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Manual del usuario SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0

| ÍNDICE |

ÍNDICE

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario Infologic 1.69

Introducción Presentación general del sistema Alimentación eléctrica Presentación general del funcionamiento Monitorización y registro Ventilación, regímenes y funciones NAVA Alarmas Accesorios opcionales Mensajes del sistema Configuración inicial Datos técnicos Definiciones Apéndice • Interfaz de usuario Certificados Índice alfabético

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5 19 39 45 67 81 157 179 189 209 225 229 261 265 277 279

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| ÍNDICE |

4

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario Infologic 1.69

| Introducción | 1 |

1 INTRODUCCIÓN ÍNDICE

1.1 1.2 1.3

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Descripción del componente Advertencia, atención, importante y nota Versión y configuraciones

| | |

6 9 15

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| 1 | Introducción |

1.1 DESCRIPCIÓN DEL COMPONENTE

1.1.3 USO PREVISTO

En esta sección, se proporciona información general acerca de SERVO-i Ventilator System junto con las directrices de uso adecuadas.

El SERVO-i Ventilator System está diseñado para el tratamiento y la monitorización de pacientes, desde neonatos hasta adultos, con fallo respiratorio o insuficiencia respiratoria.

1.1.1 DIAGRAMA DEL DISPOSITIVO

1.1.4 USUARIO PREVISTO El SERVO-i Ventilator System sólo lo deben utilizar aquellas personas que: sean profesionales de la atención sanitaria

1

hayan recibido formación sobre el uso de este sistema y

2

3

tengan experiencia con el tratamiento con ventilación.

SVX-128a

1.1.2 COMPONENTES DEL DISPOSITIVO El SERVO-i Ventilator System consta de los siguientes componentes: 1. Interfaz de usuario: permite ajustar los regímenes de ventilación, mostrar los datos del paciente e indicar las alarmas 2.

Unidad de paciente: permite mezclar los gases

3.

Sistema de respiración del paciente: permite suministrar e intercambiar gases

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| Introducción | 1 |

1.1.5 ENTORNOS DE USO PREVISTOS El SERVO-i Ventilator System sólo se debe utilizar en: hospitales instalaciones de atención sanitaria transporte de un paciente dentro de hospitales o instalaciones de atención sanitaria en exámenes de RM de pacientes si se cumplen las condiciones de la declaración medioambiental de RM de SERVO-i (N.º de catálogo 66 71 670) y se firma un acuerdo con MAQUET.

1.1.6 LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO Consulte el Manual del usuario de limpieza y mantenimiento del SERVO-i/s.

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1.1.7 DIRECTRICES DE SERVICIO PRECAUCIONES: Servicio periódico: el mantenimiento de SERVO-i Ventilator System debe estar a cargo de personal autorizado por MAQUET que haya recibido formación especializada y realizarse en intervalos periódicos. Registros de servicio completo: todas las operaciones de servicio que se realicen en el SERVO-i Ventilator System se deben registrar en un diario de servicio, según lo dispuesto en los procedimientos del hospital y en las normativas locales y nacionales. Contrato de servicio: recomendamos firmemente que todo el servicio del SERVO-i Ventilator System se realice como parte de un contrato de servicio con MAQUET.

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| 1 | Introducción |

1.1.8 DECLINACIONES DE RESPONSABILIDAD Entornos de uso incorrecto MAQUET no asume ninguna responsabilidad sobre la seguridad del funcionamiento del SERVO-i Ventilator System si no se siguen los requisitos de Entornos de uso previstos especificados en este documento. Servicio no profesional MAQUET no asume ninguna responsabilidad sobre la seguridad del funcionamiento del SERVO-i Ventilator System si la instalación, el servicio o las reparaciones las realizan personas que no pertenezcan al personal autorizado por MAQUET.

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SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Introducción | 1 |

1.2 ADVERTENCIA, ATENCIÓN, IMPORTANTE Y NOTA Siga las siguientes directrices de seguridad. A lo largo de este documento, aparecen advertencias adicionales en contexto. La información aparece resaltada con Advertencia, Precaución, Importante o Nota, donde: ADVERTENCIA Indica la presencia de información crucial acerca de la posibilidad de que se produzcan consecuencias graves para el paciente o el usuario.

PRECAUCIÓN: Indica la presencia de instrucciones de obligatorio cumplimiento para garantizar la adecuada utilización del equipo.

1.2.1 GENERALIDADES En este manual, se resumen las funciones, y las características de seguridad, del SERVO-i Ventilator System. En éste, no está todo incluido y por ello, no se debe utilizar como sustitución de la formación. ADVERTENCIAS Ejecute siempre un control preliminar antes de conectar el ventilador a un paciente. Si se produce alguna de las situaciones siguientes, interrumpa el uso del ventilador y póngase en contacto con un técnico de servicio: - Aparición de ventanas fuera de lugar desconocidas en la pantalla - Alarmas interminables - Sonidos desconocidos - Anomalías

Importante: Indica la presencia de información dirigida a facilitar el adecuado manejo del equipo o de los dispositivos conectados al mismo.

Nota: Indica la presencia de información que requiere una atención especial.

Mantenga el ventilador en posición vertical durante el uso. Asegúrese de que se inicia la ventilación cuando haya un paciente conectado al ventilador. Cuando el ventilador está En espera, como recordatorio parpadea un mensaje, Paciente no ventilado, en la pantalla justo encima de En espera. Cuando el ventilador esté conectado al paciente: - No eleve ni desconecte el cassette espiratorio. - Monitorice continuamente los ajustes y las mediciones que aparecen en la pantalla. - Asegúrese de que el respirador siempre esté preparado.

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| 1 | Introducción |

El manejo del respirador SERVO-i Ventilator System debe confiarse únicamente a personal autorizado que esté bien preparado en el uso del equipo. El equipo debe manejarse según las instrucciones de este manual del usuario. No modifique ni retire ninguna pieza original. No cubra el ventilador en modo alguno, dado que esto podría afectar negativamente al funcionamiento del equipo.

El respirador SERVO-i Ventilator System no está previsto para utilizarse durante la radioterapia, ya que esto puede provocar un mal funcionamiento del sistema. El SERVO-i Ventilator System no debe usarse en una cámara hiperbárica a menos que esté equipado para la oxigenación hiperbárica. El SERVO-i Ventilator System no debe usarse con helio si no dispone de la opción Heliox.

Cuando se utilice el ventilador para MCare Remote Service, utilice únicamente equipos de red que sean seguros y cumplan las normas eléctricas y de compatibilidad electromagnética (EMC) pertinentes, tales como CEI-60950.

El ventilador sólo debe utilizarse con accesorios, repuestos o equipos auxiliares recomendados por MAQUET. El uso de otros accesorios, repuestos o equipos auxiliares puede mermar la seguridad y la calidad de funcionamiento del sistema.

Nota: no es necesario que el cable de red satisfaga este requisito.

El cable de corriente debe insertarse directamente en la toma de corriente sin usar ningún enchufe múltiple. Si se usa un enchufe múltiple junto con otros productos, la fuga de corriente total podría ser superior en la fuga a tierra.

Cuando se utilice el ventilador para MCare Remote Service, desconecte siempre el cable de red antes de comenzar la ventilación. La ventilación con presión positiva puede asociarse con los siguientes casos adversos: barotrauma, hipoventilación, hiperventilación o deterioro circulatorio. El ventilador SERVO-i no se debe utilizar en entornos de RM salvo en estricta conformidad con los requisitos descritos en la Declaración de entorno de RM de SERVO-i (núm. de catálogo 66 71 670) y con un acuerdo al respecto firmado con MAQUET.

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SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Introducción | 1 |

PRECAUCIONES: En los Estados Unidos la ley federal limita la venta de este equipo a un médico o cuando lo pida un médico. El canal espiratorio y el gas espirado por el puerto de salida pueden verse contaminados. Consulte las instrucciones de montaje para instalar el sistema o los equipos complementarios con el fin de conseguir un montaje mecánico correcto. Confíe la instalación, las reparaciones y el servicio a personal autorizado por MAQUET.

MAQUET no asume ninguna responsabilidad sobre la seguridad de funcionamiento del SERVO-i Ventilator System si no se siguen los requisitos de Uso previsto especificados en este documento. Póngase en contacto con su representante de MAQUET si quiere retirar del servicio el equipo. Desconecte el cable de alimentación de la salida para aislar el ventilador de la alimentación de red. No toque los contactos accesibles del conector y al paciente al mismo tiempo.

Al levantar o desplazar el sistema de ventilación o partes del mismo, siga las directrices ergonómicas establecidas, pida ayuda y adopte las medidas de seguridad apropiadas. Antes de utilizarlo, asegúrese de que la versión de software que aparece en Estado corresponda a la versión del sistema descrita en el manual del usuario. Debe prestarse especial atención al manipular tubos, conectores y demás piezas del circuito del paciente. Se recomienza utilizar un brazo de soporte para aliviar al paciente del peso del sistema de tubuladuras. Al usar la función MCare Remote Service, coloque el cable red de forma que no exista riesgo de que nadie tropiece con él. No deje al paciente desatendido cuando esté conectado al ventilador.

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| 1 | Introducción |

Importante: Utilice siempre un intercambiador de calor y humedad (HME) para impedir la deshidratación de los tejidos pulmonares. Mientras se utiliza el SERVO-i Ventilator System, deberían bloquearse las ruedas del transportador y éste deberá mantenerse en posición horizontal. Conecte de forma segura todos los cables, etc. a fin de minimizar el riesgo de desconexión no intencionada. Se debe tener un cuidado especial a la hora de manejar el carrito de gas ya que podría volcarse. El exceso de fluido debe eliminarse de acuerdo con los procedimientos habituales del hospital.

1.2.2 FUENTE DE ALIMENTACIÓN ADVERTENCIAS El cable de corriente eléctrica debe conectarse únicamente a una conexión a tierra de CA con el fin de evitar el riesgo de una descarga eléctrica. Para garantizar un sistema de batería de seguridad fiable, siempre debe haber instalados al menos dos módulos de batería completamente cargados.

PRECAUCIONES: NO utilice tubos antiestáticos o conductores de electricidad con este sistema. Evite el contacto con las clavijas de conectores eléctricos externos. Los compartimentos de módulos no utilizados siempre deben contener un módulo vacío para proteger las clavijas de conectores eléctricos de derrames y polvo.

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| Introducción | 1 |

1.2.3 PELIGRO DE INCENDIO

1.2.4 GASES

ADVERTENCIAS Mantenga el sistema y los conductos para el gas alejados de cualquier posible fuente de ignición.

PRECAUCIÓN: El sistema no está previsto para el uso con ningún tipo de agente anestésico.

No utilice el sistema si tiene los conductos gastados o deshilachados ni cuando estén contaminados con materiales combustibles, como grasas o aceites.

Importante: Los gases suministrados deben cumplir los requisitos de los gases con calidad para uso médico, con arreglo a las normas pertinentes. Niveles máximos:

Los gases con oxígeno son extremadamente inflamables: si nota olor a quemado, desconecte el suministro de oxígeno y la alimentación de red y saque las baterías. Asegúrese de que se pueda acceder tanto a la toma de corriente como al conector de alimentación.

Aire 3 H2O < 7 g/m Aceite < 0,5 mg/m

3

Cloro: no debe ser detectable

1

Oxígeno 3 H2O < 20 mg/m 3 Aceite < 0,3 mg/m

Nota: Para dispositivos con números de serie inferiores a 70000 que se han actualizado a la versión 7.0, la presión de entrada de gas máxima se reducirá (consulte el capítulo Datos técnicos en la página 232).

1. Siempre que el aire comprimido se genere mediante un compresor de anillo líquido, existe un riesgo potencial de presencia de cloro en el aire suministrado. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

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| 1 | Introducción |

1.2.5 EQUIPO AUXILIAR PRECAUCIONES: Los accesorios, repuestos y el equipo auxiliar que se utilice con el ventilador deben: - estar recomendados por MAQUET - cumplir los estándares de EN/IEC 60601-1

Nota: Las partes a las que se hace referencia, es decir, el equipo que entra en contacto físico con el paciente, incluyen la unidad de paciente y el cable del nebulizador, el sensor en Y, el sensor de CO2, el catéter y el cable Edi y el sistema de respiración del ventilador descritos en Diagrama de flujo del sistema, Ventilación, Conexión al paciente (n.º de art. 66 92 522).

- cumplir las normas de la CEI como sistema integral Si se conecta un sistema de evacuación (p. ej. evacuación de gases) al ventilador, éste debe cumplir con las directrices de la ISO8835-3 correspondientes a la presión subatmosférica y el flujo inducido. Las mediciones de los valores de parámetros que se hayan procesado en el equipo auxiliar: - pueden ser imprecisas si se utiliza un equipo no autorizado por MAQUET - deben descartarse si contradicen información de la pantalla del ventilador - no deben sustituir decisiones terapéuticas o diagnósticas

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| Introducción | 1 |

1.3 VERSIÓN Y CONFIGURACIONES Este manual corresponde a la versión 7.0 del SERVO-i Ventilator System, que se puede suministrar con tres configuraciones: SERVO-i Infant; SERVO-i Adult y SERVO-i Universal (edición básica o ampliada).

1.3.1 CONFIGURACIONES Rangos de peso proporcionados por cada configuración del SERVO-i Ventilator System. El SERVO-i Ventilator System puede usarse tanto en la ventilación invasiva como en la no invasiva. Configuración

Rango de peso Ventilación invasiva

Ventilación no invasiva Adultos

VNI PC + PS Niños

VNI NAVA Niños

VNI CPAP nasal

SERVO-i Infant 0,5 kg - 30 kg

No aplicable

3 kg - 30 kg

0,5 kg - 30 kg

0,5 kg - 10 kg

SERVO-i Adult

10 kg - 250 kg

10 kg - 250 kg

No aplicable

No aplicable

No aplicable

SERVO-i Universal

0,5 kg - 250 kg 10 kg - 250 kg

3 kg - 30 kg

0,5 kg - 30 kg

0,5 kg - 10 kg

VNI = Ventilación no invasiva

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| 1 | Introducción |

1.3.2 ETIQUETAS DE CONFIGURACIÓN SERVO-i Universal

Preparado para NAVA

SERVO-i Adult

NAVA

SERVO-i Infant

1.3.3 OPCIONES DISPONIBLES Configuraciones del SERVO-i Ventilator System: muestra las funciones disponibles e indica si estas se incluyen con cada configuración o si son opcionales. Niños

Configuración estándar

Adulto

Opciones

UBE

Edición básica universal

No procede

UEE

Edición básica ampliada

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| Introducción | 1 |

UBE Heliox CPAP nasal

UEE

UBE

UEE

SIMV (VCRP) + PS VCRP

Ventilación no invasiva (VNI) Medición de Sensor en Y

VS (volumen soporte)

Analizador de CO2

SIMV (VC) + PS

Nebulizer

VC (volumen controlado)

Bi-Vent Open Lung ® Tool (OLT) Automode

®

Índice de Estrés

SIMV (PC) + PS PC (presión controlada) PS/CPAP NAVA VNI NAVA

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

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| 1 | Introducción |

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SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del sistema | 2 |

2 PRESENTACIÓN GENERAL DEL SISTEMA ÍNDICE

2.1 2.2 2.3 2.4 2.5

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Equipo de ventilación Interfaz del usuario - Conexiones, etiquetas y símbolos Desplazamiento por la interfaz de usuario Unidad de paciente - Conexiones, etiquetas y símbolos Transporte y almacenamiento

| |

20 21

| |

24 30

|

36

19

| 2 | Presentación general del sistema |

2.1 EQUIPO DE VENTILACIÓN La interfaz de usuario se utiliza para controlar los ajustes del ventilador. Los ajustes se pueden cambiar con las teclas de pantalla o un mando giratorio.

6

Los parámetros respiratorios se miden y controlan continuamente. Si hay una diferencia entre el valor real medido de un parámetro y el valor preajustado o calculado, el suministro de gas se ajustará, a fin de conseguir el valor objetivo.

7

10

10 8

El sistema dispone de dos módulos de gas, uno para aire y otro para O2. Los gases se pueden suministrar mediante un sistema de conductos médicos, un compresor o depósitos de gas.

9

Asegúrese de que el ventilador quede instalado y fijo en el carrito o soporte utilizado para evitar movimientos involuntarios. PRECAUCIÓN: Bloquee las ruedas si el equipo de ventilación no va a usarse para transporte.

1.

Suministro de aire y O2

2.

Cable eléctrico

3.

Interfaz de usuario

4.

Unidad de paciente

5.

Entrada espiratoria

6.

Servo Duo Guard, filtro viral/bacteriano

7.

Salida inspiratoria

8.

Circuito del paciente

9.

Compartimento para módulos

10. Toma de aire de emergencia

20

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| Presentación general del sistema | 2 |

2.2 INTERFAZ DEL USUARIO - CONEXIONES, ETIQUETAS Y SÍMBOLOS En la interfaz de usuario se incluye: una pantalla con teclas activas teclas de función fija mandos giratorios 2.2.1 DIAGRAMA DE LA INTERFAZ DE USUARIO

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| 2 | Presentación general del sistema |

2.2.2 COMPONENTES DE LA INTERFAZ DE USUARIO Consulte el diagrama de la interfaz de usuario para localizar los siguientes componentes numerados: 1.

Categoría de paciente actual

2.

Régimen de ventilación activo

3.

Conexión/desconexión de Automode (opcional)

17. Mensajes de texto, incluidos los símbolos del inicio de respiración por parte del paciente 18. Mensajes de alarma 19. Área de curvas: para monitorizar de dos a cuatro parámetros con escalas individuales, incluidos un bucle de volumen/presión y un bucle de flujo/volumen

4.

Admisión de pacientes/datos de pacientes registrados y fecha de admisión

5.

Conexión/desconexión del nebulizador (opcional)

6.

Parámetros de estado del sistema

7.

Teclas de función fija

8.

Mando giratorio principal: se utiliza para seleccionar una tecla de menú o un cuadro de parámetros, para ajustar valores y confirmar ajustes

21. Más ajustes

Teclas de funciones especiales: se utilizan para iniciar las funciones ventilatorias especiales

24. Tambor de cable para el cable de control

9.

20. Pantalla de valores medidos y límites de alarma (personalizables) 22. Otros valores medidos 23. Altavoz 25. Ranura para la tarjeta Ventilation Record Card (vista lateral/trasera)

10. Botones de acceso directo: se utilizan para ajustar de inmediato los parámetros respiratorios

26. Palanca de bloqueo de la rotación

11. Indicador de alimentación de CA (verde)

28. Soporte para colocarlo en el carrito Mobile Cart

12. Indicador de régimen En espera (amarillo): cuando el ventilador está En espera, parpadea un mensaje, Paciente no ventilado, en la pantalla justo encima de En espera

27. Tornillo de bloqueo para el montaje alternativo de la unidad en otro carro

29. Cable de control (2,9 metros de longitud) 30. Conector de servicio 31. Interruptor de encendido/apagado

13. Tecla Iniciar/En espera

32. Palanca de bloqueo de la inclinación

14. Interruptor de conexión y desconexión (parte trasera)

33. Número del modelo

15. Ranura para tarjeta Ventilation Record Card (vista frontal)

35. Información sobre la fabricación del equipo

34. Número de serie

16. Detector de luminiscencia: para ajustar automáticamente el brillo de la pantalla

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| Presentación general del sistema | 2 |

2.2.3 SÍMBOLOS DE LA INTERFAZ DE USUARIO Símbolo

Descripción

Pausa de sonido: silencia o confirma una alarma. Nota: este símbolo puede ser diferente según la versión de la interfaz de usuario. Desconexión del sonido

Símbolo

Descripción

Volumen controlado con adaptación del flujo Volumen controlado sin adaptación del flujo Volumen controlado con flujo desacelerado

Pausa de sonido: se presilencian todas las alarmas, las activas y las inactivas. Alarma encendida

Nota: Los símbolos de la unidad de paciente se describen posteriormente en este capítulo.

Alarma apagada Atención: consulte la documentación Nota: este símbolo puede ser diferente según la versión de la interfaz de usuario. No empuje la interfaz de usuario, ya que el ventilador puede volcar. Iniciar ventilación/En espera: si está amarillo, indica que la ventilación está En espera Indicador de alimentación: en verde, indica que la alimentación de CA está conectada Batería: indica que el ventilador está utilizando la carga de la batería y el tiempo estimado restante de carga en minutos 12 V

12 V: indica que la alimentación externa de 12 V CC está conectada Interruptor ON/OFF (encendido/apagado) Indicación de disparo: aparece en el campo de mensajes/alarmas cuando el paciente inicia una respiración Indica que el sistema está compensado para Heliox. Categoría de pacientes niños

Categoría de pacientes adultos

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| 2 | Presentación general del sistema |

2.3 DESPLAZAMIENTO POR LA INTERFAZ DE USUARIO Las siguientes subsecciones proporcionan procedimientos generales para utilizar la interfaz de usuario. En capítulos posteriores y en el Apéndice se describen otros procedimientos más detallados para tareas específicas.

Para ajustar los valores del ventilador: 1. Si quiere abrir una ventana, pulse una de las teclas de la pantalla o una de las teclas de función fija. 2.

Pulse la tecla deseada para activarla. Aparecerá la tecla resaltada en blanco con un marco azul y se podrá introducir un valor nuevo.

3.

Gire el mando giratorio principal hasta el valor que desea seleccionar.

4.

Para confirmar los ajustes, presione la tecla del parámetro o el mando giratorio principal.

5.

La tecla se vuelve de color gris, lo que indica que se ha introducido un nuevo ajuste.

6.

Pulse Aceptar para activar los nuevos ajustes, o Cancelar para volver a empezar.

2.3.1 PANTALLA TÁCTIL

Importante: Las diferentes formas de interactuar con la pantalla influyen en su duración. No utilice nunca en la pantalla objetos afilados ni puntiagudos, como bolígrafos.

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| Presentación general del sistema | 2 |

2.3.2 MANDO GIRATORIO PRINCIPAL

SVX-6021_XX

4.

Confirme el ajuste presionando el mando giratorio principal. La tecla del parámetro se vuelve de color gris, lo que indica que se ha introducido un nuevo ajuste.

5.

Toque Aceptar para activar los ajustes, o bien Cancelar para volver a empezar.

Nota: Una vez que se alcanzan los límites de seguridad de un parámetro determinado, el mando giratorio principal deja de funcionar durante 2 segundos para indicar que ya se ha alcanzado el límite.

Para utilizar un método alternativo para ajustar los valores del ventilador una vez que se ha activado el menú deseado: 1. Gire el mando giratorio principal hasta que la tecla de menú deseada aparezca marcada con un cuadro azul. 2.

Presione el mando giratorio principal para confirmar. La tecla del menú aparece resaltada en blanco con un marco azul, lo que indica que puede introducir un valor nuevo.

3.

Gire el mando giratorio principal para desplazarse al valor o a la línea deseada.

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| 2 | Presentación general del sistema |

2.3.3 TECLAS DE FUNCIÓN FIJA

Hay dos grupos de teclas de función fija en la pantalla de la interfaz de usuario: Las teclas del grupo 1 activan las funciones de la interfaz de usuario, como Guardar, y permiten acceder a varias pantallas, como Menú. Las teclas del grupo 2 inician las funciones ventilatorias especiales Importante: Las funciones ventilatorias especiales requieren una supervisión continua.

2.3.4 BOTONES DE ACCESO DIRECTO Los cuatro mandos de la parte inferior de la pantalla de la interfaz de usuario son los botones de acceso directo. Éstos permiten controlar directamente los cuatro parámetros respiratorios, que se seleccionan automáticamente según el régimen de ventilación.

26

Uso de los botones de acceso directo

Para ajustar directamente un parámetro respiratorio: 1. Gire el botón de acceso directo correspondiente al parámetro que desea cambiar hasta que aparezca en pantalla el valor que desea. ADVERTENCIA Cuando se ajusta un parámetro respiratorio con el botón de acceso directo, el parámetro se cambia inmediatamente a partir del siguiente ciclo respiratorio; no se requiere ninguna otra confirmación. El mando giratorio principal y los botones de acceso directo dejan de funcionar durante 2 segundos si el usuario alcanza el límite de seguridad definido del parámetro en ajuste.

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| Presentación general del sistema | 2 |

Botones de acceso directo: Seguridad

Nota: Una vez que se alcanzan los límites de seguridad de un parámetro determinado, el botón de acceso directo deja de funcionar durante 2 segundos para indicar que ya se ha alcanzado el límite de seguridad.

Los cuatro parámetros de los botones de acceso directo se muestran en la parte inferior de la pantalla con barras codificadas por colores que indican si los valores de los parámetros están dentro de los límites que normalmente se consideran seguros. La figura anterior muestra los siguientes componentes. 1. Un botón de acceso directo 2.

Una barra amarilla que indica que el valor del parámetro correspondiente está fuera de los límites de seguridad; se muestra un mensaje de texto, acompañado de una señal acústica.

3.

Una barra roja que indica que el valor del parámetro correspondiente está significativamente fuera de los límites de seguridad; se muestra un mensaje de texto, acompañado de una señal acústica.

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| 2 | Presentación general del sistema |

2.3.5 TECLA DE MENÚ

Presione cualquiera de las siguientes teclas. 4. Alarma 5.

Revisión

6.

Opciones

7.

Compensar

8.

Copiar (a la tarjeta Ventilation Record Card)

9.

Biomédico

10. Bloqueo de panel 11. Cambiar la categoría de paciente (opcional)

Para acceder a las ventanas de la interfaz de usuario: 1. Presione la tecla de función fija Menú. Aparecerán las teclas que llevan a las ventanas de la interfaz de usuario. 2.

Si la tecla presenta un icono de hojas, presiónela para abrir la ventana de la interfaz de usuario, O BIEN

3.

Si la tecla presenta un icono de una flecha, presiónela para mostrar el submenú.

28

Para más información consulte Apéndice • Interfaz de usuario en la página 265.

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| Presentación general del sistema | 2 |

2.3.6 TECLA DE ESTADO

Para acceder a la ventana de estado: 1. Presione la tecla Estado. Aparecerán las teclas que llevan a las ventanas de estado. Presione cualquiera de las siguientes teclas. 2. Generalidades

La tecla de estado indica la alimentación eléctrica que utiliza el ventilador actualmente (alimentación de CA, carga de la batería o alimentación externa de 12 V CC). Si el ventilador funciona mediante la carga de la batería, aparece el tiempo de batería restante en minutos.

3.

Célula de O2 / sensor de O2

4.

Casete espiratorio

5.

Baterías

6.

Módulos: módulo de CO2 (si existe), medición de Sensor en Y (si existe), módulo Edi (si existe)

7.

Opciones instaladas

8.

Control preliminar

9.

Circuito del paciente

PRECAUCIÓN: Cuando se utiliza una alimentación externa de 12 V CC, se deben instalar los módulos de batería para garantizar un funcionamiento correcto.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

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| 2 | Presentación general del sistema |

2.4 UNIDAD DE PACIENTE - CONEXIONES, ETIQUETAS Y SÍMBOLOS La unidad de paciente consta de los siguientes componentes: suministros de gas y sus conectores fuentes de alimentación eléctrica y sus conectores conectores para accesorios 2.4.1 DIAGRAMA DE LA UNIDAD DE PACIENTE

0123

- + 12V

T 2.5AH 250V

IP21

30

0123

LR56549

E 01

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del sistema | 2 |

2.4.2 COMPONENTES DE LA UNIDAD DE PACIENTE Consulte el diagrama de la unidad de paciente para localizar los siguientes componentes numerados: B A 22. Tapa, canal inspiratorio 1.

Asa

2.

Entrada de aire

3.

Entrada de O2

4.

Aire/Luft

5.

O2

6.

Número del modelo

7.

Número de serie

8.

Información sobre la fabricación del equipo

9.

Etiqueta del terminal de equipotencialidad

23. Entrada espiratoria 24. Cierre de la batería 25. Compartimento para módulos 26. Conector para el nebulizador 27. Salida inspiratoria 28. Toma de aire de emergencia

10. Etiqueta del fusible T 2.5AL 11. Tensión de alimentación de CA 12. Conector de alimentación de CA con fusible 13. Ventilador de refrigeración con filtro 14. Conexión de salida para alarma 15. Conector RS-232 16. Entrada para alimentación externa de +12 V CC 17. Fusible para alimentación externa de CC 18. Conector opcional 19. Conector para la interfaz de usuario 20. Conector RS-232 21. Salida espiratoria

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

31

| 2 | Presentación general del sistema |

2.4.3 SÍMBOLOS DE LA UNIDAD DE PACIENTE Símbolo

Explicación

Etiqueta CE: indica que este dispositivo cumple los requisitos de la Directiva de dispositivos médicos 93/42/CEE

&

86

Etiqueta CSA: indica que este dispositivo cumple la normativa canadiense y estadounidense

Símbolo

Explicación

Fusible de 10 A para fuente de alimentación externa de CC

- + 12V

Etiqueta PCT: indica que este dispositivo cumple la normativa rusa

Entrada para la alimentación externa de 12 V CC Nota: este símbolo puede ser diferente según la versión de la unidad de paciente. Espiración: flujo de gas procedente del paciente.

E 01

Equipo de clase I, tipo B: indica la clasificación del equipo de acuerdo con CEI 60601-1/EN 6060-1

Inspiración: flujo de gas hacia el paciente.

Terminal de equipotencialidad Nota: El terminal de equipotencialidad está diseñado para conectar un conductor con ecualización de potencial según DIN 42 801 y EN/CEI 60601-1. La función del terminal de equipotencialidad es igualar los potenciales entre el sistema y otros dispositivos médicos eléctricos que pueden tocarse al mismo tiempo. El terminal de equipotencialidad no se debe utilizar para establecer una conexión de protección a tierra.

Puerto de salida de gases: salida de gases desde el ventilador Nota: Este puerto no debe conectarse a un espirómetro, ya que el volumen que pasa a través del puerto de salida no es igual al volumen espiratorio del paciente. Conexión opcional de salida para alarma: comunicación de salida para alarma externa Residuo especial. Este producto contiene componentes electrónicos y eléctricos. Deshágase de los componentes desechables, sustituidos y sobrantes de acuerdo con la normativa industrial y medioambiental aplicable.

Conector de nebulizador

Atención RS 232/Puerto serie: conector para transmisión de datos. Nota: este símbolo puede ser diferente según la versión de la unidad de paciente. Conector para la interfaz del usuario Nota: este símbolo puede ser diferente según la versión de la unidad de paciente.

Consulte las instrucciones de uso.

- +

Baterías Peso: unidad de paciente e interfaz de usuario.

Ampliación/conector opcional Nota: este símbolo puede ser diferente según la versión de la unidad de paciente.

32

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del sistema | 2 |

2.4.4 DIAGRAMA DE FLUJO DE GAS A TRAVÉS DE LA UNIDAD DE PACIENTE

3

4

5

6

7

2

to Patient

1

11

10

12

9 8

SVS-0099_EN

from Patient

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

33

| 2 | Presentación general del sistema |

2.4.5 FLUJO DE GAS A TRAVÉS DE LA UNIDAD DE PACIENTE Consulte el diagrama de flujo de gas a través de la unidad de paciente para localizar los siguientes componentes numerados: 1. Entrada de O2 2.

Entrada de aire

3.

El flujo del gas se regula en los módulos de gas para aire y O2.

4.

Los gases se mezclan en la sección de mezcla del sistema de inspiración.

5.

La concentración de oxígeno puede medirse o bien con una célula de O2 o bien con un sensor de O2. A continuación se muestra una célula de O2. La célula de O2 está protegida por un filtro bacteriano.

6.

La presión de la mezcla de gases que se suministran al paciente se mide con el transductor de presión inspiratoria. El transductor está protegido por un filtro bacteriano.

7.

El canal inspiratorio suministra la mezcla de gases a los tubos del sistema de inspiración del paciente. El canal inspiratorio incluye también una válvula de seguridad.

8.

Los tubos espiratorios del sistema de respiración del paciente se conectan a la entrada espiratoria. La entrada contiene también incluye un colector de humedad.

34

9.

El flujo de gas que pasa por el canal espiratorio se mide con transductores ultrasónicos.

10. La presión espiratoria se mide mediante del transductor de presión espiratoria (ubicado dentro del ventilador). El transductor está protegido por un filtro bacteriano dentro del cassette espiratorio. 11. La presión (PEEP) en el sistema de paciente se regula por la acción de la válvula espiratoria. 12. El gas del sistema de paciente sale del equipo de ventilación por la salida espiratoria. Dicha salida posee una válvula unidireccional. Nota: El cassette espiratorio puede intercambiarse entre diferentes respiradores SERVO-s y SERVO-i Ventilator System. Lleve siempre a cabo un procedimiento de control preliminar antes de intercambiar un cassette espiratorio.

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| Presentación general del sistema | 2 |

2.4.6 SÍMBOLOS EN ACCESORIOS Y EMBALAJE Símbolo

Explicación

Símbolo

Número de pedido

Explicación

Indica el diámetro interno del tubo endotraqueal.

Número para identificar el lote de producción

Limitación de humedad

CANTIDAD Cantidad Diámetro exterior en milímetros

+55oC

Limitación de temperatura

Diámetro interior en milímetros -10oC

Sin ftalatos Fr/cm

Circunferencia/longitud Uso por fecha No reutilizar. Para un único uso.

PHT Componentes aplicados a prueba de desfibrilación de tipo CF: indica la clasificación según CEI 60601-1 Salida

No utilizar si el envase presenta daños Atención: consulte la documentación Mantener alejado del contacto con la luz solar Método de esterilización mediante irradiación

Parte aplicada de tipo BF: indica la clasificación del equipo según IEC 60601-1/EN 60601-1 Tipo B: indica la clasificación del equipo según CEI 60601-1/EN 60601-1 Frágil: manipular con cuidado

Fabricante Mantener alejado del agua Etiqueta CE: indica que este dispositivo cumple los requisitos de la Directiva de dispositivos médicos 93/42/CEE Fecha de fabricación

Este lado hacia arriba: indica la posición vertical correcta del embalaje para el transporte Limitación de la presión atmosférica

Ftalatos

Rx ONLY

En los Estados Unidos la ley federal limita la venta de este equipo a un médico o cuando lo pida un médico. Reciclado. Las baterías gastadas deberán reciclarse o desecharse adecuadamente de acuerdo con la normativa industrial y medioambiental aplicable.

Residuos peligrosos (infecciosos)

Residuos peligrosos (infecciosos) El dispositivo contiene componentes que no deben tirarse en los recipientes para residuos normales.

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No exponer la batería al calor ni al fuego No exponer la batería a fuerzas mecánicas No desmontar, abrir ni destruir la batería El brazo de sujeción debe plegarse durante el transporte

35

| 2 | Presentación general del sistema |

Símbolo

Explicación

Consulte las instrucciones de uso.

2.5 TRANSPORTE Y ALMACENAMIENTO 2.5.1 ANTES DEL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO Antes de transportar el ventilador, con o sin un paciente conectado, siga las directrices según el tipo de instalación y: Asegúrese de que la unidad de paciente y la interfaz de usuario estén sujetos y bloqueados de forma segura. Asegúrese de que los accesorios como módulos, botellas de gas y el humidificador estén sujetos y bloqueados de forma segura. Asegúrese de que las botellas de gas estén conectadas y tengan gas suficiente. Asegúrese de que las baterías estén completamente cargadas. Importante: Durante el transporte, debe haber conectadas al menos dos baterías. Inspeccione el respirador. Inspeccione si el carrito Mobile Cart presenta daños. Asegúrese de que las correas estén firmemente sujetas pasando por el centro de las botellas de gas para que éstas no se muevan durante el transporte. Asegúrese de que el brazo de sujeción está plegado antes del transporte.

36

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del sistema | 2 |

2.5.2 DURANTE EL TRANSPORTE INTRAHOSPITALARIO Cuando transporte el ventilador, con o sin un paciente conectado, siga las directrices según el tipo de instalación y: Utilice las asas del carrito Mobile Cart. Desplace la cama y el ventilador despacio y vigile atentamente la conexión del paciente para asegurarse de que no se producen tirones u otros movimientos. Al mover el brazo de soporte o cambiar la posición, revise cuidadosamente la conexión del paciente, para asegurarse de que no se producen tirones u otros movimientos.

2.5.3 ALMACENAMIENTO Cuando el SERVO-i Ventilator System esté almacenado, mantenga el ventilador conectado a la red eléctrica para mantener las baterías completamente cargadas. No deseche los módulos de batería ni las células de O2 en los recipientes para residuos normales. Asegúrese de que el sistema no está expuesto a temperaturas inferiores a +10 o o C ni superiores a +40 C. Asegúrese de que el sistema no esté expuesto a una humedad relativa por encima del 95%.

Proceda con cuidado para no volcar el carrito Mobile Cart al evitar obstáculos, como el umbral de una puerta.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

37

| 2 | Presentación general del sistema |

38

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Alimentación eléctrica | 3 |

3 ALIMENTACIÓN ELÉCTRICA ÍNDICE

3.1 3.2 3.3

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Introducción Visualización del estado de la batería Alarmas y seguridad

| | |

40 40 42

39

| 3 | Alimentación eléctrica |

3.1 INTRODUCCIÓN El SERVO-i Ventilator System está equipado con una alimentación eléctrica de CA con selección de rango automático. El ventilador funcionará correctamente de forma automática con conexiones de 100-120 V CA o de 220-240 V CA. Véase el capítulo Datos técnicos en la página 231. El ventilador está equipado con al menos dos módulos de batería con suministro automático de alimentación eléctrica de 12 V CC en caso de un fallo de alimentación de CA, con lo que se garantiza que los ajustes del ventilador y los datos almacenados permanezcan intactos en caso de un fallo de este tipo. Nota: Durante el funcionamiento, se pueden añadir baterías en las ranuras disponibles. El ventilador también está equipado con una entrada para una fuente externa de alimentación de 12 V CC. La alimentación eléctrica se activa automáticamente en caso de un fallo de alimentación de CA, y los ajustes del ventilador, así como los datos almacenados, permanecen intactos.

Alarmas y mensajes Véase Alarmas y seguridad posteriormente en este capítulo. Cuando el ventilador se apaga usando el interruptor de conexión/desconexión, las baterías siguen cargándose.

3.2 VISUALIZACIÓN DEL ESTADO DE LA BATERÍA Cuando el funcionamiento es mediante batería, el tiempo de batería restante estimado aparece en la esquina superior derecha de la pantalla, en la tecla Estado. ADVERTENCIA Si el tiempo de batería restante que aparece sobre la tecla Estado está en rojo, a los módulos de batería les queda muy poco tiempo de funcionamiento y se deben sustituir. Si fuera posible, conecte el ventilador a una fuente de alimentación de CA.

Nota: El tiempo útil de respaldo total es la suma del tiempo de funcionamiento estimado mostrado para cada módulo de batería menos 10 minutos.

PRECAUCIÓN: Cuando se utiliza alimentación externa de 12 V CC, deben haberse instalado al menos dos módulos de batería con el fin de garantizar un funcionamiento adecuado. Cuando el sistema está conectado a una fuente de alimentación externa, todos los módulos de baterías conectados se están cargando. Esto no influye en la ventilación.

40

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Alimentación eléctrica | 3 |

La información detallada del estado de la batería está disponible a través de la ventana Estado de la batería: 1. Presione la tecla Estado en la parte superior derecha de la interfaz de usuario para mostrar la ventana Estado.

Se mostrará la siguiente información para cada módulo de batería montado: Número de ranura Número de serie Indicador de carga, donde 0 casillas rellenas = < 10% de carga relativa 1 casilla rellena = 10-25% de carga relativa 2 casillas rellenas = 26-50% de carga relativa 3 casillas rellenas = 51-75% de carga relativa 4 casillas rellenas = 76-100% de carga relativa Tiempo restante de funcionamiento en minutos

SVX-9033

2.

Presione la tecla Baterías para mostrar la ventana Estado de la batería.

SVX-9032

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Instrucción de actividad: es posible que se muestre una instrucción junto al tiempo de funcionamiento restante en minutos. Instrucción de actividad

Respuesta

Próximo a caducar

Solicite un nuevo módulo de batería.

Reemplazar batería

La batería ya no es fiable, sustitúyala inmediatamente.

Nota: Si se muestra Reemplazar batería, la batería no es fiable, independientemente del tiempo de funcionamiento que aparece en la ventana Estado de la batería. En esta situación, sustituya la batería aún cuando el estado de la ventana de estado indique que aún queda tiempo de funcionamiento.

41

| 3 | Alimentación eléctrica |

3.3 ALARMAS Y SEGURIDAD El ventilador monitoriza continuamente el estado de los módulos de batería. Si el estado no es satisfactorio, podrán mostrarse cuatro tipos de mensajes en la parte superior de la interfaz de usuario: Mensaje de fallo técnico Mensaje de alarma de alta prioridad Mensaje de alarma de prioridad media Mensaje de texto 3.3.1 ADVERTENCIAS ADVERTENCIAS Si aparece un mensaje de estado de la batería en la interfaz de usuario, compruebe el estado de la batería lo antes posible. Si no se lleva a cabo ninguna acción, puede que finalmente el ventilador se apague. Para garantizar un sistema de batería de seguridad fiable, siempre debe haber instalados al menos dos módulos de batería completamente cargados. Reemplace la batería siempre que el software del ventilador le indique una caducidad inminente o una capacidad de funcionamiento disminuida.

Las baterías que hayan estado almacenadas o desconectadas se deben recargar antes de su uso. Deseche las baterías según las normativas locales y no lo haga en los recipientes para residuos normales. Después de la instalación de un módulo de batería nuevo, visualice la ventana Estado de la batería para asegurar un funcionamiento de la batería seguro. En el momento de la entrega, los módulos de batería pueden no encontrarse plenamente cargados. Compruebe el estado de las baterías a través de la interfaz de usuario y, si fuera necesario, cargue la batería antes de su uso, conectando el ventilador a la fuente de alimentación eléctrica. Recargue siempre las baterías descargadas. Cuando no se utilice, el ventilador deberá estar siempre conectado a la fuente de alimentación eléctrica para garantizar una carga completa de las baterías. Cuando el ventilador funcione mediante batería, el Servo Ultra Nebulizer se desactivará para reducir el consumo de energía.

No desconecte ni almacene los módulos de batería durante largos períodos de tiempo, ya que se degradaría su capacidad. Si fuera necesario almacenar los módulos de batería usados durante periodos de tiempo cortos (hasta una semana), almacénelos completamente cargados en un ambiente fresco y seco (15-20 °C o 59-68 °F).

42

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| Alimentación eléctrica | 3 |

3.3.2 MENSAJES DE ESTADO Mensaje (tipo de mensaje)

Explicación

Fallo técnico: 1-6, 29, 10001 (fallo técnico)

Fallo en la alimentación eléctrica.

Comprobar estado de la batería (Mensaje de texto) Hay un problema con los módulos de batería. Debe sustituirse uno más módulos de batería. El nebulizador no funciona con 1 batería (Mensaje Cuando se usa un módulo Aeroneb instalado por de texto) MAQUET y cualquier unidad de nebulizador Aeroneb, la nebulización no se puede mantener si hay menos de dos baterías instaladas. ¡Régimen a batería! Nebulizador desc. (Alarma de prioridad media)

El ventilador está funcionando con baterías y el Servo Ultra Nebulizer se ha desactivado para reducir el consumo de energía.

Funcionamiento a batería (Alarma de prioridad media)

La alimentación de CA está desconectada por un fallo o una desconexión de la alimentación eléctrica.

Queda poca carga en la batería (Alarma de alta prioridad)

Quedan menos de 10 minutos de funcionamiento con batería.

Baja capacidad en la batería (Alarma de alta prioridad)

Quedan menos de 3 minutos de funcionamiento a batería.

Baja tensión en batería (Alarma de alta prioridad)

Tensión de batería demasiado baja. No se puede garantizar un funcionamiento continuado del ventilador.

3.3.3 FALLO DE ALIMENTACIÓN DE CA En el caso de un fallo o una desconexión de la alimentación de CA, el ventilador cambia al funcionamiento a batería y activa las alarmas de prioridad media, véase la tabla anterior en Mensajes de estado para obtener información detallada.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

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| 3 | Alimentación eléctrica |

44

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| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4 PRESENTACIÓN GENERAL DEL FUNCIONAMIENTO ÍNDICE

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Resumen de flujo de trabajo Control preliminar Prueba de circuito del paciente Seleccione la categoría de paciente (opcional). Introducción de datos de paciente Selección del tipo de ventilación (opciones) Ajuste del régimen de ventilación Ajuste de los límites de alarma Inicio de la ventilación Ventana Más ajustes Aspiración Reajuste de la célula de oxígeno Desconexión del paciente

| | | | | | | | | | | | |

46 46 54 56 57 58 59 60 61 62 63 65 66

45

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.1 RESUMEN DE FLUJO DE TRABAJO El siguiente procedimiento resumido proporciona una presentación general del funcionamiento del SERVO-i Ventilator System. 1. Encienda el ventilador y ejecute un control preliminar. Cuando el ventilador está en el régimen En espera, parpadea un mensaje, Paciente no ventilado, en la pantalla justo encima de En espera.

4.2 CONTROL PRELIMINAR El control preliminar incluye pruebas y mediciones de: funciones técnicas internas suministro de gas fugas internas transductores de presión válvula de seguridad Célula de O2/Sensor de O2 transductores de flujo

2.

Seleccione la categoría de paciente (opcional).

módulos de batería

3.

Introduzca los datos del nuevo paciente, incluidos el peso y la estatura.

compliance del circuito de paciente

4.

Seleccione el tipo de ventilación (opcional).

5.

Ajuste el régimen de ventilación.

6.

Compruebe y, si es necesario, ajuste el perfil de alarmas.

7.

Aplique el ventilador al paciente y comience la ventilación.

8.

Durante la ventilación, usted puede: utilizar las teclas Más ajustes y Perfil de alarmas para revisar y ajustar los valores. uso de soporte de aspiración ajuste la célula de O2 (no cuando se utilice el sensor de O2)

9.

Desconecte al paciente.

En las siguientes secciones, se describen cada uno de los pasos anteriores con más detalles.

46

fugas en el circuito del paciente resistencia del circuito del paciente ADVERTENCIAS Ejecute siempre un control preliminar antes de conectar el ventilador a un paciente. El volumen del circuito del paciente que se utiliza durante el control preliminar debe ser igual, nunca superior, al de ventilación, p. ej., el humidificador activo se debe rellenar antes del control preliminar. La prueba independiente de circuito del paciente que puede realizarse en el régimen En espera no sustituye al control preliminar. Si se detecta alguna anomalía durante el procedimiento de puesta en marcha del equipo, consulte el capítulo Mensajes del sistema para obtener más información.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

ADVERTENCIAS No conecte el ventilador a un paciente si no se resuelve la anomalía. No eleve el casete espiratorio cuando el ventilador esté en funcionamiento; si es necesario, elévelo cuando esté en el régimen En espera.

1.

Siga el procedimiento normal de control preliminar.

2.

El icono HeO2 (1) indica que el ventilador está ajustado para su uso con Heliox.

1

Importante: Si cambia el circuito de respiración después de finalizar el control preliminar, ejecute un nuevo control preliminar o una prueba de circuito del paciente. Cuando finaliza el control preliminar, todas las fuentes posibles de señales de alarma se han verificado y el sistema de alarma funciona correctamente.

4.2.1 CONTROL PRELIMINAR CON HeO2 El control preliminar también se puede realizar con HeO2 en lugar de aire (sólo si está instalada la opción Heliox). Al utilizar HeO2, realice siempre el control preliminar en un casete espiratorio caliente. Para que el casete espiratorio se caliente lo suficiente, el sistema tiene que llevar encendido entre 15 y 30 minutos.

SVX-9042

Nota: si no está aprobado el uso de la mezcla de gases identificada en el SERVO-i Ventilator System (p. ej., helio puro o Heliox 70:30), no se superarán ni la prueba de suministro de gas ni la prueba de célula/sensor de O2 y el control preliminar no será satisfactorio. Aparecerá el mensaje Unapproved gas mixture identified. Check gas supply (Identificada mezcla de gases no aprobada. Comprobar suministro de gas).

Nota: para conseguir una óptima calibración del oxígeno, el gas HeO2 utilizado debería contener un 21% de oxígeno.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

47

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.2.2 PUESTA EN MARCHA 1.

4.2.3 PRUEBA DE FUGAS INTERNAS

Conecte los suministros de gas y electricidad: Alimentación: Conexión de CA Gases: Aire y O2 PRECAUCIÓN: asegúrese de que el cable de la interfaz de usuario no esté desconectado en ningún momento durante el uso del SERVO-i Ventilator System.

2.

Encienda el ventilador.

Conecte el tubo de prueba entre la salida inspiratoria y la entrada espiratoria. Importante: Utilice sólo el tubo de prueba de MAQUET.

4.2.4 PRUEBA DE CAMBIO A BATERÍA

3.

Pulse Sí para iniciar el control preliminar.

Las pruebas de control preliminar verifican la capacidad del ventilador para alternar entre la alimentación de CA y la de batería cuando la alimentación de CA se interrumpa y se restablezca: Cuando aparezca la instrucción en la pantalla, desconecte el ventilador de la alimentación de CA. Cuando aparezca la instrucción en la pantalla, vuelva a conectar el ventilador a la alimentación de CA. Nota: Esta prueba no se llevará a cabo si la batería dispone de una carga para menos de 10 minutos de funcionamiento.

4.

Siga las instrucciones en la pantalla.

5.

Tras pulsar la tecla Control preliminar, aparece el mensaje ¿Iniciar control preliminar?. Pulse Sí para confirmar.

48

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.2.5 PRUEBA DE CIRCUITO DEL PACIENTE /PRUEBA DE SENSOR EN Y

2.

La prueba mide la compliance y la resistencia del sistema de respiración del paciente. La resistencia del circuito del paciente se mide automáticamente para determinar si el ventilador mantiene la precisión especificada con el circuito de respiración conectado. 1.

Bloquee el extremo del sistema de respiración completo y siga las instrucciones en la pantalla. La compliance y la resistencia del circuito se miden automáticamente. Vaya a Compensación de la compliance del circuito (véase la página 50).

Conecte el sistema de respiración completo que va a usarse con el paciente. Si se utiliza un humidificador activo, se debe rellenar con agua. SVX-155b_XX

3.

Desbloquee el extremo del sistema de respiración completo y siga las instrucciones en la pantalla.

SVX-155a_XX

Importante: Cuando se bloquea el extremo del sistema de respiración completo, asegúrese de que no haya fugas. La presencia de una fuga afectará al cálculo de la compensación de la compliance del circuito.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

La prueba se repetirá si hay conectado un sensor en Y. Siga las instrucciones en la pantalla.

49

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.2.6 COMPENSACIÓN DE LA COMPLIANCE DEL CIRCUITO

4.2.7 PRUEBA DE CONEXIÓN DE SALIDA PARA ALARMA (OPCIONAL) Si la Conexión opcional de salida para alarma está instalada, aparecerá en la pantalla un cuadro de diálogo para la prueba del sistema de alarma externo.

Cuando aparezca el cuadro de diálogo Compensar la compliance del circuito? en la pantalla, realice una de las siguientes acciones: - Presione Sí para añadir la compensación (recomendado). - Presione No para rechazar la compensación.

Realice una de las siguientes acciones: - Para ejecutar la prueba, presione Sí y siga las instrucciones en la pantalla. - Para cancelar la prueba, presione No.

Importante: Si se cambia el circuito del paciente, se debe ejecutar una Prueba de circuito del paciente.

Nota: La compensación de la compliance del circuito no está disponible en los regímenes de VNI (opcional).

50

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| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.2.8 REALICE EL CONTROL PRELIMINAR Para cada control preliminar, aparece un mensaje en la pantalla, según corresponda: Cancelado, Falla, Sin completar, Conforme o En curso. Presione Conforme para confirmar y para que las pruebas de control preliminar queden registradas. A continuación, el ventilador vuelve al régimen En espera. Notas: Después de finalizar el control preliminar (o de omitirlo), se le pedirá que mantenga o descarte los datos almacenados relacionados con el paciente. Al acceder al menú Estado, los resultados de los dos controles preliminares más recientes aparecen en Generalidades. El estado de la prueba de circuito del paciente se muestra en Estado/Circuito del paciente.

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| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.2.9 PRUEBAS DE CONTROL PRELIMINAR Prueba

Descripción

Prueba interna

Prueba de audio y otras pruebas internas Asegúrese de que la cubierta frontal de (hardware relacionado con seguridad y la unidad de paciente y la cubierta memoria). trasera de la interfaz de usuario estén correctamente montadas.

Prueba de barómetro

Comprueba la presión barométrica registrada por el barómetro interno.

Compruebe el valor de presión barométrica en la ventana de Estado.

Prueba de suministro de gas

Comprueba que las presiones de suministro de gas (aire/HeO2 y O2) registradas por los transductores de presión de suministro de gas internos estén dentro del intervalo especificado. La prueba comprueba la presencia de distintos tipos de gases.

Compruebe que la presión de suministro de gas (aire/HeO2 y O2) se encuentre dentro del intervalo especificado, y que el gas utilizado esté aprobado para el SERVO-i Ventilator System. Véase la página 232 para obtener las especificaciones.

Prueba de fugas internas

Si aparece el mensaje Fugas o Fugas Comprueba las fugas internas, con el tubo de prueba conectado, mediante los excesivas: transductores de presión inspiratorio y compruebe que el tubo de prueba espiratorio. está conectado de forma correcta, Nivel de fugas permitido: 10 ml/min a compruebe todas las conexiones del 80 cmH2O. cassette espiratorio y el canal inspiratorio, asegúrese de que el cassette espiratorio y el canal inspiratorio estén bien limpios y secos, O BIEN póngase en contacto con un técnico de servicio.

Prueba de transductor de presión

Calibra y comprueba los transductores de presión inspiratoria y espiratoria.

Prueba de válvula de seguridad

Comprueba y, en caso necesario, ajusta Revise la sección inspiratoria: la presión de apertura de la válvula de compruebe que la membrana de la seguridad a 117 ± 3 cmH2O. válvula de seguridad está correctamente colocada en el tubo de inspiración compruebe que el tubo de inspiración está correctamente montado en la sección inspiratoria compruebe que la válvula de seguridad cierra de forma correcta cuando se inicia el control preliminar (se oye claramente un clic procedente de la válvula)

52

Medida en caso de no superarse la prueba

Si se supera la prueba de fugas internas (véase anterior): compruebe/sustituya el transductor de presión inspiratorio o espiratorio compruebe que no haya una cantidad excesiva de agua en el cassette espiratorio

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| Presentación general del funcionamiento | 4 |

Prueba

Descripción

Prueba de la Calibra y comprueba la célula/el sensor célula/sensor de O2 de O2 con O2 al 21% y con O2 al 100%. Comprueba si la célula de O 2 está gastada. Esta prueba no se realizará si falta alguno de los gases, ya que la mezcla de gases distintos es necesaria para la misma.

Medida en caso de no superarse la prueba

Compruebe que la presión del suministro de gas conectado (aire y O2) esté dentro del intervalo especificado. Sustituya la célula de O2. Recambie los módulos de gas (aire y/o O2).

Prueba de Comprueba los transductores de flujo transductor de flujo inspiratorio. Calibra y comprueba los transductores de flujo espiratorio.

Compruebe que la presión del suministro de gas conectado (aire y O2) esté dentro del intervalo especificado. Compruebe que el cassette esté correctamente colocado en el compartimento de cassette.

Prueba de cambio a batería

Si están instalados los módulos de batería, prueba el cambio a alimentación mediante batería cuando la alimentación de CA se interrumpe, y vuelve a ésta cuando se restablece.

Compruebe que el tiempo restante de funcionamiento de los módulos de batería conectados es de al menos 10 minutos. De no ser así, reemplace la batería descargada por otra cargada y vuelva a ejecutar la prueba.

Prueba de circuito del paciente

Comprueba la presencia de fugas en el circuito del paciente, la compliance y la resistencia, con los tubos del paciente conectados, empleando para ello los transductores de presión inspiratoria y espiratoria. Nivel de fugas permitido: 80 ml/min a 50 cmH2O.

Si se ha superado la prueba de fuga interna, la fuga se localiza en el circuito del paciente. Compruebe la fuga o sustituya el circuito del paciente.

Permitirá que el sistema calcule una compensación para la compliance del circuito (en caso de que se cumplan los requisitos concernientes a las fugas). Comprueba la resistencia del circuito del paciente, con los tubos del paciente conectados, empleando para ello los transductores de presión inspiratoria y espiratoria. Para obtener más información sobre los rangos y exactitudes, consulte el capítulo Datos técnicos en la página 234. Prueba del sensor en Y

Comprueba la medición de presión y flujo Compruebe el módulo de Sensor en Y y del Sensor en Y. el propio Sensor en Y. Si el problema no se resuelve, cambie el Módulo/Sensor en Y.

Prueba de estado de alarma

Comprueba que no se haya activado Consulte con un técnico de servicio. ninguna alarma de error técnico durante el control preliminar.

Conexión de salida Comprueba que la activación de la para alarma alarma funciona correctamente.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Compruebe que el cable está conectado al sistema externo. Consulte con un técnico de servicio. 53

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.3 PRUEBA DE CIRCUITO DEL PACIENTE En el régimen En espera, la prueba de circuito del paciente se puede realizar independientemente del control preliminar. De esta manera, es útil cuando se aplican cambios al circuito o se conectan accesorios adicionales. La prueba evalúa la existencia de fugas en el circuito y mide la compliance y la resistencia del circuito.

ADVERTENCIAS Antes de conectar el ventilador a un paciente, siempre se debe realizar un control preliminar. La prueba de circuito del paciente no sustituye al control preliminar.

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Presione la tecla Prueba de circuito del paciente y siga las instrucciones en la pantalla. Siga las instrucciones indicadas en la sección Prueba de circuito del paciente /prueba de sensor en Y. Los resultados de la prueba de circuito del paciente se muestran en la ventana Estado>Circuito del paciente.

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| Presentación general del funcionamiento | 4 |

Nota: si el tubo endotraqueal no tiene globo, podrían producirse fugas importantes en torno al mismo. La combinación de volúmenes corrientes pequeños, fugas en torno al tubo y compensación de compliance activada puede activar la alarma de volumen minuto espirado bajo, debido al bajo flujo espiratorio proveniente del paciente que pasa por el canal espiratorio. Mediante la observación de la diferencia entre los valores de V.c.i. y V.c.e. que aparecen en la interfaz de usuario, se puede detectar una fuga y controlarla fácilmente. La primera vez que se produzca una fuga importante en torno al tubo, corrija el problema para evitar la activación de la alarma de volumen minuto espirado bajo. Si la fuga persiste, ajuste el límite de alarma al nivel más bajo (10 ml) o silencie la alarma de forma permanente (véase la página 185), siempre que este paso se considere clínicamente apropiado. Por último, si la fuga sigue sin corregirse, desactive la compensación de compliance para evitar la activación de la alarma. Si la compensación de compliance se desactiva en los regímenes de ventilación Presión controlada, Presión soporte o SIMV (Presión controlada), no es necesario realizar más ajustes. Sin embargo, cuando se utilicen regímenes relacionados con el volumen, deberán ajustarse los valores de los volúmenes previos.

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| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.4 SELECCIONE LA CATEGORÍA DE PACIENTE (OPCIONAL).

4.4.1 CAMBIO DE LA CATEGORÍA DE PACIENTE (OPCIONAL) Para cambiar la categoría de paciente durante la ventilación: 1. Presione la tecla de función fija Menú.

SVX-9042

2.

Presione la tecla Cambiar Categ. del paciente.

3.

Presione la tecla Sí para confirmar, O BIEN

4.

Presione No para cancelar.

DIAGRAMA DE PROCEDIMIENTO: CAMBIO DE LA CATEGORÍA DE PACIENTE DURANTE LA VENTILACIÓN

Pulse Adulto o Niño. Nota: Si se cambia la categoría de paciente, se modifican los siguientes ajustes: valores por defecto de límites de alarmas rangos permitidos de límites de alarmas valores por defecto de parámetros respiratorios rangos permitidos de parámetros respiratorios regulación de presión y flujo escalas Los valores por defecto de fábrica de la categoría de paciente de las versiones para Adultos y Niños los puede haber cambiado un usuario anterior.

Importante: Compruebe siempre los ajustes de las alarmas después de cambiar la categoría de paciente.

56

SVX 5083a XX

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.5 INTRODUCCIÓN DE DATOS DE PACIENTE 1.

Presione la tecla Admitir paciente.

2.

Active las teclas girando y presionando el mando giratorio principal o presionando las teclas apropiadas.

DIAGRAMA DE PROCEDIMIENTO: INTRODUCCIÓN DE DATOS DE PACIENTE

1

9

Introduzca/edite las siguientes características: 3. Nombre del paciente 4.

Número de identidad

5.

Fecha de nacimiento

6.

Fecha de admisión

7.

Estatura

8.

Peso

9.

Presione, por ejemplo, Nombre para introducir el nombre del paciente.

13

12

2

10

10. Presione Ocultar teclado cuando finalice. 11. Al presionar la tecla Id., aparece un teclado en la ventana. 12. Pulse Aceptar para confirmar los nuevos datos o Cancelar para cancelar los nuevos datos.

11

a_XX

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

57

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

Importante: En la versión para Adultos, el peso se indica en kilogramos.

4.6 SELECCIÓN DEL TIPO DE VENTILACIÓN (OPCIONES)

En la versión para Niños, el peso se indica en gramos. Copie los datos de paciente antes de introducir otro nombre o identidad; de lo contrario, se perderán todos los datos de los pacientes anteriores El cálculo del volumen corriente y del volumen minuto se realiza a partir del peso corporal introducido en el sistema. Si omite este dato, serán los valores por defecto los que determinen la ventilación. Para que se realice un cálculo automático del volumen corriente (a partir del peso corporal y ejecutado de forma inmediata), el ajuste de configuración del sistema debe ser Volumen corriente basado en peso corporal.

58

Presione Ventilación invasiva o VNI (ventilación no invasiva). Nota: Los valores por defecto los puede haber cambiado un usuario anterior.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.7 AJUSTE DEL RÉGIMEN DE VENTILACIÓN

DIAGRAMA DE PROCEDIMIENTO: AJUSTE DEL RÉGIMEN DE VENTILACIÓN

Para ajustar el régimen y los parámetros de ventilación: 1. Presione la tecla Régimen. 2.

Presione la flecha de la tecla Régimen activa. Aparecerán los regímenes de ventilación disponibles.

3.

Presione la tecla del régimen de ventilación que desea seleccionar.

4.

Si selecciona Automode y el paciente activa el ventilador, aparecerá un indicador verde. Nota: Automode no está disponible en VNI.

5.

Una vez que se ha seleccionado un régimen de ventilación, se pueden ajustar todos los parámetros relacionados en la misma ventana. Los cálculos también se muestran en la misma ventana.

6.

Los valores se ajustan girando el mando giratorio principal.

7.

Confirme cada uno de los ajustes presionando la tecla del parámetro o el mando giratorio principal.

8.

Para activar todos los ajustes presentes en la pantalla, pulse Aceptar, o para cancelar todos los ajustes pulse Cancelar.

6

SVX-6032a_XX

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

59

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.8 AJUSTE DE LOS LÍMITES DE ALARMA

5.

Presione Autoajuste, si lo desea, para obtener una propuesta de límites de alarma en los regímenes VC, PC y VCRP. Importante: Antes de aceptar los valores de Autoajuste, asegúrese de que son apropiados para el paciente. De no ser así, introduzca los ajustes manualmente.

6.

Presione Aceptar para activar los nuevos límites de alarmas.

Notas: Autoajuste no está disponible en el régimen En espera, ya que el ventilador requiere los valores del paciente para proponer los límites de alarma.

Para ajustar los límites de alarma: 1. Presione la tecla de función fija Perfil de alarmas. 2.

Presione la tecla correspondiente al límite de alarma que desea ajustar o presione la tecla Alarma nivel de sonido.

3.

Gire el mando giratorio principal para ajustar los valores.

4.

Confirme cada uno de los ajustes presionando la tecla del parámetro o el mando giratorio principal.

60

Autoajuste no está disponible en los regímenes asistidos ni en VNI (opcional). Los límites de alarmas actuales también aparecen durante la ventilación en cifras de menor tamaño a la derecha de la pantalla del parámetro. El mando giratorio principal deja de funcionar durante 2 segundos si se alcanza el límite de seguridad establecido para el límite de alarma que se está ajustando. A continuación, se podrá volver a utilizar.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.9 INICIO DE LA VENTILACIÓN

4.9.2 INICIO DE LA VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI) (OPCIONAL)

La tecla Iniciar/en espera se utiliza para iniciar y detener la ventilación invasiva y no invasiva. En el régimen En espera también es posible iniciar la ventilación pulsando la tecla Iniciar ventilación en la pantalla. ADVERTENCIA Asegúrese de que se inicia la ventilación cuando haya un paciente conectado al ventilador. Cuando el ventilador está En espera, como recordatorio parpadea un mensaje, Paciente no ventilado, en la pantalla justo encima de En espera.

69;

B( 1

4.9.1 INICIO DE LA VENTILACIÓN INVASIVA 1.

Cuando se presiona la tecla Iniciar/En espera y el SERVO-i Ventilator System está configurado en VNI, aparece un cuadro de posición en espera. Nota: Todas las alarmas relacionadas con el paciente se desactivan durante 120 segundos.

2.

Presione la tecla Iniciar ventilación. Nota: La ventilación se inicia automáticamente a partir de la detección del esfuerzo del paciente.

1.

Cuando el sistema está configurado para la ventilación invasiva, pulse la tecla Iniciar/en espera (1) para iniciar la ventilación o pulse la tecla Iniciar ventilación en la pantalla.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

61

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.10 VENTANA MÁS AJUSTES Para ajustar los parámetros durante la ventilación, presione la tecla Más ajustes para abrir la ventana Más ajustes. 1. La tecla Más ajustes está en la esquina inferior izquierda de la pantalla. 2.

Se muestran los valores calculados a partir de los ajustes, como tiempo de inspiración en segundos y flujo inspiratorio calculado.

3.

Si la barra es de color blanco, el ajuste seleccionado está dentro de los límites que normalmente se consideran seguros.

4.

Si la barra es de color amarillo (advertencia), el ajuste seleccionado sobrepasa los límites que normalmente se consideran seguros (esta advertencia va acompañada de una señal acústica y un mensaje de texto).

5.

Si la barra es de color rojo (advertencia), el ajuste seleccionado sobrepasa significativamente los límites que normalmente se consideran seguros (esta advertencia va acompañada de una señal acústica y un mensaje de texto).

6.

Girando y presionando el mando giratorio principal puede seleccionar los ajustes y definir los valores. Nota: Los nuevos ajustes se hacen efectivos a partir de la primera respiración, después de haber efectuado la modificación (cuando está desactivada la tecla).

62

7.

Se muestran las curvas y valores medidos. De este modo, pueden comprobarse inmediatamente los efectos de los ajustes realizados.

8.

La tecla Cerrar cierra la ventana Más ajustes. Nota: La barra de sensibilidad de trigger adopta colores diferentes de acuerdo con el valor ajustado. Una barra verde indica un ajuste normal para el trigger por flujo. El riesgo de autotrigger aumenta cuando la barra aparece de color rojo. Una barra blanca indica que es necesario un trigger por presión.

VENTANA MÁS AJUSTES

SVX-9001

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.11 ASPIRACIÓN 4.11.1 SOPORTE DE ASPIRACIÓN La función Soporte de aspiración permite inhibir automáticamente el funcionamiento cíclico del ventilador durante el procedimiento de aspiración traqueal sin que se activen las alarmas. La función Soporte de aspiración incluye: fase de preoxigenación/preparación fase de desconexión

Notas: La función Soporte de aspiración no está disponible en el régimen VNI o si se activan las respiraciones de O2. En Soporte de aspiración, durante la fase de desconexión, el nebulizador se detiene temporalmente. Cuando solo hay un gas conectado, no se puede ajustar un elevado nivel de oxígeno durante la fase de preparación. En este caso, la fase de postoxigenación se omitirá.

fase de postoxigenación ADVERTENCIAS La función Soporte de aspiración no está prevista para utilizarse junto con sistemas de aspiración cerrados. El nivel mínimo de PEEP durante la aspiración es de 3 cmH2O. El ventilador se ajustará al nivel mínimo si el nivel de PEEP es inferior a 3 cmH2O, a fin de detectar la desconexión del paciente.

Importante: Las alarmas se desactivan durante la fase de desconexión durante un máximo de 60 segundos. Si el paciente no se vuelve a conectar en un plazo máximo de 60 segundos, se activarán todas las alarmas.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

63

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

FASE DE PREOXIGENACIÓN/PREPARACIÓN

FASE DE DESCONEXIÓN El sistema accede a la fase de desconexión si se desconecta al paciente durante la fase de preoxigenación/preparación. Durante la fase de desconexión, las siguientes alarmas están desactivadas durante 60 segundos: Apnea Volumen minuto Frecuencia respiratoria etCO2 PEEP

SVX-9000 XX

Para acceder a la fase de preoxigenación/preparación: 1. Presione la tecla de función fija Acceso rápido. 2.

Presione la tecla Soporte de aspiración.

3.

Ajuste el valor de preoxigenación que desee girando el mando giratorio principal y pulse Aceptar.

Nota: La tecla Cancelar cerrará el programa de soporte de aspiración. La alarma Controlar mangueras está desactivada: la duración máxima de la fase de preoxigenación/preparación es de 120 segundos. Después de 120 segundos, el sistema vuelve a ventilar automáticamente según los ajustes de oxígeno anteriores.

64

Cuando se vuelve a conectar al paciente, el sistema accede automáticamente a la fase de postoxigenación y reinicia la ventilación. También se puede reiniciar la ventilación manualmente si se presiona la tecla Iniciar ventilación. FASE DE POSTOXIGENACIÓN Tras la reconexión, el ventilador suministrará la misma concentración de oxígeno que en la fase de preparación durante 60 segundos. Después de 60 segundos, el sistema vuelve a ventilar automáticamente según los ajustes de oxígeno anteriores.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Presentación general del funcionamiento | 4 |

4.11.2 SISTEMAS DE ASPIRACIÓN CERRADOS Si se utiliza un sistema de aspiración cerrado, las funciones Soporte de aspiración, Prolongación insp. y Prolongación esp. no se deben utilizar. Se deben utilizar los modos basados en presión, como Presión controlada, Presión soporte, Bi-Vent, SIMV (PC) + PS o NAVA. Los ajustes se deben adaptar a los niveles adecuados para el paciente. Se deben seguir las directrices del hospital sobre aspiración.

4.12 REAJUSTE DE LA CÉLULA DE OXÍGENO Nota: este proceso no se aplica si el equipo SERVO-i Ventilator System tiene incorporado un sensor de O2. Si el ventilador ha estado en uso continuo durante un periodo prolongado, la concentración medida de O2 puede descender debido a la normal degradación de la célula de oxígeno. Para evitar las molestias producidas por la activación de las alarmas en esta situación, es posible ajustar temporalmente la célula de O2 durante la ventilación. Cuando la función Adaptación de célula de O2 está activada, la célula de oxígeno de vuelve a ajustar a fin de que la concentración de O2 medida actualmente sea igual a la concentración de O2 ajustada por el usuario. Este ajuste temporal sólo será válido hasta que el ventilador se desconecte. Importante: antes de utilizar el SERVO-i Ventilator System, ejecute siempre un control preliminar para asegurarse de que la célula de O2 esté correctamente calibrada.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

65

| 4 | Presentación general del funcionamiento |

4.13 DESCONEXIÓN DEL PACIENTE Para desconectar y detener la ventilación: 1. Desconecte físicamente al paciente del ventilador. 2.

Pulse la tecla Inicio/En espera.

3.

Presione Sí para detener la ventilación.

4.

Apague el ventilador con el interruptor de encendido/apagado en la parte trasera de la interfaz de usuario.

SVX-6089a_XX

Para volver a ajustar la célula de O2: 1. Presione la tecla de función fija Menú. 2.

Presione la tecla Biomédico.

3.

Presione la tecla Adaptación de célula de O2.

4.

Presione la tecla Sí para realizar la adaptación de célula de O2.

66

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

5 MONITORIZACIÓN Y REGISTRO ÍNDICE

5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Pantalla de valores medidos Visualización de curvas Visualización de bucles Visualización de tendencias Visualización de Diario de eventos Almacenado de datos

| | | | | |

68 70 73 74 75 76

67

| 5 | Monitorización y registro |

5.1 PANTALLA DE VALORES MEDIDOS Durante la ventilación, se muestran los valores medidos y calculados de los parámetros respiratorios. En esta sección, se describe la pantalla, los procedimientos para mostrar páginas adicionales de valores medidos y calculados, y se enumeran todos los valores disponibles.

4.

Es posible cambiar los valores que se muestran en los cuadros de valores medidos. (Véase el capítulo Configuración.)

5.1.2 VISUALIZACIÓN DE PÁGINAS ADICIONALES

5.1.1 DESCRIPCIÓN

15

20 10

8.5 6.2 8.5

6.5

30

8.5 6.5

40

11 6

Los valores de los parámetros respiratorios se muestran en la parte derecha de la pantalla. 1.

Los límites de alarma se muestran en dígitos pequeños.

2.

Una flecha hacia arriba o hacia abajo indica si se ha sobrepasado el límite de alarmas superior o inferior. Si se sobrepasa un límite de alarma de prioridad alta, el cuadro se vuelve rojo.

SVX.5092_EN

Para ver más valores: 1. Presione la tecla Más valores de la esquina inferior derecha de la pantalla. 2.

Vea los valores deseados.

3.

Presione la tecla Más valores de nuevo para ver la siguiente página de valores.

Notas: En el régimen VNI sólo se muestra una página de valores adicionales. En el régimen CPAP nasal no se muestran valores adicionales.

Si se sobrepasa un límite de alarma de prioridad media, el cuadro se vuelve amarillo. 3.

68

Los valores fuera de la escala se indican con ***. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

5.1.3 LISTA DE VALORES Los valores en negrita se muestran por defecto en la primera página. Ppico

Presión inspiratoria máxima

Ppausa

Presión durante la pausa al final de la inspiración

Pmedia

Presión media en las vías respiratorias

PEEP

Presión espiratoria final positiva

PEEPtot

PEEP ajustada + PEEP intrínseca

CPAP

Presión positiva continua en las vías respiratorias (solo en CPAP nasal)

F resp.

Frecuencia respiratoria

O2

Concentración de oxígeno medido en % de vol.

Ti

Tiempo de inspiración

Const. t.

Constante de tiempo

I:E

Relación entre inspiración y espiración (durante la ventilación controlada)

Ti/Ttot

Ciclo de servicio o relación entre tiempo de inspiración y tiempo del ciclo respiratorio total (durante respiraciones espontáneas y ventilación Bi-Vent).

V.m.e.

Volumen minuto espirado

V.m.i.

Volumen minuto inspirado

VMe Esp.

Volumen minuto espontáneo espirado (Bi-Vent)

VMe Esp./VMe

La relación entre el volumen minuto espirado de forma espontánea y el volumen minuto espirado en total (Bi-Vent).

Fugas

Fugas (%) (VNI)

V.c.i.

Volumen corriente inspirado

V.c.e.

Volumen corriente espirado

ee etCO2 CO2

Flujo espiratorio final Concentración corriente final de dióxido de carbono (CO2 Analyzer: opcional) Volumen de CO2 espirado por minuto (CO2 Analyzer: opcional)

VTCO2

Eliminación final de CO2 (CO2 Analyzer: opcional)

C din.

Características dinámicas

IE

Índice de Estrés

Cestática

Compliance estática, sistema respiratorio

E

Elastancia

Ri

Resistencia inspiratoria

Res. esp.

Resistencia espiratoria

Trab. r. v

Trabajo de respiración, equipo de ventilación

Trab. r. p.

Trabajo de respiración, paciente

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

69

| 5 | Monitorización y registro |

P0,1

Indicador de actividad respiratoria

SBI

Índice de respiración poco profunda

5.2.1 DESCRIPCIÓN

5.2 VISUALIZACIÓN DE CURVAS Las siguientes curvas codificadas por colores se muestran en la pantalla de la interfaz de usuario por defecto: tiempo de presión tiempo de flujo tiempo de volumen Si el módulo Edi opcional y el analizador de CO2 están conectados, se muestran las siguientes curvas codificadas por colores: tiempo de presión tiempo de flujo tiempo de Edi tiempo de concentración de CO2 En esta sección se describe la pantalla de curvas y los procedimientos para ocultar/mostrar el volumen, las curvas de Edi y CO2, así como para ajustar la velocidad de barrido y la escala de las curvas.

70

La pantalla de curvas por defecto tiene las siguientes características: Se muestra el valor del parámetro medido frente al tiempo. El parámetro mostrado y la escala se indican en el eje y. La pantalla de presión frente al tiempo es de color amarillo oscuro. La pantalla de flujo frente a tiempo es de color verde. La pantalla de volumen frente a tiempo es de color azul claro. La pantalla de señal Edi frente a tiempo es de color verde claro. La pantalla de concentración de CO2 frente a tiempo es de color amarillo claro.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

5.2.2 VISUALIZACIÓN Y OCULTACIÓN

Notas: La curva de presión y la curva de flujo siempre se muestran. El volumen y las curvas de Edi y CO2 se pueden ocultar. Por lo tanto, las curvas 2, 3 o 4 se pueden mostrar. Cuando se oculta una curva, las curvas restantes se expanden para utilizar todo el espacio de la pantalla disponible.

SVX-6029a_XX

Para mostrar u ocultar la curva de volumen y la curva de Edi o CO2: 1. Presione la tecla de función fija Acceso rápido. 2.

Presione la tecla Configuración de curvas.

3.

Presione la tecla correspondiente a la curva que desee mostrar u ocultar.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

71

| 5 | Monitorización y registro |

5.2.3 AJUSTE DE ESCALA Y VELOCIDAD DE BARRIDO

Para ajustar la velocidad de barrido y la amplitud de las curvas mostradas: 1. Presione la tecla de función fija Acceso rápido. 2.

Pulse la tecla Escalas de curvas.

3.

Presione la tecla correspondiente a la curva de la escala que desee modificar o seleccione una velocidad de barrido (5, 10 o 20 mm/s).

4.

Para ajustar la escala de una curva, gire el mando giratorio principal hasta llegar al valor deseado o utilice la escala automática (presione Auto).

Importante: MAQUET no recomienda el uso de la función Escala automática en el régimen Bi-Vent, cuando el paciente respira de forma espontánea en ambos niveles.

SVX-6008a_XX

72

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

5.3 VISUALIZACIÓN DE BUCLES La función Bucles permite obtener una representación gráfica de la relación entre flujo-volumen y presión-volumen.

Para activar la función Bucles: 1. Presione la tecla de función fija Acceso rápido. 2.

Presione la tecla Bucles.

3.

Presione [bucle de referencia] para almacenar un bucle de referencia.

4.

Presione [bucles de superposición] para ver dos bucles anteriores simultáneamente.

5.

Para cerrar la ventana, presione Cerrar.

SVX-6004a_XX

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

73

| 5 | Monitorización y registro |

5.4 VISUALIZACIÓN DE TENDENCIAS Los valores de tendencias se almacenan cada 60 segundos durante 24 horas como máximo. Los eventos almacenados y los cambios del sistema se muestran como marcadores de sucesos.

6.

Aparece la hora válida de la posición del cursor. En el caso de marcadores de sucesos, aparece una explicación.

7.

Marcadores de sucesos registrados.

8.

Si el registro se guarda a una hora que corresponde a la de la posición del cursor, aparece un botón de registro. Para ver el registro, presione el botón.

Para mostrar las tendencias: 1. Presione la tecla de función fija Tendencias. 2.

Utilice las flechas hacia arriba y hacia abajo para desplazarse por los diferentes canales de tendencias.

3.

Para salir de la ventana Tendencias, presione Cerrar.

4.

Para ajustar la resolución de tiempo, presione la tecla Horas y gire el mando giratorio principal.

5.

Active el Cursor. Desplácelo hacia adelante y hacia atrás en el eje de tiempo con el mando giratorio principal o la pantalla táctil.

74

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

5.5 VISUALIZACIÓN DE DIARIO DE EVENTOS

Para ver el Diario de eventos: 1. Presione la tecla de función fija Menú. 2.

Presione la tecla Revisión.

3.

Presione la tecla Diario eventos para ver todos los eventos registrados.

4.

Utilice las flechas para desplazarse.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

75

| 5 | Monitorización y registro |

5.6 ALMACENADO DE DATOS

5.6.1 GRABACIÓN DE CURVAS

Las curvas y los ajustes se pueden guardar de las siguientes formas: Se puede realizar una grabación de 20 segundos para un análisis de pantalla inmediato. Los datos de pantalla o del paciente se pueden enviar a una tarjeta Ventilation Record Card (opcional) para un análisis posterior (el archivo de datos de paciente se puede leer en Microsoft Excel).

1.

Presione la tecla de función fija Guardar.

Para guardar un registro de las curvas y de los valores de parámetros respiratorios actuales: Se grabará un total de datos de 20 segundos: 10 segundos antes de presionar la tecla Guardar y 10 segundos después de presionar la tecla Guardar. Nota: Si se vuelve a presionar Guardar, se borrará el registro anterior. Si se presiona Admitir paciente también se borrará el registro anterior.

76

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

5.6.2 VISUALIZACIÓN DE CURVAS GRABADAS

Para ver los datos de una curva grabada: 1. Presione la tecla de función fija Menú. 2.

Presione la tecla Revisión.

3. 4.

Presione la tecla Curvas grab. Las líneas verticales de color gris indican la hora en que se presionó la tecla Guardar.

5.

Presione la tecla Ajustes para abrir la lista de ajustes de parámetros en uso cuando se activó la tecla Guardar.

6.

Presione la tecla Cursor para activar el cursor. Mueva el cursor con el mando giratorio principal.

7.

Visualice los valores medidos/calculados junto a las líneas grises verticales.

8.

Presione Cerrar para salir de la ventana Curvas Grabadas.

SVX-5093a_XX

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

77

| 5 | Monitorización y registro |

5.6.3 TARJETA VENTILATION RECORD CARD (OPCIONAL) La tarjeta Ventilation Record Card (VRC) se puede utilizar en el régimen En espera o durante la ventilación. Se pueden guardar los siguientes datos para analizarlos: datos de pantalla datos de paciente Importante: Con la VRC y su contenido debe proceder según las normativas y las prácticas habituales del hospital. Consulte el Manual del usuario de la tarjeta Ventilation Record Card. Copia de datos de pantalla a una tarjeta Ventilation Record Card Para hacer una copia de la pantalla, debe configurarse la tecla Guardar. Es posible copiar varios conjuntos de datos en la misma tarjeta Ventilation Record Card.

SVX-9007_XX

1.

Presione la tecla de función fija Menú.

2.

Presione la tecla Copiar.

3.

Presione la tecla Copiar pantalla.

4.

Inserte la VCR y pulse Conforme para continuar.

5.

Presione la tecla de función fija Guardar.

En la VRC, se almacena una copia de la pantalla. Notas: Para realizar otra copia de la pantalla, presione de nuevo la tecla Guardar. Cuando se extraiga la VRC o se reinicie el ventilador, la tecla Guardar se vuelve a configurar automáticamente para guardar un registro.

78

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Monitorización y registro | 5 |

Copia de datos de paciente a una tarjeta Ventilation Record Card Los siguientes datos de paciente se pueden copiar a una VRC: Diario de eventos Tendencias Registros Datos de Open Lung Tool® Datos de Herramienta Neuro Ventilatoria En todos los archivos de datos se incluyen: Nombre e Id. del paciente Número de fabricación del ventilador Estado del control preliminar

Para copiar los datos de paciente a una VRC: 1. Presione la tecla de función fija Menú. 2.

Presione la tecla Copiar.

3.

Presione la tecla Copiar datos.

4.

Inserte la VRC.

5.

Presione la tecla Copiar datos.

Extraiga la VRC cuando se complete la copia.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

79

| 5 | Monitorización y registro |

80

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6 VENTILACIÓN, REGÍMENES Y FUNCIONES ÍNDICE

6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 6.10 6.11 6.12 6.13 6.14 6.15 6.16 6.17 6.18 6.19 6.20

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Introducción Definiciones importantes Configuraciones Volumen controlado Presión controlada Volumen controlado con regulación de la presión Volumen soporte Presión soporte Espontánea/CPAP Automode SIMV Bi-Vent Ventilación no invasiva CPAP nasal (solo niños) Ventilación de apoyo Parámetros ventilatorios, presentación general Funciones especiales Open Lung Tool Índice de Estrés Heliox

| 82 | 84 | 86 | 92 | 97 | 100 | | | | | | | | | | | | | |

103 106 109 111 115 124 127 131 133 137 141 143 146 149

81

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.1 INTRODUCCIÓN El SERVO-i Ventilator System puede funcionar en 12 regímenes diferentes. Este capítulo describe los regímenes, los ajustes correspondientes y la información de seguridad relacionada. También resume la funciones ventilatorias especiales, la ventilación de apoyo y los parámetros respiratorios. Consulte el capítulo Características técnicas para obtener los valores y los rangos permitidos por defecto para los parámetros respiratorios. Nota: El equipo SERVO-i Ventilator System se suministra preajustado con las siguientes opciones de configuración: Los parámetros respiratorios se basan en el volumen minuto o volumen corriente. Los parámetros respiratorios se basan en la relación I:E o en el tiempo de inspiración.

6.1.1 ADVERTENCIAS Nota: No todas las advertencias se aplican a todos los regímenes.

ADVERTENCIAS Asegúrese de que ajusta los límites de alarma según corresponde para cada régimen, en especial: - Alarma de volumen minuto

Se debe evitar autotrigger. No ajuste la sensibilidad de trigger con un valor demasiado alto. Para proteger los pulmones del paciente de un exceso de presión, es importante ajustar el límite superior de presión a un valor apropiado. Las siguientes advertencias se aplican sólo a la ventilación no invasiva (VNI): - Evite ajustar niveles altos de presión inspiratoria, ya que pueden llevar a una distensión gástrica excesiva y a un riesgo de aspiración. Puede dar lugar también a fugas excesivas. - No se recomienda el uso del nebulizador. - Recomendamos la monitorización independiente del ventilador para CPAP nasal. Garantice que VCRP, SIMV (VCRP) y VS funcionan correctamente (especialmente para pacientes de pequeña estatura): - Evite las fugas (como las debidas a un tubo endotraqueal sin globo). - Si se utiliza la compensación de compliance, asegúrese de que el volumen compresible del circuito del paciente no se cambie después de que se hayan realizado el control preliminar/prueba de circuito del paciente (como al llenar el humidificador activo después de realizar la prueba).

- T. de apnea

82

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.1.2 APLICACIÓN El SERVO-i Ventilator System incluye también herramientas para asistir al usuario en la aplicación de métodos de reclutamiento pulmonar. 6.1.3 CAMPO DE ACCIÓN: NECESIDADES VENTILATORIAS

La función Automode se adapta constantemente a la capacidad respiratoria del paciente. Cuando sea necesario, toda la ventilación se realiza de forma mandatoria. Cuando el paciente es capaz de iniciar una respiración, el ventilador asiste y supervisa la capacidad respiratoria del paciente y controla la ventilación sólo en caso necesario.

El equipo de ventilación puede utilizarse en las siguientes aplicaciones: 1. ventilación controlada 2.

ventilación asistida

3.

respiración espontánea/CPAP

Permite asimismo combinar el control y la asistencia ventilatorios. Durante la ventilación controlada, como en el caso del régimen de Volumen controlado, se detecta la presencia de esfuerzos respiratorios espontáneos. La ventilación mandatoria puede utilizarse tanto durante la respiración asistida como durante la espontánea, como, por ejemplo, en la función de SIMV potenciada.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

83

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.2 DEFINICIONES IMPORTANTES

CURVA FLUJO-TIEMPO

La presión, el flujo y el volumen se representan gráficamente mediante ondas. Los regímenes de ventilación afectan directamente a los trazados de flujo, presión y volumen.

7.

Flujo inspiratorio máximo

8.

Fase de flujo cero

9.

Flujo espiratorio máximo

6.2.1 VOLUMEN CONTROLADO

10. Inclinación de la rama espiratoria desacelerante 11. Flujo espiratorio final

x

y

z

2

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

P

4 3 1

12. Inicio de la inspiración

6 5 t

V

14. Inspiración final

7 8

11 t 10 9

15. La inclinación representa el suministro actual de volumen corriente espiratorio del paciente 16. Espiración final

14

V

13. La inclinación representa el suministro actual de volumen corriente inspiratorio

13 15 12

16

I:E

t

X. Tiempo de inspiración Y. Tiempo de pausa Z. Tiempo de espiración CURVA PRESIÓN-TIEMPO 1.

Inicio de la inspiración

2.

Presión inspiratoria pico

3.

Presión inicial de la pausa inspiratoria

4.

Presión final de la pausa inspiratoria

5.

Presión espiratoria inicial

6.

Presión espiratoria final

84

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

6.2.2 PRESIÓN CONTROLADA Z

X

2

P

Inicio de la inspiración

9.

Inspiración final

10. Espiración final

3

1

8.

t V

4 7

5

t 6 9 V 10 I:E

8

t

X. Tiempo de inspiración Z. Tiempo de espiración CURVA PRESIÓN-TIEMPO 1.

Inicio de la inspiración

2.

Presión inspiratoria pico

3.

Presión espiratoria final

CURVA FLUJO-TIEMPO 4.

Flujo inspiratorio máximo

5.

Flujo espiratorio final

6.

Flujo espiratorio máximo

7.

Flujo espiratorio final

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

85

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.3 CONFIGURACIONES

ADVERTENCIAS

6.3.1 FUNCIONALIDAD DEL TRIGGER La sensibilidad de trigger determina el nivel del esfuerzo del paciente necesario para iniciar el ventilador con el fin de iniciar una inspiración. La sensibilidad del trigger puede ajustarse como disparo por flujo (ajuste superior a cero) o por presión (ajuste inferior a cero). Normalmente, es preferible el ajuste del disparo por flujo, ya que esto permite que el paciente respire con menos esfuerzo. La sensibilidad se ajusta al máximo posible sin autotrigger. De este modo se asegura que el impulso sea iniciado por el paciente y se evita el funcionamiento autocíclico del equipo de ventilación. Importante: En VNI no es posible ajustar la sensibilidad de trigger.

Trigg. Pressure 0

-20

WHITE

Trigg. Flow 6

GREEN

ADVERTENCIA La barra de sensibilidad de trigger adopta colores diferentes de acuerdo con el valor ajustado. Una barra verde indica un ajuste normal para el disparo por flujo. El riesgo de autodisparo aumenta cuando la barra aparece de color rojo. Una barra blanca indica el disparo por presión.

ADVERTENCIA Si la sensibilidad de trigger se programa en un nivel demasiado alto, se puede establecer una situación de autotrigger (autodisparo). Esta condición puede producirse también si hay fugas en el sistema de respiración, por ejemplo, si se utiliza un tubo endotraqueal sin globo. En ese caso, será el sistema, y no el paciente, el que inicie el mecanismo de trigger. Debe evitarse siempre esta situación disminuyendo la sensibilidad de trigger.

10

RED

Durante la espiración, el ventilador suministra continuamente un flujo de gas (flujo base) que se mide en el canal espiratorio. Para obtener más información sobre el flujo base, consulte Datos técnicos en la página 236.

86

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

Si la sensibilidad del trigger es superior a cero (0), el ventilador detecta desviaciones en el flujo base suministrado durante la espiración. Estas desviaciones están causadas por los esfuerzos inspiratorios del paciente. Cuanto más hacia la derecha en la escala, más sensible es la función de trigger. A un nivel de sensibilidad de trigger superior a cero (0), el ventilador detecta desviaciones en la presión inferior a PEEP generadas por el paciente. La presión inferior a PEEP necesaria para iniciar una respiración se muestra cuando se realiza el ajuste. Cuanto más hacia la izquierda en la escala, mayor es el esfuerzo necesario para el trigger.

6.3.2 RETARDO INSPIRACIÓN

100 %

t

Tiempo que se tarda en alcanzar el flujo o presión inspiratorios máximos al inicio de cada respiración, expresado como porcentaje de la duración del ciclo respiratorio o en segundos. Un retardo inspiratorio incrementado afectará a la velocidad de aumento del flujo o de la presión y se puede evaluar observando la forma de las ondas de flujo y de presión. El retardo de la inspiración indicado en forma de porcentaje (%) es aplicable en los regímenes de Presión controlada, Volumen controlado, VCRP, SIMV-Volumen controlado, SIMV-Presión controlada y SIMV-VCRP. El ajuste puede hacerse en el intervalo entre 0 y 20 % del tiempo de ciclo respiratorio.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

87

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

El retardo de la inspiración indicado en segundos es aplicable en Presión soporte, Volumen soporte y Bi-Vent. El rango para adultos es 0-0,4 segundos, y para niños 0-0,2 segundos.

6.3.4 PEEP

PEEP

Nota: Cuando el respirador se configura para ajuste según el tiempo de inspiración, la unidad en que se expresa el retardo inspiratorio cambia automáticamente a segundos para todos los regímenes de ventilación. Habitualmente, el retardo inspiratorio debería ajustarse a un valor más elevado que el valor programado por defecto en los regímenes asistidos para proporcionar una mayor comodidad al paciente. 6.3.3 VENTANA DE TRIGGER La ventana de trigger es la máxima duración de apnea permitida en Automode antes de que se active la ventilación controlada. Inicialmente, el equipo de ventilación se adapta con una ventana de trigger dinámico. Esto significa que si el impulso inicial para el disparo de la respiración es espontáneamente realizado por el paciente, el valor de la ventana de trigger aumenta sucesivamente durante las diez primeras respiraciones. Para obtener más información sobre los rangos de ajuste de Ventana de trigger del Automode, consulte la sección 240 en la página 240.

88

SVX-646_EN

Se mantiene una presión espiratoria final positiva en los alveolos y puede evitar el colapso de las vías respiratorias. Para obtener más información sobre los rangos de ajuste de Presión espiratoria final positiva, consulte la sección 240 en la página 241. 6.3.5 RELACIÓN I:E/TIEMPO DE INSPIRACIÓN El ajuste de los parámetros respiratorios en el equipo SERVO-i Ventilator System se puede configurar de dos formas diferentes, de acuerdo con: la relación I:E (independiente de los cambios de, por ejemplo, la frecuencia respiratoria) el tiempo de inspiración en segundos (independiente de los cambios de, por ejemplo, la frecuencia respiratoria), para satisfacer mejor las necesidades de la asistencia a pacientes lactantes. Cuando el ventilador se configura para ajuste según el tiempo de inspiración, el tiempo de pausa y el retardo inspiratorio cambian automáticamente a segundos. La relación I:E resultante aparece en la zona de información situada en el lado derecho de la parte superior de la ventana del régimen de ventilación.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

Como el tiempo de inspiración se ajusta explícitamente, un cambio en, por ejemplo, la frecuencia respiratoria afectará a la relación I:E. Como precaución de seguridad, estará indicado por tanto cuando la relación I:E resultante pase 1:1 en cualquier dirección. Nota: La tecla Ciclo SIMV no aparece cuando esté seleccionado un régimen de SIMV, ya que no hay necesidad de establecer un ciclo SIMV cuando el tiempo de inspiración se ajusta de forma directa.

6.3.6 FINAL DEL CICLO INSPIRATORIO

SVX-205_XX

El final del ciclo inspiratorio es el punto en el que se produce el cambio de inspiración a espiración en los regímenes de ventilación espontánea y asistida. Un descenso del flujo inspiratorio a un nivel preajustado hace que el respirador dé paso a la espiración. Este nivel preajustado se mide como un porcentaje del flujo máximo durante la inspiración. Para obtener más información sobre los rangos de ajuste del fin del ciclo inspiratorio, consulte la sección 240 en la página 240.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

89

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.3.7 CICLO SIMV

6.3.9 NIVEL DE PRESIÓN CONTROLADA/ASISTIDA El PC (nivel de la presión controlada) sobre PEEP es el nivel de presión inspiratoria ajustado para cada respiración mandatoria en los regímenes Presión controlada y SIMV (PC) + PS, y también en la ventilación de apoyo en Presión soporte y NAVA. El PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP es el nivel de presión soporte inspiratorio programado para respiraciones iniciadas por trigger en los regímenes de Presión soporte, SIMV y Bi-Vent.

Equivale a la duración de la respiración, esto es, el tiempo total del ciclo de la respiración mandatoria en SIMV (inspiración, pausa y espiración). Nota: La tecla Ciclo SIMV no aparece cuando esté seleccionado un régimen SIMV y esté configurado el tiempo de inspiración. Consulte la sección "Relación I:E/Tiempos de inspiración".

6.3.8 AJUSTE DEL VOLUMEN Dependiendo de la configuración del ventilador, el volumen de inspiración se puede ajustar como: Volumen minuto

6.3.10 CONCENTRACIÓN DE O2 El intervalo de ajuste para el mezclador de gases oscila desde O2 hasta O2 al 100%. Los límites de alarma se ajustan automáticamente a un valor del 5% de O2 aproximadamente por encima o por debajo del valor de concentración programado. La alarma se retrasa 40 segundos después de cambiar el ajuste de la concentración de O2. Existe también un límite de alarma mínimo absoluto que corresponde a O2 al 18% y que es independiente de los ajustes realizados para el funcionamiento del sistema.

Volumen corriente

90

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.3.11 FRECUENCIA RESPIRATORIA/FRECUENCIA SIMV La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones mandatorias controladas por minuto en regímenes controlados a excepción de SIMV. La frecuencia respiratoria se utiliza también para el cálculo del volumen corriente si el respirador está configurado para ajuste por volumen minuto. La frecuencia de SIMV es el número de respiraciones mandatorias controladas en los regímenes SIMV.

4

6.3.12 RÉGIMEN ANTERIOR 4.

3

2

Active los ajustes correspondientes al régimen de ventilación previamente utilizado pulsando la tecla virtual Aceptar.

Notas: La función de retorno al régimen anterior no está disponible tras la ejecución de un control preliminar, un cambio en la categoría del paciente, la admisión de un nuevo paciente, el uso de un mismo régimen de ventilación durante más de 24 horas o tras la puesta en marcha del sistema.

1.

Hora a la que se desactivó el régimen de ventilación previo.

2.

Nombre del régimen anterior.

Cuando se activa Mostrar modo anterior durante la ventilación de apoyo, el ventilador vuelve al régimen que estaba activo antes de iniciar el régimen asistido.

3.

Pulse la tecla virtual Mostrar régimen anterior para mostrar el régimen de ventilación previo aceptado.

La recuperación de ajustes realizados anteriormente sólo es posible tras la modificación del régimen de ventilación.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

91

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.4 VOLUMEN CONTROLADO

6.4.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL VOLUMEN CONTROLADO En los modos orientados hacia el flujo/volumen se usa un flujo controlado para mantener el volumen corriente inspirado ajustado.

La ventilación con Volumen controlado asegura que el paciente reciba un volumen minuto/volumen corriente preajustado. El SERVO-i Ventilator System puede configurarse para ajustar Volumen corriente o Volumen minuto. Se ajustan los siguientes parámetros: 1. Volumen corriente (ml) o volumen minuto (l/min.) 2.

Frecuencia respiratoria (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Tiempo de pausa (%/s)

7.

Retardo de la inspiración (%/s)

8.

Trig. Flujo / Trig. Presión

92

La presión en las vías respiratorias depende del volumen corriente, el tiempo de inspiración y la resistencia y distensibilidad del aparato respiratorio. Se suministra siempre el volumen corriente ajustado. Un aumento de la resistencia y una reducción de la distensibilidad ocasionarán un incremento de la presión en las vías respiratorias. Para proteger a los pulmones del paciente contra una exceso de presión, es importante ajustar el límite superior de presión a un valor apropiado. 6.4.2 ADAPTACIÓN DEL FLUJO El paciente puede disparar respiraciones adicionales si éstas consiguen superar la sensibilidad preajustada de trigger. Mediante sus propios esfuerzos inspiratorios, el paciente también puede recibir un mayor suministro de flujo inspiratorio y volumen corriente durante una inspiración que el preajustado. El flujo durante la inspiración es constante. El paciente puede iniciar respiraciones adicionales.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

Tradicionalmente, la ventilación en régimen de volumen controlado ha suministrado todas las respiraciones con valores constantes de flujo y de tiempos de inspiración y espiración, conforme a los ajustes realizados. El SERVO-i Ventilator System permite al paciente modificar tanto el caudal como la duración. Así, por ejemplo, si se detecta una caída de la presión de 3 cmH2O durante la inspiración, el ventilador cambia a Presión soporte, lo que da como resultado un aumento del flujo inspiratorio. Cuando el flujo desciende al nivel calculado como objetivo, este flujo se mantendrá hasta que se suministre el volumen corriente ajustado.

Las ondas de la ilustración muestran algunas consecuencias prácticas del perfeccionamiento de esta función. la onda superior muestra el trazado de una respiración con volumen controlado la segunda onda muestra una situación en la que la inspiración se ha interrumpido antes de tiempo cuando se ha suministrado el volumen corriente ajustado la tercera onda muestra una situación en la que el paciente mantiene una tasa de flujo superior al valor objetivo calculado. El volumen corriente ajustado ha sido suministrado al alcanzar el flujo objetivo calculado y la inspiración se ha interrumpido antes de tiempo la onda inferior muestra una situación en la que el aumento de la tasa de flujo se mantiene al entrar en el período de espiración. El paciente recibirá un volumen corriente superior al ajustado debido a una necesidad de flujo/volumen superior a la calculada.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

93

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.4.3 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL VOLUMEN CONTROLADO

1

2

3

4

SVX-9002_XX

1.

El control del volumen garantiza un volumen corriente preajustado de flujo constante con una duración preajustada del tiempo de inspiración y a una frecuencia preajustada.

2.

El flujo inspiratorio es constante y depende del ajuste efectuado en la interfaz del usuario.

3.

La inspiración se inicia de acuerdo con la frecuencia preajustada o cuando el paciente activa la respiración.

4.

Si el paciente realiza un esfuerzo inspiratorio durante el periodo de inspiración, el equipo de ventilación pasará a Presión soporte para satisfacer la demanda de flujo del paciente.

94

La espiración se inicia: a. cuando se suministra el volumen corriente preajustado y después de concluir el tiempo de pausa preajustado. b. Cuando el flujo regresa al valor ajustado después de haber suministrado el volumen corriente programado y después de concluir el tiempo de pausa preajustado (asistencia bajo demanda). No obstante, al paciente se le garantiza siempre un tiempo espiratorio que corresponde como mínimo al 20 % de la respiración total. c. Si se sobrepasa el límite superior de presión.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.4.4 VOLUMEN CONTROLADO CON PATRONES DE FLUJO ALTERNATIVOS Cuando Volumen controlado con patrones de flujo alternativos está activado en la configuración inicial, hay disponibles teclas nuevas para ajustar los patrones de flujo alternativos en Volumen controlado, Automode (VC) VS y SIMV (VC)+PS.

Para ventilar con Volumen controlado con adaptación del flujo: Pulse la tecla Volumen controlado con adaptación del flujo. Pulse Aceptar. Volumen controlado sin adaptación del flujo El ventilador suministra volumen estrictamente de acuerdo con los ajustes. Para ventilar con Volumen controlado sin adaptación del flujo: Pulse la tecla Volumen controlado sin adaptación del flujo.

2

1 3

Pulse Aceptar.

4

1.

Volumen controlado con adaptación del flujo

2.

Volumen controlado sin adaptación del flujo

3.

Volumen controlado con flujo desacelerado Patrón de flujo

4.

Consulte la sección Símbolos de la interfaz de usuario en la página 23. Volumen controlado con adaptación del flujo El ventilador interactúa con el paciente y suministra el volumen extra necesario independientemente de los ajustes. Consulte la sección Adaptación del flujo en la página 92. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Nota: Ajuste la sensibilidad de trigger a un nivel adecuado. Un paciente que precisa más ventilación puede aumentar la frecuencia respiratoria en lugar de incrementar el flujo durante la inspiración. Volumen controlado con flujo desacelerado El ventilador suministra un flujo desacelerado según los ajustes de Patrón de flujo. Para ventilar con flujo desacelerado: Pulse la tecla Volumen controlado con flujo desacelerado. Pulse la tecla Patrón de flujo y ajuste el flujo con el mando giratorio principal. El patrón de flujo puede ajustarse de forma que el flujo inspiratorio final sea del 75%, 50% (por defecto), 25% o 0% del flujo pico. Pulse Aceptar.

95

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

ÍNDICE DE ESTRÉS

CURVA FLUJO-TIEMPO

x

y

El índice de estrés no puede calcularse durante el Volumen controlado con flujo desacelerado. Únicamente puede calcularse a un flujo constante.

z

V

1 2 3

6 t 5 4

X. Tiempo de inspiración Y. Tiempo de pausa Z. Tiempo de espiración 1.

Flujo inspiratorio máximo

2.

Flujo espiratorio final

3.

Fase de flujo cero

4.

Flujo espiratorio máximo

5.

Inclinación de la rama espiratoria desacelerante

6.

Flujo espiratorio final

Notas: La adaptación del flujo no está activada en Volumen controlado con flujo desacelerado. Ajuste la sensibilidad de trigger a un nivel adecuado. Un paciente que precisa más ventilación puede aumentar la frecuencia respiratoria en lugar de incrementar el flujo durante la inspiración. El ajuste por defecto de Tiempo de pausa es 0 s.

96

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.5 PRESIÓN CONTROLADA

6.5.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL PRESIÓN CONTROLADA El régimen de presión controlada es un régimen de respiración controlada. Las respiraciones se suministran mandatoriamente a un nivel de presión ajustado previamente, dando lugar a una configuración de flujo desacelerado.

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. PC (nivel de presión controlada) sobre PEEP (cmH2O) 2.

Frecuencia respiratoria (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Retardo de la inspiración (%/s)

7.

Trig. Flujo / Trig. Presión

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

El volumen suministrado depende del nivel de presión sobre PEEP, la distensibilidad pulmonar y la resistencia del sistema de tubos y vías respiratorias del paciente. Esto significa que el volumen corriente puede variar. El régimen de Presión controlada es el preferible cuando existe una fuga en el sistema de respiración debido, por ejemplo, a la utilización de un tubo endotraqueal sin globo o a situaciones en las que se debe controlar la presión máxima de las vías respiratorias. El flujo a lo largo de la inspiración es desacelerado. El paciente puede iniciar respiraciones adicionales. Si el paciente intenta espirar durante la inspiración, la válvula de espiración permitirá la exhalación mientras la presión supere en 3 cmH2O al nivel de presión establecido. Debido a que el volumen corriente puede variar, es muy importante establecer los límites de alarma para el volumen minuto en valores adecuados.

97

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.5.2 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA PRESIÓN CONTROLADA

1

2

3

SVX-9003_XX

1.

La presión controlada garantiza que el nivel de presión inspiratoria preajustada se mantenga constante durante toda la inspiración. Las respiraciones se suministran con arreglo a los valores preajustados de frecuencia, tiempo de inspiración y nivel de presión inspiratoria, lo que da lugar a un flujo desacelerado.

2.

El ventilador controla el nivel de presión preajustado. El volumen resultante depende del nivel de presión programado, del tiempo de inspiración y de las propiedades mecánicas del pulmón del paciente durante cada una de las respiraciones con flujo desacelerado.

3.

La inspiración se inicia de acuerdo con la frecuencia preajustada o cuando el paciente activa la respiración.

98

La espiración se inicia: a. Tras concluir el tiempo de inspiración preajustado. b. Si se sobrepasa el límite superior de presión.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

VÁLVULA ESPIRATORIA ACTIVA

t SVX-9008_XX

Si el paciente intenta exhalar durante la inspiración, la presión aumenta. Cuando aumenta 3 cmH2O por encima del nivel ajustado de presión inspiratoria, la válvula espiratoria se abre y reduce la presión al nivel de presión inspiratoria ajustado.

Upper pressure Limit

t SVX-9009_EN

Si la presión asciende hasta el límite superior de presión ajustado, por ejemplo, si el paciente está tosiendo, la válvula espiratoria se abre y el respirador cambia a espiración.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

99

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.6 VOLUMEN CONTROLADO CON REGULACIÓN DE LA PRESIÓN

6.6.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL - VCRP El régimen de Volumen controlado con regulación de la presión (VCRP) es un régimen de respiración controlada. Las respiraciones se suministran de forma mandatoria para garantizar la administración de los volúmenes preajustados y con una presión inspiratoria constante que se adapta continuamente al estado del paciente. El patrón de flujo es de desaceleración. El equipo de ventilación suministra un volumen corriente preajustado. La presión se regula de forma automática para suministrar el volumen preajustado aunque limitado a 5 cmH2O por debajo del ajuste del límite superior de presión. El flujo a lo largo de la inspiración es desacelerado. El paciente puede iniciar respiraciones adicionales.

El respirador SERVO-i Ventilator System puede configurarse para ajustar el volumen corriente o el volumen minuto. Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Volumen corriente (ml) o volumen minuto (l/min.) 2.

Frecuencia respiratoria (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Retardo de la inspiración (%/s)

7.

Trig. Flujo / Trig. Presión

100

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.6.2 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL VCRP

1

2

3

SVX-9006_XX

1.

El CVRP garantiza al paciente una ventilación minuto ajustada al objetivo establecido. El volumen establecido como objetivo se basa en los ajustes del volumen corriente, la frecuencia y el tiempo de inspiración.

2.

El nivel de la presión inspiratoria es constante durante cada una de las respiraciones, pero presenta automáticamente pequeños incrementos respiración a respiración, para adaptarse a las propiedades mecánicas del pulmón del paciente con el fin de suministrar el volumen establecido como objetivo.

3.

La inspiración se inicia siguiendo una frecuencia preajustada o cuando el paciente activa la respiración.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

La espiración se inicia: a. Tras concluir el tiempo de inspiración preajustado. b. Si se sobrepasa el límite superior de presión.

101

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

La primera respiración de una secuencia de inicio es una respiración de prueba con volumen controlado y un tiempo de pausa programado en el 10%. La presión durante la pausa medida en esta respiración se usa a continuación como el nivel de presión para la siguiente respiración. El sistema está dotado de una alarma que se activa cuando no puede suministrarse el nivel de presión necesario para alcanzar el volumen establecido como objetivo debido a que el límite superior de presión se ha ajustado en un nivel más bajo (-5 cmH2O).

102

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.7 VOLUMEN SOPORTE

6.7.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL VOLUMEN SOPORTE Se suministra una asistencia inspiratoria continua adaptada al paciente cuando ésta se activa mediante un esfuerzo respiratorio por parte del paciente. El volumen resultante se monitoriza constantemente y la presión inspiratoria constante se ajusta automáticamente al nivel necesario. El paciente determina la frecuencia y duración de las respiraciones, que muestran un patrón de flujo desacelerado.

6.

Final del ciclo inspiratorio (%)

7.

Volumen corriente (ml)

8.

Frec. resp. (resp/min) en ventilación de apoyo

9.

I:E / Ti (s) en ventilación de apoyo (en función de la configuración).

El régimen de Volumen soporte es un modo de respiración iniciado por el paciente en el que paciente recibirá asistencia en proporción a sus esfuerzos inspiratorios y al volumen corriente marcado como objetivo.

1

4

2 3

5

7

6

8

Si la actividad del paciente aumenta, la presión inspiratoria de soporte disminuirá, siempre que se mantenga el Volumen corriente ajustado. Si el paciente respira por debajo del volumen corriente ajustado, la presión inspiratoria de soporte aumentará.

9

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Volumen corriente (ml) 2.

PEEP (cmH2O)

3.

Concentración de oxígeno (%)

4.

Retardo inspiratorio (s)

5.

Trig. Flujo / Trig. Presión

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

103

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

Para obtener más información sobre el tiempo de inspiración máximo, consulte la sección Funciones en regímenes de ventilación en la página 246.

SVX-657_EN

El sistema está dotado de una alarma que se activa cuando no puede suministrarse el nivel de presión necesario para alcanzar el volumen establecido como objetivo debido a que el límite superior de presión se ha ajustado en un nivel más bajo (-5 cmH2O).

La respiración inicial se suministra con una asistencia de 10 cmH2O. A partir de esta respiración, el equipo de ventilación calcula y regula de forma continua la presión necesaria para suministrar el volumen corriente preajustado. Durante las tres respiraciones siguientes de la secuencia inicial, el aumento máximo de la presión es de 20 cmH2O en cada una de las respiraciones. Después de la secuencia inicial, la presión aumenta o disminuye en pasos de, como máximo, 3 cmH2O. Si el suministro de volumen corriente disminuye por debajo del volumen corriente ajustado, el nivel de Presión soporte aumenta por pasos de como máximo 3 cmH2O hasta que se suministre el volumen corriente preajustado. Si el nivel de Presión soporte provoca un volumen corriente mayor que el ajustado, la Presión soporte disminuye por pasos de como máximo 3 cmH2O hasta que se suministre el volumen corriente preajustado.

104

En este modo, es también importante ajustar el tiempo de apnea conforme a la condición de cada paciente. Si se alcanza este límite de tiempo, el equipo de ventilación pasará de forma automática al régimen de ventilación de apoyo. En todos los modos de respiración espontánea, es importante ajustar la alarma del volumen minuto.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.7.2 DESCRIPCIÓN DETALLADA DEL VOLUMEN SOPORTE

1

2

3

SVX-9005_XX

1.

El modo de Volumen soporte asegura un volumen corriente marcado como objetivo conforme a los esfuerzos del paciente mediante la adaptación de la presión soporte de la inspiración.

La espiración se inicia: a. Cuando el flujo inspiratorio disminuye a un nivel inferior a una fracción preajustada del flujo máximo inspiratorio (Final del ciclo inspiratorio).

2.

El nivel de la presión inspiratoria es constante durante cada una de las respiraciones, pero presenta automáticamente pequeños incrementos respiración a respiración, para adaptarse a la capacidad respiratoria del paciente y a las propiedades mecánicas del pulmón.

b. Si se sobrepasa el límite superior de presión.

3.

c. Si se sobrepasa el tiempo máximo de inspiración.

La inspiración con Volumen soporte se inicia cuando el paciente activa la respiración.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

105

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.8 PRESIÓN SOPORTE

6.8.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL PRESIÓN SOPORTE La presión soporte es un modo de respiración iniciado por el paciente en el que el equipo de ventilación asiste al paciente con una presión constante ajustada.

6.

Final del ciclo inspiratorio (%)

7.

PC sobre PEEP (cmH2O) en ventilación de apoyo

8.

Frec. resp. (resp/min) en ventilación de apoyo.

9.

I:E / Ti (s) en ventilación de apoyo (en función de la configuración)

La inspiración recibe la asistencia de una presión constante, cuyo nivel ha sido fijado previamente, cuando la respiración se activa como respuesta a un esfuerzo del paciente. El paciente determina la frecuencia y duración de las respiraciones, que presentan un patrón de flujo desacelerado. La duración de las inspiraciones puede regularse ajustando los criterios del Final del ciclo inspiratorio.

1

4

2 3

5

7

6

8 9

Durante la ventilación con Presión soporte, el paciente regula la frecuencia respiratoria y el volumen corriente con la asistencia proporcionada por el ventilador. Cuanto más elevado sea el nivel de presión inspiratoria preajustado del ventilador, mayor cantidad de gas fluye hacia el paciente. A medida que el paciente se hace más activo, se puede disminuir paulatinamente el nivel de presión soporte.

Se ajustan los siguientes parámetros: 1. PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O) 2.

PEEP (cmH2O)

3.

Concentración de oxígeno (%)

4.

Retardo inspiratorio (s)

5.

Trig. Flujo / Trig. Presión

106

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

El tiempo de apnea debe ajustarse siempre a la condición de cada paciente. Si se alcanza el límite de alarma de apnea, el ventilador cambiará automáticamente a ventilación de apoyo. Es también muy importante ajustar los límites superior e inferior de la alarma del volumen minuto espirado. Es importante programar el retardo inspiratorio en un valor cómodo para el paciente. En el régimen Presión de soporte, debe aumentarse normalmente el retardo inspiratorio.

70%

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

El final del ciclo inspiratorio es importante para la comodidad del paciente y la sincronización del respirador con el paciente. El final del ciclo inspiratorio es el punto en el que cesa la inspiración para dar paso a la espiración. Por ejemplo, para un paciente que presente resistencia espiratoria, el final del ciclo inspiratorio debe programarse en un nivel alto con el fin de garantizar un tiempo suficiente para la espiración. Nota: Es importante monitorizar los niveles de volumen corriente correspondientes. Para obtener más información sobre el tiempo de inspiración máximo, consulte la sección Funciones en regímenes de ventilación en la página 246.

107

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.8.2 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA PRESIÓN SOPORTE

1

2

3

SVX-9004_XX

1.

La Presión soporte asegura que el nivel de presión inspiratoria preajustado se mantenga constante conforme a los esfuerzos del paciente.

2.

El nivel de presión preajustado está controlado por el equipo de ventilación, mientras que el paciente determina la frecuencia y el tiempo de inspiración.

3.

108

La inspiración comienza cuando el paciente inicia una respiración y el aire entra en los pulmones a una presión constante. Puesto que la presión proporcionada por el ventilador es constante, el flujo disminuirá hasta que se alcance el final del ciclo inspiratorio.

La espiración se inicia: a. Cuando el flujo inspiratorio disminuye a un nivel inferior a una fracción preajustada del flujo máximo inspiratorio (Final del ciclo inspiratorio). b. Si se sobrepasa el límite superior de presión. c. Si se sobrepasa el tiempo máximo de inspiración. d. Si el flujo disminuye hasta el intervalo entre el 25 % de flujo máximo y el límite inferior del nivel fraccional de final del ciclo inspiratorio y el tiempo transcurrido en este intervalo excede en un 50 % el tiempo transcurrido entre el inicio de la inspiración y la entrada en este intervalo.

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.9 ESPONTÁNEA/CPAP

6.9.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA/CPAP La auténtica respiración espontánea (CPAP) se produce cuando el nivel de presión inspiratoria en Presión soporte se ajusta a cero. El modo de Presión continua positiva en las vías respiratorias se utiliza cuando el paciente respira espontáneamente. En las vías respiratorias se mantiene una presión positiva continua. Debidamente ajustado, este régimen puede impedir el colapso de las vías respiratorias. La inspiración se inicia con los esfuerzos del paciente. La espiración se inicia como en el régimen Presión soporte descrito anteriormente.

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O) 2.

PEEP (cmH2O)

3.

Concentración de oxígeno (%)

4.

Retardo inspiratorio (s)

5.

Trig. Flujo / Trig. Presión

6.

Final del ciclo inspiratorio (%)

7.

PC (nivel de presión controlada) superior a PEEP (cmH2O).

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El tiempo de apnea debe ajustarse siempre a la condición de cada paciente. Si se alcanza el límite de alarma de apnea, el ventilador cambiará automáticamente a la ventilación de apoyo.

109

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

La alarma debe advertir al personal para que éste tome medidas, sea para regresar al régimen asistido o para pasar a un modo de ventilación controlada. Es también muy importante ajustar los límites de alarma superior e inferior del volumen minuto espirado Para obtener más información sobre el tiempo de inspiración máximo, consulte la sección Funciones en regímenes de ventilación en la página 246.

6.9.2 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA/CPAP La respiración es realmente espontánea: - En Volumen soporte, cuando se mantiene sin asistencia el volumen establecido como objetivo (regulado automáticamente por el equipo de ventilación). - En Presión soporte, cuando el nivel de la presión inspiratoria se ajusta a cero. - En Automode, cuando se cumple alguna de las condiciones expuestas arriba. La inspiración se inicia por los esfuerzos del paciente. La espiración se inicia: a. Cuando el flujo inspiratorio disminuye a un nivel inferior a una fracción preajustada del flujo máximo inspiratorio (Final del ciclo inspiratorio). b. Si se sobrepasa el límite superior de presión. c. Si se sobrepasa el tiempo máximo de inspiración.

110

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6.10 AUTOMODE

6.10.2 VOLUMEN CONTROLADO VOLUMEN SOPORTE

6.10.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL DE AUTOMODE Automode permite que el ventilador se adapte a la capacidad respiratoria cambiante del paciente. Ofrece una combinación de regímenes controlados y asistidos entre los que se alterna automáticamente, lo cual permite una mejor interacción entre el paciente y el ventilador. Cuando el paciente realiza un esfuerzo respiratorio, el ventilador cambia inmediatamente a un régimen de ventilación asistida. Si el paciente no realiza ningún esfuerzo respiratorio, el ventilador volverá al modo controlado y suministrará respiraciones controladas. Las combinaciones posibles son: Volumen controlado Volumen soporte

El equipo de ventilación utiliza la presión de pausa de la respiración con Volumen controlado a modo de referencia de presión para la primera respiración con Volumen soporte.

VCRP Volumen soporte Presión controlada Presión soporte Nota: Automode no es posible en VNI.

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111

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

AUTOMODE (VC) VS CON PATRONES DE FLUJO ALTERNATIVOS

6.10.3 VCRP VOLUMEN SOPORTE

Cuando Volumen controlado con patrones de flujo alternativos está activado en la configuración inicial, hay disponibles teclas nuevas para ajustar los patrones de flujo alternativos en Volumen controlado, Automode (VC) VS y SIMV (VC)+PS.

2 1 3

4

1.

Volumen controlado con adaptación del flujo

2.

Volumen controlado sin adaptación del flujo

3.

Volumen controlado con flujo desacelerado Patrón de flujo

4.

La primera respiración asistida que se suministra al paciente tiene el mismo nivel de presión que la respiración VCRP que la precede.

Consulte la sección Volumen controlado con patrones de flujo alternativos en la página 95 para obtener más información.

112

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

a. En Volumen soporte, el equipo de ventilación ajusta el nivel de presión inspiratoria respiración a respiración para asegurar el suministro del volumen establecido como objetivo seleccionado previamente.

6.10.4 PRESIÓN CONTROLADA PRESIÓN SOPORTE

b. En Presión soporte, el equipo de ventilación asegura que se mantenga constante durante toda la inspiración el nivel de presión inspiratoria seleccionado previamente. 3.

En esta combinación de Automode - Presión controlada y Presión soporte - el botón de acceso directo siempre regulará el nivel de presión controlada (PC superior a PEEP). El nivel de presión controlada (PC superior a PEEP) se puede ajustar en Más ajustes o en la ventana Régimen de ventilación.

b. En Presión soporte: se suministrará una respiración con Presión controlada. 4.

6.10.5 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE AUTOMODE 1.

El equipo de ventilación empieza a funcionar en un régimen controlado y trabaja con arreglo a los regímenes de Volumen controlado, CVRP o Presión controlada. Si el paciente inicia una respiración, el equipo de ventilación pasa a régimen de soporte para potenciar la actividad respiratoria del paciente.

2.

Cuando el paciente respira adecuadamente:

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Cuando se sobrepasa sin un esfuerzo respiratorio suficiente del enfermo el tiempo límite de apnea predeterminado o ajustado manualmente: a. En Volumen soporte: se suministrará una respiración con CVRP o con Volumen controlado según la función seleccionada en automode.

El equipo de ventilación se adapta inicialmente a un tiempo límite de apnea dinámico. Esto significa que, si el paciente inicia la respiración de forma espontánea, se le va incrementando sucesivamente el tiempo límite de apnea hasta alcanzarse el límite seleccionado.

113

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

VCRP - VOLUMEN SOPORTE

SVX-165_EN

VOLUMEN CONTROLADO - VOLUMEN SOPORTE

SVX-222_EN

PRESIÓN CONTROLADA - PRESIÓN SOPORTE

114

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.11 SIMV 6.11.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL SIMV SIMV es un régimen combinado en el que el paciente recibe respiraciones mandatorias sincronizadas con sus propios esfuerzos respiratorios conforme al régimen de SIMV seleccionado. El paciente puede respirar de forma espontánea con presión soporte entre las respiraciones mandatorias. Existen tres regímenes de SIMV, según los modos instalados: SIMV (Volumen controlado) + Presión soporte SIMV (Presión controlada) + Presión soporte

SIMV Cycle 10 sec 3 SIMV Period

7 Spon. Period

3 SIMV Period

SVX-9010_EN

Durante el período de SIMV, la primera respiración iniciada será una respiración mandatoria. Si el paciente no inicia una respiración durante el primer 90 % de la duración del ciclo SIMV, se suministrará una respiración mandatoria.

SIMV (CVRP) + Presión soporte La respiración mandatoria viene definida por los ajustes básicos (tal como se muestran en la tabla que figura abajo): Volumen minuto/volumen corriente (dependiendo de la configuración), PC sobre PEEP, relación I:E/tiempo de inspiración (dependiendo de la configuración), tiempo de pausa, retardo inspiratorio y ciclo SIMV.

Nota: Si el ventilador está configurado para el ajuste por tiempo de inspiración, debe emplearse una relación I:E de 1:2 para estimar el ciclo SIMV. Las respiraciones espontáneas/con Presión soporte se definen por los ajustes del nivel de Presión soporte sobre PEEP.

Nota: En la configuración de volumen minuto, el volumen corriente está determinado por el volumen minuto dividido por la frecuencia de SIMV. El tiempo de ciclo respiratorio es el tiempo que dura la respiración mandatoria en segundos. Por ejemplo: una frecuencia de SIMV de 6, un tiempo de ciclo respiratorio de 3 segundos con una relación I:E de 1:2 significa que la inspiración durará 1 segundo y la espiración 2 segundos. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

115

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.11.2 RESPIRACIÓN MANDATORIA SIMV (VC) + PS PC sobre PEEP

SIMV (PC) + PS

SIMV (VCRP) + PS

X

Volumen corriente /Volumen minuto

X

Frecuencia SIMV

X

X

X

Ciclo SIMV

X

1

X

1

X

Relación I:E/Tiempo de inspiración

X

X

X

Retardo insp.

X

X

X

Tiempo de pausa

X

1

X

1

Sólo cuando el ventilador esté configurado para el ajuste por relación I:E.

116

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.11.3 SIMV (VOLUMEN CONTROLADO) + PRESIÓN SOPORTE 11. PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O)

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Volumen corriente (ml)/volumen minuto (l/min.) 2.

Frecuencia SIMV (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Tiempo de pausa (%/s)

7.

Retardo de la inspiración (%/s)

8.

Ciclo SIMV (s) Nota: La tecla Ciclo SIMV no aparece cuando esté seleccionado un régimen SIMV y esté configurado el tiempo de inspiración en el ventilador.

9.

Trig. Flujo / Trig. Presión

10. Final del ciclo inspiratorio (%)

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117

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.11.4 SIMV - DESCRIPCIÓN DETALLADA P SIMV Breath cycle time

3

4

Spont. period

SIMV Breath cycle time

2 V

1

90%

time

time

SVX-9011_EN

1.

Esta combinación de control y presión soporte/función espontánea permite preseleccionar respiraciones mandatorias sincronizadas con la respiración del paciente.

2.

Si el 90 % del tiempo del ciclo SIMV (o ciclo de respiración) transcurre sin ningún intento de respiración espontánea, se suministra una respiración mandatoria. (la duración del ciclo SIMV equivale a la duración total de una respiración mandatoria).

3.

La respiración mandatoria viene definida por los ajustes básicos (régimen de ventilación, ciclo SIMV, patrón respiratorio y volúmenes/presiones).

4.

Las respiraciones espontáneas/con Presión soporte están definidas por el ajuste de la Presión soporte.

118

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

SIMV (VC) + PS CON PATRONES DE FLUJO ALTERNATIVOS Cuando Volumen controlado con patrones de flujo alternativos está activado en la configuración inicial, hay disponibles teclas nuevas para ajustar los patrones de flujo alternativos en Volumen controlado, Automode (VC) VS y SIMV (VC)+PS.

2 1 3

4

1.

Volumen controlado con adaptación del flujo

2.

Volumen controlado sin adaptación del flujo

3.

Volumen controlado con flujo desacelerado Patrón de flujo

4.

Consulte la sección Volumen controlado con patrones de flujo alternativos en la página 95 para obtener más información.

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119

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.11.5 SIMV (PRESIÓN CONTROLADA) + PRESIÓN SOPORTE 10. PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O)

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. PC (nivel de presión controlada) sobre PEEP (cmH2O) 2.

Frecuencia SIMV (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Retardo de la inspiración (%/s)

7.

Ciclo SIMV (s) Nota: La tecla Ciclo SIMV no aparece cuando esté seleccionado un régimen SIMV y esté configurado el tiempo de inspiración en el ventilador.

8.

Trig. Flujo / Trig. Presión

9.

Final del ciclo inspiratorio (%)

120

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.11.6 SIMV - DESCRIPCIÓN DETALLADA P

3

SIMV Breath cycle time

4

Spont. period

1

V

SIMV Breath cycle time

90%

2

time

time

SVX-9027_EN

1.

Esta combinación de control y presión soporte/función espontánea permite preseleccionar respiraciones mandatorias sincronizadas con la respiración del paciente.

2.

Si el 90 % del tiempo del ciclo SIMV (o ciclo de respiración) transcurre sin ningún intento de respiración espontánea, se suministra una respiración mandatoria. (la duración del ciclo SIMV equivale a la duración total de una respiración mandatoria).

3.

La respiración mandatoria viene definida por los ajustes básicos (régimen de ventilación, ciclo SIMV, patrón respiratorio y volúmenes/presiones).

4.

Las respiraciones espontáneas/con Presión soporte están definidas por el ajuste de la Presión soporte.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

121

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.11.7 SIMV (CVRP) + PRESIÓN SOPORTE 10. PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O)

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Volumen corriente (ml)/volumen minuto (l/min.) 2.

Frecuencia SIMV (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Retardo de la inspiración (%/s)

7.

Ciclo SIMV (s) Nota: La tecla Ciclo SIMV no aparece cuando esté seleccionado un régimen SIMV y esté configurado el tiempo de inspiración en el ventilador.

8.

Trig. Flujo / Trig. Presión

9.

Final del ciclo inspiratorio (%)

122

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.11.8 SIMV - DESCRIPCIÓN DETALLADA P

3

SIMV Breath cycle time

4

Spont. period

1

V

SIMV Breath cycle time

90%

2

time

time

SVX-9027_EN

1.

Esta combinación de control y presión soporte/función espontánea permite preseleccionar respiraciones mandatorias sincronizadas con la respiración del paciente.

2.

Si el 90 % del tiempo del ciclo SIMV (o ciclo de respiración) transcurre sin ningún intento de respiración espontánea, se suministra una respiración mandatoria. (la duración del ciclo SIMV equivale a la duración total de una respiración mandatoria).

3.

La respiración mandatoria viene definida por los ajustes básicos (régimen de ventilación, ciclo SIMV, patrón respiratorio y volúmenes/presiones).

4.

Las respiraciones espontáneas/con Presión soporte están definidas por el ajuste de la Presión soporte.

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123

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.12 BI-VENT 6.12.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL

Bi-Vent es una respiración con presión controlada que ofrece al paciente la oportunidad de realizar respiraciones espontáneas sin restricción. Se ajustan dos niveles de presión, en combinación con el ajuste por separado de la duración de cada uno de los dos niveles. Los esfuerzos de respiración espontánea pueden recibir asistencia mediante presión soporte.

124

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Presión alta (Palta) para el nivel de presión superior (cmH2O) 2.

PEEP para el nivel de presión inferior (cmH2O).

3.

Concentración de oxígeno (%)

4.

Tiempo transcurrido en el nivel de presión (Talto) superior (s)

5.

Tiempo transcurrido en el nivel de presión (TPEEP) inferior (s)

6.

Retardo inspiratorio (s)

7.

Trig. Flujo / Trig. Presión

8.

Final del ciclo inspiratorio (%)

9.

PS (nivel de presión soporte) sobre Palta (cmH2O)

10. PS (nivel de presión soporte) sobre PEEP (cmH2O)

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

En el modo Bi-Vent, el ventilador utiliza dos niveles de presión cambiantes y permite que el paciente respire de forma espontánea en estos dos niveles. Puesto que Bi-Vent es básicamente un régimen de ventilación controlada, no se dispone de alarma de apnea ni de ventilación de apoyo. Es también muy importante ajustar los límites superior e inferior de la alarma del volumen minuto espirado. Cada uno de los ciclos de Bi-Vent se considera autónomo y, por esta razón, la mayoría de los valores medidos se actualizan en cada ciclo de Bi-Vent, esto es, los volúmenes minuto, la frecuencia respiratoria, el promedio de presión y la presión espiratoria final. Conforme a esto, las alarmas asociadas se regulan también para cada ciclo de Bi-Vent.

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En configuraciones extremas, la actualización de los valores medidos y las alarmas mostrarán una dependencia a una frecuencia mandatoria incluso cuando se conserva la respiración espontánea. Como resultado de la alternancia entre dos niveles de presión diferentes, los volúmenes corrientes pueden variar de forma considerable entre dos respiraciones distintas. Esto puede ser también el caso de la concentración de etCO2. No se recomienda el uso de la función de Escala automática en el régimen Bi-Vent, cuando el paciente respira de forma espontánea en ambos niveles.

125

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.12.2 DESCRIPCIÓN DETALLADA DE BI-VENT 1 3 2

5 4

SVX-184_XX

Esta función permite la respiración espontánea/ventilación con presión soporte en dos niveles de presión diferentes. Estos niveles básicos se ajustan de forma individual, así como el tiempo en segundos de cada nivel. El equipo de ventilación trata siempre de sincronizar su actividad con la respiración del paciente. 1.

Ciclo de Bi-Ven; Talta + TPEEP

2.

PEEP

3.

Palta

4.

PS above PEEP

5.

PS sobre Palta

126

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.13 VENTILACIÓN NO INVASIVA

6.13.1 VENTILACIÓN NO INVASIVA Este capítulo trata sobre la utilización del SERVO-i Ventilator System durante la ventilación no invasiva (VNI). La VNI hace referencia a la ventilación en la que el paciente no está intubado ni traqueotomizado. Se lleva a cabo mediante el uso de una máscara nasal, una máscara facial, una máscara facial completa o puntas nasales. Consulte el capítulo Accesorios opcionales, sección Casco de VNI en la página 206 para obtener más información acerca del uso de cascos. Nota: En VNI, las curvas de flujo y presión y los valores medidos: VTi, VTe, MVe, MVi se compensan por si hubiera fugas.

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La función de desconexión de VNI está disponible en todos los modos de VNI, incluido el de CPAP nasal, y se puede configurar por medio de la pantalla Biomédico>Editar configuración inicial. El ajuste se puede utilizar para que el flujo de desconexión sea constante mientras la ventilación está en pausa (Flujo alto y Flujo bajo), o para no tener que poner en pausa la ventilación en caso de fuga de gran volumen (Desactivado). Para obtener más información sobre los ajustes de la función de desconexión VNI, consulte Funciones en regímenes de ventilación en la página 246.

127

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

ADVERTENCIAS Evite ajustar niveles altos de presión inspiratoria, ya que pueden llevar a una distensión gástrica excesiva y a un riesgo de aspiración. Puede dar lugar también a fugas excesivas. Durante el uso de una máscara o puntas se producirá un aumento del espacio muerto. La VNI no está concebida para uso en pacientes intubados.

PRECAUCIONES: Si se producen fugas a través de la máscara/puntas, disminuirá la eficacia del nebulizador. No se recomienda usar el nebulizador durante la VNI debido a que el fármaco nebulizado podría entrar en contacto con los ojos del paciente en caso de que se produjesen fugas.

La medición de CO2 se verá afectada en caso de fugas por la máscara/puntas.

Importante: Es necesario aplicar la máscara/puntas a fin de minimizar las fugas.

En la ventilación no invasiva, el volumen espiratorio medido puede ser diferente del volumen real exhalado por el paciente debido a las fugas que se producen alrededor de la máscara.

La selección de la máscara/puntas se debe realizar comprobando que el tamaño sea el adecuado y que se adapte de forma precisa al paciente. Durante la VNI y el uso de una máscara facial/puntas, se producirá un aumento de la reinhalación de CO2. Lea los detalles acerca de los ajustes de las alarmas en la página 188. Consulte también Ajuste del régimen de ventilación en la página 58.

128

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.13.2 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL PRESIÓN CONTROLADA El régimen Presión controlada (VNI) es un régimen de respiración controlada.

SVX-9013_XX

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. PC (nivel de presión controlada) sobre PEEP (cmH2O) 2.

Frecuencia respiratoria (resp./min.)

3.

PEEP (cmH2O)

4.

Concentración de oxígeno (%)

5.

Relación I:E/Tiempo de inspiración

6.

Retardo de la inspiración (%/s)

Diferencias con respecto al régimen de Presión controlada invasiva: Cuando se presiona la tecla En espera aparece un diálogo de posición en espera. Todas las alarmas relacionadas con el paciente se apagan durante 120 segundos. Pulse la tecla virtual Iniciar ventilación para comenzar la ventilación. Durante la VNI, el ventilador se adapta automáticamente a la variación de las fugas con el fin de mantener la presión necesaria y el nivel de PEEP. Si las fugas resultan excesivas, el ventilador emitirá una alarma de alta prioridad y suministrará flujo conforme a los ajustes. La ventilación se reiniciará automáticamente si el nivel de fuga desciende. La ventilación se puede iniciar manualmente también si se pulsa la tecla virtual Resume Ventilation en el diálogo. En la VNI no se puede ajustar la sensibilidad de trigger. La detección de una presión por debajo del nivel de la PEEP o una disminución del volumen espiratorio dará comienzo a una nueva respiración. Lea los detalles acerca de los ajustes de las alarmas en la página 188. Consulte también Ajuste del régimen de ventilación en la página 58.

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129

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

6.13.3 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL PRESIÓN SOPORTE La VNI PS es un régimen de respiración iniciado por el paciente en el que el ventilador asiste al paciente con una presión constante ajustada.

1

4

5

6

2

7

3

8

SVX-9014_XX

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O) 2.

PEEP (cmH2O)

3.

Concentración de oxígeno (%)

4.

Retardo inspiratorio (s)

5.

Final del ciclo inspiratorio (%)

6.

PC sobre PEEP (cmH2O) en ventilación de apoyo

7.

Frec. resp. (resp/min) en ventilación de apoyo

8.

I:E / Ti (s) en ventilación de apoyo (en función de la configuración).

130

Diferencias con respecto al régimen de Presión soporte invasivo: Cuando se presiona la tecla En espera aparece un diálogo de posición en espera. Todas las alarmas relacionadas con el paciente se apagan durante 120 segundos. Pulse la tecla virtual Iniciar ventilación para comenzar la ventilación. Durante la VNI, el ventilador se adapta automáticamente a la variación de las fugas con el fin de mantener la presión necesaria y el nivel de PEEP. Si las fugas resultan excesivas, el ventilador emitirá una alarma de alta prioridad y suministrará flujo conforme a los ajustes. La ventilación se reiniciará automáticamente si el nivel de fuga desciende. La ventilación se puede iniciar manualmente también si se pulsa la tecla virtual Resume Ventilation en el diálogo. El ventilador no quedará bloqueado en ventilación de apoyo. No hay límite al número de veces que el ventilador puede cambiar entre el régimen asistido y el de apoyo. En la VNI no se puede ajustar la sensibilidad de trigger. Lea los detalles acerca de los ajustes de las alarmas en la página 188. Consulte también Ajuste del régimen de ventilación en la página 58.

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.14 CPAP NASAL (SOLO NIÑOS)

6.14.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL DE CPAP NASAL El régimen de presión positiva continua en las vías respiratorias nasal se utiliza cuando el paciente respira de forma espontánea.

SVX-9057

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. CPAP (cmH2O) 2.

Concentración de oxígeno (%)

Durante la VNI, el ventilador se adapta automáticamente a la variación de las fugas con el fin de mantener la presión necesaria. Si las fugas resultan excesivas, el ventilador emitirá una alarma de alta prioridad, suministrará un flujo continuo y detendrá la generación de ciclos de respiración. La ventilación se reiniciará automáticamente si el nivel de fuga desciende. La ventilación se puede iniciar manualmente también pulsando la tecla virtual Iniciar ventilación en el diálogo de fugas excesivas. Diferencia frente a la CPAP invasiva Cuando se presiona la tecla En espera aparece un diálogo de posición en espera. Todas las alarmas relacionadas con el paciente se apagan durante 120 segundos. Pulse la tecla virtual Iniciar ventilación para comenzar la ventilación. El trigger y el final del ciclo se adapta automáticamente a las fugas y no puede establecerse en CPAP nasal. En CPAP nasal no existe ventilación de apoyo de seguridad. La alarma de apnea se puede desactivar en CPAP nasal. Las siguientes funciones no se encuentran disponibles durante la ventilación de CPAP nasal: - Curva de volumen - Bucles - Open Lung Tool - Más valores

SVX-9061

- Más ajustes - Prolongación inspiratoria - Prolongación espiratoria - Analizador de CO2.

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131

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

ADVERTENCIAS Al utilizar CPAP nasal, asegúrese de que las vías respiratorias estén libres de mocos y residuos. Si se utilizan puntas nasales, asegúrese de colocarlas de forma que el aire pueda fluir libremente a través de ambas puntas. El esfuerzo del paciente y los artefactos que afectan al flujo o a la presión del paciente, como pueden ser latidos cardíacos, movimiento de los tubos del paciente o fugas intermitentes, no siempre pueden detectarse o discriminarse correctamente. Esto puede afectar a la precisión de las alarmas y de los parámetros medidos. Por tanto, es aconsejable utilizar un medio de monitorización del paciente adicional.

132

Importante: Es necesario aplicar correctamente la interfaz de paciente (p. ej., máscara nasal, puntas nasales, tubo endotraqueal por encima de las cuerdas vocales) a fin de evitar que se produzcan fugas. Asegúrese de que la interfaz de paciente tenga el tamaño adecuado y esté correctamente adaptada al paciente. La reinhalación de CO2 aumentará durante CPAP nasal si se utiliza una máscara nasal o facial. Lea los detalles acerca de los ajustes de las alarmas en la página 188. Consulte también Ajuste del régimen de ventilación en la página 58.

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

6.15 VENTILACIÓN DE APOYO Spontaneous

Controlled

Pressure Support/ CPAP/ NIV PS/ NAVA, NIV NAVA

Pressure Control

Apnea

Volume Support

6.15.1 DESCRIPCIÓN FUNCIONAL La ventilación de apoyo pasa en la ventilación invasiva desde Volumen soporte a Volumen controlado y desde Presión soporte/CPAP y NAVA a Presión controlada, y en la ventilación no invasiva desde NIV, Presión soporte y VNI NAVA a VNI, Presión controlada.

Volume Control

1

La ventilación de apoyo está disponible en todos los modos asistidos (no aplicable en Automode y CPAP nasal).

2 3

Para obtener más información sobre los rangos de ajuste de la alarma de apnea, consulte la sección Límites de alarma en la página 243. El nivel de presión de apoyo mínimo es de 5 cmH2O.

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. PC sobre PEEP (cmH2O) en ventilación de apoyo, Presión soporte y NAVA.

Consulte una tabla con los ajustes de los parámetros respiratorios en la página 240.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Volumen corriente (ml) en ventilación de apoyo, Volumen soporte. 2.

Frec. resp. (resp/min) en ventilación de apoyo

3.

I:E / Ti (s) en ventilación de apoyo (en función de la configuración).

133

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

NINGÚN ESFUERZO DEL PACIENTE En caso de apnea, el ventilador cambiará a la ventilación de apoyo según los ajustes de apoyo tras el tiempo de apnea ajustado.

RETARDO DEL SONIDO DE APNEA (NIÑOS SOLAMENTE) Retar. aud. apnea (silenciando la alarma de Ningún esfuerzo del paciente) puede ajustarse en la ventana Perfil de alarmas.

El Tiempo de apnea se puede configurar en la pantalla Perfil de alarmas. La ventilación de Apoyo está indicada en la tecla Régimen de ventilación activo, y en la pantalla aparece Ningún esfuerzo del paciente. El sonido de la alarma Ningún esfuerzo del paciente se puede retardar solamente en la categoría Niños. Véase la página 134. Si el paciente inicia alguna respiración, el ventilador vuelve automáticamente al régimen de apoyo. La alarma Ningún esfuerzo del paciente puede apagarse en NAVA y VNI NAVA. Véase el capítulo Alarmas en la página 187.

Para obtener más información sobre los rangos de ajuste del retardo del sonido de apnea, consulte la sección Límites de alarma en la página 243. Durante la ventilación de apoyo, aparece el mensaje Pausa de sonido de alarma en la pantalla.

134

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NINGÚN ESFUERZO UNIFORME DEL PACIENTE La alarma Ningún esfuerzo consistente del paciente es una alarma en la ventilación invasiva. Si el paciente cumple los criterios para la alarma Ningún esfuerzo uniforme del paciente, el ventilador quedará bloqueado en ventilación de apoyo.

La alarma Ningún esfuerzo consistente del paciente puede apagarse en NAVA. Véase el capítulo Alarmas en la página 187. REVISE LOS AJUSTES DE VENTILACIÓN

Presione Revisar conf. ventilación en la pantalla Ventilación de apoyo para volver a la pantalla Ajuste del régimen de ventilación.

En la pantalla aparece el cuadro de diálogo Se encuentra en ventilación de apoyo. Revise los ajustes de ventilación o continúe en régimen asistido. Mientras esté abierto este cuadro de diálogo, no se podrá acceder a ninguna otra ventana Menú ni a ningún otro cuadro de diálogo. Solamente la tecla En espera permanecerá activa. Al usuario se le presentarán las siguientes opciones:

1

2

3

Hay disponibles las siguientes funciones: 1. Régimen anterior: muestra el régimen de ventilación previo aceptado.

1

2

1.

Revisar conf. ventilación

2.

Continuar en rég. asistido

El ventilador seguirá en ventilación de apoyo hasta que el usuario elija una opción. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

2.

Cancelar: cierra la pantalla Ajuste del régimen de ventilación sin aplicar ningún cambio, es decir, la ventilación seguirá igual que antes.

3.

Aceptar: acepta los ajustes y sigue en el régimen asistido con el tiempo de apnea restaurado.

CONTINUAR EN RÉG. ASISTIDO

Presione Continuar en rég. asistido en la pantalla Ventilación de apoyo para seguir en el régimen asistido. El tiempo de apnea quedará restaurado. 135

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6.15.2 DESACTIVACIÓN DE LA VENTILACIÓN DE APOYO La ventilación de apoyo solo puede desactivarse en la ventilación invasiva. Es posible activar o desactivar la ventilación de apoyo desde el menú Biomédico (esto es posible en presión soporte y en volumen soporte). Si se elige esta opción, aparecerá una tecla adicional (Ventilación de apoyo) (1) en la ventana Ajuste del régimen de ventilación durante la ventilación. Nota: Solamente es posible desactivar la ventilación de apoyo mientras se esté en régimen En curso, no en régimen En espera.

Para desactivar la ventilación de apoyo: 1. Presione la tecla Ventilación de apoyo. 2.

Aparecerá un cuadro de diálogo de confirmación que indica ¿Desea realmente desactivar la ventilación de apoyo? Presione Sí para confirmar.

3.

Aparece el mensaje Ventilación apoyo descon. en la tecla Régimen de ventilación.

4.

Presione Aceptar en la ventana Ajuste del régimen de ventilación.

La función de apoyo se vuelve a activar de forma automática si el usuario: Cambia a un régimen controlado de ventilación. Ajusta el ventilador en el régimen En espera.

1

Se apaga el sistema. Nota: La función de apoyo permanece inactiva si el usuario pasa del régimen Presión soporte al de Volumen soporte.

136

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6.16 PARÁMETROS VENTILATORIOS, PRESENTACIÓN GENERAL

SVX-202_EN

Cuando se selecciona un régimen de ventilación, los únicos parámetros presentados son los que conciernen a dicho régimen. A continuación figuran todos los parámetros vinculados con los regímenes ventilatorios. 1.

Frecuencia respiratoria (F resp.) Frecuencia de las respiraciones obligatorias controladas o la utilizada para el cálculo del volumen establecido como objetivo (resp./min).

2.

Volumen corriente (Vc) Volumen por ciclo respiratorio o volumen establecido como objetivo (ml). Volumen minuto (VM) Volumen por minuto o Volumen minuto establecido como objetivo (ml/min o l/min). La presentación se puede configurar para el volumen corriente o para el volumen minuto.

3.

CP sobre PEEP Nivel de la presión inspiratoria en cada respiración (cmH2O) en Presión controlada.

4.

PS sobre PEEP Nivel de presión soporte inspiratoria para las respiraciones disparadas (trigger) (cmH2O) en régimen de Presión soporte.

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5.

Retardo inspiratorio (Retardo insp.) Tiempo hasta plena presión o flujo inspiratorio desde el inicio de cada respiración, en porcentaje del tiempo del ciclo SIMV (%) o en segundos (s).

6.

Relación I:E (I:E) (Tiempo de inspiración + tiempo de pausa): Tiempo de espiración.

137

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

7.

Tiempo de inspiración (Ti) Tiempo para la administración de flujo o presión activos al paciente (s).

8.

Tiempo de pausa (Tpausa) Tiempo en el que no se suministra flujo ni presión (% o s).

9.

Sensibilidad de trigger a. Por debajo de cero: la sensibilidad de trigger depende de la presión. Se indica la presión por debajo del nivel de la PEEP que el paciente debe generar para iniciar una inspiración (cmH2O). b. Superior a cero: la sensibilidad de trigger depende del flujo. A medida que se desplaza el mando giratorio hacia la derecha (de forma gradual desde la zona verde a la zona roja) va aumentando la sensibilidad de trigger, es decir, se va reduciendo la fracción de flujo base inhalada que da lugar al inicio de la inspiración.

10. PEEP Presión positiva espiratoria final (cmH2O). 11. Final del ciclo inspiratorio Fracción del flujo máximo en la que la inspiración debe dar paso a la espiración (%).

138

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SVX-218_EN

SVX-203_EN

12. Ciclo SIMV (T.ciclo de respiración) Tiempo total del ciclo establecido por la respiración mecánica en SIMV (inspiración + pausa + espiración). Ajustado en segundos. 13. Frecuencia de SIMV Frecuencia de las respiraciones mandatorias controladas (resp./min.) 14. Ventana de trigger Máxima duración de apnea permitida en Automode, tras la cual el sistema pasa a ventilación controlada (s). Concentración de O2 (Conc. O2 Conc.) Concentración de O2 en el gas inspiratorio (no aparece representada en la figura).

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139

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

SVX-204_XX

15. Tiempo alta (Talta) Tiempo en el nivel Palta en Bi-Vent (s). 16. Tiempo PEEP (TPEEP) Tiempo transcurrido en el nivel PEEP en el régimen Bi-Vent (s). 17. Presión soporte sobre Presión alta (PS sobre Palta) Nivel de presión soporte inspiratoria para respiraciones iniciadas durante el periodo Talta en el régimen Bi-Vent (cmH2O). 18. Presión soporte sobre PEEP (PS sobre PEEP) Nivel de presión soporte inspiratoria para las respiraciones activadas durante el periodo de TPEEP en Bi-Vent (cmH2O). 19. Presión alta (Palta) Presión espiratoria final positiva en el nivel superior de Bi-Vent (cmH2O). 20. PEEP Presión espiratoria final positiva en el nivel inferior en el régimen Bi-Vent (cmH2O).

140

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6.17 FUNCIONES ESPECIALES

INICIAR RESPIRACIÓN

6.17.1 TECLAS DE FUNCIÓN FIJA

El equipo de ventilación iniciará un nuevo ciclo de respiración conforme a los ajustes actuales del mismo. 1.

Iniciar respiración

2.

Respiraciones de O2

3.

Prolongación espiratoria

4.

Prolongación inspiratoria

RESPIRACIONES DE O2

Todas estas aplicaciones pueden seleccionarse pulsando manualmente la tecla de función fija correspondiente.

Esta función administra oxígeno al 100 % durante 1 minuto. Transcurrido este tiempo, la concentración de oxígeno volverá al valor preajustado. La función de respiraciones de oxígeno puede interrumpirse pulsando de nuevo la tecla de función fija Respiraciones de O2 durante dicho intervalo de un minuto.

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PROLONGACIÓN ESPIRATORIA

PROLONGACIÓN INSPIRATORIA

Las válvulas de espiración e inspiración se encuentran cerradas una vez finalizada la fase de espiración, durante todo el tiempo que permanezca pulsada la tecla de función fija, hasta un máximo de 30 segundos. La prolongación espiratoria facilita una medición exacta de la presión al final de la pausa espiratoria. Puede utilizarse para determinar la PEEP total y, junto con la prolongación inspiratoria, la compliance estática. La presión dinámica se muestra en el valor numérico de la PEEP.

La prolongación inspiratoria se activa manualmente pulsando la tecla de función fija. El tiempo máximo es de 30 segundos. Las válvulas de inspiración y espiración se cierran tras la inspiración. Esta función puede facilitar una medición exacta de la presión pulmonar al final de la inspiración. Se puede utilizar durante una exploración con rayos X o para determinar la presión de la pausa o, junto con la prolongación espiratoria, calcular la compliance estática.

142

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6.18 OPEN LUNG TOOL La función Open Lung Tool permite obtener una representación gráfica, respiración a respiración, de los siguientes parámetros: Presión inspiratoria final

6.18.1 USO DE OPEN LUNG TOOL

PEEP Vc Características dinámicas Eliminación corriente de CO2 (con Analizador de CO2 - opcional) Notas: Open Lung Tool no está disponible en los regímenes Bi-Vent, NAVA y VNI. Cuando la función Medición de Sensor en Y está activada, los valores registrados en Open Lung Tool se basan en los valores medidos en la pieza Y. Cuando esta función se desactiva o se activa, la compliance en el circuito del paciente puede hacer que los valores de Open Lung Tool cambien.

SVX-6069a_XX

Para utilizar Open Lung Tool: 1. Presione la tecla de función fija Acceso rápido.

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2.

Presione la tecla Open Lung Tool.

3.

Active el régimen de cursor mediante la tecla Cursor. Mueva el cursor con el mando giratorio principal o la pantalla táctil.

143

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Nota: El cursor permite analizar los datos de respiración a respiración almacenados. Cuando la tecla Cursor está activada, los valores del cursor se mostrarán en el campo de valores. 4.

6.18.2 AJUSTE DE ESCALAS EN LA PANTALLA OPEN LUNG TOOL

Para borrar todas las curvas, presione la tecla Borrar.

Nota: La tecla Borrar no está activa en el régimen de cursor. 5.

Para cerrar la ventana Open Lung Tool, presione la tecla Cerrar.

6.

Modifique la resolución en el eje de tiempo.

7.

Campo de valores del cursor.

8.

Campo de valores en tiempo real.

Nota: Si se activan más ventanas, como cuando los bucles están activados, la ventana Open Lung Tool quedará minimizada y no podrán verse algunos botones de funciones.

144

Para ajustar la amplitud de las curvas que aparecen: 1. Presione la tecla de función fija Acceso rápido. 2.

Presione la tecla Escalas Open Lung Tool.

3.

Presione la tecla correspondiente a la curva de la escala que desee ajustar.

4.

Gire el mando giratorio principal hasta el valor que desea seleccionar.

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Notas: Cuando alcance el valor máximo permitido, su visualización parpadeará. El parámetro de tiempo que aparece en la esquina inferior derecha de la pantalla de la interfaz de usuario indica cuánto tiempo tardará la curva, con los ajustes actuales, en completar un barrido de pantalla de izquierda a derecha. Cambie la escala con la función de aproximación o alejamiento para acelerar o ralentizar el proceso de llenado de pantalla. El parámetro de respiraciones de la esquina inferior derecha de la pantalla de la interfaz de usuario indica el número de respiraciones según la frecuencia de respiración actual necesario para que la curva llene la pantalla.

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6.19 ÍNDICE DE ESTRÉS 6.19.1 DESCRIPCIÓN DEL ÍNDICE DE ESTRÉS La opción del Índice de estrés está concebida exclusivamente para adultos. El Índice de Estrés se calcula continuamente, al tiempo que se está ventilando al paciente en el modo Volumen controlado o SIMV (VC) + PS. En pantalla, el valor aparece con dos decimales. Los valores de Índice de Estrés entran en un intervalo de 0,5-1,5. En el gráfico de la ventana de Índice de Estrés aparece un intervalo menor, 0,8-1,2. En la pantalla del ventilador se puede ver el Índice de Estrés de estas tres formas: En forma numérica, un valor en la lista de valores. En forma numérica y en un gráfico dentro de la ventana del Índice de estrés. En un gráfico de valores frente al tiempo, es decir, la tendencia.

Notas: Para calcular el valor de IE es necesario un flujo constante. El índice de estrés no puede calcularse durante el Volumen controlado con flujo desacelerado. Para calcular el valor de IE es necesario que el paciente esté recibiendo ventilación controlada estable. Si durante el transporte hay alguna perturbación los cálculos se pueden ver alterados. El Índice de estrés sólo se calcula en los modos Volumen controlado o SIMV (VC) + PS. Se mostrará un mensaje Sólo disponible en VC y SIMV (VC)+PS si el usuario trata de abrir la ventana en otros modos. Al utilizar IE, debe activarse la compensación de compliance para que el usuario pueda monitorizar el volumen corriente suministrado.

6.19.2 LISTA DE VALORES El valor de Índice de estrés medido está en la tercera página de la lista de valores, en el área derecha de la pantalla. Lleva la etiqueta de texto IE. El valor se actualiza cada ocho ciclos respiratorios. Se puede configurar el ventilador para que el valor de IE aparezca en la primera página de la lista de valores: esto se puede hacer en el menú Biomédico.

146

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6.19.3 VENTANA DE ÍNDICE DE ESTRÉS

Aparecerá una ventana tal como esta:

Se puede abrir una ventana independiente en la que aparezca el valor estimado de Índice de Estrés junto con un gráfico de valores recientes. Para abrir la ventana de Índice de Estrés: Presione la tecla de función fija Acceso rápido. Presione la tecla Índice de estrés.

Cada ocho ciclos respiratorios se actualizan el gráfico y el valor en pantalla. FUNCIÓN DE CURSOR Pulse la tecla Cursor para activar el cursor. Mueva el cursor con el Mando giratorio principal. Al pasar el cursor por el gráfico podrá saber los valores de IE, VTe y PEEP en un momento dado.

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6.19.4 TENDENCIAS Los valores de Índice de Estrés se guardan en un diario de tendencias. Cada valor se muestrea cada minuto durante un máximo de 24 horas. Para que aparezcan en pantalla las tendencias, pulse la tecla fija Tendencia.

6.19.5 CUANDO NO SE PUEDE CALCULAR EL ÍNDICE DE ESTRÉS En Volumen controlado, a veces puede no ser posible calcular el Índice de estrés. El valor mostrado estará entonces vacío, tanto en la lista de valores como en la ventana Índice de Estrés. El valor no quedará registrado, y en el gráfico registrado habrá una pausa.

Los valores que sí estén dentro del intervalo permitido pero no dentro del intervalo mostrado en el gráfico, se verán como líneas punteadas en éste. A todos los valores del gráfico se puede acceder mediante la función Cursor de la ventana Índice de estrés. El valor de Índice de estrés no estará disponible temporalmente mientras se cambian los parámetros respiratorios, y en ocasiones en las que la respiración del paciente es demasiado irregular como para que se pueda calcular con fiabilidad. Con ciertas combinaciones de parámetros es posible que tampoco esté disponible, y permanecerá así hasta que se cambie la combinación. Si se selecciona Automode, sólo se incluirán en el cálculo del IE las respiraciones controladas. Se descartarán las respiraciones iniciadas por el paciente, y en algunos casos, el valor del IE no estará disponible temporalmente. Si el tiempo de inspiración es inferior a 400 ms, no se puede realizar un cálculo fiable del índice de estrés y se mostrará el mensaje Flujo constante insuficiente de IE.

Los valores de IE que se pueden calcular pero quedan fuera del intervalo permitido aparecerán como “***” en la lista de valores y en la ventana Índice de estrés. Estos valores no quedarán registrados, pero en el gráfico se mostrará una pausa.

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6.20 HELIOX 6.20.1 DESCRIPCIÓN GENERAL Un SERVO-i Ventilator System con capacidad de uso de Heliox compensa la monitorización y el suministro de flujo al utilizar HeO2. El gas HeO2 se conecta al SERVO-i Ventilator System mediante un adaptador Heliox, que se conecta a la toma de Aire/HeO2. El adaptador Heliox incluye un regulador de presión integrado. Se pueden utilizar cuatro adaptadores Heliox distintos con el SERVO-i Ventilator System: DISS (tanto para adaptadores de aire como Heliox) NIST/NIST

Adaptador Heliox (NIST/NIST)

Las mezclas HeO2 aprobadas para su utilización en un SERVO-i Ventilator System con la opción Heliox son las siguientes: Mezcla de helio/oxígeno 80:20 Mezcla de helio/oxígeno 79:21

AGA/NIST

Mezcla de helio/oxígeno 78:22

Francés/NIST

A.

B.

La tolerancia de mezcla no debe superar el + 5%. (es decir,. ±1% de concentración de O2)

AIR/HeO2

O2

AIR, O2: 2.0 - 6.0 kPa x 100 (29 - 87 psi) HeO2 : Heliox adapter Vmax 60 l/min A. Adaptador de aire DISS B. Adaptador Heliox DISS

La presión de suministro de gas aprobada aplicada en la entrada del adaptador Heliox es de 3,4 - 6,0 kPa x 100 (49 - 87 psi).

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6.20.2 ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES E INFORMACIÓN IMPORTANTE ADVERTENCIAS Siga en todo momento la política y los procedimientos del hospital antes de comenzar un tratamiento Heliox. No utilice nunca un gas HeO2 con una concentración de O2 inferior al 20%. El sensor en Y es incompatible con HeO2 y quedará desactivado cuando se utilice HeO2. El sensor de O2 es incompatible con la opción Heliox y dará lugar a una alarma técnica. Utilice exclusivamente el humidificador activo F&P MR850 aprobado por MAQUET con HeO2. El uso de humidificadores activos no aprobados puede tener como resultado temperaturas del gas más elevadas y aumentar la resistencia en los filtros. Durante la nebulización, puede producirse un mayor depósito del fármaco utilizado al emplear HeO2 en lugar de aire. La manguera de suministro Heliox debe desconectarse del adaptador Heliox o del regulador de la botella antes de retirar la misma del respirador. Es necesario un medio de monitorización del paciente adicional (p. ej., SPO2, CO2) durante la ventilación de pacientes en la categoría de paciente de niños con un volumen corriente inferior a 100 ml debido a la reducida precisión de las mediciones espiratorias.

150

PRECAUCIONES: Asegúrese de que siempre esté conectado el gas O2 al utilizar HeO2 con el SERVO-i Ventilator System. No retire los cables de seguridad de los adaptadores.

Importante: Cuando se utilice un trigger por flujo y se realice una compensación para HeO2, la sensibilidad se ajustará automáticamente a un nivel de trigger por flujo de 1 (si se había ajustado previamente a un nivel superior). Esta medida tiene por fin evitar el autotrigger (autodisparo) debido a las diferentes propiedades de HeO2. Los límites de alarma de O2 están ajustados a ± 7% O2 cuando el sistema se haya compensado para HeO2.

Notas: Al realizar una ventilación con HeO2, la estabilización de las mediciones espiratorias se retrasa después de cambiar la concentración de O2 suministrado. Debido a la menor densidad del HeO2 en comparación con el aire/O2, aumenta el flujo inspiratorio en los regímenes de presión controlada. En VNI, esto puede acortar el tiempo inspiratorio.

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6.20.3 CONEXIÓN DEL HeO2 AL SERVO-i VENTILATOR SYSTEM

ADAPTADORES NIST, FRANCÉS Y AGA 1.

2. Una vez que el adaptador Heliox se encuentre en su posición, conecte el gas HeO2 al adaptador.

2.

1. Enrosque firmemente el adaptador Heliox a la entrada de AIRE.

A continuación se ilustra un sistema configurado para el uso de Heliox. Nota: Asegúrese de que la presión de suministro de gas HeO2 se encuentra dentro del intervalo especificado (3,4 - 6,0 kPa x 100 / 49 - 87 psi) antes de conectar la manguera de alta presión HeO2 y el adaptador Heliox en el SERVO-i Ventilator System.

Conexión del HeO2 al SERVO-i Ventilator System

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151

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

ADAPTADORES DISS

6.20.4 CAMBIO DEL TIPO DE GAS

1.

Conecte la manguera de alta presión de HeO2 al adaptador Heliox.

2.

Retire el adaptador de aire de la toma de Aire/HeO2 del ventilador.

Puede cambiar el tipo de gas de aire a HeO2 y viceversa, tanto en el régimen En espera como durante la ventilación.

3.

Presione el adaptador Heliox para que encaje en la toma de Aire/HeO2 y coloque el adaptador de aire en el soporte del adaptador.

Las siguientes instrucciones muestran cómo cambiar de aire a HeO2, si bien se sigue el mismo procedimiento al cambiar de HeO2 a aire. CAMBIO DE AIRE A HeO2 1.

Cambie el tipo de gas pulsando: Menu (Menú) > Compensate (Compensar) > Gas type (Tipo de gas) 1

Conexión del HeO2 a SERVO-i Ventilator System con el adaptador de aire DISS y el adaptador Heliox DISS

152

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

2.

Aparecerá el mensaje Asegúrese de que HeO2 está conectado antes de realizar la compensación. ¿Desea realmente compensar HeO2? Sí/No.

1 2

3.

Retire el suministro de aire y conecte el adaptador Heliox a la toma de Aire/HeO2. Para confirmar el cambio, pulse Yes (Sí).

4.

Aparece el icono HeO2 en la esquina superior izquierda de la pantalla, lo que indica que el sistema se ha ajustado para HeO2.

5.

Otro mensaje informa de que el sistema se ha compensado para HeO2, que se han realizado los ajustes aplicables y que deben comprobarse los ajustes del ventilador.

6.

Para confirmar, pulse OK (Conforme).

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Nota: es posible que se activen tanto la alarma O2 concentration: High (Concentración de O2: alta) como Gas supply pressures: Low (Presiones de suministro de gas: bajas) al intercambiar los gases durante la ventilación. Al cambiar el tipo de gas durante la ventilación, se activa una función de identificación de gas automática. Si el equipo de ventilación detecta una discordancia entre el gas seleccionado manualmente y el gas conectado al sistema, se muestra el mensaje "HeO2 no está conectado. El sistema se reinicia para realizar la compensación del aire. Compruebe el suministro de gas." (1).

1

153

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

En caso de que transcurra más de un minuto sin que se confirme el cuadro de diálogo, se activará la alarma Tipo de gas solicitado no conectado (2).

CAMBIO DE AIRE A HeO2 1.

Retire el suministro de aire y conecte el adaptador Heliox a la toma de Aire/HeO2.

2.

Una vez que el ventilador identifique el HeO2, aparecerá el icono HeO2 al lado del icono de categoría de paciente y un mensaje informará de que el sistema se ha compensado para HeO2, que se han realizado los ajustes aplicables y que deben comprobarse los ajustes del ventilador.

3.

Para confirmar pulse Conforme (2).

2

1

PROCEDIMIENTO ALTERNATIVO PARA CAMBIAR EL GAS DURANTE LA VENTILACIÓN La función de identificación de gas automática permite cambiar el gas durante la ventilación cambiando simplemente el gas suministrado al ventilador.

154

2

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| Ventilación, regímenes y funciones | 6 |

Notas: El tiempo de identificación de gas automática puede prolongarse en los casos en los que existan bajos volúmenes corriente/minuto y elevadas concentraciones de O2. La identificación de gas automática se desactiva en los casos en los que se fijen concentraciones de O2 superiores al 75%. Cuando se cambia el tipo de gas de Aire a HeO2 o viceversa, los valores medidos en la pantalla relacionados con el flujo espiratorio pueden resultar afectados durante un breve periodo de tiempo.

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155

| 6 | Ventilación, regímenes y funciones |

156

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| NAVA | 7 |

7 NAVA ÍNDICE

7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6

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Antes del uso Presentación general del sistema Ajuste inicial Ventilación con NAVA Ventilación con VNI NAVA Herramienta neuroventilatoria

| | | | | |

158 160 164 173 177 178

157

| 7 | NAVA |

7.1 ANTES DEL USO

7.1.3 ADVERTENCIAS, PRECAUCIONES E INFORMACIÓN IMPORTANTE

7.1.1 DESCRIPCIÓN GENERAL La ventilación de NAVA y VNI NAVA proporciona una asistencia ventilatoria proporcional y sincronizada con la Edi del paciente (la actividad eléctrica del diafragma). La curva de la Edi también se encuentra disponible en otros regímenes de ventilación para monitorizar los esfuerzos del paciente para respirar, así como también en En espera. 7.1.2 CATEGORÍAS DE PACIENTES NAVA y VNI NAVA pueden usarse en todos los pacientes que necesitan asistencia ventilatoria (recién nacidos, pediatría y adultos). Las indicaciones añadidas para el uso del software de NAVA o VNI NAVA son que la señal eléctrica entre el cerebro y el diafragma esté intacta y que no exista contraindicación para la inserción/intercambio de la sonda nasogástrica.

158

ADVERTENCIAS El catéter Edi y la guía están indicados para un único uso. Si vuelve a utilizarlo, degradará su biocompatibilidad y limpieza. El catéter Edi puede utilizarse durante un máximo de 5 días. Antes de una exploración de RM, se debe retirar el catéter Edi del paciente. Debido a los electrodos metálicos: - Los intensos campos magnéticos y de RF podrían generar calor en los electrodos. - Pueden aparecer artefactos (distorsiones) en las imágenes de RM.

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| NAVA | 7 |

Importante: Asegúrese de que no se humedezca el conector eléctrico del catéter. Podría producir problemas de funcionamiento.

Notas: Los equipos externos (p. ej. mantas calefactoras) pueden provocar trastornos en la señal Edi.

La luz de alimentación del catéter Edi es ligeramente menor que la luz de alimentación de un tubo de alimentación estándar del mismo tamaño, hecho que debe tenerse en cuenta especialmente en el caso de los catéteres Edi de 6 y 8 Fr.

Si el catéter Edi se mueve continuamente (p. ej., contra el cuerpo de otra persona mientras sostiene al bebé en posición de canguro), pueden producirse alteraciones en la señal Edi.

Al ventilar a un paciente que pese menos de 3 kg en VNI NAVA se necesita monitorización externa (p. ej. SpO2 o CO2). EN VNI NAVA, los volúmenes corrientes pequeños en combinación con grandes fugas reducen la precisión de las mediciones espiratorias.

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Tenga cuidado al utilizar ventilación NAVA en pacientes con desfibriladores implantados, ya que estos dispositivos pueden interferir con las señales Edi cuando están activados. Todas las piezas desechables deben eliminarse con arreglo a los procedimientos habituales del hospital y de forma segura para el medio ambiente.

159

| 7 | NAVA |

7.2 PRESENTACIÓN GENERAL DEL SISTEMA

7.2.2 COMPONENTES DEL SISTEMA

La actividad eléctrica en el diafragma precede a la contracción mecánica del músculo diafragmático. Puede monitorizarse la actividad eléctrica introduciendo un catéter Edi por el esófago hasta el ventrículo gástrico. 7.2.1 CATÉTER Edi El catéter Edi es una sonda de alimentación desechable con electrodos de medición. Se coloca en el esófago para que los electrodos de medición abarquen el recorrido de movimiento del diafragma.

El módulo intercambiable enchufable Edi encaja en el compartimento del módulo en el ventilador SERVO-i Ventilator System: Módulo Edi (1). Cable Edi (2). Enchufe de prueba Edi (3). Catéter Edi (4).

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| NAVA | 7 |

7.2.3 DESCRIPCIÓN DEL FUNCIONAMIENTO NAVA y VNI NAVA son regímenes de respiración iniciados por el paciente en los que la ayuda respiratoria se produce por la actividad eléctrica del diafragma (Edi). Durante la ventilación NAVA, el paciente controla la frecuencia respiratoria y el volumen corriente con la asistencia del ventilador.

NAVA: Edi x nivel NAVA = presión del gas suministrado, sobre PEEP. Por ejemplo: 5 µV x 3 cmH2O/µV = 15 cmH2O (sobre PEEP) VNI NAVA: Edi x nivel NAVA + 2 cmH2O = presión de gas sobre PEEP. Por ejemplo: 5 µV x 3 cmH2O/µV + 2 cmH2O = 17 cmH2O (sobre PEEP)

El operador establece el nivel NAVA. Cuanto más elevado sea el nivel NAVA establecido, más asistencia se le proporciona al paciente. Este nivel NAVA se multiplica con la señal Edi medida para ofrecer una presión establecida para el gas suministrado.

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| 7 | NAVA |

La presión establecida varía durante la inspiración completa debido a la variación de la Edi, pero está limitada a 5 cmH2O por debajo del ajuste del límite superior de presión en la ventana Perfil de alarmas. Si tres respiraciones consecutivas son limitadas, aparecerá un mensaje en la pantalla. Importante: Ajuste la alarma de límite superior de presión. Ajuste la alarma de límites superior e inferior para Volumen minuto y Frecuencia respiratoria. Durante la fase de expiración, la Edi no influye en la ventilación, por lo cual el usuario debería establecer un nivel de PEEP adecuado.

En caso de que el ventilador no se active con la Edi, sino que se activa con criterios neumáticos, p. ej., si el catéter se desplaza de su posición, existe un nivel garantizado de 2 cmH2O para todas las respiraciones activadas (no puede modificarse). Consulte Ventilación de apoyo en la página 133. 7.2.4 CICLO DE RESPIRACIÓN La inspiración empieza: Cuando el paciente activa una respiración, el gas fluye hacia el interior de los pulmones a una presión que varía y es proporcional a la Edi del paciente. La fase espiratoria se inicia: Cuando la Edi disminuye por debajo del 70% del valor máximo (durante la inspiración en curso). Si la presión aumenta 3 cmH2O sobre la presión objetivo inspiratoria. Si se supera el límite superior de presión. El tiempo máximo de inspiración es: Niños, 1,5 segundos Adultos, 2,5 segundos También puede mostrarse la señal de la Edi cuando se emplean otros regímenes de ventilación diferentes de los de NAVA así como en el modo En espera. Se utilizará entonces la señal Edi para monitorizar la sincronía y los esfuerzos del paciente que posibilitan al usuario ajustar manualmente el ventilador o para controlar cuando vuelve la Edi tras el bloqueo farmacológico.

162

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| NAVA | 7 |

7.2.5 PARÁMETROS DE NAVA

1 2 3

4

7.2.6 PARÁMETROS DE VNI NAVA

5 6 7 8 9 10

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Nivel NAVA: La relación entre la señal de la Edi medida y la ayuda de presión proporcionada. (cmH2O/µV)

1

2

3

4

5

6

7

Se han ajustado los siguientes parámetros: 1. Nivel NAVA: La relación entre la señal de la Edi medida y la ayuda de presión proporcionada. (cmH2O/µV)

2.

PEEP (cmH2O)

2.

PEEP (cmH2O)

3.

Concentración de oxígeno (%)

3.

Concentración de oxígeno (%)

4.

Activ. de Edi: El nivel predefinido que tiene que alcanzar la señal Edi para iniciar una nueva inspiración. Un valor demasiado bajo puede dar lugar a respiraciones adicionales no deseadas. Un valor demasiado alto puede resultar en inspiraciones perdidas. (µV)

4.

Activ. de Edi: El nivel predefinido que tiene que alcanzar la señal Edi para iniciar una nueva inspiración. Un valor demasiado bajo puede dar lugar a respiraciones adicionales no deseadas. Un valor demasiado alto puede resultar en inspiraciones perdidas. (µV)

5.

Activación neumática (flujo o presión)

5.

6.

Final del ciclo inspiratorio neumático (%)

PC (nivel de Presión controlada) sobre PEEP (cmH2O) en ventilación de apoyo

7.

PS (nivel de Presión soporte) sobre PEEP (cmH2O)

6.

Frecuencia resp. en ventilación de apoyo

7.

I:E / Ti en ventilación de apoyo (en función de la configuración)

8.

PC (nivel de Presión controlada) sobre PEEP (cmH2O) en ventilación de apoyo

9.

Frecuencia resp. en ventilación de apoyo

10. I:E / Ti en ventilación de apoyo (en función de la configuración)

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

163

| 7 | NAVA |

7.3 AJUSTE INICIAL Importante: Tan pronto como se compruebe y verifique la posición del catéter Edi, es importante unir el catéter Edi al paciente de forma segura. El paciente debe presentar una actividad respiratoria intacta. La hiperventilación y los relajantes musculares pueden inhibir la actividad del diafragma e impedir la ventilación con NAVA: el catéter Edi puede permanecer en su lugar hasta que se restablezca la Edi (cuando haya pasado el efecto del relajante muscular o haya disminuido el nivel de Presión soporte y Volumen soporte) y es posible ventilar con NAVA.

7.3.1 FLUJO DE TRABAJO Notas: Realice siempre una inspección visual del equipo antes de su uso. El paciente ya presentará ventilación convencional con el ventilador SERVO-i Ventilator System. 1.

Introduzca el módulo Edi y el cable Edi en el SERVO-i Ventilator System, como se muestra en la página 165.

2.

Pruebe el módulo Edi y el cable Edi con el enchufe de prueba, como se muestra en la página 165.

3.

Seleccione el tamaño correcto del catéter para el paciente de acuerdo con el etiquetado del paquete.

164

4.

Estime la longitud del catéter a introducir en el paciente, como se muestra en la página 166.

5.

Sumerja el catéter en agua durante un momento, como se muestra en la página 167.

6.

Introduzca el catéter Edi en el paciente hasta la longitud estimada, como se muestra en la página 167.

7.

Enchufe el conector del cable del catéter Edi en el cable Edi.

8.

Coloque el catéter de acuerdo con el procedimiento descrito en la página 168.

9.

Revise la posición del catéter Edi como una sonda de alimentación de acuerdo con las directrices del hospital. Fíjelo según se describe en la página 170.

10. Establezca el nivel NAVA inicial con la ayuda de la herramienta de vista previa de NAVA, como se muestra en la página 172. 11. Seleccione NAVA o VNI NAVA, configure los parámetros de ventilación y apoyo e inicie la ventilación. 12. Compruebe que los cables estén colocados de forma segura.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

7.3.2 INTRODUCCIÓN DEL MÓDULO Edi EN LA UNIDAD DEL PACIENTE Importante: Si el módulo Edi cae al suelo, habrá que realizar una comprobación de fugas.

7.3.3 COMPROBACIÓN FUNCIONAL DEL MÓDULO Edi 1.

Conecte el cable Edi al módulo Edi: sujete la parte ranurada del conector (marcas blancas a la derecha) y encájelo en el hueco.

2.

Retire el tapa del enchufe de prueba y conéctelo en el otro extremo del cable Edi. La prueba del módulo Edi empezará automáticamente.

3.

Espere hasta que aparezca el diálogo "Prueba de módulo Edi pasada" en la pantalla.

Nota: No inserte dos módulos Edi al mismo tiempo. El SERVO-i Ventilator System sólo puede manejar un módulo Edi a la vez.

- Si no se supera la prueba, vuelva a colocar el cable Edi y/o el módulo Edi y reinicie la prueba. Para quitar el cable Edi, sujete la parte ranurada del conector y tire suavemente.

Para introducir el módulo Edi: 1. Introduzca el módulo Edi en una ranura libre en el compartimento del módulo en la unidad del paciente. 2. Asegúrese de que se fija con un clic en su posición. Cuando resulte necesario, puede retirarse el módulo Edi empujando el asa de bloqueo a un lado y sacándolo del módulo.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

4.

Pulse Conforme, quite el enchufe de prueba y vuelva a poner la tapa.

165

| 7 | NAVA |

7.3.4 ANTES DE INTRODUCIR EL CATÉTER Edi

N Importante: Utilice siempre el tamaño correcto de catéter para el paciente. La luz de alimentación del catéter Edi es ligeramente menor que la luz de alimentación de un tubo de alimentación estándar del mismo tamaño, hecho que debe tenerse en cuenta especialmente en el caso de los catéteres Edi de 6 y 8 Fr.

Nota: Siga las rutinas higiénicas del hospital para la manipulación de sondas nasogástricas cuando se manipule el catéter Edi. El catéter está empaquetado en envase estéril. 1.

2.

166

Seleccione el tamaño correcto del catéter para el paciente de acuerdo con el etiquetado del paquete. Verifique, mediante examen visual, que el envase y el catéter no presentan daños. Mida la distancia desde el puente de la nariz (N), pasando por el lóbulo de la oreja (E), hasta el apéndice xifoides (X). Esto se denomina medición NEX.

E

X

3.

Anote la medición NEX en centímetros y calcule Y: En el caso de una inserción nasal, multiplique el valor NEX por 0,9 y añada los centímetros adicionales, según se muestra aquí: Tamaño de Longitud de inserción Y catéter Edi 16 Fr

(NEX x 0,9) + 18 = Y cm

12 Fr

(NEX x 0,9) + 15 = Y cm

8 Fr 125 cm

(NEX x 0,9) + 18 = Y cm

8 Fr 100 cm

(NEX x 0,9) + 8 = Y cm

6 Fr 50 cm

(NEX x 0,9) + 3,5 = Y cm

6 Fr 49 cm

(NEX x 0,9) + 2,5 = Y cm

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

En el caso de una inserción oral, multiplique el valor NEX por 0,8 y añada los centímetros adicionales, según se muestra aquí: Tamaño de Longitud de inserción Y catéter Edi

4.

16 Fr

(NEX x 0,8) + 18 = Y cm

12 Fr

(NEX x 0,8) + 15 = Y cm

8 Fr 125 cm

(NEX x 0,8) + 18 = Y cm

8 Fr 100 cm

(NEX x 0,8) + 8 = Y cm

6 Fr 50 cm

(NEX x 0,8) + 3,5 = Y cm

6 Fr 49 cm

(NEX x 0,8) + 2,5 = Y cm

7.3.5 INSERTE EL CATÉTER Edi ADVERTENCIA Nunca vuelva a introducir ni manipular la guía una vez que el catéter Edi se haya introducido en el paciente, de lo contrario la guía puede entrar en un orificio de alimentación.

Importante: No utilice geles con el catéter Edi. Una vez insertado el catéter Edi en el esófago, no inserte ninguna otra sonda o tubo de alimentación. Si se utiliza una guía, sólo utilice una guía de Maquet.

Anote el valor calculado para la longitud de inserción Y del catéter Edi en centímetros.

Nota: Asegúrese de que el conector no puede dañar al paciente; tenga en cuenta la distancia del paciente al conector y la fijación posible del conector. 1.

Sumerja el catéter Edi en agua durante unos segundos para activar su lubricación antes de la inserción y evite mojar los conectores.

H2O

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

167

| 7 | NAVA |

2.

Inserte el catéter Edi y hágalo avanzar por el esófago hasta la longitud Y calculada.

7.3.6 COLOQUE EL CATÉTER Edi 1.

Inserción nasal:

Y cm

Conecte el catéter Edi al cable Edi. Quite la tapa del catéter Edi, sujete el conector y enchúfelo en el conector del cable Edi.

Nota: Para evitar la contaminación del conector del cable del catéter Edi, mantenga siempre la tapa protectora del conector cuando no esté conectado al ventilador. Si ya se están mostrando cuatro ondas en la pantalla, la curva de volumen será reemplazada automáticamente por la curva Edi.

Inserción oral:

2.

Abra el menú Acceso neural usando la tecla de función fija Acceso neural (1).

3.

Seleccione la posición del catéter Edi (2).

Y cm

168

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

Se abre la ventana Posición de catéter Edi:

1 8

2 3

4 5 6

7

1.

Derivaciones del ECG Los segmentos azules indican las derivaciones con las señales de Edi más fuertes.

2.

Curva Edi

3.

Congelar; congela la imagen en pantalla

4.

Escala de derivaciones (auto, 10 - 200)

5.

Escala Edi (auto, 5 - 200)

6.

Velocidad de barrido (5 – 40 mm/s)

7.

Cerrar ventana

8.

Valores numéricos del valor máximo de Edi y niveles mínimos de Edi

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

169

| 7 | NAVA |

4.

Compruebe la posición del catéter Edi por medio de las curvas de ECG:

Verifique que las ondas P y QRS estén visibles en las derivaciones superiores y que la onda P desaparezca y la amplitud de la onda QRS disminuya en las derivaciones inferiores. Compruebe que la escala Edi sea fija y tenga un valor de 20 µV. Establezca un límite superior lo suficientemente alto en la escala de forma que la señal Edi no se entrecorte. Si existen deflexiones Edi, observe qué derivaciones aparecen resaltadas en azul.

Si las derivaciones inferiores aparecen resaltadas en azul, introduzca más el catéter Edi por etapas correspondientes a la IED, hasta que el color azul aparezca en el centro. No realice más de 4 etapas de IED. Tamaño de catéter Edi

Distancia entre electrodos, IED

16 Fr

16 mm

12 Fr

12 mm

8 Fr 125 cm

16 mm

8 Fr 100 cm

8 mm

6 Fr 50 cm

6 mm

6 Fr 49 cm

6 mm

6.

Antes de la fijación, tense muy suavemente el catéter Edi.

7.

Anote la longitud realmente insertada en el diario del paciente y márquela sobre el catéter Edi.

8.

Asegure bien el catéter Edi, teniendo cuidado de no manipularlo ni moverlo a fin de evitar interferencias (de la monitorización de Edi).

Si las derivaciones resaltadas en azul se encuentran en el centro durante una inspiración, es decir, la segunda y tercera derivaciones, entonces el catéter Edi se encuentra correctamente alineado y listo para su fijación. 5.

170

En caso de que no esté alineado, ajuste la posición del catéter Edi: Si las derivaciones superiores aparecen resaltadas en azul, tire del catéter Edi por etapas correspondientes a la IED, hasta que el color azul aparezca en el centro. No realice más de 4 etapas de IED. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

9.

Compruebe la curva Edi en la parte inferior de la pantalla de posición.

Si no se observa actividad Edi o ésta es muy baja: Verifique que han pasado los efectos de los relajantes musculares. Verifique el nivel de sedación del paciente. El umbral de apnea puede ser más alto debido a los medicamentos depresores del SNC. Verifique, por gas sanguíneo o la concentración final de CO2, que el paciente no se encuentra hiperventilado, ya que puede afectar a la señal de Edi, p. ej., si el nivel de Presión soporte o Volumen soporte es demasiado elevado.

Nota: Si la Edi no se encuentra sincronizada con la presión y el flujo, puede significar que el catéter Edi se encuentra mal colocado y registra la actividad eléctrica de otro músculo. Esto quedará indicado por la alarma Edi-Neumática fuera de sincronía para NAVA y la alarma de señal Edi no fiable para VNI NAVA.

Importante: Nunca conecte la ventilación NAVA si la deflección de la Edi no se encuentra sincronizada con la presión y el flujo. Cuando no se encuentre en funcionamiento, se recomienda que la luz de alimentación se cubra para evitar un uso incorrecto. Si el catéter Edi no se encuentra conectado al sistema de ventilación, no toque el conector del catéter durante la desfibrilación.

10. Revise la posición del catéter Edi como una sonda de alimentación de acuerdo con las directrices del hospital.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

171

| 7 | NAVA |

7.3.7 AJUSTE DEL NIVEL NAVA Ajuste los límites de la alarma a valores relevantes para ofrecer la seguridad adecuada al paciente. Nunca conecte la ventilación NAVA si no se observa actividad Edi. 1.

Presione la tecla de función fija Acceso neural.

2.

Seleccione la previsualización NAVA.

3.

En la curva superior, existen dos curvas que se presentan de modo simultáneo. La curva gris muestra la presión Pest estimada basada en Edi y en el nivel NAVA ajustado. La curva amarilla es la presión actual del paciente.

4.

Pulse el botón de nivel NAVA y utilice el disco rotatorio principal para ajustar el nivel NAVA. Pulse el botón de nivel NAVA una vez más para guardar el nivel NAVA. El nivel NAVA se transferirá a la ventana de régimen de ventilación NAVA.

5.

Para cerrar la ventana, presione Cerrar.

172

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

7.4 VENTILACIÓN CON NAVA 7

3 7.4.1 AJUSTE INICIAL E INICIO DE LA VENTILACIÓN Importante: Antes de activar la ventilación NAVA / VNI NAVA, deben ajustarse todas las configuraciones, incluidas las configuraciones de seguridad, para conseguir una ventilación adecuada. 1.

Abra la ventana Seleccionar régimen de ventilación.

2.

Elija NAVA.

1

3.

4 5

2

Se abre la ventana de parámetros Ajustar régimen ventilatorio.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

6

8

4.

Existen tres ajustes básicos: Nivel NAVA, PEEP y conc. O2. Se ha configurado el nivel NAVA inicial. Use valores adecuados para la PEEP y conc. O2.

5.

Edi trig. puede ajustarse entre 0,1 y 2,0 µV. El valor por defecto es 0,5 µV y solo en raras ocasiones es necesario modificarlo. El nivel de trigger de Edi puede cambiarse para evitar ruidos en la señal de la Edi. La activación se muestra con un símbolo y una marca de color en las curvas.

6.

Presión soporte: seleccione valores para la activación neumática, el fin de ciclo Insp. y el nivel de Presión soporte.

173

| 7 | NAVA |

7.

Ventilación de seguridad: seleccione el nivel de seguridad de presión para conseguir una ventilación adecuada en caso de apnea. Consulte Ventilación de apoyo en la página 133.

8.

Seleccione Aceptar para aceptar las configuraciones y proceda a la ventilación NAVA. Si selecciona Cancelar se cerrará la ventana Ajustar régimen ventilatorio NAVA sin que se hayan producido los cambios, es decir, la ventilación continuará como antes.

7.4.2 ALARMA DE Edi-NEUMÁTICA FUERA DE SINCRONÍA (NAVA SOLAMENTE) Busque posibles causas de asincronía cuando el sistema active una alarma de Edi-Neumática fuera de sincronía. Compruebe: Señal Edi Posición del catéter Ajuste de la activación neumática Ajuste de la activación de la Edi La ventana desaparecerá cuando se realicen las correcciones pertinentes. Si continúa la alarma, seleccione Volver a NAVA (1) o Cambiar rég. (2).

A

1

174

2

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

VOLVER A NAVA Importante: Asegúrese de que no exista ninguna asincronía antes de pulsar Volver a NAVA.

CAMBIAR RÉGIMEN

A

A. Pulse Volver a NAVA (1) para cambiar de NAVA (PS) a NAVA. B. Seleccione Sí (3) para cambiar a NAVA. Seleccione No (4) para volver a la ventilación en NAVA (PS).

B 1

2

A. Seleccione Cambiar rég. (2) para abrir la ventana Ajustar régimen ventilatorio. B. Seleccione un nuevo régimen ventilatorio y pulse Aceptar (5). Pulse Mostrar régimen anterior (6) para regresar al régimen ajustado antes de NAVA.

3

4

B

6

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

7

5

175

| 7 | NAVA |

Nota: Si pulsa el botón Aceptar sin haber ajustado un nuevo régimen de ventilación, el sistema vuelve a la ventana Edi-Neumática fuera de sincronía y a NAVA (PS). El sistema vuelve a la pantalla Edi Neumática fuera de sincronía si se pulsa Cancelar (7).

176

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| NAVA | 7 |

7.5 VENTILACIÓN CON VNI NAVA VNI NAVA se refiere la ventilación que emplea: máscara nasal

3.

Se abre la ventana de parámetros Ajustar régimen ventilatorio.

2

3

4

puntas nasales máscara facial máscara facial total tubo sencillo por encima de las cuerdas vocales casco de VNI

7.5.1 AJUSTE INICIAL E INICIO DE LA VENTILACIÓN Importante: Antes de activar la ventilación NAVA / VNI NAVA, deben ajustarse todas las configuraciones, incluidas las configuraciones de seguridad, para conseguir una ventilación adecuada. 1.

Abra la ventana Seleccionar régimen de ventilación.

2.

Elija VNI NAVA (1).

1

Ajustes básicos (2): Nivel NAVA, PEEP y conc. O2. Se ha configurado el nivel NAVA inicial. Use valores adecuados para la PEEP y conc. O2. Activ. de Edi (3): Edi trig. puede ajustarse entre 0,1 y 2,0 µV. El valor por defecto es 0,5 µV y solo en raras ocasiones es necesario modificarlo. El nivel de trigger de Edi puede cambiarse para evitar ruidos en la señal de la Edi. La activación se muestra con un símbolo y una marca de color en las curvas. Ventilación de apoyo (4): Seleccione los niveles de Presión, Frecuencia resp. y los niveles de apoyo de I:E / Ti para alcanzar ventilación adecuada en caso de apnea. Consulte Ventilación de apoyo en la página 133.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

177

| 7 | NAVA |

7.6 HERRAMIENTA NEUROVENTILATORIA La Herramienta neuroventilatoria (NVT) puede usarse para estudiar el cambio en el patrón respiratorio y en los parámetros relacionados con la respiración durante un cambio en la asistencia (nivel NAVA) en NAVA y VNI NAVA. Se accede a la ventana NVT desde el botón Herramienta Neuro Ventilatoria del menú Acceso neural.

Para seleccionar el nivel NAVA que debe utilizarse, aumente el nivel NAVA desde una asistencia baja a alta y busque un punto de inflexión (pausa) en la ventana. Una suposición es que el nivel NAVA en el punto de inflexión ofrece el nivel asistencia óptimo en NAVA. La funcionalidad y la interfaz de la ventana de la Herramienta neuroventilatoria es similar a la ventana de la Herramienta Open Lung Tool, es decir, los datos se presentan y guardan respiración a respiración y se pueden exportar a una tarjeta de PC.

Las curvas de la ventana de la herramienta neuroventilatoria se presentarán de la siguiente manera: Primer gráfico: La presión máxima y el nivel NAVA como curvas con valores relacionados, PEEP como valor numérico. Segundo gráfico: Edi máxima y min. como curvas con valores relacionados. F resp. como valor numérico. Tercer gráfico: VTe y etCO2 como curvas con valores relacionados, P0.1 y SBI (índice de respiración poco profunda) sólo como valores numéricos. Pueden ajustarse las escalas accediendo a las escalas NVT desde el menú Acceso neural.

178

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Alarmas | 8 |

8 ALARMAS ÍNDICE

8.1 8.2 8.3 8.4

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Introducción Gestión de alarmas Silenciamiento permanente y apagado de alarmas Ajustes de alarmas para parámetros respiratorios

| 180 | 182 | 185 | 188

179

| 8 | Alarmas |

8.1 INTRODUCCIÓN El SERVO-i Ventilator System está equipado con un sistema de alarma para garantizar la seguridad del paciente. Las alarmas visuales y acústicas advierten sobre: problemas respiratorios del paciente, como apnea problema de alimentación, interrupción de alimentación de CA problemas con gases, como presión de suministro baja

ADVERTENCIAS El ajuste por defecto de la alarma de presión en vías respiratorias alta es 40 cmH2O. Es importante ajustar este valor apropiadamente para evitar presiones en vías respiratorias excesivas. Puede producirse un posible riesgo si se utilizan ajustes de alarma por defecto diferentes en respiradores o equipos similares que se encuentren ubicados dentro de la misma unidad de cuidados intensivos o quirófano cardíaco.

problemas de hardware, como sobrecalentamiento problemas de software, como fallos de memoria En este capítulo se describen las respuestas generales ante las alarmas, se proporcionan los procedimientos para ajustar los límites de alarmas (véase también el capítulo Presentación general del funcionamiento) y se enumeran los ajustes de las alarmas relacionados con la respiración junto con los rangos permitidos.

Importante: La respuesta a las alarmas debe provenir de profesionales de la atención sanitaria con experiencia en el tratamiento mediante ventilación y que hayan recibido formación sobre el uso de SERVO-i Ventilator System.

En el capítulo Alimentación eléctrica se describen las alarmas relacionadas con la alimentación eléctrica. En el capítulo Mensajes del sistema se enumeran todas las alarmas junto con las causas y remedios posibles.

180

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Alarmas | 8 |

8.1.1 CONEXIÓN OPCIONAL DE SALIDA PARA ALARMA

8.1.2 PANTALLA DE ALARMA VISUAL

Si el sistema está equipado con una conexión opcional de salida para alarma, las alarmas de prioridad alta y media se pueden transferir a un sistema de señales externas. La señal de salida de alarma permanece activa mientras esté activada en el ventilador la alarma sonora. ADVERTENCIA No deje nunca al paciente desatendido; la alarma externa está diseñada para advertir a aquellos que ya están prestando asistencia.

PRECAUCIÓN: La salida para alarma es una alarma sin garantía conforme a CEI 60601-1-8; se recomienda que los usuarios determinen un procedimiento de control preliminar para esta aplicación.

Cuando se activa una alarma, aparece la siguiente información en pantalla. 1. En el campo de mensajes de alarma parpadea un mensaje textual que explica la causa de la alarma. Las alarmas de máxima prioridad aparecen en primer lugar. 2.

El cuadro que contiene el valor medido o programado correspondiente parpadea y una flecha señala el límite excedido.

Nota: Dos campanas en la zona de mensajes de alarma indican que se ha activado más de una alarma.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

181

| 8 | Alarmas |

8.2 GESTIÓN DE ALARMAS

8.2.1 VISUALIZACIÓN DE LA VENTANA ALARMAS OPERATIVAS

El sistema señala cuatro tipos de alarma: Alta prioridad: fondo rojo Prioridad media: fondo amarillo Prioridad baja: fondo amarillo Técnico: código numérico Las siguientes secciones proporcionan información general acerca de la visualización, respuesta, silenciamiento y apagado de alarmas.

Si hay más de una alarma activa, visualice la ventana de alarmas operativas de la siguiente forma: 1. Presione la campana situada en la tecla de mensajes de alarma. Todas las alarmas (hasta 10, enumeradas por prioridad) se muestran en una ventana dinámica que se actualizará si se activan más alarmas mientras la ventana está abierta. 2.

Vea las alarmas actuales.

3.

Presione la tecla Historial. Los 16 eventos anteriores relacionados con alarmas aparecerán enumerados cronológicamente, con el evento más reciente al final de la lista.

Nota: Si desea visualizar más alarmas aparte de las 10 últimas, utilice el diario de eventos para ver todas las alarmas registradas.

182

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Alarmas | 8 |

8.2.2 RESPUESTA A ALARMAS Para responder a una alarma de media o alta prioridad: 1. Si lo desea, presione la tecla de función fija Pausa de sonido durante menos de dos segundos para silenciar la alarma durante dos minutos. 2.

Tome medidas para resolver la condición de alarma.

3.

Presione la tecla Pausa de sonido para reponer la alarma de alta prioridad bloqueada y borrar el mensaje de la pantalla.

En estas alarmas, puede silenciar la señal acústica incluso si la condición de alarma no se resuelve. Sin embargo, el sistema reactivará finalmente la alarma.

La tecla Pausa de sonido se identifica con el símbolo

.

Para responder a una alarma de prioridad baja: 1. Si lo desea, presione la tecla Pausa de sonido durante menos de dos segundos para reponer la alarma incluso si la condición de alarma permanece. 2.

Tome medidas para resolver la condición de alarma.

La alarma se repone automáticamente cuando cesa la condición de alarma. Nota: Las siguientes alarmas de prioridad media muestran un mensaje de ¿Silenciar la alarma permanentemente? cuando se activan: Presión de suministro de aire/HeO2: baja Suministro de O2 demasiado bajo Funcionamiento a batería

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

183

| 8 | Alarmas |

Uso de la tecla de pausa de sonido

< 2 segs.

SVX-5098_EN

Si presiona la tecla de función fija Pausa de sonido durante menos de dos segundos, se producen los siguientes resultados: Se silencian durante 2 minutos las alarmas activadas. En el campo de mensajes, aparecen el símbolo de una campana tachada con el tiempo restante del periodo de silencio.

8.2.3 PRESILENCIAMIENTO DE ALARMAS Para silenciar la mayoría de las alarmas (activas e inactivas) durante dos minutos, presione y mantenga presionada la tecla de función fija Pausa de sonido durante más de dos segundos. Esta acción tiene los siguientes resultados: Todas las alarmas, activas e inactivas, se silencian durante dos minutos a partir del momento en que se presiona la tecla. En el campo de mensajes, aparecen el símbolo de una campana tachada dos veces y el tiempo restante del periodo de silencio. Si se presiona de nuevo la tecla Pausa de sonido durante menos de dos segundos, se reinicia el periodo de silencio y dura dos minutos más, a partir de que el usuario presiona la tecla por última vez. Las alarmas bloqueadas se reponen si la condición de alarma cesa.

< 2 segs.

Cada vez que se presione la tecla Pausa de sonido se reinicia el periodo de silenciamiento de dos minutos a partir de la última vez que el usuario presionó la tecla. Las alarmas bloqueadas se reponen si la condición de alarma cesa. Nota: La alarma Baja capacidad en la batería y las alarmas técnicas no se pueden silenciar. SVX-5099_EN

Cuando las alarmas están presilenciadas, si se pulsa y se mantiene pulsada la tecla Pausa de sonido durante más de 2 segundos, se vuelven a activar todas las alarmas acústicas. 184

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Alarmas | 8 |

8.2.4 RESPUESTA A ALARMAS TÉCNICAS En algunos casos, al reiniciar el sistema se puede resolver una alarma técnica. Sin embargo, con frecuencia las alarmas técnicas requieren que se apague el ventilador y que se le realice un servicio de mantenimiento. Para más detalles, consulte el capítulo Mensajes del sistema, sección Mensajes de fallos técnicos en la página 222.

8.3 SILENCIAMIENTO PERMANENTE Y APAGADO DE ALARMAS 8.3.1 VENTILACIÓN NO INVASIVA

3

2

8.2.5 REPOSICIÓN DE LAS ALARMAS BLOQUEADAS Las alarmas de alta prioridad están “bloqueadas”: el mensaje de alarma permanece en la pantalla incluso si la condición de alarma cesa. Las alarmas de prioridad media y baja no están bloqueadas. La tecla de función fija Pausa de sonido restablece las alarmas bloqueadas y borra el mensaje de alarma de la pantalla. Nota: La alarma de VNI Fuga fuera de los límites fijados no se bloquea.

SVX.5092_EN

Para silenciar permanentemente ciertas alarmas en el régimen VNI: 1. Presione la tecla de función fija Perfil de alarmas. 2.

Presione la tecla correspondiente a alguna de las siguientes alarmas: Volumen minuto Frecuencia respiratoria Pres. final. esp. Conc. Final CO2 (CO2 Analyzer: opcional) CPAP (CPAP nasal: opcional)

3.

Presione la tecla del símbolo de campana. El símbolo cambia a un símbolo de campana tachada que indica que el sonido está desactivado.

Nota: si el sistema se encuentra en el régimen En espera y se utiliza en un régimen invasivo, las alarmas de VNI vuelven a sus estados por defecto. SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

185

| 8 | Alarmas |

8.3.2 ALARMA DE VOLUMEN MINUTO BAJO: SONIDO DE ALARMA SILENCIADO

8.3.4 DESACTIVACIÓN DE LA ALARMA DE APNEA EN EL RÉGIMEN CPAP NASAL:

Sólo en el caso de ventilación invasiva en niños, es posible silenciar permanentemente la alarma de volumen minuto bajo (Audio off [sonido de alarma silenciado]) cuando el límite superior de la alarma del volumen minuto este ajustado en 1 l/min o menos.

Para desactivar la alarma de apnea en el régimen CPAP nasal: 1. Presione la tecla de función fija Perfil de alarmas. 2.

Presione la tecla correspondiente a la alarma de apnea.

La función de silenciar la alarma de volumen minuto bajo se activa o desactiva por medio de la pantalla Menú>Biomédico>Editar configuración>Límites alarma niños. Este ajuste se denomina Sin sonido Vm bajo y su valor por defecto es desactivado. Cuando está activado, el audio off (sonido de alarma silenciado) (símbolo de campana) aparece al lado de la Alarma de volumen minuto en la ventana Perfil de alarmas.

3.

Gire el mando giratorio principal hasta que el límite de tiempo alcance el máximo.

4.

Siga girando la rueda de control.

ADVERTENCIA utilice en todo momento un medio de monitorización del paciente adicional (p. ej. SpO2, CO2) cuando la alarma de volumen minuto espirado bajo esté ajustada en audio off (sonido de alarma silenciado).

8.3.3 RESPUESTA A ALARMAS TÉCNICAS En algunos casos, al reiniciar el sistema se puede resolver una alarma técnica. Sin embargo, con frecuencia las alarmas técnicas requieren que se apague el ventilador y que se le realice un servicio de mantenimiento. Para más detalles, consulte el capítulo Mensajes del sistema, sección Mensajes de fallos técnicos en la página 222.

186

Se muestra un mensaje que indica que la alarma de apnea está desactivada. 8.3.5 APAGADO DE LA ALARMA FUGA EXCESIVA La alarma Fuga excesiva es una alarma de la configuración para niños de VNI NAVA. La alarma se puede configurar por medio de la pantalla Menú>Biomédico>Editar configuración>Alarmas de VNI para niños. Para apagar la alarma Fuga excesiva en el régimen VNI NAVA: Presione la tecla de función fija Perfil de alarmas. Presione la tecla del símbolo que indica la alarma Fuga excesiva. Cuando el símbolo tenga una cruz, la alarma estará apagada. Si la fracción de fugas está desactivada, en la ventana Perfil de alarmas aparece el mensaje Alarma(s) desconectada(s).

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| Alarmas | 8 |

8.3.6 APAGADO DE ALARMAS DE APNEA NAVA

Cuando se activa Apnea NAVA off en la configuración de alarmas, se crea una tecla en la ventana Perfil de alarmas.

Las alarmas de apnea Ningún esfuerzo del paciente y Ningún esfuerzo consistente del paciente pueden apagarse en NAVA y VNI NAVA. Solo está disponible en la categoría de paciente de niños. Si se apaga la alarma Ningún esfuerzo del paciente, el ventilador pasa a la ventilación de apoyo cuando el tiempo entre las respiraciones supera el tiempo de apnea ajustado. Este cambio a la ventilación de apoyo está activo siempre, independientemente de los cambios realizados en la configuración de las alarmas. Está disponible tanto en NAVA como en VNI NAVA. Si se apaga la alarma Ningún esfuerzo consistente del paciente, el sistema no se bloquea en la ventilación de apoyo. Solo está disponible en NAVA. Para apagar las alarmas de apnea: Acceda a la ventana de configuración de alarmas. - NAVA para niños: Menú>Biomédico>Editar Configuración >Niño límites alarma - VNI NAVA para niños: Menú>Biomédico>Editar Configuración>VNI Alarmas niños

Las alarmas de apnea NAVA se pueden encender y apagar pulsando el símbolo Alarm ON o Alarma OFF. Si se apagan estas alarmas, se elimina la posibilidad de ajustar Retar. aud. apnea. Se muestra una notificación, Alarma(s) desconectadas, en el área de mensajes cuando se desactivan estas alarmas. Una vez ajustadas, la configuración de las alarmas de apnea NAVA es válida hasta que se apaga el sistema. Si se reinicia el sistema, se recupera el ajuste de la configuración de alarmas de fábrica.

Pulse la tecla correspondiente para pasar de Desactivada (ajuste por defecto) a Activada. Pulse Aceptar.

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187

| 8 | Alarmas |

8.4 AJUSTES DE ALARMAS PARA PARÁMETROS RESPIRATORIOS En esta sección se trata la visualización y el ajuste de los límites de alarma, se enumeran los ajustes de las alarmas, se explican las condiciones en las que se deben ajustar a sus valores por defecto. Consulte la sección Límites de alarma en la página 243.

el ventilador no ha tenido suministro eléctrico durante más de 2 minutos.

8.4.4 LISTA DE AJUSTES DE ALARMAS Ajustados automáticamente: estos ajustes los determina automáticamente el ventilador a partir de los valores de los siguientes parámetros relacionados: Concentración de O2 alta (a partir del ajuste de la concentración de O2)

8.4.1 VISUALIZACIÓN DE LÍMITES DE ALARMAS

Concentración de O2 baja (a partir del ajuste de la concentración de O2)

Los límites de alarmas se pueden ver en la pantalla de valores medidos en la parte derecha de la pantalla. Véase el capítulo Monitorización y grabación para obtener detalles sobre la pantalla de valores medidos.

Presión continua alta (a partir del ajuste de PEEP)

8.4.2 AJUSTE DE LÍMITES DE ALARMAS Para ajustar los límites de alarmas, toque la tecla de función fija Perfil de alarmas de la esquina superior derecha de la pantalla (véase el capítulo Presentación general del funcionamiento para obtener detalles acerca de los límites de los ajustes). 8.4.3 CONDICIONES QUE LLEVAN A LOS AJUSTES DE LAS ALARMAS POR DEFECTO Los límites de alarmas se vuelven a ajustar a sus valores por defecto cuando: se reinicia el ventilador

Límite superior: estos ajustes definen un límite superior basado en una condición que el ventilador monitoriza. P. vías resp. alta (presión en las vías respiratorias demasiado alta) Apnea (tiempo máximo excedido) Alarmas para parámetros respiratorios: estos ajusten definen el rango permitido para un parámetro respiratorio: Volumen minuto espirado (alto y bajo) Frecuencia resp. (alta y baja) Pres. final. esp. (alta y baja) Conc. Final CO2 (alta y baja) CPAP (alta y baja)

se admite un nuevo paciente se cambia el tipo de ventilación (opcional) se cambia la categoría de paciente (opcional)

188

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| Accesorios opcionales | 9 |

9 ACCESORIOS OPCIONALES ÍNDICE

9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7 9.8 9.9

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General Humidificadores activos Nebulizadores Servo Ultra Nebulizer Nebulizador de microbombas Aeroneb Analizador de CO2 Sensor en Y Casco de VNI Compressor Mini

| | | | | | | | |

190 190 191 194 197 201 205 206 208

189

| 9 | Accesorios opcionales |

9.1 GENERAL Las partes a las que se hace referencia, es decir, el equipo que entra en contacto físico con el paciente, incluyen la unidad de paciente y el cable del nebulizador, el sensor en Y, el sensor de CO2, el catéter y el cable Edi y el sistema de respiración del ventilador descritos en Diagrama de flujo del sistema, Ventilación, Conexión al paciente (n.º de art. 66 92 522).

9.2 HUMIDIFICADORES ACTIVOS La utilización de un humidificador activo suele ofrecer ventajas a los pacientes sometidos a terapia ventilatoria. Se pueden utilizar los siguientes humidificadores con el SERVO-i Ventilator System: Humidificador Fisher & Paykel MR850 Humidificador Teleflex Medical Conchaterm Neptune Heated Consulte las instrucciones de uso en el manual de uso del fabricante. ADVERTENCIAS Utilice exclusivamente el humidificador activo F&P MR850 aprobado por MAQUET con HeO2. El uso de humidificadores activos no aprobados puede tener como resultado temperaturas del gas más elevadas y aumentar la resistencia en los filtros.

aumenta la resistencia espiratoria o después de un tiempo de uso máximo según las especificaciones del filtro, lo que ocurra primero.

Importante: Use solamente los tubos recomendados por MAQUET. Los tubos blandos pueden afectar negativamente al funcionamiento del ventilador. Si se usa un circuito respiratorio calentado sencillo en el sistema, habrá que utilizar un colector de agua en el tubo espiratorio para evitar condensaciones en el sistema. Durante el funcionamiento, deben controlarse periódicamente los colectores de agua y, si fuera necesario, vaciarse. El circuito Evaqua de Fisher & Paykel se puede utilizar como circuito de respiración doble calentado con el sistema de ventilación SERVO-i. Los accesorios conectados al sistema de tubos pueden provocar cambios en la presión del paciente. Hay que realizar una prueba de fugas ampliada durante el control preliminar al utilizar el humidificador Teleflex Medical Conchaterm Neptune Heated. Se puede activar en la pantalla Editar configuración inicial.

Durante la humidificación, monitorice cuidadosamente la presión en las vías respiratorias. El aumento de la presión en las mismas podría estar causado por un filtro atascado. Sustituya el filtro si

190

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| Accesorios opcionales | 9 |

9.3 NEBULIZADORES 9.3.1 GENERAL El nebulizador está diseñado para la administración de fármacos a los pacientes que precisen ventilación mecánica o asistencia respiratoria con presión positiva a través de un tubo endotraqueal o de una máscara/puntas faciales. El nebulizador funciona de forma continua, independientemente del régimen de ventilación seleccionado. No se añade un volumen de gas adicional al volumen minuto inspirado y los ajustes y valores del ventilador no se ven afectados. El SERVO-i Ventilator System no debe usarse con nebulizadores de chorro. Consulte las instrucciones de uso en el manual de uso del fabricante.

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| 9 | Accesorios opcionales |

9.3.2 DIRECTRICES DE USO DEL NEBULIZADOR Estas directrices son recordatorios para los profesionales de atención sanitaria que ya han recibido formación sobre el uso de nebulizadores. ADVERTENCIAS Antes de administrar alguna medicación a través del nebulizador, consulte con el fabricante la idoneidad de la nebulización para esa medicación. Utilice sólo soluciones prescritas por un médico. Durante la nebulización, puede producirse un mayor depósito del fármaco utilizado al emplear HeO2 en lugar de aire. Durante la nebulización, monitorice cuidadosamente la presión en las vías respiratorias. El aumento de la presión en las mismas podría estar causado por un filtro atascado. Sustituya el filtro si aumenta la resistencia espiratoria o después de un tiempo de uso mínimo indicado en las especificaciones del filtro, lo que ocurra primero. Durante la nebulización, compruebe frecuentemente que se genere aerosol.

medicaciones con base de aerosol de alcohol, ya que pueden incendiarse con la presencia aire enriquecido con oxígeno a alta presión en este dispositivo. No utilice el nebulizador sin un filtro, p. ej., con el Servo Duo Guard conectado a la entrada espiratoria del ventilador. La condensación se puede acumular en los circuitos del ventilador y obstruirlos. Coloque siempre los circuitos del ventilador para que la condensación de líquidos se drene fuera del paciente.

PRECAUCIÓN: El nebulizador no debe dejarse desatendido cuando está conectado a un paciente. Si se utilizan al mismo tiempo un nebulizador y un CO2 Analyzer, las lecturas de CO2 pueden resultar afectadas.

Importante: Si utiliza un nebulizador, la precisión de las mediciones del sensor en Y se puede ver comprometida. Saque el sensor en Y del circuito del paciente cuando utilice un nebulizador.

Desconecte el Servo Humidifier/HME durante la nebulización; de lo contrario, el humidificador se puede bloquear o el fármaco puede quedar atrapado en el humidificador Para evitar el riesgo de explosiones, no deben utilizarse agentes inflamables como éter y ciclopropano o

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9.3.3 PRUEBA DE FUNCIONAMIENTO DEL NEBULIZADOR

CONEXIÓN Y DESCONEXIÓN DE LA NEBULIZACIÓN

Realice una prueba de funcionamiento antes del primer uso o en cualquier otro momento para garantizar el correcto funcionamiento. 1. Inspeccione visualmente cada una de las piezas del sistema para comprobar que no presenten grietas o daños y sustitúyalas en caso de defectos visibles. 2.

Vierta 1-6 ml de agua esterilizada o solución salina normal (0,9%) en la unidad de nebulizador.

3.

Conecte el cable de control al SERVO-i Ventilator System.

4.

Inicie la nebulización.

5.

Compruebe que el aerosol sea visible.

6.

Deseche cualquier líquido que pueda quedar antes del uso en el paciente.

Realice siempre una prueba de fugas del circuito de respiración después de insertar o quitar la unidad de nebulizador.

5

Para utilizar el nebulizador: 1. Presione la tecla Nebulizador. 2. Pulse las teclas Tiempo o Continua para obtener la nebulización deseada. Si se ha seleccionado Nebulización continua, la tecla Tiempo no estará visible; pulse la tecla Continua y volverá a aparecer. 3. 4. 5. 6.

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Ajuste el tiempo mediante el mando giratorio principal. Pulse Aceptar para aceptar el tiempo e iniciar la nebulización. Vea el tiempo de nebulización restante. Presione la tecla Nebulizador para cambiar el tiempo o cancelar la nebulización.

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| 9 | Accesorios opcionales |

9.4 SERVO ULTRA NEBULIZER El Servo Ultra Nebulizer ya no se fabrica. La información que contiene este documento se refiere a los dispositivos vendidos con la versión 6.1 y anteriores del SERVO-i Ventilator System. ADVERTENCIAS Para adultos y niños, no agregue nunca al recipiente de medicación más de 10 ml. Para pacientes recién nacidos, no agregue nunca al recipiente de medicación más de 4 ml.

Notas: El Servo Ultra Nebulizer puede detenerse brevemente si se sobrecalienta. Volverá a ponerse en marcha de forma automática cuando se haya enfriado el agua de acoplamiento. Durante este breve periodo de tiempo, no se activa ninguna alarma ni se detiene el temporizador. El Servo Ultra Nebulizer se desactiva si el ventilador está funcionando con la carga de la batería.

Si se ladea la unidad de paciente del nebulizador, el medicamento puede introducirse en los pulmones del enfermo o en el equipo de ventilación. No utilice el nebulizador sin líquido de acoplamiento (agua esterilizada); de lo contrario, el cristal del generador de ultrasonidos se puede romper. Antes de poner en marcha el nebulizador, compruebe que el recipiente de medicación no está dañado y está bien colocado. Durante la nebulización, compruebe el nivel del líquido de acoplamiento. El nivel debe estar entre MIN. y MAX. cuando el nebulizador está en funcionamiento.

PRECAUCIÓN: El humidificador activo se debe apagar durante la utilización del Servo Ultra Nebulizer. De lo contrario, se puede ver afectado el tamaño de las partículas.

194

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9.4.1 COMPONENTES DEL NEBULIZADOR

CONEXIÓN A CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN Conecte el nebulizador entre el tubo inspiratorio y la pieza en Y. Conecte el cable de control al SERVO-i Ventilator System.

7

6

Conexión a circuitos de respiración de 22 mm

1

5

4

2

3

Conexión a circuitos de respiración de 15 mm 1.

Gas procedente del ventilador

2.

Cable de control

3.

Generador ultrasónico

4.

Agua de acoplamiento esterilizada

5.

El aerosol de la medicación se produce en el recipiente de medicación. Este recipiente, de 10 ml, es desechable. Puede llenarse durante la nebulización a través de una membrana de inyección localizada en la pieza en T, o antes de instalar dicha pieza. El medicamento nebulizado se administra al paciente a través del flujo inspiratorio.

6.

La pieza en T posee un sistema mecánico de separación de partículas (deflectores). El sistema garantiza que la mediana de diámetro de masa (MMD) de las gotitas de la niebla administradas al paciente sea de aproximadamente 4,0 µm. Las gotitas de mayor tamaño se nebulizan de nuevo.

7.

Membrana de inyección

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Conexión a circuitos de respiración de 10 mm

195

| 9 | Accesorios opcionales |

ADICIÓN DE MEDICACIÓN 1.

Asegúrese de que esté desactivado el nebulizador.

2.

Vierta agua estéril hasta la indicación de nivel MAX.

3.

Acople un nuevo recipiente de medicación.

4.

Llene el recipiente de medicación con el medicamento (máx. 10 ml para adultos, máx. 4 ml para lactantes).

196

5.

Ajuste la pieza en T firmemente hasta su posición final. Compruebe que la membrana de inyección está en su lugar y que no presenta daños.

Importante: Aquellos daños que no sean visibles se detectarán durante el control preliminar. Una membrana de inyección defectuosa puede provocar fugas en el sistema.

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9.5 NEBULIZADOR DE MICROBOMBAS AERONEB ADVERTENCIAS No aplique una presión incorrecta ni tire hacia fuera de la placa de apertura que hay en el centro del nebulizador. No utilice una jeringa con aguja para añadir medicación.

MONTAJE DE LA UNIDAD DE NEBULIZADOR 1.

Realice una prueba de funcionamiento antes del uso o para garantizar el correcto funcionamiento. Consulte "Prueba de funcionamiento del nebulizador" en la página 193.

2.

Conecte la unidad del nebulizador a la pieza en T presionando el nebulizador firmemente sobre la pieza en T.

3.

Introduzca el nebulizador y la pieza en T en el circuito respiratorio con la flecha de la pieza en T apuntando en la dirección del flujo de aire dentro del circuito.

4.

Conecte el cable de control al SERVO-i Ventilator System.

No utilice la unidad de nebulizador Aeroneb Pro en modo continuo.

PRECAUCIONES: Realice una prueba de funcionamiento antes del uso para garantizar un correcto funcionamiento. Consulte la sección Prueba de funcionamiento del nebulizador en la página 193. Si se utiliza el nebulizador Aeroneb con humidificación activa, se puede ver afectado el tamaño de las partículas de la medicación.

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| 9 | Accesorios opcionales |

CONEXIÓN A CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN

Conexión a circuitos de respiración de neonatos de 12 mm usando la pieza en T de neonatos

Conecte el nebulizador entre el tubo inspiratorio y la pieza en Y. Conecte el cable de control al SERVO-i Ventilator System. Conexión a circuitos de respiración de 22 mm

ADICIÓN DE MEDICACIÓN

Conexión a circuitos de respiración de 15 mm

1.

Abra el tapón de llenado de la unidad de nebulizador.

2.

Utilice una jeringa o ampolla llenada previamente para añadir medicación en el puerto de llenado de la unidad de nebulizador.

3.

Cierre la tapa de llenado.

Conexión a circuitos de respiración de 10 mm

Nota: La medicación también se puede añadir de esta forma durante la nebulización. Esto no interrumpe la nebulización ni la ventilación.

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9.5.1 UNIDAD DE NEBULIZADOR PRO

9.5.2 UNIDAD DE NEBULIZADOR SOLO

La unidad de nebulizador Pro tiene una vida útil mínima de un año con un uso normal de 4 tratamientos al día y una esterilización a la semana, con el dispositivo funcionando el 50% del tiempo. Si se excede este patrón de uso, la vida del producto se puede ver reducida.

La unidad de nebulizador solo tiene una vida útil validada de: Uso intermitente: un máximo de 28 días con un uso típico de 4 tratamientos al día. Uso continuo: un máximo de 7 días. No supere el tiempo de uso recomendado.

Importante: La unidad de nebulizador puede contener hasta 10 ml de medicación líquida. Si la unidad de nebulizador se conecta al circuito del ventilador, el tapón de silicona se puede abrir y cerrar entre las dosis sin que el circuito pierda presión. ADVERTENCIAS Mantenga siempre el nebulizador en posición vertical (con el tapón de llenado en la posición más elevada) mientras esté en el circuito del paciente. Esta posición impide que la condensación obstruya el nebulizador y garantiza una correcta nebulización. No conecte un suministro continuo de medicación al nebulizador; el dispositivo funciona en ciclos de 5 a 30 minutos. Al quitar la unidad de nebulizador del circuito del paciente, vuelva a poner siempre el tapón de la pieza en T para mantener la presión del circuito.

Importante: La unidad de nebulizador puede contener hasta 6 ml de medicación líquida. Si la unidad de nebulizador se conecta al circuito respiratorio, el tapón de llenado se puede abrir o quitar de la misma sin que el circuito pierda presión. ADVERTENCIAS Éste es un dispositivo que debe usarlo un único paciente para evitar contaminaciones cruzadas. La unidad de nebulizador y la pieza en T no vienen estériles en el envase original. No utilice nunca conectores reutilizables con unidades de nebulizador desechables y viceversa.

Importante: Para nebulización intermitente, las dosis deben ser de ≤ 6 ml.

Nota: La tasa de nebulización es de >0,2 ml/min; rellene el recipiente de medicación y ajuste el tiempo de nebulización en consecuencia.

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| 9 | Accesorios opcionales |

NEBULIZACIÓN CONTINUA Consulte las instrucciones del montaje del tubo de nebulización continua Aerogen. ADVERTENCIA Para garantizar una conexión correcta y segura entre el nebulizador y el depósito de medicación, siga el tubo de medicación desde la parte trasera del nebulizador hasta el depósito de la medicación para asegurarse de que está conectado en el lugar correcto.

Para utilizar el nebulizador en nebulización continua: 1. Presione la tecla Nebulizador. 2.

Presione la tecla Continua. En la pantalla se mostrará un cuadro de diálogo que le pide que se asegure de que la unidad de nebulizador Aeroneb Solo está conectada antes de activar la nebulización continua.

PRECAUCIÓN: Compruebe regularmente el nivel de medicación de la unidad de nebulizador durante la nebulización continua. La velocidad de procesamiento de la medicación en la unidad de nebulizador durante la nebulización continua no debe superar los 0,2 ml por minuto o los 12 ml por hora. Los volúmenes y concentraciones de la dosis se deben determinar en consecuencia.

200

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| Accesorios opcionales | 9 |

3.

Presione CONFORME para continuar. Se selecciona Nebulización continua.

9.6 ANALIZADOR DE CO2 Cuando el CO2 Analyzer está en uso, aparecen los siguientes datos en la pantalla: Concentración de CO2 frente a tiempo (curva) Conc. Final CO2 (etCO2) Eliminación minuto de CO2 Eliminación corriente de CO2 Los límites de alarma para los niveles alto y bajo de etCO2 se pueden establecer de forma individual. El adaptador de vías respiratorias puede ser desechable o reutilizable.

4.

Pulse Aceptar para iniciar la nebulización. Nebulización continua se indica en la tecla Nebulizador activa.

PRECAUCIONES: El adaptador desechable de vías respiratorias es para su uso en un único paciente, no lo reutilice, limpie ni esterilice. Si se utilizan al mismo tiempo un nebulizador y un CO2 Analyzer, las lecturas de CO2 pueden resultar afectadas.

Importante: Si el límite de alarma superior se ajusta por encima del intervalo de medición máximo, la alarma no se activará aunque se exceda el límite superior de alarma.

5.

Pulse la tecla Nebulizador para cancelar la nebulización. En la pantalla, un cuadro de diálogo le preguntará si desea desactivar la nebulización. Presione CONFORME para continuar.

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201

| 9 | Accesorios opcionales |

9.6.1 DIRECTRICES DE USO DEL CO2 ANALYZER Estas directrices son recordatorios para los profesionales de la atención sanitaria que ya hayan recibido formación de uso del CO2 Analyzer: El sensor Capnostat y las ventanas del adaptador para vías respiratorias deben colocarse verticalmente para reducir la posibilidad de interferencias ópticas causadas por la contaminación de las ventanas. Conecte el adaptador para las vías respiratorias entre la pieza en Y/Servo Humidifier y el tubo endotraqueal/máscara facial/puntas. No inserte dos módulos de CO2 al mismo tiempo. El SERVO-i Ventilator System sólo puede manejar un módulo de CO2 a la vez. Utilice sólo un adaptador de vías respiratorias de MAQUET con el sensor Capnostat.

9.6.2 COMPONENTES DEL CO2 ANALYZER

1.

El gas pasa por el adaptador de vías respiratorias y entra en el sensor Capnostat.

2.

El sensor utiliza un sistema óptico de estado sólido y basado en rayos infrarrojos sin componentes móviles. Éste mide la diferencia entre el rayo de luz de referencia y el rayo de luz filtrado por las longitudes de onda del CO2.

Si aparece el mensaje Compruebe el adaptador de vías respiratorias de CO2 asegúrese de que el adaptador esté completamente insertado. Limpie el adaptador de vías respiratorias en caso necesario.

202

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Accesorios opcionales | 9 |

9.6.3 CALIBRACIÓN DEL CO2 ANALYZER Antes de iniciar el procedimiento de calibración, asegúrese de que el sensor Capnostat esté caliente. Los valores presentados durante el calentamiento tienen una exactitud reducida. Si es necesaria la calibración, aparecerá un mensaje.

Diagrama de procedimiento: Calibración del CO2 Analyzer

Hay dos opciones de calibración: puesta a cero y verificación (véase posteriormente en esta sección). Para calibrar el CO2 Analyzer: 1. Presione la tecla de función fija Menú. 2.

Presione la tecla Opciones.

3.

Presione la tecla Calibración de CO2.

4.

Presione la tecla Puesta a cero si se ha cambiado el sensor Capnostat.

5.

Presione la tecla Verificación para realizar una verificación, incluida la puesta a cero, la verificación con respecto a la célula de referencia y la puesta a cero del adaptador.

SVX-6025a_XX

Importante: Se recomienda la calibración de verificación. Este procedimiento siempre se debe realizar cuando se altere el adaptador de vías respiratorias, se sospeche que el sensor Capnostat esté averiado o bien el sistema requiera la calibración. Realice una calibración puesta a cero si se ha cambiado el sensor Capnostat. Presione la tecla Puesta a cero si se ha cambiado el sensor Capnostat.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

La alarma de concentración baja de etCO2 puede silenciarse de forma permanente (desconexión de sonido) cuando aparezca el mensaje ¿Silenciar la alarma permanentemente? Durante la calibración, no aparecerán en la pantalla curvas de CO2 ni valores medidos de CO2. Durante la calibración a cero, el adaptador sólo debe contener aire ambiental.

203

| 9 | Accesorios opcionales |

Calibración Puesta a cero

Calibración de verificación

SVX-5078_XX

1.

2.

204

Presione la tecla Puesta a cero y espere a que aparezcan las instrucciones en la pantalla. Coloque el sensor Capnostat en la célula de cero.

1.

Presione la tecla Verificación y espere a que aparezcan las instrucciones en la pantalla.

2.

Coloque el sensor Capnostat en la célula de cero y espere a que aparezcan las instrucciones en la pantalla.

3.

Coloque el sensor Capnostat en la célula de referencia y espere a que aparezcan las instrucciones en la pantalla.

4.

Coloque el sensor Capnostat en un adaptador de vías respiratorias sin conectar, con aire ambiente en su interior.

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| Accesorios opcionales | 9 |

9.7 SENSOR EN Y El Sensor en Y es un sensor de presión diferencial de orificio fijo. Permite medir la presión y el flujo cerca de las vías respiratorias del paciente. El Sensor en Y puede utilizarse en todos los regímenes de ventilación. ADVERTENCIA El sensor en Y es incompatible con HeO2 y quedará desactivado cuando se utilice HeO2.

Importante: Si utiliza un nebulizador, la precisión de las mediciones del sensor en Y se puede ver comprometida. Saque el sensor en Y del circuito del paciente cuando utilice un nebulizador.

Notas: Para garantizar que los valores de las curvas y las mediciones aparezcan siempre en la pantalla, los sensores de presión interna y de flujo se encuentran activos en todo momento a efectos de seguridad. Sus lecturas se comparan con la medición del Sensor en Y. El Sensor en Y se desactiva si se produce una avería o desviación significativa. Antes de utilizar el Sensor en Y, es necesario realizar un control preliminar o una prueba de circuito del paciente.

9.7.1 DIRECTRICES DE USO DEL SENSOR EN Y Estas directrices son recordatorios para los profesionales de atención sanitaria que ya han recibido formación sobre el uso del Sensor en Y. PRECAUCIONES: El sensor Y está concebido para su uso en un solo paciente. No lo reutilice, limpie ni esterilice. Compruebe frecuentemente si hay agua condensada u otros líquidos en el Sensor en Y. Los líquidos del Sensor en Y pueden provocar la pérdida inmediata de precisión o desplazamiento a largo plazo. Conecte el sensor en Y entre la pieza en Y y el tubo endotraqueal/máscara. No inserte dos módulos de Sensor en Y al mismo tiempo. El SERVO-i Ventilator System sólo puede utilizar un módulo de Sensor en Y a la vez. No aplique tensión a los tubos del Sensor en Y. Asegúrese de que los conectores del SERVO-i Ventilator System apuntan hacia arriba. Asegúrese de que el tubo del Sensor en Y no esté obstruido. Si el Sensor en Y no está conectado al módulo, no lo conecte al circuito del paciente ya que puede provocar fugas.

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| 9 | Accesorios opcionales |

9.7.2 COMPONENTES DEL SENSOR EN Y

9.8 CASCO DE VNI El objetivo de esta sección es aclarar la utilización de la aplicación de casco no invasivo con el SERVO-i Ventilator System. Si desea conocer las instrucciones de la aplicación de casco, consulte las instrucciones del fabricante del casco. 9.8.1 ANTES DEL USO

SVX-9049

Las dos versiones de sensores en Y desechables de un solo uso, para adultos (1) y para niños (2), se muestran en la figura anterior. El sensor para niños incluye un adaptador para utilizarlo con el adaptador de CO2 para neonatos.

Se recomienda utilizar el SERVO-i Ventilator System Universal con la aplicación de casco a fin de garantizar el suministro de un flujo adecuado a todos los pacientes, independientemente de la capacidad pulmonar del paciente, en todos los entornos pertinentes. 9.8.2 INTERVALOS DEL PACIENTE La aplicación de casco se puede utilizar con el SERVO-i Ventilator System para pacientes de entre 10 y 250 kg. Utilice exclusivamente el intervalo para pacientes Adultos con el SERVO-i Universal.

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| Accesorios opcionales | 9 |

9.8.3 REGÍMENES DE VENTILACIÓN La aplicación de casco sólo debe utilizarse con ventilación con presión soporte (invasiva, no invasiva o VNI NAVA). PRECAUCIÓN: Al utilizar el régimen de VNI presión soporte o el régimen VNI NAVA, el usuario debe comenzar el llenado del casco pulsando la tecla virtual Resume Ventilation. Esto también debe hacerlo después de la desconexión.

Importante: Para garantizar una función de activación por el paciente correcta, el nivel de PEEP no debe fijarse nunca por debajo de 3 cm H2O. En los casos en los que se utilicen cascos con válvula de seguridad, se recomienda fijar el nivel de PEEP como mínimo en 5 cm H2O.

9.8.5 USO SEGURO DE LAS APLICACIONES DE CASCO CON EL SERVO-i VENTILATOR SYSTEM No confíe en los parámetros de flujo y volumen. El volumen del casco sirve como una capacitancia y puede causar retrasos en la activación por parte del paciente. Asegúrese de que el casco utilizado elimine la reinhalación de CO2. Los elevados niveles de presión pueden afectar a los oídos del paciente y el flujo puede afectar a los ojos del paciente. Es posible que los pacientes perciban que la aplicación de casco es ruidosa. Un filtro Servo Duo Guard utilizado en el extremo inspiratorio reducirá el nivel de ruido. El nivel de ruido puede variar entre cascos diferentes. No utilice nebulizadores.

9.8.4 ALARMAS Importante: Las alarmas relacionadas con el volumen no son fiables. Para evitar molestas alarmas por esta razón, deben fijarse correctamente los límites de alarma correspondientes.

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No utilice gas de ventilación humidificado, dado que esto provocará la condensación en las pareces del casco. No utilice la opción de medición del sensor en Y. No utilice la opción CO2.

207

| 9 | Accesorios opcionales |

9.9 COMPRESSOR MINI El Compressor Mini proporciona un flujo continuo de aire presurizado en ausencia de un suministro central de gases o cilindros de gas. Cuando se usa el aire circundante, el compresor recoge y almacena gas para el uso directo con el SERVO-i Ventilator system mientras el ventilador está activo. Consulte el Manual del usuario del Compressor Mini.

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| Mensajes del sistema | 10 |

10 MENSAJES DEL SISTEMA ÍNDICE

10.1 10.2 10.3 10.4 10.5

Introducción Alarmas de prioridad alta Alarmas de prioridad media Alarmas de baja prioridad Analizador de CO2: Mensajes de fallo en la calibración (Opcional) 10.6 Mensajes de fallos técnicos

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

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210 211 216 220 221

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209

| 10 | Mensajes del sistema |

10.1 INTRODUCCIÓN En este capítulo se enumeran y se describen las alarmas y mensajes de error de la calibración del CO2 Analyzer y los problemas técnicos. Esta lista también indica las acciones sugeridas como respuesta a los mensajes. ADVERTENCIA Desconecte siempre al paciente del ventilador cuando realice operaciones que aumenten el riesgo del paciente, como el reemplazo de la célula de O2.

PRECAUCIÓN: No eleve o desconecte el casete espiratorio cuando el ventilador esté en funcionamiento; en su lugar, si es necesario, elévelo cuando esté en el régimen En espera.

Nota: La mayoría de errores técnicos requieren una revisión por parte de un técnico de servicio.

210

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Mensajes del sistema | 10 |

10.2 ALARMAS DE PRIORIDAD ALTA Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Apnea

Se ha sobrepasado el límite por defecto o preajustado de la alarma. El tiempo entre dos esfuerzos inspiratorios consecutivos supera el tiempo límite de apnea fijado.

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación.

Controlar mangueras

Problemas con los tubos del paciente o con el transductor de presión espiratoria. Transductor de presión desconectado (espiratorio o inspiratorio). Transductor de presión bloqueado (espiratorio o inspiratorio). Agua en el brazo espiratorio del respirador. Filtro bacteriano húmedo o atascado. Fugas excesivas.

Consulte con el departamento de servicio. Extraiga el agua de los tubos y compruebe los ajustes del humidificador, por ejemplo, la humedad relativa. Compruebe los cables del calefactor en el humidificador (si los hay). Compruebe las conexiones de los tubos y el cassette espiratorio.

Comprobar Se activa la ventilación de apoyo debido Compruebe la posición del catéter Edi. posición catéter/Edi a que la señal Edi no es válida. inválido Comprobar la posición del catéter/el acoplamiento de RR y HR

La ventilación de apoyo se activa debido Compruebe la posición del catéter Edi. a la interferencia de la señal ECG con la señal Edi.

Controlar adaptador Heliox

Presión de HeO2 medida por encima de Compruebe que el adaptador Heliox esté correctamente conectado a la entrada 3,5 kPa x 100 (50 psi). de aire. Si el problema no se resuelve, póngase en contacto con un técnico de servicio.

Monitorización de Edi no activa

El modo NAVA se encuentra activado cuando no hay ningún módulo Edi conectado.

Introduzca el módulo Edi.

Cassette espiratorio El cassette espiratorio está desconectado desconectado o mal conectado.

Conecte el cassette espiratorio. Sustituya el cassette espiratorio. Ejecute un control preliminar si se inserta un nuevo cassette espiratorio.

Vol. min esp. alto

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe el ajuste de la sensibilidad de trigger. Compruebe los ajustes de los límites de alarma.

Se ha sobrepasado el límite por defecto o preajustado de la alarma. Elevada actividad del paciente. Autotrigger del ventilador (funcionamiento autocíclico). Inadecuado ajuste de los límites de alarma.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

211

| 10 | Mensajes del sistema |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Vol. min esp. bajo (Véase también la nota al final de esta tabla)

Se ha sobrepasado el límite por defecto o preajustado de la alarma. Nota: Esta alarma funciona también como alarma de desconexión del paciente. La actividad respiratoria espontánea del paciente es baja. Presencia de una fuga alrededor del globo. Presencia de una fuga en el sistema de respiración del paciente. Inadecuado ajuste de las alarmas.

Examine al paciente. Compruebe la presión del globo. Revise el sistema de respiración del paciente (realice una prueba de detección de fugas si es necesario). Compruebe el tiempo de pausa y los gráficos. Considere la posibilidad de un aumento en la asistencia ventilatoria suministrada al paciente.

Presiones de suministro de gas bajas

El suministro de Aire/HeO2 y O2 es menor Revise las conexiones de gas. de 2,0 kPa x 100. El suministro de Aire/HeO2 y O2 está desconectado.

Presión continua alta

Obstrucción que conduce a una presión alta en las vías respiratorias constante (>PEEP +15 cmH2O) durante: > 2 respiraciones o 5 segundos, el valor que sea mayor, 15 ±1,5 s si se activan menos de 2 respiraciones

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Fuga fuera de los límites fijados (Una alarma de prioridad alta cuando se activa el flujo de desconexión de VNI). Consulte la sección Alarmas de prioridad media.

Fugas demasiado elevadas. La máscara / puntas / casco pueden no estar bien ajustados al paciente o que sean del tamaño incorrecto.

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe el tamaño de la máscara/puntas y el ajuste del paciente. Compruebe el casco para detectar posibles fugas.

Queda poca carga Quedan menos de 10 minutos de en la batería funcionamiento con las baterías.

Introduzca un módulo de batería nuevo o conecte el equipo a la alimentación de CA

Baja tensión en batería

Tensión de batería demasiado baja. No Si fuera posible, conecte el equipo a la se puede garantizar un funcionamiento fuente de alimentación de CA. Sustituya continuado del ventilador. y descarte todas las baterías si aparece este mensaje, incluso cuando las baterías estén completamente cargadas.

Hardware nebulizador falla

Problemas técnicos con el hardware del Cambie el nebulizador. nebulizador. Póngase en contacto con un técnico de Temperatura demasiado alta. servicio.

Baja capacidad en Quedan menos de 3 minutos de la batería funcionamiento con batería.

212

Conecte el equipo a la alimentación de CA. Inserte los módulos de batería cargados.

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| Mensajes del sistema | 10 |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Ningún esfuerzo uniforme del paciente

El ventilador ha cambiado entre la ventilación asistida y de apoyo cuatro veces en dos minutos. El paciente ha desencadenado solamente una única respiración para interrumpir cada uno de los dos periodos de apoyo anteriores

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación.

Ningún esfuerzo del Una apnea ha provocado que el paciente ventilador cambiara a ventilación de apoyo.

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación.

Falta o desconexión de la célula/sensor Revise la célula/el sensor de O2 y su Fallo de célula/sensor de O2 de O2. conexión. Fi O2 alta

Compruebe el suministro de aire/HeO2. La concentración medida de O2 sobrepasa el valor programado en más Ejecute un control preliminar. del 5% en vol. Realice una adaptación de célula de O2. El suministro de gas o la línea de suministro de aire están desconectados. La salida de la instalación central no está suministrando energía. El módulo de gas está desconectado. Si no hay gas disponible, las válvulas de espiración y de seguridad se abrirán.

Fi O2 baja

La concentración medida de O2 está por Compruebe la línea de suministro de O2. debajo del valor ajustado en una Ejecute un control preliminar. cantidad superior al 5% en vol. o está Realice una adaptación de célula de O2. por debajo de 18% en vol., lo que es independiente de los ajustes realizados por el usuario. El gas suministrado a través de la línea de suministro de O2 no es O2. El sensor de O2 es defectuoso o está desgastado. La célula de O2 no está calibrada. El módulo de O2/oxígeno es defectuoso.

P. vías resp. alta

La presión en las vías respiratorias sobrepasa el límite superior de presión preajustado. Tubos acodados o bloqueados. Tampón de moco o secreción en el tubo endotraqueal o en las vías respiratorias. El paciente tose o se resiste al ventilador. Velocidad de flujo inspiratorio demasiado elevada. Inadecuado ajuste de las alarmas. Filtro espiratorio bloqueado.

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Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación y los límites de alarma.

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| 10 | Mensajes del sistema |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Edi-Neumática fuera de sincronía

La señal de Edi medida está completamente desfasada comparada con las señales de flujo y presión generadas por el paciente.

Compruebe la posición del catéter Edi. Compruebe/ajuste la configuración de la activación. Cambie el régimen ventilatorio.

Reiniciar ventilador! Error del software.

Ha fallado prueba de válvula de seguridad

Vuelva a poner en marcha el ventilador y ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Durante el control preliminar, el sistema Póngase en contacto con un técnico de ha encontrado problemas con la presión servicio. de apertura de la válvula de seguridad.

Ajustes perdidos: Fallo del software, memoria dañada. Reiniciar ventilador!

Vuelva a poner en marcha el ventilador y ejecute un control preliminar. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación.

Fallo técnico en cassette esp.

Problemas técnicos con el cassette espiratorio.

Ejecute un control preliminar. Cambie el cassette espiratorio y ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Fallo técnico: Reiniciar el ventilador

Se han perdido los ajustes del equipo de Vuelva a poner en marcha el ventilador, ventilación. ejecute un control preliminar y compruebe todos los ajustes. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Tiempo en posición Se ha excedido el tiempo de posición en Examine al paciente y revise el sistema de espera excede 2 espera. de respiración. minutos El paciente no está conectado al ventilador o las fugas son excesivas. Señal Edi no fiable La señal de Edi medida está completamente desfasada comparada con las señales de flujo y presión generadas por el paciente.

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Compruebe la posición del catéter Edi.

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| Mensajes del sistema | 10 |

Consulte la Nota siguiente. Nota: si el tubo endotraqueal no tiene globo, podrían producirse fugas importantes en torno al mismo. La combinación de volúmenes corrientes pequeños, fugas en torno al tubo y compensación de compliance activada puede activar la alarma de volumen minuto espirado bajo, debido al bajo flujo espiratorio proveniente del paciente que pasa por el canal espiratorio. Mediante la observación de la diferencia entre los valores de V.c.i. y V.c.e. que aparecen en la interfaz de usuario, se puede detectar una fuga y controlarla fácilmente. La primera vez que se produzca una fuga importante en torno al tubo, corrija el problema para evitar la activación de la alarma de volumen minuto espirado bajo. Si la fuga persiste, ajuste el límite de alarma al nivel más bajo (10 ml) o silencie la alarma de forma permanente (véase la página 185), siempre que este paso se considere clínicamente apropiado. Por último, si la fuga sigue sin corregirse, desactive la compensación de compliance para evitar la activación de la alarma. Si la compensación de compliance se desactiva en los regímenes de ventilación Presión controlada, Presión soporte o SIMV (Presión controlada), no es necesario realizar más ajustes. Sin embargo, cuando se utilicen regímenes relacionados con el volumen, deberán ajustarse los valores de los volúmenes previos.

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215

| 10 | Mensajes del sistema |

10.3 ALARMAS DE PRIORIDAD MEDIA Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Suministro de aire demasiado alto

Presión de suministro de aire por encima de 6,0 kPa x 100 (87 psi). La presión de suministro de aire en la entrada de gas es excesivamente alta.

Compruebe los conductos de suministro de gas. Ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Suministro de aire demasiado bajo

Presión de suministro de aire por debajo Compruebe y conecte los conductos de de 2,0 kPa x 100 (29 PSI). suministro de gas. La presión de suministro de aire en la Ejecute un control preliminar. entrada de gas es demasiado baja. Conducto de suministro de gas desconectado. Nota: Esta alarma se puede silenciar permanentemente (desconexión de sonido) cuando se activa.

Fallo en la conexión Problemas técnicos (en el hardware o en Póngase en contacto con un técnico de de salida para el software) con el funcionamiento de la servicio. alarma alarma externa. ¡Régimen a batería! El equipo de ventilación está Nebulizador desc. funcionando mediante alimentación por baterías y el Servo Ultra Nebulizer no funciona con el fin de reducir el consumo de energía.

Conecte el equipo a la alimentación de CA para utilizar el Servo Ultra Nebulizer. Compruebe la conexión a la alimentación de CA.

Funcionamiento a batería

Compruebe la conexión a la alimentación de CA.

Alimentación de CA interrumpida.

Controlar los límites La memoria permanente ha dañado el de alarma contenido.

Compruebe los límites de alarma.

Controlar los límites Problemas en la memoria interna con los Compruebe los límites de alarma por de alarma por límites de alarma por defecto. defecto. defecto Póngase en contacto con un técnico de servicio. Verifique Sensor en El Sensor en Y no está conectado al Verifique la conexión del sensor al Y sistema de respiración del paciente o no sistema respiratorio del paciente. funciona adecuadamente. Cambie el Sensor en Y. Fallo técnico CO2

Error de hardware en el módulo CO2 Analyzer.

Desenchufe el módulo y vuelva a insertarlo. Cambie el módulo. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Módulo CO2 no insertado

El módulo CO2 Analyzer no está debidamente introducido.

Inserte el módulo CO2 Analyzer.

Sensor de CO2 desconectado

El sensor Capnostat de CO2 no está acoplado.

Conecte el sensor al módulo CO2 Analyzer.

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| Mensajes del sistema | 10 |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Defecto sonda CO2 Error de hardware en el sensor Desenchufe el sensor Capnostat y vuelva Capnostat de CO2. Los valores en la a insertarlo. memoria de Capnostat no superaron la Calibre el sensor Capnostat. prueba interna. Cambie el sensor Capnostat. Póngase en contacto con un técnico de servicio. Temperatura de sensor de CO2 demasiado alta

Posible error de hardware. La temperatura del sensor Capnostat es o superior a 50 C.

Asegúrese de que el sensor Capnostat no esté expuesto a calor extremo (lámpara térmica, incubadora, etc.). Sustituya el sensor Capnostat.

Baja temp. de sensor CO2

El sensor Capnostat no alcanza la temperatura de funcionamiento.

Cambie el sensor Capnostat y/o el módulo. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

CPAP alta/baja

Se ha excedido un límite de alarma seleccionado o por defecto.

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe el tamaño de la máscara/puntas y el ajuste del paciente. Compruebe los ajustes de alarma.

etCO2 alta

Hipoventilación. Presencia de una fuga Compruebe el circuito del paciente. con alto flujo base. Sensor de CO2, pieza Compruebe los ajustes del equipo de en Y, HME. ventilación.

etCO2 baja

Hiperventilación. Presencia de una fuga Compruebe el circuito del paciente. con alto flujo base. Sensor de CO2, pieza Compruebe los ajustes del equipo de en Y, HME. ventilación.

Cassette esp. cambiado

Se ha cambiado el cassette espiratorio durante el funcionamiento. No se ha realizado el control preliminar después del intercambio.

Gama rebasada en La combinación de ajustes rebasa el flujo inspiratorio rango del flujo inspiratorio admisible.

Ejecute un control preliminar.

Cambie los ajustes del ventilador.

Temperatura interna La temperatura en el interior del equipo Compruebe el funcionamiento del alta de ventilación es excesiva. ventilador. Compruebe la temperatura de funcionamiento. Limpie el filtro del ventilador de la unidad de paciente. Suministro de HeO2 Presión de suministro de HeO2 por encima de 6,0 kPa x 100 (87 psi). demasiado alto La presión del suministro de HeO2 en la entrada de gas es excesivamente alta.

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Compruebe los conductos de suministro de gas. Ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

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| 10 | Mensajes del sistema |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Suministro de HeO2 demasiado bajo

Presión de suministro de HeO2 por Compruebe y conecte los conductos de suministro de gas. Ejecute un control debajo de 3,4 kPa x 100 (29 psi). La presión del suministro de HeO2 en la preliminar. entrada de gas es excesivamente baja. Nota: Esta alarma se puede silenciar permanentemente (desconexión de sonido) cuando se activa.

Fuga fuera de los límites fijados (Una alarma de prioridad media cuando se desactiva el flujo de desconexión de VNI). Consulte la sección Alarmas de prioridad alta.

Fugas demasiado elevadas. La máscara / puntas / casco pueden no estar bien ajustados al paciente o que sean del tamaño incorrecto.

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe el tamaño de la máscara/puntas y el ajuste del paciente. Compruebe el casco para detectar posibles fugas.

Nebulizador desconectado

El nebulizador está desconectado durante la nebulización. Problema técnico con el cable de conexión.

Conecte el nebulizador. Cambie el cable de conexión.

Hardware nebulizador falla

Problemas técnicos con el hardware del nebulizador. Temperatura demasiado alta. Líquido de acoplamiento insuficiente. Problema técnico con el cable de conexión.

Reinicie el nebulizador. Compruebe el nivel del líquido de acoplamiento. Cambie el nebulizador. Cambie el cable de conexión. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Nebulizador Temperatura demasiado alta. bloqueado por alta temperatura

Medidas de resolución

Desconecte el nebulizador y reinícielo cuando se haya enfriado.

Suministro de O2 demasiado alto

Presión de suministro de O2 por encima de 6,0 kPa x 100. La presión del suministro de O2 en la entrada de gas es excesivamente alta.

Suministro de O2 demasiado bajo

Suministro de presión de O2 inferior a 2,0 Compruebe y conecte los conductos de suministro de gas. kPa x 100. Ejecute un control preliminar. La presión de suministro de O2 en la entrada de gas es excesivamente baja. Conducto de suministro de gas desconectado. Esta alarma se puede silenciar permanentemente (desconexión de sonido) cuando se activa.

Panel desconectado

No hay comunicación entre la interfaz de Compruebe el cable de control. usuario y la unidad de paciente. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

218

Compruebe los conductos de suministro de gas. Ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

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| Mensajes del sistema | 10 |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

PEEP alta

La presión espiratoria final medida está por encima del límite de alarma preajustado o por defecto durante tres respiraciones consecutivas.

Revise el sistema de respiración del paciente. Compruebe la conexión al paciente (presión del globo/diámetro del tubo traqueal). Ejecute un control preliminar. Compruebe los ajustes del equipo de ventilación. Compruebe los ajustes de alarma.

PEEP baja

La presión espiratoria final medida está por debajo del límite de alarma preajustado o por defecto durante tres respiraciones consecutivas. Si se ajusta la alarma a cero, ésta se apaga. Presencia de una fuga en el sistema de respiración del paciente. Presencia de una fuga en la conexión al paciente (globo, tubo traqueal).

Revise el sistema de respiración del paciente. Compruebe la conexión al paciente (presión del globo/diámetro del tubo traqueal). Ejecute un control preliminar. Compruebe los ajustes de alarma.

Regulación de presión limitada

No se puede alcanzar el volumen Compruebe los ajustes del equipo de ajustado en VCRP y VS debido a ventilación. restricciones impuestas por el límite superior de presión que se ha ajustado. El límite para la alarma de presión alta ajustado limita la presión de regulación utilizada en los regímenes de VCRP o VS.

Retirar un módulo de CO2

Hay conectados al mismo tiempo dos módulos CO2 Analyzer.

Requested gas type En caso de que transcurra más de un not connected (Tipo minuto sin que se identifique el tipo de de gas solicitado gas fijado. no conectado)

Retire uno de los módulos CO2 Analyzer. Compruebe el suministro de gas.

Frec. res. alta

Frecuencia respiratoria demasiado alta. Atienda al paciente. Autotrigger. Compruebe el ajuste del trigger.

Frec. res. baja

Frecuencia respiratoria demasiado baja. Ajuste de la sensibilidad de trigger incorrecta. Volumen corriente grande.

Atienda al paciente. Compruebe el ajuste del trigger. Compruebe el ajuste del final del ciclo inspiratorio.

Gama de V.c.i rebasada

El ajuste da lugar a un volumen mayor del permitido para la categoría seleccionada. Ajuste limitado de volumen corriente excesivo.

Compruebe el ajuste del volumen corriente inspirado.

Inadaptación de Sensor en Y

El Sensor en Y no coincide con la categoría del paciente seleccionada.

Verifique el ajuste de la categoría del paciente. Verifique Sensor en Y

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| 10 | Mensajes del sistema |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Módulo de Sensor El módulo de Sensor en Y no está en Y desconectado insertado correctamente.

Inserte el módulo del Sensor en Y.

Retire un módulo de Sensor en Y

Desmonte uno de los módulos del Sensor en Y.

Hay conectados al mismo tiempo dos módulos del Sensor en Y.

Error de módulo de Error de hardware en el módulo de Sensor en Y registro de Sensor en Y.

Desenchufe el módulo y vuelva a insertarlo. Cambie el módulo. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Alta temp. de módulo de Sensor en Y

Posible error de hardware. Asegúrese de que el módulo de Sensor La temperatura del módulo de Sensor en en Y no está expuesto a un calor o extremo. Y es superior a 60 C. Cambie el módulo. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Sensor en Y desconectado

El Sensor en Y no está acoplado.

Conecte el sensor al módulo del Sensor en Y.

Módulo Edi desconectado

El módulo Edi no está correctamente insertado.

Introduzca el módulo Edi.

Error de módulo Edi Error de hardware en el módulo Edi.

Desenchufe y vuelva a colocar el módulo Edi. Cambie el módulo Edi. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

No hay catéter Edi El catéter Edi no está correctamente conectado conectado.

Conecte el catéter Edi adecuadamente.

Error de catéter Edi Error en el catéter Edi.

Realice la prueba de módulo Edi. Reemplace el catéter Edi.

Señal Edi no detectada

El catéter Edi no está colocado Compruebe la posición del catéter Edi. correctamente en el interior del paciente.

Baja actividad Edi

La actividad Edi medida es baja durante Compruebe la posición del catéter Edi. la ventilación NAVA. Ajuste la configuración de la activación de Edi. Cambie el régimen ventilatorio.

Retirar un módulo Edi

Se encuentran conectados al mismo tiempo dos módulos Edi.

Retirar un módulo Edi

10.4 ALARMAS DE BAJA PRIORIDAD

220

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| Mensajes del sistema | 10 |

Mensaje de alarma

Causas posibles

Medidas de resolución

Fracción de fuga Fugas demasiado elevadas. La máscara demasiado elevada / puntas / casco pueden no estar bien ajustados al paciente o que sean del tamaño incorrecto.

Examine al paciente y revise el sistema de respiración. Compruebe el tamaño de la máscara/puntas y el ajuste del paciente. Compruebe el casco para detectar posibles fugas.

Pant.táctil o botón pulsado tiem. excedido

Compruebe la pantalla y los botones. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Se ha pulsado la pantalla o el botón durante más de un minuto. Fin de la temporización del hardware de la pantalla o del botón.

10.5 ANALIZADOR DE CO2: MENSAJES DE FALLO EN LA CALIBRACIÓN (OPCIONAL) Mensaje

Descripción

Medidas de resolución

Adaptador de cero: Se ha detectado un error durante la Realice una calibración de verificación. calibración de verificación (adaptador de Póngase en contacto con un técnico de falla cero). El adaptador de vías respiratorias servicio. está obstruido o hay gas CO2 en el adaptador. La calibración ha sido cancelada y los antiguos parámetros de la célula de cero no se han restaurado. Célula cero de CO2 Se ha encontrado un error durante la calibración de la célula de cero. La falla calibración ha sido cancelada y los antiguos parámetros de la célula de cero no se han restaurado.

Realice una calibración de la célula de cero. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

Comprobación sobre célula de referencia: falla

Limpie las ventanas del sensor Capnostat. Sustituya el sensor Capnostat.

El sensor Capnostat está defectuoso o existe una obstrucción óptica en las ventanas del sensor Capnostat.

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221

| 10 | Mensajes del sistema |

10.6 MENSAJES DE FALLOS TÉCNICOS Número de código de error

Causas

Medidas de resolución

xxxx (General)

Problema técnico, identificado mediante Vuelva a poner en marcha el ventilador el código de error xxxx. y ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

1 - 6, 29, 10001

Error de potencia interna.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

7, 10-12, 16

Error en el sistema de control.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

43

Error en la información de la batería.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

28, 20004

Error en la alarma sonora/altavoz

Compruebe que la salida del altavoz no está obstruida. Vuelva a poner en marcha el ventilador y ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

41

Error en el reloj interno.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

25, 33-35, 50, 10002, 20001

Error de comunicación interna.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

38-39

Error en el barómetro.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

46

Fallo en la conexión de salida para alarma

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

8-9, 48-49

Error de tiempo límite

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

22, 24, 27

Error en la alarma sonora de apoyo

Vuelva a poner en marcha el ventilador y ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

20002

Error en la retroiluminación.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

20003

Error en el botón de membrana.

Compruebe los botones de la interfaz de usuario. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

51

Problema técnico con el interruptor de encendido/apagado.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

52

Sensor de O2 no compatible con opción Póngase en contacto con un técnico de servicio. Heliox

222

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Mensajes del sistema | 10 |

Número de código de error

Causas

Medidas de resolución

53

Tarjeta de circuitos del medidor de flujo Póngase en contacto con un técnico de espiratorio no compatible con opción servicio. Heliox.

40001

Error en el medidor de flujo esp.

Póngase en contacto con un técnico de servicio.

40, 42, 44, 45, 50, 54, 10003, 20005

Otro tipo de error

Vuelva a poner en marcha el ventilador y ejecute un control preliminar. Póngase en contacto con un técnico de servicio.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

223

| 10 | Mensajes del sistema |

224

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Configuración inicial | 11 |

11 CONFIGURACIÓN INICIAL ÍNDICE

11.1 11.2 11.3 11.4

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Introducción Acceso a la configuración inicial Edición de configuración inicial Iniciar MCare Remote Service

| | | |

226 226 227 228

225

| 11 | Configuración inicial |

11.1 INTRODUCCIÓN

11.2 ACCESO A LA CONFIGURACIÓN INICIAL

El ventilador siempre se pone en marcha con la configuración inicial. Ésta se puede editar, copiar y guardar. Puede editar los siguientes ajustes de la configuración inicial: Categoría de paciente (Adultos o Niños) Tipo de ventilación: invasiva o no invasiva (VNI) Ajuste del volumen Ajuste del ciclo respiratorio Concentración de pre/postoxigenación por encima de la concentración (%) de O2 ajustada Opción de desactivar la ventilación de apoyo (Desactivada o Activada) Función de desconexión de VNI (Flujo alto, Flujo bajo o Desactivado) Prueba de fugas ampliada durante el control preliminar Volumen controlado con patrones de flujo alternativos En esta sección se proporcionan instrucciones para acceder y editar la configuración de inicio, cambiar la categoría de paciente y cambiar el tipo de ventilación.

SVX-9046

Nota: El ventilador debe estar en el régimen En espera. 1.

Presione la tecla de función fija Menú.

2.

Presione la tecla Biomédico e introduzca el código de acceso (el valor de fábrica es 1973).

El submenú Biomédico se compone de las siguientes teclas: Servicio Editar Configuración Copiar configuración Ajustar fecha y hora Cambie cód. Acceso Start Remote Service (Iniciar Remote Service) Para cambiar los ajustes del ventilador, presione la tecla apropiada y siga las instrucciones en la pantalla.

226

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Configuración inicial | 11 |

11.3 EDICIÓN DE CONFIGURACIÓN INICIAL

11.3.1 DIAGRAMA DE PROCEDIMIENTO: EDICIÓN DE CONFIGURACIÓN INICIAL

Para editar la configuración inicial. 1. Presione la tecla Editar Configuración del submenú Biomédico. 2.

Presione la tecla Configuración inicial.

3.

Presione la tecla para la configuración inicial deseada.

4.

Presione la tecla Siguiente para continuar con los ajustes del régimen de ventilación.

5.

Presione la tecla apropiada para cambiar los ajustes. Nota: Presione Restaurar ajustes de modo para restaurar los valores por defecto de fábrica.

6.

Presione Siguiente para ver un resumen de la configuración inicial.

7.

Presione Aceptar para guardar los ajustes de inicio.

Nota: Deberá reiniciarse el ventilador para activar la configuración nueva.

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

227

| 11 | Configuración inicial |

11.4 INICIAR MCARE REMOTE SERVICE Conectar el cable de red entre el SERVO-i Ventilator System (1) y la estación de ensamblaje.

El siguiente mensaje aparece en el régimen En espera (3): MCare Remote Service está activado. Asegúrese de que el cable de red está conectado y Progreso: En espera para la transferencia...., seguido de Enviando archivos de registro.

ADVERTENCIA utilice exclusivamente equipos de red que hayan sido instalados por un representante de MAQUET.

3

PRECAUCIÓN: Al usar la función MCare Remote Service, coloque el cable red de forma que no exista riesgo de que nadie tropiece con él. Active la función MCare Remote Service presionando la tecla Start MCare Remote Service (Iniciar MCare Remote Service) (2) desde la ventana Biomédico.

2

1 Una vez finalizada la transferencia, se mostrará el mensaje La transferencia de archivos se ha completado. Se desactivará MCare Remote Service. Desconecte el cable de red. Pulse Conforme para aceptar el cuadro de diálogo y desactivar el MCare Remote Service. ADVERTENCIA desconecte siempre el cable de red antes de comenzar la ventilación.

Nota: el SERVO-i Ventilator System viene preparado para la función MCare Remote Service, si bien es necesario contar con equipos adicionales para utilizarla. Para más detalles, póngase en contacto con su representante de ventas y servicio.

228

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

| Datos técnicos | 12 |

12 DATOS TÉCNICOS ÍNDICE

12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9 12.10 12.11 12.12 12.13 12.14 12.15 12.16 12.17 12.18 12.19 12.20 12.21 12.22 12.23 12.24

SERVO-i VENTILATOR SYSTEM V7.0, Manual del usuario

Sistema Equipo de ventilación Especificaciones de condiciones normales Circuito del paciente Canal inspiratorio Canal espiratorio Monitorización Parámetros respiratorios Alarmas Funciones en regímenes de ventilación Funciones de tendencias Tendencia de Open Lung Tool (opcional) Función de diario Funciones inmediatas Comunicación/interfaz Servicio Servo ultra nebulizer (opcional) Nebulizador de microbombas Aeroneb (opcional) CO2 analyzer (opcional) Medición del Sensor en Y (opcional) NAVA (opcional) Accesorios Salud y medio ambiente Información requerida por ISO 80601-2-12

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230 232 233 234 235 236 237 240 243 246 247 248 248 248 248 249 250 251

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252 254 255 256 258 259

229

| 12 | Datos técnicos |

12.1 SISTEMA 12.1.1 GENERALIDADES Normas EN/CEI 60601-1: 2005, funcionamiento continuo

Ruido Ponderación A del nivel de presión acústica (LpA): 50 ml - ±(2 ml + 7% del volumen ajustado) para VT ≤50 ml

4. a F. resp.