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• Jhimy Brandon

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1. DATOS GENERALES: NOMBRE: NN EDAD: 45 años SEXO: femenino ESTADO CIVIL: casada SALA: internación 2do piso CAMA: 5 GRADO DE INTRUCCION: Primaria OCUPACION: comerciante RELIGION: católica FECHA DE ADMISION: 20/09/2019 hrs.18:30 2. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO:  Salpingitis  Miomas uterinos 3. DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL:  Mioma uterino  Hipertensión arterial  Chagas 4. MOTIVO DE CONSULTA: Dolor abdominal intenso acompañado de sangrado vaginal en gran cantidad 5. HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL. Paciente con cuadro clínico de dolor abdominal intenso en su 3er día de menstruación por momentos presenta nauseas sin llegar al vomito.

6. PERFIL DEL PACIENTE Pcte.se encuentra en su unidad en regular estado general con piel y mucosas semihidratadas se encuentra en posición semifowler, comunicativa, aparentemente estable, junto a sus familiares, en espera de sus estudios complementarios Signos vitales T°: 36

Fc: 70

PA: 90/50

FR: 20x

7. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. 

Dieta: NORMAL



Alcohol: de forma Social



Tabaco: Refiere que No consume



Alergias: No refiere



Drogas: Refiere que No consume



Transfusiones: No refiere



Inmunizaciones: No saben



Medicamentos: Lozartan.



BCG: se observa la cicatriz por reacción local



Hábitos higiénicos: Diuresis (+); Catarsis (+)

8. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS 

NO QUIRURGICOS:



CHAGAS



HIPERTENSION



QUIRURGICOS:



Flebectomía; de las venas varicosas de miembro inferior derecho



Neuroendoscopia.

9. ANTECEDENTES FAMILIARES PADRE……….VIVEN EN SUCRE MADRE…………VIVE EN SUCRE HERMANOS…....3TODOS VIVEN HIJOS……………….2 VIVEN

10. ANTECEDENTES PSICOSOCIALES

Paciente de sexo femenino de 45 años de edad natural de sucre con residencia actual en santa cruz. 11. EXAMEN FISICO GENERAL. ASPECTO GENERAL: en regular estado general. SIGNOS VITALES: T°: 36

Fc: 70

PA: 90/50

FR: 20x

PESO ACTUAL: 75 KG TALLA: 158 CM IMC: 24% EXAMEN FISICO SEGMENTARIO 

CABEZA: Normo cefálica con buena implantación pilosa sin prominencias ni eminencias



CARA: se observa redonda con piel morena pómulos normales piel y mucosas semihidratadas



OJOS: se observa con pupilas isocoricas reactivas



Conjuntiva: húmeda



Escleras: húmedas



NARIZ: Se observa recta mediana con fosas nasales permeables



OIDO: Se observa simétricas medianas con lóbulos perforados con agudeza auditiva



BOCA: Se observa semihidratados con delineación normal



LENGUA: se observa húmedo con presencia de sarro



DENTADURA: Se observa con dentaduras completas



CUELLO: Se observa con simétrico de largo y ancho conservado, ausencia de tumoraciones sin regurgitación yugular, sin adenopatía y se palpa pulso carotideo



TORAX ANTERIOR: Se observa simétrico con respiración taraco abdominal a la auscultación se escucha ruidos cardiacos normales



TORAX POSTERIOR: Se observa simétrica con columna vertebral centralizada, a la palpación con expansión rítmica normal, a la auscultación con murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.



ABDOMEN: Se observa globoso con cicatriz infra umbilical a la palpación blando reprensible no dolorosa a la percusión timpanismo gástrico conservado.



GENITALES: Se observa sangrado vaginal en cantidad abundante



EXTREMIDADES:



MIEMBROS SUPERIORES: Se observa tono y trofismo conservado con movilidad, a la flexión con extensión y rotación y a la palpación se percibe pulso periférico sin edemas, con llenado capilar < 2 seg.



MIEMBROS INFERIORES: Se observa el miembro inf. Derecho con cicatrices, miembro inf. Derecho normal con llenado capilar en 38 6. Seguimiento por Ginecología 7. Pendiente laboratorio de orina y hemograma, urea, creatinina 8. Ecografía transvaginal 13. INDICACIONES MEDICAS ACTUALES (25/09/2019) 1. Dieta blanda blanca 2. Sol. FSL 0.9% 1000c 3. Omeprazol 40mg C/noche 4. lozartan 50mg V.O C/día.

5. Diclofenaco de 75 mg C/día.

14. LABORATORIOS E INTERPRETACION LABORATORIOS

20-

09-19 HEMOGRAMA

QUIMICA

RESULTADOS

VALORES NORMALES

GR:4.720.000

4-5 MILLONES mm3.

GB:13.000

5 -10 MIL.

HGB:11.2

13- 16 g/dl

HTO:39.7

37 -50 %

PLAQUETAS:150.000

150- 450 MIL /UL

SEGMENTADOS:90%

55 – 65 %

GLICEMIA:90

70 – 110 mg/dl

UREA: 24MG/DL

12 – 45 mg/dl

CREATININA:0.9MG/DL

0.5 – 1.3 mg/dl

SANGUINEA

HIV: NEGATIVO GRUPO SANGUINEO

FACTOR RH“O”(+)

MIOMAS UTERINOS Los miomas uterinos son tumores benignos en su mayoría ricos en matriz extracelular y que derivan de los miocitos, que se encuentran presentes en el miometrio. Estos miomas se originan a partir de las células de músculo liso que se encuentran en la pared del útero. En la mayoría de los casos suelen ser múltiples, pero también pueden presentarse de forma única. Causas Los miomas uterinos son comunes. Hasta una de cada cinco mujeres puede tener miomas durante sus años de fertilidad. La mitad de todas las mujeres tiene miomas hacia los 50 años. Los miomas son poco frecuentes en mujeres menores de 20 años. Son más comunes en mujeres afroamericanas que en mujeres blancas, hispanas o asiáticas. Se cree que son ocasionados por: 

Hormonas del cuerpo



Genes (pueden ser hereditarios)

Los miomas uterinos pueden ser tan diminutos que se necesita un microscopio para verlos. También pueden alcanzar un gran tamaño. Pueden llenar todo el útero y pesar

varias libras o kilogramos. Aunque es posible que solo se desarrolle un mioma uterino, en la mayoría de los casos hay más de uno. Los miomas pueden crecer: 

En la pared muscular del útero (miometriales)



Justo bajo la superficie del revestimiento uterino (submucosos)



Justo bajo la cubierta externa del útero (subserosos)

Síntomas Los síntomas más comunes de los miomas uterinos son: 

Sangrado entre periodos.



Sangrado menstrual abundante, a veces con coágulos de sangre.



Periodos menstruales que pueden durar más de lo normal.



Necesidad de orinar con mayor frecuencia.



Retorcijones (cólicos) pélvicos o dolor durante los periodos.



Sensación de llenura o presión en la parte baja del abdomen.



Dolor durante la relación sexual.

Diagnostico El medico realizará un examen pélvico. Esto puede mostrar que usted tiene un cambio en la forma del útero. Los miomas no siempre son fáciles de diagnosticar. La obesidad puede hacer que los miomas sean más difíciles de detectar. Usted puede tener que hacerse estos exámenes para buscar los miomas: 

Ecografía transvaginal, es un examen que se realiza al inicio para poder diagnosticar.



El ultrasonido utiliza ondas sonoras para crear una imagen del útero.



La resonancia magnética utiliza imanes y ondas de radio potentes para crear una imagen.



La histeroscopia utiliza un tubo delgado y largo insertado a través de la vagina hasta el útero para examinar su interior.



En la biopsia endometrial se extrae un pequeño pedazo del revestimiento del útero para buscar cáncer si usted tiene sangrado inusual.

Tratamiento El tipo de tratamiento que reciba dependerá de: 

Su edad



Su salud general



Sus síntomas



Tipo de miomas



Si usted está embarazada



Si desea tener hijos en el futuro

La cirugía y los procedimientos empleados para tratar los miomas incluyen:  



Histeroscopia; Con este procedimiento se pueden eliminar los miomas que crecen dentro del útero. Miomectomía; Con esta cirugía se extirpan los miomas del útero. Esta también puede ser una buena opción si desea tener hijos. No impedirá que miomas nuevos crezcan. Histerectomía; Con esta cirugía, se extirpa el útero por completo. Puede ser una opción si usted ya no desea tener hijos, si los medicamentos no funcionan y si no le pueden realizar otros procedimientos. CHAGAS

La enfermedad de Chagas es una enfermedad inflamatoria e infecciosa causada por el parásito Trypanosoma cruzi, que se encuentra en las heces de los insectos triatominos. También denominada «tripanosomiasis americana», la enfermedad de Changas puede infectar a cualquier persona. Si no se trata, la enfermedad de Chagas puede causar problemas cardíacos y digestivos graves. Síntomas La enfermedad de Chagas puede causar una enfermedad breve y repentina (aguda) o puede convertirse en un trastorno duradero (crónico). Los síntomas pueden ser leves y graves, aunque muchas personas no presentan síntomas hasta que llegan a la etapa crónica.

Fase aguda La fase aguda de la enfermedad de Chagas, que dura semanas o meses, generalmente, no presenta síntomas. Cuando los signos y síntomas aparecen, estos suelen ser leves. Algunos de ellos son: 

Hinchazón en el sitio de la infección



Fiebre



Fatiga



Erupción cutánea



Dolor generalizado



Hinchazón en los párpados



Dolor de cabeza



Pérdida de apetito



Náuseas, diarrea o vómitos



Glándulas inflamadas



Agrandamiento del hígado o del bazo

Los signos y síntomas que se manifiestan durante la fase aguda, normalmente, desaparecen solos. Si no se trata, la infección persiste y, en ocasiones, avanza hasta la fase crónica. Fase crónica Los signos y síntomas de la fase crónica de la enfermedad de Chagas pueden presentarse de 10 a 20 años después de la infección inicial o pueden no manifestarse nunca. No obstante, en casos graves, los signos y síntomas de la enfermedad de Chagas pueden comprender: 

Latidos del corazón irregulares



Insuficiencia cardíaca congestiva



Paro cardíaco repentino



Dificultad para tragar debido al agrandamiento del esófago



Dolor abdominal o estreñimiento debido al agrandamiento del colon

Causas Los insectos triatominos viven principalmente en chozas de barro, paja o adobe. Se ocultan en grietas en las paredes o el techo durante el día y salen por la noche, generalmente para alimentarse de las personas que están durmiendo. Los insectos infectados defecan después de alimentarse, y dejan parásitos de T. cruzi en la piel. Los parásitos pueden ingresar al cuerpo a través de los ojos, la boca, un corte o una raspadura, o la herida de la picadura del insecto. Rascarse o frotarse la zona de la picadura ayuda a los parásitos a ingresar al cuerpo. Una vez que ingresan al organismo, los parásitos se multiplican y se propagan. También puedes infectarte: 

Al comer alimentos sin cocinar contaminados con heces de insectos triatominos infectados con T. cruzi



Si al nacer tu madre estaba infectada con T. cruzi



Al recibir una transfusión sanguínea que contenga sangre contaminada



Al recibir un trasplante de órgano que contenga T. cruzi viable



Al trabajar en un laboratorio en el que exista una exposición accidental al parásito



Al estar en un bosque en el que haya animales salvajes infectados, como mapaches y comadrejas

Complicaciones Si la enfermedad de Chagas progresa a la fase crónica, pueden producirse complicaciones digestivas o cardíacas graves. Estas pueden ser: 

Insuficiencia cardíaca. La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón se vuelve tan débil o rígido que no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo.



Agrandamiento del esófago (megaesófago). Esta enfermedad poco frecuente es ocasionada por el ensanchamiento anormal (dilatación) del esófago, y esto puede provocar dificultad para tragar y digerir.



Agrandamiento del colon (megacolon). El megacolon se produce cuando el colon sufre una dilatación anormal, lo que causa dolor abdominal, distensión y estreñimiento grave.

Prevención Si vives en una zona de alto riesgo de enfermedad de Chagas, estas medidas pueden ayudarte a prevenir la infección: 

Evita dormir en casas de barro, de adobe o con techo de paja. Es más probable que este tipo de viviendas albergue insectos triatomíneos.



Coloca redes rociadas con insecticida sobre la cama cuando duermas en casas de barro, de adobe o con techo de paja.



Usa insecticidas para eliminar los insectos de tu vivienda.



Usa repelente de insectos sobre la piel expuesta.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazón bombea sangre a su cuerpo. Hipertensión es el término que se utiliza para describir la presión arterial alta. Si se deja sin tratamiento, la presión arterial puede llevar a muchas afecciones médicas. Estas incluyen enfermedades del corazón, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, problemas en los ojos y otros problemas de salud. Las lecturas de la presión arterial generalmente se dan como dos números. El número superior se denomina presión arterial sistólica. El número inferior se llama presión arterial diastólica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mm Hg). Uno o ambos números pueden ser demasiado altos. (Nota: estas cantidades aplican a personas que no están tomando medicamentos para la presión arterial y para quienes no están enfermos). •

Una presión arterial normal es cuando la presión arterial es menor a 120/80 mm Hg la mayoría de las veces.

•

Una presión arterial alta (hipertensión) es cuando uno o ambos números de la presión arterial son mayores de 130/80 mm Hg la mayoría de las veces.

•

Si el valor del número superior de su presión arterial es entre 120 y 130 mm Hg y el valor del número inferior es menor a 80 mm Hg, se denomina presión arterial elevada.

Causas Muchos factores pueden afectar la presión arterial, incluso: •

La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo

•

El estado de los riñones, el sistema nervioso o los vasos sanguíneos

•

Sus niveles hormonales

Las personas tienen un riesgo más alto de sufrir hipertensión arterial si: •

Es afroamericano

•

Es obeso

•

Con frecuencia está estresado o ansioso

•

Toma demasiado alcohol (más de 1 trago al día para las mujeres y más de 2 al día para los hombres)

•

Consume demasiada sal

•

Tiene un antecedente familiar de hipertensión arterial

•

Tiene diabetes

•

Fuma

Síntomas En la mayoría de los casos, no se presentan síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando visitan a su proveedor de atención médica o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden sufrir enfermedad cardíaca y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial. La hipertensión maligna es una forma peligrosa de presión arterial muy alta. Los síntomas incluyen: •

Dolor de cabeza fuerte

•

Náuseas o vómitos

•

Confusión

•

Cambios en la visión

•

Sangrado nasal

Pruebas y exámenes Un diagnóstico temprano de presión arterial alta puede ayudar a prevenir enfermedad cardíaca, accidentes cerebrovasculares, problemas visuales y enfermedad renal crónica. Su proveedor medirá la presión arterial muchas veces antes de diagnosticarle hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta según la hora del día. Todos los adultos mayores de 18 deberían medirse la presión arterial cada año. Todos aquellos que tienen un historial de lecturas de presión arterial alta o los que tienen factores de riesgo de presión arterial alta deben medirse más a menudo Tratamiento Cambiar el estilo de vida es muy importante en el control de la presión arterial alta. El médico puede recomendar los siguientes cambios en el estilo de vida: •

Llevar una dieta con menos sal saludable para el corazón

•

Realizar actividad física regular

•

Mantener un peso saludable o perder peso si tienes sobrepeso u obesidad

•

Limitar la cantidad de alcohol que consumes

•

Con frecuencia, se usa uno o más de estos medicamentos para tratar la hipertensión arterial:

Los diuréticos también se denominan píldoras de agua. Ayudan a los riñones a eliminar algo de sal (sodio) del cuerpo. Como resultado, los vasos sanguíneos no tienen que contener tanto líquido y su presión arterial baja.

FARMACOLOGIA: medicamento

clasificación

Dosis y

Vía Cuidados de

frecuencia OMEPRAZOL

ANTIULCEROSO

enfermería

20-40 mg

VO Administrar de

c/24hrs

EV

preferencia antes

durante 4 o

de los alimentos

8 semanas

Fomentar que el paciente se movilice ya que produce flatulencia

LOZARTAN

ANTIHIPERTENSIVO

50 mg

VO

Control de PA

1comp.

c/ 6hrs

c/día.

DICLOFENACO

ANALGESICO /

75 – 100

ANTIINFLAMATORIO mg. C/día

VO / IM

CUIDADOS DE ENFERMERIA     

Realizar aseo perineal Brindar apoyo emocional. Control de signos vitales Seguimiento de dieta preescrita Vigilar las evacuaciones intestinales (diuresis y catarsis).

BIBLIOGRAFIA 

DR. Jorge Roberto Gori (GINECOLOGIA DE GORI)



DR. Antonio Lorusso. (MANUAL DE GINECOLOGIA)



Docente de patología Baltazar e. Lema



Pellicer- Bonilla- Musoles (OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA)

CASO CLINICO TEMA; PATOLOGIA MIOMA UTERINO DOCENTE; LIC. HILDA YAVI GRUPO; “B” MATERIA: MATERNO INFANTIL INTEGRANTES: 

MARIA KATHERIN COLQUEHUANCA



VIRGINIA PADILLA GARNICA



MARIBEL POMACOSI



EDELFRIDA TORRICO ALDUNATE



GRAMCYS SALGERO TRUJILLO

SANTA CRUZ

FECHA: 28/09/19