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• Beto Ramírez

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Análisis de líquido peritoneal Dr. en C. Erwin Chiquete Biología Molecular en Medicina Medicinainterna

Objetivos • Discutir importanciayconsideracionestécnicas análisis del líquido peritoneal.

la del

• Discutirpeculiaridadesclínicassobre el análisis del líquido peritoneal, susindicacionesysuutilidad en la prácticaclínica.

Sobre el líquido peritoneal

Introducción Como el caso de la pleura, el peritoneotambiénestácompuesto de célulasmesotelialesqueforman 2 capas, unaíntimamenteadherida a la pared abdominal (peritoneo parietal) yotroquecubreestrechamentelasvíceras (peritoneo visceral). El peritoneo visceral tienefuncionesmetabólicascomplejas, sobretodo en lo querespecta al metabolismoenergético a medianoy largo plazo. Es un órganoendocrino en toda la extensión de la

Introducción

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Normalmenteexisten 50 ml de líquido peritoneal en total, producidoporlascélulasmesotelialesnormales, cuyacomposiciónbioquímica (no celular) esmuy similar al de la cavidad pleural opericárdica.

Introducción

Introducción

Hay órganosque se encuentrandentro del peritoneoyportanto, bañados del líquido peritoneal. Otrosórganos se encuentranfuera.

Introducción Estructurasintraperitoneales: •Estómago •Hígado •Bazo •Intestinodelgado •Cólon • En mujeres: úteroyanexos

Introducción Estructurasretroperitoneales: •Riñón •Páncreas •Grandesvasos •Tejidonervioso • Parte del tejidolinfático

Sobre el análisis del desempeñodiagn óstico

Introducción Estándar de oro

Es la prueba diagnóstica considerada como referencia, aquella sobre la cuál se prueban otras estrategias de diagnóstico.

Introducción •Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan positivos a una prueba. •Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que resultando positivos a una prueba, realmente padecen la enfermedad.

Enfermos Sensibilidad

Positivos Positivos

Enfermos

VPP

Introducción •Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativos a una prueba. •Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que resultando negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad.

Negativos

Sanos Especificidad

Negativos

Sanos

VPN

Introducción •Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Buen índice para estudios de tamizaje.

•Valor predictivo positivo. Sirve para detectar enfermos entre pacintes positivos a una prueba. •Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable es una prueba en detectar verdaderos sanos. •Valor predictivo negativo. Sirve para excluir adecuadamente una enfermedad, en un paciente que resulta negativo a una prueba.

Estudio del líquido peritoneal

Análisis El líquido peritoneal se debe estudiar en básicamente en 3 condiciones:

1. Acumulación anormal de líquido peritoneal

2. Estudio de líquido de diálisis 3. Lavado peritoneal para la detección de sangrado intraabdominal

Análisis Para el líquido peritoneal también importa saber si la acumulación de ese fluído es por trasudado o exudado.

Sin embargo, la posibilidad de discriminar mediante análisis bioquímico un trasudado de un exudado peritoneal no es tan bueno como para el caso del líquido pleural.

Análisis En el análisis de líquido peritoneal, el estudio celular y microbiológico es de mayor importancia inmediata, que para el caso del estudio de un derrame pleural.

Desde el punto de vista bioquímico sí podemos sospechar de un exudado, pero con mayor precisión sólo podemos determinar si ese líquido de ascitis es por hipertensión portal o no.

Análisis

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Análisis En el análisis de un líquido de ascitis lo primero que se debe determinar es el llamado GASA (gradiente de albúmina suero – ascitis). Aquí no sabemos la causa del ascitis y queremos encontrarla.

En cambio, lo que importa de analizar un líquido de diálisis es su celularidad y microbiología. Aquí lo que queremos saber es si existe infección.

Análisis En ocasiones tenemos pacientes con diagnóstico de cirrosis u otra patología con ascitis que ya está “controlada”, pero deseamos saber si existen carácterísticas de infección (peritonitis bacteriana espontánea).

Análisis El GASA ayuda a determinar si el ascitis es por hipertensión portal o por otra causa (a menudo exudativa, pero no siempre).

GASA = [Albúmina sérica] – [Albúmina de líquido peritoneal]

Análisis Un GASA > 1.1 indica hipertensión portal con una sensibilidad del 90%.

Un GASA < 1.1 indica ascitis NO debida a hipertensión portal. El GASA no es confiable en una persona con hipoalbuminemia severa (< 1 g/dl).

Análisis Causas comunes de GASA > 1.1: • Cirrosis • Hepatitis severa

• Cáncer hepático muy extenso • Síndrome de Budd-Chiari

• Trombosis de la vena porta

Análisis Causas comunes de GASA < 1.1: • Peritonitis bacteriana • TB peritoneal

• Carcinomatosis peritoneal • Hipoalbuminemia severa

• Infarto intestinal

Análisis Otras peculiaridades: •La fosfatasa alcalina se eleva en líquido peritoneal (LP) cuando hay infarto intestinal. •La amilasa está elevada en LP en casos de pancreatitis.

•Antígeno carcinoembrionario alto en LPapunta a carcinomatosis peritoneal. •Triglicéridos de > 110 mg/dl apunta a ascitis quilosa.

Análisis

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Conclusiones • El análisisbásico del líquido peritoneal es un pocomásdemandante en un principio, perolasposibilidades de diagnóstico del ascitis son másreducidasquepara el caso del derrame pleural. • Aquítambién, tener un diagnóstico probable oportunosalvavidas.

Gracias Másinformación:

residentes-hcg.org