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• Leandra Ponce Rantul

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“Prueba Exploratoria del léxico en afasias”. Héctor Navarro Hermosilla Fonoaudiólogo Magister Neuro Rehabilitación

Fundamento teórico: Neuropsicología Cognitiva.

Patterson y Shewell (1987).

Comprensión del lenguaje oral: • Análisis acústico: Almacén encargado de individualizar los sonidos dentro de la señal del habla (tres niveles de análisis, 1ro acústico (frecuencia, intensidad y duración), 2do fonético (bilabial, nasal, etc.), 3ro (clasificar el fonema en nuestra lengua). •

Léxico acústico: Almacén encargado de reconocer independiente o no, si conocemos el significado.

•

Sistema semántico: Almacén encargado de la comprensión de las palabras.

•

Conversión acústico fonológica: Modulo encargado de la repetición de logotomas, es decir palabras que no estén en el léxico acústico y por tanto no tienen significado, esto explica porque podemos repetir palabras que se escuchan por primera vez o palabras de otro idioma.

las

palabras,

Producción del lenguaje oral: •

Sistema semántico: Este modulo participa en la activación del concepto motivado por la intención comunicativa del hablante (Ej. denominar, responder o comentar), esta activación es horizontal con otros conceptos relacionados semánticamente y vertical hacia el léxico fonológico.

•

Léxico Fonológico: En este modulo se encuentra representada la forma verbal de las palabras (Las palabras compiten entre sí para ser elegidas, pero de acuerdo a la información enviada por el sistema semántico, se ira reduciendo a aquellas que cumplen con todas las características, en el caso de los sinónimos la elección depende de la frecuencia de uso de las palabras).

•

Almacén de fonemas: Modulo donde se encuentran almacenadas las representaciones de los sonidos del lenguaje. En él se genera una cadena especifica de fonemas, de acuerdo la activación que envía el modulo léxico fonológico.

Trastornos afásicos del lenguaje oral: Agnosias auditivas. •

Sordera verbal pura: (Lesión → modulo análisis acústico) el usuario no identifica los fonemas que componen la palabra.

•

Sordera para la forma de la palabra: (Lesión → modulo léxico acústico) el usuario no logra reconocer palabras y su forma, del mismo modo no logra reconocer si la palabra es real o inventada.

•

Sordera para el significado de las palabras: (Lesión → unión léxico fonológico y sistema semántico) el usuario no logra acceder al significado de palabras orales, pero sí a las escritas.

•

Agnosia semántica: (Lesión → sistema semántico) el usuario no accede al significado ni oral, ni escrito.

•

Disfasia profunda: (Lesión → modulo semántico + otros comprensivos) el usuario no repite palabras desconocidas, pseudo palabras, palabras funcionales y abstractas.

•

Agnosia fonológica: (Lesión → conversión acústico – fonológico) El usuario solo repite palabras que comprenden, no asi palabras inventadas, de baja frecuencia u otro idioma.

Anomias. •

Anomia semántica: (Lesión → sistema semántico), el usuario no denomina, ni tampoco accede al significado de la palabra.

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Anomia léxica: (Lesión → léxico fonológico), el usuario reconoce el significado de la palabra, pero no su representación fonológica y por ende no logra su articulación.

•

Anomia Fonológica: (Lesión → Conexión sist. semántico + sist. fonológico) el usuario comete parafasias fonológicas.

La Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias (PELA) es el primer instrumento de evaluación del lenguaje en pacientes con Afasia completamente chileno. • • • • •

Autor: Rodolfo Peña Chávez, académico UBB. Usuarios: Pacientes con afasia de 47 – 70 años. Aplicación: Individual. Tiempo: 15 min aprox. PELA: – Cuadernillo de estímulos. – Manual aplicación (Fundamento teórico – estadístico). – Protocolo de registro.

• La prueba esta formada por 7 subpruebas, las cuales evalúan los 6 módulos que intervienen en el procesamiento léxico oral del lenguaje en ambas vertientes. N°

Sub Prueba

Modulo Sistema Procesamiento Lingüístico

1

Discriminación fonemas

Análisis acústico

2

Decisión de palabras

Léxico acústico

3

Emparejamiento palabra hablada – Sistema semántico receptivo dibujo

4

Fluidez verbal categorial

Sistema semántico expresivo

5

Denominación de imágenes

Léxico fonológico

6

Repetición palabras

Almacén de fonemas

7

Repetición No palabras.

Conversión acústico - fonológico

Los ítems 4-7 evalúan la expresión, por tanto se utilizará la clasificación de Cuetos (2003) para clasificar la Codificación de los errores de producción de los pacientes afásicos:

Codificación de los errores de producción (Cuetos 2003). •

Circunloquio (CLQ): Ocurre cuando el paciente define el objeto, porque no logra recordar su nombre.

•

Parafasia semántica (PS): El paciente denomina un objeto con el nombre de otro objeto de la misma categoría, o existe una relación asociativa o pertenece a una categoría supra ordenada.

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Parafasia fonológica (PF): El paciente altera algunos fonemas que componen la palabra, ya sea porque los sustituye, cambia de posición o simplemente los omite.

•

Neologismo (NI): Ocurre cuando existe una deformación fonológica de la palabra que supera el 50% de los fonemas que la componen.

•

Error mixto (Emx): Se produce cuando ocurre una parafasia fonológica cuyo resultado es una palabra relacionada semánticamente con la palabra objetivo o viceversa. Ej. Rata x gata.

•

Error morfológico (EMf): Se produce cuando se sustituye una palabra por otra derivada morfológicamente. Ej. Leche x lechera.

•

Perseveración (P): Ocurre cuando se utiliza el nombre de otro objeto que se ha nombrado recientemente aunque no tengo ninguna relación semántica, ni fonológica con la palabra objetivo.

•

Estereotipia (Etp): Producción verbal en forma de conjunto de fonemas, elementos silábicos, palabras o conjunto de palabras que el paciente emite repetidamente cuando intente articular el lenguaje. Esta producción verbal puede o no tener significado en si misma, pero su emisión es independiente de la intención y aparece repetitivamente siempre que se produce cualquier tentativa de verbalización.

•

Respuesta no relacionada (RNR): Ocurre cuando un paciente denomina a un objeto con un nombre que no se relaciona con el objeto, ni fonológicamente ni semánticamente y sin que se trate de una perseveración.

•

No respuesta (NR): Ocurre cuando el paciente se queda callado o cuando responde que no sabe la respuesta.

Aplicación e interpretación de la Prueba Exploratoria del Léxico en Afasias. 1. Discriminación de Fonemas: •

Descripción: Esta prueba consiste en presentar oralmente al paciente pares de palabras para que el discrimine si son iguales o diferentes. (Esta prueba permite conocer el estado del modulo de análisis acústico).

•

Tipo respuesta: Se acepta la respuesta verbal o gestual (trastorno del habla severo, debiendo indicar = o ≠ según corresponda).

•

Tiempo respuesta: Si el paciente tarda mas de 10 segundos, se consigna en la columna para dicho efecto y la respuesta se considera incorrecta y se puntúa con “0”.

•

Materiales requeridos: Protocolo registro, lamina con símbolos = o ≠ (si se requiere) y reloj.

•

Puntuación: 1 punto, respuesta correcta y menor a 10 segundos y 0 punto si es incorrecta o mayor a 10 segundos.

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Instrucción: “Voy a nombrarle dos palabras, algunas de ellas usted no las conoce, cuando se las nombre usted debe decir (o indicar) si son iguales o diferentes, escuche atentamente”.

2. Subprueba Decisión de Palabras: •

Descripción: Esta prueba consiste en presentarle oralmente al paciente palabras reales y no palabras para que decida si estas son reales o inventadas (Esta prueba permite conocer el estado del modulo léxico fonológico).

•

Tipo respuesta: Se acepta la respuesta verbal (el usuario debe responder real o irreal) o gestual (trastorno del habla severo, debiendo indicar positivo si es real y negativo si es irreal).

•

Tiempo respuesta: Si el paciente tarda mas de 10 segundos, se consigna en la columna para dicho efecto y la respuesta se considera incorrecta y se puntúa con “0”.

•

Materiales requeridos: Protocolo de registro y reloj.

•

Puntuación: 1 punto, respuesta correcta y menor a 10 segundos y 0 punto si es incorrecta o mayor a 10 segundos.

•

Instrucción: “Voy a nombrarle unas palabras y usted debe decirme si son palabras reales o inventadas”.

3. Subprueba Emparejamiento Palabra Hablada Dibujo: •

Descripción: Esta prueba consiste en presentarle 4 imágenes al paciente y pedirle verbalmente que muestre la imagen que el examinador le nombrará, de las imágenes solo una es la correcta y las otras son distractores: semántico, fonológico o irrelevante. (Esta prueba permite conocer el estado del modulo semántico en su vertiente comprensiva y su conexión desde el modulo léxico fonológico).

•

Tipo respuesta: Gestual, el paciente debe indicar la imagen solicitada.

•

Tiempo respuesta: Si el paciente tarda mas de 10 segundos, se consigna en la columna para dicho efecto y la respuesta se considera incorrecta y se puntúa con “0”.

•

Materiales requeridos: Protocolo de registro, cuadernillo de estímulos y reloj.

•

Puntuación: 1 punto, respuesta correcta y menor a 10 segundos y 0 punto si es incorrecta o mayor a 10 segundos.

•

Instrucción: “Voy a mostrarle 4 imágenes y usted debe mostrar aquella que yo le nombre”.

1

Indicación: Mire bien las siguientes imágenes y muéstreme el payaso.

2

Indicación: Mire bien las siguientes imágenes y muéstreme el violín.

4. Subprueba Fluidez Verbal Categorial. •

Descripción: En esta prueba el paciente debe nombrar cinco elementos pertenecientes a la categoría que el examinador le nombra, la denominación debe ser perfecta y se debe identificar el tipo de error anómico que produzca el paciente. (Esta prueba permite conocer el estado del modulo semántico en su vertiente expresiva).

•

Tipo respuesta: Verbal: El paciente debe nombrar, incluyendo todos sus fonemas 5 palabras que pertenezcan a la categoría presentada por el examinador.

•

Tiempo respuesta: El paciente debe nombrar los 5 elementos antes de 1 minuto.

•

Materiales requeridos: Protocolo de registro y reloj.

•

Puntuación: 1 punto por cada elemento nombrado que pertenezca a la categoría solicitada, que contenga todos los fonemas y que sea nombrada antes de 1 minuto, 0 punto por cada elemento que no pertenezca a la categoría, que no contenga todos los fonemas o que sea nombrada después del 1 minuto.

•

Instrucción: “A continuación voy a nombrarle una categoría de palabra y usted debe nombrar 5 palabras que pertenezcan a esa categoría”.

5. Subprueba Denominación de Imágenes. •

Descripción: Esta prueba consiste en presentarle una imagen al paciente y solicitarle que diga el nombre de esa imagen. (Esta prueba permite conocer el estado del modulo léxico fonológico).

•

Tipo respuesta: Verbal: El paciente debe nombrar con todos sus fonemas el nombre de la imagen que se le presenta.

•

Tiempo respuesta: El paciente debe nombrar la palabra antes de 10 segundos, si tarda 10 segundos o más se considera incorrecta la respuesta.

•

Materiales requeridos: Protocolo de registro, cuaderno de estímulo y reloj.

•

Puntuación: 1 punto, respuesta correcta con todos sus fonemas y menor a 10 segundos y 0 punto si es incorrecta o igual/mayor a 10 segundos.

•

Instrucción: “Le mostraré una imagen y usted tiene que decir como se llama ese dibujo”.

1

Indicación: Como se llama este dibujo.

2

Indicación: Como se llama este dibujo.

6. Subprueba Repetición de Palabras. •

Descripción: Esta prueba consiste en repetir palabras de alta y baja frecuencia. (Esta prueba permite conocer el estado del modulo almacén de fonemas).

•

Tipo respuesta: Verbal: El paciente debe repetir la palabra nombrada por el terapeuta incluyendo todos los fonemas y en la misma posición que la palabra estímulo.

•

Tiempo respuesta: El paciente debe repetir la palabra antes de 10 segundos, si tarda 10 segundos o más se considera incorrecta la respuesta.

•

Materiales requeridos: Protocolo de registro y reloj.

•

Puntuación: 1 punto, respuesta correcta con todos sus fonemas y menor a 10 segundos y 0 punto si es incorrecta o igual/mayor a 10 segundos.

•

Instrucción: “Le voy a nombrar una palabra y usted tiene que repetirla”.

7. Subprueba Repetición de No Palabras. •

Descripción: Esta prueba consiste en repetir palabras inventadas. (Esta prueba permite conocer el estado del modulo de conversión acústico - fonológica).

•

Tipo respuesta: Verbal: El paciente debe repetir la palabra nombrada por el terapeuta incluyendo todos los fonemas y en la misma posición que la palabra estímulo.

•

Tiempo respuesta: El paciente debe repetir la palabra antes de 10 segundos, si tarda 10 segundos o más se considera incorrecta la respuesta.

•

Materiales requeridos: Protocolo de registro y reloj.

•

Puntuación: 1 punto, respuesta correcta con todos sus fonemas y menor a 10 segundos y 0 punto si es incorrecta o igual/mayor a 10 segundos.

•

Instrucción: “A continuación, le voy a nombrar palabra inventadas y usted tiene que repetirlas”.

•

Baremos de las subpruebas de la Prueba Exploratoria del Léxico de las Afasias. Subprueba

Trastorno

Normal

Discriminación fonemas

0-8

9

Decisión de palabras

0-7

8

Emparejamiento palabra hablada – dibujo

0-9

10

Fluidez verbal categorial

0-9

10

Denominación de imágenes

0-8

9-10

Repetición palabras

0-7

8

Repetición No palabras

0-7

8

¿Dudas?