CLUB DEPORTIVO CULTURAL “MOSCU” Fundado el 20 de Febrero de 1995 Filial de la Liga Deportiva Panamericana Sur AUTORIZACI
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CLUB DEPORTIVO CULTURAL “MOSCU” Fundado el 20 de Febrero de 1995 Filial de la Liga Deportiva Panamericana Sur AUTORIZACION Por medio del presente, Yo………………………………con cedula de ciudadanía Nº………………………….y Madre del niño……………………………..cedula de identidad Nº…………………….........,de acuerdo al reglamento y bajo mi responsabilidad. Autorizo para que juegue en el Club……………………………….filial a la Liga Panamericana Sur”El Blanqueado”,en los campeonatos que organice la mencionada Entidad Deportiva. En unidad de acto, firmamos en Quito a los ………del mes de ………………………del año 2011.
PRESIDENTE DEL CLUB
QUIEN AUTORIZA
…………………………….. Sr. Edgar Villegas
…………………………. Sra. Luz Guallichico
Panamericana Sur km 111 2 Quito-Ecuador
Telf.: 3 650-029