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• Francisco Chalen

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PRIMER PARCIAL NARIZ Y SENOS PARANASALES Desarrollo gestacional de los senos paranasales Senos Etmoidal Maxilar Frontal Esfenoidal

Edad gestacional 5-6 M 8-10 Sem 18-20 M nac 4 M nac

Nacimiento Presente Presente Ausente Ausente

Des. Completo 12 años 15-17 años 15-20 años 15-30 años

Escriba 4 observaciones radriograficas en general de nariz y senos paranasales Características anatómicas de nariz y SPN Alteraciones de la mucosa de los SPN Alteraciones oseas de las paredes Procesos inflamatorios y tumorales: velamientos - opacidades Escriba los 3 fines de la cirugía de los senos paranasales Tratar la cavidad nasal y su contenido Crear entre el SPN y fosas nasales una comunicación amplia y permantente Curación radical Cual es la función mas importante de la nariz y que estructuras la garantizan Es la función olfatoria: dada por la células olfatorias localizadas en un área de 25mm de tinte amarillento; se encuentra en la parte superior de las fosas nasales entre el cornete superior y el tabique Via olfatoria: - Zona olfatoria > cuerpo neuronal > lamina cribosa del etmoides > bulbo olfatorio > neuronas intermedias (glomérulos) > corteza cerebral - Epitelio sensitivo: epitelio cilíndrico ciliado y células bipolares de Shultze Puncion de los senos paranasales consiste en: (ninguno) Apertura de la pared sinusal mediante la introducción del trocar en la cavidad del seno Como esta constituida anatómicamente la pared interna de las fosas nasales Se denomina tabique o septum nasal, es de forma cuadrangular y esta formada por: lamina perpendicular del etmoides hacia arriba vómer hacia abajo cartílago cuadrangular Las siguientes funciones de la nariz lo cumplen: Humedecimiento: aire captado adquiere 75-80% de humedad; el agua evaporada es de 350-100ml/dia; glándulas seromucinosas y células caliciformes suministran el vapor de agua Calentamiento: el aire inspirado pasa a 36-37º por medio de los lagos sanguíneos del tejido pseudocavernoso de los cornetes y el tabique Purificación: fosas nasales actúan como verdaderos filtros que eliminan impuresas por función de las vibrisas en acción mucociliar; es el moco que tapiza la pituitaria y que se recambia. La operación radical del seno maxialr se llama: Operación de Cadwell-Luck; con incisión mucoperiostica a nivel del cuello del 2do molar, premolar, canino

Como esta constituido el esqueleto oseo y cartilaginoso de la nariz Esqueleto oseao: huesos propios de la nariz, rama ascendente del maxilar superior, apófisis frontal del maxilar superior, apófisis nasal del frontal, lamina perpendicular del etmoides. Esqueleto cartilaginoso 2 cartílagos triangulares o laterales Cartílagos alares Cartílago cuadrangular Escriba la semiología de la nariz y senos paranasales Anamnesis, signos síntomas sugestivos y generales, Examen físico, Examen funcional Que instrumento utiliza y que se observa con la rinoscopia posterior espejo inclinado, baja lenguas, salpingoscopio, faringoscopio, aparato de Yankauer se explora: cavum, coanas, colas de cornete inferior y medio, velo del paladar y uvula, trompa de eustaquio Escriba las técnicas quirúrgicas tradicionales del seno etmoidal Por via endonasal (operacionde Halle) Por via externa Por via transmaxilar (operación de Ermiro de Lima Clasificacion de los senos paranasales y sitio de drenaje Senos anteriores: (meato medio) -Frontal (hiato semilunar) -Maxilar (hiato semilunar) -Etmoidal anterior (meato medio) Senos posteriores: (meato superior) -Esfenoidal (receso esfenoetmoidal) -Celdillas etmoidales posteriores (meato superior) Nombrar 2 estructuras embriológicas a partir de las cuales se forma la nariz Placoda olfatoria: cresta neural (ectodermo, neuroectodermo) Estomodeo: 4ta a 8va semana Membrana buconasal: coanas primitivas , 7ma semana Como esta constituido el epitelio de la pituitaria para su normal fisiología Epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado con abundantes glándulas mucosas Embriológicamente los cornetes se forman: Inician a la 6ta semana con el desarrollo de las paredes nasales Finalizan a la 8va semana siendo visibles los cornetes superior, medio e inferior En la palpación de la nariz y senos paranasales que se puede examinar? Consistencia de los planos cutáneos y oseos Zona de crepitación: dolor, fisuras y fracturas Adenopatías Puntos dolorosos de los SPN Escriba las relaciones anatómicas del cavum Adelante: coanas Atrás: espacio retrofaringeo Pared lateral: trompa de Eustaquio, amígdala de Gerlach Pared superior: cuerpo esfenoidal, apófisis basilar del occipital, pirámide petrosa Pared inferior: forma un tabique de separación de la orofaringe Que es la puncion de los senos paranasales Es la abertura artificial de la pared sinusal, donde se introduce un instrumento llamado trocar; es mas común en seno maxilar y en menor frecuencia seno frontal Puncion positiva: exudado putulento (sinusitis activa), liquido cítrico (quistes), liquido espeso achocolatado (mucocele) Puncion negativa: seno sano, quiste que el trocar no atravesó, sinusitis hiperplasica o poliposa

Escriba 3 caracteres anatómicos de la nasofaringe También llamada cavum Cavidad cuboidea Prolonga hacia atrás las fosas nasales Aquí drena la trompa de Eustaquio Se encuentra la amígdala faríngea o de Luschka Escriba 4 sintomas de la nariz y senos paranasales Dolor, rinorrea, epíxtasis, trastornos del olfato Embriología de los senos paranasales -S. maxilar: inicia su formación a las 8-10 semanas se inicia proyectándose al hueso maxilar tamaño de una habichuela, ovalado permanecen cerrados en los primeros días de vida finaliza su desarrollo a los 15-17 años -S. frontal: Origen en el infundíbulo a partir de la celda etmoidal anterior Se desarrolla entre las 2 tablas oseas del hueso frontal Inicia crecimiento a los 8-20 meses de nacido Finaliza a los 15-20 años -S. etmoidal: Aparece como invaginación de la mucosa nasal dentro del etmoides Se forma al 5to-6to mes gestacional Finaliza a los 12 años -S. esfenoidal: Se forma en la parte posterior de las fosas nasales como invaginaion de la capsula nasal hacia el cuerpo del esfenoides Inicia a las 16 semanas o 4 meses de nacido Ausente al nacimiento Finaliza a los 15-30 años Escriba 6 pasos en el examen físico de los senos paranasales Inspección, palpación, rinoscopia anterior, posterior, tacto nasofaríngeo, diafanoscopia Como esta cubierta internamente la pirámide nasal Esta cubierta por un epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado Como esta constituida la pared externa de las fosas nasales Por senos paranasales, cornetes, meatos, conducto lacrimonasal, fontanela inferior de Zuckerkandl, hiato semilunar, bulla etmoidalis, zona olfatoria Escriba cuales son los senos paranasales en el orden de frecuencia que se afectan mas 1. Seno maxilar 2. Seno etmoidal 3. Seno frontal 4. Seno esfenoidal En la pared posterosuperior del seno frontal descansa: El lóbulo frontal Escriba los siguientes aspectos del seno esfenoidal Situación: en medio de la fosa craneana, en intima vecindad con hipófisis, Seno cavernoso y n. optico Forma: cuboidea, de 5-6 ml de capacidad Simetría: son asimetricas Edad de crecimiento: 15-30 años El conducto nasolagrimal inicia su desarrollo embriológico: Surge a la 5ta semana como un orificio entre la pared lateral nasal y el proceso maxilar

Concepto y función de los senos paranasales Son evaginaciones de la pared nasal externa Son cavidades neumáticas excavadas en los huesos vecinos a las fosas nasales Son pares y simétricos Se relacionan con la fosa cerebral, el nervio óptico y seno cavernoso Función: respiratoria, olfatoria, fonatoria, aligeramiento del cráneo El examen radiográfico permite observar, y que técnicas se aplica? Radiografia simple, con contraste, funcional -Incidencia de Waters (mentonasoplaca): seno frontal, seno maxilar, huesos propios de la nariz, rama ascendente del maxilar superior, piso de la orbita, agujero infraorbitario, septum craneal, arcadas dentarias, hueso maxilar y cigomático, seno esfenoidal -incidencia Cadwell (frontonasoplaca): Seno etmoidal anterior, ala menor del esfenoides y su seno, peñasco, cornete medio e inferior, tabique, seno maxilar Como se llama el instrumento para la rinoscopia anterior Especulo nasal Fisiología de las fosas nasales Permite el paso del aire en los dos tiempos de la respiración para humedecer, calentar y purificar; interviene en la función olfatoria Clasificación de los olores Alimentarios, pútridos, putrefactos Punto doloroso de los senos paranasales Seno frontal: presión en las eminencias oseas de las cejas Seno etmoidal: presión por arriba del angulo interno del ojo Seno maxilar: presión sobre las apófisis cigomáticas RINITIS Sintomatología funcional y objetiva de la rinitis hipertrófica Funcional: insuficiencia respiratoria nasal, ronca en decúbito, respiración oral, sequedad faríngea, cefalea, rinolalia, hipoacusia Objetiva: disminución de la luz de las fosas nasales, color rojo aumentado de los cornetes, transformaciones polipoideas Escriba los conceptos de la clasificación tradicional de la rinitis alérgica Es la expresión clínica de la inflamación de la mucosa nasal, en el curso de una respuesta mediada por IgE, frente a un alérgeno epecífico Estacional: se presenta en forma periódica (polinosis, primavera) Perenne: se presenta en forma aperiódica (varios alérgenos en secuencia) Tratamiento general, local, y por qué de la rinitis hipertrófica -General: corrección de situaciones generales, enfermedades hepatointestinales y renales; HTA, adenoiditis -Local: electrocauterizacion del cornete inferior, inyecciones esclerosantes, cauterización química (ac. Cromico, nitrato de plata al 5%, electrocoagulación) -Quirúrgico: resección parcial o total del cornete medio, luxación o ablación de la cola del cornete inferior Escriba el tratamiento profiláctico y curativo de la rinitis atrófica Profiláctico: control de la rinitis y sinusitis mucopurulenta infantiles, nebulizaciones, lavados, vitamina A a dosis elevadas Curativo: acercamiento de las paredes de las fosas nasales hacia el tabique; inclusión subcutánea de cartílago en el piso o paredes de las fosas nasales; simpatectomía priarterial Escriba los nombres de las pruebas en sangre y moco nasal para rinitis alérgica Sangre: RAST test( determina IgE específica en el suero) Mucosa: nasal y oculares

Mencione 4 complicaciones de la rinitis del lactante Adenoiditis, otitis, conjuntivitis, traqueobronquitis, alteraciones digestivas Escriba 4 caracteristicas de la rinitis aguda o coriza Naturaleza catarral( viral-bacteriana), contagiosa, la transmisión es de horas a días; inmunidad corta entre 30-40 dias Concepto del diagnostico Ig de la rinitis alérgica Es el conjunto de pruebas que se efectúan para poner de manifiesto el agente o agentes capaces de provocar el síndrome alérgico y establecer el grado de sensibilidad del paciente a los alérgenos Escriba 3 causas en la etiología de la rinitis del lactante Primera infección exógena al tener contacto con la secreción de la madre Disminución de las defensas: debilidad, prematurez, distrofias Causa microbiana: virus, estreptococo Concepto de rinitis medicamentosa Es la inflamación de la mucosa por abuso de: Vasoconstrictores nasales (oximetasolina) Medicamentos tópicos Antihipertensivos Tranquilizantes Anticonceptivos orales Se caracteriza por la obstrucción nasal y se complica con epíxtasis Mencione 2 pruebas en el suero y moco nasal Moco: citología, cultivo de esputo, cultivo de secreción de garganta Suero: formula leucocitaria IgE total Concepto de rinitis crónica Es una serie d procesos que van desde una simple exudación catarral y estadios congestivos hasta las alteraciones hipertróficas de la mucosa Complicaciones de la rinitis del lactante Adenoiditis, otitis, conjuntivitis, alteraciones digestivas, traqueobronquitis Escriba el cuadro clínico de la rinitis aguda o coriza Fase inicial catarral: 2-3 días Fase de rinitis mucopurulenta: 3-4 días Fase de declinación: 7-8 días Escriba consideraciones en el tratamiento de la rinitis aguda Tratamiento preventivo: cuidados individuales, vacunacion Tratamiento abortivo: analgesia, antipiréticos, antihistamínicos, Tratamiento curativo: gotas nasales, descongestionantes, antisépticos, nebulizaciones, dieta, ATB, reposo Describa los siguientes aspectos de la rinitis aguda: duración, factores que le predisponen Los factores son los que alteran la defensa local y resistencia general Factores físicos como el clima, frio, calor; sustancias químicas Dura de 7 a 10 dias Métodos diagnosticos de laboratorio de rinitis alérgica Cultivo de secreciones nasales: determina la citología bacteriana o germen Citología exfoliativa: determina la celularidad predominante Hemograma: aumento relative o absoluo de eosinofilos en sangre Test cutáneo (Prick test): aumento de IgE RAST test: aumento de IgE en suero Biopsia: diferencia las distintas formas clinicas

Tratamiento de la rinitis alérgica Tratamiento específico: alejarse o eliminar los alérgenos; antinistaminicos, corticoides (hidrocrtisona, dexametasona por via oral) Tratamiento de hiposensibilizacion: autovacuna Describa como está la nariz y fosas nasales en la ocena Nariz: en silla de montar (ancha, aplastada y corta) o normal Fosas nasales: sumamente amplias, llenas de costras, no hay ulceras ni sangrado Atrofia de cornetes inferior y medio Síntomas y complicaciones de la rinitis crónica Abundante secreción mucopurulenta y sanguinolenta, obstrucción nasal, tos, disfonías, cefalea Complicaciones: sinusitis, otitits, gastroenteritis, laringotraqueobronquitis Escriba la triada de la rinitis ocenosa -atrofia de la mucosa y esqueleto de las fosas nasales -rinorrea abundante con costras -fetidez tipica SINUSITIS ¿Cuál es el signo de la sinusitis activa? Exudado purulento Con que patologías se establece el diagnóstico diferencial de sinusitis crónica Rinitis mucopurulenta común, ocena, cuerpo extraño en fosas nasales (rinolito), tumores malignos, mucocele en senos frontales Describa como es el dolor, la cefalea, la obstrucción nasal y los trastornos olfatorios en la sinusitis crónica en relación con la sinusitis leve Dolor leve o no existe, sensación de incomodidad o presión Cefalea: puede estar ausente Obstrucción nasal: mas intensa que en las agudas, uni o bilateral Trastornos olfatorios mas frecuentes que en la aguda (cacosmia subjetiva) Tos, carraspeo nocturno, disfonia Que es el hospitalismo en sinusitis Es la adquisición de sinusitis por estar en ambientes o salas de cuidados intensivos o enfermedades por infecciones de las vías de ventilación y tiempos prolongados de encamación; gérmenes resistentes y fácilmente transmisibles: bacilo piocianico, E. aureus, E. coli Escriba 4 causas desencadenantes de la sinusitis aguda Frio húmedo, cambios bruscos de temperatura, alérgenos, iatrogenia, inmersiones, barotrauma Escriba 5 complicaciones de las sinusitis por descenso de pus Oticas, faríngeas, broncopulmonares, digestivas Escriba todas las vías de infección de la sinusitis Nasal, odontológica, orbitaria (sinusitis etmoidal y frontal), hematógenas (enfermedads infecciosas generales, traumatismo Mencione los microorganismos generales que producen la sinusitis aguda Virus. Bacteria, hongos, combinaciones; neumococo, H. influenzae, moraxella catarralis, estafilococo Escriba 3 enfermedades en el diagnóstico diferencial de la sinusitis aguda Neuralgia del V par, jaqueca, neuralgia del n. infraorbitario, neuralgias dentarias, rinitis aguda serosa Escriba 4 aspectos generales en el diagnóstico de la sinusitis cronica Antecedentes, examen físico, diafanoscopia, rx simple TAC, RM, biopsia de la mucosa antral Escriba 4 complicaciones craneales de la sinusitis Osteomielitis, meningitis y paquimeningitis; absceso cerebral, encefalitis, tromboflebitis del seno longitudinal superior

Escriba las complicaciones generales de la sinusitis Craneales y endocraneales; orbiculares, por descenso de pus, focales Puntos de la palpación dolorosa de la sinusitis aguda Punto de Grunwald: palpación del unguis (sinsusitis etmoidal anterios) Punto de Ewing: angulo superointerno del ojo, emergencia del n. infraorbitario (sinusitis frontal) Concepto de sinusitis Es la inflamación no especifica, aguda o roñica de las estructuras que constituyen loas cavidades neumáticas, vecinas a las fosas nasales; es decir los senos paranasales y afectan a sus paredes oseas y pueden localizarse en uno o mas senos Síntomas subjetivos de la sinusitis aguda Dolor localizado, irradiado, carácter horario; cefalea, pesadez difusa, obstrucción nasal, perturbaciones del olfato y gusto; fotofobia, lagrimeo, diplopía, visión borrosa, tos, disfagia, acufenos ¿Cuál es la incisión que se utiliza en el tratamiento de la sinusitis crónica? Cawell-Luc: por via gingivobucal (tratamiento radical del seno maxilar Operación de Halle: por via endonasal (cirugía del seno etmoidal) Operación de Ermiro de Lima: por via transmaxilar, por via externa (cirugía del seno etmoidal) Operación de Uffenorde: por via externa, endonasal, transetmoidomaxilar (cirugía del seno frontal) Complicaciones orbitooculares, proceso de hubert, escriba 4 componentes evolutivos Edema inflamatorio de parpados Infección de la pared osea y de su periostio Infección de los tejidos blandos de la orbita Tromboflebitis de la vena oftálmica Tromboflebitis del seno cavernoso Escriba 4 aspectos generales en el diagnóstico de la sinusitis aguda Antecedentes del episodio, cuadro clínico, rinoscopia anterior y posterior; diafanoscopía, radriografia de cadwell, watters, hirtz, lateral de Viviani; punción transmeática Escriba 4 aspectos en el tratamiento médico de sinusitis cronica Tratamiento en las fosas nasales: tabique y cornetes Permanencia en sitios termales con clima seco Uso de vacunas y autovacunas; y desensibilización alérgica de uso frecuente Puncion antral: diagnostico y tratamiento; irrigación periódica del seno con canula permanente Tratamiento de polipos Escriba 4 actores de origen general en la producción de la sinusitis aguda Alergias, trastornos metabólicos, trastornos hormonales, dieta inadecuada, trastornos alimenticios, factores constitucionales y carenciales La complicación de la sinusitis en que la duramadre reacciona formando tejido conjuntivo se llama: Paquimeningitis OTRAS PATOLOGÍAS Escriba 5 causas generales de la epíxtasis Fármacos: abuso de descongestionantes, anticoagulantes Enfermedades infecciosas: fiebre, gripe, tifoidea Enfermedades cardiovasculares, HTA Enfermedades hematológicas: coagulopatías, leucemia Enfermedades endocrinas: gestación, diabetes Enfermedades renales: nefritis Escriba 2 formas de tratamiento de las epíxtasis en el área de kiesselbach Taponamiento nasal posterior y ligaduras arteriales

Que arterias comprenden la mancha vascular de Kiesselbach, desde sus grandes troncos Carótida externa e interna. Confluyen las ramas terminales de la arteria esfenopalatina del subtabique y de las etmoidales anteriores Tratamiento quirúrgico de la desviación septal se llama: Septoplastia. Si hay deformidad de la estructura externa de la nariz se realiza septorrinoplastia ( tratamiento integral del problema funcional y estético) La epixtasis sintomática se debe: Personas >40 años por esfuerzo, golpe de tos y exceso alimentario En personas con patologías previas como HTA, insuf hepática, discrasia sanguinea Hemorragia abundante resistente a los métodos de compresion La operación radical del seno maxilar se llama Operación de Cadwell-Luc Escriba el concepto completo de septumplastia / septoplastia Es la cirugía que se realiza para corregir las deformidades o derviaciones del tabique oseo (nasal) Escriba la clasificación de Richier en el absceso del tabique nasal Traumático: hueso infectado, complicaciones de cirugía Infección de vecindad: abscesos dentarios, lesiones vestibulares, sinusitis gripales Metástasicos en enfermedades infecciosas: erisipela grave, escarlatina, tifoidea, diabetes Escriba la relación entre un paciente normotenso y las epixtasis por tumores No se relaciona con el aumento de la presión, son por lo general unilaterales, se acompañan de síntomas obstructivos De que senos depende la trombosis del seno cavernoso y cual es su tratamiento Del seno esfenoidal y el seno frontal Tratamiento: debe darse evacuación, dar amplia salida al pus y limpieza de coagulos, antibióticos de forma rigurosa Mancha vascular de Kiesselbach Caotida externa: Arteria maxilar interna: arteria efenopalatina Arteria facial: arteria del subtabique Carotida interna: Arteria oftálmica: arteria etmoidal anterior y posterior Causas de obstrucción tubarica cronica Rinofaringitis, sinusitis, rinitis, desviación septal, hipertrofia de cornetes, polipos Escriba el cuadro clínico de cuerpo extraño en las fosas nasales Proceso irritativo: cosquilleo, etornudo, hidrorrea, obstrucción nasal unilateral Evoluciona a infección nasal y rinorrea mucopurulenta fétida Causas de desviacion del tabique o septum nasal y nombre de la técnica quirúrgica Trastornos de crecimiento del cartílago nasal, traumatismos den la nariz con fractura de huesos nasales; el tratamiento es la septoplastia Escriba los nombres de 2 arterias que se puedan ligar en el tratamiento de las epíxtasis y la vía de acceso Arteria esfenopalatina se liga en la fosa pterigomaxilar a través del seno maxilar Ligadura transtantral de la arteria maxilar interna a través del seno maxilar por técnica de Cadwell-Luc Tratamiento del hematoma del tabique Puncion y aspiración del hematoma (es diagnostica) Tratamiento quirúrgico es eficaz Antibióticos y sustancias hemostaticas

Concepto del hematoma del tabique Es una colección serohemática bilateral, hay desprendimiento del pericondrio del cartílago basal; lesión arterial que lo irriga; con poca frecuencia se situa entre la mucosa y el periostio de las zonas oseas 3 ventajas del tratamiento quirúrgico por endoscopia Recuperación mas rápida y minimas molestias postoperatorias; existe menos sangrado y daño de los tejidos nasales; no deja cicatrices externas ni en la mucosa, el paciente se reintegra rápidamente a sus actividades TUMORES Donde se ubican los papilomas en las fosas nasales En la cabeza del cornete inferior; meato medio; parte anteroinferior del tabique Escriba 3 ejemplos de tumores de nariz y senos paranasales histológicamente benignos y clínicamente malignos Mucocele, osteomas etmoidofrontales, fibroma nasofaríngeo juvenil Los pólipos vocales en los niños No deben operarse por la dificultad de la resección precisa del pólipo, y porque siempre recidivan; desaparecen solos al llegar a la pubertad Escriba la definición de mucocele y su localización mas frecuente Es un tumor liquido construido por la retención mucosa de los senos paranasales, lo cual provoca distensión de sus paredes Localizaciones frecuentes: frontal, etmoides, esfenoides, maxilar Escriba los síntomas del periodo de exteriorización del mucocele Diplopía, exoftalmos, miopía, ceguera, síntomas nasales, se exterioriza el angulo interno del ojo y hay ptosis palpebral Escriba 5 factores desencadenantes en la etiología de los tumores malignos Irritaciones: tipo microbiano y tipo quimico Sífilis, TB, alcohol, tabaco Escriba 2 casos en que se indica la cirugía del angiofibroma juvenil Tumores voluminosos, enfermedades con complicaciones endocraneanas, recidivas, pacientes con granes hemorragias y mal estado general Cuales son las 3 formas del tratamiento aplicable a los tumores de la nariz y los senos paranasales Métodos físicos, quirúrgicos y combinados Cuales son los tumores benignos de la nariz Papilomas, adenomas, osteomas, fibromas, angiomas Escriba 4 aspectos del fibroma nasofaríngeo juvenil Es un tumor duro, fibroso que sangra muy fácilmente Se lo observa en el sexo masculino en jóvenes Es maligno por su histología Tumor sangrante de la pubertad Factores de los que depende el pronostico de sinusitis Agente microbiano, edad del paciente, estado inmuniologico, numero de lesiones