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PROMOCIÓN  DE  LA  SALUD  INTEGRAL     PROTOCOLO  LAVADO  DE  MANOS     Versión:  1      

Fecha:  2018-­‐07-­‐21  

Código:          136-­‐PLM-­‐01  

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  1. OBJETIVO     Establecer  el  protocolo  de  lavado  de  manos  en  el  área  de  salud  integral  bienestar  universitario  y   laboratorio   de   genética   médica   de   la   universidad   tecnológica   de   Pereira,   con   el   fin   de   brindar   lineamientos  al  personal  asistencial,  para  prevenir  el  riesgo  de  infecciones  asociadas  a  la  atención   en  salud.       2. ALCANCE     Este  protocolo  aplica  al  personal  asistencial  antes,  durante  y  después  de  la  prestación  del  servicio   de  salud  a  un  usuario.       3. DEFINICIONES     3.1.  Higiene  de  manos:  Término  general  que  se  refiere  a  cualquier  acción  de  limpieza  de  manos.     3.2.  Productos  para  la  higiene  de  manos:  Productos  a  base  de  alcohol  para  el  frotado  de  manos.   Preparación  que  contiene  alcohol  (líquido,  gel  o  espuma)  diseñado  para  la  aplicación  en  las  manos   con   el   fin   de   inactivar   microorganismos   o   suprimir   temporalmente   su   crecimiento.   Dichas   preparaciones   pueden   contener   uno   o   más   tipos   de   alcohol,   otros   ingredientes   activos   con   excipientes  o  humectantes.       3.3.   Jabón   antimicrobiano:   Jabón   (detergente)   que   contiene   un   agente   antiséptico   en   suficiente   concentración   como   para   inactivar   microorganismos   o   suprimir   temporalmente   su   crecimiento.   La   actividad   del   detergente   de   dichos   jabones   puede   también   desplazar   los   microorganismos   transitorios  u  otros  contaminantes  de  la  piel  para  facilitar  su  posterior  remoción  con  agua.       3.4.   Agente   antiséptico:   Sustancia   antimicrobiana   que   inactiva   microorganismos   o   inhibe   su   crecimiento  de  los  tejidos  vivos.  Por  ejemplo,  alcohol,  gluconato  de  clorhexidina  (CHG),  derivados   del  cloro,  yodo,  cloroxilenol  (PCMX),  compuestos  de  amonio  cuaternario  y  triclosan.       3.5.  Detergente  (surfactante):  Compuestos  que  poseen  una  acción  de  limpieza.  Se  componen  de   una   parte   hidrofílica   y   una   lipofílica   y   pueden   dividirse   en   cuatro   grupos:   aniónico,   catiónico,   anfotérico  y  no  iónico.  Aunque  los  productos  usados  para  el  lavado  de  manos  o  lavado  de  manos   antiséptico   en   la   atención   de   la   salud   representan   diversos   tipos   de   detergentes,   el   término   “jabón”  será  usado  para  referirse  a  dichos  detergentes.       ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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    3.6.  Jabón  común:  Detergentes  que  no  contienen  agentes  antimicrobianos  o  pueden  contenerlos   solo  como  conservantes.       3.7.   Lavado   de   manos   social:   Se   define   como   un   frote   breve   de   todas   las   superficies   de   las   manos   con  jabón,  seguido  de  enjuague  al  chorro  de  agua.  Su  objetivo  es  remover  la  suciedad.  Es  parte  de   la  higiene  personal,  independiente  del  contacto  con  pacientes.     3.8.   Lavado   de   manos   clínico:   Se   define   como   un   frote   breve   pero   enérgico   de   todas   las   superficies  de  las  manos  con  una  solución  anti  -­‐  microbiana,  seguido  de  enjuague  con  chorro  de   agua.   Busca   remover   la   suciedad,   el   material   orgánico   y   disminuir   la   concentración   de   la   flora   transitoria,  adquirida  por  contacto  reciente  con  pacientes  o  fómites.     3.9.   Lavado   de   manos   quirúrgico:   Se   define   como   un   frote   enérgico   de   todas   las   superficies   de   las   manos  hasta  los  codos  con  una  solución  antimicrobiana,  seguido  de  enjuague  al  chorro  de  agua.   Busca  eliminar,  la  flora  transitoria  y  disminuir  la  concentración  de  bacterias  de  la  flora  residente.   Se  realiza  antes  de  un  procedimiento  que  involucra  manipular  material  estéril  que  penetre  en  los   tejidos,  sistema  vascular  y  cavidades  normalmente  estériles.     3.10.  Frotado  de  manos  antiséptico:  Es  la  aplicación  de  alcohol  gel  sobre  toda  la  superficie  de  las   manos,  a  través  de  la  fricción.  Este  procedimiento  se  puede  realizar  únicamente  cuando  las  manos   se   encuentren   limpias   y   sin   contaminación   con   material   orgánico   con   el   objeto   de   prevenir   infecciones  asociadas  a  la  atención  en  salud  y  contaminación  cruzada.       3.11.   Descontaminación   /   antisepsia   de   manos:   Reducir   o   inhibir   el   crecimiento   de   microorganismos   mediante   la   aplicación   de   un   producto   antiséptico   para   el   frotado   de   manos   o   mediante  un  lavado  de  manos  antiséptico.       3.12.  Cuidado  de  las  manos:  Acciones  que  reducen  el  riesgo  de  irritación  o  daño  de  la  piel.     3.13.  Lugar  de  atención:  Lugar  donde  se  unen  los  tres  elementos:  los  pacientes,  los  trabajadores   de  la  salud  y  la  atención  o  tratamiento  que  comprende  el  contacto  con  el  paciente  y  su  entorno   (dentro  de  la  zona  del  paciente).  El  concepto  abarca  la  necesidad  de  realizar  la  higiene  de  manos   en   los   momentos   recomendados   exactamente   cuando   tiene   lugar   la   atención   de   la   salud.   Esto   requiere   un   producto   para   la   higiene   de   manos   (por   ej.   preparación   a   base   de   alcohol,   si   está   disponible)  que  sea  de  fácil  acceso  y  esté  lo  más  cerca  posible,  al  alcance  desde  donde  se  realiza  la   atención  o  tratamiento  del  paciente.         3.14.  Flora  residente  (microbiota  residente):  Microorganismos  que  residen  debajo  de  las  células   superficiales  de  la  capa  córnea  y  también  encontrados  en  la  superficie  de  la  piel.       ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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    3.15.   Flora   transitoria   (microbiota   transitoria):   Microorganismos   que   colonizan   las   capas   superficiales  de  la  piel  y  tienen  más  posibilidades  de  ser  removidos  mediante  el  lavado  de  manos   de  rutina.       3.16.   Manos   visiblemente   sucias:   Las   manos   en   las   cuales   es   fácilmente   visible   la   suciedad   o   fluidos  corporales.         4. CONDICIONES  GENERALES     Las   infecciones   relacionadas   con   la   atención   sanitaria   afectan   cada   año   a   cientos   de   millones   de   pacientes   en   todo   el   mundo,   son   consecuencia   involuntaria   de   dicha   atención,   y   a   su   vez   ocasionan   afecciones   más   graves,   hospitalizaciones   más   prolongadas   y   discapacidades   de   larga   duración.   También   representan   un   alto   costo   imprevisto   para   los   pacientes   y   sus   familias,   una   enorme   carga   económica   adicional   para   el   sistema   sanitario,   y   por   último,   aunque   no   por   ello   menos  importante,  elevan  la  mortalidad.       Por  su  propia  naturaleza,  las  infecciones  relacionadas  con  la  atención  sanitaria  tienen  una  etiología   multifacética,   relacionada   con   los   sistemas   y   procesos   de   prestación   de   atención   sanitaria   y   las   limitaciones   políticas   y   económicas   de   los   sistemas   de   salud   y   los   países,   así   como   con   el   comportamiento  humano  condicionado  por  la  educación.  Sin  embargo,  la  mayoría  de  ellas  pueden   prevenirse.       La  higiene  de  las  manos  es  la  medida  primordial  para  reducir  dichas  infecciones.  Aunque  se  trata   de  una  acción  sencilla,  su  incumplimiento  entre  los  dispensadores  de  atención  sanitaria  representa   un  problema  en  todo  el  mundo.       4.1.  La  seguridad  de  las  manos       La   piel   debajo   de   los   anillos   está   más   densamente   colonizada   por   gérmenes   que   las   áreas   comparables   de   piel   en   los   dedos   que   no   tienen   anillos;   por   lo   tanto,   llevar   joyas   fomenta   la   presencia   y   la   supervivencia   de   la   flora   transitoria.   La   recomendación   de   consenso   desaconseja   enérgicamente  ponerse  anillos  o  joyas  durante  la  prestación  de  asistencia  sanitaria.       Las  áreas  por  encima  y  por  debajo  de  las  uñas  atraen  a  los  gérmenes,  sobre  todo  si  las  uñas  son   largas,  están  esmaltadas  o  son  postizas.  Llevar  uñas  artificiales  puede  contribuir  a  la  transmisión   de   ciertos   agentes   patógenos   asociados   a   la   asistencia   sanitaria.   Cualquier   cambio   en   la   capa   superficial  de  la  epidermis,  así  como  los  daños  más  profundos,  también  fomentan  la  colonización   por  parte  de  la  flora  cutánea  no  comensal  (por  ejemplo  Staphylococcus  aureus  y  bacterias  Gram   negativas).       ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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    El  área  de  salud  integral  bienestar  universitario  y  laboratorio  de  genética  médica  de  la  universidad   tecnológica   de   Pereira   garantiza   la   seguridad   de   las   manos   del   personal   asistencial   no   llevando   joyas,  manteniendo  las  uñas  cortas  y  cuidando  la  piel,  como  aspectos  de  la  higiene  de  las  manos   que   aumentan   la   eficacia   de   la   fricción   de   las   manos   con   un   producto   de   base   alcohólica   y   del   lavado  con  agua  y  jabón.       4.2.  El  cuidado  de  la  piel  de  las  manos       El  uso  frecuente  y  repetido  de  productos  para  la  higiene  de  manos,  en  particular  jabones  y  otros   detergentes,  puede  ocasionar  dermatitis  de  contacto  a  los  profesionales  sanitarios,  sobre  todo  en   lugares   con   una   intensa   actividad   asistencial   en   los   que   se   necesita   realizar   la   higiene   de   manos   muchas  veces  por  hora.       Las  siguientes  conductas  deben  evitarse:     ✓ Utilizar  simultáneamente  agua  y  jabón  y  productos  a  base  de  alcohol.   ✓ Utilizar  agua  caliente  para  lavarse  las  manos  con  agua  y  jabón.   ✓ Ponerse  los  guantes  con  las  manos  húmedas,  ya  que  puede  producir  irritación.   ✓ Realizar  la  higiene  de  manos  fuera  del  marco  de  las  indicaciones.   ✓ Llevar  guantes  fuera  del  marco  de  las  indicaciones.       Se  deben  seguir  los  siguientes  principios:     ✓ Frotarse  las  manos  hasta  que  el  producto  de  base  alcohólica  se  evapore  por  completo.   ✓ Secarse  las  manos  cuidadosamente  después  de  lavárselas  con  agua  y  jabón.         5. CONTENIDO     5.1.  INDICACIONES  PARA  EL  LAVADO  Y  LA  ANTISEPSIA  DE  MANOS     De   acuerdo   con   los   servicios   ofertados   por   el   área   de   salud   integral   bienestar   universitario   y   laboratorio   de   genética   médica   de   la   universidad   tecnológica   de   Pereira,   se   dan   las   siguientes   indicaciones   para   el   lavado   y   la   antisepsia   de   manos,   iniciando   por   el   cumplimiento   de   los   5   momentos:     1. Antes  del  contacto  directo  con  el  paciente.   2. Antes  de  realizar  una  tarea  limpia  o  aséptica.   3. Después  del  contacto  con  líquidos  o  excreciones  corporales.   4. Después  del  contacto  con  el  paciente.   ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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5. Después  de  entrar  en  contacto  con  el  entorno  de  la  paciente.     EQUIPOS  Y  MATERIAL      Lavamanos    Jabón  líquido  ((clorhexidina  al  4%  o  povidona  yodada  al  7,5%)    Toalla  de  papel  o  compresa  estéril,  según  el  caso.    Reloj  cronometro,  para  medir  duración  del  lavado     Figura  1.  Cinco  Momentos  para  el  Lavado  de  Manos      

 

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      5.1.1.   LAVADO   DE   MANOS   SOCIAL:   Lavarse   las   manos   con   agua   y   jabón   cosmético,   por   40   a   60   segundos,  cuando:     ✓ Al  iniciar  y  finalizar  la  jornada  laboral.     ✓ Manos  visiblemente  sucias.   ✓ Antes  de  comer.   ✓ Después  de  ir  al  baño.     RECOMENDACIONES     •

Antes   de   iniciar   el   lavado,   es   recomendable   retirar   anillos,   pulseras,   reloj   y   todos   los   elementos  que  puedan  servir  de  reservorio  a  microorganismos.   Tener  cuidado  de  no  tocar  el  lavamanos,  la  llave  o  el  desagüe.     Mantener  una  distancia  prudente  del  lavamanos  para  no  mojar  la  ropa.    

• •     5.1.2.   LAVADO   DE   MANOS   CLÍNICO:   Lavarse   las   manos   con   agua   y   jabón   antiséptico   a   base   de   Clorhexidina  al  4%  por  3  minutos  cuando:     ✓ Antes  y  después  de  realizar  un  procedimiento  invasivo  no  quirúrgico.     ✓ Después   de   entrar   en   contacto   con   líquidos   o   excreciones   corporales,   mucosas,   piel   no   intacta  o  vendajes  de  heridas.   ✓ Al  atender  al  paciente,  cuando  se  pase  de  un  área  del  cuerpo  contaminada  a  otra  limpia.   ✓ Entre  paciente  y  paciente       RECOMENDACIONES   • •

Tener  cuidado  de  no  tocar  el  lavamanos,  la  llave  o  el  desagüe.     Mantener  una  distancia  prudente  del  lavamanos  para  no  mojar  la  ropa.      

  5.1.4.   HIGIENIZACIÓN   DE   MANOS:   Se   realiza   la   fricción   con   alcohol   glicerinado   durante   20   a   30   segundos,  en  las  siguientes  situaciones:     ✓ Antes  y  después  del  contacto  con  pacientes  (hasta  cinco  pacientes).   ✓ Al  realizar  valoración  física  de  un  usuario,  sin  contacto  con  fluidos  corporales.       ✓ Después  de  quitarse  los  guantes.   ✓ En  caso  de  tener  contacto  con  algún  fluido  corporal  del  usuario  se  deberá  aplicar  la  técnica   de  lavado  clínico  de  manos.     ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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✓ Después   de   entrar   en   contacto   con   objetos   inanimados   (incluso   equipo   médico)   en   el   entorno  del  paciente.       Técnica   con   solución   alcohólica:   De   elección   cuando   las   manos   están  visiblemente   limpias.   Se   necesita  solución  alcohólica.  Esta  técnica  aplica  cuando  se  ha  realizado  un  lavado  previo  de  manos   para   realización   de   tareas   limpias,   y   se   puede   usar   hasta   5   veces   entre   el   siguiente   lavado   de   manos.   Si   las   manos   están   visiblemente   sucias   antes   de   las   5   veces   del   uso   de   la   solución   alcohólica,  se  debe  lavar  las  manos  con  agua  y  jabón.     5.2.  TÉCNICA  DE  LAVADO  DE  MANOS     5.2.1.  Lavado  de  Manos     Se  debe  realizar  lavado  de  manos  con  agua  y  jabón  cuando  estén  visiblemente  sucias  o  manchadas   de   sangre   u   otros   fluidos   corporales,   cuando   exista   una   fuerte   sospecha   o   evidencia   de   exposición   a  organismos  potencialmente  formadores  de  esporas,  o  después  de  usar  la  unidad  sanitaria.       Las   acciones   de   higiene   tienen   más   eficacia   cuando   la   piel   de   las   manos   se   encuentra   libre   de   cortes,  las  uñas  son  naturales,  cortas  y  sin  esmalte  y  las  manos  y  los  antebrazos  no  tienen  joyas  y   están  al  descubierto.                                             ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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    Figura  2.  Técnica  de  Lavado  de  Manos  Social    

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    Figura  3.  Técnica  de  Lavado  de  Manos  Clínico    

 

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      Figura  4.  Fricción  de  manos  con  un  preparado  de  base  alcohólica  

 

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    5.3.  INDICACIONES  DEL  USO  DE  GUANTES     En   el   área   de   salud   integral   bienestar   universitario   y   laboratorio   de   genética   médica   de   la   universidad  tecnológica  de  Pereira,  de  acuerdo  con  los  servicios  prestados,  el  personal  asistencial   deberá   usar   guantes   siempre   que   así   lo   aconsejen   las   precauciones   habituales   y   en   casos   de   contacto,  así:     HIGIENE  DE  LAS  MANOS  Y  UTILIZACION  DE  GUANTES  PARA  USO  MEDICO    El  uso  de  guantes  no  excluye  la  necesidad  de  limpiarse  las  manos.    La  higiene  de  las  manos  deberá  practicarse  siempre  que  sea  apropiado,  con  independencia   de  las  indicaciones  respecto  al  uso  de  guantes.    Quítese   los   guantes   para   proceder   a   la   higiene   de   las   manos   cuando   lleve   guantes   puestos   y  se  dé  la  situación  apropiada.    Quítese  los  guantes  después  de  cada  actividad  y  límpiese  las  manos:  los  guantes  pueden   ser  portadores  de  gérmenes.    Póngase   guantes   sólo   en   los   casos   indicados   en   “Precauciones   habituales   y   en   casos   de   contacto”   (véanse   los   ejemplos   de   la   pirámide   gráfica   siguiente);   no   hacerlo   podría   entrañar  un  riesgo  importante  de  transmisión  de  gérmenes.                                   ORIGINAL   2018-­‐07-­‐21  

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        6. NORMATIVIDAD  APLICABLE  Y  BIBLIOGRAFÍA     ✓ Ministerio  de  Salud  y  Protección  Social.  Resolución  2003  de  2014.  Por  la  cual  se  definen  los   procedimientos  y  condiciones  de  inscripción  de  los  Prestadores  de  Servicios  de  Salud  y  de   habilitación  de  servicios  de  salud.       ✓ Organización  Mundial  de  la  Salud.  Guía  de  la  OMS  sobre  Higiene  de  Manos  en  la  Atención   de   la   Salud:   Resumen,   2009.   Disponible   en:   http://cmas.siu.buap.mx/portal_pprd/work/sites/hup/resources/LocalContent/247/2/GUI A%20DE%20LA%20OMS%20SOBRE%20HIGIENE%20DE%20MANOS.pdf   Último   acceso:   21-­‐ 01-­‐2017.         ✓ Organización   Mundial   de   la   Salud.   Higiene   de   las   manos:   ¿por   qué,   cómo,   cuándo?   Disponible   en:   http://www.who.int/gpsc/5may/tools/ES_PSP_GPSC1_Higiene-­‐de-­‐las-­‐ Manos_Brochure_June-­‐2012.pdf?ua=1  Último  acceso:  21-­‐01-­‐2017.       ✓ Organización   Mundial   de   la   Salud.   Manual   técnico   de   referencia   para   la   higiene   de   las   manos,   2009.   Disponible   en:   http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/102537/1/WHO_IER_PSP_2009.02_spa.pdf?ua= 1  Último  acceso:  21-­‐01-­‐2017.        

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