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• Leslie Valentina Ramírez Guzmán

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BALÓN DE BAKRI

¿QUÉ ES EL BALON DE BAKRI? El balón de bakri es un dispositivo de silicona o látex que se insufla con solución salina y permite el taponamiento uterino ejerciendo presión hidrostática sobre el útero. Se considera un método no invasivo para el manejo de la hemorragia posparto HPP. Las medidas a seguir ante una HPP se pueden dividir entre quirúrgicas y no quirúrgicas las quirúrgicas pueden incluir embolización arterial, suturas de compresión uterina, ligadura de la arteria uterina y, en última instancia, histerectomía. Sin embargo, estas medidas son altamente invasivas, requieren amplios recursos, experiencia y se asocian con morbilidades significativas. El taponamiento uterino con balón se ha sugerido como una opción de tratamiento mínimamente invasiva, eficaz y de fácil administración para controlar el sangrado uterino y preservar la capacidad de la madre para tener hijos adicionales. Hay varios tipos de balones disponibles, incluidos el balón Bakri, el catéter de taponamiento con balón BT-cath, los catéteres Foley, el balón Rusch, los catéteres de preservativo y el tubo Sengstaken-Blakemore. El balón de Bakri y el catéter BTcath están diseñados específicamente para el taponamiento uterino posparto, y son los únicos dispositivos aprobados por la Food and Drug Administration FDA de los EE.UU para esta aplicación. Sin embargo, en entornos donde estos no están disponibles, otros balones se pueden usar para lograr un efecto similar.

Mecanismo de acción  Compresión mecánica temporal y estable de la superficie sangrante de la inserción placentaria.  Reducción del sangrado capilar, venoso y del lecho placentario a la espera del mecanismo fisiológico de homeostasis.  Presión intrauterina mayor que presión arterial sistémica: en ese momento el sangrado cesa.  Útero distendido Reacción: contracción uterina.

INDICACIONES

El balón Bakri se usa para el control temporal o la reducción de la hemorragia postparto cuando se justifica el tratamiento conservador de la hemorragia uterina, después de que se haya excluido el sangrado de las laceraciones del tracto genital y el producto retenido de la concepción. El boletín de práctica ACOG 2006 sobre hemorragia posparto del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos establece lo siguiente: "Cuando los uterotónicos no causan contracciones uterinas sostenidas y un control satisfactorio de la hemorragia después del parto vaginal, el taponamiento del útero puede ser efectivo para disminuir la hemorragia secundaria a la atonía uterina. Tales enfoques pueden ser particularmente útiles como una medida definitiva, pero si no se observa una respuesta inmediata, deben prepararse para la laparotomía exploradora”. Aunque el uso del balón de Bakri suele ser exitoso y sirve como una terapia definitiva, también se puede usar como medida temporal para disminuir la hemorragia mientras se espera y se prepara para otro tratamiento definitivo, como cirugía abdominal abierta (es decir, ligadura de la arteria uterina, sutura de compresión uterina, histerectomía) o embolización de la arteria uterina, o mientras el paciente está siendo transferido a otra unidad con más experiencia y recursos. Los estudios han usado balón después de embarazos con placenta previa y / o placenta previa invasiva o adherente, y como un tratamiento complementario del embarazo ectópico cervical con éxito variable. Es la intervención más efectiva para el control de la hemorragia posparto por atonía uterina sin respuesta al manejo farmacológico también funciona bien para anomalías de inserción placentaria (ácreta/previa).

Causas de HPP: 1. Tono (70%): Incluye la atonía o inercia uterina. 2. Trauma (19%): Incluye trauma uterino (rotura e inversión uterina) y laceraciones de cuello y vagina. 3. Tejidos (10%): Incluye retención de restos placentarios y coágulos y placentación anormal. 4. Trombina (1%): Incluye coagulopatías congénitas o adquiridas. A continuación se exponen las causas más importantes de HPP, su definición, las aproximaciones diagnosticas para cada una y las alternativas terapéuticas.

PROCEDIMIENTO

Implementos: Equipo de bioseguridad 1 Balón de Bakri 1 Equipo de venoclisis 1 Solución salina 2 Pinzas foerster 1 Jeringa 50ml Yodopovidona Gasas 1 Sonda Foley 1 Bolsa colectora de orina 1 Valva inferior de espéculo 1 Tensiómetro

Inserción: 1. En quirófano con anestesia y disponibilidad de hemoderivados. Se realiza exploración de cavidad uterina para descartar otras lesiones y evacuar posibles coágulos. En posición de litotomía se realiza asepsia del área vulvoperineal y canal vaginal con solución de yodopovidona y gasas. 2. Realizar inserción de sonda Foley para vaciamiento vesical y control de diuresis. Para reducir el riesgo de infección iatrogénica por bacterias vaginales que producen contaminación hacia la cavidad uterina, se debe suministrar profilaxis antibiótica previa a la colocación del balón. Se recomienda administrar dosis única parenteral de cefalosporina de primera generación inmediatamente antes de insertarlo. En caso de alergia documentada a los betalactámicos, se recomienda administrar clindamicina más gentamicina en dosis única.

3. Colocar la parte inferior de un especulo vaginal para visualizar el cérvix, se pinza el labio anterior del cérvix con una de las pinzas foerster para fijar el útero y se introduce el balón en la cavidad uterina con la otra pinza foerster a nivel del fondo. 4. Se realiza el llenado del balón con 500ml de SSN, una vez lleno, se ocluye la manguera del mismo y se retira el equipo de venoclisis. Sostener con la mano en posición mientras se llena. Una vez colocado el balón, se hace un test de taponamiento que consiste en llenar el balón hasta que el sangrado sea controlado. El test se considera positivo si el sangrado es controlado luego de la insuflación del balón y negativo en caso de persistir el sangrado, sugiriendo la realización de otro tipo de manejo quirúrgico más agresivo. Se recomienda dejar una infusión de oxitocina de 30 UI diluidas en 500 mL de cristaloides para pasar en 4 horas. La carbetocina, un análogo sintético de la oxitocina, tiene una vida media más larga (4 a 10 veces comparada con la oxitocina), por lo que puede ser el medicamento de elección para conseguir contracción por largo tiempo cuando se coloca balón intrauterino.

Retiro: En la mayoría de los reportes se ha retirado el balón en 24 horas, con una tasa de desinflado que varía desde 20 ml/h a 50 cc/hora hasta llegar a la mitad del volumen del balón en 12 horas manteniendo la infusión de oxitocina. No obstante, la duración del balón intrauterino puede estar supeditado a la clínica de la paciente en los casos en que el sangrado continúa.

¿CUÁNTO SE DEJA? Se recomienda dejar el balón por un tiempo máximo de 24 horas o hasta su expulsión espontanea en la cama de la paciente esto en termino de 24 horas también, ocasionado por las misma contracciones uterinas, al recuperar el tono normal el útero. Se debe retirar en sitio donde se cuente con recurso humano calificado, hemoderivados y quirófano.

SIGNOS DE COMPLICACIÓN

CUIDADOS

ESTUDIOS