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BANCO DE PREGUNTAS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2015 Pregunta 39 El papiloma virus humano (HPV) está implicado en la patogenia de: 1.

Cáncer de cérvix. (respuesta correcta)

2.

Cáncer de endometrio.

3.

Cáncer de ovario.

4.

Cáncer de mama.

5.

Linfoma de Burkitt.

La respuesta correcta es: 1 Comentario: En un estudio en 1994, se demostró la relación entre el cáncer de cérvix y el VPH. Se estableció la relación al observarse mayores tasas de ca. cérvix en prostitutas que en monjas.

Pregunta 181 Mujer de 43 años, remitida a la Consulta de Patología del Tracto Genital Inferior del Hospital por presentar una citología cérvico-vaginal informada como “L-SIL” (Lesión Intraepitelial de Bajo Grado). Refiere infecciones vaginales de repetición (Trichomoniasis,…) y haber tenido más de 5 parejas sexuales en su vida. La mejor estrategia de atención a esta mujer es: 1.

Conización con asa de diatermia.

2.

Legrado endocervical con legra de Kevorkian.

3.

Biopsia de endometrio con cánula de Cornier.

4. 5.

Histerectomía sin anexectomía. Aconsejarle que deje el tabaco y los anticonceptivos y hacerle un control en 6 meses.

La respuesta correcta:5 Comentario: La mejor respuesta a esta pregunta es la número 5. La mayoría de laslesiones identificadas como L-SIL se asocian a infección por VPH: por ello, se aconseja dejar el tabaco, ya que éste es un factor de progresión de la dicha infección. Por otro lado y según los últimos estudios, el 70% de las citologías informadas como LSIL remitirán, un 15% persistirá y otro 15% mostrará una citología más grave, sin poder diferenciarse si se trata de una progresión biológica o de una lesión oculta en la citología inicial. Debido a ello, lo más adecuado es volver a hacerle un control a los 6 meses. Dado los antecedentes personales de la mujer (más de 5 parejas sexuales e infecciones de repetición) y su edad, lo ideal sería remitirla para realizar una colposcopia. No obstante, la respuesta 5 dice que control en 6 meses, pero no especifia qué control (podría ser una colposcopia o una citología).

Pregunta 182 Una de las siguientes presentaciones es indicación absoluta de parto mediante cesárea: 1.

Occipito transversa izquierda.

2.

Occipito posterior.

3.

Nalgas completas.

4.

De cara mentoposterior.

5.

De frente.

La respuesta correcta: 4 Comentario: Podría caber la duda entre las respuestas 3 nalgas completas y 4 mentoposterior,

pero las nalgas completas no es indicación absoluta de cesárea, ya que si cumple una serie de condiciones se podría intentar un parto vaginal.

Pregunta 183 Mujer 40 semanas de gestación en trabajo de parto con 6 cm de dilatación. Presenta patrón fetal decelerativo en registro cardiotocográfico por lo que se decide realizar microtoma de sangre fetal para valorar bienestar fetal. Resultado 7.22. La conducta correcta es: 1.

Acidosis grave. Cesárea urgente

2.

Valor prepatológico repetir microtoma 15-20 minutos.

3.

Acidosis moderada. Repetir microtoma en 1-2 horas.

4.

Valor en limites normales, dejar evolución natural de parto.

5.

Repetir en el momento posible error en la obtención de la toma.

La respuesta correcta: 2 Comentario: 

pH menor de 7.20 Valor patológico. Indicación de extracción fetal por la vía más rápida, en este caso una cesárea



pH entre 7.20-7.25 Valor prepatológico. Repetir microtoma en 15-20 min



pH mayor de 7.25 . Valor dentro de los límites de la normalidad. Observación.

Pregunta 184 Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y gestación: 1. 2.

La cesárea programada no reduce la tasa de transmisión vertical del virus. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento antirretroviral sea cual esa su estadio de enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión vertical del virus.

3.

La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral materna.

4.

Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo

5.

Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte fetal intraútero y retraso del crecimiento intrauterino.

La respuesta correcta: 1 Comentario: La respuesta correcta es la 1, ya que es la única afirmación incorrecta. La cesárea programada, sin trabajo de parto, reduce la tasa de transmisión vertical del VIH.

Pregunta 185 Una mujer de 32 años solicita consejo preconcepcional. La paciente refiere que fue sometida a una conización cervical por una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y que posteriormente sufrió tres abortos entre las 20 y 22 semanas de gestación. No tiene hijos vivos. En las tres ocasiones acudió a Urgencias con sensación de peso en hipogastrio y allí se constató que llegaba con una dilatación de 8cm y con las membranas amnióticas prominentes. Nunca había sentido contracciones. ¿Qué consejo le daría para el próximo embarazo?

1.

Le pautaría una profilaxis con atosibán por vía oral durante todo el embarazo.

2.

Le ofrecería la maduración pulmonar con corticoides a partir de las 19-20 semanas de gestación.

3.

Le recomendaría realizar un cerclaje cervical programado a partir de la semana 14 de gestación.

4.

Le aconsejaría no intentar más embarazos por el alto riesgo de recidiva.

5.

Le recomendaría recurrir a técnicas de reproducción asistida.

La respuesta correcta es: 3 Comentario: Se trata de un típico caso de incompetencia cervical (y esta paciente tiene como factor de riesgo la conización). Esta patología consiste en una dilatación del cérvix en ausencia de contracciones, y que requiere la realización de un cerclaje para evitar el aborto o el parto inmaduro. El cerclaje se realiza idealmente de forma electiva, programada, y no cuando la paciente llega a Urgencias “in extemis” (que también se hacen, pero con menor tasa de éxito… lo ideal es hacerlos en frío).

Pregunta 186 Cuál de las siguientes es hoy en día la única contraindicación para el tratamiento quirúrgico conservador en el cáncer de mama? 1.

Radioterapia previa.

2.

Tumor de 4 cm.

3.

Metástasis axilar.

4.

Tumor multifocal.

5.

Embarazo de 32 semanas.

La respuesta correcta: 4

Comentario: Los diferentes estudios aleatorizados que comparan mastectomia con tratamiento quirúrgico conservador han demostrado que este último es el tratamiento de elección en cualquier estadio de la enfermedad, intentando conseguir un margen de seguridad superior a 10 mm. Po eso siempre se indicará cirugia conservadora excepto en(protocolo ICO): 

Mala relación entre medida tumoral y volumen de la mama.



Multicentricidad.



Microcalcificaciones extensas (>25% de volumen mamario)

Pregunta 187 Una mujer de 27 años, embarazada de 10 semanas y con asma alérgico grave persistente. En la actualidad está adecuadamente controlada con budesonida inhalada diaria y salbutamol inhalado a demanda de rescate. Acude a su consulta preocupada por los posibles efectos teratogénicos de su medicación antiasmática. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud corecta? 1.

Dado que el asma mejora durante el embarazo en la mayoría de pacientes lo mejor para la paciente y el feto es suspender el tratamiento antiasmático.

2.

Suspender la budesonida por haberse relacionado con un riesgo aumentado de malformaciones fetales y remplazarla por un antileucotrieno oral (montelukast).

3.

Retirar el tratamiento actual y reemplazarlo por prednisona oral a la menor dosis posible.

4.

Mantener el tratamiento acual y tranquilizar a la paciente acerca de sus efecos secundarios y de la necesidad de un adecuado control del asma durante la gestación.

5.

Reemplazar la budesonida por un anticuerpo monoclonal anti-IgE (omalizumab) por su mayor seguridad en el embarazo al no ser un fármaco.

La respuesta correcta: 4 Comentario: 

Budesonida inh: Evaluar beneficio/riesgo. Los resultados de un extenso estudio epidemiológico prospectivo y de una amplia experiencia postautorización indican que la budesonida inhalada durante el embarazo no tiene efectos adversos en la salud del feto y del recién nacido. Categoria B.



Salbutamol inh: Usar sólo si beneficio para la madre supera los riesgos para el feto. Categoria C.

Pregunta 188 Mujer de 16 años que consulta por amenorrea primaria. Presenta un desarrollo femenino normal con caracteres sexuales secundarios. Los niveles de estradiol y testosterona son normales. En la exploración ginecológica se aprecia agenesia de vagina. Se realiza ecografía y se aprecia ausencia de útero. Los ovarios son normales ecográficamente. No se observa riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es: 1.

Síndrome de Rokitanski.

2.

Síndrome de Morris.

3.

Hiperplasia suprarrenal congénita.

4.

Síndrome de ovarios poliquísticos.

5.

Síndrome de Kallman.

La respuesta correcta: 1 Comentario: Está mal escrito es Síndrome de Rokitansky.

Pregunta 233 Adolescente de 16 años que consulta por amenorrea primaria. No posee antecedentes médico-quirúrgicos de interés. A la exploración física encontramos caracteres sexuales secundarios femeninos, genitales externos femeninos , con un desarrollo mamario estadio III-IV, escaso vello púbico y axilar. Presenta una estatura en el percentil 90 para su edad. La radiografía simple revela una edad ósea de 15.8 años. El estudio analítico revele un estradiol de 50 pg/ml, y unas gonadotropinas elevadas. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas sería compatible con el diagnóstico? 1.

Síndrome de Klinefelter.

2.

Síndrome de Kallman.

3.

Retraso constitucional del crecimiento.

4.

Hiperplasia suprarrenal congénita.

5.

Síndrome de insensibilidad androgénica completo.

La respuesta correcta: 5

31 . Mujer de 20 años con tumoración ovárica de l5 cm, sólido-quística, detectada por ecografía tras presentar síntomas abdominales específicos. En el estudio histopatológico de la pieza correspondiente se encuentran dientes, pelos, zonas de epitelio intestinal, áreas de epitelio escamoso (15%) y bronquial, así como elementos neuroectodérmicos y embrionarios en varias de las preparaciones histológicas. En referencia a este caso, señale el diagnóstico correcto: 1, Teratocarcinoma. 2, Teratoma inmaduro. 3, Teratoma quístico maduro 4, Disgerminoma. RESPUESTA 2: . El teratoma inmaduro es un tumor poco frecuente, que se origina

de las células germinales del ovario y representa menos del 1% de los teratomas ováricos. Posee tejido maduro, derivado de las tres hojas germinativas (ectodermo, mesodermo y endodermo) con áreas de inmadurez. La presencia de cualquier tejido inmaduro se designa como teratoma inmaduro y la cantidad de tejido neural inmaduro determina el grado histológico, que es el factor predictivo más importante. Ref: manual de patología general: tumores de células germinales. 33, Mujer de 67 años diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama y sin historia familiar de neoplasia. ¿Qué estudios adicionales deben realizarse en el tumor por sus implicaciones clínico-terapéuticas? 1. Estudio fenotípico completo mediante citometría de flujo. 2. Estudio de receptores hormonales y de HER2. 3. Estudio de receptores hormonales, ecadherina y estudio de familiares de primer grado. 4. Estudio de BRCA l-2 y estudio de familiares de primer grado. RESPUESTA 2: Estudio de receptores hormonales y de HER2. Tanto para el tipo de tratamiento como para estudiar el factor pronóstico y el tratamiento adyuvante, es necesario conocer los diferentes receptores hormonales (estrogenos y progesterona) así como el HER2neu. Ref: Oncoguía SEGO 158. Una mujer de 24 años, primigesta, sufre un aborto espontáneo a las 7 semanas de gestación. El estudio anatomopatológico de los restos abortivos indica enfermedad molar. Le debemos informar que: 1. El riesgo de una nueva gestación molar en un futuro embarazo es del 50%. 2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos. 3.No es necesario realizar controles posteriores si la evacuación del tejido trofoblástico fue completa. 4. Es necesario que se realice controles periódicos ya que en el 40 % de los casos desarrollará una neoplasia trofoblástica gestacional. RESPUESTA: 2. No debe quedar embarazada hasta realizar controles periódicos y haber pasado un año con niveles de beta-HCG negativos. Las pacientes serán controladas semanalmente con la dosificación de la hcg hasta que se convierta indetectable, por tres veces consecutivas. Después el control será mensual, durante seis meses y luego cada dos meses otros seis meses más, antes de

nueva gestación. Ref: Protocolo SEGO: Enfermedad trofoblástica gestacional. 159. Mujer de 64 años que acude a su consulta refiriendo sangrado genital de varios meses de evolución. Niega tratamiento hormonal sustitutiva y anticoagulación. Aporta citología cervicovaginal normal. Exploración física general y genital sin hallazgos de interés. IMC de 38 Kg/m2. indique la actitud más correcta: 1.Prescribir progesterona cíclica. 2.Biopsia endometrial 3.Biopsias de cérvix al azar. 4.Valoración hormonal con FSH, LH y estradiol. RESPUESTA: 2. Biopsia endometrial. Peri o menopausia: • Por la alta prevalencia de patología orgánica durante este periodo es preciso realizar sistemáticamente biopsia endometrial (Cornier o Histeroscopia) Ref: Documentos Consenso SEGO. Menorragia 160. Mujer de 45 años, madre de tres hijos, acude a consulta de diagnóstico precoz. La citología cervicovaginal es compatible con lesión escamosa intraepitelial de alto grado. ¿Cuál de las siguientes opciones elegiría? 1.Repetir la citología en 1 mes. 2. Colposcopia con eventual biopsia. 3. Histerectomía con salpinguectomía bilateral y conservación de ovarios. 4. Legrado uterino fraccionado. RESPUESTA. 2. Colposcopia con eventual biopsia. H-SIL (Lesión escamosa intraepitelial de alto grado)*: incluye cambios sugestivos de CIN2 y CIN3/CIS. El diagnóstico citológico debe ser confirmado mediante biopsia, para ello es necesario realizar una biopsia dirigida mediante colposcopia. Ref: Oncoguia SEGO. Cáncer de cuello uterino 161. Mujer de 27 años remitida a consulta de ginecología para su valoración refiriendo dispareunia desde hace unos 8 meses, junto con disquecia y rectorragia ocasional coincidiendo con la menstruación desde hace 3-4 meses. También refiere dismenorrea desde hace años que controla bien con Ibuprofeno. Lleva intentando quedarse embarazada unos 16 meses sin haberlo conseguido aún. En la exploración ginecológica tan solo se aprecia dolor al presionar fondo de saco vaginal posterior. ¿Qué prueba considera usted que le permitiría llegar al diagnóstico de certeza de su patología? 1.Ecografía transvaginal

2. Laparoscopia diagnóstica. 3. Resonancia magnética. 4. Colonoscopia. RESPUESTA: 2. Laparoscopia diagnóstica. Es un caso típico de endometriosis profunda, con implantes diferentes partes de la pelvis. El diagnóstico definitivo nos lo dará la anatomía patológica, así que para ello tenemos que hacer Laparoscopia y enviar a AP. Ref: un servidor 162. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la infección por el virus del papiloma humano? 1.Sólo el 20% de las mujeres sexualmente activas se infectará por este virus. 2. La mayoría de las mujeres infectadas desarrollarán displasia cervical o cáncer. 3. No se ha demostrado que otros cofactores como el tabaco o una respuesta inmunitaria alterada estén relacionados con el desarrollo de displasia. 4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres. RESPUESTA: 4. El virus es transitorio en la mayoría de las mujeres. Creo que en esta hay poco que decir, afortunadamente la mayoría de los contactos con el HPV, se quedan en eso, contacto y no producen patología en las mujeres. Podríamos dudar con la respuesta 1, pero por técnica de examen SOLO y % se elimina. 163. El Síndrome HELLP se define por un cuadro de: 1.Hipertensión arterial, proteinuria, edemas generalizados y aumento de peso por retención hídrica. 2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial. 3. Anemia hemolítica, hipertensión arterial o elevación de la presión sistólica previa en 20 mm de Hg, proteinuria > 30 mg/dL en orina de 24 horas, elevación de transaminasas hepáticas y bajo nivel de conciencia. 4. Hipertensión arterial en gestantes de más de 20 semanas acompañada de anemia hemolítica, trombocitopenia, dolor epigástrico agudo y bajo nivel de conciencia. RESPUESTA: 2. Anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia que puede progresar a coagulación intravascular diseminada, en gestantes con hipertensión arterial. Los criterios para el diagnóstico del Síndrome HELLP son: plaquetopenia (el más constante), seguido de la elevación de las enzimas hepáticas, y quedando como el

más difícil de evidenciar Documentos de Consenso S.E.G.O. 191 las pruebas de hemólisis, que cuando faltan la mayoría lo considera cuadros incompletos o en evolución. Ref: Documentos de consenso SEGO. Estados hipertensivos del embarazo. 164. ¿En cuál de las siguientes presentaciones fetales estaría indicada siempre la realización de cesárea? 1.Occipito ilíaca transversa. 2.Nalgas completas 3.Mento posterior 4.Una cesárea anterior. RESPUESTA 3.Mento posterior. Una de las distocias de presentación fetal es esta misma, la variante de cara mento posterior, motivo para realizar una cesárea intraparto. Ref: un servidor 165. La causa más frecuente por la que un recién nacido puede precisar reanimación en el paritorio es: 1.Prematuridad 2.Aspiración de meconio 3.Metabolopatías 4.Malfonnaciones cardiacas. RESPUESTA: 1.Prematuridad esta pregunta creo que estaría más indicado ser respondida por los Pediatras, como no he econtrado nada literal, me decanto por la respuesta 1 porque en todas las fuentes consultadas aparece lo siguiente “al rededor del 10% de los recien nacidos necesitan algún tipo de reanimacion en paritorio, este porcentaje aumenta si hablásemos de recien nacidos pretermino”. Por lo tanto, aunque dudo mucho con la respuesta 2, me decanto por esta, a ver que nos dicen nuestros compis pediatras. Ref: varios protocolos de reanimación neonatal 166. Una embarazada de 10 semanas de gestación, acude a urgencias hospitalarias por presentar una presión arterial de 160/105 mmHg. Buen estado general, solo leve cefalea, motivo por el que se tomó la presión arterial. Tras 4 horas de reposo presenta cifras de 150/95 mmHg. Se le realiza un hemograma que es normal y una proteinuria que es negativa. ¿Qué tipo de hipertensión presenta? 1.Preeclampsia moderada. 2.Hipertensión inducida por el embarazo. 3.Hipertensión crónica.

4.Eclampsia RESPUESTA 3.Hipertensión crónica. Es una hipertensión que se detecta antes del embarazo o antes de la semana 20 del mismo y/o persiste a la 12 semana tras el parto. Ref: Documentos de consenso SEGO. Estados hipertensivos del embarazo. 167. ¿Cuál es el pilar fundamental en el tratamiento del cáncer de ovario? 1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada. 2. Quimioterapia sistémica. 3. Radioterapia. 4. Administración de terapia biológica. RESPUESTA 1. La cirugía diagnóstica y citorreductora reglada. Aquí creo que poco que explicar, la cirugía en el cáncer de ovario es factor pronóstico, ya que es indispensable para la estadificacion y asi proceder al tratamiento. Ref: y más info en Ongoguías SEGO Cáncer de ovario. 168. Chico de 18 años con dolor mamario y nódulo retroareolar en la palpación. ¿Cuál es la causa más frecuente? 1.Carcinoma de mama. 2.Mastitis periductal 3.Papiloma intraductal 4.Ginecomastia puberal RESPUESTA 2.Mastitis periductal. Respuesta poco científica, pero si nos precuntan por mas frecuente (eliminamos la 1 y la 3), y no está en la pubertad (tiene 18 tacos, eliminamos la 4) no nos queda otra que la mastitis periductal, aunque infrecuente en hombre, mas frecuente en mujeres lactantes, no nos queda otra. Ref: madrugada y estoy de guardia ;) 169. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones sobre el tratamiento coadyuvante tras la cirugía del cáncer de mama es correcta? 1 .El uso de tamoxifeno depende del estado ganglionar 2. El tamoxifeno se debe de iniciar a la vez que la quimioterapia. 3. El inhibidor de aromatasa es efectivo con función ovárica activa. 4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. RESPUESTA:4. La monoterapia con tamoxifeno es útil en pre y postmenopaúsicas. A ver por donde salen con esta respuesta, el tamoxifeno se indica en las mujeres premenopausicas, mientrasque en las postmenopausicas se prefieren otros tratamientos, si bien, si que se podría administrar el tamoxifeno. Ref. Uptodate 201.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación a la vacunación y el embarazo?

1.El embarazo de la madre es una contraindicación para administrar la vacuna contra la varicela a su hijo. 2.Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto. 3.Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas. 4.Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas RESPUESTA: 4.Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede recibir inmunoglobulinas inespecíficas. Poco más que decir, las Ig's inespecíficas son el tto para exposiciones en gestante, tipo a varicela, en pacientes no inmunes. Ref. Recomendaciones sobre exposición a enfermedades víricas durante la gestación 158. Mujer de raza caucásica de 28 años de edad, nulípara, acude para revisión ginecológica anual y solicitando la posibilidad de reducir el riesgo de cáncer de ovario, dado que su madre falleció a causa de esta neoplasia a los 64 años de edad. En el interrogatorio detallado no se identifican otros antecedentes familiares de cáncer ovárico ni mamario. ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más idónea para reducir el riesgo de cáncer de ovario en esta paciente? 1. Oclusión tubárica bilateral. 2. Salpingoooforectomía bilateral por laparoscopia. 3. Administración diaria continuada de aspirina a baja dosis. 4. Aconsejarle que utilice lactancia artificial si queda gestante. 5. Tratamiento con anticonceptivos orales combinados. (no nos hablan de enfermedades hereditarias, por lo tanto lo que hay que hacer es dejar descansar al ovario, cada ovulación es una lesión para éste, por lo tanto con anticonceptivos combinados lo dejamos en reposos y por lo tanto evitamos el daño en éste y con ello se reduce el riesgo de cancer) 159. El virus del papiloma humano se ha relacionado con la neoplasia cervical intraepitelial y el cáncer de cuello uterino. ¿Qué genotipo es el más oncogénico? 1. Genotipo 16. 2. Genotipo 11. 3. Genotipo 6. 4. Genotipo 23. 5. Genotipo 55. (por definición los genotipos de alto riesgo que producen cáncer de cérvix son el 16 y 18 especialmente) 160. ¿Cuál de los siguientes datos NO corresponde a una vulvovaginitis por hongos?

1. El embarazo aumenta el riesgo de esta infección. 2. Puede presentarse en mujeres que nunca tuvieron relaciones sexuales. 3. Es típica la secreción vaginal con placas o grumos blancos adheridos a las paredes de la vagina. 4. Se puede diagnosticar en un frotis en fresco de la secreción vaginal sin necesidad de tinción. 5. Al añadir una gota de potasa a la secreción vaginal se desprende un fuerte olor a pescado. (la reacción con olor a pescado es típico de vaginosis bacteriana, NO FÚNGICA) 161. Primigesta de 41 años, en la 38 semana, con diabetes gestacional en tratamiento con dieta de 2200 Kilocaloraías e hipertensión arterial esencial. Acude a urgencias por dolor hipogástrico de inicio brusco, con afectación de su estado general, acompañado de una metrorragia escasa de sangre oscura. En la Monitorización No Estresante (MNS) detectamos un patrón de frecuencia cardiaca fetal no reactivo. La principal sospecha diagnóstica será: 1. Descompensación de su diabetes gestacional. 2. Desprendimiento prematuro de la placenta. 3. Preeclampsia grave. 4. Rotura de la “vasa previa”. 5. Placenta previa. (Pregunta muy repetida en el MIR, gestante con dolor abdominal brusco, que mancha sangra oscura y que afecta a la reactividad del feto, es típico de DPPNI) 162. Una gestante de 31 semanas acude a Urgencias refiriendo pérdida de líquido por vagina. La exploración con espéculo objetiva salida de líquido claro por el orificio cervical externo. Está apirética. El registro cardiotocográfico no revela contracciones y la frecuencia cardiaca fetal es normal. La exploración ecográfica no revela malformaciones y el cuello uterino no está acortado. ¿Qué combinación terapéutica indicaría? 1. Tocolíticos, corticoides y antibióticos. 2. Tocolíticos y antibióticos. 3. Tocolíticos y corticoides. 4. Oxitocina, corticoides y antibióticos. 5. Corticoides y antibióticos. Rotura de membranas: no está maduro (menor de 34s)-----corticoides riesgo de infección ------------antibioticos no tiene dinñamica------- no se pone tocolisis

163. Una mujer de 26 años acude a Urgencias por dolor abdominal y escasas pérdidas hemáticas vaginales. Refiere una amenorrea de 7 semanas. Le realiza un test de embarazo, con resultado positivo. ¿Cuál es el siguiente paso? 1. Realizar un examen ecográfico vaginal. 2. Recomendar reposo domiciliario y repetir el test de embarazo en una semana. 3. Evacuar el útero mediante legrado por aspiración. 4. Pautar progesterona natural micronizada por vía vaginal hasta la semana 14 de gestación. 5. Evacuar el útero mediante la administración intravaginal de prostaglandinas. (hay que ver si hay embarazo intrautero, ya sea vivo o muerto, y en su defecto buscarlo en los anejos, por lo tanto es OBLIGADO hacer una eco vaginal.) 164. Con respecto a la conducta ante pacientes obstétricas expuestas a la Varicela, es FALSO: 1. Se debe separar a las mujeres infectadas de otras pacientes obstétricas. 2. Todas las pacientes obstétricas expuestas, sin certeza de inmunidad previa, deben realizarse una determinación serológica de su estado de inmunización. 3. Se debe administrar inmunoglubulina específica a las pacientes obstétricas expuestas no inmunes. 4. El plazo máximo para administrar la inmnoglobulina específica tras el contacto es de 96 horas. 5. Las gestantes sin inmunidad al virus Varicela-Zóster pueden vacunarse durante la gestación para prevenir la primoinfección. (en la embarazada está contraindicado la administración de vacunas con virus vivos y atenuados) 165. Con ecografía vaginal, ¿a partir de cuánto tiempo desde la concepción es posible ver un embrión con latido cardiaco? 1. Entre 14 y 21 días. 2. Entre 21 y 28 días. 3. Entre 28 y 35 días. 4. Entre 35 y 42 días. 5. Entre 42 a 49 días. (Esta pregunta es la que creo va a tener más formas de mirarlas: la mayoría de los libros dicen que entre la 5ª y 6ª semana se puede ver latido por eco vaginal, eso es hablando desde la FUR. Si hablamos desde la concepción que tendría lugar 14 días después (aprox) serían 2 semanas menos, es decir, 3ª y 4ª postconcepción, que pasado a días son entre 21 y 28. Otra variedad de bibliografia dice que a partir de la semana 6ª por lo tanto, también podria ser la respuesta 3.) No os agobiéis y veremos que dice la comisión calificadora

166. Una de las siguientes respuestas es FALSA respecto al cáncer de mama. 1. La mayoría de los tumores (70%) tienen receptores para hormonas. 2. El estadio medido según el sistema TNM es uno de los factores pronóstico de la enfermedad. 3. La presencia de adenopatías axilares contraindica la cirugía de la mama. 4. Las antraciclinas y los texanos son los quimioterápicos más empleados en el tratamiento complementario. 5. La cirugía conservadora de la mama asociada a la radioterapia tiene resultados comparables a la mastectomía. (La 3 es FALSÍSIMA, al contrario las adenopatías son otro criterio para cirugia) 167. ¿Qué gen se asocia con mayor frecuencia a mutaciones adquiridas en el cáncer de mama? 1. p53 2. PTEN. 3. BRCA-2. 4. BRCA-1. 5. Her2/neu. (las mutaciones adquiridas son Her2/neu, pero tb hay descritas con p53......asi que otra que hay que esperar a la comisión calificadora)