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• Ruben Meneses

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FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA TEMA: TRASTORNOS ALIMENTARIOS NOMBRES: GIANNELLA BURGOS BRENDA VALLES ARLETH AVANTO

DOCENTE: RICARDO CARMEN MANRIQUE

TRUJILLO-PERÚ 2015

TRASTORNO ALIMENTARIO Los trastornos alimentarios, o de la conducta alimentaria (TCA), agrupan a un conjunto de problemas caracterizados por comportamientos, creencias y emociones anómalos sobre la alimentación, el peso y la forma corporal. Son clasificados como trastornos mentales y reflejan una diversa y desconcertante serie de fenómenos biológicos, psicológicos y sociales. Por otra parte, la obesidad es el trastorno nutricional más frecuente en los países desarrollados. De hecho, se da la paradoja de que en los mismos lugares donde la gente está mal nutrida por déficit empieza a emerger una nueva generación de obeso mal nutrida por exceso. Este fenómeno se relaciona con lo que se ha llamado . Criterios diagnósticos oficiales de la Anorexia nerviosa     

Pérdida significativa de peso La pérdida de peso está originada por el propio enfermo. Distorsión de la imagen corporal que consiste en una psicopatología específica caracterizada por la persistencia Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalámohipofisiario-gonadal Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad o incluso está se detiene.

Criterios diagnósticos oficiales de la Bulimia nerviosa   

Preocupación continúa por la comida, con deseos irresistibles de comer. El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso. La psicopatología consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un umbral de peso muy inferior al que tenía antes de la enfermedad, o al de su peso óptimo o sano.

Criterios diagnóstico CIE-10 para cuadros atípicos 

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Anorexia nerviosa atípica: Este término debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o más de las características principales de lañ AN, como amenorrea o pérdida significativa de peso, pero que por lo demás presentan un cuadro clínico bastante característico. Bulimia nerviosa atípica: Este término deber ser utilizado para los casos en los que faltan una o más de las características principales de la BN pero que por lo demás presentan un cuadro clínico bastante típico.

Incluye: bulimia con peso normal 

Hiperfagia en otras alteraciones psicológicas: Ingesta excesiva como una reacción a acontecimientos estresantes y que da lugar a la obesidad.

Incluye: hiperfagia psicógena Excluye: polifagia sin especificación; obesidad 

Vómitos en otras alteraciones psicológicas: Además de la BN, en la que el vómito es autoprovocado, pueden presentarse vómitos repetidos en los trastornos disociativos.

Incluye: vómitos psicógenos. Hiperemesis gravídica psicógena Excluye: náuseas y vómitos sin especificación. Otros trastornos de la conducta alimentaria Incluye: disminución psicógena del apetito; pica de origen orgánico en adultos Trastorno de la conducta alimentaria sin especificación DISTORSIONES COGNITIVAS DE LA IMAGEN CORPORAL EN PACIENTES CON TCA            

Comparación injusta El espejo malhumorado El ideal irreal Expansión de la fealdad Juego de culpa La atadura de la belleza La bella o la bestia La ceguera mental La lupa Leer (mal)) la mente Predecir la desdicha Sentirse fea

COMPLICACIONES FÍSICAS MÁS FRECUENTES EN LA ANOREXIA NERVIOSA Y LA BULIMIA NERVIOSA

ANOREXIA NERVIOSA

Hiportemia Bradicaria Hipotensión Edema Lanugo Cianosis Estreñimiento

Osteoporosis Fracturas Cifosis Prolapso de la válvula mitral

BULIMIA NERVIOSA

Cambios metabólicos Hipoglucemia Hipercolesterolemia Hipercarotinemia Amenorrea Deplección de los niveles de potasio Hipertrofia de la glándula parótida Hipopotasemia Hipocalemia Edemas en extremidades Alteraciones dentales Complicaciones digestivas Infecciones urinarias

Arritmia cardiacas Crísis tetánicas (rigidez muscular) Parestesia periférica Crisis epilépticas Complicaciones digestivas Erosiones dentales A largo plazo: Daño renal Irregularidades menstruales Estreñimiento

EPIDEMIOLOGÍA Y CURSO En las sociedades occidentales hay un gran porcentaje de personas, mayoritariamente mujeres, que viven y sienten sus cuerpos con una gran insatisfacción, nunca demasiado delgados, siempre alejados de lo que significa belleza y éxito. Tal es la presión cultural por lucir un cuerpo esbelto, que este fenómeno ha sido objeto de estudio y acuñado con el término “descontento normativo”. Los TCA no son, pues, los trastornos mentales más prevalentes, pero lo alarmante ha sido la rapidez con la que en pocos años (unas tres décadas) se incrementaron sus cifras (de dos a cinco veces más). En términos de clase social, la AN parece ser más común en grupos de estatus socioeconómicos altos, mientras que la BN se distribuye entre todos los grupos sociales. La mayoría de pacientes son mujeres (90 por 100). La mayor parte adolescentes. En los últimos años se han compilado datos sobre la evolución de los TCA en el último siglo, concluyéndose que la AN aumento considerablemente hasta los años 1970 y sus cifras se han estabilizado desde entonces, mientras que la incidencia de la BN sigue experimentando una tendencia ascendente. Por lo que respecta al curso, la AN suele iniciarse entre los 13-18 años, aunque cada vez es más frecuente encontrarse casos de menor edad.

La BN suele tener un inicio más tardío que la AN, puede ocurrir incluso al inicio de la madurez, aunque la edad de inicio más frecuente está entre los 18 y 22 años. Como en la AN, el inicio de la BN frecuentemente sigue a un periodo de dieta muy estricta, e incluso en algunos casos las pacientes proceden de una AN que evoluciona a BN. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMORBILIDAD La primera decisión diagnosticada es determinar si las alteraciones alimentarias están dentro del “descontento normativo” o no. La segunda decisión es, si se ha considerado que hay problemas con relevancia clínica, en que categoría diagnóstica nos encontramos. Por otra parte, las personas diagnosticadas de TCA a menudo manifiestan una amplia variedad de trastornos mentales comórbidos, tanto en el eje I como en eje II, sobre todo trastornos de estado de ánimo, de ansiedad y trastornos por consumo de sustancias y trastornos de la personalidad. ETIOLOGÍA La eclosión de los TCA a partir de los años sesenta del siglo pasado y su distribución epidemiológica ya hacen sospechar que las variables socioculturales son muy importantes es su gestión. Hay una predisposición genética, biológica, psicológica, y unas claves ambientales que están claramente implicadas. *Vulnerabilidad biológica: Los TCA van en familias. Hay una clara contribución genética tanto a la AN como a la BN. Se han indicado que el riesgo de padecimiento de una AN es 11 veces más probable en familiares de primer grado. Se ha destacado el polimorfismo de los genes relacionados con el sistema serotoninérgico (5-HT), ya que este sistema neurotransmisor tiene una importancia clave en la regulación de la ingesta, del peso, del humor y de la sintomatología obsesiva. *Vulnerabilidad psicológica: También tiene su expresión en el temperamento y los rasgos de personalidad. Ya se ha comentado que los pacientes con AN, sobre todo el subtipo restrictivo, suelen caracterizarse por rasgos perfeccionistas, obsesivos, compulsivos, evitación al daño y baja tendencia a la búsqueda de novedad; mientras que en la BN, aun habiendo mas heterogenidad, suelen estar presentes la alta impulsividad y la inestabilidad emocional aunque también se constatan perfeccionismo y características obsesivas. *Riesgos individuales: influencia familiar y eventos vitales e interpersonales:

La dinámica familiar está implicada en el desarrollo y perpetuación de los TCA. También existe interacción familiar de estas pacientes suele ser, en general, conflictiva, intrusa, hostil y poco reconocedora de las necesidades emocionales e individuales del paciente. Por otra parte, es habitual que en el contexto familiar también se animen y apoyen los intentos de adelgazar del paciente y se reconozcan y alaben sus esfuerzos incluso cuando ya empieza a mostrar signos de un mal funcionamiento corporal.

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO Los tópicos más importantes para el diagnóstico y la evaluación de los TCA son, además de la exploración física, los patrones anómalos de la conducta alimentaria, las conductas compensatorias y las distorsiones en la imagen corporal. A continuación se expondrán, resumidamente los aspectos relacionados con las áreas de evaluación de TCA más relevantes. Evaluar la intensidad y gravedad de los síntomas y la interferencia que está produciendo el problema. Con respecto al diagnóstico y al diagnóstico diferencial, tener en cuenta la exploración física, la valoración médica y la valoración nutricional. Determinar el grado de consciencia del problema y su nivel de motivación para el cambio. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO Los objetivos del tratamiento de los TCA son: -

Restaurar o normalizar el peso y el estado nutricional Tratar las complicaciones físicas Proporcionar educación sobre patrones alimentarios y nutricionales sanos Modificar las disfunciones previas o adquiridas a consecuencia del TCA Tratar los trastornos asociados Conseguir apoyo familiar de la persona afectada del TAC Prevenir las recaídas

Respecto a las terapias con mayor eficacia, lo primero que hay que considerar es el trabajo de su motivación. También hay que concentrarse en la estabilización nutricional y del peso, lo cual produce una mejora sustancial en el estado general del paciente. Para las pacientes de menor edad la terapia familiar es la alternativa más eficaz mientras que para los jóvenes adolescentes la terapia cognitivo-conductual es la de elección. Con respecto a la farmacoterapia no hay ningún fármaco que sirva para tratar su sintomatología principal. Para la BN, el tratamiento de elección es la terapia cognitivo-conductual. Es eficaz en el 50 por 100 de los casos y consigue sus efectos más rápidamente que la terapia interpersonal. Los fármacos antidepresivos producen una disminución en la frecuencia de los atracones y las purgas y una mejora en el estado de ánimo; sin embargo, su efecto no es tan relevante como el que se obtiene en la terapia cognitivo-conductual CONCLUSIONES Y TENDENCIAS FUTURAS Sin duda el panorama de los TAC dentro de unos pocos años habrá cambiado notablemente. De hecho, ya se pueden apreciar los cambios en los temas de interés y en algunas de las conclusiones que había de ellos tan solo 15 años atrás. La clasificación y criterios para el diagnóstico de los TCA cambiaran con el fin de dar respuesta a la realidad clínica. Los hallazgos de los estudios biológicos y genéticos de los análisis de los fenotipos aportaran conocimientos de lo que hay de común no solo entre los diversos TCA, si no con otros trastornos como el TOC o los cuadros afectivos. Los estudios de fenotipos relacionados con las variables que inciden en la ingesta, la delgadez y variabilidad del peso contribuirán a que la obesidad este mucho más presente en la próxima generación de estudio no sobre el TCA si no en la amplia gama de alteraciones que inciden en la ingesta y el peso y que están a la base del comer.