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• Aniita Correa

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VENOCLISIS Es la técnica que se realiza para administrar al paciente una solución gota a gota a través de una vena por un tiempo determinado. Procedimiento utilizado para aplicar un medicamento o líquido dotado de propiedades terapéuticas directamente al torrente circulatorio a través de una vena periférica. LOS LIQUIDOS ADMINISTRADOSPUEDEN SER: 

Sueros

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Electrolitos

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Nutrientes

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Sangre

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Plaquetas

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Glóbulos rojos

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Glóbulos blancos

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Plasma

1. Lavarse las manos con agua y jabón, luego desinfectar con alcohol. 2. Alistar el equipo necesario para la preparación de la solución bajo condiciones asépticas. 3. Preparar el equipo de venoclisis. 4. Retirar el tapón metálico que protege el frasco de la solución a inyectar, limpiar el jebe del frasco con una torunda de algodón embebido en alcohol yodado. 5. Conectar el equipo de venoclisis al frasco de la solución. 6. Colocar el frasco de la solución en el soporte de venoclisis a 90 cm. por encima de la aplicación. 7. Abra el paquete para cogerlo con facilidad. 8. Rotular el frasco anotando nombre del paciente, nombre de las soluciones, dosis, agregados, cantidad de goteo, fecha y hora de administración 9. Preparar sicológicamente al paciente explicándole el procedimiento. 10. Colocar al paciente decúbito dorsal o sentado. 11. Escoja el sitio de punción. Separar el brazo ligeramente del cuerpo del paciente y seleccione una vena mayor que no sea móvil y de preferencia del brazo que menos utilice el paciente, pero nunca en un miembro edematoso o incapacitado. 12. Si se prevé tratamiento prolongado empiece por la vena más distal para poder avanzar hacia arriba según sea necesario pinchar otras. De preferencia seleccionar la vena mediana cefálica o la mediana del antebrazo las venas del dorso de las manos también son buenos sitios. En lo posible evitar las venas de las piernas.

13. Realizar el torniquete con la ligadura a unos 10 cm. por encima del sitio de la inyección para dilatar la vena, al mismo tiempo indicar al paciente que cierre la mano. Palpe ligeramente la vena con los dedos índice y medio. 14. Si la vena no se palpa con facilidad o no se dilata lo bastante, para ayudar a que lo haga pueden aplicarse algunas de estas técnicas: 1.- Deje que la extremidad cuelgue hacia un lado durante varios segundos. 2.- Golpee suavemente la zona. 3.- Indique al paciente abrir y cerrar la mano varias veces. 4.- Aplique compresas calientes el área durante unos 5- 15’ (minutos). 15. Desinfectar la zona a utilizar con una torunda con alcohol yodado, a través de los movimientos circulatorios de adentro hacia afuera hasta cubrir un área de 5 a 10 cm. de diámetro. – Coja el catéter.con el bicel hacia arriba – Si se utiliza un catéter montado sobre una aguja, cójalo por el cubo de plástico con la mano dominante, retire la cubierta y examine la punta. Si el borde del tubo no está liso cámbielo. – Con el pulgar de la mano opuesta estire bien la piel por abajo del sitio de punción para estabilizar la vena. 16. Sostenga la aguja en ángulo de 30° a 45° a 1 cm. por abajo y un poco por un lado del sitio de la punción, apuntando en dirección del flujo sanguíneo. – Empuje la aguja a través de la piel hasta sentir resistencia, pero sin introducirla en la vena. Reduzca el ángulo a 15° de manera que quede casi paralela a la piel e introducir lentamente la punta de la aguja sobre la vena. 17. Si se usa catéter montado tire de esta con una mano y con la otra introduzca completamente aquél. Después aplique presión sobre la vena por delante de la punta del catéter, con el objeto de prevenir el escape de la sangre, y saque la aguja. Afloje la ligadura y conecte el equipo de venoclisis al cubo del catéter. Enseguida abra un poco la llave de venoclisis y verifique que la solución fluya libremente y no haya infiltración. 18. Fijar la aguja y conexión con tiras de esparadrapo a la extremidad del paciente. Si es necesario se colocará una férula para inmovilizar el brazo, sobre todo si el sitio de la inyección de la aguja está próxima a una articulación o si se trata de pacientes ancianos, niños o pacientes inconscientes que no cooperan con el tratamiento. Haga un asa en el tubo de venoclisis sobre la extremidad, y fíjelo con el esparadrapo. El asa proporciona cierto margen de relajamiento para evitar que el catéter se desprenda al aplicar tensión sobre el tubo. Pues el movimiento excesivo puede desprender aguja o catéter y aumenta el riesgo de tromboflebitis. 19. Regular el goteo de acuerdo a prescripción médica para lo cual se deberá levantar el reloj a la altura de la cámara cuente gotas. 20. Vigilar la aparición de efectos indeseados como tumefacción, enrojecimiento, dolor en el sitio de la inyección, sudor, calor, náuseas, agitación, mareos, entre otras molestias como cefalea y escalofríos. Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo que queda y dejar todo en orden. ZONAS DE APLICACIÓN Los vasos más favorables a la veno punción son las venas cefálicas, basílica y mediana del antebrazo

COMPLICACIONES INFILTRACIÓN: Es la aplicación del medicamento fuera de la luz de la vena. Generalmente causada por el desplazamiento de la aguja, llegando el bisel a encontrarse fuera de la vena en el momento de la aplicación del medicamento. Se puede observar hinchazón y dolor alrededor del sitio de aplicación, así como molestias que dependen de la naturaleza de la solución, pudiendo producirse incluso necrosis del tejido TROMBOFLEBITIS: El uso excesivo de una vena o la infusión de soluciones irritantes puede producir vaso espasmo, inflamación y la formación de coágulos. La persona evidenciará dolor o lo largo de la vena, edema, enrojecimiento en el sitio de inyección y notará que el brazo usado se siente más caliente que el otro.

Toma de muestras de sangre Las técnicas para recoger muestras de sangre son todo el tipo de procedimientos que permiten la recolección de muestras sanguíneas para el posterior análisis de la sangre en el laboratorio.

La técnica para tomar muestras de sangre consiste en: 1. Preparar los elementos necesarios 2. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento que se va a realizar. Pedirle que siente o se recueste. 3. Lavar las manos de acuerdo al procedimiento establecido y colocarse los guantes 4. Si es el caso, rasurar la zona 5. Ubicar el compresor por encima del sitio que se va a punzar para que la vena sea más visible. 6. Localizar la vena mediante inspección. Pedirle al paciente que abra y cierre su puño. 7. Desinfectar el área que se va a punzar con el algodón y el alcohol. 8. Punzar la vena en dirección contraria al flujo sanguíneo. Retirar el compresor cuando la sangre empiece a brotar. Conectar el tubo de hemocultivo. Colocar la palomilla. 9. Recoger la sangre 10. Sacar la aguja y aplicar presión suave. 11. Colocar un apósito en el sitio que fue punzado. 12. Etiquetar los tubos. 13. Desechar el material usado 14. Lavar las manos nuevamente. 15. Registrar el procedimiento en los formatos designados.

Administración de medicamentos Vía Intravenosa

El medicamento se inyecta directamente en una vena. Se utilizan venas superficiales o cutáneas para inyectar solamente líquidos. La distribución es muy rápida al llegar el fármaco directamente a la sangre. Material y equipo 1. Jeringa de 5 o 10 ml 2. Medicamento indicado. 3. Ligadura o torniquete 4. Gasas chicas o torundas. 5. Solución antiséptica. 6. Guantes estériles. 7. Ámpula de solución inyectable (se recomienda diluir el medicamento para evitar flebitis). Procedimiento 1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada. 3. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo (sensación de calor en el momento que entra el medicamento al torrente circulatorio). La explicación ayuda a disminuir la ansiedad del paciente. 4. Colocar al paciente en decúbito dorsal o sentado, apoyando el brazo sobre una superficie resistente (mesa puente) 5. Seleccionar la vena que se va a puncionar: a) Generalmente se punciona en el brazo: Vena cefálica o basílica. b) En la mano, venas superficiales del dorso y cara lateral. 6. Colocar la ligadura o torniquete a 10 cm arriba del sitio seleccionado para realizar la punción de la vena. 7. Colocarse rápidamente los guantes estériles. 8. Realizar la asepsia del área aproximada de 10 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico, se recomienda uno de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergénico y que además permita visualizar la vena. 9. Tomar la jeringa con el medicamento previamente ya identificado y purgarla (quitarlas burbujas de aire), dando pequeños golpecitos con la uña al cuerpo de la jeringa y empujar el émbolo con el dedo pulgar. 10. Tomar la jeringa con los dedos índice y pulgar de la mano derecha, apuntando el bisel de la jeringa hacia arriba y sujetar la vena con el dedo índice de la mano izquierda para evitar que se mueva en el momento de la punción.

11. Puncionar la vena, introduciendo el bisel de la aguja hacia arriba, tomado la vena por un lado formando un ángulo de 30° entre la jeringa y el brazo del paciente. Aspirar la jeringa una décima de cm para cerciorarse que la aguja se encuentra dentro de la vena. 12. Soltar la ligadura. 13. Introducir muy lentamente la solución del medicamento, haciendo aspiraciones periódicas de la jeringa y cerciorase que aún se encuentra la aguja dentro de la vena. Observar y preguntar al paciente si siente alguna molestia. En caso de que presente algún síntoma o signo adverso, suspender inmediatamente la aplicación, o bien, en caso de que no se encuentre dentro de la vena, suspender la aplicación e iniciar el procedimiento. 14. Terminar de administrar el medicamento, retirar la aguja y la jeringa con un movimiento suave y hacer hemostasia por espacio de 2 minutos (presión) en el sitio de la punción con una torunda impregnada de antiséptico, o bien, colocar una tira de cinta adhesiva sobre la torunda para que haga presión (informarle al paciente que se la puede quitar después de 5 minutos). 15. Observar si existe alguna reacción adversa en el paciente, informarle que si presenta alguna reacción llame por el timbre. Dejarlo cómodo y tranquilo. 16. Desechar la jeringa en recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a lo establecido en la NOM 087-ECOL-1995. 17. Lavarse las manos antes de atender a otro paciente como una medida de seguridad para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias. 18. Registrar en el expediente clínico el medicamento administrado con la hora, fecha y si hubo reacciones especiales en el paciente. Intramuscular

El tejido muscular está muy vascularizado, por lo que el líquido inyectado difunde entre las fibras musculares y se absorbe rápidamente. El volumen inyectado por esta vía es pequeño. Normalmente no más de 5 ml. Material y equipo 1. Bandeja o charola para medicamentos. 2. Tarjeta de registro del medicamento. 3. Jeringa de 3 ó 5 ml con aguja 21 ó 22 (para pacientes adultos, en caso que sea obeso utilizar una aguja larga de 21 x 38) (paciente pediátrico aguja 23 x 32). 4. Solución antiséptica. 5. Gasas estériles de 5 x 5 ó torunda. 6. Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institución). Procedimiento 1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de privacidad cuando el sitio de aplicación del medicamento sea distinto a la administración al músculo deltoides.

3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada. 4. Seleccionar el sitio de inyección la zona que generalmente se utiliza y primera en elección es el cuadrante superior externo de ambos glúteos, cara anterior externa del muslo, en el brazo la región del deltoides, alternando los puntos de inyección cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en el área no exista lesión equimosis datos de infección o cambios de coloración de la piel. 5. Colocar al paciente en la posición correcta de acuerdo a la selección del sitio de inyección. 6. Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales. 7. Realizar la asepsia del área (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergénica y que además permita visualizar el sitio de inyección. 8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla. 9. Estirar la piel con el dedo índice y pulgar. Formar un pliegue con el dedo pulgar e índice en pacientes pediátricos y geriátricos, con el propósito de aumentar la masa muscular asegura la introducción del medicamento al tejido muscular evitando pinchar el hueso. 10. Sujetar la jeringa con el dedo índice y pulgar (mano derecha). 11. Introducir la aguja en un ángulo de 90° en forma directa con un solo movimiento rápido y seguro. De esta forma ayuda a reducir el dolor de la punción. 12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncionó algún vaso sanguíneo. Proceder a introducir el medicamento lentamente, esto permite que el medicamento se disperse a través del tejido. En caso de presentar punción de un vaso sanguíneo será necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento. 13. Retirar la aguja con rapidez (con un solo movimiento) reduce la molestia de la extracción de la misma. Presionar en el sitio de la inyección. 14. Colocar al paciente en una posición cómoda. 15. Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995. Subcutánea

El medicamento se inyecta bajo la piel. Normalmente en el abdomen o en el muslo. No es una zona muy vascularizada, por lo que la absorción es lenta. Se pueden inyectar pequeñas cantidades de medicamento (en torno a los 2 ml) en forma de suspensión o solución. Material y Equipo 1. Bandeja o charola para medicamentos. 2. Tarjeta de registro del medicamento. 3. Jeringa de 1 ml (graduada en UI). 4. Solución antiséptica. 5. Gasas estériles de 5 x 5 o torunda.

6. Guantes estériles (es recomendable utilizarlos, sin embargo se circunscribe a las normas de la institución). Procedimiento 1. Trasladar el equipo o carro de medicamentos a la unidad del paciente y verificar el número de cama o cuarto, checar la identificación del paciente y la tarjeta del medicamento. Llamar al paciente por su nombre. 2. Explicar al paciente el objetivo de administrar el medicamento, asimismo, la sensación que va a presentar al suministrarlo. Proporcionar un ambiente de privacidad cuando el sitio de aplicación del medicamento sea distinto a la administración en el brazo. 3. Lavarse las manos antes de preparar el medicamento, se recomienda utilizar un desinfectante especial para las manos de amplio espectro antimicrobiano de acción rápida y prolongada. 4. Seleccionar el sitio de inyección: Parte externa del brazo, cara anterior del muslo, tejido subcutáneo del abdomen y región escapular, alternando los puntos de inyección cuando se administren inyecciones múltiples, cuidando que en el área no exista lesión, equimosis, datos de infección o cambios de coloración de la piel. 5. Colocar al paciente en la posición correcta de acuerdo a la selección del sitio de inyección. 6. Calzarse los guantes (según las normas de la institución). Tenerla en cuenta como una de las precauciones universales. 7. Realizar la asepsia del área (seleccionada) aproximada de 5 cm alrededor de la punción utilizando las reglas básicas de asepsia con un antiséptico de amplio espectro antimicrobiano, de la familia de los productos clorados, hipo alergénica y que además permita visualizar el sitio de inyección. 8. Retirar el protector de la aguja con cuidado de no contaminarla y dejar libre de burbujas la jeringa. 9. Formar un pliegue con el dedo pulgar e índice. Esta maniobra asegura la introducción del medicamento al tejido subcutáneo. 10. Sujetar la jeringa con el dedo índice y pulgar (mano derecha). 11. Introducir la aguja en un ángulo de 45°, una vez introducida dejar de formar el pliegue. 12. Aspirar la jeringa con el fin de detectar si se puncionó algún vaso sanguíneo. Proceder a introducir el medicamento. En caso de presentar punción de un vaso sanguíneo será necesario volver a preparar el medicamento, o bien cambiar la aguja de la jeringa e iniciar el procedimiento. 13. Retirar la aguja y presionar en el sitio de inyección. 14. Colocar al paciente en una posición cómoda. 15. Desechar la jeringa en el recipiente especial para material punzocortante. De acuerdo a la NOM 087-ECOL-1995. 16. Registrar el medicamento administrado y mencionar el sitio donde se administró.