo

CG＋MG: Guía canina + Contactos mediotrusivos

ICPG＋MG: Guía Incisivos canino premolar + Contactos mediotrusivos

GG+MG: Función de grupo ＋Contactos mediotrusivos

En el análisis de los contactos oclusales por medio del Bruxchecker, es importante observar la relación entre la guía y los movimientos mediotrusivos. La clasificación es básicamente la descrita anteriormente, aunque diversos patrones de contacto oclusal pueden ser observados. Es necesario clasificar el patrón oclusal teniendo como base los contactos oclusales durante el b r u x i s m o . - 14 -

VII. Movimiento de Bruxismo

1. Oclusión durante el Bruxismo Nocturno -- 2

ICP

ICP

El rechinamiento/molimiento dental durante el bruxismo es básicamente un movimiento latero-retrusivo, en el cual la mandíbula no se desplaza hacia adelante. Existe un tipo que involucra un contacto parador céntrico en la posición de intercuspidación y otro tipo sin el contacto parador céntrico en el área de desgate (ver figura). Esta diferencia se atribuye dependiente de la relación entre la inclinación condilar y la guía canina. Se puede concluir entonces que el movimiento producido durante el rechinamiento dental desde la posición de intercuspidación se hace dificultoso cuando la inclinación de la guía canina en muy fuerte (cerrada) comparada con la inclinación condilar; esto sobrepasa la cúspide del canino, y es así como se realiza el bruxismo.

- 15 -

VII. Movimiento de Bruxismo

1. Oclusión durante el Bruxismo Nocturno -- 3

Ejemplo de rechinamiento/molimiento dental durante el bruxismo n o c t u r n o m e d i a n t e e l B r u x c h e c k e r . En este caso, ambos lados (der e izq) muestran contactos del tipo de función de grupo. Además, se puede observar como las cúspides linguales del primer y segundo molar han permanecido en fuerte contacto creando superficies de c o n t a c t o a m p l i a s .

- 16 -

VII. Movimiento de Bruxismo

1. Oclusión durante el Bruxismo Nocturno -- 4

CG CG+MG

GG

GG+MG

Varios ejemplos de patrones de rechinamiento/molimiento dental durante el bruxismo G: Grinding = rechinamiento/molimiento/desgaste CG: tipo de dominancia canina CG + MG: tipo de guía canina + contactos mediotrusivos GG: tipo de función de grupo GG+MG: tipo de función de grupo + contactos mediotrusivos - 17 -

VII. Movimiento de Bruxismo

2. Movimiento de Bruxismo Mandibular -- 1

El Bruxismo es el movimiento de rechinamiento de los dientes superiores e inferiores a causa de una potente actividad de los músculos de cierre. Dicho movimiento mandibular es uno de los aspectos más importantes a ser considerado dentro del plan de tratamiento puesto que de este depende el control de la calidad y estabilidad de los resultados en el tratamiento clínico de la oclusión. Se le ha atribuido importancia al Bruxismo como factor desencadenante de desórdenes craniomandibulares, por lo cual se hace necesario considerar su evaluación y diagnóstico en la practica clínica de la Odontología. Pero actualmente, en el campo investigativo, no existe información detallada acerca del movimiento condilar deacuerdo con los patrones de rechinamiento durante el bruxismo. Para poder establecer las bases de evaluación del movimiento condilar durante el bruxismo que puedan ser aplicadas a la clínica; el análisis externo de los movimientos condilares, por medio de la axiografía, es también importante.

- 18 -

VII. Movimiento de Bruxismo

2. Movimiento de Bruxismo Mandibular-- 2

El Bruxismo es el movimiento de rechinamiento de los dientes superiores e inferiores a causa de una potente actividad de los músculos de cierre. Este movimiento mandibular es un movimiento giratorio/rotacional del cóndilo del lado de no trabajo para hacer del cóndilo del lado de trabajo, un centro de rotación. Dicho movimiento requiere una inclinación relativamente plana como trayectoria de la guía del canino del lado de trabajo. Partiendo de una situación dental promedio y asumiendo una distancia de las cabezas condilares de 120 milímetros, la inclinación de la vertiente del canino es de más o menos 37 grados. Con esta angulación, es posible realizar movimientos de rechinamiento en forma segura sin que se sobrepase la relación geométrica entre el cóndilo y el canino. Sin embargo, en una oclusión natural, puede existir una inclinación mayor como de ocho grados, la cual corresponde al promedio actual de la inclinación de la guía canina para la población japonesa que es cerca de 45 grados. Se puede deducir entonces que la inclinación del canino significa el límite de la guía canina. Por consiguiente, es necesario revisarla debido a que varios problemas relacionados con la función oclusal, van a ser ocasionados por una mayor inclinación lingual del canino. - 19 -

VII. Movimiento de Bruxismo

2. Movimiento de Bruxismo Mandibular-- 3

Como se mencionó previamente, el bruxismo es el movimiento de rechinamiento de los dientes superiores e inferiores a causa de una potente actividad de los músculos de cierre. Este constituye un movimiento giratorio/rotacional del cóndilo del lado de no trabajo para hacer del cóndilo del lado de trabajo, un centro de rotación. Durante el bruxismo, el movimiento laterotrusivo del canino inferior es disipado o absorbido. Sin embargo, existen numerosos ejemplos que muestran un movimiento lateroretrusivo en los patrones actuales de bruxismo nocturno (durante el sueño). Esto esta directamente influenciado por un movimiento retrusivo del cóndilo del lado de trabajo y el movimiento de Bennett de la mandíbula.

- 20 -

VII. Movimiento de Bruxismo

3. Movimiento de Bruxismo Mandibular y Guía Canina

44º

44º

La inclinación promedio de la trayectoria de la guía canina y de la eminencia para la población japonesa es de 44 grados, y estas son relaciones paralelas. Por eso, es posible realizar un movimiento suave de rechinamiento sin que exista sobrecarga alguna, debido a esta relación de paralelismo, aunque el bruxismo sea considerado como el movimiento de rechinamiento de los dientes superiores e inferiores a causa de una fuerte actividad muscular. - 21 -

VII. Movimiento de Bruxismo

4. Movimiento de Bruxismo Mandibular y Guía Dental Anterior

55° 44°

Los promedios de las trayectorias de la guía anterior para la población japonesa son de 55 grados, y los promedios de la inclinación de la eminencia son de 44 grados. Las trayectorias de guía de los dientes anteriores tienen una relación de aproximadamente 10 grados más de inclinación lingual. Mediante esta relación armónica con el canino, es posible realizar un movimiento suave de rechinamiento mandibular aunque el bruxismo sea un movimiento de rechinamiento causado por una potente actividad muscular en laterotrusión. Debido a que una guía anterior muy inclinada induce el movimiento retrusivo de la mandíbula, esto ocasiona a su vez, una posición r e t r u í d a d e l a m a n d í b u l a . - 22 -

VII. Movimiento de Bruxismo

5. Movimiento de Bruxismo Mandibular y Cóndilo del Lado de Trabajo

Dos tipos de movimiento laterotrusivo pueden ocurrir durante el bruxismo. Uno en el cual la cabeza del cóndilo del lado de trabajo se encuentra retruída y otro en el cual no. En la primera situación, el movimiento de rechinamiento sobre las superficies oclusales se hace de manera retrusiva y lateral (lateroretrusión), y se obtienen áreas de contacto amplias. Además, la posibilidad de contactos en el lado de no trabajo también aumenta.

- 23 -

VIII. Bruxismo y Patrón Oclusal 1. Curvas de Compensación y Desoclusión

Nota: La curva del canino no es curva de Wilson.

Existen varias curvas de compensación en la oclusión dental. Estas están estrechamente relacionadas con los contactos cuspídeos deacuerdo con el movimiento de rechinamiento mandibular. La Curva de Spee se denomina curva de compensación sagital. Una curva de Spee acentuada, aumenta la posibilidad de contactos en los molares. La curva de Wilson es llamada curva de compensación lateral. Una curva de Wilson acentuada aumenta la posibilidad de contactos en el lado de no trabajo.

- 24 -

VIII. Bruxismo y Patrón Oclusal

2. Curva de Compensación: Curva de Wilson -- 1

Guía Oclusal Curva de Wilson

Guía Oclusal

Curva de Wilson

La magnitud de la curva de Wilson para cada diente difiere deacuerdo con el patrón de erupción y el patrón esquelético. Una curva de Wilson negativa se encuentra con frecuencia en premolares. El grado de la curvatura de Wilson constituye un factor importante el cual determina la inclinación de la guía o c l u s a l .

- 25 -

VIII. Bruxismo y Patrón Oclusal

2. Curva de Compensación: Curva de Wilson -- 2 Nota: La curva del canino no es curva de Wilson.

Desde una vista frontal, la curva de Wilson en la dentición superior sufre un incremento gradual hacia la parte posterior. La curva de Wilson del segundo premolar superior es positiva aunque la del primer premolar superior es un poco negativa. Adicionalmente, la curva de Wilson se va acentuando entre más posterior se hace. La determinación de la curva de Wilson para cada diente esta estrechamente relacionada con la inclinación del patrón de guía oclusal. Esto significa que la inclinación de la guía oclusal se hace más plana a medida que se incrementa la curva de Wilson. En general, la curva de Wilson se acentúa en los casos de Clase II esquelética en los cuales la inclinación de la guía oclusal se hace más pronunciada y el patrón oclusal se asemeja a la función de grupo. Por el contrario, la curva de Wilson se disminuye en las clases III esqueléticas en donde la inclinación de la guía oclusal se disminuye significativamente y el patrón oclusal se acerca al del t i p o d e d o m i n a n c i a c a n i n a . - 26 -

VIII. Bruxismo y Patrón Oclusal

2. Curva de Compensación: Curva de Wilson-- 3 La guía oclusal se in cre menta cuando no existe curva de Wilson y el plano oclusal se encuentra a p l a n a d o .

La inclinación de la guía oclusal se disminuye cuando la curva de Wilson se encuentra acentuada.

Los molares entran en desoclusión fácilmente durante los movimientos de bruxismo cuando la curva de Wilson no esta tan acentuada y la inclinación de la guía oclusal e s m u y m a rc a d a.

El grado de curvatura de la curva de Wilson se encuentra íntimamente relacionado con la inclinación de la guía oclusal. Cuando existe una curva de Wilson poco acentuada, la inclinación de la guía oclusal se hace más marcada y las cúspides linguales del lado de no trabajo pueden desocluir con mayor facilidad durante los movimientos laterales. Por otra parte, cuando la curva de Wilson se encuentra acentuada, la inclinación de la guía oclusal se hace plana y las cúspides linguales del lado de no trabajo entran fácilmente en contacto durante los movimientos laterales creando interferencias no d e s e a d a s . - 27 -

VIII. Bruxismo y Patrón Oclusal

2. Curva de Compensación: Curva de Wilson-- 4

Durante el crecimiento, la curva de Wilson del primer molar en erupción es relativamente marcada. El patrón oclusal durante los movimientos laterotrusivos es el de una oclusión balanceada. La desoclusión molar de lado de no trabajo se da por la erupción del premolar como se observa en la f i g u r a . .

- 28 -

IX. Plano Oclusal y Desoclusión

RCI Plano Oclusal Inclinado：Función de Grupo Aplanado: Guía Canina

Partiendo de la funcionalidad del órgano masticatorio, debemos considerar la presencia de interferencias molares durante las funciones dinámicas de masticación, deglución, pronunciación y bruxismo como causa principal de problemas relacionados con los dientes, el tejido periodontal, las articulaciones temporomandibulares y los músculos masticatorios. Por lo tanto, es de suma importancia, la eliminación de este tipo de interferencias molares durante la reconstrucción dental de la oclusión. El factor más relevante a tener en cuenta en la reconstrucción de la oclusión, para evitar las interferencias molares, es el plano oclusal y la curva de Wilson. Cuando el plano oclusal se encuentra inclinado, los molares no pueden desocluir fácilmente y el patrón oclusal se asemeja al de la función de grupo. De otro lado, si el plano oclusal se aplana, los molares pueden desocluir con mayor facilidad y el patrón oclusal se aproxima al de dominancia canina.

- 29 -

IX. Plano Oclusal y Desoclusión

Angulo de Desoclusión (AOD)

RCI

AOD=SCI-OP-CI =8-13

Durante la función de bruxismo del órgano masticatorio, las interferencias molares se consideran como un factor que conlleva a la aparición de muchas afecciones dentales. El plano oclusal es uno de los factores más importantes en la reconstrucción de la oclusión que puede evitar este tipo de interferencias molares. Mas aún, la relación entre la inclinación condilar y el plano oclusal son factores decisivos en el control de la desoclusión molar. El diagnóstico por medio del ángulo de desoclusión es un indicador. Este ángulo (AOD) calcula el valor de la inclinación relativa del cóndilo (RCI) por medio de la resta de la inclinación del plano oclusal y la inclinación sagital condilar (SCI) y se expresa en un valor al cual se le sustrae posteriormente, la inclinación cuspídea (CI). El valor promedio para el AOD se encuentra dentro del rango de 8 -13 y es el necesario para evitar interferencias en la r e g i ó n m o l a r .

- 30 -

X. Guía Oclusal

La Guía Oclusal que va desde los dientes anteriores hacia los dientes posteriores hace referencia a la inclinación del patrón de guía oclusal y a la distancia existente desde caninos hacia premolares y molares cada vez más corta y plana. Esta es una condición necesaria para proveer desoclusión . La inclinación condilar y la superficie lingual del canino deben encontrarse en una relación casi paralela. Por lo tanto, la desoclusión molar durante el movimiento de rechinamiento (bruxismo) no es aquella que se obtiene solamente con base en la inclinación de la superficie lingual del canino. Debe entenderse que lo que debe conseguirse mediante una guía canina es la armonía entre los patrones de guía condilar y el patrón de guía oclusal de los dientes anteriores, caninos, premolares y molares en forma s e c u e n c i a l . - 31 -

XI. Formato para análisis de la oclusión

- 32 -

Referencias Bibliográficas Sato S. and Slavicek R.: Bruxism as a stress management function of the masticatory organ. Bull. Kanagawa Dent. Coll. 29: 101-110, 2001. Sato S., Yuyama N., Tamura K., Tamaki K., Hori N., Kaneko M., Sasaguri K., Lee M. C-il., Onozuka M. and Slavicek R.: The masticatory organ, brain function, stress-relase, and a proposal to add a new category to the taxonomy of the healing arts: Occlusion medicine. Bull Kanagawa Dent Coll 30: 2002. Sato S.: Role of masticatory organ and concept of functional occlusion. Hotetsurinsho (in Japanese) 29;265-279,1996. Sato S. and Tamaki K.: Meaning of bruxism seen from functional occlusion restructuring. Nihon shika hyoron (in Japanese), 201-218,1997. Slavicek R.: The function of stress management. In: The Masticatory Organ – Function and Dysfunction, Slavicek, R. (Ed), Klosterneuburg, Gamma Medizinisch-wissenschaftliche Fortdungs-AG, pp. 281291. 2002.. Kulmer S, Ruzicka B, Niederwanger A, Moschen I. : Incline and length of guiding elements in untreated naturally grown dentition. J Oral Rehabilitation 26;650-660,1999. Leja W, Hilbe M, Stainer M, Kulmer S. : Nicht-kariöse zervikale läsionen in relation zum okklusionstypus und zur neigung der individullen führungselemente. Dtsch Aahnärztl Z, 45;411-414,1999. Williamson E H, Lundquist D O.: Anterior guidance: its effect of electromyographic activity of the temporal and masseter muscles. J Prosthet Dent, 49: 816, 1983. Grubwieser G, Flatz A, Grunert I, Kofler M, Ulmer H, Gausch K, Kulmer S.: Quantitative analysis of masseter and temporalis EMGs : a comparison of anterior guided versus balanced occlusal concepts in patients wearing complete dentures. J Oral Rehabilitation, 26: 731-736, 1999. Toubol, J-P., Michel, J-F.: le mouvement initial de Bennett. Experimentation clinique, Consequences therapeutiques. Les Cahiers Proth, 42 : 69-87, 1983. McHorris W H.: Focus on anterior guidance. J Gnathology, 8; 3-13, 1989. Sato S.: Relationship between occlusion and whole body seen from role of masticatory organ. (in Japanese) Nihon zenshin kougou academy J. 6(2):101-109,2000. Tamaki K: Occlusion and function of the Craniomandibular System. 29(2), 111-119, 2001.

Bull of Kanagawa Dental College,

Tamaki K, Ales G Celar, Toshio Teranaka, Sadao Sato, Slavicek R: Interdisciplinary Approach to the Patient with Mandibular Lateral Displacement and Complex Craniomandibular Symptoms. Information Orthop Kieferortho, (in press) 2005. Onodera K, Kawagoe T, Sasaguri K, Protacio-Quismundo C, Sato S.: Evaluation of the condylar movements in healthy and symptomatic temporomandibular joint patients during mastication and simulated bruxism utilizing condylograph. Stomatologie 101.8:187-190,2004. Slavicek R, Sato S: Bruxism—a function of the masticatory organ to cope with stress. Wien Med Wochenschr. 154: 584-9, 2004 (German) Onodera K., Kawagoe T., Sasaguri K. and Sato S.: Development of Bruxchecker - simple device for occlusion evaluation at sleep bruxism. (in Japanese) Kanagawashigaku 39:133-138,2004. Sato S. and Sasaguri K.: Physiology function and occlusion medical aspect of bruxism. (in Japanese) Nihon shika sangyo academy J. 18:3-10,2004.

- 33 -