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• Luis Hurtado Perez

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NOMBRE DEL CENTRO MÉDICO:

SP CORPORACION MEDICA S.A.C.

LOCAL:

LOS OLIVOS

CERTIFICADO MÉDICO DE EVALUACIÓN PSICOSOMÁTICA Nº de Informe:

2016-0502-000002892

Fecha del Informe:

02/10/2017

REEVALUACIÓN JUNTA MÉDICA

EVALUACIÓN MÉDICA Fecha de Inicio:

02/10/2017

Fecha de Inicio:

-

Fecha de Término

02/10/2017

Fecha de Término:

-

INFORMACIÓN DEL EVALUADO Apellido Paterno:

PARIONA

Tipo Documento:

Apellido Materno:

ACUÑA

Número Documento:

Nombres:

ANGEL

Fecha Nacimiento:

Grupo sanguíneo y factor RH

DNI 45691057 18/04/1989

O+

CLASE, CATEGORÍA Y CONDICIÓN DEL POSTULANTE Clase y Categoría

B IIC

(X) NUEVO

PROFESIONALES MÉDICOS QUE PARTICIPARON EN LA EVALUACIÓN MÉDICA: (FIRMA Y SELLO)

_____________________ Clínico y Toxicológico

_____________________

____________________

Oftalmológico

Otorrinolaringológico CONTRERAS RAMIREZ GISELA

CONTRERAS RAMIREZ GISELA

CONTRERAS RAMIREZ GISELA

______________________ Psicológico

____________________ Tecnólogo Médico

VILCHEZ LLAUSE ROSA CRISTINA

VERGARAY MAYO PAULA SOLEDAD

PROFESIONALES MÉDICOS QUE PARTICIPARON EN LA REEVALUACIÓN MÉDICA: (FIRMA Y SELLO)

_____________________

_____________________

____________________

Clínico y Toxicológico

Oftalmológico

Otorrinolaringológico

Nombres y Apellidos

Nombres y Apellidos

Nombres y Apellidos

______________________

______________________

Psicológico

Director Médico

Nombres y Apellidos

ACUÑA CASAS ALEJANDRO

APTO

DICTAMEN RESTRICCIONES

SIN RESTRICCION

OBSERVACIONES DEL DIRECTOR

Huella Digital del Evaluado

______________________ Evaluado

______________________ Director Médico

PARIONA ACUÑA ANGEL CONTRERAS RAMIREZ GISELA