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• Xavi Pexategui Tenemea

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UNIVERSIDAD DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA IMAGENOLOGÍA

Características radiográficas de Anatomía Oral Normal Maxilar Superior Maxilar Inferior Piezas Dentarias

INTEGRANTES: XAVIER TENEMEA G.

CUARTO CICLO

DRA. MARIANA ABRIL

JUEVES, 23 de noviembre de 2017

OBJETIVOS: 



Conocer cómo se debe observar radiográficamente la anatomía normal en el maxilar superior e inferior, así como en piezas dentarias que nos permitirá el fácil reconocimiento de patologías. Demostrar la importancia de la correcta aplicación de las técnicas radiológicas intraorales para la obtención de imágenes de alta calidad para el buen diagnóstico.

DESARROLLO DEL TEMA La Importancia de conocer el aspecto radiológico de las estructuras normales es la de poder identificar y diferenciar los diferentes procesos patológicos. Una interpretación adecuada, supone conocer el amplio rango de variaciones del aspecto de las estructuras anatómicas normales. De igual manera, la mayoría de los pacientes presentan muchas de las características radiológicas normales, pero son muy pocos los que muestran todas. Por consiguiente, la ausencia de una o varias de estas características en un individuo no puede ser considerada como anormal.

MAXILAR SUPERIOR a) Área de Incisivos Maxilares: Agujero Incisivo Es una abertura u orificio en el hueso, localizado en la línea media de la porción anterior del paladar duro, directamente posterior a los incisivos centrales superiores; el nervio nasopalatino sale del maxilar superior a través del agujero incisivo El ángulo nasopalatino (incisivo) se observa como una radiolucidez ovalada entre las raíces de los incisivos centrales superiores. En algunas radiografías el conducto incisivo puede verse en su trayecto hacia el agujero. En realidad, el agujero está en la posición porción anterior del paladar, pero la superposición hace que se vea entre las raíces de los incisivos centrales. La posición del agujero nasopalatino en la radiografía puede variar de apenas arriba de la cresta del borde anterior hasta al nivel de los ápices de los dientes, debido a variaciones anatómicas y angulación vertical. En algunos casos la sombra del agujero puede superponerse en el ápice de un incisivo central, y debe diferenciarse de enfermedad periapical.

Sutura Palatina Mediana Es la articulación inmóvil entre los dos procesos palatinos del maxilar superior; la sutura se extiende desde el hueso alveolar entre los incisivos centrales superiores hasta el paladar duro posterior La sutura palatina mediana se observa como una delgada línea radio lúcida que corre verticalmente entre las raíces de los incisivos centrales superiores. Debe diferenciarse de una línea de fractura, un conducto nutricio o un trayecto fistuloso. La fosa nasal es la estructura radio lúcida par superior a los ápices de los incisivos. También se observa en la proyección de los caninos, donde puede superponerse o parecer que se une al seno maxilar. La banda radiopaca que separa las fosas nasales izquierda y derecha se denomina tabique nasal mediano. El tabique termina en posición inferior en la espina nasal anterior, radiopaca y en forma de V. El tabique nasal es una pared o partición ósea vertical, que divide la cavidad nasal en fosas nasales derecha e izquierda.

La espina nasal anterior, radiopaca, está cerca del agujero incisivo o superpuesta a él. La radiopacidad que a veces se proyecta en la fosa nasal desde su pared lateral es el cornete inferior. El cornete no está calcificado, por lo que no se observa tan radiopaco como las

paredes de la cavidad nasal. Sin embargo, cuando el cornete es muy grande, el espesor del tejido blando puede hacer que se advierta ligeramente opaco. El tejido blando y la sombra cartilaginosa de la punta de la nariz, y el contorno de tejido blando de los labios, pueden superponerse desde la cresta del borde hasta las coronas de los dientes. Estas sombras de tejido blando se observan con más claridad en películas desdentadas, en las cuales se ven incluso las narinas (orificios nasales) y la columela. La fosa lateral es una depresión de la placa labial en la región de los incisivos laterales. Se observan como una radio lucidez entre el incisivo lateral y el canino porque representa un área de hueso delgado. Área de los Caninos Superiores En cada región de los caninos superiores se observan dos grandes áreas radio lúcidas. La más medial es el aspecto lateral de la fosa nasal, y la más distal es la prolongación anterior del seno del maxilar. En películas desdentadas la Y radiopaca, formada por el borde anterior e inferior del seno maxilar como los brazos y el piso de la cavidad nasal como el cuerpo, es útil como orientación en el montaje. Piso de la Cavidad Nasal Es una pared ósea formadas por los procesos palatina del maxilar superior y las porciones horizontales de los huesos palatinos. La sombra del tejido blando radiopaco de la nariz también puede verse en radiografías del área de los caninos. En algunas proyecciones se observa un área radio lúcida distal al canino y representa el pliegue naso labial. Área De Los Premolares Superiores En cada área de premolares superiores el seno maxilar, radio lúcido, puede verse ya sea superpuesto a los ápices de los dientes o entre ellos o encima de ellos. No siempre es visible, debido a la angulación vertical del haz de rayos X y a que el tamaño y la posición del seno maxilar varían de un paciente a otro. Piso del seno del maxilar Son dos cavidades o compartimiento de hueso localizado dentro del maxilar superior, están situados por arriba de los premolares y molares superiores. Se observa como una línea radiopaca que corre horizontalmente a lo de su borde inferior. Se llama Y invertida a la intersección del seno maxilar y la cavidad nasal, como se observa en la radiografía. Se ve como una Y al revés, radiopaca, formada por la intersección de las paredes laterales de la fosa nasal y el borde anterior del seno maxilar, compuestos de hueso cortical denso.

El piso de la fosa nasal puede verse como una línea radiopaca horizontal en la porción superior del seno maxilar. Se observan conductos nutricios en el hueso alveolar junto con surcos para los vasos en las paredes del seno maxilar. También puede verse un tabique óseo en el seno maxilar. La radiografía desdentada de la región de los premolares se identifica por la presencia del seno maxilar. Difiere de la radiografía de la región de los molares por la ausencia del seno maxilar en la parte medial de la película y el comienzo de la banda del arco cigomático, radiopaca, en la porción distal de la película. En algunas películas desdentadas se observa la sombra del músculo buccinador. La sombra del buccinador hacer que parte del área normalmente radio lúcida bajo el borde se observe radiopaca a la mayor densidad del músculo. Área De Molares Superiores El seno maxilar es un área radio lúcida que siempre aparece en proyecciones periapicales de la región de los molares superiores. El seno puede ser unilocular o compartimentalizado por tabiques óseos. Es posible que en el seno se proyecten espolones o bordes radiopacos, en las paredes del seno pueden verse trayectos o surcos radiolúcidos, que presentan las posiciones de vasos sanguíneos. El tamaño del seno maxilar varía mucho con edad, morfología, proyección radiográfica y angulación vertical usada. Los senos de un paciente pueden ser asimétricos y tender a expandirse en zonas del borde alveolar en que se han extraído dientes. Este proceso se denomina neumatización. Apenas distal al área del borde del tercer molar está la tuberosidad maxilar. Esta área de hueso poroso también puede contener la extensión posterior del seno maxilar. La gran acumulación fibrosa de tejido blando arriba de la tuberosidad puede producir una sombra ligeramente radiopaca en la radiografía y se conoce como almohadilla de la tuberosidad.

La apófisis cigomática del maxilar se observa como una radiopacidad en forma de U superpuesta en las raíces de los primeros y segundos molares y el seno maxilar. El hueso malar, que es una continuación de la apófisis cigomática, se ve como una banda ancha uniforme radiopaca que se extiende en sentido posterior. Junto con la apófisis cigomática del hueso temporal constituyen el arco cigomático. La apófisis hamular (ganchosa) es la proyección radiopaca que se extiende hacia abajo distal a la superficie posterior de la tuberosidad maxilar. Es el extremo inferior de la placa pterigoidea medial del hueso esfenoides. El área radio lúcida entre la tuberosidad y el proceso hamular se conoce como escotadura hamular. En la porción inferior distal de las radiografías de molares superiores puede verse una gran estructura radiopaca. Ésta es la apófisis coronoides de la mandíbula. Cuando se monta una serie desdentada, esta referencia anatómica es útil para determinar cuál es la más distal de las radiografías maxilares. El torus maxilar (torus palatina) es una proyección ósea lobulada en la línea medial del paladar. En una radiografía periapical se observa como un área radiopaca densa bien delimitada.

Apófisis coronoides

Escotadurahamular

MAXILAR INFERIOR Área de los Incisivos Inferiores En el área de los incisivos centrales inferiores, apenas debajo de los ápices de los incisivos centrales en la línea media, con frecuencia hay una radiopacidad un tanto circular. Este es el tubérculo geniano, que representa una proyección ósea en la superficie lingual de la mandíbula en la que se insertan los músculos geniogloso y geniohioideo. A la mitad del tubérculo geniano puede verse una pequeña radiolucidez circular.

El agujero lingual, que es el punto de salida desde la mandíbula para las ramas linguales de los vasos incisivos. Se ve como un punto radiolucido pequeño, localizado en la parte inferior de los ápices de los incisivos inferiores. Está rodeado por los tubérculos genianos, que se ven como un anillo radiopaco. Los conductos nutricios, aunque se encuentran en todas las regiones de mandíbula y maxilar, se ve con más facilidad en esta área y deben distinguirse de trayectos fistulosos o líneas de fractura. Se ven como líneas radiolúcidas que corren verticalmente en el hueso alveolar y terminan en pequeños agujeros nutricios circulares radiolúcidos. Los conductos nutricios son trayectorias para vasos sanguíneos y nervios.

El borde mentoniano es una banda radiopaca ancha en forma de V que representa un borde de hueso en el lado labial de la mandíbula. Surge bilateralmente abajo del área apical del canino y los incisivos y corre en sentido medial y ascendente hacia la sínfisis mandibular. El borde, si se superpone a los ápices de los dientes, puede obstaculizar el diagnostico. Debe diferenciarse de la línea oblicua interna. En las radiografías anteriores se ve la sombra del labio. Aquella porción de la película no cubierta por el labio se observa más oscura que el resto de la película debido a que en ella no hay atenuación por tejido blando. La línea labial, a menos que se identifique como tal, puede dificultar la interpretación radiográfica. El borde inferior de la mandíbula se observa como una banda radiopaca ancha que representa el grueso hueso cortical de esta área. Área de Caninos Inferiores La extensión anterior de la línea oblicua interna y la fosa submandibular puede observarse en las áreas de los caninos. Las zonas de los caninos inferiores pueden ser difíciles de orientar en películas desdentadas. Desde buscarse el tubérculo geniano en la parte mesial de la película, y quizás el agujero mentoniano en la parte distal. La cresta del borde alveolar desdentado se inclina hacia abajo a medida que se aleja de forma distal.

Áreas de los Premolares Inferiores El agujero mentoniano se observa como una radio lucidez redonda u ovalada cerca de los ápices de los premolares. Puede apreciarse entre los ápices de los premolares, debajo de ellos o incluso superpuesto en ellos. Es posible que no se vea en todas las películas periapicales de premolares debido a la angulación horizontal del rayo central o de la posición del agujero mismo. Es de este agujero de donde emergen los vasos sanguíneos y nervios mentioniano, en muchos casos debido a su superposición en los ápices del premolar, debe distinguirse de una patología peri apical. Una vez más, rastrear la lámina dura y el espacio del ligamento periodontal será útil para distinguir la anatomía normal de una patología.En esta área puede verse la terminación de la línea oblicua interna, la fosa submandibular y el borde inferior de la mandíbula. La o las prominencias mandibulares, si bien no se consideran en sentido estricto referencias anatómicas normales, se incluyen en esta sección debido a su frecuencia. Se aprecian una o más de ellas, por lo común de forma bilateral en las caras linguales de la mandíbula en la región de los premolares o cerca de ella. Se ven como radiopacidades delineadas con claridad. La película desdentada de la zona de los premolares se identifica y orienta para su montaje por la presencia del agujero mentoniano y la terminación de la línea oblicua externa. La cresta del borde alveolar desdentado tiende a elevarse conforme avanza en sentido mesial.

A. Agujero mentoniano B. conducto mandibular

A.-

B.-

C.-

C. borde inf. de la mandíbula D. fosa submandibular E. Línea oblicua int.

D.-

E.-

F.-

F. linea oblicua ext.

Área de Molares Inferiores El conducto mandibular (conducto dentario inferior) se ve como una banda radio lúcida debajo de los ápices de los dientes posteriores. Se origina en el agujero mandibular y corre hacia abajo y adelante para terminar en el agujero mentoniano. Esta bordeado por líneas radiopacas. Por líneas oblicuas se entiende las líneas oblicuas interna y externa. La línea externa, una continuación de la línea anterior de la rama mandibular, se ve como una línea radiopaca que pasa diagonalmente hacia abajo y adelante a través de la región de los molares. La línea oblicua interna o borde mioelohiodeo es una línea radiopaca que va desde la cara medial y anterior de la rama hacia abajo y adelante para terminar en el borde inferior de la sínfisis. Cuando estas dos líneas se ven juntas, la línea oblicua interna es la inferior de las dos líneas radiopacas. Sugerencia:

la

línea

oblicua

externa es más alta y corta, mientras que la línea oblicua interna es más baja y larga. La fosa submandibular se ve como un área radio lúcida debajo de la línea oblicua interna (borde mielohioideo). Representa un área de menor espesor del hueso debido a una depresión en la superficie medial de la mandíbula. Esta radiolucidez puede ser acentuada por un borde mioelohideo prominente y un borde inferior opaco grueso de la

mandíbula.De manera habitual se observan conductos nutricios en la región de los molares, en especial si es desdentada.

A.-

B.A.- Fosa submandibular B.- borde inferior de la mandíbula

Piezas Dentarias Los dientes se componen principalmente de dentina, con una capa de esmalte sobre la porción coronal y una fina capa de cemento sobre la superficie de la raíz. De forma característica, la capa de esmalte da una imagen más radiopaca que otros tejidos porque es la sustancia natural más densa que existe en el organismo. Siendo el 90% de contenido mineral, produce la mayor atenuación de fotones de rayos x. La dentina se encuentra mineralizada en un 75% y debido a su menor contenido mineral, su aspecto radiológico es aproximadamente comprable al del hueso. Debido a su morfología uniforme, la imagen de la dentina es lisa y homogénea en las radiografías. La unión amelodentinaria, entre el esmalte y la dentina, se visualiza como una Interfase clara que separa estas dos estructuras. La fina capa de cemento sobre la superficie de la raíz presenta un contenido mineral comparable al de la dentina. El cemento no suele observarse radiológicamente porque contrasta con la dentina y la capa de cemento es muy delgada. •

Esmalte: capa radiopaca más externa de la corona del diente

•

Dentina: región de menor radiopacidad que esmalte y que rodea a cavidad pulpar

•

Unión dentina esmalte: línea donde el esmalte se une como la dentina

Cavidad Pulpar •

Consiste en una cámara pulpar y conductos pulpares, cavidad central del diente

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Relativamente radio lúcida en la radiografía dental

Lámina Dura •

Pared del alveolo dental

•

Línea radiopaca densa y delgada alrededor de la raíz de un diente

Espacio del Ligamento Periodontal •

Se encuentra entre la raíz del diente y la lámina dura

•

Radiográficamente se observa como una línea radiolúcida continua de grosor uniforme alrededor

Bibliografía 1. Carbo AJ. LIBROS DE AUTORES CUBANOS. [Online].; 2009 [cited 2017 septiembre 29. Available from: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0estomato--00-0---0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&c=estomato&cl=CL1&d=HASHa3228baa9765ca79fdf5cb.2.pr. 2. Freitas Ad, Edu Rosa J, Faria e Souza I. RADIOLOGIA ODONTOLOGICA Brasil: Artes medicas; 2002.