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ACTA DE INTERVENCIÓN POR DETENCIÓN EN FLAGRANCIA --- En el Distrito de………….……..…., Provincia……….…….…., Departamento ………………….; siendo las……..... horas, del día……. de…..……. del año………; el personal policial que interviene……………………………………………………….; procedió a intervenir en flagrancia al señor (a): - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I.

DATOS PROPORCIONADOS POR EL DETENIDO 1. Nombres:____________________________________________________ Apellidos:____________________________________________________ 2. Sobrenombre:_________________________________________________ 3. Sexo:__________________________ Edad:________________________ 4. DNI:________________________________________________________ 5. Domicilio:____________________________________________________ Descripción de vivienda:_________________________________________ ____________________________________________________________ Referencia:___________________________________________________ 6. Teléfono particular:_____________ Teléfono de referencia:_____________ 7. Nacionalidad:_________________________________________________

II. FECHA, HORA Y LUGAR DE LA DETENCIÓN 1. Día, mes y año:_________________ Hora (Sistema de 24h):___________ 2. Descripción del Lugar:__________________________________________ ____________________________________________________________ III. HECHO QUE MOTIVA LA DETENCIÓN ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Lo que se informa al intervenido. IV. PERSONAL POLICIAL QUE REALIZÓ LA DETENCIÓN 1. 2. 3. 4.

Nombres y Apellidos:__________________________________________ Dependencia Policial:__________________________________________ Sexo:______________ CIP:________________ DNI:_________________ Teléfono:____________________________________________________

V. GARANTÍA DE DERECHOS --- De conformidad con lo previsto en el Artículo 71° del Código Procesal Penal se procedió a informarle al detenido de los derechos que le asisten, lo cual se describe en el Acta de Lectura de Derechos. - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VI. DE LA DETENCIÓN 1. Descripción de la detención ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 2. Incidentes u observaciones ocurridas (resistencia al arresto, lesiones, etc.) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 3. Agraviado (a): ___________________________________________________________ 4. Forma de perennización de la detención Filmación ( ) Fotografía

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VII. DURACIÓN DE LA DILIGENCIA: Hora Inicio (24H):____________________ Hora Fin (24H):______________ VIII. CAUSAS QUE MOTIVARON QUE EL ACTA NO SE LEVANTE EN EL LUGAR DE LA DETENCIÓN ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ IX. DOCUMENTOS QUE SE LEVANTAN EN LA DETENCIÓN ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

X. IDENTIFICACIÓN DE OTRAS PERSONAS Y PERSONAL POLICIAL QUE PARTICIPARON EN LA DETENCIÓN Grado:____________ DNI/CIP:_____________ Cargo:__________________ Nombre y Apellidos:______________________________________________ Dependencia:___________________________________________________ Grado:____________ DNI/CIP:_____________ Cargo:__________________ Nombre y Apellidos:______________________________________________ Dependencia:___________________________________________________ Grado:____________ DNI/CIP:_____________ Cargo:__________________ Nombre y Apellidos:______________________________________________ Dependencia:___________________________________________________ --- Se conduce o pone a disposición al (los) detenido(s) al personal policial …………………………………………………………… de la dependencia policial ..………………………………..…., que tiene el cargo de………………………… --- Siendo las……….. horas, del día …..…………….., se procede a cerrar la presente acta. La cual se imprime por duplicado. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Firma del detenido:

Impresión dactilar:

Se negó a firmar (consignar motivo):_________________________________ ______________________________________________________________ Firma del personal policial que intervienen:

ACTA DE INTERVENCIÓN POR DETENCIÓN EN FLAGRANCIA --- En el Distrito de………….……..…., Provincia……….…….…., Departamento ………………….; siendo las……..... horas, del día……. de…..……. del año………; el personal policial que interviene……………………………………………………….; procedió a intervenir en flagrancia al señor (a): - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - I.

DATOS PROPORCIONADOS POR EL DETENIDO 1. Nombres:____________________________________________________ Apellidos:____________________________________________________ 2. Sobrenombre:_________________________________________________ 3. Sexo:__________________________ Edad:________________________ 4. DNI:________________________________________________________ 5. Domicilio:____________________________________________________ Descripción de vivienda:_________________________________________ ____________________________________________________________ Referencia:___________________________________________________ 6. Teléfono particular:_____________ Teléfono de referencia:_____________ 7. Nacionalidad:_________________________________________________

II. FECHA, HORA Y LUGAR DE LA DETENCIÓN 1. Día, mes y año:_________________ Hora (Sistema de 24h):___________ 2. Descripción del Lugar:__________________________________________ ____________________________________________________________ III. HECHO QUE MOTIVA LA DETENCIÓN ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Lo que se informa al intervenido. IV. PERSONAL POLICIAL QUE REALIZÓ LA DETENCIÓN 5. 6. 7. 8.

Nombres y Apellidos:__________________________________________ Dependencia Policial:__________________________________________ Sexo:______________ CIP:________________ DNI:_________________ Teléfono:____________________________________________________

V. GARANTÍA DE DERECHOS --- De conformidad con lo previsto en el Artículo 71° del Código Procesal Penal se procedió a informarle al detenido de los derechos que le asisten, lo cual se describe en el Acta de Lectura de Derechos. - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

VI. DE LA DETENCIÓN 1. Descripción de la detención ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 2. Incidentes u observaciones ocurridas(resistencia al arresto, lesiones, etc) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 3. Agraviado (a): ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 4. Forma de perennización de la detención Filmación ( ) Fotografía

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VII. DURACIÓN DE LA DILIGENCIA: Hora Inicio (24H):____________________ Hora Fin (24H):______________ VIII. CAUSAS QUE MOTIVARON QUE EL ACTA NO SE LEVANTE EN EL LUGAR DE LA DETENCIÓN ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ IX. DOCUMENTOS QUE SE LEVANTAN EN LA DETENCIÓN ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________

X. IDENTIFICACIÓN DE OTRAS PERSONAS Y PERSONAL POLICIAL QUE PARTICIPARON EN LA DETENCIÓN Grado:____________ DNI/CIP:_____________ Cargo:__________________ Nombre y Apellidos:______________________________________________ Dependencia:___________________________________________________ Grado:____________ DNI/CIP:_____________ Cargo:__________________ Nombre y Apellidos:______________________________________________ Dependencia:___________________________________________________ Grado:____________ DNI/CIP:_____________ Cargo:__________________ Nombre y Apellidos:______________________________________________ Dependencia:___________________________________________________ --- Se conduce o pone a disposición al (los) detenido(s) al personal policial …………………………………………………………… de la dependencia policial …………………………………. , que tiene el cargo de……………………………. --- Siendo las……….. horas, del día …..…………….., se procede a cerrar la presente acta. La cual se imprime por duplicado. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Firma del detenido:_________________ Impresión dactilar: Se negó a firmar (consignar motivo):_________________________________ ______________________________________________________________ Firma del personal policial que intervienen:

Firma del Efectivo:_______________________ CIP:____________________ Nombre:_______________________________________________________

Firma del Efectivo:_______________________ CIP:____________________ Nombre:_______________________________________________________

Firma del Efectivo:_______________________ CIP:____________________ Nombre:_______________________________________________________