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AYUDAS PARA LA MARCHA DEFINICIÓN: Dispositivos ortopédicos que buscan un apoyo suplementario del cuerpo al suelo durante la deambulación. Involucra todos los productos fabricados para prevenir, compensar, aliviar o neutralizar deficiencias, limitaciones para el desarrollo de actividades o restricciones a la participación. Pueden ser prescriptos para ampliar la base de apoyo del paciente, mejorar el equilibrio y la estabilidad, o redistribuir el peso de las extremidades inferiores para ayudar a aliviar el dolor articular o compensar una debilidad o lesión. Los objetivos del uso de ayuda marcha son mejorar la movilidad independiente, reducir la discapacidad, retrasar el deterioro funcional y disminuir la carga del cuidado. Pacientes que utilizan dispositivos de asistencia han referido mejoría en la confianza y la sensación de seguridad, lo que resulta en aumento de los niveles de actividad e independencia. También puede haber beneficios fisiológicos del uso de dispositivos de asistencia, incluida la mejora de la función cardiorrespiratoria, la circulación mejorada, y la prevención de osteoporosis. Sin embargo, no hay estudios suficientes de alta calidad que evalúen el impacto de las ayudas técnicas específicas sobre movilidad y prevención de caídas. Los dispositivos de ayuda demandan considerable atención, habilidades neuromotoras y musculoesqueléticas, e incluso se han asociado con las caídas y lesiones. El uso del dispositivo en sí podría incrementar directamente el riesgo de caídas ya que por ejemplo, en el acto de levantar y hacer avanzar el dispositivo puede dar lugar a la desestabilización de las fuerzas biomecánicas, y el equilibrio del usuario puede ser alterado por la necesidad de prestar atención al control del dispositivo. Además, el aparato puede interferir con los movimientos de las extremidades durante la recuperación del equilibrio. Algunos autores sostienen que un estrés repetitivo en articulaciones de las extremidades superiores por el uso de dispositivos de asistencia pueden también causar la tendinopatía, osteoartritis, y síndorme del túnel carpiano Tener en cuenta que a la mayoría de las personas a las que se les prescribe un ayuda marcha no se les instruye sobre el uso correcto del mismo, existiendo gran cantidad de dispositivos defectuosos, dañados o de altura inadecuada. Varios estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes obtienen su dispositivo de ayuda por su cuenta o con el asesoramiento de la familia o amigos. Sólo alrededor de un pequeño porcentaje obtiene su dispositivo a través de un profesional médico, de los cuales solamente un 20% recibe educación sobre cómo usarlo. Los problemas identificados en la evaluación de los dispositivos de ayuda fueron: altura incorrecta ( demasiado alta ), falta de mantenimiento (incluyendo conteras o empuñaduras sueltas o en mal estado) , y mala postura o mal uso ( incluyendo patrón de marcha incorrecta, o sosten del dispositivo en el lado equivocado ) .Como resultado del mal uso de los asistentes técnicos y capacitación inadecuada , del 30 al 50 % de los pacientes deja de usar su dispositivo de ayuda poco después de recibirlo. La selección del dispositivo adecuado y la educación apropiada por parte de un profesional médico son importantes para aumentar de manera efectiva la movilidad y reducir la discapacidad. TIPOS DE APARATOS  BASTONES  BASTONES TRÍPODES  BASTONES CANADIENSES  MULETAS  ANDADORES  SILLA DE RUEDAS BASTONES Pueden ayudar a redistribuir el peso de un miembro inferior débil o doloroso, mejorar la estabilidad al aumentar la base de apoyo y proporcionar información táctil sobre el terreno para mejorar el equilibrio. Los bastones también se han asociado con una mejor capacidad funcional y confianza reportada por usuarios. Aunque están disponibles varios tipos de bastón, hay poca evidencia que apoye el uso de un tipo específico sobre otro. Constan de tres partes bien diferenciadas, que son: empuñadura, caña y contera

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* Empuñadura o parte proximal. Sirve para asir el bastón, de forma correcta y eficaz. Puede estar constuída de diferentes materiales, como hueso, plástico, madera, metal, etc. Las formas también pueden ser muy variadas, aunque la más frecuente es curva. Sin embargo, también podemos encontrar en forma de T, en cayado o culata, o en formas ergonómicas, que se adaptan mucho mejor a la anatomía de la mano del paciente. Un bastón estándar típicamente tiene un mango similiar al de un paraguas , que puede aumentar el riesgo de síndrome del túnel carpiano debido a la presión constante en la palma de la mano, este problema puede ser solucionado sustituyendo la empuñadura por una de tipo culata, llamado así debido a su similitud con la culata de una escopeta. Estas empuñaduras que son planas comúnmente se utilizan en los bastones en cayado, distribuyen mejor la presión a través de toda la mano, disminuyendo el riesgo de afecciones mencionado. Existen empuñaduras especiales con ranuras para el pulgar y los dedos que ayudan a los pacientes para guiarse sobre cuál es la mano correcta para usar el bastón. * Caña. Es el segmento central vertical del bastón y está situada entre la empuñadura y la contera. Es cilíndrica y puede estar constituida de distintos materiales como madera, caña de bambú o metales ligeros. Es la encargada de transmitir la carga al suelo. La longitud puede ser regulable o bien adaptable a las necesidades del paciente por medio de corte en materiales como la madera o la caña. * Conteras. Son los elementos más dístales del bastón y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptación al terreno para el que vayan destinadas.

BASTÓN ESTÁNDAR Un bastón estándar o recto se hace generalmente de madera o de aluminio. Son de bajo costo y peso liviano. Un bastón de aluminio tiene la ventaja de que su altura es regulable. Indicaciones: puede ayudar con el equilibrio en un paciente que no necesita que su extremidad superior soporte peso VARIANTE: BASTÓN EN CAYADO En este tipo de báston se distribuye el peso del paciente sobre el eje del bastón, resulta apropiado para pacientes que necesitan que la extremidad superior soporte el peso de vez en cuando, como los que tienen problemas de la marcha causada por el dolor de la osteoartritis de rodilla o de cadera. Además, el tipo de empuñadura que utilizan distribuye la presión por toda la mano, de los músculos de la eminencia tenar a hipotenar con menor presión en la palma, disminuyendo el riesgo de generar un síndrome del túnel carpiano.

BATONES MULTIPODALES Y TRÍPODES Bastones de tres o cuatro patas, proporcionan una mayor base de apoyo de la extremidad. Puede mantenerse parado libremente si el paciente necesita usar sus manos, y puede ser particularmente útil para pacientes con hemiplejía. Tener en cuenta que los cuatro puntos de apoyo del bastón deben estar en contacto con el suelo al mismo tiempo para su uso apropiado. Descripción de las partes del bastón multipodal. * Empuñadura. Sirve para que el agarre del bastón sea confortable y seguro. Puede tener distintas formas, y en algunos casos consta de abrazadera y segmento de antebrazo, al igual que en los bastones canadienses. * Caña. Es el segmento vertical, generalmente regulable en altura, que transmite la carga a la base de apoyo. Sus materiales pueden ser de madera, aluminio, acero, fibra de carbono, etc. * Base. Es el elemento donde se sitúan los pies de apoyo del bastón. * Pies de apoyo. En número de 3-4, según los modelos. En general, están dispuestos de tal manera que permiten subir o bajar escaleras. * Conteras. Son los elementos más distales del bastón y se encargan de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Indicaciones: Están indicados para períodos de transición entre las marcha en las paralelas o andadores y la deambulación con bastones canadienses o bastones simples. Suelen utilizarlos pacientes geriátricos que han sufrido fracturas de cadera, amputados de miembro inferior para iniciar la marcha, hemipléjicos, y pacientes con secuelas paralíticas graves.

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Ajuste de la altura correcta del bastón La altura correcta de un bastón debe ser a nivel del pliegue de la muñeca del paciente, que se mide con el paciente de pie con los brazos relajados a sus lados. Cuando se sostiene el dispositivo en esta altura, el codo del paciente se flexiona de forma natural en un ángulo de 15º a 30º grados.

BASTONES CANADIENSES Este tipo de bastones tienen un manguito alrededor del sector proximal del antebrazo y una empuñadura distal, permitiendo el soporte de la extremidad superior bilateral con carga de peso de vez en cuando. Esto permite que las manos del paciente puedan liberarse sin necesidad de soltar el bastón, lo que es menos difícil de usar, sobre todo en escaleras. Descripción Constan de cinco partes: * Abrazadera del antebrazo. Confeccionada, por lo general, de materiales plásticos más o menos rígidos, almohadillados o no, para evitar roces y ulceraciones, pueden ser fijas o articuladas. * Segmento del antebrazo. Une la abrazadera del antebrazo con la empuñadura. Presenta una inclinación de unos 30º sobre el eje vertical del bastón canadiense. Puede ser regulable en altura. * Empuñadura. Está fabricada de materiales plásticos, cauchos o espumas. Debe permitir una buena sujeción de la mano, lo que proporcionará una sensación de confort y seguridad en su apoyo. Sus formas pueden ser variables: recta, anatómica, ergonómica, etc., y puede disponer de un tope para evitar el deslizamiento anterior en los casos en los que el paciente presenta debilidad muscular. Una variación al modelo anterior es la modificación de manera que el paciente se apoye con los codos flexionados a 90º y con el puño en posición vertical. Esto se hace necesario en pacientes poliartríticos o en parálisis importantes del tríceps braquial. * Caña. Es metálica y regulable en altura. Su función es transmitir la carga al suelo. * Conteras. Son los elementos más distales del bastón y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptación al terreno para el que vayan destinadas. Ajuste de la altura correcta del bastón canadiense Los bastones canadienses también se utilizan con el codo en flexión de 15 a 30 grados, y la abrazadera del antebrazo debe ubicarse 5 cm por debajo del codo cuando el extremo distal del bastón se encuentra 5 cm lateral y 15 cm anterior a la punta del pie. USO DE TODOS LOS TIPOS DE BASTONES DURANTE LA MARCHA: El bastón debe sostenerse contralateralmente a la extremidad inferior débil o dolorosa y avanza de manera simultánea con ésta, para proporcionar una trayectoria normal del centro de gravedad ya que de usarse del mismo lado se produciría un desplazamiento exagerado e innecesario del trondo La columna debe estar recta sin inclinarse hacia adelante o lateralmente. Si la afección es bilateral, se emplean dos bastones. Se puede utilizar un patrón de marcha alternada de dos puntos en el que avanz un bastón con la pierna opuesta Escaleras: los pacientes con afección unilateral de extremidades inferiores deben avanzar la extremidad sana primero al subir escaleras y hacer avanzar la extremidad deteriorado primero al bajar escaleras. Una forma para que los pacientes recuerden esta es la frase: " Sube son la buena y baja con la mala. " MULETAS Las muletas son útiles para los pacientes que necesitan usar sus brazos no solo para equilibrio sino también para soportar el peso corporal y la propulsión. El uso de una muleta puede soportar el 80% de peso corporal, y usar dos muletas proporciona el 100% de apoyo. Sin embargo, las muletas requieren gasto de energía considerable, además de fuerza de hombro y brazo, por lo que generalmente son inapropiados para adultos mayores frágiles y requieren entrenamiento para el usuario. Las muletas son accesibles en precio y proporcionan la deambulación con carga de peso, pero pueden ser incómodas y difíciles de usar. Si la altura de la muleta o su uso no son adecuados, puede causar compresión vásculonerviosa a nivel axilar.

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* Apoyo axilar. Tiene forma cóncava, lo que le permite encajarse en la cara anterolateral del tórax. * Brazo. Es la zona de la muleta que une el apoyo axilar con la empuñadura y consta de dos barras regulables o no, que pasan por los laterales de la empuñadura. * Empuñadura. Es la zona de apoyo de la mano, que debe ser confortable y permitir un agarre seguro. Puede tener distintas formas y puede ser de distintos materiales. * Caña. Es el elemento que transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de metales ligeros. Generalmente, es regulable en altura. * Conteras. Son los elementos más distales de la muleta y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptación al terreno para el que vayan destinadas. Ajuste de la altura correcta de la muleta El apoyo de la muleta sobre la cara anterolateral del tórax debe ser a una distancia de 5 cm por debajo de la axila, y en el piso la contera se ubicará 5 cm lateral y 15 cm anterior a la punta del pie. La posición de laempuñadura debe permitir al codo posicionarse en 30 grados flexion. Uso de la muleta durante la marcha: Se puden emplear con una marcha alternada de dos puntos o en marchas de tres o cuatro puntos. Pueden realizarse balanceos cortos en el que el movimiento llega hasta la muleta o balanceo largo o completo en el que el movimiento sobrepasa éstas. Estos patrones de marcha permiten un desplazamiento rápido, pero como la trayectoria del centro de gravedad es de gran amplitud y no es suave, el costo energético es muy alto. ANDADORES Los andadores mejoran la estabilidad en pacientes con debilidad de extremidades inferiores o falta de equilibrio, y además facilitan la movilidad al aumentar la base de sustentación y soportar el peso del paciente. Sin embargo, el andador puede ser difícil de maniobrar, llevar a posturas de la columna inadecuadas y reducir el balanceo de los brazos normal para la marcha. Comparativamente, requieren mayor atención que los bastones, y son difíciles para maniobrar usando las escaleras. Descripción de las partes del andador. * Empuñadura, que suele ser, generalmente, de goma o de espuma y que debe permitir una sujeción confortable y segura de la mano. * Estructura, que tiene que ser resistente y para ello se utilizan materiales como el acero, el aluminio o el hierro. Pueden ser plegables o fijos. * Pies de apoyo, constituyen la parte del andador que está en contacto con el suelo. Normalmente son cuatro, aunque hay modelos con tres. Suelen ser regulables en altura. * Conteras de goma o caucho que amortiguan el impacto del andador con el suelo y que son antideslizantes. Se desgastan con el uso, por lo que hay que advertir al paciente que revise periódicamente su estado. Hay algunos modelos que en lugar de conteras llevan ruedas y que se encuentran situadas en la parte más distal de los pies de apoyo. Suelen ser de caucho y pueden ser dos, combinadas con otras dos conteras o bien cuatro, según los modelos. ANDADORES ESTÁNDAR Un andador estándar es la más estable, pero la marcha será más lenta debido a que el paciente debe levantar completamente el andador del suelo con cada paso que da. Puede ser útil para los pacientes con ataxia cerebelosa

ANDADOR CON 2 RUEDAS FRONTALES Es menos estable que un andador estándar, pero mantiene un patrón más normal de la marcha y es mejor para aquellos que no pueden levantar el andador estándar. Por ejemplo: en pacientes con parkinsonismo estos andadores pueden reducir la congelación en comparación con los estándar.

ANDADOR CON CUATRO RUEDAS

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Un andador de cuatro ruedas es útil para los pacientes con mayor funcionalidad que no necesitan el andador para soportar peso. Aunque este andador es más fácil de impulsar, no es apropiado para los pacientes con problemas de equilibrio significativos o deterioro cognitivo, ya que puede rodar hacia adelante de forma inesperada y ocasionar una caída. Estos andadores pueden venir con asiento pero deben ser utilizados con precaución. Los usuarios deben prestar atención al sentarse a fin de evitar deslizamientos, los frenos deben estar puestos y el andador apoyado contra una pared u otro objeto sólido antes de que el paciente se sienta. Este dispositivo puede ser particularmente útil para las personas con claudicación de la marcha, enfermedad respiratoria, o la insuficiencia cardíaca congestiva, que necesitan pausas de descanso mientras deambulan. Ajuste de la altura correcta del andador La altura correcta del andador debe ser a nivel del pliegue de la muñeca del paciente, que se mide con el paciente de pie con los brazos relajados a sus lados. Cuando se sostiene el dispositivo en esta altura, el codo del paciente se flexiona de forma natural en un ángulo de 15º a 30º grados. Uso de los andadores durante la marcha: Al utilizar un andador, ambos pies deben mantenerse entre las patas o ruedas posteriores. Al igual que con los bastones, la columna debe estar recta sin inclinarse hacia adelante o lateralmente al desplazarse con el andador. Giros: Tomarse su tiempo al girar y no se debe levantar el dispositivo del piso mientras lo hace SELECCIÓN DEL DISPOSITIVO APROPIADO La selección de un dispositivo adecuado depende de la fortaleza del paciente, la resistencia, la función vestibular, la función cognitiva, la visión y las demandas del ambiente. Un algoritmo útil sugerido para la selección de dispositivos de asistencia, podría ser determinando en función de si el paciente tiene que usar uno o ambos extremidades superiores para mantener el equilibrio o para soportar peso y la frecuencia de este necesidad. Si el paciente requiere cargar peso constante, un andador estándar puede ser mejor, ya que es más estable. Si el paciente necesita la asistencia de soporte de peso, pero no siempre, un andador con ruedas delanteraspuede ser suficiente. Es importante tener en cuenta que para algunos pacientes que ya no pueden caminar con seguridad o que tienen la debilidad de las extremidades inferiores grave, una silla de ruedas puede ser la mejor opción. SILLA DE RUEDAS Son dispositivos de movilidad utilizados por personas para quienes caminar es dificultoso o imposible. Objetivos:    

Alineación: Estabilidad; Prevención y corrección de deformidades posturales flexibles; Normalización del tono. Protección de la piel Facilitar funciones: Movilidad; AVD; Respiración; Digestión; Circulación; Comunicación. Confort

CORRECTO POSICIONAMIENTO      

Mejor control neuromuscular posible Cabeza balanceada y alineada sobre las caderas Columna con curvas normales Pelvis alineada, en posición neutra, espinas ilíacas superiores tanto anteriores como posteriores al mismo nivel. Muslos ligeramente abducidos Pies en posición neutra

TIPOS DE SILLA DE RUEDAS:  

Motorizadas Manuales

Según su peso pueden ser Pesadas (Mayores a 17 kg), Livianas (entre 14 y 17 kg) y Ultralivianas (hasta 14 kg)

Sillas Manuales Vs. Sillas Motorizadas

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Sillas Manuales Beneficios   

Menor tamaño y peso Fácil de transportar Beneficios físicos por la propulsión manual

Sillas Motorizadas Beneficios  

Independencia en la movilidad para personas sin capacidad de propulsión Existen diferentes tipos de comandos

Desventajas Desventajas 

Puede causar dolor en las extremidades superiores y espalda por esfuerzo

  

Dificultad en la accesibilidad Difíciles de transportar No otorga los beneficios de la propulsión manual

COMPONENTES DE LA SILLA DE RUEDAS MANUAL         

Armazón y eje Ruedas y llantas Ruedas de mano, traba de ruedas, suplementos graduables Ruedas pequeñas Asiento y respaldo Apoyabrazos Soporte para la pierna y el pie Tapizado Almohadon

ARMAZÓN Y EJE Su material es responsable de la durabilidad y del peso de la silla de ruedas. El peso tiene relativamente poca importancia en la propulsión pero es importante al momento de transportar la silla, cuanto más liviana, más fácil de cargar a un vehículo. Los armazones pueden ser plegables o fijos. Los plegables son más fáciles de transportar y guardar mientras que los fijos proporcionan mayor estabilidad para los usuarios más activos. También existen armazones plegables con un sistema de fijación que mejora la rigidez y mantiene la alineación, preferibles para individuos activos que se desplazan mucho. Algunos armazones poseen flexibilidad para la colocación de ruedas traseras por medio de una placa de eje ajustable, que permite modificar la silla y posibilita ajustes que mejora la eficiencia de la propulsión.

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RUEDAS Y LLANTAS El tamaño de las ruedas afecta la altura total, la facilidad de rodado, el traslado desde y hacia la silla de ruedas y la mecánica de empuje de la extremidad superior. Generalmente es estándar. Las llantas pueden ser lisas sólidas o neumáticas dentadas. Las lisas trabajan mejor en superficies lisas y rígidas de los espacios interiores mientras que las neumáticas permiten un desplazamiento más suave y fácil en terrenos irregulares o superficies húmedas. RUEDAS DE MANO, TRABAS DE RUEDA Y SUPLEMENTOS GRADUABLES Las ruedas de mano pueden varias desde un aro muy pequeño, empleado en carreras, hasta aros muy grandes para otorgar máximo de maniobrabilidad y potencia. Se pueden modificar aregandole una cubierta, aumentando el tamaño del tubo, cambiando la forma o agregándole proyecciones en anillo. Las trabas se deben colocar en un lugar accesible pero que no interfiera con la propulsión. Para usuarios con golpe de impulso largo las trabas pueden ubicarse sobre la parte inferior del armazón para prevenir lesiones en pulgares u otros dedos de la mano. Pueden agregarse manijas de extensión para personas que lo requieran. Los suplementos graduables son simples resortes dentados añadidos a los frenos que permiten que la silla se mueva solo hacia adelante y pueden ser activados de manera selectiva cuando se sube una pendiente. RUEDAS PEQUEÑAS Habitualmente se ubican en la parte frontal de la silla. Cuando son duras y de diámetro pequeño permiten mejores giros (útiles en deportes como básquetbol o tenis), pero en terrenos desparejos o suelos blandos este tipo de ruedas se puede atascar. Las ruedas neumáticas de mayor tamaño son en este caso más útiles. Algunos modelos de sillas permiten el intercambio de estas ruedas para situaciones distintas. La colocación de rueda pequeñas en la parte posterior, disminuye el radio de giro pero aumenta la tendencia de la silla a apuntar hacia adelante. En pacientes que requieren estabilidad absoluta para realizar traslados, pueden colocarse trabas para estas ruedas. ASIENTO Y RESPALDO En la mayoría de las sillas plegables los asientos y respaldos, son de tipo de sostén, fabricados con material flexible, pero para pacientes con escaso control muscular o espasticidad con tendencia a deformidades pueden sustituirse por un asiento o un respaldo sólido o ambos que pueden estar articulados para mantener la posibilidad de plegamiento. Para distribuir el peso de manera óptima sobre la zona de los muslos y la zona isquiática, es imprescindible un apoyo lumbar apropiado, ya que sin éste se tienden a desarrollar una postura sentada sacra aumentando las probabilidades de escaras sacras e isquiáticas, aumento de la cifosis y sobreesfuerzo de los músculos de la espalda y del cuello. El agregado de una superficie más estable para sentarse y de un apoyo lumbar más adecuado mejora la postura de sentado quitando el peso sobre las prominencias óseas, mejora el equilibrio del tórax, la cabeza y el cuello, reduciendo el sobreesfuerzo sobre estas estructuras y mejorando la función respiratoria.

Dimensiones del asiento y respaldo Ancho del asiento: se mide en plano frontal de un trocánter mayor al otro, debe ser 2,5 cm mayor (como máximo) a la distancia medida para aportar un buen soporte postural y una propulsión eficiente. Si es demasiado ancho: dificulta a propulsión, pueden producirse deformaciones laterales de columna, escaras por mala distribución del peso y dificultad la accesibilidad a determinados

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lugares. Si es muy angosto puede presionar los trocánteres mayores con riesgo de lesionar o producir escaras además de dolor y molestias. El ancho del respaldo debe corresponderse con el del asiento. Profundidad del asiento: se mide la distancia entre el hueco poplíteo hasta la parte posterior de la pelvis o el punto más posterior de una cifosis rígida, la profundidad debe ser entre 2,5 y 5 cm mayor a la distancia medida. Si el asiento fuera muy profundo disminuye la maniobrabilidad y puede rectificar la curva lumbar. Si es poco profundo predispone a la rotación externa y abeducción de caderas e incrementa la presión sobre las tuberosidades isquiáticas. Altura del asiento: se debe medir con el almohadón que se va a utilizar y el calzado que utiliza habitualmente. Se mide la distancia entre el hueco poplíteo y los talones. Considerar que el espacion entre el piso y el apoya pies debe ser de 7 cm aproximadamente. Si fuera muy bajo la mala distribución del peso podría producir escaras en isquiones y potenciales caídas en terrenos irregulares. Si fuera muy alto se dificultan la propulsión, las transferencias y la accesibilidad y aumenta la inestabilidad anteroposterior de la silla. Altura y angulación del respaldo: se mide con el almohadón a utilizar La altura del respaldo va a depende de la habilidad y estabilidad del tronco de la persona. Debe ser lo suficientemente baja como para evitar el empuje de la escápula y hombros hacia adelante, pero lo bastante alto para proporcionar el apoyo adecuado a la espalda para evitar deformaciones, fatiga y dolor. La inclinación hacia posterior debe ser de aproximadamente 8º APOYABRAZOS Pueden ser móviles o fijos y permiten ajustarse. Pueden seleccionarse según las necesidades del usuario en cuanto a tamaño, forma, estabilidad, capacidad de adaptación y aspecto. Los apoyabrazos ayudan en maniobras de traslado y desplazamiento del pero y pueden reducir la presión isquiática al llevar el peso de los brazos y mantener el equilibrio del tronco. Altura del apoya brazos: debe medirse con almohadón, la medida la será la distancia entre el codo y el apoyo isquiático medido con los brazos al costado del cuerpo con flexión de codo a 90º. Si se colocan muy altos causa elevación de escápulas y si fuera muy bajo proporciona un soporte inadecuado para la articulación glenohumeral.

SOPORTES PARA PIERNA Y PIE Proporcionan protección, una posición adecuada y el máximo de equilibrio y de sostén para el peso de las extremidades. Los estribos deben estar a una altura apropiada para que el pie se encuentre bien apoyado como para mantener la circulación de la extremidad inferior, pero no demasiado alto para que lleve el peso de las piernas sobre las tuberosidades isquiáticas y sacras. Estos estribos deben ser desplazables, que puedan separarse para facilitar el traslado. Se puede agregar un apoyo para pantorrillas en caso de ser necesario, o adosar almohadillas si necesita elevar las piernas. TAPIZADO Debe ser impermeable a las secreciones del cuerpo, fácil de limpiar e inextensible. ALMOHADONES Tener en cuenta lo siguientes factores  

Estabilidad de soporte para las funciones de la extremidad superior Distribución de la presión

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  

Mantenimiento de la postura para prevenir la deformidad Peso Facilidad de limpieza y duración

El alivio y la distribución de presión tienen importancia fundamental sobre todo en personas que deben permanecer sentados largos períodos por su afección Ningún almohadón tendrá éxito en la prevención de las úlceras por decúbito sin un sistema adecuado de desplazamiento del peso por eso cuando el usuario no pueda realizarlo por sí mismo es necesario recurrir a una silla reclinable o ayuda para realizarlo. Una forma funcional para evaluar lo adecuado de un almohadón para lograr el alivio de la presión es controlar el enrojecimiento de la piel después de ensayos de sentado sobre el almohadón, comenzando a los 15 minutos y prolongando el tiempo de permanencia en la posición de sentado a 4 horas en intervalos de 15 minutos con el desplazamiento del peso habitual del usuario. Existen muchos materiales de relleno disponibles para la confección de los mismos por ejemplo: Goma espuma: Ventajas: son livianos, económicos, fáciles de modificar y pueden absorber la humedad. Desventajas: no pueden ser lavados, causan aumento de la temperatura de la piel y tienen poca vida útil. Gel: Ventajas: mayor protección de la piel, larga vida útil, disipan mejor el calor. Desventajas: son pesados, aumentan la humedad de la piel y son menos estables. Aire: Ventajas: excelente distribución de peso, máxima protección de la piel y son livianos. Desventajas: mala estabilidad postural, dificultan las transferencias y es necesario controlar la presión de aire frecuentemente. Una opción accesible y que puede confeccionarse domésticamente son los almohadones con semillas de mijo que permiten una buena distribución del peso. El almohadón apropiado para el paciente está determinado por las características más convenientes para ese individuo

SILLA DE RUEDAS MOTORIZADA Están indicadas para individuos que no pueden lograr una eficiencia de energía para movilizarse en una silla de ruedas manual, los objetivos generales son los mismos pero sus componentes se consideran desde otro enfoque.   

Base de potencia de la silla de ruedas Mantenimiento independiente de la postura, apoyo de tronco y de las extremidades Selección de controles primarios y secundarios óptimos

BASE DE POTENCIA DE LA SILLA DE RUEDAS Son de dos tipos: las que tienen motores de impulsión directa y cuatro pequeñas ruedas y las que se impulsan por sistema articulado de correas de transmisión y una gran llanta de goma trasera y pequeñas rueditas neumáticas frontales. Las primeras son más durables y aptas para transitar terrenos irregulares mientras que las guidas por correas alcanzan mayores velocidades y proveen mayor estabilidad. Ambas cuentan con un control limitado o de respuesta lenta ¨freno alto sesgado¨ que frena la silla cuando no se recibe ninguna señal de comando. La selección entre las potencias se realiza en función al uso planteado y las preferencias del usuario.

MANTENIMIENTO INDEPENDIENTE DE LA POSTURA, APOYO DE TRONCO Y DE LAS EXTREMIDADES

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El agregado de un asiento sólido permitirá el manejo de la espasticidad y de la posición de las extremidades así como de un nivel adecuado, una base estable para un almohadón apropiado. Un respaldo sólido proporciona apoyo lumbar apropiado, mayor estabilidad de tronco con restricción mínima en el movimiento. Si la estabilidad o el control de tronco son inadecuados para realizar los cambios de presión sobre el área de asiento, se necesita un asiento reclinable, que puede acompañarse de la necesidad de un apoyo para cabeza, brazos y piernas para la posición reclinada y la sentada. Para evitar malas posturas al cambiar de posición y disminuir el esfuerzo, existe un sistema de inclinación hacia atrás que mantiene el asiento y el respaldo a 90º permanentemente. Este sistema puede resultar inestable para individuos de gran tamaño, aumenta significativamente la altura del usuario sentado y no resulta adecuado para quienes necesiten enderezar su cuerpo ocasionalmente. Selección de controles primarios y secundarios óptimos El control primario de una silla de ruedas que involucra dirección, velocidad y detención pueden presentarse de tres formas: -

Control proporcional: emplea palancas de comando, ofrece control rápido, eficiente y preciso. La palanca de comando se puede manejar con la mano, el pie, la barbilla o cualquier otra parte del cuerpo que se pueda mover de manera independiente en cuatro direcciones. La palanca puede asegurarse a la siella de ruedas o al cuerpo del usuario Control por medio de múltiples interruptores: pueden utilizar un interruptor de ¨ranura¨ o una serie de interrupotores de ¨chupar¨y¨soplar¨, las operaciones con este sistema son mucho más lentas. Barrido secuencial con un interruptor único: éste tipo es más útil para los controles secundarios ya que el tiempo necesario para el barrido es demasiado prolongado para proveer un control seguro.

Actualmente, se puede disponer para los controles por ejemplo, comandos por voz. Los controles secundarios incluyen el interruptor de encendido y apagado, la selección de la maniobra y la selección de otras modalidades controlables que pueden incluir por ejemplo el reclinamiento, señales de llamada o interfases con dispositivos de comunicación, sistemas de control ambiental o computadoras personales. Para estas será necesario el conocimiento y capacitación del usuario, su familia y cuidadores y el equipo de salud multidisciplinario que esté a cargo de su atención. La dificultad que plantean la sillas motorizadas es que son muy pesadas para su trasnporte y no se pliegan con facilidad por lo que a menudo son necesarios trasnportes especiales como camionetas o micros con elevador de sillas. Además el acceso al espacio exterior es complicado por ejemplo para subir un escalón o el cordón de la vereda que resulta más simple en sillas manuales, en las motorizadas, el peso combinado del aparato más el del usuario impiden tales maniobras. TRASPORTES ELÉCTRICOS Y DISPOSITIVOS ADOSABLES DE PROPULSIÓN Trasportes eléctricos: Son una alternativa de vehículos eléctricos de 3 y 4 ruedas para mejorar la capacidad de individuos con algún impedimento. Son beneficiosos para individuos con buen control de tronco y de las extremidades pero cuya movilidad está limitada consecuencia de una disfunción cardíaca o pulmonar, artritis o alguna otra condición que comprometa el vigor. La desventaja de estos dispositivos es que no funcionan bien sobre pisos de madera y no ofrecen buen apoyo para el tronco y las extremidades, pero son muy útiles para la movilidad al aire libre.

Las unidades adosables están constituídas por una batería compacta y dos motores que se adosan al armazón de la silla de ruedas manual y que mueve las ruedas por fricción sobre las ruedas existentes. Son mucho menos costosos que las sillas totalmente motorizadas, pero debido a que el suministro energético es limitado su mayor uso es para aquellos pacientes que no son demasiado activos pero que requieren ayuda en las rampas y terrenos desparejos

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BIBLIOGRAFÍA      

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