Nombre: Fecha de nacimiento: Peso: Medida: Fecha Edad Peso Medida PC Fecha Edad Peso Medid a PC Fecha N
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Nombre:
Fecha de nacimiento:
Peso: Medida:
Fecha
Edad
Peso
Medida
PC
Fecha
Edad
Peso
Medid a
PC
Fecha
Notas:
Vacuna
Mis Enfermedades Día: Edad: Síntomas: Medicamentos:
Lugar para pegar el empaque
Duración: Observaciones:
Mis Enfermedades Día: Edad: Síntomas: Medicamentos:
Lugar para pegar el empaque
Duración: Observaciones:
Alergias Día: Alérgeno: Reacción: Medicamentos:
Lugar para pegar el empaque
Tratamiento:
Alergias Día: Alérgeno: Reacción: Medicamentos:
Lugar para pegar el empaque
Tratamiento:
Medicación
Fecha
Edad
Fármaco
Dosis
Fecha
Edad
Fármaco
Dosis
Exámenes realizados
Fecha
Examen
Resultado
Repite?
Fecha
Examen
Resultado
Repite?
Hospitalización
Hospitalización Fecha de ingreso:
Lugar:
Motivo: Diagnóstico:
Fecha de Egreso: Controles recomendados:
Indicaciones Terapéuticas:
Hospitalización Fecha de ingreso:
Lugar:
Motivo: Diagnóstico:
Fecha de Egreso: Controles recomendados:
Indicaciones Terapéuticas:
Teléfonos
Médicos de Cabecera Nombre
Notas:
Especialidad
Teléfono
Dirección
Emergencia/Hospitales/Clínicas Nombre
Notas:
Especialidad
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Dirección
ó
ó
ó
ó