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Rumiantes. Enfermedades del abomaso

Enfermedades del abomaso y resolución del DA En general, el abomaso desempeña las mismas funciones que el estómago de los monogástricos herbívoros, aunque su actividad es constante.

Abomasitis Inflamaciones asociadas a: -

Problemas de manejo

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Errores dietéticos, intoxicaciones, entre los que destaca la excesiva ingestión de hidratos de carbono, que originan abundante lactato.

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Secundaria a enfermedades infecciosas o parasitarias (Clostridium, Ostertagia)

Úlceras de abomaso Etiología, factores relacionados Estrés: parece constituir la causa más importante en vacas de leche, terneros y corderos lactantes. Entre los factores de estrés se incluyen: el destete, manejo inadecuado, transportes de larga duración, presencia de animales dominantes, temperaturas extremas, … Raciones desequilibradas: empleo de grandes cantidades de concentrados que provocan la formación y liberación de ácidos grasos volátiles. Medicamentos de acción antiinflamatorias, corticoides (impiden el cierre de pequeñas úlceras). Tricobezoares o fitobezoares. Reflujo duodenal: en algunos casos se ha detectado la presencia de ácidos biliares en el abomaso. Secundarias a otras enfermedades: clostridiasis, BVD, enfermedad de la frontera Las úlceras abomasales se originan por la disminución de los mecanismos de defensa de su mucosa y las agresiones ejercidas por diferentes tipos de agentes.

Tipos de úlceras Tipo 1: erosiones o úlceras no perforadas Son las más numerosas, no dan sintomatología y suelen ser hallazgos de necropsia.

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Rumiantes. Enfermedades del abomaso Tipo 2: úlceras hemorrágicas Hay alteración de la pared del abomaso, afectando al menos hasta la submucosa, originando una hemorragia interna que se manifiesta por melena y, en casos graves o crónicos, palidez de las mucosas. Son las más peligrosas. Dan lugar a un cuadro clínico que varía según la intensidad y la rapidez de la pérdida de sangre. Los síntomas más característicos en los casos de aparición repentina son: -

Anorexia, menor producción, menor actividad ruminal

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Dolor abdominal (no constante)

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Distensión de abomaso, chapoteo (a veces)

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Sangre en heces. No siempre es visible por lo que, en ocasiones, hay que recurrir a las pruebas de detección de sangre en heces.

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Anemia, palidez de mucosas

Tipos 3 y 4: úlceras perforadas Con peritonitis aguda localizada o difusa. Hay alteración de toda la pared abomasal con fuga del contenido digestivo que origina una peritonitis. La fibrina solucionaba el problema, pero, si se suelta, la peritonitis pasa a ser generalizada.

Diagnóstico Análisis de sangre: anemia regenerativa con disminución de hemoglobina, hematocrito y concentración de glóbulos rojos. Sangre en heces: sangre negra si se trata de sangre procedente del abomaso. Si sale rojiza, es sangre de intestino, y si es sangre fresca el problema es de recto. Diagnóstico diferencial Las úlceras hemorrágicas deben diferenciarse de otros procesos que cursen con melena y dolor abdominal, como vólvulos o invaginaciones del intestino delgado, úlceras de duodeno, intoxicación por bellotas, … Cuando se trata de procesos más crónicos hay que incluir todos los procesos que cursan con anemia. Las úlceras de tipo 3 o 4, entre otros procesos que cursan con peritonitis, pueden confundirse en ausencia de melena con las retículo-peritonitis de origen traumático. Sin embargo, la localización del dolor por palpación profunda es distinta.

Tratamiento Alimentación: retirar concentrados, aportar forraje de buena calidad, … Transfusiones y fluidoterapia: se recomienda cuando el animal presenta una anemia grave con decúbito, taquipnea y taquicardia o, de una forma más precisa, cuando el valor hematocrito es inferior al 14% Antiulcerosos: oxido de Mg 500-800 g/animal/día 3-4 días, carbonato de Mg y carbonato de Ca 1g/kg PV partes iguales dirigido a tamponar el ácido abomasal y disminuir la secreción ácida. Quirúrgico: resección de la úlcera, únicamente en animales de gran valor económico

Prevención La alimentación racional, el control del estrés y de la medicación son los pilares sobre los que se soporta la prevención de las úlceras abomasales.

Rumiantes. Enfermedades del abomaso

Impactación Es la acumulación anormal de materia sólida en abomaso. Esta materia puede ser de origen alimentario por el consumo de forrajes fibrosos, de mala calidad y muy triturados, o puede estar constituida por tierra o, más bien, arena ingerida con los alimentos.

Etiología Consumo de grandes cantidades de pastos o forrajes de mala calidad, con bajo contenido en proteína y energía, y generalmente muy triturados. Acumulación de arena: sedimenta en abomaso (posee curvatura problemática).

Patogenia Si se produce una ingesta de arena o se acumula mucho contenido en el abomaso, este se distiende y los receptores de distensión se activan y se inhibe la motilidad. Se estimula la secreción de ácido clorhídrico produciendo una hipocloremia sistémica, hipocalcemia y deshidratación porque, por ósmosis, el agua se retiene en el abomaso. y alcalosis metabólica (ácido retenido en abomaso). Además, se puede producir reflujo abomasal.

Cuadro clínico crónico -

Anorexia, apatía, depresión

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Distensión abdominal derecha

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Deshidratación

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Dolor abdominal a la presión

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Heces escasas (arena). Diarrea

La complicación que puede producirse es una perforación y, como consecuencia de ella, una peritonitis.

Diagnóstico El diagnóstico se apoya sobre los signos clínicos, antecedentes nutricionales o presencia de tierra en los alimentos y en las heces, exploración rectal en terneras y laparotomía exploratoria. En el diagnóstico laboratorial aparecerá hemoconcentración, alcalosis, hipocloremia e hipocaliemia. Diagnóstico diferencial 1.

Indigestión vagal: no tiene por qué ser duro y hay forma de manzana

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Torsión de abomaso

3.

Obstrucción intestinal (suele ser más caudal)

4.

Hidroamnios: se mueve el ternero

5.

Reticuloperitonitis traumática, peritonitis

Tratamiento Identificación del error dietético y corrección: evitar que continúe la ingestión del alimento causante o de pastos con arena

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Rumiantes. Enfermedades del abomaso Restituir las pérdidas de líquidos y electrolitos: en las formas graves es imprescindible la fluidoterapia intravenosa para restablecer la volemia, la glucemia y el equilibrio electrolítico necesarios para la recuperación del animal. -

Suero salino 7,5% 5 ml/kg PV en 10-15 minutos

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Suero salino 5% 4 ml/kg PV en 4 horas

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Soluciones isotónicas acidificantes con cloruro amónico y potásico, 20l/día/animal de 450 kg

Desplazar el material impactado: -

Sulfato o hidróxido de Mg 0,5 g/kg de PV (sonda) en 5-10 litros de agua

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Aceites minerales con agua tibia (10 + 10 L), varios días

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Docusato de sodio (120-180 ml 25%, 3-5 días)

Vaciado por medios quirúrgicos: cuando vacías una víscera, hay que poner gluconato cálcico porque muchas veces el animal tiene una hipocalcemia subclínica.

Desplazamiento y/o torsión de abomaso Etiología Es difícil precisar la etiología del DA, ya que intervienen multitud de factores de tipo anatómico, genético, de manejo, … y, además, parece que tienen un efecto sumatorio entre ellos. Se da en un 95% de las ocasiones en vacas lecheras. Alimentación: las raciones ricas en concentrados (> AGV) y pobres en forrajes favorecen la formación de lactato en rumen y aumentan la concentración de ácidos grasos volátiles, que producen un efecto inhibidor sobre la motilidad y tono abomasales. Raciones de secado altas en energía (esteatosis hepática). Alta producción Post-parto Edad: aunque puede afectar a animales de todas las edades, la incidencia es mayor entre el tercer y cuarto parto, cuando más leche dan. Factores mecánicos: aumento súbito del espacio en la cavidad abdominal tras el parto, presiones del útero grávido sobre el abomaso, esfuerzos en el parto, la tensión de la pared abdominal durante el transporte, saltos, … Factores genéticos Enfermedades concurrentes: -

Hipocalcemia: falta de tensión de la musculatura

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Cetosis, grasa y el epiplón gordo

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Endometritis, retención de placenta, partos con exceso de dolor, …

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Mamitis, artritis, …

Patogenia Aumentan los AGV, disminuye el calcio y se liberan mediadores químicos (toxinas, insulina), lo que da lugar a una atonía o hipotonía (< velocidad del vaciado). Aumenta el contenido abomasal y la producción de gas por lo que se produce una dilatación.

Rumiantes. Enfermedades del abomaso Si tienen lugar factores mecánicos se produce el desplazamiento dorsal de abomaso que puede ser: -

Desplazamiento a la izquierda (DAI): flexión de 180 a 270º

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Dilatación simple

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Desplazamiento a la derecha (DAD): flexión

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Torsión-rotación de abomaso

La torsión produce un secuestro de ácido clorhídrico, potasio y agua que lleva como consecuencia una hipercloremia abomasal y una hipocloremia sistémica (alcalosis metabólica). Se pueden producir congestión pasiva, edema y peritonitis.

Desplazamiento del abomaso a la izquierda El abomaso pasa entre el retículo y saco ventral del rumen. Llega a sobresalir a nivel de la última costilla y se sitúa entre la pared costal y el rumen a muy alta presión. La dislocación total o parcial del abomaso, situado entre el rumen y la pared abdominal izquierda, generalmente aparece una semana después del parto. Cuadro clínico -

Vacas que han parido hace unos 15-20 días

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Frisonas de alta producción lechera

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Anorexia intermitente y de apetito caprichosa

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La producción de leche disminuye del 30 al 50%

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Cuerpos cetónicos en orina

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Heces anormales, blandas

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Deshidratación por el clorhídrico que atrae por osmosis el agua hacia el abomaso

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Abultamiento del ijar izquierdo, detrás de la última costilla

Diagnóstico clínico Auscultación-percusión: se perciben sonidos metálicos (“ping"). Nunca descartar, aunque no se oiga tintineo y “ping” y repetir las pruebas a las 12-24 horas Prueba de la sucusión: chapoteo metálico Punción diagnóstica: en el borde ventral del área de sonido metálico en uno de los dos últimos espacios intercostales Exploración rectal: se pueden obtener datos sobre la presencia de peritonitis, meteorismo intestinal, posible desplazamiento del rumen hacia la derecha, … Laparoscopia y laparotomía Diagnóstico laboratorial Ligera hemoconcentración, manifestada por elevación del hematocrito, la hemoglobina y las proteínas totales. En casos graves, alcalosis metabólica con hipocloremia e hipocaliemia. Diagnóstico diferencial Cetosis primaria o secundaria. Si se oye el ping en el lado izquierdo: -

Timpanismo ruminal: se oye POF

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Rumiantes. Enfermedades del abomaso -

Síndrome de vacío de la panza (anorexia)

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Neumoperitoneo

DAD/torsión El desplazamiento de abomaso a la derecha (DAD) tiene una etiopatogenia similar al DAI, pudiendo presentar una sintomatología más llamativa y un pronóstico más grave (se trata de una urgencia) dependiendo del grado de flexión o giro en que se encuentre el abomaso dilatado y del tránsito de alimento. Esto da lugar a distintas posibilidades clínicas: -

Dilatación/desplazamiento simple

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Dilatación con torsión a la derecha: giro entre el omaso y abomaso. Se produce una estenosis y, si se estenosa la circulación, se produce isquemia de abomaso. Muy importante saber cómo está la torsión

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Dilatación con torsión a la izquierda: esta obstrucción, además de un cuadro similar al del síndrome de estenosis posterior, provoca una alteración circulatoria local con isquemia, necrosis de la pared abomasal y toxemia

Síntomas -

Apetito caprichoso o anorexia completa

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Disminución radical de la producción láctea

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Curso de la enfermedad rápido

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Frecuencia cardíaca aumentada (100-150)

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Heces muy escasas, blandas y oscuras

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Signos de deshidratación

Si además hay torsión: -

Signos de dolor cólico: rechinar de dientes, quejidos, …

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Grave deshidratación

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Hipotermia

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Pérdida de producción de leche

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Frecuencia cardíaca muy alta (>150 ppm)

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Curso de la enfermedad muy rápido

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Abultamiento muy grave del ijar derecho que sobresale por detrás de las costillas

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Heces acuosas y sanguinolentas/oscuras

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Ojos hundidos por la deshidratación

Todo esto generará abatimiento que provocará bradicardia, shock y, finalmente, la muerte. Diagnóstico: muy rápido Datos clínicos: -

Ping en el lado derecho hasta la última costilla si sólo es dilatación, si es torsión el ping es muy extenso

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Sucusión: suena chapoteo muy fuerte

Hemoconcentración: -

Valor hematocrito y proteínas totales

Rumiantes. Enfermedades del abomaso Alcalosis metabólica, hipocloremia e hipocaliemia: como consecuencia del secuestro de líquidos en abomaso, junto con HCl y potasio La confirmación del diagnóstico solo es posible mediante punción, laparoscopia o laparotomía exploratoria. Diagnóstico diferencial Cualquier dolor cólico y todo lo que de “ping” en lado derecho: 1.

DAD: 9ª-12ª costilla, 1/3 superior

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Torsión de abomaso (ampliación DAD)

3.

Dilatación cecal con o sin torsión: fosa paralumbar derecha

4.

Distensión benigna del colon próximas (12-13ª costilla)

5.

Dilatación del yeyuno, ileon: variable o Distensión del duodeno proximal y descendente

6.

Neumoperitoneo: 1/3 dorsal del abdomen, “pong”

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Fisómetra (aire en el útero)

Pronóstico El pronóstico del DA depende del grado de obstrucción o dificultad del vaciado del abomaso y de la gravedad de las alteraciones circulatorias ocasionadas. En el DA puede haber recuperaciones espontáneas, pero en general la evolución suele ser lenta pudiendo durar varias semanas. El deterioro progresivo, como consecuencia de la hiponutrición, lleva al animal a la caquexia y a la muerte. Generalmente el cuadro se acelera por la aparición de enfermedades concurrentes. En caso de torsión, el pronóstico depende de la cantidad de líquido secuestrado en abomaso. Se consideran indicadores de un pronóstico muy grave una cloremia igual o inferior a 80 mmol/l y una frecuencia cardíaca igual o superior a 100 ppm. También se consideran indicadores de mal pronóstico un exceso de bases igual o inferior a –0,1 mmol/l, un desequilibrio aniónico igual o superior a 30 mEq/l o una cantidad de líquido retenido en abomaso de más de 30 l. Tratamiento Reposición del DAI sin laparotomía: -

Mediante volteo de la vaca: metiendo el pie en xifoides y haciendo un masaje en el abomaso para que desahogue, tumbas a la vaca para que el abomaso vuelva a su sitio y así un par de veces.

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Debe realizarse lentamente para la correcta evacuación del gas. En el DAI, este método permite colocar en su lugar al abomaso, pero se producen recidivas en un 80% de los casos.

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Reposicionamiento y fijación transcutánea

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Rumiantes. Enfermedades del abomaso Médico: sólo si el problema se ha diagnosticado en las primeras 48 horas, pero no se recomienda, ya que la vaca pierde mucho peso, el hígado está débil y tarda mucho en recuperarse. Se administra todo aquello que tenga acción procinética (puede ser usado como terapia complementaria): -

Hioscina-n-butil bromuro y dipirona + ayuno en las fases iniciales del DAD

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Menbutona

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Sustancias procinéticas: metoclopramida, eritromicina, …

Complementario: -

Rehidratación: 20-40 litros de RL

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Borogluconato de calcio al 25%

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Tratamiento de la cetosis

Quirúrgico: -

Reposición cerrada: percutánea

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Reposición abierta ·

Método paramedial derecho

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Método de Hannover: más usado

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Método de Utrecht

Método paramedial derecho Omentopexia por la línea paramedial derecha El abomaso en condiciones normales está en el centro, ligeramente hacia el lado derecho del abdomen. Material: cuerdas, maquinilla de afeitar, yodo, paños de campo, cangrejos, compresas y casa, agujas (18G) y jeringas (10 ml), bisturí (hoja del 22), pinzas con dientes, tijeras de corte y disección, kocher, agujas (curvas HS 75 y rectas 12 cm), portaagujas, tubo de goma + trocar, suturas (seda del 6 y catgut o safil del 5). Analgesia y sedación: xilacina 2% en la yugular o en la vena medial de la cola. La dosis varía según el estado general de la vaca. Método de Rueff para derribo por asfixia Anillos de cuerdas, con cuidado de no comprimir la ubre. La vaca cae al lado contrario de las lazadas. Una vez tumbada le atas las patas unas a otras, la pones al lado de una pared dejando hueco para poder voltearla. La levantas patas arriba con un lado pegado a la pared, siempre con la cabeza a la izquierda. Campo quirúrgico: 4 dedos detrás del xifoides y 4 dedos de la línea alba. Limpieza y rasurado del campo quirúrgico. Infiltrar lidocaína 2% subcutánea e intramuscular. Colocar plásticos para delimitar el campo quirúrgico porque los paños empapan la suciedad de debajo. Incisión paramedial derecha: corte a 4 dedos de línea alba. Cortamos piel, fascia externa, recto del abdomen y disección del peritoneo. Si molesta la vena mamaria eliminarla. Justo debajo del peritoneo se ve el abomaso, lo saco. Vaciamos el gas el abomaso mediante punción con trocar unido a un tubo de goma para vaciar sin que el clorhídrico toque las vísceras porque es muy irritante.

Rumiantes. Enfermedades del abomaso Localizamos la curvatura mayor y el píloro. Sujetamos el epiplón entre dos venas, el píloro lo metemos hacia abajo y hacia adentro y cogemos el epiplón, hacemos dos puntos en U y hacemos que el epiplón se adhiera al peritoneo (omentopexia) y ponemos unas gasas para que la sutura no corte. Suturar todo y la piel con puntos sueltos. Desinfectamos y si la granja está muy sucia poner una compresa impregnada en antibióticos y sujetarla con 3 puntos a la piel. Una vez terminado la vaca se incorpora. Postoperatorio -

Antibioterapia durante 4 días

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Desinfección de los puntos de sutura

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Dieta postoperatoria y tratamiento de apoyo: calcio, glucosa, propilenglicol, …

Al cabo de 10-12 días, se quitan los puntos. Ventajas

Desventajas

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Fácil localización del abomaso

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Mayor estrés para el animal

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Visualización completa del abomaso

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Problemas de regurgitación y timpanismo

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Fijación anatómica del abomaso

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Necesidad de espacio y personal adecuado

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Postura incómoda para el cirujano

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Mayor riesgo de complicaciones en la incisión

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Acceso limitado al resto del digestivo

Método de Hannover Omentopexia por la fosa paralumbar derecha Preoperatorio -

Valoración del estado general de la vaca

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Analgesia y sedación

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Animal de pie, colocación adecuada

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Preparación del campo quirúrgico: limpieza y rasurado y anestesia regional paravertebral (T13, L1, L2) o por infiltración

Se accede por el ijar derecho. Incidimos 4 dedos por detrás de la última costilla la piel, oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen y peritoneo. Se observa la cortina epiploica. Detrás de la panza está el cuajar. Cogemos un trocar con un tubo, metemos la mano hacia el otro lado y pinchamos el abomaso para vaciarlo de gas. Una vez que se ha vaciado sacamos la mano y por debajo del rumen estará el abomaso deshinchado y tiramos de él para sacarlo al lado derecho. Al lado del píloro hacemos un punto en U y lo suturamos la musculatura. Se pone antibioterapia intraperitoneal y se cierra todo. Ventajas

Desventajas

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Acceso al resto del tracto digestivo

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Fijación menos anatómica del abomaso

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Mínimo estrés para el animal

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El omento puede desgarrarse si hay mucha tensión

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Se evitan las venas mamarias

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La cirugía puede complicarse por un brazo corto

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Alta tasa de éxitos (96%)

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Rumiantes. Enfermedades del abomaso Limitada visualización del abomaso Método de Utrecht: Omentopexia por la fosa paralumbar izquierda. Laparotomía en el ijar izquierdo, al abrir se visualiza el abomaso y el rumen, evacuamos el gas del abomaso, hacemos un punto en U en el omento, recolocamos del abomaso y lo fijamos a la pared abdominal. Técnica percutánea: reposición cerrada Preparamos al animal, lo sedamos y lo volteamos para colocarlo en decúbito dorsal. Instrumental: fonendo, yodo, un trocar y su fiador y un trozo de plástico que pase por el trocar. Le das la vuelta a la vaca, localizar el abomaso mediante auscultación, donde se oiga el ping clavas el trocar, pasas el hilo/plástico a través del trocar, y repites la operación en otro punto para poder atar ambos cabos. Técnica percutánea mediante sutura transparietal modificada Material: tractor pala, 3 cuerdas (2 de 1’2 m y 1 de 9 m), fonendo, aguja curva de 13 cm, alicate, supramid nº6, yodo, placa de plástico de 10 cm de diámetro. Derribo por método Rueff, inmovilizar las patas y poner la vaca en decúbito supino. Localización del abomaso por el ping (zona craneoventral derecha) y fijación pasando la aguja a través de piel músculo hasta llegar al abomaso y sacar para hacer un nudo. Es importante la rapidez. Se necesita un contacto directo del abomaso con la pared abdominal, por lo que si no tiene gas no se pueden hacer estas técnicas percutáneas. Postoperatorio: Terapia antibiótica y retirada de puntos a los 7 días. Complicaciones -

Vacas estrechas

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Poco gas en abomaso (4-6%)

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Adherencias

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Fistulización

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Fijación errónea de rumen o ciego

Hallazgos posibles durante la cirugía -

Cicatrices del epiplón

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Peritonitis difusa

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Abscesos en el epiplón

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Adherencias

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Úlceras de cuajar

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Cuerpos extraños

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Peritonitis localizada

Dilatación del abomaso en el lado derecho (DAD) Tratamiento -

Médico

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Quirúrgico: reposición abierta mediante una omentopexia por la fosa paralumbar derecha

Rumiantes. Enfermedades del abomaso Preoperatorio: -

Valoración del estado general de la vaca: Rehidratar

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Analgesia y sedación

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Animal de pie, colocación adecuada

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Preparación del campo quirúrgico: limpieza y rasurado y anestesia regional paravertebral (T13, L1, L2) o por infiltración

Técnica: Abres en el ijar derecho y se ve el abomaso, vaciamos el aire, lo bajamos, por lo que el píloro de queda en alto y el líquido va a su sitio. Si no puedo, sutura en bolsa de tabaco y quito líquido. Si hago esto, hay que poner un gotero porque es líquido que se pierde y la vaca está deshidratada. Cojo el píloro, me lo llevo y lo suturo al omento. Cierre de la cavidad abdominal y sutura de la piel. Posibles hallazgos en la cirugía de la DAD: -

Rotura de abomaso

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Abomaso entre hígado y pared abdominal

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Peritonitis

Prevención -

Evitar raciones ricas en energía y pobres en fibra

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Fibra 1/3 > 5 mm de longitud

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Raciones equilibradas al final de la gestación

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