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• Nicole Ignacia Rosales Landero

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2. Abdomen Límites: - Superior: Apertura torácica inferior (pero el diafragma y otras estructuras del abdomen ascienden hasta casi el 4º espacio intercostal) - Inferior: cavidad pélvica (pero está comunicado, por lo que también se llama cavidad abdominopélvica, por ejemplo, el embarazo comienza en la cavidad pélvica, pero para el final del embarazo, el bebe ocupa casi toda la cavidad abdominal y pélvica) Lineas de referencia (permiten describir la localización de dolor, síntoma, tumor, incisión, etc.): Hay 2 maneras: 1. Cuadrantes (4) abdominales: Simple, pero poco especifica. 2 inferiores, 2 superiores 2 derechos, 2 izquierdos Divididas por: a. linea media b. plano umbilical (cruza el ombligo) 2. Regiones (9) del abdomen: Más específica. 2 hipocondrios, región epigástrica 2 flancos, región umbilical 2 regiones inguinales, región púbica Divididas por: a. 2 lineas medioclavicular b. plano subcostal (cruza por las últimas costillas) c. plano interespinoso (cruza por las espinas iliacas anterosuperiores del hueso coxal)

Pared Abdominal

- No está protegida por huesos, excepto: • Vertebras en la parte posterior • Cintura de la pelvis en la parte lateral • Algunas costillas en la parte más superior (ultimas costillas 4-10 protegen a las estructuras más vulnerables, principalmente el bazo) Esto le da la capacidad al abdomen de ser muy flexible, pero a la vez, es muy vulnerable a traumatismos ya que sus órganos están muy expuestos. CAPAS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN De superficial a profundo: 1. Piel 2. Tejido subcutáneo o fascia superficial (tejido conectivo), con sus 3 partes: Carlos Salinas de Gortari a. Capa de Camper b. Capa de Scarpa c. Capa de Gallaurdet 3. 3 músculos planos (anchos y delgados), cada uno con su fascia a-1. Fascia del músculo oblicuo externo a. Músculo oblicuo externo b-1. Fascia del músculo oblicuo interno b. Músculo oblicuo interno c-1. Fascia del músculo transverso c. Músculo transverso 4. Fascia endoabdominal o fascia trasversalis Fascia de revestimiento del abdomen, continuación de la fascia endotorácica 5. Capa de grasa preperitoneal Esta antes del peritoneo 6. Peritoneo parietal

LINEAS O ESTRUCTURAS DE REFERENCIA: 1. Linea Alba: Anterior en el abdomen, en la línea media. Linea en donde se unen todas las fascias de loa músculos, posterior a la linea alba no hay ningún músculo 2. Lineas semi lunares: Marcan el espacio entre el músculo recto del abdomen y el músculo planos 3. Ligamento inguinal: Cuerda de tejido conectivo denso, que se origina en las espinas iliacas anterosuperiores y se inserta en el pubis. En este ligamento se insertan los músculos planos (oblicuo externo, oblicuo interno y transverso) de la pared anterolateral del abdomen, o sus fascias o aponeurosis

DERMATOMAS DE LA PARED ABDOMINAL Inicio: T5, altura del apéndice xifodes Ombligo: T10 Ingle: L1

Dermatoma: porción de la piel inervadas por nervios espinales

MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 1. Músculo oblicuo externo Origen: 5º a 10º costilla Inserción: Cresta iliaca Dirección de las fibras: oblicuas - de arriba a abajo y de atrás a adelante Función: Rotación del tronco Fascia por arriba del ombligo: Cruzan la pared anterior del abdomen, anterior a los músculos rectos Fascia por abajo del ombligo: Pasan anterior al músculo recto, uniéndose en la linea alba

Vaina del recto: donde se unen las fascias (aponeurosis) de los músculos de la pared anterolateral del abdomen, lateral al músculo recto Linea alba: se unen todas las fascias (aponeurosis) de los músculos de la pared anterolateral del abdomen, entre los músculos rectos, sobre a linea media

2. Músculo oblicuo interno Origen: Arco costal Inserción: Cresta iliaca Dirección de las fibras: oblicuas - de arriba a abajo y de adelante a atrás Función: Rotación del tronco Fascia por arriba del ombligo: Tiene dos hojas, una cruza anterior y la otra posterior al músculo recto Fascia por abajo del ombligo: Pasan anterior al músculo recto, uniéndose en la linea alba 3. Músculo transverso Origen: Cartílagos costales 7-12 Inserción: Linea alba Dirección de las fibras: transversales - horizontales Función: Tensión de la pared abdominal Fascia por arriba del ombligo: Cruzan la pared anterior del abdomen, anterior a los músculos rectos Fascia por abajo del ombligo: Pasan anterior al músculo recto, uniéndose en la linea alba 4. Músculo recto del abdomen Es un músculo cuadrado con tendones que lo dividen en pequeños cuadros Origen: Esternón y parte del arco costal Inserción: Pubis Función: Flexión del abdomen 5. Músculos piramidales Son 2 músculos en forma de piramidales, el 20% de las personas no lo tiene Origen: Pubis Inserción: Linea alba Función: Tensar la linea alba

VASCULARIZACIÓN DEL ABDOMEN

- Arteria subclavia—> Arteria torácica interna—se continua como—> Arteria epigastrica superior Arteria epigástrica superior: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por arriba del ombligo

- Aorta abdominal—> Arterias iliacas comunes—> Arteria iliaca interna Arteria iliaca interna: irriga las viceras de la pelvis

- Aorta abdominal—> Arterias iliacas comunes—> Arteria iliaca externa—al cruzar el ligamento inguinal—> Arteria femoral—> Arteria epigástrica superficial Arteria femoral: muslo Arteria epigástrica superficial: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por abajo del ombligo

- Aorta abdominal—> Arterias iliacas comunes—> Arteria iliaca externa—> Arteria epigástrica inferior Arteria epigástrica inferior: Saca ramas que se distribuyen a la pared anterior y anterolateral del abdomen, por abajo del ombligo

- Vena subclavia Parte del omento menor se extiende del hígado al duodeno, este ligamento se llama ligamento hepatoduodenal

-Bursa omental o Bolsa omental Se forma posterior al estómago, atrás del omento menor y atras del ligamento gastrocólico (mesocolon transverso) Es una bolsa con muy poco liquido peritoneal Foramen o Hiato omental: Orificio, unica entrada a la bursa omental, posterior al ligamento hepatoduodenal

Ligamentos: - Gastroesplénico - Hepatoduodenal - Gastrocólico - Redondo del hígado - Falsiforme (cubre al redondo del hígado) - Hepatogástrico

En personas delgadas el hígado desplaza al estómago inferiormente, y el estómago incluso puede llegar a la linea umbilical. Pero la parte final del estómago, el píloro (músculo), y el duodeno siempre quedan en la misma posición (plano transpilórico, 8va costilla), ya que son parte del retroperitoneo que no se mueve y los sostiene el ligamento hepatoduodenal.

ESTÓMAGO -

Bolsa con capacidad de entre 2 y 3 L Licúa la comida que se ingiere (de solido a líquido) El esófago vierte el contenido al estómago El estómago esta en el cuadrante superior izquierdo Específicamente esta en (la región) el epigastrio e hipocondrio izquierdo La caja torácica la protege parcialmente al estómago

Relación anatómica: - Anterior: Pared abdominal - Posterior: Pancreas - Izquierdo: Bazo - Derecha: Riñón derecho - Superior: Hígado y Diafragma - Inferior: Colon transverso Referencias: - Curvatura menor - Curvatura mayor - Escotadura cardiaca - Incisura o Cisura angularis - Cardias: inicio del estómago, conectado al esófago - Fondo o Fundus: Parte superior del estómago (linea horizontal desde el cardias) - Cuerpo: Parte media del estómago (linea vertical desde el cardias) - Antro: Parte inferior del estómago (del final del cuerpo al píloro) - Píloro: Músculo que marca el final del estómago Músculos del estómago: - Llevan a cavo la función mecánica - 3 capas de músculo liso - Músculo somatico involontario viceral - Capas: Longitudinal, Transversal u Horizontal y Oblicua - Gracias a estas capas el estómago se mueve en diferentes direcciones para mezclar la comida con el HCl (Ácido clohoridrico) - La mucosa tiene pliegues, que se conocen como pliegues gástricos longitudinales, y son más abundantes en el antro del estómago (donde se produce el HCl), son para extender al espacio de la mucosa

PÍLORO - Músculo circular, esfínter - Cuando se relaja deja pasar la comida, cuando se contrae se ocluye - Tiene relajaciones intermitentes - Marca el plano transpilórico - A la altura de la 8va costilla - Marca el final del estómago - Conectado al duodeno, inicio del intestino delgado - Sostenido por el ligamento hepatoduodenal VASCULARIZACIÓN DEL ESTÓMAGO ARTERIA

ORIGEN

SITIO DONDE PENETRAN

A. Gástrica izquierda

Tronco Celiaco (Origen: aorta)

Parte superior de la curvatura menor

A. Gástrica Derecha

Arteria Hepática (Origen: Tronco Celiaco)

Parte inferior de la curvatura menor

A. Gastroomental Derecha

Arteria Gastroduodenal (Origen: A. Hepática)

Parte inferior de la curvatura mayor

A. Gastroomental Izquierda

Arteria Esplénica (Origen: Tronco Celiaco)

Parte superior de la curvatura mayor

A. Gástricas cortas

Arteria Esplénica (Origen: Tronco Celiaco)

Fondo (Fundus)

VENA

SITIO QUE DRENAN

DONDE DESEMBOCAN

V. Gástrica izquierda

Parte superior de la curvatura menor

Vena Mesenterica Superior

V. Gástrica Derecha

Parte inferior de la curvatura menor

Vena Mesenterica Superior

V. Gastroomental Derecha

Parte inferior de la curvatura mayor

Vena Mesenterica Superior

V. Gastroomental Izquierda

Parte superior de la curvatura mayor

Vena Mesenterica Superior

V. Gástricas cortas

Fondo (Fundus)

Vena Mesenterica Superior

LINFÁTICOS - Linfáticos pericardiales: al rededor del cardia - Linfáticos de la curvatura menor - Linfáticos de la curvatura mayor - Linfáticos suprapilóricos: arriba del píloro - Linfáticos infrapilóricos: abajo del píloro - Linfáticos del troco celiaco - Linfáticos de la arteria hepática - Linfáticos de la arteria gástrica izquierda - Linfáticos de la arteria esplénica

NERVIOS - Vago izquierdo—se va—> Anterior al estómago—se ramifican—> Pata de cuervo - Vago derecho—se va—> Posterior al estómago—se ramifican—> Pata de cuervo Estos nervios les dan la inervación motora al estomago, tanto para movimiento como para la secreción de HCl

Antes de que aparecieran los medicamentos para la gastritis, la enfermedad acido péptica, cuando generaba úlceras se trataba haciendo un corte del nervio vago a nivel de la pata de cuervo, se llamaba VAGOTOMÍA.

INTESTINO DELGADO - Tubo que mide de 6 a 7 m - Inicia después de el píloro - Temina en el intestino grueso, en el ciego - La union del ileon y el ciego se llama union ileocecal DUODENO - Mide 12 dedos o 25 cm aproximadamente - En la cavidad retroperitoneal - En el plano transpilórico - Marca el inicio del intestino delgado - Sostenido por la hoja posterior del peritoneo parietal - Tiene 2 cm en la cavidad peritoneal, donde se conecta al estómago - Pegado a la cabeza del páncreas - Tiene forma de C (C duodenal) - Cambio de angulación entre el duodeno y el yeyuno, se llama ángulo duodenoyeyunal (Ángulo de Treitz), suspendido por el músculo suspensorio del ángulo duodenoyeyunal o ligamento duodenoyeyunal (Ligamento de Treitz) - Cuando el ligamento duodenoyeyunal se relaja, desciende la union duodenoyeyunal y el ángulo se abre, permitiendo el paso del alimento hacia el yeyuno - Cuando el ligamento duodenoyeyunal se contrae, asciende la union duodenoyeyunal y el ángulo se cierra, por lo que el alimento no pasa fácilmente. Tiene 4 porciones: - 1º Porción - Porción Superior - 2º Porción - Porción Desándente - 3º Porción - Porción Horizontal - 4º Porción - Porción Ascendente Relaciones anatómicas: - Posterior: Riñón derecho, Vena cava inferior, aorta - Anterior: Colon transverso - Medial: Páncreas

CUELLO

El hígado produce bilis continuamente, de 50 a 800 ml de bilis al día El páncreas produce jugo pancreático La ampolla o ámpula hepatopancreática desemboca en la 2º porción del duodeno FISIOLOGÍA - El estómago tiene HCl, con un pH muy acido - Cuando el HCl + aminoácidos + ácidos grasos llegan al duodeno, el pH desciende (se acidifica), cuando sucede esto, el duodeno produce 2 hormonas: Colecistoquinina (CCK) y Secretina - Cuando la CCK llega a la vesícula por torrente sanguíneo, la vesícula se contrae, al contraerse, la bilis es expulsada hacia la ámpula hepatopancreática - Cuando la CCK esta en la sangre, el esfínter de la ámpula hepatopancreática (Esfínter Hepatopancreático) se relaja y al relajarse, la bilis fluye hacia el duodeno - Cuando la Secretina viaja por torrente sanguíneo hacia el páncreas, el páncreas aumenta la excreción de jugo pancreático y relaja al esfínter pancreático - La bilis y el jugo pancreático son ricos en HCO3 (bicarbonato), con un pH muy alcalino, y cuando este llega al duodeno, el pH del duodeno se eleva (se hace más básico) - Cuando el pH del duodeno se eleva, la CCK y la Secretina se dejan de liberar, por lo que la vesícula se relaja, el páncreas deja de secretar jugo pancreático y el esfínter de la ámpula hepatopancreática y el esfínter pancreático se contraen y cierran - Por lo tanto la bilis comienza a llenar los conductos y posteriormente la vesícula biliar, la vesícula drena el agua de la bilis por lo cual almacena grandes cantidades de bilis muy concentrada - Cuando la vesícula biliar se extrae, el conducto colédoco se ensancha y hace las mismas funciones que la vesícula biliar - Y todo queda listo para la próxima “tanda” de alimento

IRRIGACION DEL DUODENO ººAorta—> Tronco Celiaco—> Arteria Hepática—> Arteria gastroduodenal—> Arteria Pancreaticoduodenal Superior ——>Arteria Pancreaticoduodenal Superior—> Irriga a la mitad superior del duodeno y a la cabeza del páncreas ººAorta—> Arteria Mesenteria superior—> Arteria Pancreaticoduodenal Inferior ——>Arteria Pancreaticoduodenal Inferior—> Irriga a la mitad inferior del duodeno y del páncreas

DRENAJE VENOSO DEL DUODENO ºº Vena Pancreaticoduodenal Superior—> Vena mesenterica superior ºº Vena Pancreaticoduodenal Inferior—> Vena mesenterica superior

YEYUNO - Primeros 2/5 - Emergencia del intestino delgado hacia la cavidad peritoneal - Inicia en el ángulo duodenoyeyunal - Cubierto en sus inicios por mesocolon transverso - Mayoría de los cuadrantes superiores del compartimento infracólico ILEON - Segundos 3/5 - Mayoría de los cuadrantes inferiores del compartimento infracólico Diferencias Yeyuno

Ileon

Distribución (longitud)

Primeros 2/5

Segundos 3/5

Color

Rosa

Pálido

Pared

Gruesa

Delgada

Calibre (cicunferencia)

Mayor

Menor

Arcadas

Menos

Más

Vasos rectos

Largos, escasos

Cortos, abundantes

Pliegues Mucosos

Más

Menos en el ileon proximal, ausentes en el ileon distal

Grasa Mesenterica

Menos (No tiene contacto con el yeyuno)

Más (Tiene contacto con el ileon)

Linfáticos

Escasos

Numerosos (Muy cerca del ciego, donde hay una gran cantidad de bacterias)

YEYUNO E ILEON - Cubiertos por mesenterio - Raíz del mesenterio: Linea entre el ángulo duodenoyeyunal y la union ileocecal - No hay un punto de transición entre el yeyuno e ileon Vascularización del Yeyuno e Ileon Aorta—> Arteria Mesentérica Superior (Cruza la raíz del mesenterio, tiene forma de “J”)—> Arterias Yeyunales o Ileales (16-18) Arterias Yeyunales o Ileales—> Forman las primeras arcadas

Vena Mesentérica Inferior—> Vena Esplénica Vena Yeyunoileales—> Mesentérica Superior VENA PORTA: Union entre Vena Mesentérica Superior y Vena Esplénica Vena Mesentérica Inferior—> Vena Esplénica —> La vena porta desemboca en el hígado, para irrigar al hígado —> 80% de la sangre que llega al hígado, llega por medio de una vena Hígado—> Unico órgano irrigado con una vena —> Llega la hemoglobina de los leucocitos y eritrocitos —> Llega, además de sangre desoxigenada, sangre rica en nutrientes, ya que el hígado sintetiza proteínas, carbohidratos, ácidos grasos, etc. (Nutrientes que se absorben del intestino) Nódulos Linfáticos mesentéricos (En el mesenterio) Nódulos Linfáticos yuxta-intestinales (Al rededor del intestino) Nódulos Linfáticos mesentéricos superiores (en la arteria mesenterica superior) Todos desembocan—> Cisterna quilosa—> Conducto torácico—> Ángulo venoso izquierdo Ganglios nerviosos parasimpatico (Craneo sacro)—> Plexo Nervioso Mienterico Plexo Nervioso Mienterico—> Tiene inervación motora para dar peristalsis

COLON - Intestino Grueso CARACTERISTICAS DISTINTIVAS: - Apéndices omentales o epiplóicos: pequeñas proyecciones de grasa - Haustras: arcos, formaciones saculares - Tenia Coli: formadas de músculo liso que al contraerse le dan peristalsis al colon, inician en la base del apéndice y terminan en la union rectosigmoidea (el cambio de colon sigmoides a recto) , hay 3: • Tenia libre: visible completamente cuando se hace una tracción del omento mayor • Tenia mesocólica: donde se inserta el mesocolon • Tenia omental: donde se inserta el omento mayor

FUNCIONES: - Absorción de H2O - Formación de Heces - Almacena heces - Absorción de nutrientes (muy pocos péptidos que no se absorben en el intestino delgado) Surcos: depresión lineal o alargada - Cubiertos de peritoneo parietal Surco Paracólico Derecho: Entre el colon ascendente y la pared abdominal Surco Paracólico Izquierdo: Entre el colon descendente y la pared abdominal

Estructuras del Colon: 1. Ciego - Primera parte del colon - Se llama ciego ya que inicia con el extremo cerrado - Esta completamente cubierta por peritoneo - Mide 7.5 x 7.5 cm - Se puede mover hacia todas direcciones - Receso Retrocecal: Espacio posterior al ciego, entre el ciego y la pared retroperitoneal - Pliegues Cecales: Bandas de tejido conectivo que lo fijan a la hoja de peritoneo parietal - El ciego no tiene mesocolon - Tiene dos orificios: a. Válvula ileocecal: Válvula entre el ileon terminal y el ciego. La válvula tiene forma de labios (superior e inferior), esto sirve para que saque contenido pero no regrese. Su posición respecto al colon es media posterior. b. Orificio apendicular: Su posición respecto al colon es media posterior 2.5cm inferior a la válvula ileocecal - Apéndice cecal: Vertículo (proyección de capas) verdadero, es verdadero ya que tiene las 3 capas del colon, mide entre 6 y 10 cm. Tiene mesoapéndice, que contiene a la arteria y vena apendicular. Se encuentra donde confluyen las tenias. Se encuentra posteromedial en cuanto al ciego. Según donde se localice la punta es el nombre que lleva la apendicitis: Apendicitis Retrocecal, la punta del apéndice se encuentra detrás del colon (en el receso retrocecal). Retroilial: detrás del ileon. Preileal: delante del ileon. Pélvica: Cuando está en la pelvis. - Se deja de llamar ciego cuando está fijo 2. Colon Ascendente - Cubierto por peritoneo en las caras lateral, anterior y medial - La cara posterior está en contacto con la pared retroperitoneal y no tiene peritoneo - No se puede mover, ya que el peritoneo lo fija - Inicia donde termina el ciego (cuando el colon ya está fijo) y termina en la flexura cólica derecha, o ángulo hepático - Surco paracólico derecho: surco que está al lado del colon - Ya tiene mesocolon 3. Colon Transverso - Inicia en el punto en el que el colon ya no está fijo - Flexura cólica derecha o ángulo hepático: cambio de dirección que tiene el colon - El colon se puede desdoblar haciendo una tracción cefálica del omento mayor - Termina con la flexura cólica izquierda o ángulo esplénico

4. Colon Descendente - Inicia cuando el colon se fija - Cubierto por peritoneo en las caras medial, anterior y lateral - La cara posterior está en contacto con la pared retroperitoneal y no tiene peritoneo - No se puede mover, ya que el peritoneo lo fija - Flexura cólica izquierda o ángulo esplénico: cambio de dirección que tiene el colon 5. Colon Sigmoides - Inicia cuando el colon ya no está fijo - Tiene forma de Sigma ☡ - Tiene mesocolon sigmoides - Termina donde terminan las tenias 6. Recto - Inicia donde terminan las tenias - 2/3 superior es móvil, 1/3 inferior es fijo

Vascularización del Colon ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR: —> Arteria ileocólica—> Arteria cecal anterior —— (parte anterior del ciego) —> Arteria ileocólica—> Arteria cecal posterior —— (parte posterior del ciego) —> Arteria ileocólica—> Arteria apendicular —— (apéndice) —> Arteria cólica derecha —— (colon ascendente) —> Arteria cólica media ——(flexura cólica derecha y 1/2 del colon transverso) ARTERIA MESENTERICA INFERIOR: —> Arteria cólica izquierda —— (1/2 de colon transverso y colon descendente) —> (3 - 5) Arterias sigmoideas —— (colon sigmoides) —> Arteria rectal superior —— (1/3 superior del recto) ARTERIA YUXTACOLICA o ARTERIA MARGINAL o ARTERIA DE DRUMMOND - anastomosa todas las arterias del colon VENA MESENTERICA SUPERIOR: (parte anterior del ciego) —— Vena cecal anterior—> Vena ileocólica—> Vena Mesenterica Superior (parte posterior del ciego) —— Vena cecal posterior—> Vena ileocólica—> Vena Mesenterica Superior (apéndice) —— Vena apendicular—> Vena ileocólica—> Vena Mesenterica Superior (colon ascendente) —— Vena cólica derecha—> Vena Mesenterica Superior (flexura cólica derecha y 1/2 del colon transverso) —— Vena cólica media—> Vena Mesenterica Superior VENA MESENTERICA INFERIOR: (1/2 de colon transverso y colon descendente) —— Vena cólica izquierda—> Vena Mesenterica Inferior (colon sigmoides)—— Venas sigmoideas—> Vena Mesenterica Inferior (1/3 superior del recto) —— Vena rectal superior—> Vena Mesenterica Inferior VENA YUXTACOLICA o VENA MARGINAL o VENA DE DRUMMOND - anastomosa todas las venas del colon

ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - Ramas

ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - Ramas

1. 2. 3.

1. 2. 3.

4. 5.

Arteria pancreaticoduodenal inferior Arterias yeyunoileales (16-18) Arteria ileocólica - A. Cecal anterior - A. Cecal posterior - A. Apendicular - A. Ileal Arteria cólica derecha Arteria cólica media

Arteria cólica izquierda Arterias sigmoideas (3 - 5) Arteria rectal superior

DRENAJE LINFÁTICO - Ganglios mesocólicos: Ganglios linfáticos en el mesocolon - Ganglios paracólicos: Ganglios al lado del colon - Ganglios epicólicos: Ganglios sobre el colon —> Ganglios del tronco celiaco—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo (vena subclavia izq + vena yugular interna)

INERVACION - Ganglios parasimpatico - —> Salen de los nervios espinales sacros

Bazo -

Organos linfoides primarios

En ingles, spleen - Amígdalas (adenoides) En la cavidad peritoneal - Timo - Bazo Esta rodeado de peritoneo visceral NO es vital, pero tiene mucha importancia Es un órgano linfoide primario Cubierto por la jaula torácica, ya que las cúpulas Si se le quita el bazo a un paciente, diafragmáticas se elevan dentro de la caja torácica este va a tener problemas en la Entra la 7º y 8º hasta la 10º costilla respuesta inmunología, y el paciente Organo no palpable, únicamente palpable cuando puede tener infecciones grabes—> Sepsis Grabe Post Esplenectomia hay una espelnomegalia Se encuentra en el Cuadrante Superior Izquierdo y en la región Hipocondrio Izquierdo Es un órgano que sangra con mucha facilidad ante cualquier contusión o golpe

FUNCIONES: - Hematopoyesis prenatal - Destrucción de eritrocitos viejos - Reciclaje de hemoglobina - Almacena eritrocitos - Autotransfusión - Producción de linfocitos - Almacenamiento de plaquetas

—> Los capilares son los vasos sanguíneos más pequeños del cuerpo, y los capilares del bazo son muy pequeños a comparación de los capilares de todo el sistema. En los capilares de todo el sistema, los eritrocitos pasan de uno en uno, pero en los capilares del bazo, el eritrocito se debe deformar (y regresar a su forma normal gracias a la elastina) para pasar, al paso del tiempo los eritrocitos pierden elasticidad en la membrana, y al intentar deformarse para entrar a los capilares del bazo, estos se rompen. —> Al romperse los eritrocitos, la hemoglobina, que ahora se llama biliverdina, viaja por el sistema porta hasta el hígado. La biliverdina hace que el hígado produzca bilis. —> Al haber un sangrado mayor, el músculo liso del bazo se contrae, para liberar eritrocitos y compensar el sangrado. Autotransfusión —> Linfocitos - Para la respuesta inmune —> Plaquetas - Viene del megacariosito en la médula ósea roja, este desprende un trozo de su membrana, este trozo se llama plaqueta, esta viaja al bazo para ser almacenada

El bazo tiene forma de cúpula, con un lado convexo y un lado cóncavo (cueva). Igual pasa con otras estructuras del cuerpo, como el diafragma que por arriba se ve como biconvexo y por abajo se ve cóncavo. Superficies del bazo: - Diafragmática: Superior, convexa - Visceral: Inferior, cóncava

Relaciones anatómicas: - Anterior: Estómago - Superior: Diafrágma - Inferior: Colon (Flexura Cólica Izquierda) - Posterior: Riñón Izquierdo - Medial: Pancreas

Areas del Bazo: - Area gástrica (anterior) - Area renal (inferior) - Area cólica (posterior) - Area pancreática (medial)

Hilio Esplénico Tiene diferentes ligamentos, pegados a cada area o región: a) Ligamento esplenocólico b) Ligamento esplenorenal c) Ligamento gastroesplénico —> Contiene a los vasos gástricos místicos cortos d) Ligamento pancreateosplénico

Corte del bazo: se pueden observar microscópicamente las siguientes estructuras: - Peritoneo visceral, externamente - Cápsula esplénica, capa de tejido conectivo - Parênquima esplénico: 1. Pulpa roja, contiene eritrocitos 2. Pulpa blanca, contiene linfocitos 3. Sinusoides, paredes entre la pulpa, formadas de tejido muscular que al contraerse, comprime a las pulpas por lo que se liberan linfocitos y eritrocitos

VASCULARIZACIÓN DEL BAZO —> Tronco Celiaco—> Arteria esplénica (en la cavidad retroperitoneal)—> Se divide en 5 ramos que ingresan en el hilio esplénico

5 ramos que salen del hilio esplénico—> Vena esplénica—> Vena porta

DRENAJE LINFÁTICO

- Ganglios linfáticos pancreatoesplénicos, los comparte con el pancreas

- Vasos linfáticos eferentes—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco —> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

SISTEMA PORTA - Union de la vena mesenterica superior y vena esplénica —> Vena mesenterica inferior—> Vena esplénica

- Los nutrientes llegan por la VMS, y otros pocos por la VMI

- La biliverdina llega por la vena esplénica - El hígado con esto sintetiza proteínas, carbohidratos, entre otros y a demás produce bilis

INERVACIÓN

- Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares - Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales vago y cadenas ganglionares parasacras

PÁNCREAS - Pan: Todo - Creas: Carne - Glándula digestiva mixta - Es alargada - En la cavidad

Clasificación de las glándulas: - Endócrinas - Exócrinas - Mixtas

retroperitoneal - A la altura de L1 y L2 - El jugo pancreático es excretado del cuerpo junto con las heces y la bilis

Secreción: Liberación de hormonas en el torrente sanguíneo Excreción: Lo que saca esta glándula sale del cuerpo

Acinos pancreáticos: - Producen jugo pancreático, para digerir a los alimentos - Va a los conductos pancreáticos para ser liberados en la 2da porción del duodeno a travez de la ámpula hepatopancreática en la papila duodenal - FUNCION EXÓCRINA - No se destruye ya que el jugo pancreático es simógeno (sustancia inactiva), que se activa con cambios en el medio como de pH - Cuando el jugo pancreático se activa en el páncreas, se produce pancreatitis, cuando el páncreas se autodigiere Islotes pancreáticos o Islotes de Langerhans - Acumulaciones de células - Liberan hormonas a torrente sanguíneo —> Vena esplénica - Tipos de células: alpha—> Glucagon, beta—> Insulina

Insulina: Cuando comemos algo, la glucosa esta en la sangre y la insulina mete a la glucosa a las células y hace que el hígado forme glucógeno Glucagon: Cuando hay disminución de la glucemia, el glucagon hace glucogenólisis, rompiendo el glucógeno en glucosa y saca la glucosa de las células

- Se divide en Cabeza, Cuello, Cuerpo y Cola - La cabeza tiene una proyección en forma de gancho, se le llama proceso -

uncinado o unciforme Cabeza íntimamente relacionada con la “C” duodenal Colédoco: Parte de este se mete a la cabeza del páncreas, y le hace un surco Surco del colédoco En el surco colédoco se encuentra la union del conducto colédoco y el conducto pancreático principal (conducto de Wirsung) en la ampolla hepatopancreática También en el surco del colédoco se encuentra el conducto pancreático accesorio (de Santorini), que desemboca en la papila duodenal menor Los conductos están cubiertos por músculo liso, por esfineteres: del colédoco, del conducto pancreático y hepatopancreático

RELACIONES ANATÓMICAS: - Posterior al cuello: se forma la vena porta - Posterior al cuerpo: Aorta - Posterior a la cabeza: Vena cava inferior y colédoco - Proceso uncinado: rodea a la arteria y vena mesenterica superior, emergen a la cavidad peritoneal - Lateral: Bazo - Anterior: Estómago VASCULARIZACIÓN DEL PÁNCREAS Cabeza: Tronco Celiaco—> Arteria Hepatica—> Arteria Gastroduodenal—> Arteria pancreaticoduodenal superior Arteria mesenterica superior—> Arteria pancreaticoduodenal inferior Cuello, Cuerpo y Cola: Tronco Celiaco—> Arteria Esplénica—> Arteria pancreática dorsal Cabeza: Arteria pancreaticoduodenal inferior—> Vena mesenterica superior Arteria pancreaticoduodenal superior—> Vena mesenterica superior Cuello, Cuerpo y Cola Vena pancreática dorsal—> Vena Esplénica DRENAJE LINFÁTICO

- Ganglios linfáticos pancreatoesplénicos, los comparte con el bazo

- Vasos linfáticos eferentes—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco —> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales vago y cadenas ganglionares parasacras

HÍGADO - Órgano vital, es una glándula exócrina, ya que secreta bilis - Forma parte del aparato digestivo - Cara superior convexa (diafragmática), cara inferior cóncava (visceral) - Es la mayor glándula del cuerpo, representa el 2.5% del peso del cuerpo - Los niños tienen el hígado de doble

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tamaño, representando el 5% del Hematopoyesis Prenatal Hematopoyesis después - Bazo peso, ya que actúa como órgano del nacimiento - Medula ósea Hígado hematopoyético prenatal - Medula ósea Se encuentra en la cavidad peritoneal, por lo que está cubierto de peritoneo Dividiendo el abdomen en cuadrantes (linea umbilical), el hígado se encuentra en el Cuadrante Superior Derecho y Superior Izquierdo Dividiendo el abdomen en regiones, el hígado se encuentra en el Hipocondrio Derecho y Epigastrio, puede llegar hasta el Hipocondrio Izquierdo El hígado se mueve junto con el diafragma con la respiración, su borde superior se encuentra entre el 4º y 6º espacio intercostal

FUNCIONES DEL HIGADO - Tiene más de 1000 - Se pueden dividir en 5: 1. Producción de Bilis (de 50-800 ml diarios) 2. Regulación de la glucosa en sangre (4 vías metabólicas) 3. Absorción de nutrientes para sintetizar proteínas, grasas, vitaminas, etc. 4. Desintoxicación (alcohólica, medicamentos, metano) 5. Circulación y filtración de la sangre (reciclaje de la hemoglobina, por medio de la biliverdina, para formar bilis)

Vias del metabolismo de la glucosa: - Glucólisis - Glucogénesis - Glucogenólisis - Gluconeogénesis

Tiene: Peritoneo viceral - pegado al hígado Peritoneo parietal - pegado al diafrágma Cavidad peritoneal - entre peritoneo viceral y parietal Recesos: 1. Subfrénico - por debajo del diafragma 2. Hepatorenal - entre el hígado y el riñón derecho 3. Subhepático - por debajo del hígado

LIGAMENTOS

1. Ligamento redondo (del anillo umbilical) - Tejido conectivo—> Entre el lóbulo hepático derecho e izquierdo 2. Ligamento Hepatoduodenal - Peritoneo, grasa y triada porta 3. Ligamento Gastrohepático - Peritoneo y grasa 4. Ligamento Falciforme - Grasa—> Cubre al El ligamento redondo se forma en el feto a ligamento redondo partir de la vena umbilical, que se encuentra 5. Ligamentos Triangulares - Peritoneo—> en el cordón umbilical, que cruza toda la Continuación del peritoneo parietal del pared abdominal hasta el hígado, donde el diafragma al visceral del hígado conducto venoso hace un corto circuito de la sangre llevándola hasta la Vena cava 6. Ligamento coronario - Peritoneo —> inferior (lleva sangre oxigenada). Cuando se Continuación del peritoneo parietal del corta el cordón umbilical, y al perder el flujo diafragma al visceral del hígado, en la parte se colapsa y se cicatriza. posterior del hígado, forma el área desnuda - La vena umbilical se convierte en el 7. Ligamento Venoso ligamento redondo - El conducto venoso se convierte en el ligamento venoso

** Área desnuda** - Area del hígado que no está cubierto por peritoneo visceral y que entra en contacto directo con el peritoneo parietal del diafragma

IMPRESIONES - Renal: del riñón derecho - Gástrica: del estómago - Esofágica: del esófago

TRIADA PORTA

Similitud con el pulmón:

Triada porta = raíz pulmonar 1. Vena porta Porta-Hepatis = hilio pulmonar 2. Arteria hepática 3. Conducto biliar ** NO SE ENCUENTRA EN LA TRIADA PORTA—> Conducto cístico**

Se meten al hígado en un espacio que se llama PORTA - HEPATIS La triada porta extra-hepática (fuera del hígado) está cubierta por el ligamento hepatoduodenal. Al entrar al hígado se llama triada porte infrahepática. Siempre van acompañadas y se van dividiendo.

FISURAS (determinan a los lóbulos anatómicos) 1. Fisura Umbilical o Sagital (portal) Izquierda - se extiende del ligamento venoso al ligamento redondo 2. Fisura Sagital (portal) Derecha o Linea de Cantlie - se extiende de la vena cava a la vesícula biliar 3. **Porta Hepatis** (no es una fisura)

LÓBULOS ANATÓMICOS 1. 2. 3. 4.

Proceso papilar

Lóbulo Derecho Lóbulo Izquierdo Lóbulo Cuadrado Lóbulo Caudado: - Proceso papilar - Proceso caudado: conecta el proceso papilar con el lóbulo derecho

IZQ

1 2 3

Proceso caudado

Caudado Cuadrado

DER

SEGMENTOS HEPÁTICOS - Área del hígado que recibe una división terciaria de cada uno de los elementos de la triada porta, está rodeado por tejido conectivo y puede ser resecable - Están definidos por: —> Fisura Sagital Derecha - aquí se encuentra la división primaria de la triada porta, donde está la vena hepática media —> Fisura Umbilical - donde esta la vena hepática izquierda —> Fisura Portal Principal - Por donde pasa la vena hepática derecha —> Plano Hepático Transverso

- Son 8 (I - VIII) - El segmento 1 es el único que recibe dos ramas de la triada porta, una derecha y una izquierda - También el segmento 1 es el único que corresponde a un lóbulo anatómico, es el lóbulo caudado

IRRIGACIÓN —80%—> Vena Porta —20%—> Arteria hepática—> Der. e Izq.

DRENAJE LINFÁTICO

- Vasos linfáticos eferentes—> Ganglio de la vena hepática—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco —> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

DRENAJE VENOSO —> Vena hepática derecha —> VCI —> Vena hepática media —> VCI —> Vena hepática izquierda —> VCI

Vena Porta a nivel celular: - Células del hígado - HEPATOCITOS - Las células se acomodan en triángulos, que forman después hexágonos - LOBULILLOS HEPÁTICOS - Al centro de cada lobulillo hay una vena central y en las esquinas hay una triada porta interlobulillar - Dirección del flujo de la sangre de la vena porta y arteria hepática es el mismo - Dirección del flujo de la bilis es el contrario al de la sangre - Cada hepatocitos tiene un conducto biliar - Capilares del hígado - SINUSOIDES - Vénulas del hígado - VENA CENTRAL - Todos los sinusoides desembocan en las venas centrales - Las arterias hepáticas desembocan también en los sinusoides - Las venas centrales se van juntando para formar VENAS HEPÁTICAS - Venas hepáticas derecha, media e izquierda-desembocan—> Vena Cava Inferior - Linfa se mete en los sinusoides

VESÍCULA BILIAR

SISTEMA PORTA - Cuando la sangre atraviesa DOS lechos capilares antes de regresar a la circulación menor - Hay dos en el cuerpo: Uno en la cabeza y otro en el hígado

- Órgano - Tiene forma de bolsa - 7 a 10 cm - Se encuentra adherida al hígado, en la fosa cística - El peritoneo del hígado se continua con el de la vesícula biliar, por lo que la fosa no está cubierta por peritoneo FUNCIONES: - Almacena bilis - Expulsa bilis - Concentra la bilis FISIOLOGÍA - El estómago tiene HCl, con un pH muy acido - Cuando el HCl + aminoácidos + ácidos grasos llegan al duodeno, el pH desciende (se acidifica), cuando sucede esto, el duodeno produce 2 hormonas: Colecistoquinina (CCK) y Secretina - Cuando la CCK llega a la vesícula por torrente sanguíneo, la vesícula se contrae, al contraerse, la bilis es expulsada hacia la ámpula hepatopancreática - Cuando la CCK esta en la sangre, el esfínter de la ámpula hepatopancreática (Esfínter Hepatopancreático) se relaja y al relajarse, la bilis fluye hacia el duodeno - Cuando la Secretina viaja por torrente sanguíneo hacia el páncreas, el páncreas aumenta la excreción de jugo pancreático y relaja al esfínter pancreático - La bilis y el jugo pancreático son ricos en HCO3 (bicarbonato), con un pH muy alcalino, y cuando este llega al duodeno, el pH del duodeno se eleva (se hace más básico) - Cuando el pH del duodeno se eleva, la CCK y la Secretina se dejan de liberar, por lo que la vesícula se relaja, el páncreas deja de secretar jugo pancreático y el esfínter de la ámpula hepatopancreática y el esfínter pancreático se contraen y cierran - Por lo tanto la bilis comienza a llenar los conductos y posteriormente la vesícula biliar, la vesícula drena el agua de la bilis por lo cual almacena grandes cantidades de bilis muy concentrada - Cuando la vesícula biliar se extrae, el conducto colédoco se ensancha y hace las mismas funciones que la vesícula biliar - Y todo queda listo para la próxima “tanda” de alimento

PLIEGUES ESPIRALES - El conducto cístico tiene unos pliegues en su mucosa en forma de espiral - El conducto cístico tiene un cambio de dirección, por lo que sin los pliegues en forma de espiral, se ocluiría y se cerraría - Estos pliegues evitan que se ocluya el conducto cístico al flexionarse

PORCIONES DE LA VESÍCULA BILIAR: - Fondo - Cuerpo - Cuello - Infundíbulo (Bolsa de Heartmann) - en una colisectomia, la vesícula se toma de esta porción para poderla traccionar Triángulo Hepatocístico (Triangulo de Callot) Límites: - Conducto cistico - Conducto hepático común - Borde inferior del hígado En el centro del triángulo hay un ganglio: Ganglio cístico

IRRIGACIÓN —>Tronco celiaco—> Arteria Hepática—> Arteria Hepática Derecha—> Arteria Cística

DRENAJE LINFÁTICO

- Ganglio cístico—> Vasos linfáticos eferentes—> Ganglio de la vena hepática—> Ganglios linfáticos del tronco celiaco—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

RIÑONES - Organos - Vitales, o al menos tener uno es vital - Si no funcionan se requiere diálisis - Forman parte del sistema urinario - En la cavidad retroperitoneal - Fijos por la hoja posterior del peritoneo parietal SURCO PARAVERTEBRAL

MÚSCULOS: - Psoas Mayor Limite medial del surco paravertebral Origen: todas las vértebras lumbares Inserción: fémur Acción: flexión del muslo Del lado derecho: se recarga el apéndice, pacientes con apendicitis tienen dolor al flexionar el muslo, se llama signo del psoas

- Cuadrado lumbar Limite posterior del surco paravertebral Origen: 12º Costilla Inserción: Cresta iliaca Acción: extension del tronco

- Músculos planos de la pared anterolateral del abdomen Limite anterolateral del surco paravertebral —> Oblicuo interno —> Oblicuo externo —> Transverso del abdomen

El riñón derecho está más abajo que el riñón izquierdo debido a que del lado derecho se encuentra el hígado Se extienden desde: Izq: 11º Costilla (T11) Der: 12º Costilla (T12) Hasta: Izq: L2 Der: L3

FUNCIONES: - Filtrar la sangre (de la Urea) - Regula la absorción y eliminación del agua - Regula la absorción y eliminación de los electrolitos (Na, K, entre otros)

Polos: Superior Inferior Caras: Anterior Posterior

HILIO RENAL Espacio del riñón donde entra la arteria renal y sale la vena renal y el uréter SENO RENAL Excavación, espacio donde sale el uréter, es medial al riñón PELVIS RENAL Estructura en forma de embudo, se encuentra en el seno renal Recesos: - Hepatorenal (derecho) Lado derecho: Impresión renal en el hígado Lado izquierdo: Area renal en el bazo

—> Pirámides Renales, forman la orina —> Papila Renal, vértice o punta de cada pirámide —> Columnas Renales, espacios entre las pirámides —> Cálices Menores —> Cálices Mayores

CAMINO DE LA ORINA

PIRÁMIDE RENAL

PAPILA RENAL

CÁLIZ MENOR

CÁLIZ MAYOR

URETRA

VEJIGA

URÉTER

PELVIS RENAL

WC

IRRIGACION Y DRENAJE SANGUINEO

Aorta—> Arteria Renal—> 5 Ramificaciones —> Arteria Segmentaria (Polar) Superior —> Arteria Segmenteria (Polar) Inferior —> Arteria Segmentaria Anterosuperior —> Arteria Segmentaria Anteroinferior —> Arteria Segmentaria Posterior * AR Derecha más larga que la izquierda

Vena Renal—> Vena Cava Inferior * VR Izquierda más larga que la derecha

INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales y cadenas ganglionares parasacras

SEGMENTOS RENALES VASCULARES

DRENAJE LINFÁTICO Ganglios periaórticos—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

DIFERENCIAS DE LA VENA RENAL IZQUIERDA:

SINDROME DEL CASCANUECES La compresión de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria mesentérica superior ocasiona que el riñón izquierdo no pueda drenar bien la sangre, congestionando el riñón, y lo puede llegar a afectar. Se trata quirúrgicamente cortando la vena, pasándola por delante de la arteria mesentérica superior y se vuelve a unir.

1.- La vena gonadal (testicular u ovárica) izquierda desemboca en la vena renal izquierda 2.- La vena renal izquierda pasa entre la aorta y la arteria mesentérica superior

URÉTERES

-Tubos musculares -Aproximadamente 25 cm de largo -Son de músculo liso -Tienen peristalsis para empujar la orina hacia la vejiga -En dos cavidades diferentes: Retroperitoneal y Pélvica -Inician en la terminación de la pelvis renal La arteria iliaca común se -Descienden por el retroperitoneo cubiertos por la hoja posterior del peritoneo parietal -Entran a la cavidad pélvica en la bifurcación de la arteria iliaca común ESTRECHESES: -Reducción del calibre -Usualmente las piedras del riñón se quedan atrapados en las estrecheces -Son 3: 1. En la union ureteropiélica - Estrechez en la unión del uréter y la pelvis renal 2. Al cruzar la arteria iliaca 3. Al unirse a la vejiga

bifurca (divide en dos) en arteria iliaca interna (pélvis) y externa. La arteria iliaca externa después cruza el ligamento inguinal para cambiar de nombre a arteria femoral.

El dolor puede ser en 3 diferentes sitios: - Dolor en la espalda - Lito en la estrechez ureteropélvica - Dolor en la pelvis - Litio en la estrechez de la arteria iliaca - Dolor inguinal - Litio en la estrechez de la union a la vejiga

IRRIGACIÓN —> Aorta—> Arteria Renal—> Vasos sanguíneos del ureter —> Aorta—> Arteria Gonadal—> Vasos sanguíneos del ureter —> Aorta—> Arteria iliaca interna—> Vasos sanguíneos del ureter * Es una irrigación triple ya que el uréter es muy largo * Los vasos sanguíneos del uréter lo rodean haciendo una red

INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales y cadenas ganglionares parasacras

DRENAJE LINFÁTICO Tercio Inferior — Cadena ganglionar iliaca—> Ganglios periaórticos Tercio medio y superior — Ganglios periaórticos Ganglios periaórticos—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

GLÁNDULAS SUPRARRENALES - Divididos por un tabique de tejido conectivo de los riñones - Producen hormonas - Los riñones y glándulas están rodeados de: • Grasa perirrenal • Fascia renal • Grasa pararenal Glándula suprarrenal derecha - Forma de pirámide Glándula suprarrenal izquierda - Forma de semiluna Corteza: Porción externa - Produce cortisol Médula: Porción interna - Produce adrenalina —> Sus hormonas se van a torrente sanguíneo por medio de venas

IRRIGACIÓN - Triple irrigación - Aproximadamente 40 ramas que penetran en el borde medial de las glándulas —> Aorta—> Arterias frénicas inferiores—> —> Aorta—> Arterias suprarrenales —> Aorta—> Arterias renales—>

DRENAJE LINFÁTICO Ganglios periaórticos—> Cistera quilosa—> Conducto torácico—> Angulo venoso izquierdo

INERVACIÓN Simpática: Cadenas ganglionares toracolumbares Parasimpático: Nervios espinales craneosacros, pares craneales y cadenas ganglionares parasacras

DIAFRÁGMA - Músculo vital - Músculo principal de la respiración - Los pulmones se inflan gracias a la presión negativa intratorácica que se forma debido a la contracción del diafragma que da como resultado que el diafragma descienda - Tiene dos cúpulas y en su centro esta el centro tendinoso

En un neumotorax el aire entra a la cavidad pleural, por lo que, debido a la diferencia de presiones (la presión atmosférica es mayor a la de la cavidad pleural), el pulmón colapsa

Límites: - Inferior: Apertura torácica inferior - Superior: Cubierto por pleura parietal (cubre a las cúpulas) El límite superior cambia al respirar, al inhalar, el la parte superior del diafragma desciende, al expirar, la parte superior del diafragma asciende (espiración forzada - 4º cartílago costal)

PORCIONES DEL DIAFRAGMA: - Su nombre es según donde se insertan

• Porción Esternal • Porción Costal • Porción Lumbar CENTRO TENDINOSO —> Cuando el diafragma se contrae (fibras se acortan), el centro tendinoso desciende —> Cuando el diafragma se relajan, el centro tendinoso asciende El centro tendinoso tiene un orificio • Orificio de la vena cava: por donde cruza la vena cava inferior del abdomen al tórax

ORIFICIOS: - Orificio de la vena cava - Hiato esofágico: por donde pasa el esófago, cruzando del tórax al abdomen - Hiato aórtico: por donde cruza la aórta, del tórax al abdomen • Borde derecho: Pilar derecho • Borde Izquierdo: Pilar izquierdo • Límite Posterior: Columna vertebral • Limite Anterior: Ligamento arqueado medio, de tejido conectivo (unión del pilar derecho con el pilar izquierdo - Esternocostales, en el triángulo esternocostal, cruzan las A y V torácicas internas, que al cruzar cambian de nombre a A y V epigástricas superiores - (2) Orificios a los lados del orificio aórtico, por donde cruzan las venas lumbares ascendentes, que al cruzar cambian de nombre a vena ácigos (D) y hemiácigos (I)

MÚSCULOS: - Pilar derecho Rodea al hiato airtico Origen: L3, L2, L1 Inserción: L1 y L2

- Músculo suspensorio del duodeno, Ligamento Duodenoyeyunal (Ligamento de Treitz) Origen: Pilar derecho Inserción: Ángulo duodenoyeyunal

- Pilar Izquierdo Origen: L1, L2, L3 Inserción: Se pierden con las fibras del diafragma

TENDONES: - Ligamento arqueado medial: Cubre anteriormente al músculo psoas mayor - Ligamento arqueado lateral: Cubre anteriormente al músculo cuadrado lumbar - Ligamento arqueado medio: Union del pilar derecho con el pilar izquierdo TRIANGULOS: - Esternocostal (2): Linea media del diafragma, entre la porción esternal y la porción costal, tienen un orificio por donde pasan las arterias y venas torácicas internas, que al cruzar cambian de nombre a arterias y venas epigástricas superiores - Lumbocostal IRRIGACIÓN Y DRENAJE Cara Superior Aorta—> Arterias frénicas superiores Arteria Subclavia—> Arteria torácica interna—> Arterias pericardiofrénicas Arteria Subclavia—> Arteria toralica interna—> Arterias musculofrénicas Cara Inferior Aorta—> Arterias frénicas inferiores

INERVACIÓN Tanto motora como sensitiva del nervio frénico Plexo Cervical (C3-C5)—> Nervio Frénico * Desciende al lado del pericardio

Cara Superior Venas frénicas superiores—> Vena Cava Inferior Vena pericardiofrénicas—> Vena torácica interna—> Vena Subclavia Vena musculofrénicas—> Vena torácica interna —> Vena Subclavia Cara Inferior Venas frénicas inferiores—> Vena Cava Inferior

PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN - Vértebras lumbares 1 - 5 - Músculos psoas (laterales a la columna vertebral) - Músculo Cuadrado Lumbar - Músculos planos de la pared anterolateral del abdomen - Diafragma (pilares y parte más posterior de las cúpulas) - Grasa, Vasos linfáticos - Nervios (Plexo lumbar) - Músculo iliaco - Músculos erectores de la columna - Músculo dorsal ancho Músculo Iliaco: Origen: Fosa iliaca Inserción: Fémur (Trocanter menor) **Todos los músculos estar cubiertos por la fascia toracolumbar

FOSA ILIACA - Depresión de la cara anterior del hueso iliaco