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• Willy Enrique AP

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Código: SST.RE.017 Revisión: 01 Fecha: 25marzo19 Página: 1 de 2

PADRON ELECTORAL

PADRÓN ELECTORAL DEL PROCESO DE ELECCIÓN DE LOS REPRESENTANTES TITULARES Y SUPLENTES DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO DE LA EMPRESA 3F CONSTRUCTORA E.I.R.L POR EL PERIODO DE LA OBRA CONSTRUCCIÓN DE PISTAS Y VEREDAS DISTRITO DE ATE - LIMA – LIMA PADRÓN ELECTORAL EMPRESA: 3F CONSTRUCTORA E.I.R.L Nº

NOMBRE DEL TRABAJADOR

ÁREA

DNI 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 16 17 18 1

Documento Nacional de Identidad (DNI) o carné de extranjería (CE), según corresponda.

FIRMA

PADRON ELECTORAL

Código: SST.RE.017 Revisión: 01 Fecha: 25marzo19 Página: 2 de 2

19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 En señal de que el padrón incluye a todos los trabajadores habilitados para elegir a sus representantes ante el Comité de Seguridad y Salud en el Trabajo:

_____________________________ NOMBRE Y FIRMA E - Representante Legal Común C&S INGENIERIA SAC

____________________________ NOMBRE Y FIRMA Presidente de la Junta Electoral