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• EDIL ARMANDO RAMIREZ CABEZAS

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UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO

MEDICINA INTERNA II ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS EN TIROIDES

DOCENTE: DR. VICTOR HUGO VARGAS ESTUDIANTE: RODRIGO RAMIREZ CABEZAS PRACTICA: VIERNES A1

Santa cruz de la Sierra- Bolivia

PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA INTRODUCCION La tiroides tiene dos lóbulos conectados por un istmo, tiene la forma de mariposa Está colocada por delante de la tráquea, entre el cartílago cricoides y la escotadura supraesternal. La glándula tiroides normal tiene un peso de 12 a 20 g, es muy vascularizada y de consistencia blanda. Su trabajo de la glándula es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sanguíneo y entregarla a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energía, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y otros órganos funcionen normalmente. CÓMO FUNCIONA LA GLÁNDULA TIROIDES La principal hormona secretada por la glándula tiroides es la tiroxina, también conocida como T4 porque contiene cuatro átomos de yodo. Para ejercer sus efectos, la T4 se convierte en triiodotironina (T3), eliminando un átomo de yodo. Esto ocurre principalmente en el hígado y en ciertos tejidos como el cerebro donde actúa la T3. La cantidad de T4 producida por la glándula tiroides es regulada por otra hormona que se produce en la glándula pituitaria, la cual está localizada en la base del cerebro, y la hormona se conoce como hormona estimulante de la tiroides (TSH). La cantidad de TSH que la glándula pituitaria envía al torrente sanguíneo, depende de la cantidad de T4 que ve la pituitaria. Si la pituitaria ve poca T4, entonces produce más TSH para indicarle a la glándula tiroides que debe producir más T4. Una vez que la T4 en la sangre sube por encima de cierto nivel, se suspende la producción de TSH por parte de la pituitaria. La T4 y T3 circulan casi completamente unidas a proteínas de transporte específicas, y existen algunas situaciones en las cuales el nivel de estas proteínas en la sangre puede cambiar, lo cual producirá también cambios en los niveles de T4 y T3 (esto sucede con frecuencia durante el embarazo, en mujeres que toman píldoras anticonceptivas, etc.) Otra medición que se hace para evaluar el estado de la tiroides de los pacientes es la medición de la T4 libre. La T4 libre evita cualquier cambio que pudiera haber en las proteínas, lo cual nos da un valor más exacto del nivel de T4. Su exploración se encuentra facilitada por su peculiar manera de comportarse con el yodo. Cuando este es introducido en el organismo, la glandula lo atrapa selectivamente y lo retira de la circulación sanguínea.

Las pérdidas diarias y por lo tanto el requerimiento de yodo son de 15-25ug, siendo el contenido yodico de una dieta normal de unos 150ug de esta sustancia.

LOS EXÁMENES DE LA TIROIDES INCLUYEN ANÁLISIS DE SANGRE Y PRUEBA DE IMÁGENES El perfil tiroideo es un conjunto de análisis que permiten analizar la función de la glandula tiroides y de su eje neuroendocrino compuesto por la hipófisis y el hipotálamo y consta del análisis de la hormona triyodotironina T3 y tiroxina T4 libre y total y TSH. Las pruebas para valorar la función tiroidea incluyen las siguientes: PRUEBA DE TSH La mejor manera de medir inicialmente la función tiroidea es medir el nivel de TSH en una muestra de sangre. El valor normal de TSH es de 0,5 mUI/L a 4.5mUI/L Un nivel de TSH elevado indica que la glándula tiroides está fallando debido a un problema que afecta directamente a la glándula (hipotiroidismo primario). La situación opuesta, en la cual el nivel de TSH está bajo, generalmente indica que la persona tiene una glándula hiperactiva que está produciendo demasiada hormona tiroidea (hipertiroidismo). Ocasionalmente, una TSH baja puede ser el resultado de una anormalidad en la glándula pituitaria, que previene que esta produzca suficiente TSH para estimular a la tiroides (Hipotiroidismo secundario). En la mayoría de los individuos sanos, un valor de TSH normal indica que la tiroides está funcionando normalmente. PRUEBAS DE T4 La mayoría de la hormona producida por la glandula tiroides es tiroxina o T4 la tiroxina se considera una hormona de almacenamiento ya que no es utilizable para el cuerpo para producir energía y suministrar oxígeno a las células, debe perder un átomo de yodo, un proceso llamado monodeiodinacion o (conversión de T4 a T3) y convertirse en triyodotironina T3 para ser utilizado por las celulas La T4 circula en la sangre de dos maneras: 1. T4 unida a proteínas el rango normal oscila entre 5 y 12ug/dl 2. T4 libre, la cual entra los tejidos apropiados para ejercer sus funciones. La fracción de T4 libre es la más importante para determinar cómo está funcionando la tiroides, y las pruebas que miden esta fracción se llaman T4 libre (FT4) y el Índice de T4 libre (FT4I o FTI). El rango normal oscila 0.8 a 1.8 ng/dl

Las personas con hipertiroidismo tendrán FT4 o FTI elevados, mientras que los pacientes con hipotiroidismo tendrán un nivel bajo de FT4 o FTI. La combinación de la TSH y la FT4 o FTI ayuda a determinar en forma exacta como está funcionando la glándula tiroides. El hallazgo de una TSH alta y FT4 o FTI baja indica hipotiroidismo primario debido a enfermedad de la glándula tiroides. Una TSH baja combinada con FT4 o FTI bajas indica hipotiroidismo debido a un problema que afecta la glándula pituitaria. Una TSH baja y FT4 o FTI elevada se encuentra en personas con hipertiroidismo. PRUEBAS DE T3 La triyodotironina es la hormona tiroidea mas activa que suministra oxígeno y energía a las células. La glándula tiroides produce un poco de T3 el resto de T3 se produce mediante un proceso por el cual T4 se convierte en T3 al perder una molécula de yodo  

total T3: 80 a 200 ng/ Dl T3 libre: 23 a 61,9 ng/dL

Las pruebas de T3 suelen ser útiles para diagnosticar hipertiroidismo o para determinar la severidad del hipertiroidismo. Los pacientes hipertiroideos tendrán niveles elevados de T3. En algunos individuos con TSH baja, sólo la T3 está elevada, y la T4 libre o FTI estarán normales. La prueba de T3 rara vez es útil en pacientes con hipotiroidismo, ya que esta es la última prueba en alterarse. Los pacientes pueden tener hipotiroidismo severo con niveles de TSH elevados y FT4 o FTI bajos, pero tener niveles de T3 en rango normal. En algunas situaciones, como puede ser durante el embarazo o cuando se está tomando píldoras anticonceptivas, pueden existir niveles elevados de T4 y T3 totales. Esto es debido a que el estrógeno aumenta el nivel de proteínas de unión. En estas situaciones es mejor solicitar ambos niveles de TSH y de T4 libre (FT4) para evaluación de la tiroides. PRUEBAS DE ANTICUERPOS CONTRA LA TIROIDES El sistema inmune del cuerpo normalmente nos protege contra invasores extraños como son las bacterias y los virus, destruyendo estos invasores con sustancias conocidas como anticuerpos, los cuales son producidos por las células sanguíneas llamadas linfocitos. En muchos pacientes con hipotiroidismo o hipertiroidismo, los linfocitos producen anticuerpos contra su propia tiroides, que o bien estimulan o dañan la glándula. Dos anticuerpos comunes que causan problemas de tiroides están dirigidos contra proteínas de las células tiroideas: La Tiroperoxidasa (TPO) y la tiroglobulina. La medición de los niveles de anticuerpos contra la tiroides puede ayudar a diagnosticar la causa de los problemas de tiroides. Por ejemplo, la presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa y/o anti-tiroglobulina en un paciente con hipotiroidismo puede ayudar a establecer el diagnóstico de tiroiditis de Hashimoto.

Si los anticuerpos son positivos en un paciente hipertiroideo, el diagnóstico más probable es enfermedad autoinmune de la tiroides. TIROGLOBULINA La tiroglobulina (Tg) es una proteína producida por las células tiroideas normales y también por las células tiroideas cancerosas. No es una medida de la función tiroidea y no ayuda a diagnosticar cáncer de tiroides cuando la glándula tiroides está todavía presente. Se utiliza con más frecuencia en pacientes que han tenido cirugía para tratar el cáncer de tiroides, con el fin de monitorearlos después del tratamiento. La Tg está incluida en este folleto sobre pruebas de función tiroidea para indicar que, aunque se mide con frecuencia en ciertas situaciones e individuos, la Tg no es una medida primaria de la función de la hormona tiroidea.

PRUEBAS NO SANGUÍNEAS CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO Captación de yodo radiactivo prueba la función de la tiroides. Mide que cantidad de yodo radiactivo es absorbido por su glándula tiroides en un periodo de tiempo determinado Un examen similar es la gammagrafía de la tiroides los dos exámenes comúnmente se realizan juntos, pueden hacerse en forma separada. La prueba se realiza de esta manera:  

Se le da una píldora que contiene una pequeñita cantidad de yodo radiactivo. Luego de tragarla, espera que el yodo se acumula en la tiroides La primera captación se hace usualmente 4 a 6 horas después que tomo la píldora de yodo. Otra captación se hace usualmente 24 horas más tarde. Durante la captación, usted se acuesta boca arriba sobre una mesa, un dispositivo llamado sonda gamma se mueve hacia atrás y hacia delante sobre el área de su cuello en donde está localizada la glándula tiroides.

La radioactividad permite que el médico pueda identificar a donde van las moléculas de yodo. Al medir la cantidad de radioactividad que es captada por la glándula tiroides, los doctores pueden determinar si la glándula está funcionando normalmente. Una RAIU muy alta se puede observar en personas cuyas glándulas tiroideas están hiperactivas (Hipertiroidismo), mientras que una RAIU baja se verá en cuando la glándula tiroides está hipoactiva (Hipotiroidismo). Además de la captación de yodo radiactivo, se puede obtener un gamagrama tiroideo el cual muestra una foto de la glándula tiroides. GAMMAGRAFIA TIROIDEA Es útil para obtener información sobre la forma y situación de la glándula así como para constatar la existencia de posibles anomalías del parénquima que habitualmente se traducen como imágenes frías Las gammagrafías de la enfermedad de Graves se caracterizan por una glándula aumentada de tamaño y un incremento de la captación de marcador que se distribuye de forma homogénea. Los adenomas tóxicos aparecen como áreas focales de mayor captación, con supresión de la captación del marcador en el resto de la glándula. En el bocio multinodular tóxico,

la glándula está aumentada de tamaño (a menudo con distorsión de la estructura) y existen múltiples áreas de captación relativamente aumentada o disminuida del marcador. La tiroiditis subaguda se relaciona con muy baja captación a causa de la lesión de las células foliculares y la supresión de la TSH. En la tirotoxicosis facticia, también hay baja captación. Aunque la biopsia por aspiración con aguja fina, ha disminuido el uso de las gammagrafías tiroideas en la evaluación de los nódulos solitarios de la tiroides, las características funcionales de los nódulos tiroideos tienen cierto significado pronóstico. Los denominados nódulos fríos, que presentan una captación reducida de marcador, suelen ser benignos. Sin embargo, estos nódulos tienen una mayor probabilidad de ser malignos (más o menos 5 a 10%) que los denominados nódulos calientes, que prácticamente nunca son malignos. La gammagrafía tiroidea también se utiliza en el seguimiento del cáncer de tiroides. Tras la tiroidectomía y la ablación con 131 I existe una disminución de la captación de yodo radiactivo en el lecho tiroideo, lo que permite detectar los depósitos de cáncer metastásico que retienen la capacidad de transportar el yodo. Las gammagrafías corporales totales con I l l a 185 MBq (3 a 5 mCi) de 131 I habitualmente se realizan después de retirar la hormona tiroidea para elevar el nivel de TSH o después de la administración de TSH recombinante humana.

ECOGRAFIA DE TIROIDES La ecografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia en el diagnóstico de la enfermedad nodular de la tiroides, lo que refleja las limitaciones de la exploración física y las mejorías experimentadas en la técnica ecográfica. Utilizando instrumentos de 10 MHz, la resolución espacial y la calidad de la imagen son excelentes, lo que permite detectar nódulos y quistes mayores de 3 mm. La ecografía, además de detectar nódulos en tiroides, es útil para vigilar en forma seriada el tamaño de ellos y también para la aspiración de lesiones quísticas. La obtención de tejido de lesiones tiroideas para biopsia de FNA orientada por ecografía disminuye la frecuencia de que las muestras sean inadecuadas. La ecografía también se usa en la evaluación del cáncer tiroideo recurrente, incluida la posible propagación a ganglios cervicales. RADIOLOGIA OSEA en el hipertiroidismo no es rara la osteoporosis radiológica con fragilidad osea. Las fracturas prefieren el humero subcapital.En el mixedema hay una inhibición de la osificación endocondral y periostica con estrechamiento del espacio medular y relleno de sustancia grasienta; en los cartílagos desaparece el tejido osteoide del pericondrio y provoca un reblandecimiento que es causa de deformidades.