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Identificación y clasificación de la ansiedad infantil Maria Alejandra Issa Sánchez Informática Médica I, Profesora: Mónica Pineda Gaviria Facultad de medicina, Universidad de Antioquia Resumen: La ansiedad es una respuesta normal al estrés, pero cuando este sentimiento se convierte en un trastorno, requiere intervención psicológica y puede desencadenar múltiples síntomas tanto físicos como psicológicos. El presente trabajo se realizó con el fin de crear una herramienta que facilitara el proceso de entendimiento de la ansiedad infantil, cómo identificarla y su clasificación. Se determinó que algunas manifestaciones pueden ser: Respuesta ansiosa reiterada, tensión motora, hipervigilancia y aislamiento y que se clasifica en 6 categorías: Trastorno de Ansiedad Generalizada, Trastorno de Ansiedad por Separación, Trastorno Obsesivo Compulsivo, Trastorno de Angustia, Fobias y Trastorno de Estrés Postraumático, que deben ser intervenidas por personal médico con rapidez porque modifican a gran escala la vida diaria del implicado y de su familia o entorno inmediato. Palabras clave: Ansiedad, Trastorno de ansiedad, somatización.

Introducción La ansiedad es una respuesta normal al estrés, pero cuando este sentimiento se vuelve más repetitivo, severo y es originado de manera repentina sin razón evidente o anticipándose a una situación que no es necesariamente es peligrosa, el miedo rebasa las características del estímulo y se genera un trastorno que requiere intervención psicológica y puede desencadenar múltiples síntomas tanto físicos como psicológicos. A pesar de que esta patología es más frecuente en adultos, también se presenta en niños, su tasa de prevalencia está entre el 9 y el 21%, sus manifestaciones dependen de la etapa específica por la que el infante está pasando y su correcta evaluación y diagnóstico diferencial son fundamentales para su tratamiento. Metodología El presente trabajo se realizó con el fin de crear una herramienta que facilitara el proceso de entendimiento de la ansiedad infantil, cómo identificarla y su clasificación.

Para llegar a esto se realizó una búsqueda por numerosas bases de datos (PubMed, catálogo OPAC, EBSCO, entre otos) en español e inglés, restringiendo los resultados de manera que brindaran información más exacta y concreta del tema escrita durante los últimos 5 años exhaustiva a partir de la pregunta ¿Cómo se identifica y clasifica la ansiedad infantil?. Se tomaron artículos científicos, libros de gran importancia y páginas web que se consideran confiables según los criterios HON Code Desarrollo del tema La ansiedad infantil se da cuando los niños no tienen habilidades para responder y solucionar situaciones que les causan sufrimiento y a las que les resulta difícil adaptarse. La temprana identificación de esta respuesta es fundamental, ya que entre más rápido se empiece su tratamiento, la respuesta a este mejorará. Algunas de las manifestaciones más comunes de la ansiedad infantil son:

- Respuesta ansiosa reiterada a estímulos normales y surgimiento repentino de miedos. - Tensión motora que podría provocar inquietud o somatización en dolores musculares o de estómago sin justificación, taquicardia, sudoración y/o nauseas. - Hipervigilancia, el individuo estará siempre alerta, con el temor de que algo suceda y lo pueda afectar, lo que podría provocar irritabilidad y problemas de concentración o sueño. - Aislamiento, el niño evita salir de su zona de confort, prefiriendo quedarse en un lugar que considera seguro, interactuando solo con personas de confianza cuando es estrictamente necesario. Después de haber identificado que un niño sufre de ansiedad es importante saber de qué tipo, examinando específicamente su causa, lo que después facilitará la detección de su diagnóstico. Esta respuesta de anticipación se clasifica generalmente en 6 categorías: 1. Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Está caracterizada por una ansiedad excesiva por hechos cotidianos que no lo ameritan por un periodo de aproximadamente 6 meses en los que la mayoría de días de presenta esta situación. Está asociado a variedad de síntomas somáticos como tensión muscular, sudoración de manos, alteraciones de sueño, irritabilidad, temblor, sensación de inquietud y cefalea. La aparición de este trastorno está directamente relacionado con factores biológicos, especialmente con la posible disfunción de algunos sistemas de neurotransmisores como dopamina y serotonina que regulan el comportamiento y el estado de ánimo del individuo. Se considera que la vivencia de eventos

traumáticos o ciertas formas de crianza de los padres pueden aumentar la susceptibilidad al TAG. 2. Trastorno de Ansiedad por Separación (TAS): Se caracteriza por el miedo a estar solo, o más bien lejos de las personas más cercanas, especialmente los padres por temor a que ocurra algo catastrófico como un secuestro o incluso la muerte, lo que les genera problemas para realizar actividades diarias con normalidad. Aunque es normal desde los 7 meses de edad hasta los 2 años y medio, después de esta etapa se considera anormal. Se considera multicausal, pero en cuanto a los factores biológicos depende esencialmente de dos neurotransmisores: la norepinefrina y serotonina. Se ha sugerido que los hijos de padres con trastornos de ansiedad están más expuestos a ser diagnosticados con la misma patología. La exposición a una experiencia traumática propia o incluso escuchar la de alguien más es un factor psicosocial que contribuye a la aparición del TAS, además los padres sobreprotectores pueden afianzar la creencia en el niño de que todo afuera es riesgoso por lo que también aumentan la probabilidad de ser diagnosticados con este trastorno. 3. Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC): afecta del 1 al 3% de la población de niños y adolescentes y se caracteriza por la aparición de comportamientos o actos mentales repetitivos casi ritualísticos encaminados a disminuir la ansiedad provocada por pensamientos o imágenes recurrentes involuntarias (obsesiones). Se cree que es originado por la alteración de la bioquímica cerebral, en la que cobra especial importancia la serotonina y además se ha descubierto que este trastorno tiene un componente genético relevante y es de difícil identificación debido a que los niños no

consideran estos comportamientos como absurdos por lo que no piden ayuda y adicionalmente suelen tener estos episodios cuando nadie los ve. 4. Trastorno de Angustia (TA): caracterizada por crisis de pánico, seguidas de periodos de aproximadamente un mes relacionados con el temor constante de que esta vuelva a darse. Causa disfunción en la vida cotidiana del niño, ocasionándole un sufrimiento y malestar importante. Los múltiples estudios realizados han mostrado que existe una alteración en la estructura y formación cerebral que tienen que ver con los sistemas de alarma naturales, en los que la epinefrina, serotonina y ácido gama-aminobutírico toman especial importancia. Se ha descubierto que existe un riesgo importante de padecer de trastornos de angustia entre los familiares de primer grado y que mientras más afectados hay en una familia, la edad de aparición de síntomas en próximas generaciones es cada vez más temprana. 5. Fobias. Fobia específica (FE) y fobia social (FS): Se caracterizan por miedo irracional y desproporcionado que produce la evitación consciente del objeto, actividad o situación temida. Como cualquier otro trastorno mental provocan una alteración en la capacidad de llevar una vida diaria normal. En cuanto a la FE consiste en un temor intenso, continuo, excesivo e irrazonable por la anticipación de posibilidad o presencia de un objeto o situación específica. Por otro lado la FS está caracterizada por el miedo intenso y persistente a situaciones sociales o a ser el centro de atención. La causa de las fobias aún se desconoce y las propuestas más aceptadas son las que integran los factores biológicos (resistencia), genéticos (predisposición) y psicosociales.

6. Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT): Tiene una prevalencia del 1% en la población en general y se puede presentar después de haber experimentado o haber sido testigo de un hecho traumático, causando miedo e impotencia, generando la sensación de revivir esta escena y en muchos casos pesadillas. Las causas tienen que ver con la interpretación del evento concreto, el valor y significado otorgado a este, además se han identificado factores biológicos como la disfunción de amígdalas y estructura cerebral del sistema límbico.

Figura 1. Relación entre tipos de ansiedad y depresión. Disponible en: http://www.geronguide.com/gallery/index.php/A nxiety-Disorder/Generalized-anxiety-disordergraphics

Conclusiones La ansiedad infantil es una patología grave pero tratable que requiere acompañamiento médico al modificar a gran escala la vida diaria del implicado, es importante identificarla desde un primer momento, teniendo en cuenta su causa o motivación, para así determinar el tipo al que corresponde y por consiguiente su tratamiento. Genera consecuencias tanto a nivel psicológico como físico, por lo que se hace necesario que la familia reciba ciertas capacitaciones para que sepa de qué manera actuar y qué papel cumple en la corrección de este trastorno y por tanto de la calidad de vida del niño.

Referencias 1. 2.

Lindhout IE. Childhood anxiety disorders -a family perspective. 2008 [cited 2018 May 25]; Available from: https://pure.uva.nl/ws/files/1616613/55501_thesis.pdf Eimecke S, Pauschardt J, Mattejat F. Prevention of Childhood Anxiety and Depression: Efficacy of an Additional Parent Training Program. Verhaltenstherapie [Internet]. 2010 [cited 2018 May 25];20:0–0. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/95a6/b05f3ad61d76ec1248f6e2020688c6a27486.pdf

3.

Kagan J. Childhood predictors of states of anxiety. Dialogues Clin Neurosci [Internet]. 2002 Sep [cited 2018 May 25];4(3):287–93. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22034090

4.

Cárdenas M, Feria M, Palacios L, de la Peña F, Berenzon E, del Bosque S, et al. Guía clínica para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. [cited 2018 May 25]; Available from: http://inprf-cd.gob.mx/guiasclinicas/trastornos_de_ansiedad.pdf

5.

Ruiz AM. Trastornos de ansiedad en la infancia y en la adolescencia. 2005 [cited 2018 May 25]; Available from: https://www.aepap.org/sites/default/files/ansiedad_0.pdf

6.

Goldstein C. How to Cope with an Anxious Child | Anxiety in Children | Child Mind Institute [Internet]. [cited 2018 May 25]. Available from: https://childmind.org/article/what-to-do-andnot-do-when-children-are-anxious/

7.

Los niños y la ansiedad: cuando no es sólo cuestión de nervios | Faros HSJBCN [Internet]. [cited 2018 May 25]. Available from: http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/ninos-ansiedadcuando-no-solo-cuestion-nervios

8.

Childhood Anxiety Disorders [Internet]. [cited 2018 May 25]. Available from: https://adaa.org/living-with-anxiety/children/childhood-anxiety-disorders#

9.

Ansiedad infantil: ¿Cómo se manifiesta la ansiedad en los niños? [Internet]. [cited 2018 May 25]. Available from: https://www.etapainfantil.com/ansiedad-infantil

10.

Cid S. Ansiedad Infantil - Santiago Cid [Internet]. [cited 2018 May 25]. Available from: https://www.psicologoenmadrid.co/psicologo-infantil-ansiedad/

Anexos Anexo 1. Mapa Conceptual del Contenido del artículo

https://cmapscloud.ihmc.us/viewer/cmap/1SHWCGP90-PQLPJ3-JGD

Anexo 2. Evidencia de la revisión de los estudios identificados Fuentes primarias:

Objetivo de consulta

Localización del recurso de información

Es un recurso muy completo, brinda 1 Ruiz, A. M. (2005). Trastornos de ansiedad en la infancia y en la adolescencia. Retrieved from información general de la ansiedad https://www.aepap.org/sites/default/files/ansiedad_0.pdf infantil y de su clasificación, además de describir específicamente a qué tipo de esta patología están más expuestos los niños según su edad. El documento proviene de una institución que cuenta con prestigio especializada en temas de psicología por lo que se consideraría confiable. Al ser una guía clínica proveniente de una 2 Cárdenas, M., Feria, M., Palacios, L., de la Peña, F., Berenzon, E., del Bosque, S., & Alfaro, J. institución psiquiátrica es muy completa, (n.d.). Guía clínica para los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. Retrieved from se centrarse en cada tipo de ansiedad http://inprf-cd.gob.mx/guiasclinicas/trastornos_de_ansiedad.pdf infantil y adolescente, especificando sus síntomas, causas, e incluso recomendaciones para su correcto tratamiento. Es un artículo científico que se centra en 3 Kagan, J. (2002). Childhood predictors of states of anxiety. Dialogues in Clinical Neuroscience, cómo prevenir la ansiedad infantil y esto 4(3), 287–293. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22034090 puede ser tan importante como saber qué la caracteriza y qué tratamiento se le debe dar. Además tiene un gran valor por el hecho de analizar el tema basándose en evidencias y fuentes confiables.

Opcionales Este documento está centrado en el papel Eimecke, S., Pauschardt, J., & Mattejat, F. (2010). Prevention of Childhood Anxiety and fundamental de los padres en el buen Depression: Efficacy of an Additional Parent Training Program. Verhaltenstherapie, 20, 0–0.

desarrollo psicológico del niño o adolescente, dando ciertas recomendaciones que podrían permitir deducir las causas de este trastorno. Por ser un artículo científico cuenta con información de primera mano organizada en cuadros y gráficas que facilitarían su comprensión y análisis.

https://pdfs.semanticscholar.org/95a6/b05f3ad61d76ec1248f6e2020688c6a27486.pdf

Este documento, al ser procedente de una Lindhout, I. E. (2008). Childhood anxiety disorders -a family perspective. Retrieved from Universidad de gran reconocimiento a https://pure.uva.nl/ws/files/1616613/55501_thesis.pdf nivel mundial y cumplir con otros criterios que le brindan credibilidad podría resultar de gran utilidad por contener información de otras fuentes primarias de gran importancia. Habla especialmente no solo del directamente implicado, sino de su familia y el entorno en general que pudo contribuir en el desarrollo de la ansiedad.

Fuentes secundarias:

Objetivo de consulta

Localización del recurso de información

Es un artículo que especifica de qué 1 Goldstein, C. (n.d.). How to Cope with an Anxious Child | Anxiety in Children | Child Mind Institute. Retrieved May 25, 2018, from https://childmind.org/article/what-to-do-and-notmanera actuar frente a un niño ansioso, do-when-children-are-anxious/ por lo que resulta de gran utilidad. A pesar de que es corto, se basan en fuentes de información muy confiables, además su autor sabe mucho del tema; estos entre otros criterios que permiten determinar que es confiable y sería pertinente basarse en él al hacer un artículo de revisión del tema. Contiene además de otros datos 2 Los niños y la ansiedad: cuando no es sólo cuestión de nervios | Faros HSJBCN. (n.d.). Retrieved May 25, 2018, from http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/ninos-ansiedadimportantes que ya se habían recolectado cuando-no-solo-cuestion-nervios de otras páginas web información para identificar el momento para buscar ayuda médica, lo que es fundamental en el tratamiento de cada niño. Además se basa en fuentes confiables y está atribuido a una fundación de prestigio. Se centra principalmente en los tipos de 3 Childhood Anxiety Disorders. (n.d.). Retrieved May 25, 2018, from https://adaa.org/livingwith-anxiety/children/childhood-anxiety-disorders# ansiedad o diferentes causas lo que podría permitir entender mejor este tema y hacer una previa identificación del posible diagnóstico del niño, confiando en que la página web contiene información de calidad al estar actualizada, indicar claramente el autor y por el hecho de que es atribuida a una asociación especializada en el tema.

Opcionales Contiene información acerca de cómo Ansiedad infantil: ¿Cómo se manifiesta la ansiedad en los niños? (n.d.). Retrieved May 25, 2018, from https://www.etapainfantil.com/ansiedad-infantil identificar la ansiedad infantil y pautas para actuar frente a ellos. Cumple con la gran mayoría de los criterios HON code por lo que se considera que la información es válida y por lo tanto confiable. Por estar atribuida a un centro de Cid, S. (n.d.). Ansiedad Infantil - Santiago Cid. Retrieved May 25, 2018, from https://www.psicologoenmadrid.co/psicologo-infantil-ansiedad/ psicología y específicamente a un autor con gran conocimiento del tema, se podría afirmar que la información general que contiene acerca de la ansiedad infantil y sus tipos es verdadera y sería útil para el desarrollo de un artículo de revisión del tema.

Anexo 3. Demostración del Proceso de Búsqueda Sistematización del Proceso de Búsqueda Recursos de Información PubMed

Palabras clave

Estrategia de Búsqueda

Tipo de Búsqueda MESH Mayores: Conducta mecanismos de conducta

y

PUB búsqueda avanzada (titulo/abstract) (((Anxi*[Title]) AND Telemedicine AND ("last 5 years"[PDat] AND

Preguntas clínicas – PICO ((clinical[Title/Abstract] AND trial[Title/Abstract]) OR clinical trials as topic[MeSH Terms] OR clinical

Menores: ansiedad

(infant[MeSH] OR child[MeSH] OR adolescent[MeSH])))) AND Relacionadas: Ansiolíticos (("Anxiety"[Majr]) AND Trastornos de Ansiedad - Fobia "Telemedicine"[Majr] AND ("last 5 Social years"[PDat] AND (infant[MeSH] OR child[MeSH] OR Sinónimo: Ansiedad social adolescent[MeSH]))) Variante: Angustia de castración – Catastrofización – Ansiedad de tratamiento odontológico – Ansiedad de desempeño

trial[Publication Type] OR random*[Title/Abstract] OR random allocation[MeSH Terms] OR therapeutic use[MeSH Subheading])

Plural: Ansiedades Google.com

Mayores: Ansiedad infantil

ansiedad infantil OR OR OR niños site:.org

Menores: Características, tipos, manifestaciones Relacionadas: trastorno, obsesivo compulsivo, angustia, estrés postraumático, generalizada Scholar.google.com Mayores: Ansiedad infantil

ansiedad infantil OR OR OR niños Intervalo específico: 2.013 – 2.018

Menores: Características, tipos, manifestaciones Relacionadas: trastorno, generalizada, obsesivo compulsivo, angustia, estrés postraumático Catalogo OPAC

Mayores: Ansiedad infantil

Ansiedad infantil (frase completa) Restringida a ejemplares publicados después de 2.012

EBSCO

Mayores: Ansiedad infantil Menores: tipos, manifestaciones

Ansiedad infantil Limitadores - Fecha de publicación: 20130101-; Texto completo en PDF; Descarga disponible; Texto completo en PDF;

Relacionadas: Trastorno, depresión ScienceDirect

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Mayores: Ansiedad infantil Menores: tipos, manifestaciones, características Relacionadas: Ansiedad, aislamiento

Childhood anxiety Year(s): 2.013-2.018 Article types: Review articles, Research article, Book chapters, Book reviews, Case reports, Discussion, News Ansiedad infantil Tipo de contenido: Libros, ensayos clínicos, artículos de revista Fecha: últimos 5 años