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REGION INGUINOCRURAL ◘

ANATOMIA ◘ Hospital Pirovano Cirugía General

OBJETIVOS • Reconocimiento de la Región Topográfica • Reconocimiento de los elementos anatómicos principales • Bases anatómicas de la fisiopatología de la hernia inguinocrural • Bases anatómicas del tratamiento de la hernia inguinocrural

REGIÓN INGUINOCRURAL Agujero miopectíneo

INGUINO ABDOMINAL

Cuadrilátero de Fruchaud INGUINO CRURAL

REGIÓN INGUINOCRURAL • CUDRILÁTERO DE FRUCHAUD – Superior: EIAS – Inferior: Espina del pubis – Lateral: a 1 cm dentro de EIAS – Medial: a 1 cm de línea media

REGIÓN INGUINOCRURAL 1. Piel Y TCS 2. Plano Muscular a. Aponeurosis del Oblicuo mayor y dependencias b. Músculo Oblicuo menor y dependencias c. Músculo Transverso y dependencias d. Anillo Crural e. Anillo Miopectíneo de Fruchaud 1. Fascia transversalis 2. Espacio Preperitoneal 3. Elementos vasculonerviosos

1. Piel y TCS • PIEL: – Elástica – Distensible – Líneas de Langer-Dupuytren

• TCS – Fascia de Camper: adiposa, condensación alveolar – Fascia de Scarpa: laminar • Vasos • Nervios

2. Plano muscular

2. a. Oblicuo Mayor • • • •

Aponeurótico De EIAS a Pubis y Línea Alba Espacio de Jalaguier-Bertola Dependencias – a. Arcada Inguinal – b. Pared ant del conducto inguinal – c. Orifico Inguinal Supericial (Pilares) – d. Ligamento de Gimbernat – e. Fascia de Gallaudet

2.a.a. Arcada Inguinal • De EIAS a Espina del Pubis • Reforzada por detrás por cintilla iliopubiana de Thompson • Por debajo (separados por cintilla ilio-pectinea): – Anillo crural (AV IliacoFemoral) – Anillo músculoaponeurótico (Psoas, N Crural, N Femorocutaneo)

2.a.b. Pared Ant Conducto Inguinal • Apoeurótica • Se seccona en dirección de la fibras para aceder al conducto

2.a.c. Orificio Inguinal Superficial • Pilar interno • Pilar externo • Ligamento de Colles: proyección posterior del Pilar interno contralateral

2.a.c. Orificio Inguinal Superficial

2.a.d. Ligamento de Gimbernat • Extensión aponeurótica sobre cara externa de la espina del pubis • Límite interno del orificio crural

2.a.e. Fascia de Gallaudet • Fascia de revestimento externa • Cubre al cordón espermático en toda su superficie (fascia espermática superficial)

2. a. Oblicuo Mayor • • • •

Aponeurótico De EIAS a Pubis y Línea Alba Espacio de Jalaguier-Bertola Dependencias – a. Arcada Inguinal – b. Pared ant del conducto inguinal – c. Orifico Inguinal Supericial (Pilares) – d. Ligamento de Gimbernat – e. Fascia de Gallaudet

2. b. Oblicuo Menor • Muscular • Espacio de Jalaguier-Bertola • Dependencias – a. Fascia fibrocremasteriana – b. Pared superior del conducto inguinal – c. Complejo funcional

2.b.a. Fascia fibrocremasteriana • Fascia espermática media • Formada por músculo cremáster

2.b.b. Pared superior del conducto inguinal • Junto con el músculo transverso

2. b.c. Complejo funcional • Músculo-aponeurótico • Mal llamado tendón conjunto • Cuadrilátero de W Hessert (HERNIA DIRECTA) – – – –

Complejo funcional Vaina de los rectos + Lig de Henle Arcada Crural + Cintilla Iliopubiana Vasos epigástricos

• Triángulo de Hesselbach – Complejo funcional – Recto anterior – Arcada Crural + Cintilla Iliopubiana

2. b. Oblicuo Menor • Muscular • Espacio de Jalaguier-Bertola • Dependencias – a. Fascia fibrocremasteriana – b. Pared superior del conducto inguinal – c. Complejo funcional

2. c. Músculo Transverso • Muscular • Borde inferior por arriba del borde del O Menor • EL MÚSCULO MÁS IMPORTANTE!!! • Dependencias – a. Arco del Transverso – b. Pared sup del conducto inguinal – c. Complejo Funcional

TRAYECTO INGUINAL • 2 orificios y 4 paredes • OIP: – SUP: Hoz del Transverso – MED: AV Epigástricos + Lig Hesselbach – INF: Cintilla iliopubiana de Thompson

TRAYECTO INGUINAL • 2 orificios y 4 paredes • OIS: – – – –

MED: Pilar Interno LAT: Pilar externo POST: Pilar de Colles ANT-SUP: Fibras arciformes

TRAYECTO INGUINAL • •

2 orificios y 4 paredes PAREDES: – – – –

ANT: Aponeurosis de Oblicuo Mayor INF: Arcada Crural + Cintilla Iliopectínea SUP: Complejo Funcional POST: FASCIA TRANSVERSALIS

TRAYECTO INGUINAL •

CONTENIDO: – Varón: Cordón Espermético • 3 Nervios: – Rama Genital de Abdominogenital Mayor – Rama Genital de Abdominogenital Menor – Rama Genital de Genitocrural

• 3 Arterias: – A Deferencial – A Espermática – A Funicular

• 2 Plexos venosos – Anterior – Posterior

• • • • •

Conducto Deferente Conducto Peritoneovaginal Filetes Nerviosos del Gran Simpático Tejido Celulograso Vasos linfáticos

– Mujer: • Ligamento Redondo • Ligamento de Nuck

2. d. Anillo Crural •

Límites: – – – –

• •

SUP: Arcada Crural + Cintilla MED: Lig de Gimbernat INF: Lig de Cooper LAT: Cintilla iliopectínea

Contenido: Vasos ilíacos-femorales Septum Crural (FT)

2. e. Anillo Miopectíneo de Fruchaud • Aponeurótico • Limites – SUP: • Complejo funcional

INGUINO

– INF:

ABDOMINAL

• Ligamento de Cooper • M Pectíneo • M Psoas-Ilíaco

• Dividido – Arcada Crural + Cintilla

INGUINO CRURAL

3. Pared Posterior o Fascia Transversalis • Fascia que cubre al músculo y aponeurosis del M Transverso • Hacia abajo se inserta en el Cooper y se continúa con la fascia endopélvica • Forma la vaina vascular femoral • Dependencias – – – – – –

a. Pared post del conducto inguinal b. Lig iliopúbico de Thompson c. Fascia espermática interna d. Lig de Hesselbach e. Lig de Henle f. Lig de Cooper

3.a Pared Post del conducto inginal • Ubicada post al Músculo Transverso • En el agujero miopectíneo, máxima resistencia

3.b Cintilla iliopubiana de Thompson

• Pasa por encima de los vasos femorales • Refuerza por detrás y por debajo la arcada inguinal

3.c Fascia Espermática Interna • Por dentro de la Fascia Cremasteriana

3.d Lig de Hesselbach • Engrosamiento del tejido que rodea los vasos epigástricos • Límite interno de del OIP

3.e Lig de Henle • Soporte aponeurótico del ángulo interno formado por la inserción del músculo recto anterior con el Lig de Cooper

3.f Lig de Cooper • Límite inferior del Orificio Crural

4. Espacio Preperitoneal • Espacio entre Peritoneo y Fascia Transversalis • Avascular • Medial: – Espacio retropúbico de Retzius

• Lateral – Espacio de Bogros

5. Elementos vasculonerviosos •

Arterias: – Arteria circunfleja iliaca profunda (inc) – Arteria epigástrica (ascendente y medial, dentro de la f transversalis hasta la cara profunda del recto anterior) • Rama funicular • Rama retropúbica • Rama anastomótica con la A Obturatriz

•

Venas: – Afluentes de la V Epigástrica

•

Nervios: ramas del Plexo lumbar – – – – – –

a. N. Abdominogenital Mayor b. N. Abdominogenital Menor c. N. Genitocrural d. N. Femorocutáneo e. N. Obturador f. N. Crural

SÍNTESIS • Cuadrilátero de Fruchaud • Oblicuo Mayor: Arcada Crural, Pilares, Lig Gimbernat • Oblicuo Menor: Cremáster, Tendón Conjunto • Transverso: MAS IMP!!!, Tendón Conjunto • Fascia Transversalis: Cintilla, Lig Henle, Lig Hesselbach, Lig Cooper • Trayecto Inguinal • Anillo Crural

OBJETIVOS • Reconocimiento de la Región Topográfica • Reconocimiento de los elementos anatómicos principales • Bases anatómicas de la fisiopatología de la hernia inguinocrural • Bases anatómicas del tratamiento de la hernia inguinocrural

• Muchas Gracias Puerto Madryn - PATAGONIA