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• Carolina Lastra

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09-09-14 Evaluación de la Afasia. Batería de afasias: “Western” (WAB) WAB • • •

Andrew Kertesz (U. de Western Ontario) --> introdujo WAB como una modificación del BDAE. El test completo fue publicado en 1982 --> Uso clínico. Versión y Adaptación chilena por Gonzalez y Gonzalez 2002.

Características  Contenido y administración similar al Test de Boston.  Resumen de puntajes y puntaje completo similar al PICA.  Rango de puntajes para clasificar los tipos y severidad del Sd. Afásico.  Subpruebas visuoespaciales, calculo y praxias. Descripción • • • • • • • •

LENGUAJE EXPRESIVO COMPRENSIÓN AUDITIVA LECTURA ESCRITURA PRAXIAS TAREAS DE CONSTRUCCIÓN TAREAS VISOESPACIALES CÁLCULO 1.

LENGUAJE EXPRESIVO.

1.1 Lenguaje Espontáneo Registre el discurso oral del paciente en un papel y en una grabadora. Puede sustituir las preguntas por otras más apropiadas. Evalúe la fluidez y el contenido de acuerdo a la tabla 1. ¿Cómo está usted? 2. ¿Ha estado usted antes aquí? 3. ¿Cómo se llame usted? 4. ¿Cuál es su dirección? 5. ¿Cuál es su ocupación? 6. Dígame por qué usted está aquí o ¿cuál cree usted que es su problema? O ¿qué es lo que pasa?

1.2 Lenguaje Descriptivo

A.

Contenido Informativo (0) No informativo (1) Únicamente da respuestas incompletas, por ejemplo primer nombre o apellido solamente. (2) Respuesta correcta para solo 1 ítem (3) Respuestas correctas para 2 ítems (4) Respuestas correctas para 3 ítems (5) Respuestas correctas para 3 ítems de los primeros 6, además alguna respuesta sobre la lámina. (6) Respuestas correctas para 4 ítems de los primeros 6. Además alguna respuesta de la lámina. (7) Respuestas correctas para 4 ítems de los primeros 6 y menciona a lo menos 6 elementos de la lámina. (8) respuestas correctas para 5 ítems de los primeros 6 y produce una descripción incompleta de la lámina. Las parafasias fonémicas son consideradas como correctas. (9) Respuestas correctas de los primeros 6 ítems y produce una descripción bastante completa de la lámina: nombra a lo menos 10 elementos, personas, objetos o acciones. Circunloquios pueden estar presentes. (10) Respuestas correctas de los primeros 6 ítems y la descripción de la lámina. Las oraciones son normales en longitud y complejidad en relación a los ítems y actividades. Produce una descripción razonablemente completa de la lámina.

B.

Fluidez, competencia gramatical y parafasias: (0) Sin palabras o enunciados breves sin significado. (1) Enunciados estereotipados recurrentes con variada entonación, transmiten alguna información (2) Palabras sueltas, esfuerzo y vacilaciones al hablar, frecuentemente parafasias (3) Expresiones recurrentes con fluidez o con dificultad articulatoria, jerga de poca significancia. (4) Discurso entrecortado y telegráfico. Mayormente palabras sueltas, frecuentemente parafásicas, con ocasionales verbos o enunciados preposicionales. Enunciados automáticos únicamente, por ejemplo “Oh, no sé”. (5) Discurso frecuentemente telegráfico, pero más fluido con alguna organización gramatical. Las parafasias pueden ser frecuentes. Pocas oraciones proposicionales. (6) Algunas oraciones proposicionales completas. Un patrón sintáctico normal puede estar presente. Parafasias pueden estar presentes. (7) Jerga fonémica con parecido a la sintaxis y ritmo del español con variedad de fonemas y neologismos. La jerga puede ser irrelevante pero debe ser fluida. (8) respuestas correctas para 5 ítems de los primeros 6 y produce una descripción incompleta de la lámina. Las parafasias fonémicas son consideradas como correctas. (9) Oraciones relevantes y en su mayoría completas. Ocasionales vacilaciones y/o parafasias. Alguna dificultad para encontrar palabras. Puede tener algunos errores articulatorios. (10) Oraciones de longitud y complejidad normales, sin lentitud, vacilaciones, o dificultad articulatoria. No hay parafasias.  Ítem a descartar para la posterior clasificación del cuadro afásico. 2.

COMPRENSIÓN AUDITIVA.

2.1 Preguntas SI/NO Verba l 1. ¿Su apellido es Pérez? (“no” debe ser lo correcto) 2. ¿Su apellido es López? (“no” debe ser lo correcto) 3. ¿Se llama usted ______________? 4. ¿Vive usted en Valdivia? (“no” debe ser lo correcto) 5. ¿Vive usted en _______________________? 6. ¿Vive usted en Valparaíso? (“no” debe ser lo correcto) 7. ¿Es usted hombre/mujer? (“si” debe ser lo correcto) 8. ¿Es usted médico? (“no” debe ser lo correcto? 9. ¿Soy yo hombre/mujer? (“si” debe ser lo

Gest os

Abrir/cerra r

correcto? 10. ¿Están las luces encendidas/apagadas en esta habitación (“si” debe ser lo correcto) 11. ¿Está cerrada la puerta? (“si” debe ser lo correcto) 12. ¿Este lugar es un hotel? 13. ¿Este lugar es _______________? 14. Lleva usted un pijama rojo? (“no” debe ser lo correcto) 15. ¿Se quema el papel con el fuego? 16. ¿Está marzo antes de junio? 17. ¿Usted se come el plátano antes de pelarlo? 18. ¿Nieva en Enero? 19 ¿Es un caballo más grande que un perro? 20. ¿Cortaría usted el pasto con un hacha? Puntuación del paciente __________________________________________ (Máximo Puntaje: 60) 2.2 Reconocimiento Auditivo de palabras Objetos reales Taza

Objetos Dibujados Fósforos

Fósforo

Taza

Lápiz Flor Peineta Destornillad or

Peineta Destornillador Lápiz Flor

Colores Muebles Azul Café Rojo Verde Amarillo Negro

Ventana Silla Mesa Luz Puerta Techo

Formas

Grafemas

Números

Cuadrad o Triángul o Círculo Flecha Cruz Cilindro

J

5

F

61

B K M D

500 1867 32 5000

Dedos

DerechoIzquierdo Hombro derecho Rodilla izquierda Tobillo izquierdo Muñeca derecha Codo izquierdo Mejilla derecha

Partes del Cuerpo Oreja Nariz Ojo Pecho Cuello Barbilla

Pulgar Anular Índice Meñique Dedo medio Oreja derecha

Puntuación del paciente _________________________________ (Máximo Puntaje: 60)

2.3 Ordenes Seriadas 2 Levante su mano 2 Cierre los ojos 2 Muestre la silla 2 2 Muestre la ventana y a continuación la puerta 2 2 Muestre la lapicera y el libro 4 4 Muestre con la lapicera el libro 4 4 Muestre la lapicera con el libro 4 4 Muestre la peineta con la lapicera 4 4 Con el libro muestre la peineta 4 6 4 Ponga la lapicera encima del libro y después pásemelos 5 5 5 5 Ponga la peineta al otro lado de la lapicera y dé vuelta el libro

PUNTUACIONES /2 /2 /2 /4 /4 /8 /8 /8 /8 /14

/20

Puntuación del paciente _________________________________ (máximo puntaje: 80) 3. REPETICION.

2 Puntos por cada palabra correcta Puntuación 1. Cama /2 2. Nariz /2 3. Pipa /2 4. Ventana /2 5. Plátano /2 6.Lanzar nieve /4 7.Cuarenta y cinco /4 8.Noventa y cinco mil /6 9. Sesenta y dos y medio /10 10. El teléfono está sonando /8 11. El no va a volver /10 12. El pastelero está muy exaltado /10 13. Primer regimiento artillero británico /8 14. No me vengas con cosas (ni si, ni no, ni peros) /10 15.Extraño kiwi quemó como fuego la boca del joven /20 López Puntuación del paciente _______________________ (máximo puntaje: 100) 4.

DENOMINACIÓN.

4.1 Denominación de Objetos (Califique con 3 puntos si denomina correctamente; 1 punto si se necesita una ayuda fonémica o táctil). Estímulo Pistola Pelota Cuchillo Taza Alfiler de gancho Martillo Cepillo de dientes Goma Candado Lápiz Destornillador Llave Clip Pipa Peineta Elástico Cuchara Scotch

Respue sta

Ayuda Táctil

Ayuda Fonémica

Puntuac ión

Tenedor Fósforos Puntuación del paciente: ________________________________ (Máximo puntaje: 60)

4.2 Fluidez Verbal Pida al paciente que nombre todos los animales que pueda en un minuto. Al paciente puede ayudarsele si vacila: “piense en animales domesticos, por ejemplo el caballo, o en un animal salvaje, como el tigre”. Al paciente se le pueden dar 30 segundos adicionales.

Registre con 1 punto cada animal

nombrado (excepto los ejemplos), aunque esten deformados por una parafasia fonémica. Registre con 1 punto cada animal nombrado (Excepto los ejemplos) 1)_____________ 2)_____________ 3) _____________ 4) _____________ 5) _____________ 6) _____________ 7) _____________ 8) _____________ 9) _____________10) ____________ 11) ____________ 12) _____________ 13) ____________14) ____________ 15) ____________ 16) _____________ 17) ____________18) ____________ 19) ____________ 20) _____________ 21) ____________ 22) ____________ 23) ____________ 24) _____________ 25) ____________ 26) ____________ 27) ____________ 28) _____________ 29) ____________ 30) ____________ 31) ____________ 32) _____________ 4.3 Capacidad para completar frases 1. 2. 3. 4.

El pasto es ___________________________________________ (verde) El azúcar es ___________________________________________ (dulce o blanca) Los limones son amarillos, los tomates son __________________ (rojos) Pelearon como el perro y ________________________________ (el gato)

5. Navidad es en el mes de _________________________________ (diciembre) Puntuación del paciente _____________________ (máximo puntaje: 10) 4.4 Respuestas Verbales 1. 2. 3. 4. 5.

¿Con qué escribe usted? ___________________________ (pluma, lápiz) ¿De qué color es la nieve? __________________________ (blanca) ¿Cuántos días hay en la semana? _____________________ (siete) ¿Dónde trabajan las enfermeras? _____________________ (hospital) ¿Dónde puede usted comprar estampillas? _____________ (en el correo u otros lugares) Puntuación del paciente _____________________ (Máximo Puntaje: 10)

5. LECTURA. 5.1 Lectura Comprensiva de Oraciones El Sr. Pérez repara coches y camiones. El es un………………………..  Sastre  Maquina  Mecánico  Autobús 5.2 Lectura Comprensiva de Oraciones El Titanic fue un transatlantico construido para ser insumergible, pero choco contra un iceberg y se hundió en 1912, muriendo más de un millar de personas. No se habría hundido si no hubiera…………………  Perdido potencia  Sido fuertemente dañado  Llevado pasajeros  Sido dirigido hacia el este

5.3 Lectura de órdenes escritas

1. Levante la mano 2. Haga adiós con la mano

Lec. en voz alta /1 /1

Ejecuci ón /1 /1

3. Cierre los ojos 4. Dibuje una cruz con el pie 5. Señale la silla y después la puerta 6. Tome el lápiz, golpee tres veces y devuélvalo a su lugar

/1 /2 /2 /3

/1 /2 /2 /3

Puntuación del paciente ___________________________ (Máximo puntaje: 20) 5.4 Pareo de palabras Escritas con objetos reales. Flor Cerillas Taza Destornillador Peine Lápiz

5.5 Pareo de objetos dibujados con palabras escritas

5.6 Pareo palabras habladas con palabras escritas Dinero Niñera Mochila Huerta Puerta 5.7 Reconocimiento de palabras deletreadas 1. 2. 3. 4. 5. 6.

n-o c-a-e p-e-r-r-o n-a-r-i-z m-a-r-r-ó-n t-e-l-é-f-o-n-o

Puntuación del paciente: ___________________________ (Máximo puntaje: 6)

5.8 Deletreo 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Si Sol Lago Lápiz Arriba Gobierno Puntuación del paciente: ________________________ (Máximo puntaje: 6)

6. ESCRITURA. (usar hoja blanca, un lápiz de color negro; anotar las iniciales del nombre, la fecha y la mano que usa para escribir). 6.1 Nombre y Dirección ESCRITURA DESCRIPTIVA

6.2 Dictado de Oraciones “Extraño kiwi quemó fuego la boca del joven López” 6.3 Dictado con/sin apoyo Grafemas aislados

Puntuación completa por cualquiera de:

1/2 punto para

Respuesta escrita Respuesta escrita dictado estímulo visual pipa flor mano martillo lapiceras destornillador

deletreo oral alfabeto móvil

1 2 1 2 2 2

Puntuación del paciente: ________________________ (Máximo puntaje: 10)

ESCRITURA AUTOMÁTICA DE GRAFEMAS Y NÚMEROS ESCRITURA AL DICTADO DE GRAFEMAS Y NÚMEROS 1. Dictado: 2. Dictado:

D 5

M 61

J 32

B 700

F 1867

Puntuación del paciente: __________ (Máximo puntaje: (Dic. Graf.) 2.5 + (Dic. Nº) 5 = 7.5) COPIA DE UNA ORACIÓN “Extraño kiwi quemó como fuego la boca del joven López” 7. PRAXIS. Orden Miembros superiores 1. Cierre el puño 2. Salude 3. Haga adiós con la mano 4. Rásquese la cabeza 5. Chasquee los dedos Facial 6. Saque la lengua 7. Cierre los ojos

Imitación

Con objeto

8. Silbe 9. Huela una flor 10. Apague un fósforo soplando Instrumental 11. Utilice una peineta 12. Utilice un cepillo de dientes 13. Utilice la cuchara para comer 14. Utilice un martillo 15. Utilice una llave Acciones complejas 16. Haga como si conduce un auto 17. Haga como que llama a la puerta y abre 18. Haga como que dobla un papel 19. Haga como que enciende un cigarrillo 20. Haga como que toca el piano Puntuación del paciente: ________________________ (Máximo puntaje: 60) 8. CONSTRUCCION, VISUESPACIALES Y CÁLCULO. 8.1 Dibujo

8.2 Diseño en cubos

Registre 3 puntos por diseño correcto realizado en un tiempo máximo de 60 segundos. Registre 2 puntos por diseño correcto realizado con tiempo extra (2 minutos) Registre 1 punto si los cuatro cubos se han puesto juntos. Puntuación del paciente: ________________________ (Máximo puntaje: 9) 8.3 Cálculo

8.4 Aplicación Test de Matrices coloreadas de Raven

TABLA DE PUNTUACIONES WAB. Nombre: __________________________________________

SUBTEST Lenguaje espontáneo Contenido de la información Fluidez Total Comprensión Preguntas si/no Reconocimiento auditivo de la palabra órdenes seriadas Total Repetición Total Denominación Nombrar objetos Fluidez de palabras

punta je máxi mo

punta cocien je te pacie nte afásico

cocien te cortica l

cocien te lengua je

/20

/10

/10

/10

/10

/10

10 10 20 60 60 80 200 100 100 60 20

Capacidad de completar frases Capacidad para responder Total Lectura y escritura Lectura Escritura Total Praxis Total Construcción Dibujo Diseño con cubos Cálculo Puntuación del Test de Raven Total

10 10 100

/10

100 100 200 60 60

/10 /5 /5

/10 /6

30 9 24 37 100

Cocientes

/10

/10 x2

Cociente afásico: límite 93.8

DESCRIPCIÓN Y PUNTUACIÓN. AQ:    LQ:   CQ:  

Cociente afásico. Resumen de los puntajes de las cuatro secciones de comprensión y expresión del lenguaje. El puntaje máximo posible es de 100. Cociente e lenguaje. Compuesto por todas las secciones de lenguaje, incluyendo la lectura y la escritura. Cociente cortical. Representa el rendimiento de todos los subtest, verbal y no verbal.

INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS. 

Tipos de Afasias  Puntajes para fluencia, comprensión auditiva y repetición.



Grado de severidad  Cociente Afásico.

Clasificación de las afasias según los puntajes para fluencia, comprensión auditiva y

AFASI AS No fluentes (0-4) Global No fluente mixta Broca Transcortical motora Menor Comprensión (0-3.9) Global No fluente mixta (Nominación 0-6)

pobre Rep. (0-4.9) Global

Buena Rep. (5-10) No fluente mixta

Fluentes (5-10) Wernicke Transcortical sensorial Conducción Anómica

Mayor comprensión (4-10) Broca Trans. motora (Nominación: 0-8) Buen a Rep. (810) Trans . moto ra

Pobre Rep. 0-7.9) Broca

menor comprensi on (0-6.9) Wernicke Trans. sensorial

Pobre Rep. (0-7.9) Wernick e

Buena Rep. (8-10) Trans. sensori al

mayor compre nsión (7-10) Conducc ión Anómica

pobre Rep. (0-6.9) Conduc ción

COCIENTE AFASICO.    

93.8 83.3 60.5 10.5 -

PUNTO DE CORTE Puntajes mayores se consideran normales o recuperados AFASIA LEVE Ej. Afasia Anómica AFASIA MODERADA Ej. Afasia de Wernicke AFASIA SEVERA Ej. Afasia Global

Buen a rep. (710) Anóm ica

VENTAJAS DE LA WAB.  Puede ser administrada relativamente rápido.  Presenta una amplia evaluación de todas las modalidades comunicativas.  El rendimiento del paciente es fácil de clasificar en un determinado tipo de afasia.  La validez fue establecida en comparación con otras pruebas de afasia y se demostró una aceptable confiabilidad test retest e inter e intra examinador.

CONCLUSIONES.  Elegir la batería de evaluación adecuada nos llevara a un diagnostico más preciso.  Para tomar una buena decisión se debe realizar una anamnesis detallada y correspondiente screening.  La correcta interpretación de resultados precisaran el diagnostico.  No sobrevaluar un paciente, una mayor cantidad de pruebas aplicadas no implican un mejor diagnostico.