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• Anita Chero

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Anorexia y bulimia El sufrimientos emocional en los jóvenes se manifiesta por un alteración seria permanente, que se expresa a través de un comportamiento altamente complejo, como lo es la comida y sus componentes, rituales, significados, valoración entre los pares y expresiones sociales. Trastornos de la conducta alimentaria El diagnostico de los trastornos de la conducta alimentaria se realiza en niños de 7 años de edad en adelante, y en ellos como en los adolescentes es cada vez más frecuente. Estos trastornos afectan en gran medida la calidad de vida de los niños y adolescentes, cuyas consecuencias lógicas son el riesgo de retardo de crecimiento, desnutrición proteicocalórica e incluso la muerte. Por esta razón cobra importancia el reconocimiento precoz de los pacientes en riesgo para evitar la presentación del cuadro completo. Anorexia nerviosa La anorexia nerviosa se define por una ansiedad y temor intenso a ganar peso o a engordar, por un rechazo a mantener el peso igual o superior a un mínimo para la estatura y la edad. Hay un compromiso importante en la percepción de la imagen corporal propia y la sobrevaloración de su peso y forma corporal. En las mujeres pospuberales hay presencia de amenorrea y en las prepúberes, retraso del crecimiento y desarrollo. La pérdida de peso en anorexia nerviosa esta inducida por la restricción de alimentos algunas veces asociada con el ejercicio en exceso o purgas autoinducidas o con el uso de laxantes o la provocación del vomito. Dentro de los tipos de anorexia están: Tipo I: Restrictiva. No hay presencia de purgas. Tipo II: Purgativa. Hay purgas regulares. Bulimia Nerviosa La Bulimia nerviosa ha sido definida por los episodios recurrentes de atracones (o ingesta compulsiva) caracterizada por la ingesta de grandes cantidades de comida en un periodo corto, y conductas compensatorias recurrentes e inapropiadas para prevenir la ganancia de peso (vómitos autoinducidos, uso de laxantes o diuréticos o ejercicio intenso). Subtipos Purgativa: recurre a vómitos autoinducidos o al uso indebido de laxantes, diurético o enemas.

No purgativa: conductas compensatorias inadecuadas como el ayuno o el ejercicio excesivo, pero no recurre a vomito autoinducidos, laxantes, diuréticos o enemas. Epidemiologia La proporción de varones con anorexia de inicio en la infancia es mayor que la de los adolescentes. Las comorbilidades encontradas con mayor frecuencia fueron el trastorno obsesivo-compulsivo y la depresión. El trastorno por atracones se presenta aproximadamente en el 6,2% de los niños entre los 6 y los 13 años de edad con peso normal y sobrepeso. ¿Cuando Sospechar un trastorno de conducta alimentaria en niños y adolescentes? La determinación periódica del peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC) y su representación en las curvas correspondientes son muy útiles para visualizar el proceso de ganancia de peso y talla. Sirven también para detectar las detenciones y caídas en estos parámetros a los percentiles más bajos. Es de suma importancia el reporte dado por la familia, el colegio o los amigos: pese a que los propios jóvenes nieguen los síntomas. Es importante registrar en la historia clínica: el peso mínimo y máximo, la estatura, los hábitos alimenticios actuales, el tipo de alimentos y las cantidades ingeridas, las conductas ritualizadas con la comida, la ingesta o no de líquidos, si existe restricción para algún grupo en particular de comidas y si hay tendencia a contar las calorías o a verificarlas en cada producto a consumir, si hay vegetarianismo reciente, uso o no de laxantes, presencia de vómitos, síntomas de reflujo, ejercicio compulsivo, atracones, regularidad del ciclo menstrual, aparición de síntomas como mareo, caída del cabello, piel seca, intolerancia al frio, palpitaciones, sincope, fatiga, debilidad y cambio en los hábitos intestinales. Características emocionales Las personas con anorexia y bulimia nerviosas tienen tasas elevadas de ansiedad, depresión y trastorno obsesivo-compulsivo. Las características emocionales encontradas son: perfeccionismo, rasgos obsesivo-compulsivos, neuroticismo, emocionalidad negativa, evitación del daño, baja cooperatividad y rasgos asociados con trastornos evitativo de la personalidad. En los pacientes con anorexia nerviosa la ansiedad es muy fuerte, al punto que llega a la desnutrición. En pacientes con bulimia nerviosa se observa: impulsividad alta, búsqueda de sensaciones y de novedad, consumo de sustancias psicoactivas y rasgos asociados con la personalidad límite. Predominan las formas crónicas de depresión. En la población infantil se han investigado las necesidades emocionales de los niños y los adolescentes en relación con las conductas de apego hacia la madre, las actitudes de cooperación en el cumplimiento de sus objetivos, el amor anhelado, el cabio de actitud hacia los miembros de la familia, el respeto a la autonomía y las expresiones de gratitud y de disculpas.

Evaluación Inicial Cuando existe la sospecha inicial se debe realizar una evaluación médica y nutricional para establecer el diagnostico con certeza y excluir diagnósticos diferenciales como:      

Enfermedades Gastrointestinales: enfermedad intestinal inflamatoria y enfermedad celiaca. Infecciones crónicas: Infección por VIH y Tuberculosis. Enfermedades endocrinológicas: hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus, hipopituitarismo y enfermedad de Addison. Otras enfermedades mentales: trastornos de la ansiedad y abuso de sustancias. Lesiones en el Sistema Nervioso Central. Cáncer.

El examen físico debe empezar con la determinación del peso y la talla para obtener el MC y continuar con las valoración de los signos vitales: presión arterial en decúbito supino y luego en bipedestación para evaluar la hipotensión ortostatica; pulso, temperatura y la frecuencia respiratoria. Se realiza un examen clínico completo de cabeza hacia abajo, en busca de erosiones dentales en las superficies oclusal y lingual, signo de Russell (callosidad en el primer nudillo de la mano donde los dientes golpean repetidamente cuando hay purgas), piel seca, acrocianosis, edemas, petequias cuando hay vómitos. En el examen gastrointestinal se puede encontrar asas palpables por estreñimiento, en el sistema genitourinario hay hallazgos de atrofia vaginal. Estudios Complementarios La evaluación inicial debe incluir hemograma completo, glucemia, electrolitos séricos, pruebas de función hepática, análisis de orina y niveles de tirotropina (TSH). En algunos casos es necesario realizar estudios adicionales como prueba de embarazo en orina, hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) y estradiol sérico en pacientes con amenorrea. Se debe llevar a cabo un electrocardiograma en pacientes con signos y síntomas cardiovasculares o en pacientes con anomalías electrolíticas. Tratamiento Anorexia Nerviosa Se centra en la estabilización de la nutrición. Pueden ser tratados de forma ambulatoria por un equipo multidisciplinario que incluye al pediatra, nutricionista y profesional de la salud mental. Las comidas se reintroducen gradualmente, en anorexia nerviosa a una ingesta entre 2000 a 3000 calorías o más por día, para una recuperación de peso de 0,25 a 1 kg/ semana. Bulimia Nerviosa

Se inicia con la suspensión de las purgas y el manejo nutricional con unos hábitos de alimentación adecuados y organizados en horarios, cantidad y calidad de alimentos ingeridos. Criterios de Hospitalización Anorexia Nerviosa        

Peso corporal inferior al 75% del peso ideal. Rechazo a la alimentación. Porcentaje de grasa corporal inferior al 10%. Frecuencia cardiaca menor a 50 lat/min durante el día y de 45 lat/min por la noche. Presión sistólica menor de 90 mmHg. Cambios ortostaticos en la presión arterial. Temperatura inferior a 35,5 °C. Arritmia Cardiaca.

Bulimia Nerviosa          

Sincope. Nivel de potasio inferior a 3,2 mmol/L. Nivel de cloruro en sangre inferior a 88 mmol/L. Desgarros esofágicos. Arritmias cardiacas que incluyen QT prolongado. Hipotermia. Riesgo de suicidio. Vómitos incoercibles. Hematemesis. Falta de respuesta a tratamiento ambulatorio.

Obesidad Infantil La OMS define la obesidad y el sobrepeso como una acumulación anormal y excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud y que se manifiesta por un exceso de peso y volumen corporales. La obesidad infantil y juvenil está definida por el IMC mayor o igual al percentil 95 y el sobrepeso por un IMC mayor o igual que el percentil 85 para su edad. Existen elementos genéticos, metabólicos y otros dados por las comorbilidades desde el punto de vista biológico, que desempeñan un papel importante en la génesis de la obesidad, así como también factores psicológicos como los hábitos alimentarios; factores sociales como el estrato socioeconómico, el colegio y el vecindario.

En la valoración inicial del niño y del adolescente con sobrepeso y obesidad es importante determinar el peso y la talla al igual que el IMC. Describir con detalle la historia personal y familiar que incluya datos antropométricos al nacer, la historia de lactancia y ablactación, edad de inicio de aumento de peso. Indagar también las historias familiares y antecedentes de obesidad o patologías asociadas. Explorar el estilo de vida del niño desde el punto de vista de alimentación. Tratamiento     

Ser un modelo para el niño y la familia. Plan de alimentación saludable. Horarios regulares para comer en familia. Enseñar al niño a comer solo cuando tenga hambre. Desalentar el acto de comer cuando realizan otra actividad como ver televisión.