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• Heidi Ramos

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CURSO TEMA

: BIOQUIMICA Y NUTRICION

: PRÁCTICA N° 4 EVALUACIÓN NUTRICIONAL BIOQUÍMICA Y ANTROPOMETRICA

CICLO

: III

GRUPO

: N°2

INTEGRANTES

: RUBEN ANGEL LOPEZ HUAMAN PAUL EDGAR MONTOYA MORÁN OSCAR JUNIOR VARGAS ROJAS JAZMIN LEVANO SALAZAR HEIDI VANESA RAMOS MENDEZ

LIMA – PERU 2020 PRACTICA No 4

EVALUACIÓN NUTRICIONAL BIOQUÍMICA Y ANTROPOMETRICA

OBJETIVOS: 

El objetivo general de la práctica es determinar el estado nutricional mediante un diagnóstico que permita conocer el nivel nutricional actual, sobre todo aquellos más frecuentes en nuestro medio como el Marasmo y el Kwashiorkor.



Establecer

los

criterios

técnicos

normativos

de

la

valoración

nutricional antropométrica, de las personas adultas, a fin de tomar decisiones oportunas en la atención integral de salud. 

Determinar

el

estado

nutricional

mediante

permita conocer el nivel nutricional actual. Conocer métodos

un

diagnóstico que y

evaluar

los

Antropométricos, Bioquímico- Antropométricos, Nitrogenado,

Evaluación Inmunológica y evaluación clínica. 

Identificar signos clínicos relacionados con los principales problemas nutricionales.

INTRODUCCION: Este

trabajo

está

realizado

para

dar

a conocer

sobre

la

evaluación

nutricional bioquímica y antropométrica, ya que la nutrición desempeña un papel importante

en

el

estado

de

salud,

y

tanto

la

desnutrición

como

la

sobrealimentación se asocian con grandes riesgos de morbilidad y mortalidad. Valoración del estado nutricional consiste en la determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo o población (desde el punto de vista de su nutrición) a través

de

la

colección

e interpretación de información obtenida de estudios

dietéticos, bioquímicos, clínicos, antropométricos u otros. El estado nutricional de un individuo refleja el grado al cual las necesidades fisiológicas de nutrientes están siendo satisfechas. La ingesta de nutrientes depende básicamente de la alimentación, la cual es influida por factores económicos, comportamientos de alimentación, emocionales, culturales, variaciones del apetito, enfermedades asociadas y la capacidad del organismo de consumir y absorber los nutrientes de forma

adecuada.

Cuando

los

nutrientes

son

consumidos

de

forma

adecuada, la persona desarrolla un óptimo estado nutricional, apoyando así crecimiento, desarrollo, mantenimiento

de

la

salud, soporte

al

de actividades

diarias y protección al organismo de enfermedades. También este trabajo lo importante que es la determinación de proteínas y albuminas

en

suero, ya

que

las

proteínas

son

compuestos

macromoleculares que se encuentran disueltos en el plasma o suero y que desempeñan funciones

tales

como:

actúan en

defensa contra

agentes

invasores formando los anticuerpos; transportan metabolitos, hormonas y sustancias relativamente insolubles; actúan como elementos estructurales y contribuyen observan

a

mantener

hipoproteinemias

la

presión en

coloidosmótica

situaciones

del

patológicas

plasma. tales

desnutrición, infecciones prolongadas y en casos de pérdidas renales.

Se como

Las

proteínas

del

suero

se

dividen

en

dos

fracciones

Albúmina

y

Globulinas. La albúmina es la proteína de más concentración en la sangre. La

albúmina

transporta

muchas

moléculas

pequeñas (bilirrubina,

progesterona, y medicamentos), y tiene también la función de mantener la presión sanguínea ya que favorece la presión osmótica coloidal para mantener líquidos en el torrente sanguíneo y que no pasen a los tejidos, manteniendo un equilibrio. Las globulinas se pueden dividir en alfa-1, alfa- 2, beta

y

gamma

globulinas. La albúmina representa el 60% de las proteínas que contiene el suero, el resto son las globulinas.

MARCO TEORICO Valoración del estado nutricional Consiste en la determinación del nivel de salud y bienestar de un individuo o población (desde el punto de vista de su nutrición) a través de la colección e interpretación de información obtenida de estudios dietéticos, bioquímicos, clínicos, antropométricos u otros. El estado nutricional de un individuo refleja el grado al cual las necesidades fisiológicas de nutrientes están siendo satisfechas. La ingesta de nutrientes depende básicamente de la alimentación, la cual es influida por factores económicos, comportamientos de alimentación, emocionales, culturales, variaciones del apetito, enfermedades asociadas y la capacidad del organismo de consumir y absorber los nutrientes de forma adecuada. Cuando los nutrientes son consumidos de forma adecuada, la persona desarrolla un óptimo estado nutricional, apoyando así al crecimiento, desarrollo, mantenimiento de la salud, soporte de actividades diarias y protección al organismo de enfermedades. La evaluación del estado nutricional de nuestros pacientes es de gran importancia para reconocer cuando está indicado el soporte nutricional, para evaluar el efecto de la enfermedad aguda sobre la reserva energético-proteica y especialmente para valorar la eficacia de la terapia nutricional en nuestros pacientes y la repercusión de la desnutrición sobre diferentes

funciones

orgánicas

(fuerza

muscular,

capacidad

respiratoria,

parámetros inmunológicos, etc.)Técnicas adecuadas de valoración nutricional son capaces de detectar tanto deficiencias nutricionales como excesos o malas prácticas alimenticias, permitiendo prevenir a través del mejoramiento de la ingesta diaria de nutrientes antes de que una condición severa de salud se desarrolle.

La información obtenida en la valoración del estado nutricional se

puede usar para diseñar planes individuales de tratamiento nutricional; una adecuada valoración inicial incrementará la efectividad de la terapia y educación nutricional que se lleve a cabo. La valoración del estado nutricional debe reunir los siguientes aspectos: •Composición corporal: estudio de las medidas antropométricas •Situación del metabolismo: estudio de los parámetros analíticos

•Situación fisiopatológica: historia clínica y exploración física •Informe psicosocial: educación y hábitos nutritivos •Historia dietética ANTROPOMETRÍA Se refiere al estudio y la evaluación de las medidas de tamaño, peso y proporciones corporales del cuerpo humano. ESTADO NUTRICIONAL Es la condición de salud resultante en el tiempo, del balance entre lo consumido y lo requerido, dependiendo de la Edad, Sexo, Peso, Talla, etc. VALUACIÓN NUTRICIONAL Emplearemos métodos Antropométricos y Bioquimico-Antropometricos además del Balance Nitrogenado y Evaluación Inmunológica. 1. EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Emplearemos

los

Índices

PESO/TALLA;

Circunferencia

del

Brazo(CB);

Circunferencia Muscular del Brazo (CMB); Espesor del Pliegue Cutáneo del Tríceps (EPCT); Índice de Masa Corporal (IMC); entre otros. 2. EVALUACIÓN BIOQUÍMICA Utilizaremos la Proteína Total y la Albumina Séricas como índices de masa proteica visceral. El Balance Nitrogenado lo utilizaremos para evaluar la ingesta en relación con la excreción de Nitrógeno. 3. EVALUACIÓN IMNUNOLOGÍA Empleando los TEST de Hipersensibilidad Cutánea Retardada: Tuberculina, candidina, etc.

Desarrollo Experimental 1-Materiales

•

Espectrofotómetro.

•

Tubos de ensayo.

•

Pipetas

•

Agua destilada. Reactivo EDTA/Cu:complejo EDTA/Cu 13 mmol/l en NaOH 874 mmol/l y alquilarilpoliéter.

•

Reactivo BCF:solución de Bromo.

•

Micropipetas.

2-Fundamentos del Método Los enlaces peptídicos de las proteínas reaccionan con el ión cúprico en medio alcalino,para dar un color violeta con máximo de absorción a 540nm,cuya intensidad es proporcional a la concentración de proteínas totales en la muestra. 3-Determinación de las proteínas totales y albúmina Determinación de Proteínas: En un medio alcalino regulado, los enlaces peptídicos de las proteínas reaccionan con los iones cúpricos del reactivo, dando un complejo de color azul- violáceo cuya intensidad medida fotométricamente a 540 nm, es proporcional a la concentración de proteínas totales de la muestra. Determinación de Albúmina: En el medio de reacción tamponado a PH 3,6 y con adecuada

fuerza

iónica,la

albúmina

presente

en

la

muestra

se

une

específicamente con el colorante verde. El cambio en las propiedades ópticas que muestra el complejo albúmina colorante traducido en un incremento de la absorbancia medida a 625 nm respecto de la solución del colorante libre, permite

cuantificar fotométricamente a la albúmina de forma proporcional a su concentración en la muestra.

Reactivo EDTA/Cu Agua destilada Standard Muestra 

Determinación de proteínas totales Blanco Standard 3 ml 3ml 30uL 30uL -

Calculo = A muestra

Xn

Muestra 3ml 30uL

Valores esperados: 6,1-7,9 g/dl

A standard 0.573 X 6= 7.67 g/dl 0.448 Concentración del standard = 6 g/dl

Reactivo EDTA/Cu Agua destilada Standard Muestra 

Determinación de albumina Blanco Standard 3.1 ml 3.1ml 10uL 20uL -

Calculo = A muestra

Muestra 3.1ml 20uL

Xn

A standard

Globulinas=proteína total – albumina Globulinas= 7,67 g/dl – 5,3g/dl = 2,37g/dl

1.948 X 5 = 4,3 g/dl

Relación albúmina/globulina = 5,3/2,37=2.2

1.83 Concentración del estándar = 5,0 g/dl Valores esperados: 3,5-4.8 g/dl

CUESTIONARIO

Valores esperados de la relación albumina /globulina=1,1 – 2,2

1.- ¿Qué diferencias hay entre desnutrición y malnutrición? La desnutrición está definida como la ingesta de calorías y nutrientes inferior a la necesaria. La malnutrición está relacionada con los micronutrientes, incluye la falta y el exceso de micronutrientes que son vitaminas o minerales importantes para nuestro

organismo.

Son

especialmente

importantes

para

las

mujeres

embarazadas y para los niños porque producen enzimas, hormonas y otras sustancias que son esenciales para el crecimiento y el desarrollo. 2.- Describa todos los tipos de proteínas plasmáticas y cuáles son sus funciones. 1) Albúmina: es la más abundante del plasma, representa el 50 % de las mismas. Transporta numerosas sustancias (aminoácidos, ácidos grasos, enzimas, drogas, hormonas tiroideas y productos tóxicos). También es responsable del control del equilibrio de líquidos entre los compartimentos intravascular y extravascular del organismo, manteniendo la presión coloidosmótica del plasma (la presión osmótica del plasma es la suma de 2 presiones: la oncótica y la hidrostática que es la presión del agua). a. Aumento: en deshidratación b. Disminución: enfermedad renal, enfermedad hepática, infección crónica, neoplasias, hemorragias, inanición, desnutrición. 2) α-1-antitripsina: neutraliza las enzimas proteolíticas tripsinas (derivadas de leucocitos, del pulmón, páncreas y otros órganos) y plasmina. a. Aumento: en reacciones inflamatorias. b. Disminución: en enfermedades pulmonares (enfisema).

3) α-1-lipoproteínas: transporta el colesterol y vitaminas liposolubles.

a. Aumento: hiperlipidemia. b. Disminución: enfermedad hepática. 4) α-1-glicoproteína: compuestos formados por proteínas y polisacáridos que se encuentran en tejidos y secreciones mucosas. Cumplen gran variedad de funciones. 5) Protrombina: conocida como el factor II, es requerida para la vía de la coagulación sanguínea, donde se convierte en trombina por el factor V. a. Disminución: en enfermedades hepáticas. 6) Proteína fijadora de hormonas tiroideas: transporta las hormonas tiroideas por la sangre. a. Aumento: en embarazo, empleo de anticonceptivos orales. b. Disminución: nefrosis y tratamiento con metiltestosterona. 7) α-2 macroglobulina: inhibe proteasas, como la tripsina, plasmina y las calicreínas. a. Aumento: síndrome nefrótico, enfisema, diabetes, síndrome de Down, embarazo. b. Disminución: artritis reumatoidea, mieloma. 8) Haptoglobina: proteína fijadora de hemoglobina. Los complejos haptoglobinahemoglobina conservan los depósitos de hierro del organismo para su reutilización. a. Aumento: inflamación, neoplasias, infarto de miocardio, enfermedad de Hodgkin. b. Disminución: enfermedad hepática, anemia hemolítica y megaloblástica.

9) Ceruloplasmina: proteína sérica fijadora de cobre (el cobre libre es tóxico). a. Disminución: enfermedad de Wilson (enfermedad congénita donde no se produce ceruloplasmina). b. Aumento: embarazo, anticonceptivos orales. 10)

α-2-lipoproteína:

transporta

lípidos.

a.

Aumento:

hiperlipidemia.

b.

Disminución: enfermedad hepática. 11) Eritropoyetina: hormona esencial para la eritropoyesis normal. a. Aumento: anemia, hipoxia. b. Disminución: enfermedad renal y enfermedades autoinmunes. 12) Transferrina: Es una glicoproteína transportadora de hierro, sintetizada y metabolizada principalmente en los hepatocitos. Existen modificaciones en la estructura molecular de la transferrina que le confieren su microheterogeneidad, presentando diversas isoformas. Estas isoformas, han sido diferenciadas como consecuencias de tres tipos de variaciones: 1) Secuencia de aminoácidos de la cadena polipeptídica correspondientes a su polimorfismo genético. 2) Composición de la cadena de carbohidratos. 3) Grado de saturación de hierro. Puede producirse variaciones debido a : a. Aumento: anemias ferropénicas. b. Disminución: enfermedad hepática, nefrosis, neoplasias. 13) β-lipoproteínas: transporta colesterol, fosfolípidos y hormonas. a. Aumento: en nefrosis, hiperlipidemias. b. Disminución: inanición. 14) C3 y C4: son componentes de la vía del complemento (sistema complejo formado por 9 proteínas séricas que actúan en las reacciones inflamatorias).

a. Disminución: etapas activas de enfermedades inmunes (Lupus, diabetes tipo 1, anemia hemolítica) 15) Inactivadores de la estearasa C1: inhibe la actividad de la C1 (proteína del complemento). a. Disminución: edema angioneurótico hereditario. 16) Hemopexina: proteína sérica especifica transportadora del hemo. a. Aumento: inflamación, neoplasias, infarto de miocardio, enfermedad de Hodgkin. b. Disminución: enfermedad hepática, anemia hemolítica y megaloblástica. 17) Inmunoglobulinas: se conocen hasta el presente 5 clases (IgG, IgA, IgM, Ig D, Ig E). a. Aumento: hipergammaglobulinemia, enfermedades hepáticas, infecciones crónicas, Lupus sistémico, mieloma múltiple, linfoma. b. Disminución: edad avanzada, leucemia linfocítica crónica, enfermedad de cadenas livianas, gammaglobulinemias, hipogammaglobulinemia. 18) Transtiretina: transporta vitamina A, proteína ligada al retinol, T3 y T4. La proteína de transtiretina es producida en el hígado, y es una mutación de esta proteína la que causa la amiloidosis familiar. Hay otras proteínas con mutaciones que pueden causar amiloidosis familiar. Migra como prealbúmina en el proteinograma. 19) Prealbúmina: glicoproteína sintetizada en el hígado, que ejerce poca influencia sobre el patrón normal de electroforesis debido a su baja concentración. Tiene una vida media corta (dos días) esto la hace un indicador sensible de algunos cambios que afectan su síntesis y catabolismo. Es la transportadora de aproximadamente un tercio de la hormona tiroidea activa. Su concentración normal es de 17 a 42 mg/dl.

Disminuye: en los ingresos energéticos restringidos, enfermedades hepatobiliares, inflamación aguda. La medición en suero de la prealbúmina es útil en las siguientes condiciones: • Índice para evaluar la desnutrición proteico-calórica. • Indicador de la respuesta a la terapia durante la alimentación parenteral. • Marcador bioquímica de la adecuada nutrición en prematuros. • Índice de función hepática. • Indicador adicional de inflamación aguda. 3.- ¿Cuáles son los tipos de desnutrición que existen?

Marasmo: es un tipo de desnutrición por deficiencia energética, resultando en un déficit calórico total. se da dentro del primer año, se produce cuando la madre deja de amamantar al niño a muy temprana edad. Un niño con marasmo tiene una apariencia de delgadez extrema, su peso corporal puede reducirse hasta menos del 80 % de su peso normal para su altura. Los signos característicos comunes son: piel seca, pliegues de piel suelta colgando sobre los glúteos, axilas, etc. Pérdida drástica de tejido adiposo de áreas normales de depósitos grasos como los glúteos y los muslos. Es esencial tratar también las complicaciones de estos desórdenes tales como infecciones, deshidratación y

trastornos

del aparato

circulatorio que

frecuentemente provocan una alta mortalidad.

Kwashiorkor: es una enfermedad de los niños debida a la ausencia de nutrientes, aminoácidos esenciales para el crecimiento procedentes de la leche materna. Los signos de kwashiorkor son abombamiento abdominal, coloración rojiza del cabello y

despigmentación

de

la

piel.

El

abdomen

abombado

es

debido

a ascitis o retención de líquidos en la cavidad abdominal por ausencia de proteínas en la sangre y favorece el flujo de agua hacia el abdomen.

Generalmente, la enfermedad puede ser tratada añadiendo a la comida alimentos energéticos y proteínas; sin embargo, la mortalidad puede ser tan alta como del 60% y puede haber secuelas a largo plazo como niños con talla corta, y en casos severos, retraso mental. 4.- ¿Qué es la transferrina, prealbúmina y proteína transportadora de Retinol y cuál es su rol en la valoración del estado nutricional? Transferrina: Es una glicoproteína transportadora de hierro, sintetizada y metabolizada principalmente en los hepatocitos. Prealbúmina: glicoproteína sintetizada en el hígado, que ejerce poca influencia sobre el patrón normal de electroforesis debido a su baja concentración. Tiene una vida media corta (dos días) esto la hace un indicador sensible de algunos cambios que afectan su síntesis y catabolismo. Proteína transportadora de Retinol: también conocida como RBP4 , es una proteína transportadora del retinol (alcohol de vitamina A). Se sintetiza principalmente, aunque no exclusivamente, en el hígado y circula en el torrente sanguíneo unido al retinol en un complejo con transtiretina . Entrega retinol de las reservas hepáticas a los tejidos periféricos. En plasma, el complejo RBP-retinol interactúa con la transtiretina , lo que evita su pérdida por filtración a través de los glomérulos renales . Una deficiencia de vitamina A bloquea la secreción postraduccional de la proteína de unión y da como resultado un suministro y suministro defectuosos a las células epidérmicas.

5.- ¿Qué es el Índice de Masa Corporal, como se halla y cuál es su interpretación?

El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre la masa y la talla del individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como índice de Quetelet.

Se calcula según la expresión matemática:

Valores de IMC:

CONCLUSIONES -

Se observó que la valoración nutricional antropométrica es una evaluación esencial dentro de la atención integral de salud de la persona adulta.

-

Observamos la mejora de las competencias de desempeño para la valoración nutricional antropométrica que contribuye con la calidad de los servicios de salud.

-

Se determinó el estado nutricional mediante un diagnostico que permite conocer el nivel nutricional actual.

-

Dimos a conocer y a evaluar los métodos antropométricos, bioquímicoantropométricos, nitrogenado, evaluación inmunológica y evaluación clínica.

-

Se identificó los signos clínicos relacionados con los principales problemas nutricionales.