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Curso Acelerado

Test de Repaso

CTO MEDICINA

Cardiología 1.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta respecto a la fisiología del potencial de acción cardíaco?: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

1)

1)

3)

4)

5)

La muesca anacrótica del pulso aórtico está presente en su parte ascendente. El pulso “parvus” puede aparecer en situaciones en las que disminuye el volumen sistólico de eyección. El pulso “tardus” suele aparecer en situaciones en que hay una disminución de la resistencia a la eyección del ventrículo izquierdo. El pulso hipercinético puede aparecer en situaciones en las que hay un aumento de la contracción del ventrículo izquierdo con una disminución de las resistencias periféricas. La parte descendente del pulso aórtico es menos empinada que la ascendente.

Un paciente acude a urgencias con fiebre de varios días de evolución y algún dato de insuficiencia cardíaca. La auscultación revela soplo sistólico en banda irradiado a axila. Lo más probable es que el paciente presente: 1) 2) 3) 4) 5)

Insuficiencia aórtica secundaria a endocarditis. Estenosis aórtica complicada con endocarditis. Insuficiencia mitral. Fístula aortopulmonar por afectación endocardítica. Estenosis mitral.

Entre los fenómenos que se citan a continuación, hay uno que NO ocurre durante la sístole ventricular. Señale cuál:

4) 5)

6.

Paciente con fibrilación auricular crónica, que presenta ECG con ritmo ventricular regular de QRS ancho a 30 lpm, y sin ondas “p”. Paciente con disfunción ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca y bloqueo AV completo, portador de marcapasos definitivo. Paciente con fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida. Paciente en ritmo sinusal, con ventrículo izquierdo dilatado e insuficiencia cardíaca. Paciente con flutter auricular y respuesta ventricular rápida.

¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

Segmento ST del ECG. Colapso x. Onda v. Segundo ruido (cierre de la semilunar). Onda P del ECG.

La digoxina puede producir bloqueo AV y se utiliza para disminuir la respuesta ventricular en pacientes con fibrilación auricular rápida. ¿En cuál de las siguientes circunstancias considera que la digoxina es perjudicial?:

2)

3)

4.

5.

Una de las siguientes afirmaciones sobre el pulso arterial es INCORRECTA:

2)

3.

Las células de trabajo presentan una fase 4 con una pendiente muy acusada. Las células del sistema de conducción cardíaco no tienen fase 0. La despolarización es independiente para cada célula y no se transmite de unas a otras. El sistema parasimpático influye en gran medida en la frecuencia de despolarización de la red de Purkinje. El potencial de acción no es idéntico en todas las células del sistema de conducción.

1) 2) 3) 4) 5)

Estenosis mitral y fibrilación auricular. Fibrilación auricular y embolismo previo. Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal. Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años. Miocardiopatía dilatada en fibrilación auricular.

Ante un enfermo con insuficiencia cardíaca, ¿qué datos sugieren insuficiencia cardíaca con fallo diastólico?: 1) 2) 3) 4) 5)

Los signos radiológicos de congestión pulmonar. La presencia de edemas y ascitis. Corazón dilatado y fracción de eyección disminuida por ecocardiografía. Oliguria. Corazón de tamaño normal y fracción de eyección normal.

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Curso Acelerado

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Cardiología

Test de Repaso 8.

Varón de 47 años, fumador, que presenta dolor y entumecimiento a nivel de pantorrilla y muslos, cuando lleva recorridos unos 200 metros. Acude a su consulta porque dichos síntomas le resultan incapacitantes para su actividad laboral. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta?: 1) 2)

3) 4) 5)

9.

2) 3) 4) 5)

Recomendar al paciente abandono del tabaco, café y estimulantes. Pedir coronariografía para descartar enfermedad coronaria. Pautar esmolol oral, en dosis de 120 mg cada 8 horas. Solicitar estudio electrofisiológico. Pautar amiodarona oral.

13.

14.

16.

11.

1)

2) 3) 4) 5)

Consiste en un síndrome que refleja una dilatación ventricular con depresión intensa de la contractilidad del miocardio. Su diagnóstico requiere la exclusión previa de cualquier otro tipo de cardiopatía. Es imprescindible descartar la presencia de cardiopatía isquémica. La incidencia de embolias en estos pacientes es extremadamente rara. La supervivencia a los 2 años es aproximadamente del 50% y se produce muerte súbita en la mitad de los casos.

17.

Paciente prostático - alfabloqueantes. Osteoporosis - tiacidas. Diabético - IECAs. Impotencia - betabloqueantes. Migraña - flunaricina.

Un paciente de 69 años de edad acude por presentar síncopes desde hace un mes. El electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 65 por minuto, con una morfología de bloqueo completo de rama izquierda y un intervalo PR de 220 mseg. Entre las siguientes, la actitud más adecuada sería: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Qué es FALSO, en relación con la miocardiopatía dilatada?:

Infarto anterior extenso. Infarto sin onda Q anterior. Angina variante. Síndrome de Tietze. Pericarditis aguda.

Señale la asociación INCORRECTA en relación al tratamiento farmacológico de la HTA: 1) 2) 3) 4) 5)

Fibrilación auricular. Flutter auricular. Taquicardia sinusal. Taquicardia ventricular. Taquicardia paroxística supraventricular por vía accesoria o intranodal.

Quinidina. Flecainida. Digoxina. Furosemida. Espironolactona.

Un paciente de 48 años, fumador de un paquete de cigarrillos al día, refiere episodios de dolor opresivo retroesternal, generalmente en reposo y predominantemente por la noche. Acude al servicio de Urgencias por haber presentado un episodio de dolor similar a los descritos y en el electrocardiograma con dolor se evidencia una elevación del segmento ST en las derivaciones V3-V6, I y aVL, que se normaliza a los dos minutos de la administración de nitroglicerina intravenosa. La seriación durante 24 horas de troponinas, CPK y CPK-MB fue normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

15.

IC sistólica. IC diastólica. IC de alto gasto. IC por miocardiopatía dilatada. IC por arritmias mantenidas.

Uno de entre los siguientes fármacos ha demostrado mejorar el pronóstico de los pacientes con ICC por fallo sistólico: 1) 2) 3) 4) 5)

Una mujer de 25 años acude a Urgencias por palpitaciones. En el ECG se aprecia una taquicardia a 150 lpm. En el pulso venoso yugular se detecta una onda “a” aumentada. La realización de maniobras vagales determina el cese brusco de la taquicardia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

La insuficiencia cardíaca que aparece en la evolución de una estenosis aórtica es del tipo: 1) 2) 3) 4) 5)

Un varón de 35 años acude a su cardiólogo por sensación de “vuelcos en el corazón”. No refiere otros síntomas cardiológicos. Se realiza un ECG, donde se objetivan dos extrasístoles ventriculares. Se piden las siguientes pruebas complementarias: Holter, en el que se observa extrasistolia de alta densidad, ecocardiograma, que resulta normal, y ergometría, que resulta clínica y eléctricamente negativa a alta carga. ¿Cuál cree usted que es el siguiente paso?: 1)

10.

La primera actitud a tomar es el abandono del tabaco, y realizar una dieta pobre en grasas y ejercicio físico. En el caso de que las anteriores medidas no sean suficientes para aliviar sus síntomas, no está indicada la cirugía, dado que se encuentra en un estadio IIa de la clasificación de Fontaine. Es probable que presente una obliteración aortoilíaca (síndrome de Leriche). Es obligada la arteriografía, antes de realizar una técnica revascularizadora. La técnica de revascularización de elección, en el caso de que presente una estenosis u oclusión 20%. Derrame pericárdico. Movimiento anterior sistólico de la válvula mitral.

De los siguientes tumores secundarios malignos del corazón, el más frecuente es:

Hipertrofia de la media. Proliferación de la íntima. Fibrosis de la íntima. Lesiones plexiformes. Vasoconstricción reversible.

Joven con bronquitis de repetición, en el que se ausculta en foco mitral un soplo sistólico que irradia a axila, tercer ruido, soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar, desdoblamiento fijo del segundo ruido e hiperaflujo pulmonar en la radiografía de tórax. Es probable que presente: 1) 2) 3) 4) 5)

50.

Disminución de los latidos cardíacos en la exploración fluoroscópica. Disminución del voltaje y alternancia eléctrica en el ECG. Disminución de la presión arterial sistólica mayor de 10 mmHg en la inspiración. Hipertensión arterial y disminución de la presión venosa central. Aparición de una descendente x prominente en la onda de presión venosa.

En la evolución natural de la hipertensión pulmonar de las cardiopatías congénitas con cortocircuito, ¿cuál de las siguientes situaciones es el grado más avanzado de lesión vascular pulmonar?: 1) 2) 3) 4) 5)

Con respecto a la fisiopatología del taponamiento cardíaco, NO es cierto que: 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Angioplastia primaria por riesgo de producir hemopericardio. Fibrinólisis. Betabloqueantes. Pericardiocentesis. Aspirina en dosis antiinflamatorias y reposo.

Tetralogía de Fallot. Transposición de grandes vasos. Atresia tricúspide. Ventrículo único. Desembocadura anómala de las venas pulmonares.

¿Cuál de los siguientes signos NO es característico del taponamiento cardíaco?:

2) 41.

Es el doble de frecuente en los varones. Es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes. En el síndrome de Lutembacher, se asocia con una estenosis mitral. Puede asociarse a drenaje pulmonar anómalo parcial. Puede asociarse a defectos de conducción y a alteraciones esqueléticas de miembros superiores.

De las siguientes, ¿cuál es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente en la infancia?: 1) 2) 3) 4) 5)

El dato clínico más característico de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho es:

Cáncer de mama. Cáncer de riñón. Cáncer de próstata. Cáncer de colon. Cáncer de útero.

NO es cierto sobre la comunicación interauricular: 1) 2) 3)

Un paciente de 28 años se encuentra en tratamiento oncológico con adriamicina. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas se le debe realizar periódicamente además de las necesarias por su enfermedad basal?: 1) 2) 3) 4) 5)

40.

Tratamiento con bloqueantes de los canales del calcio. Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y prueba de esfuerzo al mes. Realización de coronariografía inmediata. Realización de ecocardiograma de esfuerzo. Administración de sulfato de magnesio.

1) 2) 3) 4) 5)

Comunicación interauricular de tipo ostium secundum. Comunicación interauricular de tipo ostium primum. Comunicación interventricular. Estenosis mitral con insuficiencia ventricular derecha. Ductus arteriovenoso.

Un paciente de 64 años ha sido recientemente diagnosticado de hipertensión arterial. Uno de los siguientes hechos CONTRAINDICA la utilización de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina:

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Curso Acelerado

CTO MEDICINA

Cardiología

Test de Repaso 1) 2) 3) 4) 5)

Bronquitis crónica. Hipertrofia ventricular izquierda. Administración concomitante de tiacidas. Estenosis bilateral de la arteria renal. Extrasístoles ventriculares frecuentes.

anodino. Se realiza un ecocardiograma que muestra un VI hipertrófico, no dilatado con FE normal. A nivel de la aorta ascendente, que está dilatada, se observa un flap intimal. Señale la respuesta correcta: 1)

51.

¿Cuál de estas clases de medicamentos se prioriza como opción inicial en el tratamiento de la hipertensión sin complicaciones, en el VII informe del Joint National Committee estadounidense?: 1) 2) 3) 4) 5)

52.

Diuréticos. Bloqueadores de los canales de calcio. Inhibidores de la ECA. Alfabloqueantes. Betabloqueantes.

3)

Con respecto a la HTA secundaria, es FALSO que:

5)

1) 2) 3) 4) 5) 53.

2)

Es más probable entre los 30 y 50 años de edad. Cuando la HTA vasculorrenal aparece en mujeres jóvenes, suele ser por displasia fibromuscular. El hiperaldosteronismo primario es causa aproximadamente de un 1% de las HTA. La mayoría producen HTA diastólica y sistólica. Pueden tener un tratamiento etiológico.

4)

57.

Un paciente hipertenso está en tratamiento con betabloqueantes, a pesar de lo cual continúa con cifras elevadas de presión arterial. De entre los siguientes fármacos, NO deberíamos asociar al tratamiento actual: 1) 2) 3) 4) 5)

Verapamilo. Amlodipino. Hidroclorotiacida. Captopril. Doxazosina.

Un hombre de 60 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace muchos años, presenta un cuadro de dolor intermitente localizado en las pantorrillas, que aparece al caminar y que cede al detener la marcha. En la exploración aparece frialdad y disestesias en los pies, así como hipertensión, sobrepeso ligero e hipertrigliceridemia. ¿Qué medida de las siguientes sería más beneficiosa para el enfermo?: 1) 2) 3) 4) 5)

58.

Sobre las repercusiones orgánicas de la HTA, es FALSO: 2) 1) 2) 3) 4) 5)

55.

La mayoría de los hipertensos no tienen síntomas debidos a su HTA. Pueden producir alteraciones orgánicas tanto la HTA esencial como la secundaria. Puede producir insuficiencia cardíaca. La encefalopatía hipertensiva se acompaña típicamente de focalidad neurológica. La HTA puede deteriorar la función renal.

Con respecto a los aneurismas, señale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

3) 4) 5)

59.

El aneurisma poplíteo puede producir trombosis con mal pronóstico del miembro. El aneurisma de arteria esplénica tiende a romperse en mujeres gestantes. Todo aneurisma con trombo mural es quirúrgico. El riesgo de rotura está relacionado con la tensión arterial, el tamaño del aneurisma y el ser EPOC. En los aneurismas de 5cm asociados a bajo riesgo quirúrgico, el procedimiento de elección es la resección aneurismática programada.

Un paciente de 75 años acude a Urgencias quejándose de un dolor torácico, de 3 horas de evolución, intenso irradiado a espalda, que no se modifica con los cambios posturales. La TA es de 180/100 mmHg y el electrocardiograma es

El sitio más frecuente de oclusión o estenosis es a nivel de la arteria femoral superficial, en el canal de Hunter. La arteriografía no es necesaria en la mayoría de los casos, antes de proceder a intervenir quirúrgicamente. En la exploración física se encuentra un pulso femoral normal, pero ausencia de pulsos poplíteos y pedios. El Doppler es una exploración útil para conocer la altura de la lesión y el grado de obliteración. El injerto protésico presenta una permeabilidad menor a largo plazo, y por tanto, se limita a los casos en que no se puede usar un tejido autólogo.

En relación con las disecciones de aorta tipo B, o tipo III, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)

2) 3) 4) 5) 60.

56.

Control de la tensión arterial. Control del sobrepeso mediante dieta. Realizar ejercicio físico ligero. Dejar el tabaco. Clofibrato.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, respecto a la enfermedad oclusiva femoropoplítea?: 1)

54.

Es probable que este paciente presente una aortitis aguda sifilítica cuyo tratamiento más apropiado es analgesia y antibióticos. El tratamiento más correcto es farmacológico exclusivamente, tratando de controlar la TA con nitroprusiato y betabloqueantes. Se trata de una disección de aorta ascendente cuyo tratamiento fundamental es betabloqueantes + nitroprusiato iv. para controlar la TA seguido de cirugía. Se trata de un aneurisma no complicado de aorta ascendente. El tratamiento es observación y seguimiento ecocardiográfico frecuente. El tratamiento de elección es la implantación de una endoprótesis.

Un tercio de los pacientes que sobreviven suelen ser intervenidos de forma tardía por progresión del aneurisma. Pueden romperse en cavidad pleural. Se tratan médicamente con vigilancia intensiva y fármacos hipotensores, como primera opción. Pueden presentar déficits neurológicos y compromiso visceral. Sólo el 70% requieren cirugía de urgencia.

¿Cuándo sería recomendable la intervención quirúrgica?: 1) 2)

Mujer de 22 años, asintomática, con CIA y relación Qp/Qs 2:1. Varón de 56 años, con estenosis aórtica ligera.

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Test de Repaso 3)

4)

5)

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Cardiología

Varón de 60 años, con estenosis mitral ligera y desarrollo de EAP, tras episodio de fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. Mujer de 50 años, con fatiga, cianosis, policitemia, gran CIV, shunt derecha-izquierda, con válvula pulmonar normal. Varón de 20 años, asintomático, con CIV, que mantiene relación Qp/Qs 1,4:1.

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Test de Repaso

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Digestivo y Cirugía General 1.

Una mujer de 68 años consultó por disfagia a sólidos de cuatro meses de evolución sin pérdida de peso o melenas. Describía desde hace diez años pirosis habitual que cedía con magaldrato y famotidina. Ocasionalmente había notado dolor retroesternal. A la E.F. no se palpaban adenopatías periféricas, la orofaringe era normal y destacaba obesidad con IMC de 37. En la analítica: Hb 11.4, VCM 72, Hierro 37, Ferritina 5, B12 284. Una Rx de tórax demostró una imagen compatible con hernia hiatal. Un estudio baritado mostró un área estenótica esofágica de 2 cm en la unión entre tercio distal y tercio medio. En relación con su diagnóstico más probable, es FALSO que: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

4) 5)

4.

5) 5.

Iniciar tratamiento erradicador para H.pylori. Solicitar test del aliento con urea isotópica. Realizar una gastroduodenoscopia. Tratamiento con IBP y ver evolución. Recomendar abstinencia de tabaco y seguir evolución.

Un varón de 46 años, en tratamiento habitual con ansiolíticos por síndrome ansioso-depresivo, va a recibir tratamiento con indometacina por un primer episodio de podagra. En relación con la gastroprotección, lo más adecuado sería: 1) 2)

Debe recibir profilaxis de la úlcera de stress con sucralfato Debe sustituir indometacina por celecoxib por su menor potencial gastroerosivo.

Debe realizarse una gastroscopia. Probablemente el fracaso se deba al tabaquismo. Debe indicarse la cuádruple terapia. Es candidato a monoterapia con ranitidina-citratobismuto. Debe realizarse vigilancia y repetir el test del aliento.

Un paciente de 72 años y antecedente de hemicolectomía por cáncer de colon, ocho años antes, consulta por presentar recientemente una ligera anemia ferropénica. ¿Cuál de entre las siguientes medidas recomendaría a continuación?: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

Debe suspenderse indometacina y recibir misoprostol. No precisa gastroprotectores. El gastroprotector de elección es ranitina, por ser menor de 60 años.

Un paciente fumador, con úlcera duodenal por H.pylori, se encontraba asintomático ocho semanas después de concluida la triple terapia. Un test del aliento de control continuó siendo positivo para H. pylori . Entre las siguientes opciones, es correcto afirmar que: 1) 2) 3) 4)

Paciente de 28 años y fumador actual de 20 cigarrillos/día que consulta por dispepsia ulcerosa de tres meses de evolución que no remite con famotidina y dieta láctea. No consume AINEs, ni presenta ninguna otra sintomatología asociada. ¿Cuál de entre las siguientes opciones debería realizarse en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

Probablemente la estenosis asiente sobre un esófago de Barrett. Debe programarse para una dilatación endoscópica. El diagnóstico más probable es el de acalasia y debe realizarse manometría. En un segundo tiempo se programaría una colonoscopia. Está indicado el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones.

3)

Test de hemorragias ocultas. Enema opaco. Colonoscopia. Ferroterapia oral y seguimiento evolutivo. Gastroscopia.

Varón de 40 años, con antecedentes de enolismo, acude al servicio de urgencias por dolor abdominal en región epigástrica irradiado a ambos hipocondrios, junto con náuseas y vómitos. En la analítica se objetivan: leucocitos de 15.000 con 12.360 neutrófilos, Hb 12,3 mg/dl, siendo el resto del hemograma y la coagulación normales. En la bioquímica destaca GOT 80, GPT 45, GGT 48, bilirrubina total 1.8 mg/dl, amilasa de 320. En la ecografía realizada no hay colelitiasis ni dilatación de la vía, llamando la atención la presencia de un páncreas disminuido de tamaño y de morfología mal definida. A continuación recomendaría para confirmar el diagnóstico que usted sospecha: 1)

Realizar una colangio-RMN.

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Test de Repaso 2) 3) 4) 5) 7.

Digestivo y C. General 4) 5) 11.

Mujer de 57 años, obesa, que consultó por un intenso dolor epigástrico irradiado a hipocondrio izquierdo, de 48 horas de evolución, acompañado de náuseas y vómitos. En la EF: consciente, TA 140/78 mmHg, y destacaba dolor a la palpación en hemiabdomen superior sin defensa abdominal y con presencia de ruidos hidroaéreos. En la analítica: GOT 120 UI, GPT 79 UI, GGT 124 UI, bilirrubina total 1.1 mg/dl, amilasa 950 UI, leucocitos 18.500/ mm3 glucosa 175 mg/dl, LDH 660 UI. Una ecografía demostró litiasis biliar en vesícula, sin poder visualizarse colédoco distal y páncreas por interposición de gas. Consideraría adecuadas las siguientes medidas inmediatas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Solicitaría una radiografía abdominal simple. Realizaría una ecoendoscopia. Nada, el diagnóstico ya está hecho. CPRE.

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PAAF pancreática. Rx simple de abdomen. Papilotomía endoscópica. TC abdominal con contraste. Profilaxis antibiótica.

Un varón de 34 años consultó por dispepsia motora que notaba desde su infancia. Ocasionalmente se asociaba a diarrea. Pese a un buen apetito, su IMC ha sido siempre inferior a 20. Entre sus antecedentes personales destaca únicamente el hallazgo de un déficit subclínico de IgA. En la analítica únicamente sobresale una Hb 11.3, VCM 73 y depleción de hierro. ¿Cree correcto afirmar que en este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Una mujer de 36 años consultó por intenso prurito. En la E.F. destacaba la presencia de xantelasmas. No presentaba antecedentes personales de interés ni antecedentes familiares de hipercolesterolemia. En la analítica: FA 1.800 uI/l, GGT 460 uI/l, GOT 62 uI/l, GPT 67 uI/l, Bilirrubina total 2.3 g/l. El estudio inmunológico: Ac.antimúsculo liso positivos, ANA negativo, AMA positivo, Anti-LKM positivo. En orina: urobilinógeno positivo. Serología VHC positiva, con RNA VHC negativo. El diagnóstico más probable es el de: 1) 2) 3) 4) 5)

12.

Los anticuerpos antitransglutaminasa serán positivos. Está indicado el tratamiento intensivo con hierro oral. Un estudio baritado revelará probablemente datos de esclerodermia. Es obligada la biopsia duodenal. La primera prueba a realizar debe ser una colonoscopia.

Una mujer de 32 años, con antecedente de aftas orales y fístulas perianales recurrentes, consulta por dolor epigástrico de dos meses de evolución, sin diarrea ni pérdida de peso. En la EF no se observa recidiva fistulosa. Una endoscopia demuestra cuatro úlceras en duodeno de pequeño tamaño. Un estudio inmunológico reveló ASCA y ANCA positivos. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas recomendaría a continuación?:

1) 2)

1) 2) 3) 4) 5) 10.

Triple terapia anti H.pylori. Mesalazina. Infliximab. Prednisona. Azatioprina.

Una paciente de 58 años, anticoagulada por una prótesis mitral, consulta por presentar episodios de melenas que se han repetido en los últimos tres meses. En la EF, la TA es de 150/90, FC 68 lpm. Una gastroduodenoscopia y una colonoscopia completa no demuestran alteraciones. ¿Cuál de las siguientes opciones diagnósticas indicaría a continuación?: 1) 2) 3)

4) 5)

14.

Gammagrafía. Repetiría la colonoscopia. Arteriografía.

Probablemente presenta una hepatitis crónica Delta. La biopsia probablemente revele una hepatitis crónica. Es un portador VHB, indistinguible si cepa salvaje o mutante precore. Probablemente presente una hepatitis crónica VHC . Es compatible con una hepatitis aguda C de baja carga viral.

Un paciente asintomático, de 52 años, presenta moderada elevación de las transaminasas desde hace nueve meses. El estudio serológico demostró: AgS negativo. Anti-VHC y RNA VHC positivos. El genotipo fue I-b con baja viremia. ¿Cuál de las siguientes medidas es considerada adecuada para el manejo del paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

15.

Cirugía. Trasplante. Radiofrecuencia. Fibrinólisis intraportal. Paliativo de los síntomas.

Le remiten un paciente de 33 años a su consulta, ADVP hasta hace 2 años, por aumento persistente de las transaminasas. Presenta GOT 120, GPT 158 y en la serología: HBsAg positivo, anti-HBc positivo, anti-HBe positivo, HBeAg negativo, DNA-VHB negativo, anti VHD positivo, IgM D negativo, Ag D negativo, anti VHC positivo. Son ciertas todas las afirmaciones siguientes, EXCEPTO:

3) 9.

Cirrosis biliar primaria. Colangitis autoinmune. Hepatitis autoinmune tipo 2, asociada a VHC. Porfiria. Celíaca.

En un paciente cirrótico, estadio C de Child, el tratamiento de elección de un hepatocarcinoma que infiltra y trombosa la porta extrahepática es: 1) 2) 3) 4) 5)

13.

Cápsula video-endoscópica. Laparoscopia.

No tratar. Interferón más ribavirina 6 meses. Lamivudina 2 años. Biopsia hepática. Monoterapia con interferón pegilado 1 año.

Una paciente con un ligero y persistente aumento de las transaminasas presenta en el estudio analítico: anti VHC y AgS VHB negativos, ANA negativo, Anti músculo liso y ANCA positivos. Con estos datos, es correcto afirmar que: 1) 2) 3)

Presenta una hepatitis autoinmune tipo 2. Es compatible con Lupus eritematoso subagudo. La infección por VHB no está excluida.

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Curso Acelerado

Test de Repaso 4) 5) 16.

2) 3) 4) 5)

Digestivo y C. General

Los AINEs son los analgésicos de elección. Debe recibir prednisona.

Mujer de 58 años, con antecedente de colecistectomía 10 años antes, que consultó por disfagia, fundamentalmente a sólidos, de dos meses de evolución. Recibía tratamiento con antiácidos por dispepsia y pirosis retroesternal habitual. En la exploración física se apreció obesidad de predominio abdominal y, en los análisis, Hb de 11,2 con VCM 64. Aportaba un estudio baritado EED, realizado un mes antes, que mostraba en la unión entre tercio medio y distal del esófago un área estenótica de 3 cm. Una endoscopia demostró una lesión sugestiva de esófago de Barrett de 4 cm de diámetro y lesiones proximales sugestivas de esofagitis erosiva severa. En relación con el diagnóstico final de la paciente, es correcto afirmar todo lo siguiente, EXCEPTO: 1)

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1) 2) 3) 4) 5)

20.

El tratamiento con omeprazol debe iniciarse con 40 mg al día. La cirugía antirreflujo está contraindicada. La dilatación endoscópica será probablemente la solución terapéutica. La periodicidad de las revisiones endoscópicas depende de los hallazgos histológicos. La dispepsia pudiera deberse a un componente de esofagitis alcalina.

Un paciente de 32 años, ex fumador, consulta por pirosis de larga evolución y “disfagia súbita mientras comía por la mañana. Tras maniobras de regurgitación voluntarias e ingesta de agua refiere que “no puede tragar”. A la exploración física destaca sialorrea y ligera palidez de piel y mucosas sin dolor abdominal. A continuación, ¿cuál sería la actitud más adecuada en el manejo de este paciente?: 1) 2) 3)

4) 5)

17.

Un varón de 23 años consultó por presentar disfagia a sólidos y líquidos de 4 meses de evolución y en la última semana un episodio mientras comía, de intensa tos y disnea que cedió en 1 ó 2 minutos. A la exploración física destacaba debilidad muscular, de predominio en ambas cinturas. En la analítica se observó elevación de CPK y en una Rx dilatación moderada del ventrículo izquierdo. Una esofagogastroscopia no mostró alteraciones. Una manometría de tercio inferior del esófago fue informada como normal, con respuesta del esfínter esofágico inferior sin alteraciones relevantes. En este caso es correcto afirmar que: 1) 2) 3) 4) 5)

18.

Se trata de una enfermedad de Chagas. La miotomía de Heller es la técnica quirúrgica más rentable. Debe realizarse una nueva endoscopia para obtener biopsias de esófago inferior. Es una disfagia faringoesofágica. Los calcioantagonistas son el tratamiento de primera elección.

21.

Mujer de 32 años, sin antecedentes de interés, que es trasladada a urgencias por ingesta accidental de sosa cáustica 30 minutos antes. Describía intenso dolor faríngeo y torácico. A la exploración física destacaba : TA 75/45 mmHg, 115 lpm, palidez y sudoración con intenso enrojecimiento en paladar y orofaringe. ¿Cuál de las siguientes medidas estaría contraindicada?:

3) 4) 5) 19.

Administrar antibióticos. Neutralizar precozmente con acetazolamida o un ácido débil. Analgesia intravenosa. Radiografía de tórax urgente. Expansión de volumen con salino fisiológico.

Una de las siguientes consideraciones acerca del divertículo de Zenker NO es correcta. Señálela:

Añadir únicamente omeprazol. No precisa añadir fármacos. Cambiar la anticoagulación por clopidrogel. Cambiar diclofenaco por celecoxib. Añadir misoprostol 3 ó 4 veces al día y retirar el paracetamol.

A un paciente con dispepsia refractaria al tratamiento con omeprazol se le realiza una gastroscopia en la que se observan pliegues gástricos engrosados en fundus. ¿Cuál de entre los siguientes diagnósticos es el MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

23. 1) 2)

Omeprazol 40 mg al día y esofagoscopia para extracción de bolo alimentario impactado. Omeprazol 20 mg al día y dilatación endoscópica inmediata. Ranitidina 300 mg al día, y cisaprida 5 mg/12 horas tras esofagoscopia para extracción de bolo alimentario impactado. Omeprazol 40 mg al día y erradicar H. pylori, si test del aliento positivo. Esofagoscopia para extracción de bolo alimentario impactado y biopsias de la estenosis, ya que lo más probable es un origen neoplásico.

Varón de 54 años, hipertenso, diabético, anticoagulado por fibrilación auricular y con hipertransaminasemia de bajo rango, acude a usted tras traumatismo accidental. Presenta dolor articular en tobillo izquierdo y edema maleolar a ese nivel. En urgencias refiere que le han prescrito diclofenaco y paracetamol. ¿Cuál de las siguientes opciones le parece más eficiente?: 1) 2) 3) 4) 5)

22.

Se manifiesta generalmente en adultos. Surge en la zona de la hipofaringe. El diagnóstico se hace con estudios baritados. Se recomienda tratamiento conservador con medidas higiénico-dietéticas. El riesgo de que se desarrolle un carcinoma de células escamosas está en torno a un 0,4%, en los divertículos de larga evolución.

Tuberculosis. Linfoma tipo MALT. Carcinoma en anillo de sello . Sífilis. Gastritis tipo A.

Varón de 24 años, fumador de 10 cigarrillos al día, que consulta por úlceras gastroduodenales recurrentes, pese a conseguir erradicar H.pylori. En el último mes describe diarrea y pérdida de 6 kg de peso. Se encuentra en tratamiento con 80 mg diarios de omeprazol y antiácidos a demanda. Analíticamente destaca una Hb de 11 g/dl. y albúmina de 2,2 g/l. Una ecografía y una TAC abdominales fueron normales. Una colonoscopia no mostró alteraciones y las grasas fecales en 24 h. fueron de 12 g. ¿Cuál de las siguientes medidas diagnósticas recomendaría a continuación?:

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3

Curso Acelerado

Test de Repaso 1) 2) 3) 4) 5) 24.

25.

26.

1) 2) 3) 4) 5)

28.

29.

Manometría intestinal. Prueba de la Xilosa con 13-C*. Aclaramiento de alfa-1-antitripsina. Biopsia intestinal. Prueba terapéutica con colestiramina.

Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Colitis indeterminada. Colitis colágena. Abuso de laxantes.

Varón de 35 años que consulta por cuadro de malestar abdominal con diarrea intermitente. En la analítica se evidencia anemia ferropénica. Se realiza una endoscopia con

Colangitis esclerosante. Pioderma gangrenoso. Litiasis biliar. Colangiocarcinoma. Artritis de grandes articulaciones.

Mujer de 36 años, diagnosticada de Enfermedad de Crohn, que acude por diarrea de 8 deposiciones al día, fiebre de 38.2 ºC y salida de material purulento a través de orificios perianales. Solicita RMN, que determina la existencia de una enfermedad perianal con fístulas complejas. Tras tratamiento con metronidazol y 6-mercaptopurina, el paciente no mejora, por lo que se plantea iniciar tratamiento con Infliximab. ¿Cuál de entre las siguientes opciones sería la actitud más adecuada?: 1)

2) 3) 4) 5) 31.

Corticoides intravenosos. Nutrición parenteral, si presenta intolerancia oral. Azatioprina en bolos intravenosos. Mesalazina en enemas. Evitar metronidazol, si se sospecha megacolon.

Señale cuál de las siguientes manifestaciones extraintestinales es más frecuente en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa: 1) 2) 3) 4) 5)

30.

Puede volver a su dieta normal, ya que es rara la recurrencia. La aparición de una diabetes insulinodependiente debe hacernos dudar del diagnóstico. No es precisa una segunda biopsia intestinal confirmatoria. Hoy día se recomienda el tratamiento con corticoides en altas dosis para acelerar la mejoría. Es característica su asociación a linfoma intestinal de células B.

En una paciente en la 28 semana de gestación y con un brote severo de pancolitis ulcerosa, ¿cuál de entre las siguientes opciones terapéuticas le parece INCORRECTA?: 1) 2) 3) 4) 5)

A un enfermo de 48 años, con una colitis crónica inespecífica, tanto desde el punto de vista endoscópico como histológico, se le realizó un estudio inmunológico cuyo resultado fue: ASCA positivos y p-ANCA negativos. Con estos datos, ¿cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

27.

biopsias distales duodenales, donde se evidencia atrofia vellositaria con hiperplasia de criptas. Usted determina anticuerpos antiendomisio y antitransglutaminasa de tipo IgA, cuyos niveles se encuentran elevados. Tras la realización de la dieta pertinente, al año presenta mejoría de parámetros analíticos, inmunológicos y clínicos. Señale la afirmación que considere correcta sobre la patología que usted sospecha:

Sobrecrecimiento bacteriano. Enfermedad de Whipple. Hipogammaglobulinemia. Infección por Cryptosporidium. Infección por Mycobacterium avium-intracellulare.

Una paciente de 36 años consultó por perdida de peso sin anorexia de tres meses de evolución. Como antecedente fue diagnosticada de una enfermedad de Crohn a los 14 años, con áreas estenóticas en yeyuno e ileon proximal que provocaron episodios seudo-obstructivos que cedieron tras la resección quirúrgica de los segmentos más afectados y que, junto al tratamiento inmunosupresor y antiinflamatorio, habían mantenido en remisión la enfermedad en los últimos 6 años. En la analítica destacaba Hb 9,7 g/dl, VCM 107, y en heces se comprobó una excreción de grasa de 14 g/ 24 h, sin observarse leucocitos fecales. Los ASCA y ANCA fueron negativos. Los niveles de B12 fueron indetectables y el fólico sérico normal. Una colono-ileoscopia fue normal y el estudio con bario resultó semejante al del último control de dos años antes, incluido un ileon distal informado como norma. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería de elección para el diagnóstico del cuadro clínico de esta paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Digestivo y C. General

Eco-endoscopia duodenal. Gastrinemia basal y post-secretina i.v. Prueba de D-Xilosa. Gammagrafía con octreótide. Anticuerpos antiendomisio tipo IgA.

Mujer de 35 años, ex-ADVP, que acude por presentar diarrea de 35 días de evolución con importante astenia y artralgias. Refiere en los últimos años únicamente infecciones respiratorias frecuentes, febrícula y diarrea ocasional y pérdida de 12 kg de peso en los últimos meses, pese a lo cual nunca ha acudido al médico y se ha automedicado con diversos antibióticos. En la exploración física destaca la delgadez y adenopatías laterocervicales, axilares e inguinales. En el examen de las heces no se observan parásitos y los coprocultivos fueron negativos. La grasa en heces de 24 horas fue de 12 gramos al día. Los test de D-xilosa y lactulosa-H* fueron negativos. Se realizó una biopsia intestinal, observándose atrofia vellositaria con infiltrado linfoplasmocitario y macrófagos con inclusiones PAS+ acido alcohol resistentes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

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Iniciar tratamiento con corticoides antes de iniciar infliximab, dada la alta eficacia de los mismos para esta situación. Cambiar la 6-mercaptopurina por Azatioprina. Resección quirúrgica, ya que la fístulas complejas son refractarias a infliximab. Estudio Mantoux previo para descartar tuberculosis latente. Iniciar leucocitoferesis.

La presencia en el padre y tres hermanos de una familia de cáncer colorrectal antes de los 40 años sugiere en primer lugar el diagnóstico de: 1) 2) 3)

Poliposis familiar del colon. Melanosis coli. Cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis.

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4

Curso Acelerado

Test de Repaso 4) 5) 32.

33.

Digestivo y C. General

Síndrome de Muir-Torre. Poliposis hamartomatosa colorrectal hereditaria.

Un paciente de 24 años, con colitis ulcerosa, en tratamiento con 5-ASA, ingresa por diarrea sanguinolenta, de 7 días de evolución. En la exploración, se encuentra pálido, a 120 lpm, TA 70/50, Tª 38 ºC, con intenso dolor y defensa a la palpación abdominal. No se ausculta peristaltismo intestinal. En la analítica: Hto 32%, 17.300 leucocitos, y en la radiografía simple de abdomen se aprecia una gran distensión del colon, con aire extraluminal. En una ecografía urgente se observa líquido libre peritoneal, sin masas ni adenopatías. La actitud más adecuada consistiría en indicar tratamiento mediante: 1) 2) 3) 4) 5)

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Ciclosporina i.v. Colectomía. “Bolus” i.v. de esteroides. “Bolus” i.v. de ciclofosfamida. Sonda rectal y metronidazol i.v.

4) 5)

36.

5)

Mujer de 35 años, con antecedente de 15 años de evolución de episodios de 2-3 meses de duración de dolor abdominal diario que alivia al defecar. Se acompaña de estreñimiento y, en los últimos 6 meses, de heces fragmentadas y ricas en moco, motivo por el que acude a consulta. En los análisis: hemograma, bioquímica y hormonas tiroideas son normales. Un enema opaco objetiva un luminograma reducido de forma uniforme en todo el colon, sin áreas de estenosis y con algún divertículo. La ecografía abdominal fue normal. Con estos datos, recomendaría de forma eficaz un tratamiento con:

34.

Un varón de 17 años presenta ictericia leve durante un síndrome gripal. La exploración física fue normal, salvo por la leve ictericia. Refería un episodio similar 6 meses antes, en relación con un gran esfuerzo; se le realizó en aquel episodio una ecografía y un estudio bioquímico hepático, detectándose únicamente una hiperbilirrubinemia indirecta de 2,8 mg/dl. En el episodio actual se han obtenido datos superponibles, y se ha descartado un síndrome hemolítico. ¿Cuál de las siguientes consideraciones sería correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

35.

Loperamida. Gonasetrón. Suplementos dietéticos ricos en proteína hidrolizada. Espasmolíticos. Alimentos exentos en lactosa.

El fenobarbital acelerará la resolución de su ictericia, aunque no está indicado como tratamiento. Hay un defecto en la excreción hepática de bilirrubina. Se le debe recomendar que no haga ejercicio. Estaría indicado hacerle una CPRE. Lo más probable es que sea una colelitiasis.

Un paciente de 50 años acude a la Urgencia por aparición de ictericia súbita y presentar, desde hace 12 horas, dolor en el hipocondrio derecho y vómitos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1) 2)

3)

Probablemente presentará coluria y acolia. Analíticamente, existirá aumento de fosfatasa alcalina, GGT y bilirrubina, sobre todo a expensas de su fracción indirecta. Lo más probable es que se trate sencillamente de una

Sobreinfección VHC. Hepatitis autoinmune tipo 2. Hepatitis crónica C. Hepatitis crónica delta. Mutante precore.

Varón de 50 años, con antecedentes de hipertransaminasemia elevada de 3 años de evolución (cifras que oscilan entre 150 y 200 u/L de GPT). Está asintomático y no hay historia de ingestión de tóxicos. Presenta los siguientes marcadores víricos: HBsAg positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, IgM anti-HBc negativo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB positivo, anticuerpos anti-VHC negativo, anticuerpos anti-VHD negativo. Una biopsia hepática demuestra fibrosis muy evolucionada, sugestiva de cirrosis hepática. La ecografía abdominal y una endoscopia alta son normales. ¿Cuál de estas consideraciones es correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

39.

Ligadura endoscópica de las varices. Esclerosis endoscópica de las varices. Somatostatina i.v. Iniciar betabloqueo y nitratos de inmediato para reducir la recidiva hemorrágica. Ceftrixona i.v.

A un paciente ex-ADVP, con hipertransaminasemia persistente, se le realiza un estudio serológico que demuestra: HBs Ag positivo, anti-HBs negativo, anti-HBc positivo, HBeAg negativo, anti-HBe positivo, ADN-VHB negativo, anti-VHC positivo, ANA positivo a título 1/40. Lo más probable es que padezca una: 1) 2) 3) 4) 5)

38. 1) 2) 3) 4) 5)

Varón de 55 años, con antecedentes de consumo crónico de alcohol y hepatitis crónica C, acude por vómitos de sangre roja y deposiciones melénicas. Al ingreso presenta TA 58/35 y 144 lpm. ¿Cuál de las siguientes medidas debería EVITARSE?: 1) 2) 3) 4)

37.

coledocolitiasis. La primera exploración a realizar es una ecografía. Si comienza con fiebre, habrá que pensar en una colangitis aguda por gérmenes gram negativos e iniciar antibioterapia.

Es de elección la asociación de interferón - lamivudina. Está contraindicado el tratamiento antiviral. Se trata de una cepa no-mutante. Debe incluirse en un protocolo de trasplante. Debe solicitarse la cuantificación del DNA viral.

Mujer de 28 años, con antecedente de enfermedad de Graves y acné en tratamiento con retinoides, que consultó por presentar desde hace 6 meses astenia intensa y elevación de las transaminasas. En la analítica destacaba: GPT 165, GOT 124 e hipergammaglobulina policlonal. Los marcadores serológicos virales fueron negativos. El estudio inmunológico mostró ANA negativos, anti-KLM positivo a título 1/1640, anti AML negativo y P-ANCA positivos. Señale el diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis autoinmune tipo I. Hepatitis autoinmune tipo 2. Colangitis autoinmune. Hepatitis autoimnune postretinoides. Lupus inducido por fármacos.

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Curso Acelerado

Test de Repaso 40.

Mujer de 34 años, en tratamiento con anticonceptivos orales, que acude por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia y ascitis. En la analítica destacaba: GOT 600 U/l, GPT 720 U/l, bilirrubina 6 mg/dl, con marcadores para virus de la hepatitis A, B y C negativos. En una ecografía presentaba hipertrofia del lóbulo caudado y ascitis, no apreciándose venas suprahepáticas permeables. Una biopsia hepática demostró necrosis hepatocitaria y estasis centrolobulillar. El diagnóstico final debió ser el de: 1) 2) 3) 4) 5)

41.

2)

3) 4) 5) 42.

43.

44.

45.

Aumentar dosis de diuréticos. Paracentesis. Continuar con el mismo tratamiento.

Colangio-resonancia magnética. Determinación de alfafetoproteína. Panendoscopia oral. Inicio de ciclofosfamida en bolos i.v. Solicitar TSH.

Varón de 56 años, alcohólico, que ingresa por presentar dolor epigástrico que irradia a dorso, de dos días de evolución, junto a náuseas y vómitos. En la analítica se demostró 8.200 leucocitos/mm3, Hb 13,9 g/dl, calcio 9,8 mg/dl, bilirrubina total 1,2 mg/dl, GOT 71 UI/l, GPT 54 UI/l, GGT 92 UI/l, amilasa 3.120 UI. En la ecografía se observó agrandamiento del páncreas e imágenes compatibles con edema. Es correcto afirmar que: 1) 2) 3) 4) 5)

47.

Cuantificar las copias de ADN-VHB. Solicitar anti-VHD. Tratamiento con esteroides. Pedir ANA y anti-LKM. Tratamiento antibiótico.

Mujer de 49 años, que consulta por prurito e ictericia de 6 meses de evolución. Entre sus antecedentes destacaba: pancreatitis aguda litiásica con posterior colecistectomía tres años antes; síndrome de Sjögren con afectación oral y ocular de 10 años de evolución. No hábitos tóxicos. A la exploración destacaba ligero tinte ictérico mucocutáneo, lesiones cutáneas de rascado , circulación colateral abdominal y esplenomegalia. En la analítica destacaba: bilirrubina 4,2 mg/dL. Hb 12,1 mg/dL, GOT 72 U/L, GPT 75 U/L, F.A 1100 U/L, GGT 635 U/L. Albúmina 2,4 mg/dL. El estudio inmunológico resultó: ANA positivo (anti-Ro), AMA positivo 1/320. La serología a virus VHC y VHB fueron negativas. En la ecografía abdominal se demostró ascitis cuantiosa. Las siguientes actitudes diagnósticas y terapéuticas son adecuadas en el manejo de la paciente, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

46.

Proponerle un Shunt de LeVeen. Proponerle la realización de un TIPS.

Varón de 26 años, con antecedente de colangitis esclerosante, que consultó por presentar de forma súbita escalofríos, fiebre y dolor en hipocondrio derecho, de 3 días de evolución. En la bioquímica destacaba GOT 140 UI/l, GPT 189 UI/l, FA 598 UI/l, GGT 172 UI/l, bilirrubina total 5,4 mg/dl. Aportaba una analítica de 10 días, antes realizada como control con: HBsAg -; HBeAg -; anti-HBc +; anti-HBe +; anti-HBs +; anti-VHC -; IgM anti-VHA -; pANCA positivos. La ecografía fue similar a las realizadas previamente. De entre las siguientes medidas, ¿cuál sería la más apropiada?: 1) 2) 3) 4) 5)

Resección quirúrgica. Trasplante hepático. Embolización arterial. Ablación mediante radiofrecuencia. Etanolización.

Un paciente con cirrosis idiopática presenta ascitis moderada, que no está a tensión. Inicia tratamiento con 40 mg de furosemida y 100 mg de espironolactona, además de una dieta hiposódica. Al séptimo día de tratamiento, la exploración física es igual, ha perdido 300 g de peso y el sodio en orina de 24 h es de 20 mmol. ¿Qué haría?: 1) 2) 3)

4) 5)

Está indicada la perfusión de albúmina intraperitoneal. Debe retirarse el propranolol ya que no precisa por tener varices de pequeño tamaño y poder empeorar la ascitis. Debe solicitarse alfafetoproteína. Debe iniciarse tratamiento oral con quinolonas de primera generación. Debe colocarse un TIPS por ascitis refractaria.

Una mujer de 57 años, diagnosticada de cirrosis hepática por VHC en estadio C de Child-Pugh, acude por aumento progresivo del perímetro abdominal. En la exploración se objetiva ascitis moderada. En la analítica destacaba: bilirrubina 2,5 mg/dl, actividad de protrombina 40% , GOT 60, GPT 40, albúmina 3 g/dl. Se practicó una ecografía, en la que presentaba a nivel del lóbulo hepático derecho una lesión nodular de 4 cm, que en la TC resultaba altamente sugestiva de hepatocarcinoma, circunstancia que se confirmó al realizar la PAAF de la lesión. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?: 1) 2) 3) 4) 5)

Digestivo y C. General

Amiloidosis. Pericarditis constrictiva. Síndrome de Budd-Chiari. Hepatitis medicamentosa. Hepatitis G.

Una mujer de 59 años, con cirrosis por virus C estadio C-10 de Child-Pugh, acude por aumento importante de ictericia y aumento de perímetro abdominal. Refiere continuar con dieta sin sal, 80 mg de propranolol y 200 mg de espironolactona al día. En la exploración física: ascitis, edemas en tobillos y ganancia de 15 kg de peso. En una paracentesis no se apreciaron leucocitos, albúmina 1,8 g/L, amilasa y triglicéridos normales; con cultivo y citología tumoral negativos. En suero destacaba: GOT 135 UI/L GPT 70 UI/L, albúmina 3,2 g/l. Se realiza endoscopia oral donde se observan varices de pequeño tamaño. Estos datos son suficientes para afirmar correctamente que: 1)

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La analgesia puede realizarse con pentazocina. Se trata probablemente de un cuadro de pancreatitis aguda grave. El tratamiento debe incluir de forma precoz nutrición parenteral. Debe solicitarse una TC, para confirmar el diagnóstico de pancreatitis aguda. Se trata de una hepatitis alcohólica grave.

Varón de 38 años, alcohólico, que ingresó en el hospital por dolor abdominal y vómitos de dos días de evolución. En la exploración física mostraba: TA 75/40 mmHg, 110 lpm, Tª 37,8ºC y dolor a la palpación en hipocondrio izquierdo. En la analítica destacaba: 21.000 leucocitos, amilasa de 2.100 UI/l y creatinina de 1,8 mg/dl. En la radiografía de abdomen se observaron imágenes compatibles con íleo paralítico. Una

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Curso Acelerado

Test de Repaso

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Digestivo y C. General horas, y se acompaña de la emisión de sangre roja, fresca, que mancha el papel higiénico. Habitualmente tiene estreñimiento con una deposición cada 3 días de heces duras. En la exploración se visualiza una lesión en rafe posterior lineal de menos de 1cm. El tacto rectal resulta imposible por intenso dolor. ¿Qué patología presenta la paciente y qué tratamiento indicaría?:

TC urgente con contraste demostró necrosis pancreática del 50% y líquido libre peritoneal. Ante esta situación, usted recomendaría todas las siguientes medidas, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) 48.

Paciente de 40 años con colitis ulcerosa corticodependiente, que ingresa por fiebre, diarrea sanguinolenta de 10 deposiciones al día, dolor abdominal difuso, sin signos de peritonismo y con importante distensión abdominal. En la Rx de abdomen se observa gran dilatación del colon transverso. El tratamiento de elección es: 1) 2) 3) 4) 5)

49.

1) 2) 3) 4) 5) 53.

Colectomía total e ileostomía. Nutrición parenteral, corticoides y antibióticos intravenosos. Pancolectomía, mucosectomía y anastomosis ileoanal. Colectomía total y anastomosis ileorrectal. Transversectomía.

El tratamiento de un carcinoma rectal situado a 12 cm del margen anal es: 1) 2) 3) 4) 5)

50.

Profilaxis antibiótica. Nutrición parenteral. Ecografía diaria, para detectar aumento de la necrosis. Necrosectomía, si se demuestra que existe infección tisular pancreática. Benzodiacepinas i.v.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca de la clasificación del cáncer de colon de Dukes (y sus modificaciones) es verdadera:

Un paciente de 63 años acude a consulta por intolerancia a alimentos sólidos, que vomita a la media hora de la ingesta. Es diagnosticado mediante endoscopia digestiva alta tras el análisis anatomopatológico de la biopsia de adenocarcinoma gástrico a nivel de antro, estenosante. En el TC abdominal realizado como estudio de extensión no se observan LOES hepáticas. La Rx tórax preoperatoria es normal. Se realiza una laparotomía exploradora, encontrándose un tumor que infiltra localmente la cola pancreática y el hilio esplénico. ¿Cuál considera la actitud más correcta?: 1)

Hemicolectomía izquierda. Sigmoidectomía. Resección anterior baja. Amputación abdominoperineal. Resección endocavitaria.

2) 3) 4) 5) 54.

3) 4)

5)

51.

2) 3) 4) 5)

55.

Un paciente de 57 años presenta un pequeño absceso perianal desde hace 24 horas, sin excesiva fluctuación ni signos inflamatorios muy llamativos a su alrededor; tampoco ha tenido fiebre. Señale cuál de los siguientes le parece el tratamiento inicial más adecuado: 1) 2) 3) 4) 5)

52.

Un tumor limitado a la mucosa es un A2 de Dukes. Un tumor con metástasis ganglionares es siempre un C de Dukes. Un tumor que no desborda la serosa es un B de Dukes, aunque tenga metástasis ganglionares. Un tumor que se extiende hasta la muscular propia pero no la sobrepasa es siempre un B1, según la modificación de Astler y Coller a la clasificación de Dukes, haya o no metástasis ganglionares. Un tumor que se extiende hasta la muscular propia pero no la sobrepasa, y que tiene adenopatías metastásicas, es un C2 según la modificación de Astler y Coller a la clasificación de Dukes.

Analgesia por vía oral y esperar evolución. Baños de asiento y antiinflamatorios por vía oral. Cloxacilina por vía oral. Incisión y drenaje inmediatos. Pomada de terramicina aplicada tópicamente en la zona.

Una paciente de 32 años acude a consulta refiriendo desde hace 5 días intenso dolor con la deposición, que llega a durar

La intervención quirúrgica con intención curativa para los tumores periampulares es la duodenopancreatectomía cefálica. La pancreatitis aguda necrótica grave requiere profilaxis antibiótica. La pancreatitis aguda edematosa grave requiere tratamiento conservador y de soporte. La intervención de Whipple incluye la extirpación de la vesícula biliar. El tratamiento de las pancreatitis necrohemorrágicas graves es la necrosectomía quirúrgica en todos los casos.

Señale la opción FALSA respecto a los tumores hepáticos: 1) 2) 3) 4) 5)

56.

Cerrar al paciente y colocar una endoprótesis antropilórica paliativa. Gastrectomía parcial paliativa. Gastrectomía subtotal. Gastrectomía subtotal, omentectomía, linfadenectomía, extirpación de cola de páncreas y esplenectomía. Yeyunostomía de alimentación.

Respecto a la patología pancreática, señale la respuesta FALSA: 1)

1) 2)

Fisura anal crónica. Esfinterotomía lateral interna. Fisura anal aguda. Analgésicos. Baños de asiento. Fibra y revisión. Absceso perianal. Drenaje bajo anestesia local. Fisura anal aguda. Esfinterotomía lateral interna. Proctitis.

El tratamiento curativo del hepatocarcinoma es la resección quirúrgica. Los hepatocarcinomas irresecables sin enfermedad extrahepática son candidatos a trasplante hepático. El carcinoma fibrolamelar es más frecuente en adultos jóvenes y adolescentes. El adenoma hepático se relaciona con la exposición a cloruro de vinilo. El colangiocarcinoma localizado a nivel de la placa hiliar se denomina tumor de Klatskin.

Paciente varón de 22 años que acude por dolor abdominal periumbilical y vómitos de 8 horas de evolución, fiebre de 38.5 º C y leucocitosis de 13.000/mm3 con 65% de neutrófilos; el abdomen es blando y depresible, doloroso

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Curso Acelerado

Test de Repaso a la palpación profunda en hemiabdomen inferior, sin un foco claro. La radiografía abdominal es normal. Se deja en observación y a las 6 horas se reevalúa: temperatura 37.4 º C, leucocitosis de 17.450/mm3 con una neutrofilia del 85%, el dolor es intenso en fosa ilíaca derecha con defensa local a la palpación, Blumberg poco valorable. En este momento, ¿cuál es la actitud más correcta?: 1) 2)

3) 4) 5) 57.

2) 3) 4) 5)

58.

2)

3) 4)

5)

59.

60.

Colangitis aguda - dieta blanda y antibióticos intravenosos. Pancreatitis aguda grave - UCI con tratamiento de soporte para remontar el shock y antibioterapia profiláctica. Colecistitis aguda grave - colecistostomía percutánea urgente. Colecistitis aguda grave - colecistectomía urgente con exploración quirúrgica de la vía biliar.

2) 3) 4) 5)

Laparotomía y esplenorrafia para controlar el sangrado. Punción lavado peritoneal. Ecografía de control para evaluar la evolución del sangrado. Monitorización y control hemodinámico en UCI. Esplenectomía.

Paciente mujer de 68 años, sin antecedentes de interés, que está siendo estudiada por su médico por anemia y pérdida de peso. Acude a Urgencias por un cuadro de dolor abdominal agudo de 12 horas de evolución, con distensión de todo el abdomen. Tuvo la última deposición hace 2 días, de características normales. En las últimas horas dice no haber expulsado gases. Ha perdido apetito en las últimas semanas. Durante su estancia en Urgencias, presenta un vómito de características biliosas. De entre los siguientes binomios diagnóstico-etiología, ¿cuál le parece el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

62.

Antibióticos de amplio espectro y observación. Ecografía abdominal. Laparotomía exploradora urgente. Punción/lavado peritoneal. Radiografía simple de abdomen, para descartar neumoperitoneo.

Paciente de 18 años que es traído a Urgencias tras haber sufrido un accidente de tráfico. A su llegada se encuentra consciente, orientado, presenta vía aérea permeable y ventila adecuadamente ambos hemitórax, con ligera hipoventilación en base izquierda. Mantiene tensión arterial en torno a 130/60 mm Hg y frecuencia cardíaca de 88 lpm. Refiere dolor a nivel de últimas costillas izquierdas. En la exploración abdominal presenta defensa en hipocondrio derecho sin otros hallazgos relevantes. Se realiza un TC abdominal donde se objetiva una rotura esplénica con dos trazos, sin afectación del hilio; presenta asimismo líquido libre periesplénico. ¿Cuál considera la actitud más adecuada en este paciente?: 1)

61.

Shock séptico secundario a colangitis - drenaje biliar urgente y antibioterapia intravenosa.

Un paciente de 22 años es traído al servicio de Urgencias después de haber recibido un disparo con una escopeta de cartuchos en el abdomen. En la exploración, el paciente está consciente y orientado, y en buena situación hemodinámica; presenta un orificio de entrada pequeño en el flanco izquierdo y un orificio de salida con gran destrozo muscular en la fosa lumbar izquierda, sin que el trayecto, aparentemente, penetre en la cavidad peritoneal. El abdomen es blando, depresible, no doloroso excepto en la zona del orificio de entrada, y no presenta signos de irritación peritoneal. Señale cuál es la actitud más correcta: 1) 2) 3) 4) 5)

Quirúrgico: embolectomía y/o resección del intestino no viable. Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin resección intestinal. Médico: bolos de vasopresina por vía intravenosa. Médico: perfusión continúa de glucagón por vía arterial. Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica inferior.

Un paciente de 60 años, sin antecedentes de interés, ha sido visto en varias ocasiones en Urgencias por cólicos biliares. Aporta una Ecografía realizada de forma programada hace 2 semanas con el diagnóstico de colelitiasis y una vía biliar de 6 mm, sin otros hallazgos relevantes. Se encuentra en espera de que se le realice una colecistectomía programada. Ahora acude por presentar deterioro del estado general, con dolor en el hipocondrio derecho y fiebre de 39 º C termometrada en su domicilio. En las últimas horas, el paciente se presenta estuporoso y letárgico. En la exploración física destaca ictericia mucocutánea, temperatura de 38,5 º C, TA: 80/50 y frecuencia cardíaca de 110 lpm. Se coloca una sonda vesical que recoge menos de 30 cc / hora durante su estancia en Urgencias. Se realiza una analítica sanguínea en la que destaca BRT: 6.7; BRD: 4.5; amilasa: 70; GGT: 405; F.alcalina: 760; leucocitos: 23.230; neutrófilos: 87 %; cayados: 2 %; algunos linfocitos activados. El resto se presenta dentro de la normalidad. ¿Cuál le parece el binomio diagnóstico-terapéutico más acertado?: 1)

Digestivo y C. General

Laparotomía urgente, por la alta sospecha de apendicitis. Mantener en observación, ya que al no presentar un Blumberg positivo no tiene indicación quirúrgica, aunque puede serlo más adelante. Tratamiento antibiótico y analgésico, por la alta sospecha de patología infecciosa. Realizar más pruebas diagnósticas como una gammagrafía con leucocitos marcados. El paciente es un simulador.

Un paciente de 72 años, con fibrilación auricular crónica, acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en región periumbilical con diarrea sanguinolenta y distensión abdominal progresiva. En la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. El tratamiento fundamental será: 1)

CTO MEDICINA

Obstrucción intestinal - cáncer de colon. Obstrucción intestinal - adherencias. Megacolon tóxico - colitis ulcerosa. Abdomen agudo - vólvulo de sigma. Obstrucción intestinal - hernia estrangulada.

La paciente anterior presenta en la exploración física un abdomen distendido, timpánico, doloroso a la palpación, especialmente en hemiabdomen derecho. Se realiza una RX de abdomen en bipedestación en la que se aprecia dilatación de asas de ID con niveles hidroaéreos y dilatación de

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8

Curso Acelerado

Test de Repaso

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Digestivo y C. General

colon ascendente hasta el ángulo hepático. Es diagnosticado mediante colonoscopia urgente de neoplasia de colon estenosante en ángulo hepático del colon. Se realiza TC abdominal en el que se observa una masa a ese nivel con dilatación preestenótica, sin LOES hepáticas ni adenopatías. ¿Cuál sería el tratamiento correcto?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hemicolectomía derecha con anastomosis primaria. Hemicolectomía derecha con anastomosis e ileostomía de protección. Hemicolectomía y anastomosis primaria tras lavado intraoperatorio anterógrado del colon. Colectomía subtotal y anastomosis ileorrectal. Hemicolectomía derecha con ileostomía terminal y fístula mucosa de colon transverso, para programar la reconstrucción del tránsito en una segunda intervención.

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Test de Repaso

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Endocrinología 1.

En relación a los tumores hipofisarios, señale la opción correcta: 1) 2) 3)

4) 5)

2.

Un paciente acude a nuestra consulta por un cuadro de 4-5 meses de evolución de poliuria y polidipsia. En la analítica destaca la existencia de una osmolaridad urinaria de 100 mOsm/Kg, osmolaridad plasmática 280 mOsm/Kg, natremia 140 mEq/l con el resto de parámetros dentro de la normalidad. Tras realizarle un test de deshidratación, la osmolaridad urinaria no varía y se produce una elevación de la osmolaridad plasmática a 320 mOsm/kg y del sodio a 150 mEq/l. Al administrarle desmopresina s.c. (DDAVP), la osmolaridad urinaria es de 102 mOsm/Kg, sin apreciarse cambios en el resto de parámetros. Señale el diagnóstico y el tratamiento correctos: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

El tratamiento de elección de los macroprolactinomas con afectación visual es la cirugía transesfenoidal. El tumor hipofisario más frecuente es el secretor de GH. El tratamiento de elección en los pacientes con macroadenoma no secretor e hiperprolactinemia secundaria son los agonistas dopaminérgicos. Los tumores secretores de TSH, FSH, LH y ACTH son con más frecuencia macroadenomas. Ante un paciente intervenido quirúrgicamente de un microadenoma productor de ACTH, se debe vigilar la aparición de una insuficiencia suprarrenal tras la cirugía.

Diabetes insípida central completa. DDAVP s.c. Diabetes insípida nefrogénica. Tiazidas y suplementos de cloruro sódico. Diabetes insípida central parcial. DDAVP s.c. Polidipsia primaria. Restricción de ingesta hídrica. Diabetes insípida nefrogénica. Tiazidas y restricción de cloruro sódico.

Una mujer de 25 años presenta amenorrea secundaria de 3 meses de evolución y dos determinaciones de prolactina superiores a 80mg/l.¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias es obligado realizar en esta paciente?: 1) 2) 3)

TC craneal con contraste. Respuesta de prolactina a TRH. RM hipofisaria.

4) 5) 4.

Una paciente de 30 años acude a consulta por amenorrea, piel seca, intolerancia al frío, ganancia de peso, astenia. Como antecedentes destacan DM tipo 1 e incapacidad par ala lactancia tras un parte hace 6 meses. Señale lo falso: 1) 2) 3) 4) 5)

5.

Sería útil realizar una prueba de hipoglucemia insulínica para valorar un posible déficit de GH y ACTH. Es probable que presente un panhipopituitarismo secundario a infarto hipofisario postparto. En la exploración debe presentar hiperpigmentación. Debe tratarse con levotiroxina y con hidrocortisona. El déficit de prolactina suele ser la manifestación inicial tras el parto.

Un varón de 56 años con tuberculosis diagnosticada comienza a presentar anorexia, náuseas y vómitos. En la analítica destaca una natremia de 127 mmol/l con una osmolaridad de 290 mOsm/kg. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

Prueba de embarazo. T4 libre y TSH.

Si presenta edemas o hipotensión es más probable el diagnóstico de SIADH. El tratamiento en este caso incluye la administración de suero salino hipertónico. Cuando la natremia es inferior a 120 también suelen predominar los síntomas gastrointestinales. Otras causas posibles de este síndrome son encefalitis, carcinoma microcítico de pulmón y EPOC. Se debe excluir esta entidad antes del diagnóstico de hipotiroidismo o insuficiencia suprarrenal.

En un varón de 41 años, que consulta por una pérdida de visión en el ojo izquierdo se descubre una hemianopsia temporal izquierda y un macroadenoma hipofisario de 3 x 2 cem en el RM craneal. Refiere disminución de líbido y potencia sexual en los últimos siete meses. Presenta PRL 1717 ng/ml (normal 0,3. ¿Cuál de las siguientes posibilidades le parece más correcta en este caso?: 1)

46.

El mes anterior. Los 3 meses anteriores. Los 5 meses anteriores. Los 7 meses anteriores. Los 9 meses anteriores.

Un paciente de 86 años acude a urgencias por cuadro de deterioro progresivo en los últimos días. En la analítica destaca: glucosa: 800, Osm plasmática: 330, sodio: 140, potasio: 7, creatinina 4, pH:7,1, bicarbonato: 9 y cuerpos cetónicos: positivo débil. En relación a la patología que presenta el paciente, señale la opción FALSA: 1)

DM 1. DM 2. DM secundaria a fármacos. DM secundaria a feocromocitoma. MODY.

Insulina rápida en perfusión continua (8 unidades/hora) + suero salino 0,9%. Insulina rápida subcutánea (8U/hora) + suero salino + potasio. Bicarbonato + potasio + suero salino 0,9% + insulina rápida iv. Suero salino hipertónico + potasio + insulina rápida. Suero salino 0,9% + insulina rápida iv (8 U/hora) + potasio.

El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se determina correctamente, ofrece una estimación del control diabético, aproximadamente durante: 1) 2) 3) 4) 5)

49. 44.

Fenómeno Somogy. Es una situación normal durante la adolescencia.

5)

Valoración psiquiátrica para descartar administración facticia de insulina. Test de ayuno, para descartar hipoglucemias secundarias a ingesta de sulfonilureas. Dieta pobre en azúcares solubles, pues se trata de una hipoglucemia reactiva. Pruebas de imagen pancreática, para localización del insulinoma. Pancreatectomía porque se trata seguro de un insulinoma.

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Endocrinología

Test de Repaso 51.

requerimientos nutricionales del paciente.

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a las dislipemias: 55. 1) 2) 3)

4) 5)

52.

1) 2) 3) 4)

1)

5)

3) 4) 5)

Las estatinas son inhibidores de la HMG-CoA reductasa, la enzima limitante en la síntesis endógena de colesterol. Las estatinas son los fármacos más potentes disponibles para reducir los niveles plasmáticos de colesterol. Colestiramina y colestipol inhiben la recirculación enterohepática de ácidos biliares. Los fibratos actúan inhibiendo la absorción de colesterol y triglicéridos de la dieta. Los fibratos son más eficaces para reducir los triglicéridos que para reducir el colesterol.

56.

Ataxia-teleangiectasia. Leprechaunismo. Hiperlipidemia familiar combinada. Hipercolesterolemia familiar heterocigota. Hipercolesterolemia familiar homocigota.

3) 4) 5)

57.

1) 2)

1)

5)

2) 3) 4)

5)

3)

4)

58.

Se trata de un síndrome pluriglandular autoinmune tipo 1. La manifestación clínica más frecuente de este síndrome es la insuficiencia suprarrenal primaria. Se hereda de forma autosómica recesiva. Suele manifestarse en edades más precoces en relación al síndrome pluriglandular tipo 1. En el caso de que el paciente presentara insuficiencia suprarrenal primaria, primero se administrará la hormona tiroidea y posteriormente el glucocorticoide.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al tumor carcinoide?:

Un paciente de 61 años es intervenido de urgencia por una hemorragia digestiva alta incoercible. Se realiza una gastrectomía parcial y, en el mismo acto quirúrgico, se coloca una sonda de yeyunostomía. Tras seis días de estancia en UCI, mantenido con suero glucosalino, el paciente llega a la planta. Respecto a la actitud a tomar en cuanto a la nutrición de este paciente, una delas siguientes es falsa: Si el paciente no vomita y elimina mínimas cantidades de líquido por sus drenajes quirúrgicos, se puede comenzar la infusión de nutrición enteral por la sonda de yeyunostomía. La infusión se puede hacer de forma continua o en 5 o 6 bolos diarios. El ritmo de infusión será inicialmente lento y después se incrementará progresivamente. Si al comenzar la infusión, el paciente refiere dolor abdominal y aumenta la cantidad de líquido eliminada por los drenajes quirúrgicos debemos ralentizar o detener transitoriamente la infusión. Si el paciente estaba previamente desnutrido, podemos usar además nutrición parenteral total los primeros días, hasta que la nutrición enteral consiga cubrir los

La alteración cromosómica más frecuentemente encontrada es 45 X. Es la causa más frecuente de amenorrea primaria. El hipotiroidismo autoinmune es una asociación infrecuente en esta patología. Si realizamos una ecografía ovárica, encontraremos la existencia de estrías gonadales. En la analítica aparecerán cifras de estradiol disminuidas con gonadotropinas elevadas.

Paciente diabético tipo 1 que refiere cuadro de astenia, estreñimiento, intolerancia al frío y existencia de hipoglucemias a pesar de no haber modificado la dosis de insulina. En la analítica se objetivan cifras elevadas de TSH con T4 y T3 libres disminuidas, anticuerpos antitiroideos y antisuprarrenal positivos. En la exploración física se aprecia bocio de consistencia nodular y ausencia de hiperpigmentación. Señale la opción correcta: 1) 2)

Una niña de 8 años, sin antecedentes personales de interés, pero de la que se desconocen los antecedentes familiares, así como los datos del embarazo y parto por ser adoptada, presenta en unos análisis realizados para estudio de unas lesiones palpebrales amarillentas, indoloras y no pruriginosas, colesterol total de 687 mg/dl y triglicéridos de 134 mg/dl, sin otras alteraciones. Su diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

54.

Una paciente de 16 años acude a la consulta por presentar retraso puberal, talla baja y amenorrea primaria. En la exploración física presenta genitales externos femeninos inmaduros, ausencia de desarrollo mamario, sin vello axilar ni pubiano, así como linfedema en manos y pterigium colli. Respecto a la patología que presenta la paciente, señale la opción INCORRECTA:

Una de las afirmaciones es falsa:

2)

53.

La dislipemia familiar más frecuente es la hipercolesterolemia familiar monogénica. Los fármacos de elección en la dislipemia asociada al hipotiroidismo primario son las estatinas. El ezetimibe es un fármaco muy eficaz en monoterapia para el tratamiento de la hipercolesterolemia poligénica. Las estatinas son los fármacos de elección en el déficit de lipoproteinlipasa. La prioridad en el tratamiento de la dislipemia diabética es el control adecuado de las cifras de LDL.

El producto más frecuente de su secreción es la serotonina. La clínica típica consiste en: rubefacción cutánea, diarrea y cardiopatía valvular. La mejor prueba diagnóstica es la determinación de 5-hidroxiindolacético en orina aunque un nivel normal no lo excluye. Cuando es un hallazgo casual en apendicectomía sólo se requiere seguimiento posterior ya que su comportamiento es benigno. Los carcinoides bronquiales y extraintestinales requieren la existencia de metástasis hepáticas para que se produzca clínica de síndrome carcinoide a diferencia de los carcinoides de intestino delgado donde no es necesario.

Al hijo de un paciente que presenta niveles de catecolaminas en orina de 24 horas elevados además de niveles de calcio y PTH elevados. ¿Cuál de los siguientes estudios es necesario pedirle?: 1) 2)

RMN craneal para descartar tumor hipofisario. Estudio genético del protooncogen RET para descartar carcinoma medular de tiroides en el contexto de un MEN 2ª.

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7

Curso Acelerado

Test de Repaso 3) 4)

5)

59.

Endocrinología

Determinación de los niveles de prolactina. Prueba de estimulación con ACTH para descartar enfermedad de Addison en el contexto del síndrome de Schmidt. Determinación de hormonas gastrointestinales en plasma.

Señale cuál de las siguientes enfermedades no se asocia a feocromocitoma: 1) 2) 3) 4) 5)

60.

CTO MEDICINA

MEN 2-A. MEN 2-B. Síndrome poliglandular autoinmune. Enfermedad de Von Hippel-Lindau. Enfermedad de Von Recklinghausen.

Una de las siguientes enfermedades no se produce por mutación de algún elemento del receptor hormonal: 1) 2) 3) 4) 5)

Enanismo de tipo Laron. Diabetes insípida central. Síndrome de Morris o feminización testicular. Pseudohipoparatiroidismo. Síndrome de resistencia a hormona tiroideas.

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Test de Repaso

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Estadística y Epidemiología 1.

Se aplica una prueba para el diagnóstico de una enfermedad, sabiendo que su sensibilidad es de 0,8 y su especificidad es de 0,8 en una población cuya prevalencia es del 50%. Se concluye que el valor predictivo positivo de la prueba es 0,8 y se afirma que, si la prevalencia fuera del 80%, el valor predictivo positivo sería de 0,94. La proposición es: 1)

2) 3) 4) 5) 2.

En un test, la probabilidad de que un resultado negativo sea correcto es del 85%. ¿A qué característica nos estamos refiriendo con este valor del 85%?: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

5.

6.

Aumenta la potencia del estudio. Invalida el estudio. Produce un sesgo de clasificación. Disminuye la precisión del estudio. Será necesario un test apareado.

Se encuentra usted ante una enfermedad aguda que tiene una mortalidad del 25%. Recientemente se ha comercializado un nuevo medicamento que ha demostrado reducir la mortalidad al 20%. ¿Podría usted calcular el NNT (número de pacientes que necesita tratar) para evitar una muerte con ese medicamento?:

Casos y controles. Estudio de cohortes. Ensayo clínico aleatorizado. Estudio ecológico. Ensayo clínico cruzado.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones, referidas a las características de un test diagnóstico, es INCORRECTA?: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

10. 20. 5. 50. Para calcular el NNT, debemos conocer la reducción ajustada del riesgo.

Para tratar de establecer una relación causal entre el consumo de benzodiacepinas durante el embarazo y el riesgo de fisura palatina en el recién nacido se seleccionaron madres de recién nacidos con fisura palatina y se compararon con madres de recién nacidos sanos en cuanto a los antecedentes de toma de benzodiacepinas. ¿Cuál es el tipo de diseño de estudio empleado?: 1) 2) 3) 4) 5)

Inverso de la sensibilidad. Especificidad. Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Cociente de probabilidades negativas.

¿Qué consecuencias tiene que al arrancar un ensayo clínico en el que se necesitaban 100 pacientes haya 3 que decidan no empezar el estudio y no sean sustituidos?: 1) 2) 3) 4) 5)

4.

Incorrecta, porque el valor predictivo positivo es una característica intrínseca de la prueba y, por tanto, no se modifica con los cambios en la prevalencia de la enfermedad. Correcta, porque la prevalencia modifica el valor predictivo positivo. Correcta, pues el valor predictivo positivo sólo depende de la prevalencia. Falsa, pues el cambio del valor predictivo positivo no es proporcional al de la prevalencia. Falsa, pues no ha cambiado la especificidad de la prueba.

1) 2) 3) 4) 5)

Un test muy específico da un alto número de FP. Un test muy sensible da un bajo número de FN. Un test muy específico da un alto número de FN. Un test muy sensible da un alto número de FP. La tasa de falsos positivos no depende de la prevalencia.

De la población de Estocolmo, se seleccionó aleatoriamente una muestra de 1.038 mujeres con edades comprendidas entre 22 y 78 años. Después de ser examinadas por un médico independiente, 70 de estas mujeres fueron diagnosticadas de artritis reumatoide. Con los datos aportados podemos afirmar que la prevalencia de artritis reumatoide en este grupo de mujeres es de: 1) 2) 3) 4) 5)

0,03. 0,05. 0,07. 0,09. 1,1.

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1

Curso Acelerado

Test de Repaso 8.

4) 5)

Se trata de un estudio de cohortes. La Incidencia Acumulada es 200 / 600. La prevalencia de exposición en enfermos es de 100 /200. La prevalencia de cáncer de cérvix es del 20%. No se puede calcular la fuerza de asociación entre los ACO y el cáncer de cérvix con los datos aportados.

del grupo A son más eficaces que los del grupo B en la prevención del infarto de miocardio en pacientes hipertensos. 12.

3) 4) 5)

Tasa de incidencia de las fumadoras e hipertensas. La incidencia acumulada de las fumadoras e hipertensas. La prevalencia de las fumadoras e hipertensas. Riesgo relativo de fumadoras e hipertensas. Fracción etiológica del riesgo del tabaco y la hipertensión en la hemorragia cerebral.

13.

2) 3) 4) 5)

14.

15.

11.

En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con hipertensión arterial en la práctica clínica habitual, comparando los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A con fármacos del grupo terapéutico B, se ha documentado un riesgo de padecer un infarto de miocardio mayor para los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A (riesgo relativo de 2 con intervalos de confianza del 95% 1,4-3,1). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?: 1) 2)

3) 4)

5)

El diseño corresponde a un ensayo clínico. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias alcanzan la significación estadística. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de infarto de miocardio oscila entre el 1,4 y el 3,1%. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción de pacientes tratados con fármacos del grupo A presentaron un infarto de miocardio. El riesgo relativo estimado significa que los fármacos

2) 3) 4) 5)

Es un procedimiento analítico en el que se estudian dos grupos de sujetos (expuestos y no expuestos). Se utilizan normalmente para demostrar la multicausalidad de un efecto. Se obtienen estimaciones directas de la incidencia de la enfermedad. Por su tamaño y duración, son en general más caros que otros estudios. No son de elección para enfermedades raras.

¿Cuáles de los siguientes datos se pueden obtener en un estudio analítico transversal?: 1) 2) 3) 4) 5)

17.

Estudio retrospectivo de doble cohorte. Ensayo de campo. Estudio retrospectivo de una serie de casos. Estudio transversal. Estudio de casos y controles.

Todas las siguientes son características de los estudios de cohortes, EXCEPTO: 1)

16.

La exposición al factor de estudio disminuye la frecuencia de la enfermedad con la que se relaciona. La exposición al factor de estudio aumenta la frecuencia de la enfermedad con la que se relaciona. El factor que estamos estudiando es de protección. Entre los expuestos, la enfermedad es 1,7 veces más frecuente que entre los no expuestos. La asociación entre el factor de riesgo y la enfermedad no es significativa.

Señale la respuesta correcta. Un estudio en el que se seleccionan dos grupos de sujetos, uno formado por enfermos y el otro por personas libres de la enfermedad de interés, en el que se compara la exposición a posibles factores de riesgo en el pasado es un: 1) 2) 3) 4) 5)

OR. RR. Riesgo Atribuible en Expuestos. Razón de Prevalencia. Fracción Etiológica en Expuestos.

Incidencia acumulada. Densidad de incidencia. Riesgo relativo. Riesgo atribuible. Fracción atribuible.

¿Qué significa un riesgo relativo de 0,6 con un IC 95 % de 0,3-1,7?: 1)

Se realiza un estudio epidemiológico analítico sobre un grupo de pacientes alcohólicos, algunos de los cuales presentaban cirrosis hepática. Se sigue a todos los pacientes durante determinado período de tiempo y se les evalúa con la intención de detectar la aparición de hepatocarcinoma. El objetivo de este estudio epidemiológico es calcular la fuerza de asociación entre cirrosis y el riesgo de que aparezca hepatocarcinoma. ¿Qué parámetro, de entre los que a continuación se citan, se deberá utilizar con tal propósito?: 1) 2) 3) 4) 5)

La medida epidemiológica que indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en un grupo de individuo expuesto a un factor de riesgo, comparada con la de un grupo no expuesto, se denomina: 1) 2) 3) 4) 5)

Si una mujer fumadora e hipertensa le solicita información sobre su probabilidad de sufrir una hemorragia cerebral dentro de 2 años, usted revisará la literatura, buscando preferentemente la: 1) 2)

10.

Estadística y Epidemiología

Se realiza un estudio para tratar de conocer si hay asociación entre la toma de anticonceptivos orales y la aparición de cáncer de cérvix uterino. Para ello, se seleccionan 200 casos nuevos de cáncer detectados en un centro ginecológico, y se comparan con 400 mujeres sanas, que son una muestra aleatoria de la población atendida por el centro. El 50% de los casos tomaba ACO, mientras sólo lo hacían 150 de los controles. De las siguientes afirmaciones, es cierta: 1) 2) 3)

9.

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Datos de incidencia y prevalencia. Datos de incidencia y de posibles factores de riesgo. Datos de prevalencia y de posibles factores de riesgo. Datos de incidencia, prevalencia y de posibles factores de riesgo. Datos de incidencia y también se pueden calcular la mayoría de las medidas de impacto.

¿Cuál de las siguientes opciones le parece corresponderse mejor con el concepto de apareamiento de los casos y controles?:

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2

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Test de Repaso 1) 2) 3) 4) 5) 18.

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Estadística y Epidemiología teritis aguda, se estudió durante 10 años la frecuencia de gastroenteritis en un grupo de 230 personas, habitantes de una localidad valenciana, que no padecían ningún tipo de trastorno gastrointestinal al inicio del estudio. Las personas fueron divididas en dos grupos, según consumieran habitualmente agua embotellada o agua de la red pública. Durante el tiempo de seguimiento, 5 personas murieron y 3 abandonaron el estudio por cambio de domicilio a otra localidad. Como resultado de este estudio, se obtuvo un riesgo relativo de 0,51 (intervalo de confianza al 95%: 0,32 a 0,80), al comparar a las personas que consumían agua embotellada con las que no lo hacían. Señalar la respuesta correcta:

Elección del mismo número de casos y de controles. Elección del mismo número de casos expuestos que de controles expuestos. Elección del mismo número de casos no expuestos y de controles no expuestos. Elección de los controles en función de la edad de los casos. Elección de los controles en función de los casos.

Para disminuir las quemaduras domésticas en Madrid, se pone en marcha una campaña de información por Telemadrid, tras la cual se compara el número de quemaduras en Madrid con el número de quemaduras en Barcelona. Se trata de un estudio:

1) 1) 2) 3) 4) 5) 19.

Casos y controles. Cohortes. Ensayo de campo. Ensayo comunitario de intervención. Ensayo clínico no aleatorio.

2)

3)

Respecto a los estudios comunitarios de intervención y los ensayos de campo una de las siguientes afirmaciones es cierta, ¿cuál?:

4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

20.

23.

Queremos investigar la relación entre hemorragia digestiva e ingesta de medicamentos mediante un estudio epidemiológico de tipo casos y controles. En cuanto a la metodología, ¿cuál sería la respuesta correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

21.

Se trata de dos variantes observacionales para evaluar una medida preventiva. Se trata de dos variantes quasi experimentales para evaluar una medida preventiva. Se trata de dos variantes experimentales para evaluar una medida terapéutica. Se trata de dos variantes experimentales puras para evaluar una medida preventiva. Se trata de dos variantes analíticas para evaluar una medida preventiva.

Definiremos los casos como los pacientes que presentan hemorragia digestiva atribuida a medicamentos. Definiremos los controles como pacientes que presentan hemorragia digestiva no atribuida a medicamentos. La estimación del riesgo de hemorragia producida por los medicamentos será una razón de incidencias. Es fundamental la realización de una anamnesis farmacológica idéntica en los casos y en los controles. La asignación de los pacientes a los dos grupos se realiza por aleatorización.

Sesgo de información. Sesgo por factor de confusión. Un error aleatorio. Sesgo de observación. Sesgo de selección.

Señale cuál de las siguientes estrategias sirve para prevenir los factores de confusión en fase de diseños de los estudios observacionales: 1) 2) 3) 4) 5)

Apareamiento. Asignación aleatoria. Análisis estratificado. Análisis multivariante. Aumento de la población estudiada.

Señale la FALSA, respecto a los estudios de cohortes: 25. 1)

2) 3) 4) 5)

22.

En un estudio de casos y controles se estudia la relación ente cáncer de cavidad bucal (efecto) y consumo de bebidas alcohólicas (exposición). ¿ Como definiría el fenómeno que puede producir el hecho de que el hábito de fumar se asocie a la aparición de cáncer bucal y también a un mayor consumo de bebidas alcohólicas?: 1) 2) 3) 4) 5)

24.

Los autores han realizado un estudio de casos y controles. El valor de “p” obtenido a partir del estadístico de las medidas de frecuencia de gastroenteritis entre los dos grupos de ingesta citados, debe ser mayor de 0,05. Se ha detectado un mayor riesgo de padecer gastroenteritis en las personas que consumían aguas embotelladas. El resultado del estudio no es estadísticamente significativo, ya que el IC es > al 0,05. Los autores han realizado un estudio observacional, analítico, prospectivo, partiendo de la hipótesis nula de que la incidencia de gastroenteritis en las personas que consumen agua embotellada era igual a la de las que consumen agua de la red pública.

Dan una información muy completa sobre los diversos efectos sobre la salud que tiene la exposición estudiada. La evidencia cronológica entre la exposición y la enfermedad es muy precisa. No permiten estudiar la multicausalidad de la enfermedad. Son de muy alto coste. La posibilidad de cometer un sesgo de diseño es mayor que en los estudios casos y controles.

Para determinar si el consumo de agua de la red pública pudiera ser responsable de ciertos episodios de gastroen-

Ante la pregunta clínica de si la psicoterapia breve disminuye la presencia de ideación suicida en pacientes sobrevivientes a un intento de suicidio por autoenvenenamiento, se diseñó un ensayo clínico aleatorio con seguimiento a los seis meses. De 233 pacientes vistos en la urgencia de un hospital general de Barcelona y que cumplían los criterios de inclusión, fueron 199 los que aceptaron participar en el estudio. Los pacientes que participaron en este estudio se asignaron aleatoriamente a recibir la intervención de psicoterapia breve (58 pacientes) o la asistencia habitual (61 pacientes). El grupo de estudio recibió cuatro sesiones domiciliarias de psicoterapia breve de orientación psicodinámica e interpersonal, impartida por enfermeras tituladas convenientemente adiestradas. El grupo control recibió la

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Estadística y Epidemiología

asistencia habitual que consistía en la valoración por un médico o psiquiatra en el servicio de urgencias hospitalario. El 60% de los participantes tenían historia de intentos previos de suicidio y el 56% recibían tratamiento psiquiátrico. Los pacientes que recibieron psicoterapia mostraron a los 6 meses una reducción significativamente mayor en las puntuaciones obtenidas en la escala de ideación suicida de Beck (reducción media de 8 frente a 1.5 puntos, p= 0.027). De todas las siguientes afirmaciones, le parece cierta: 1)

2)

3)

4)

5)

26.

Es posible que se haya cometido un sesgo de selección, ya que no se informa de si entre los 34 pacientes que declinaron participar en el estudio la prevalencia de factores de mal pronóstico era distinta a la de los que sí lo hicieron. Es posible que se haya cometido un sesgo de clasificación, ya que no se informa de si entre los 34 pacientes que declinaron participar en el estudio la prevalencia de factores de mal pronóstico era distinta a la de los que sí lo hicieron. Es posible que se haya cometido un sesgo de selección, ya que todos los pacientes que participaron en el estudio pertenecían a la misma área geográfica. Es posible que se haya cometido un sesgo de clasificación, ya que no se informa de si se realizó algún tipo de enmascaramiento. Es posible que se haya cometido un sesgo de selección, ya que los dos grupos iniciales no eran del mismo tamaño.

La hebecidina órfica es una molécula que parece retrasar el crecimiento de la glándula prostática sin producir impotencia ni disminución de las cifras del PSA, habiéndose descrito como único efecto secundario relevante la aparición de episodios fugaces de priapismo, en un 3-5 % de las personas que intervinieron en un estudio preliminar en fase I. Se pretende, mediante un ensayo clínico, evaluar la eficacia en el retraso de la necesidad de tratamientoquirúrgico, en pacientes con hiperplasia benigna de próstata, en comparación con otra alternativa terapéutica habitualmente utilizada con ese fin (finasteride). Para ello se seleccionaron de manera aleatoria veinte unidades de Urología de distintas áreas sanitarias del Servicio de Salud Canario y en cada una de ellas se escogieron al azar 10 pacientes con HBP que no tenían indicación de tratamiento quirúrgico en el momento del reclutamiento. Se solicitó consentimiento informado y 12 de los pacientes declinaron participar en el estudio, por lo que se añadieron de manera aleatoria otros 12, que sí aceptaron participar. Los 200 pacientes incluidos en el estudio fueron separados en dos ramas (rama experimental: hebecidina órfica; rama control: finasteride). Al cabo de cinco años de seguimiento los resultados del estudio fueron los siguientes: El 10 % de los pacientes tratados con finasteride requirieron tratamiento quirúrgico en algún momento de la evolución, mientras que sólo el 2 % de los pacientes tratados con Hebecidina órfica necesitaron la cirugía. RAR: 8 % (IC 95%: 8 +/- 3). De las siguientes afirmaciones, ¿cuál es FALSA?: 1) 2) 3)

4)

Se trata de un ensayo clínico. No se cometió un error, al solicitar el consentimiento informado antes de haber asignado el tratamiento. Aunque se hubiese efectuado un enmascaramiento triple ciego, no se puede descartar un sesgo de clasificación del observador. En este estudio no hubiese sido ético utilizar placebo en el grupo control.

5)

27.

En un estudio de 500 casos de enfermedad y 500 controles, el factor etiológico sospechado se descubre en 400 de los casos y en 100 de los controles. El riesgo absoluto (frecuencia) de enfermedad en personas con el factor es: 1) 2) 3) 4) 5)

28.

2) 3)

4)

5)

Que hay que recurrir a técnicas estadísticas multivariantes. Ninguna, precisamente en esta circunstancia es cuando este tipo de ensayo plantea mayores ventajas. Que el efecto del fármaco usado en segundo lugar depende del efecto del fármaco, administrado en primer lugar. Que habrá que usar en segundo lugar el fármaco con un efecto residual más largo, para evitar que su efecto interfiera con el de la otra intervención. Que ya no es posible utilizar a cada sujeto como su propio control, con lo que el tamaño muestral puede hacerse insuficiente.

Se ha realizado un estudio que trata de identificar el riesgo de hepatitis tóxica en el tratamiento de la tuberculosis, para lo cual se comparan dos pautas: pauta 1, INH+RZP y pauta 2, INH+ETB. Con la pauta 1, se ha comprobado que la incidencia de hepatotoxicidad es del 20%, mientras que con la pauta 2 ha sido del 10%. Se pretende conocer la reducción del riesgo absoluto de hepatitis con la pauta 2 y el número de pacientes que se deberían tratar con la pauta 2 para evitar un caso de hepatotoxicidad. Señale la correcta: 1) 2) 3) 4) 5)

30.

80%. 40%. 16%. 20%. No se puede calcular con los datos aportados.

En un ensayo clínico cruzado de dos períodos, ¿cuál es la consecuencia de que el efecto residual de ambas intervenciones no sea igual?: 1)

29.

Si se compara con el tratamiento habitual (finasteride), será necesario tratar con hebecidina órfica a unos 8 pacientes para evitar que uno requiera intervención quirúrgica.

10, 10. 50, 50. 10, 50. 50, 10. 20, 10.

En un estudio de cohortes se ha comprobado que existe asociación estadísticamente significativa entre el asbesto y el mesotelioma (chi-cuadrado, p50%, el mejor parámetro de tendencia central es la media aritmética.

Un individuo que en una muestra ocupa la posición media, menos una desviación típica, está en el percentil: 1) 2) 3) 4) 5)

38.

Media aritmética. Moda. Percentil 50. Rango muestral. Mediana.

68. 34. 16. 95. 84.

La hemoglobina sanguínea de las mujeres de una muestra de 100 mujeres sigue una distribución normal de media 14. Entre 10 y 18 g/dl, están comprendidas el 95% de estas mujeres. ¿Entre qué valores estará comprendido el 95% central de la distribución de las medias muestrales?: 1) 2) 3) 4) 5)

X +/- DS. X +/- 2 DS. X +/- 3 DS. X +/- EEM. X +/- 2 EEM.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones le parece FALSA?: 39. 1) 2)

3) 4) 5)

34.

¿Cuál de los siguientes parámetros NO lo es de tendencia central?:

El total de articulaciones inflamadas en pacientes con artritis reumatoide es una variable cuantitativa discreta. Presencia de signo de Murphy en pacientes con dolor abdominal agudo es una variable cualitativa dicotómica. Niveles de ácido úrico en orina es una variable cuantitativa continua. La prevalencia de HTA entre pacientes con IRC es una variable cualitativa dicotómica. La presencia de comorbilidad en pacientes diabéticos no insulindependientes es una variable cualitativa ordinal.

1) 2) 3)

4)

Se mide la glucemia basal en un grupo de personas diabéticas. ¿Qué método gráfico le parece adecuado para representar esta variable?:

5)

40. 1) 2) 3) 4)

Diagrama sectorial. Diagrama de rectángulos. Diagrama de barras. Histograma. 5) Pastel.

En una revista de divulgación científica se publica un artículo en el que se afirma que el colesterol sérico medio de los pacientes obesos mayores de 45 años es el siguiente: 260 +/- 10 mg/dl, p de 10 mg/día.

No es una complicación de la silicosis: 1) 2) 3) 4) 5)

39.

Parálisis de cuerdas vocales. Adenopatías hiliares homolaterales. Afectación de la carina traqueal. Taponamiento cardiaco. Afectación del tronco de la pulmonar.

Todas las afirmaciones son ciertas respecto al asma y su tratamiento, EXCEPTO: 1)

Si en una radiografía de tórax posteroanterior se aprecian infiltrados alveolares bilaterales, se podría pensar en cualquiera de estas entidades, EXCEPTO:

Trombolíticos. HBMP. HNF. Filtro de vena cava. Acenocumarol.

NO es criterio de irresecabilidad: 1) 2) 3) 4) 5)

En la sarcoidosis podríamos encontrar todos los datos, EXCEPTO: 1)

31.

Neumología y C. Torácica

Una paciente acude a nuestra consulta por presentar tos seca y disnea. Refiere haber acudido a urgencias el mes pasado por un episodio de neumotórax. Se realiza un TACAR y se observan pequeños quistes de paredes muy finas. Señale la verdadera con respecto a la enfermedad que sospecha: 1) 2) 3) 4) 5)

30.

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Vasculitis necrotizante granulomatosa de pequeños vasos y a veces medianos. Infiltración tisular por eosinófilos. Asma. Insuficiencia renal. Afectación cardiaca.

Mujer de 40 años con masa en mediastino anterior, lo más IMPROBABLE es: 1) 2)

Linfoma. Teratoma.

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Neumología y C. Torácica 5)

Timoma. Neuroblastoma. Cáncer de tiroides 47.

42.

Un paciente con insuficiencia respiratoria y PaO2 59 mmHg, PCO2 38 mmHg, pH 7,36 y una diferencia alveoloarterial de O2 de 35 mmHg. Se administra O2 al 100% y no se corrigen los valores de los gases arteriales. El cuadro subyacente MENOS probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Enfermedad vascular pulmonar. Atelectasia. Edema agudo de pulmón. Neumonía neumocócica grave. Shunt intrapulmonar.

1) 2) 3) 4) 5)

Se produce una interrupción al flujo de aire. Sin embargo, el impulso respiratorio está mantenido. Aumento de las fases de las ondas lentas del sueño profundo. El índice apnea/hipopnea considerado patológico es >10. Somnolencia diurna. El alcohol favorece el colapso de las vías respiratorias durante el sueño.

Acude a urgencias un varón de 73 años, ex fumador, de complexión pícnica, que es seguido en las consultas de neumología del ambulatorio por una patología que el paciente no es capaz de precisar. Al realizar la historia clínica, nos cuenta que desde hace 10 años tiene tos y broncorrea todos los días, y que cada cierto tiempo necesita ingresar en el hospital porque se “queda sin aire” y le empeora el cuadro de expectoración. Respecto a la patología que sospecha, NO espera encontrar en situación basal: 1) 2) 3) 4) 5)

Con relación al SAOS, señale la FALSA:

48.

Respecto al quilotórax señale la falsa: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Con relación al síndrome del distress respiratorio del adulto, NO es cierto: 1) 2) 3) 4) 5)

46.

2) 3)

El tratamiento inicial es conservador. Su causa más frecuente son los traumatismos. Los quilomicrones son patognomónicos. Es típico una concentración de tg mayor de 100 mg/dl. Puede asociarse a artritis reumatoide y tuberculosis.

4) 5)

49.

Es una insuficiencia respiratoria aguda. El cociente PO2/ FiO2 es menor o igual a 200. La causa más frecuente es la inhalación de sustancias irritantes. Afecta negativamente al gasto cardiaco al disminuir la precarga. La silueta cardiaca es normal.

1)

1) 2)

5)

3) 4)

2)

3)

4)

50.

Administración inmediata de oxigenoterapia en dosis altas. Pautar corticoides sistémicos. Pautar antibiótico que cubra los gérmenes habituales del paciente EPOC. Retrasar la intubación orotraqueal y ventilación mecánica hasta que esté indicado. Una vez dado de alta, si la pO2 no sobrepasa los 55 mmHg, será necesario la administración de OCD.

Remiten desde atención primaria para ajuste de tratamiento a una paciente de 28 años, fumadora ocasional, por empeoramiento de su asma crónico, después de que en el ultimo mes sufriera 3 crisis nocturnas, y episodios diurnos de asma casi todos los días. Estaba en tratamiento con betaagonistas de acción corta a demanda, su médico de atención primaria le añadió bromuro de ipratropio inhalado sin mejoría. De las siguientes opciones de tratamiento, ¿cuál considera la apropiada en este caso?:

Varón de 58 años, no fumador, de profesión peluquero, acude a urgencias por disnea progresiva, que aumenta con el esfuerzo, sin otros antecedentes de interés. Entre las pruebas que le realiza destaca una pO2 de 65 mmHg, y una pCO2 de 50 mmHg. Usted inicia tratamiento con oxígeno a bajas dosis, y a los 30 minutos realiza una nueva gasometría con pO2 de 80 y una pCO2 de 48 mmHg. Ingresa para estudio, y entre las distintas pruebas, observamos que la pO2 se reduce considerablemente con el esfuerzo (desde 80 mmHg a 55 mmHg) al igual que la DLCO. Junto con la placa de tórax compatible, todos estos datos nos inducen a pensar que el enfermo presenta con mayor probabilidad: Enfermedad neuromuscular con hipoventilación crónica. Intoxicación subrepticia por CO con hiperventilación compensadora. Fibrosis pulmonar no filiada junto con un mecanismo de hipoventilación. EPOC tipo enfisema con hipoventilación por fatiga muscular.

CPT ligeramente aumentada. PCO2 de 50 mmHg. DLCO normal. FEV1 conservado en relación con la disminución de la CV. CV disminuida.

El paciente nos muestra lo que utiliza para su enfermedad (un antagonista colinérgico, un ?2 adrenérgico de acción corta, otro de acción larga, y aminofilina oral) y la mujer nos asegura el cumplimiento terapéutico. El paciente, en el momento actual, presenta aumento de su secreción habitual, febrícula, y una pO2 de 40 mmHg y pCO2 de 49 mmHg. NO es correcto: 1)

44.

Asma bronquial de larga evolución con fatiga crónica de musculatura respiratoria.

Añadir un corticoide inhalado del tipo de budesonida a demanda, y un antagonista de leucotrienos pautado. Añadir salbutamol pautado cada 12 horas y un corticoide inhalado del tipo budesonida en dosis de 1500 microgramos al día, sustituyendo el ipratropio por tiotropio una vez al dia. Retirar el anticolinérgico, pues no son útiles en el manejo del asma estable, e iniciar un ciclo de corticoides por via sistémica, sustituyendo por budesonida inhalada cuando se controlen las crisis. Retirar el anticolinérgico, pues no son útiles en el manejo del asma estable, añadir salmeterol pautado y corticoide inhalado del tipo de fluticasona. Añadir un betaagonista de acción larga pautado, y nedocromil sódico pautado, sustituyendo el ipratropio por tiotropio una vez al día.

Con la pauta de tratamiento que le prescribe, la paciente mejora y permanece estable en las próximas revisiones. Sin embargo, dos días antes de una oposición desarrolla

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Neumología y C. Torácica 3)

una crisis de broncoespasmo aguda, de unas 5 horas de duración en domicilio, refractaria al tratamiento con salbutamol inhalado. A su llegada a urgencias, usted decide determinar una gasometría basal, administrar oxígeno y una nueva dosis de salbutamol, y medir el PEF. El PEF es de 55 %, y la gasometría tomada tras la administración de oxígeno durante 30 minutos muestra una pO2 de 55, y una pCO2 de 26 mmHg. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)

2) 3)

4)

5)

51.

Varón de 65 años, que acude a urgencias por hemoptisis de 1 mes de evolución, remitido al hospital desde el ambulatorio porque, en un control rutinario, se vio una disminución ostensible de la natremia del paciente. Ante la sospecha de un cáncer de pulmón decidimos realizar un TAC, que muestra una masa de 2 cm de diámetro en pulmón derecho, rodeado de parénquima sano. No se aprecia ninguna adenopatía hiliar o mediastínica. La fibrobroncoscopia confirma mi diagnóstico histológico de sospecha. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)

2)

3)

4)

5)

52.

Se trata de una crisis grave, y el tratamiento más adecuado consistirá en la oxigenoterapia más la administración de betaagonistas de acción corta por vía inhalada y corticoides intravenosos. La mujer tiene criterios de ingreso en UCI, pues va a requerir ventilación mecánica. La evolución del ataque asmático la controlaremos con nuevas medidas del PEF1, siendo la monitorización de gasometría precisa tan sólo si no muestra mejoría clínica y espirométrica. La oxigenoterapia desde el primer momento puede hacerse en flujos altos, ya que esta paciente no presenta retención de CO2 de forma crónica. No está indicado el tratamiento antibiótico, a no ser que se sospeche una infección pulmonar asociada.

Se trata en principio de un estadio T1N0M0, pero dado que mi diagnóstico de sospecha es de un microcítico, no tiene sentido la estadificación TNM. A pesar de haber realizado una estadificación ganglionar con TAC, es imprescindible complementarlo con una mediastinoscopia. Si la mediastinoscopia nos confirma alguna metástasis ganglionar perihiliar, el paciente dejaría de tener un abordaje quirúrgico. Si la mediastinoscopia nos confirma que no hay afectación ganglionar, el tratamiento consistiría en quimioterapia coadyuvante y cirugía del tumor. Si el paciente presentase un derrame pulmonar maligno tras la primera dosis de quimioterapia, cambiaríamos el tratamiento a radioterapia torácica, asociada a quimioterapia adyuvante, y radioterapia holocraneal profiláctica.

4)

5)

53.

Ante un nódulo pulmonar de 2 cm, en un varón de 32 años, no fumador y con calcificaciones en ojo de buey, que presenta una radiografía previa hace 1 año con un nódulo del mismo tamaño, señale la actitud correcta: 1) 2) 3)

4) 5)

54.

2)

3)

4) 5)

3)

1)

4)

2)

Debo sospechar un TEP. Si la clínica es de alta sospecha, el tratamiento con anticoagulantes tipo heparina debe realizarse antes de confirmar el diagnóstico. El paso de heparina a anticoagulantes orales sólo se hará una vez sepamos con certeza que es un TEP. La prueba indicada, de entrada, si la paciente tuviera inestabilidad hemodinámica, y severa afectación cardíaca por HTP confirmada con ECO doppler, sería un TAC helicoidal. El resultado del dímero-D tiene extrema importancia en los pacientes con sospecha clínica alta, pues si es negativo, no va a ser necesario continuar con la anticoagulación. La fibrinolisis estaría indicada si hubiera una inestabilidad hemodinámica. El ECO-Doppler no es una prueba de screening de TEP, pero puede aumentar nuestra sospecha, pues detecta TVP; de detectarse TVP proximal, estaría igualmente indicada anticoagulación.

Con respecto al tratamiento del TEP, indique la respuesta INCORRECTA:

Varón de 55 años, fumador, que presenta neumonías obstructivas de repetición en los últimos 2 meses. La Rx de tórax muestra una masa pulmonar en lóbulo inferior derecho, que el TAC confirma que se extiende a través del parénquima pulmonar, afectando al diafragma. No parece que haya adenopatías perihiliares o peribronquiales afectadas, pero sí hay dos adenopatías mediastínicas contralaterales. NO es correcto: Se trata de un estadio T3N3M0, en espera del resultado de la mediastinoscopia. Por la situación del cáncer, es preferible la mediastinotomía que la mediastinoscopia.

Es un nódulo benigno, el paciente será dado de alta. Si el paciente tuviera 50 años y no fuera fumador, el manejo sería el mismo. Si el paciente fuera fumador, el paciente debería ser sometido a una fibrobroncoscopia, que si resultase negativa requeriría una toracotomía abierta. Es un nódulo maligno, y el manejo es el mismo que el del paciente con cáncer de pulmón. Es un nódulo benigno con bastante probabilidad, aun así el paciente debe ser observado cada 3 meses el primer año, y cada año en los 5 años sucesivos.

Mujer de 60 años, con cor pulmonale crónico, acude a urgencias por disnea súbita y taquicardia sinusal. Sobre el manejo de la patología que se debe sospechar, indique lo INCORRECTO: 1)

55.

Si la mediastinoscopia confirma que esas dos adenopatías están infiltradas, el paciente es irresecable. Si la mediastinoscopia lo que encuentra son adenopatías ipsilaterales mediastínicas patológicas el paciente requerirá una quimioterapia neoadyuvante que, si tiene resultados favorables, irá seguida de cirugía. Un FEV1 preoperatorio de 0,7 litros irreversible haría a este paciente inoperable, no siendo necesario realizar una mediastinoscopia.

1)

2)

5)

Ante un paciente con antecedente de alergia a los fibrinolíticos e inestabilidad hemodinámica, se indica tratamiento con heparina con un TTPA de 2 a 2,5. El tratamiento con fibrinolisis en casos de inestabilidad hemodinámica requiere confirmación de la sospecha clínica alta de TEP. La ligadura de vena cava se reserva para la tromboflebitis séptica de origen pélvico. Las heparinas de bajo peso molecular han demostrado igualdad de eficacia con las convencionales en los TEP no graves. En un TEP sin disfunción cardíaca, la contraindicación

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Neumología y C. Torácica 1)

de la anticoagulación oral no hace necesaria una embolectomía.

2) 56.

Mujer de 29 años, que acude a urgencias por expectoración abundante purulenta, dolor a la inspiración profunda, y fiebre de 48 horas de evolución. En la Rx de tórax se aprecia un derrame que ocupa 1/5 parte de la cavidad pleural. Respecto a la actitud a seguir, indique la correcta:

3) 4) 5)

1) 2)

3) 4) 5)

57.

Varón de 29 años, fumador desde los 18 años, que acude a urgencias por dolor pleurítico súbito y disnea. No es la primera vez que se presenta con estos síntomas, aunque anteriormente habían sido más leves. La radiografía en espiración demuestra la presencia de un neumotórax derecho. El TAC muestra quistes aéreos y fibrosis en lóbulos superiores. El paciente no tiene más síntomas, y la espirometría muestra un patrón predominantemente obstructivo, con atrapamiento aéreo junto a una DLCO disminuida. Señala el diagnóstico de sospecha más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

58.

60.

Respecto a los trastornos de hipoventilación, señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3)

4) 5)

En los trastornos neuromusculares no hay alteraciones en el gradiente alveoloarterial. Una ventilación voluntaria máxima normal orienta a alteración en el impulso respiratorio. Respirar una bolsa de aire cargado de CO2 no provocará hiperventilación en el síndrome de hipoventilación alveolar primaria. La oxigenoterapia es la base del tratamiento de la mayoría de estos pacientes. El CPAP es el tratamiento de elección en los casos de SAOS graves.

Enfisema por déficit de alfa-1-antitripsina. Linfangioleiomiomatosis. Sarcoidosis. Neumonitis por hipersensibilidad aguda. Histiocitosis X.

Mujer de 40 años, no fumadora, que acude a urgencias por la presencia de una lesión nodular en las piernas. Tiene antecedentes de uveítis anterior de repetición. Al realizar la Rx de tórax se observa ensanchamiento mediastínico por adenopatías, e infiltrados reticulonodulares. Por lo demás se encuentra asintomática. Señale la respuesta INCORRECTA: 1)

2)

3) 4)

5)

59.

Realizaremos una toracocentesis diagnóstica con el fin de establecer la sensibilidad al antibiótico más apropiado. Según el aspecto macroscópico del derrame (pus), la tinción de gram, el pH, o la glucosa, decidiremos o no colocar un drenaje endotorácico. Un pH de menos de 7,30 obliga a añadir al tratamiento antibiótico un tratamiento de drenaje endotorácico. Sólo se realizará toracocentesis si el paciente no mejora a pesar de tratamiento antibiótico. La ausencia de tinción de gram descarta la necesidad de drenaje endotorácico.

La presencia de cardiomegalia nos haría plantearnos un diagnóstico alternativo. El mecanismo básico fisiopatológico en esta hipoxemia es el shunt. El tratamiento antibiótico es imprescindible para la reversión del cuadro. A la ventilación mecánica se le puede añadir presión positiva al final de la inspiración. Una vez resuelto el caso, la mayoría quedan libres de secuelas, y sólo unos pocos desarrollan fibrosis pulmonar.

Se trata muy probablemente de una sarcoidosis, y la biopsia transbronquial o la mediastinoscopia nos dará el diagnóstico. Si el paciente no tiene síntomas no es necesario el tratamiento de inmediato con corticoides. Si a los 3-4 meses no ha mejorado, o va a peor, se instaurarían los corticoides. La presencia de signos de meningoencefalitis asociada obliga al tratamiento con corticoides orales. La afectación radiográfica pulmonar es suficiente para indicar la necesidad de tratamiento esteroideo o metotrexate. La elevación de la enzima ECA no es valorable para determinar el curso, o el pronóstico de la enfermedad.

Nos llaman para valorar un paciente ingresado en la planta de traumatología con sepsis, con una insuficiencia respiratoria aguda grave, e infiltrados difusos alveolointersticiales. A pesar de tratamiento con FiO2 muy altas, la pO2 no consigue remontar de 45 mmHg. Sospechamos un SDRA. Señale la respuesta INCORRECTA:

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Neurología y Neurocirugía 1.

1) 2) 3) 4) 5)

2.

Lesión isquémica frontal izquierda. Lesión isquémica frontal derecha. Lesión hemorrágica proturberancial izquierda. Lesión hemorrágica proturberancial derecha. Trastorno metabólico.

5.

6.

2) 3) 4) 5)

Herniación uncal derecha, secundaria a una hemorragia intraparenquimatosa. Neuropatía isquémica del tercer par. Aneurisma de la arteria comunicante posterior. Aneurisma de la arteria cerebelosa anterosuperior. Aneurisma de la arteria cerebral posterior.

La pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa bilateral entre los niveles D3 y D6, con sensibilidad conservada por encima y por debajo de la lesión, nos hace sospechar el diagnóstico de:

Diabetes. Hipertensión arterial. Tabaquismo. Obesidad. Anticonceptivos orales.

Un paciente de 35 años presenta de forma brusca, pérdida de fuerza hemicorporal izquierda. La TC de urgencias muestra un sangrado a nivel corto-subcortical en lóbulo frontal derecho. La etiología más probable del sangrado es: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Anticolinérgicos. Benzodiacepinas. Toxina botulínica. Barbitúricos. Tenotomía.

Señale cuál es el factor de riesgo globalmente más importante para el ictus: 1) 2) 3) 4) 5)

7.

Polineuropatía de fibras finas. Polirradiculopatía. Lesión centromedular. Lesión cordonal anterior. Lesión cordonal posterior.

Señale cuál es el tratamiento de elección en las distonías focales cérvico-faciales: 1) 2) 3) 4) 5)

Varón de 63 años, hipertenso y diabético acude a urgencias por diplopía de instauración brusca, que desaparece al taparse uno de los dos ojos. La exploración revela ptosis, limitación en la supraelevación e infraversión del ojo derecho, con pupilas normales. El diagnóstico más probable es: 1)

4.

Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica en el hemicuerpo homolateral. Conservación de los reflejos cutáneo abdominales. Pérdida de la sensibilidad posicional y vibratoria del hemicuerpo contralateral. Parálisis de la pierna contraria a la lesión. Pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa que comienza uno o dos segmentos metaméricos más bajos que el nivel de la lesión.

Paciente de 87 años que, encontrándose previamente bien, es hallada por sus familiares con desviación oculocefálica hacia la izquierda, desviación de la comisura bucal hacia el mismo lado, imposibilidad para mover la extremidad superior derecha y aparente incapacidad para hablar u obedecer órdenes. La causa del cuadro clínico será más probablemente: 1) 2) 3) 4) 5)

3.

1) 2) 3) 4) 5)

El síndrome de Brown-Sèquard de nivel dorsal alto-completo presenta:

HTA. Angioma cavernoso. Malformación arteriovenosa. Angiopatía amiloide. Síndrome antifosfolípido.

Paciente que refiere sensación de disestesia hemifacial izquierda, que es seguida de hormigueo en mano izquierda, sin otra sintomatología acompañante, que le ha aparecido hace un minuto. Mientras explica estos síntomas, sufre pérdida brusca del nivel de conciencia, con caída al suelo y movimientos tonicoclónicos generalizados. Señale cuál de las siguientes le parece correcta con relación al caso clínico descrito:

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1

Curso Acelerado

Test de Repaso 1) 2)

3) 4) 5)

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Neurología y Neurocirugía

Hay que pensar en un foco epileptógeno en el lóbulo parietal. Por definición, se trata de un status epiléptico al tratarse de dos crisis consecutivas sin recuperación del nivel de conciencia entre ambas. El tratamiento correcto de elección en fase aguda es con fenitoína i.v. Parece tratarse de una crisis parcial compleja con generalización secundaria. La primera medida a tomar es introducir un objeto en la boca para evitar que el paciente se muerda la lengua.

1) 2) 3) 4) 5)

13. 9.

Paciente de 18 años que es traído a urgencias tras un cuadro de cinco días de evolución de trastorno de la conducta y pérdida de memoria, en el que en el curso de las últimas 48 horas se ha objetivado fiebre de 39,5 ºC, cefalea holocraneal, y disminución del nivel de conciencia. El examen del LCR revela pleocitosis linfocitaria con un nivel de proteínas elevado. Respecto al diagnóstico y tratamiento, señale la falsa: 1) 2) 3)

4) 5)

10.

1) 2) 3) 4) 5) 12.

5) 14.

Enfermedad de Gerstmann-Straussler-Scheiner. Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. Enfermedad de Strachan. Insomnio familiar fatal. Encefalopatía espongiforme.

Mujer de 67 años, sin factores de riesgo cardiovascular, que presenta un cuadro progresivo en los últimos dos años, de olvidos frecuentes e incapacidad para retener las cosas como antes, pérdida de interés por las actividades que más le atraían, e incluso desorientación en lugares cotidianos. No déficits neurológicos, excepto el lenguaje empobrecido. No datos de parkinsonismo, ni trastorno de la marcha, ni de los esfínteres aparentemente. ¿Cuál de las siguientes medidas no está recomendada de rutina?

15.

Mioclonías. Rigidez axial. Temblor de reposo. Agrafoestesia. Alteraciones en la elevación conjugada de la mirada.

Varón de 25 años que presenta una infección respiratoria aparentemente banal. Quince días más tarde acude al hospital por pérdida de fuerza en extremidades, más ostensible en las inferiores, de varios días de evolución. El examen físico demuestra ausencia de reflejos. ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa? : 1) 2) 3) 4)

5)

16.

Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Huntington. Demencia de cuerpos de Lewy. Enfermedad de Parkinson de predominio rígido-acinético. Parálisis supranuclear progresiva.

Desde Cardiología, le realizan una consulta para valorar a un varón de 50 años que presentó una parada cardiorrespiratoria hace una semana. Tras 30 minutos de masaje cardíaco recuperó el ritmo cardíaco. Tras dos días, el paciente salió del coma, y a los 3 días fue desintubado. Ante la sospecha de encefalopatía hipóxica, ¿cuál de los siguientes hallazgos esperaría encontrar?: 1) 2) 3) 4) 5)

Analítica con función tiroidea. TAC craneal. Estudio de electrolitos en suero. Estudio genético cromosoma 14 (prenesilina I). Serología luética.

Paciente de 59 años, con antecedentes de hipertensión arterial, que acude a urgencias por haberse levantado por la mañana con afonía y atragantamiento al intentar tomarse el café. Refiere encontrarse muy mareado, sin otra sintomatología. Tras una valoración por el ORL se remite al paciente a Neurología, observándose a la exploración una ptosis y miosis derecha, junto con una hipoestesia hemifacial derecha y hemicorporal izquierda. Señale el enunciado correcto:

Una paciente de 70 años de edad es remitida a su consulta por alteración de la marcha de 6 meses de evolución y problemas de memoria. En la exploración física destaca marcha lenta a paso corto, sin aumento de la base de sustentación, rigidez y bradicinesia de predominio en las extremidades superiores. Según la familia, desde hace un año aproximadamente presenta un sueño alterado, realizando múltiples movimientos con los brazos por la noche. Asimismo, la paciente reconoce ver un niño con el que habla por las tardes, y tiene la sensación en múltiples ocasiones de que hay alguien en su casa. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4)

Una de estas patologías NO está producida por priones: 1) 2) 3) 4) 5)

11.

Ante la sospecha clínica, incluso sin estudio del LCR, estaría indicado el tratamiento empírico con aciclovir. Se trata de la causa más frecuente de encefalitis focal esporádica. En la TC o RMN podemos encontrar datos de inflamación y edema sobre todo en los lóbulos temporal anterior y frontal inferior. El método más sensible y específico para el diagnóstico es el cultivo viral del líquido cefalorraquídeo. Los pacientes inmunodeprimidos pueden tener una respuesta inflamatoria reducida en el cerebro, con un curso clínico insidioso.

El tratamiento de elección en este paciente es fibrinolisis intravenosa. Se trata probablemente de un ictus hemorrágico parietal derecho, con herniación uncal asociada. Se trata de un ictus bulbar lateral izquierdo. Probablemente la clínica sea secundaria a una lesión de la arteria cerebelosa posteroinferior derecha. Dado que la clínica no es compatible con ningún territorio vascular definido, solicitaría valoración psiquiátrica para descartar un trastorno conversivo.

La presencia de anticuerpos antigangliósido es un criterio diagnóstico de esta enfermedad. Es necesario para establecer el diagnóstico que el paciente presente menos de 50 células en el LCR. El tratamiento con corticoides no ha demostrado efectividad en este cuadro. La presencia de dispersión del potencial de acción y bloqueos de la conducción en el estudio electroneurográfico apoya el diagnóstico de presunción. Ante la sospecha diagnóstica, el control de las constantes vitales, especialmente de la función ventilatoria, es la principal media a tomar.

Un niño de 4 años de edad presenta dificultad para la deambulación, con tendencia a caminar de puntillas.

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2

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Test de Repaso

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Neurología y Neurocirugía

Según los padres, presenta múltiples tropiezos al correr. La exploración física muestra una hipertrofia de gemelos, Gowers + y una franca debilidad de la cintura escapular y pelviana. Las CKs se encuentran elevadas. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?: 1) 2) 3) 4) 5) 17.

18.

1) 2) 3) 4) 5) 23.

4)

1)

2)

5)

24.

Señale cuál de los siguientes efectos adversos NO es característico de cada fármaco: 1) 2) 3) 4) 5)

Fenitoína: hiperplasia gingival. Valproato: caída de pelo. Fenobarbital: sedación. Carbamacepina: reducción concéntrica del campo visual. Felbamato: aplasia medular.

Mujer de 22 años acude a consulta por un episodio en el que presentaba visión borrosa, dolorimiento a la movilidad ocular derecha, que desaparece tras 48horas. Refiere que hace 3 meses tuvo un cuadro de inestabilidad en la marcha y dificultad en la articulación de las palabras, que cedió en unos 4 días. Se le realiza un estudio con RM, que demuestra placas de desmielinización periependimarias. Diagnóstico que le sugiere: 1) 2) 3)

Esclerosis lateral amiotrófica. Una facomatosis. Una vasculitis cerebral.

El fenómeno wearing-off es la reaparición de síntomas parkinsonianos por descenso de las concentraciones plasmáticas de L-dopa. El fenómeno on-off son fluctuaciones motoras que no tienen relación con los niveles plasmáticos de L-dopa. El tratamiento del fenómeno wearing-off se basa en mantener concentraciones plasmáticas estables. El tratamiento del fenómeno on-off se basa en aumentar de forma sostenida las concentraciones plasmáticas de L-dopa. Estos fenómenos no suelen aparecer en las primeras fases de la enfermedad.

Varón de 57 años, cuya exploración neurológica demuestra de forma progresiva paresia distal en miembros, con hiperreflexia, amiotrofia y fasciculaciones, con función esfinteriana íntegra, sin deterioro cognitivo asociado, habría que sospechar como diagnóstico probable: 1) 2) 3) 4) 5)

25.

Enfermedad de Parkinson. Atrofia olivopontocerebelosa. Enfermedad de Balo. Demencia por cuerpos de Lewy. Parálisis supranuclear progresiva.

Señale la respuesta FALSA con relación a los efectos secundarios del tratamiento a largo plazo con L-dopa en la enfermedad de Parkinson:

1)

Se trata de una crisis clónica secundariamente generalizada. Se trata de una crisis simple motora. Es una crisis parcial compleja. El foco epiléptico parece localizarse en el lóbulo parietal izquierdo, junto a la hoz. Supone un signo inequívoco de recidiva tumoral.

Estudio del LCR. EEG. TC/ RM. Fondo de ojo. Potenciales evocados.

Un varón de 60 años presenta un cuadro clínico consistente en lentitud motora, rigidez cervical en extensión, inestabilidad postural con frecuentes caídas hacia atrás, aumento de los reflejos miotáticos y parálisis de la infraversión de la mirada. Diagnóstico que le sugiere:

3)

5)

20.

Neuralgia del trigémino. Arteritis de la temporal. Hemicránea paroxística. Migraña oftálmica. Cefalea en racimos.

1) 2) 3) 4) 5) 22.

Esclerosis múltiple. Panencefalitis esclerosante subaguda.

El diagnóstico de la esclerosis múltiple es sobre todo clínico, pero, respecto a las pruebas complementarias, ¿qué procedimiento diagnóstico NO le aportará ningún dato?:

Un paciente de 70 años, con antecedente meningioma operado hace un año, refiere desde hace 2 semanas episodios repetidos consistentes en movimientos clónicos involuntarios que comienzan en la mano derecha y progresan por miembro superior hasta afectar a todo el hemicuerpo derecho. Duran unos 3 minutos y ceden sin secuelas. No hay deterioro de conciencia asociado. Podemos afirmara que:

2) 3) 4)

19.

21.

Enfermedad de Steinert. Miopatía mitocondrial. Distrofia facio-escápulo-humeral. Enfermedad de Duchenne. Enfermedad de Charcot.

Un varón de 45 años presenta episodios diarios de cefalea consistentes en dolor periocular intensa, como una puñalada en el ojo derecho, de unos 45 minutos de duración, y que se acompaña de lagrimeo, rinorrea, inyección conjuntival y disminución de la hendidura palpebral en el mismo lado. El paciente ya ha acudido varias veces a urgencias y está en tratamiento con Verapamilo, en dosis de 80mg/6 horas, para disminuir la frecuencia de los ataques. Lo más probable es que se trate de: 1) 2) 3) 4) 5)

4) 5)

Atrofia muscular espinobulbar. Enfermedad de Kugelberg-Welander. Miastenia Gravis. Esclerosis lateral amiotrófica. Tumor medular dorsal.

Acerca del tratamiento fibrinolítico con t-PA, señale la afirmación que NO debe considerarse un criterio de exclusión: 1) 2) 3) 4) 5)

Mejoría rápida de la sintomatología en los primeros minutos. Pericarditis postinfarto de miocardio. Historia de hemorragias intracraneales. Una presión arterial mayor de 185/110 mmHg en una determinación. Recuento plaquetario inferior a 100.000/mm3.

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Test de Repaso 26.

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Neurología y Neurocirugía 1)

La principal medida terapeútica que se debe adoptar ante un caso de Guillen-Barré es:

2) 1) 2) 3) 4) 5)

Administración de prednisona a dosis de 1mg/kg peso/ día. Administración de ciclofosfamida a dosis de 2mg/kg/ día. Plasmaféresis repetidas en la fase inicial de la enfermedad. Medidas fisioterapeúticas adecuadas. Vigilancia de la función respiratoria e intubación y ventilación mecánica en caso de insuficiencia respiratoria grave.

3) 4) 5) 32.

Con respecto a la distrofia miotónica de Steinert, señale la opción FALSA: 1)

27.

Paciente de 25 años de edad., que refiere visión doble y caída de los parpados de unos meses de evolución. A estos síntomas iniciales se les añadió dificultad para tragar y debilidad en las extremidades inferiores. La paciente dice encontrarse unos días mejor que otros, y mucho mejor al levantarse por la mañana que por la noche. En la exploración se puso de manifiesto fatigabilidad muscular en los músculos de la cara, extraoculares y en los de las extremidades; no presentaba alteraciones sensitivas ni amiotrofias y los reflejos musculares profundos estaban conservados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? : 1) 2) 3) 4) 5)

2) 3)

4) 5)

33.

Botulismo. Síndrome miasténico de Eaton-Lambert. Miastenia gravis. Esclerosis múltiple. Miopatía hipertiroidea.

1) 2)

Un paciente ha sido diagnosticado de demencia cortical. Usted NO esperaría encontrar en la exploración: 4) 1) 2) 3) 4) 5)

29.

5)

34.

La confusión entre las crisis parciales complejas y las crisis de ausencia es un error diagnóstico relativamente frecuente que conduce a la elección inadecuada del tratamiento y, por tanto, al fracaso en el control de las crisis. Uno de los siguientes rasgos es con frecuencia común a ambos tipos de crisis: 1) 2) 3) 4) 5)

30.

Deterioro del estado de alerta y atención. Deterioro de la memoria de fijación. Apraxias. Agnosias. Afasias.

Frecuencia de los episodios. Duración de las crisis. Presencia de automatismos. EEG. Confusión postcrítica.

Un paciente es diagnosticado de una polineuropatía desmielinizante mediante estudio neurofisiológico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es típico de este tipo de polineuropatías?: 1) 2) 3) 4) 5)

Bloqueos de conducción nerviosa. Disminución de las velocidades de conducción. Disminución de la amplitud de los potenciales de acción. Dispersión de los potenciales de acción. Aumento de las latencias distales.

Señale el enunciado FALSO:

Diencéfalo. Puente. Mesencéfalo. Bulbo. Hemisferio derecho.

Varón de 67 años refiere temblor en miembros superiores desde los 30 años, que aparece al adoptar una postura, como por ejemplo al sostener un vaso o un cubierto. No tiene temblor en reposo. Su padre presentaba temblor mandibular. A la exploración se objetiva rueda dentada en miembros superiores, sin rigidez ni bradicinesia ni trastorno de la marcha. Señale la correcta: 1) 2) 3) 4) 5)

31.

La mayoría los pacientes miasténicos se benefician inicialmente del tratamiento con anticolinesterásicos. Es frecuente el empeoramiento clínico inicial tras comenzar con el tratamiento esteroideo. La timectomía está indicada en los pacientes miasténicos de cualquier edad si se objetiva la existencia de un timoma. Los inmunosupresores son de especial utilidad en formas con buena respuesta a anticolinesterásicos. La plasmaféresis es de especial utilidad en las crisis miasténicas.

La exploración de un paciente en coma muestra postura de descerebración a estímulos dolorosos intensos, respiración apnéustica, ausencia de ojos de muñeca y pupilas mióticas y reactivas a la luz. La lesion causante del coma se encuentra en: 1) 2) 3) 4) 5)

35.

El gen que la origina está localizado en el cromosoma 19 y se hereda con patrón autonómico dominante. La enfermedad presenta el fenómeno de anticipación genética. Asocia deterioro intelectual, cataratas subcapsulares y trastornos de la conducción cardíaca, entre otras patologías. La miotonía empeora con el calor y mejora con el frío. El tratamiento de elección de la miotonía es la fenitoína.

Señale la respuesta INCORRECTA en relación con el manejo terapéutico de los pacientes miasténicos:

3) 28.

La neuropatía sensitiva es la forma más frecuente de neuropatía diabética. El par craneal más frecuentemente afectado en la diabetes es el III par. La neuropatía crónica es la complicación neurológica más frecuente de la uremia. El síndrome de las piernas inquietas se ha descrito asociado a la polineuropatía urémica. El tercer par diabético presenta una pupila dilatada.

El paciente presenta una enfermedad de Parkinson idiopática. El temblor mejora característicamente con alcohol. Presenta herencia autonómica recesiva. Está indicado iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos. Debe iniciarse tratamiento cuanto antes, dado el curso rápidamente progresivo del cuadro.

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Curso Acelerado

Test de Repaso 36.

2) 3)

4) 5)

2) 3)

4) 5)

2)

3)

4) 5)

41.

42.

La mayor parte de los casos son de aparición esporádica, aunque existe un 5-7% de casos hereditarios. Es la forma más frecuente de enfermedad progresiva de la neurona motora. Característicamente se conserva el control de esfínteres y las funciones cognitivas incluso en fases finales de la enfermedad. La velocidad de conducción nerviosa está disminuida. El tratamiento con riluzole aumenta de forma discreta la supervivencia de estos pacientes.

3) 4) 5)

Endarterectomía carotídea izquierda. Dada la edad y la situación basal del paciente, está indicado tratamiento conservador. Lo indicado es subir la dosis de AAS, añadiendo clopidogrel al tratamiento. Se cambiaría la aspirina por clopidogrel. Se mantendría anticoagulación oral de por vida.

Una mujer de 58 años, ex fumadora desde hace 8 años, sufre bruscamente un cuadro de disminución de visión por hemicampo izquierdo, acompañado de cefalea occipital. Su TA es 130/80, el ECG está en ritmo sinusal y la ecocardio-

Enfermedad de Alzheimer. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Enfermedad de Pick. Enfermedad de Wilson. Enfermedad de Huntington.

Ante un paciente que presenta rigidez, bradicinesia, escaso temblor y marcha atáxica con aumento de base de sustentación, su diagnóstico de presunción será: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Disfunción tóxico-metabólica. Lesiones focales cerebrales. Meningitis. Encefalitis. Estatus parcial complejo.

Paciente de 70 años con un cuadro progresivo de unos 4/5 años de evolución de trastornos del comportamiento (conductas exhibicionistas, orina detrás de las cortinas…), acompañado de una importante dificultad en el lenguaje. La exploración neurológica es normal. Se realiza un TAC cerebral donde se observa una discreta atrofia en partes anteriores de hemisferios cerebrales. La causa más probable de este cuadro es: 1) 2) 3) 4) 5)

44.

Tomar triptanes durante todos los ataques. Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. Administrar como profilaxis propanolol. Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. Utilizar como profilaxis flunaricina.

Un paciente presenta un cuadro agudo de desorientación temporoespacial, lenguaje incoherente, dificultad para concentrarse en la realización de tareas, deterioro de la memoria, ilusiones y alucinaciones. La causa más probable de esta situación clínica es: 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Lo más probable es que en el mecanismo de producción del cuadro hayan intervenido factores asociados a ateromatosis. El cuadro clínico que presentó la paciente es compatible con un infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha. Al tratarse de una mujer, habría que hacer un estudio de enfermedades autoinmunes, puesto que en este grupo de edad son la causa más frecuente de ictus. Es fundamental la anticoagulación, ya que lo más probable es que tenga una valvulopatía reumática. Probablemente se beneficie de endarterectomía en arteria carótida sintomática.

Mujer de 34 años, diagnosticada de migraña sin aura, que consulta por episodios de cefalea con frecuencia de 4-5 por mes. ¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indicado?: 1) 2) 3) 4) 5)

Varón de 78 años, con buena vida basal previa, y antecedentes de un AIT hace un año, desde entonces en tratamiento con AAS. Amaurosis fugax izquierda hace dos meses a pesar de la antiagregación. Ingresado por episodio de ligera hemiparesia derecha y disfasia de predominio motor, con favorable evolución. Se objetiva en su estudio una estenosis significativa carotídea izquierda. Lo más correcto sería: 1) 2)

40.

Enfermedad de Friedreich. Enfermedad de Alzheimer con sintomatología motora. Enfermedad de Parkinson evolucionada. Enfermedad de Shy-Drager. Parálisis supranuclear progresiva.

1)

Con relación a la esclerosis lateral amiotrófica, señale la respuesta FALSA: 1)

39.

grafía transtorácica no muestra hallazgos significativos. El TAC craneal realizado de forma urgente es informado como normal. ¿Qué opción es la correcta?

Es de herencia autonómica dominante, ligada al cromosoma 4, en cuyo brazo corto se repite de forma anómala el triplete CAG. Presenta el fenómeno de anticipación. El dato anatomopatológico básico es la atrofia del estriado, que afecta predominantemente al caudado, y en menor grado al putamen y al pálido, observándose también leve atrofia corticosubcortical y de otros ganglios basales. El tratamiento con fármacos antidopaminérgicos consigue enlentecer la progresión de la enfermedad. En las fases terminales de la enfermedad, los pacientes suelen presentar clínica rígido acinética, junto con demencia subcortical.

Varón de 75 años que consulta por cuadro de caídas inexplicables frecuentes a lo largo de de este último año. A la exploración, se aprecian datos de bradicinesia bilateral sin rasgos asimétricos y escaso temblor postural en miembros superiores; es notable la presencia de hiperextensión de la columna cervical, así como notable afectación de reflejos posturales con caída en bloque. ¿Qué diagnóstico nos plantearíamos como primera elección?: 1) 2) 3) 4) 5)

38.

Neurología y Neurocirugía

Con relación a la enfermedad de Huntington, señale la respuesta INCORRECTA: 1)

37.

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Enfermedad de Parkinson. Enfermedad de Steele-Richardson-Olszewski. Atrofia olivopontocerebelosa. Enfermedad de Shy-Drager. Hidrocefalia normotensa.

Paciente de 78 años, hipertenso y diabético, presenta cuadro brusco de pérdida de sensibilidad en hemicuerpo

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Curso Acelerado

Test de Repaso

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Neurología y Neurocirugía 2)

derecho, afectando a cara, brazo y pierna, acompañado de sensación dolorosa en esa localización. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

46.

1) 2) 3) 4) 5) 51.

1)

2)

4) 5)

El tratamiento del glioblastoma multiforme es paliativo. El glioma del nervio óptico se asocia a la enfermedad de Von Recklinghausen. El meningioma es más prevalente en mujeres a partir de los 50-60 años. Las fibras de Rosenthal son características del astrocitoma pilocítico. El hemangioblastoma es el tumor más frecuente de la fosa posterior de los adultos.

3) 4) 5)

52.

Varón de 51 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que ingresa tras sufrir una crisis tónico-clónica generalizada. A la exploración presenta hemiparesia derecha de predominio braquial y disfasia motora. Se realiza TC craneal en la que se objetiva una lesión hipodensa frontal izquierda, que se refuerza periféricamente tras la administración de contraste intravenoso. ¿Cuál de los siguientes es el diagnostico MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Metástasis de carcinoma epidermoide de pulmón. Absceso cerebral. Toxoplasmosis. Glioblastoma multiforme. Oligodendroglioma.

Mujer de 78 años de edad que consulta por dolor de cabeza de días de evolución y mareo. La familia dice que últimamente la encuentran menos comunicativa y han notado que en ocasiones se desorienta en casa y comete errores en la ejecución de tareas sencillas habituales para ella. En la exploración no se consigue objetivar ninguna disfunción neurológica. Hace 30 días se golpeó en la cabeza con una ventana y se le suturó una pequeña herida. ¿Cuál sería su primer diagnóstico de sospecha?: 1)

Trastorno conversivo.

Estudio de los vasos de la retina. Angiografía cerebral de los cuatro vasos. Punción lumbar. Electroencefalograma. Electromiografía.

La existencia de una tumoración quística con calcificación marginal, de localización supraselar, en un joven de 16 años que desde hace 3 meses refiere pérdida de visión en ambos campos temporales, sugiere el diagnóstico de: 1) 2) 3) 4) 5)

54.

Se trata de una patología que es mas frecuente en personas mayores. El tratamiento quirúrgico de elección es la laminectomía. En este paciente, está indicada la cirugía. El dolor aumenta al flexionar la columna lumbar. El mecanismo implicado con probabilidad en esta patología es la isquemia de las raíces lumbosacras debido a la estenosis.

Mujer obesa de 30 años que acude a Urgencias refiriendo un cuadro de dos semanas de evolución de cefalea y visión borrosa. La exploración neurológica es normal y en el fondo de ojo se visualiza un edema de papila bilateral, con mayor afectación en el fondo de ojo izquierdo. Se somete a una resonancia magnética cerebral, la cual es normal. Señale a continuación las pruebas diagnósticas que practicaría a esta paciente para confirmar su diagnóstico de sospecha: 1) 2) 3) 4) 5)

53.

L2. L3. L4. L5. S1.

Varón de 65 años que refiere un cuadro de claudicación neurógena de seis meses de evolución que no ha cedido a pesar de haber realizado un tratamiento conservador. En la resonancia magnética, se visualiza una estenosis de canal lumbar a nivel del espacio L4-L5. Respecto a esta patología, señale la respuesta FALSA: 1)

3)

49.

Enfermedad de Alzheimer. Síndrome paraneoplásico. Hematoma subdural. Hidrocefalia normotensiva. Tumor cerebral occipital.

Paciente de 39 años de edad que refiere dolor irradiado por miembro inferior derecho, de 3 meses de evolución, que aumenta con la bipedestación y las maniobras de Valsalva. En la exploración se objetiva debilidad para la extensión del tobillo derecho, con normalidad de los reflejos rotulianos y aquíleos en ambos lados. Debe sospechar una radiculopatía:

Señale la respuesta INCORRECTA respecto a los tumores cerebrales:

2)

48.

50.

Un hombre de 72 años comienza, 2 meses antes, con trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las dos últimas semanas, el enfermo deja de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observa defectos motores focales ni sensitivos. Únicamente la marcha es anormal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

47.

Este cuadro recibe el nombre de hiperpatía talámica. La causa más probable es una lesión isquémica lacunar. La lesión se sitúa a nivel del tálamo izquierdo. Este cuadro típicamente se acompaña de afasia sensitiva. El paciente puede presentar alteraciones de la sensibilidad propioceptiva.

3) 4) 5)

Cefalea interrecurrente sin relación con el traumatismo previo. Síndrome postraumático. Hematoma subdural crónico. Contusión cerebral frontal en evolución no diagnosticada en un primer momento.

Teratoma. Quiste dermoide. Craneofaringioma. Adenoma hipofisiario. Astrocitoma quístico hipotalámico.

Señale lo FALSO en relación al linfoma del SNC: 1)

Es una neoplasia de células B de bajo grado.

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Curso Acelerado

Test de Repaso 2) 3) 4)

5) 55.

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Neurología y Neurocirugía

Asocia afectación meníngea al inicio o afectación ocular en más de un 10% de los casos. Aparece con mayor frecuencia en pacientes trasplantados o con SIDA. En inmunodeprimidos, se asocia invariablemente con una infección de las células tumorales por el virus de Epstein-Barr. La radioterapia es la base del tratamiento.

5)

59.

Respecto a la hemorragia subaracnoidea, ¿cuál de las siguientes es FALSA?: 1)

Señale la opción que considere FALSA en relación al neurinoma del acústico:

2) 3)

1) 2) 3) 4) 5)

56.

Varón de 32 años, mecánico de profesión, que refiere desde hace 7 meses un cuadro de cervicobraquialgia izquierda y parestesias que afectan a los tres primeros dedos de la mano. En la exploración se evidencia una disminución de fuerza para la flexión del codo y un reflejo estilorradial hiporrefléxico, junto con clonus agotable, Babinski bilateral y reflejos exaltados en las extremidades inferiores. En la RM, se evidencia una voluminosa hernia discal cervical, una rectificación de la columna cervical y signos de mielopatía. De las siguientes opciones, señale cuál es la opción FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

57.

Se trata de una hernia cervical C5-C6. Debe tratarse con medidas conservadoras, incluyendo antiinflamatorios, analgésicos y un collarín cervical. La raíz afectada es la C6. La radiografía simple cervical puede formar parte del diagnóstico del proceso. Si el paciente se sometiera a una mielografía, habría signos de compresión medular extrínseca.

4) 5)

60.

La causa más frecuente de hemorragia subaracnoidea son los traumatismos. La prueba diagnóstica más eficiente es la TC craneal sin contraste. Aproximadamente un 10% de los pacientes fallece antes de llegar al hospital. Una angiografía negativa no descarta el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea de causa aneurismática. Si el cuadro clínico es compatible pero la TC craneal es normal, lo más prudente es mantener al paciente 24 horas en observación antes de darle el alta.

Tras un intervalo asintomático, un joven de 25 años que ha sufrido un accidente de motocicleta comienza a presentar deterioro progresivo del nivel de conciencia hasta alcanzar un GSC de 10/15, acompañado de anisocoria y pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho. La proyección lateral de una placa de cráneo evidenció una fractura lineal de escama temporal izquierda. ¿Cuál de las siguientes opciones es cierto respecto al diagnóstico que se debe sospechar?: 1) 2) 3) 4) 5)

El pronóstico de recuperación funcional de este paciente es muy malo incluso con cirugía. El tratamiento de elección es la cirugía mediante realización de trépano. Lo más probable es que se deba a la rotura de venaspuente corticales. Hay signos en la exploración que sugieren herniación uncal. Existe riesgo alto de infección intracraneal asociada a la fractura.

Una paciente de 60 años presenta desde hace varios meses episodios de dolor muy intenso, lancinante, de presentación súbita, de escasa duración y carácter recidivante, de distribución en mejilla y región perioral de hemifacies izquierda. En ocasiones se desencadena con la masticación o el simple bostezo. Instauraría tratamiento a corto plazo con: 1) 2) 3) 4) 5)

58.

Constituye el tumor mas frecuente del ángulo pontocerebeloso. Es un tumor derivado de las células de Schwann. El síntoma más frecuente de presentación es la hipoacusia de conducción. Deriva habitualmente de la rama vestibular. Las fibras de Anthoni son su componente anatomopatólogo característico.

La herniación transtentorial inversa puede provocarse al colocar un drenaje ventricular externo en un paciente con tumor en la fosa posterior.

Fluoxetina. Sumatriptán. Derivados mórficos. Carbamacepina. Corticoides más indometacina.

Respecto a las herniaciones cerebrales, señale la opción que considere FALSA: 1)

2) 3) 4)

Se debe sospechar una herniación uncal ante un cuadro de miosis puntiforme unilateral, hemiparesia contralateral a la miosis y disminución del nivel de conciencia. La herniación cerebelo-amigdalar puede provocarse por una punción lumbar. La herniación subfalcina puede provocar la compresión de la arteria cerebral anterior. La herniación transtentorial se produce ante aumentos de presión en el espacio supratentorial.

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7

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Test de Repaso

Pediatría 1.

Respecto al CIR simétrico todo lo siguiente es correcto, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

También es llamado hipoplásico o armónico. El perímetro cefálico, la talla y el peso están afectados. Las causas predisponentes actúan en fases precoces de la gestación. Tienen más riesgo de policitemia e hiperviscosidad. Aumenta el riesgo de hipoxia perinatal, cursando con frecuencia como SAM y EMH.

3) 4) 5) 4.

El síndrome de distress respiratorio tipo I o enfermedad de membrana hialina es responsable de forma directa o indirecta del 50% de muertes en el periodo neonatal. Con respecto a ella, señale la aseveración FALSA: 1)

2.

RNPT nacido a las 27 semanas y 2 días de edad gestacional, presenta a las 48 horas de vida pausas de apnea con bradicardia, hiporreactividad y somnolencia, succión débil, y reflejo de Moro abolido. Afebril. Ante la clínica, se realizan análisis de sangre, y mientras se espera el resultado, el recién nacido presenta una convulsión clónica del hemicuerpo izquierdo. Hemograma: Hb 13 gr/dl, leucocitos 16.000/mm3 (70% N, 25% L, 5% M), y 210.000 plaquetas/mm3. Acerca de la patología que sospecha, señale la respuesta verdadera:

2)

3) 4)

5) 1) 2) 3) 4)

5)

3.

Las primeras medidas a tomar son realizar ecografía cerebral e iniciar antibioterapia de amplio espectro. Uno de cada cuatro afectos desarrollan secundariamente hidrocefalia. La administración de corticoides maternos antes del parto pretérmino disminuye la incidencia. El hallazgo ecográfico más probable serán áreas hipodensas periventriculares acompañando a la ocupación hiperecogénica más o menos extensa ventricular. Las secuelas neurológicas son frecuentes, incluso en los casos de menor grado de afectación.

Recién nacido de 42+4 semanas de edad gestacional y 4250 gr de peso, nacido de parto de nalgas, que presenta en la exploración un caput grande, crepitación a nivel de la clavícula derecha, mano derecha caída con reflejo palmar negativo, que a las 36 horas de vida sufre un empeoramiento de su estado general, con polipnea, hipotensión arterial e hipoglucemia mantenida. ¿Cuál de los siguientes datos NO esperaría encontrar en este niño?: 1) 2)

Masa palpable en un costado. Anemia en el hemograma.

5.

Cociente neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales mayor de 0.16. Ictericia. Disminución del sodio y aumento del potasio.

Se manifiesta como un cuadro de distress respiratorio precoz que a menudo es relativamente refractario a la administración de oxígeno. En el 75-80% de los casos al estudiar el líquido amniótico el cociente lecitina/esfingomielina es menor de 2 y no se detecta fosfatidilglicerol. Se caracteriza por un cuadro de hipercapnia progresiva, con leve hipoxia y acidosis metabólica. En la Rx. de tórax es característica la presencia de un patrón reticulogranular con broncograma aéreo y menor volumen pulmonar. La administración de surfactante intratraqueal en las primeras 24 horas disminuye la mortalidad de la enfermedad de membrana hialina, pero no la incidencia de displasia broncopulmonar.

RNT que es llevado a su pediatra a los 18 días de vida por la aparición de ictericia desde 2 días antes. La madre refiere que en la primera semana de vida el niño ya estuvo amarillo, aunque en 3 días desapareció dicha coloración, y que ahora le nota un color más oscuro. Coincidiendo con esto, las deposiciones han comenzado a ser claras, las últimas casi blancas, y por el contrario, la orina muy oscura. La alimentación es lactancia materna exclusiva y el estado nutricional de la madre es normal. Por lo demás, el niño no ha tenido fiebre, sigue comiendo bien, no tiene vómitos ni otros signos de patología. En la exploración destaca ligera hepatomegalia (hígado palpable a 3 cm del reborde costal), además de ictericia III/IV. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2)

Hasta que no se demuestre lo contrario se considerará que tiene una atresia de vías biliares extrahepática. Inicialmente se determinarán en sangre los parámetros que reflejan el grado de afectación hepática.

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1

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Pediatría

Test de Repaso 3)

4) 5)

6.

Neonato de 36 semanas de edad gestacional y 24 horas de vida, que presenta desde pocas horas después de su nacimiento taquipnea, aleteo nasal, retracciones inter y subcostales, y ligera cianosis. En la radiografía de tórax aparece un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas aplanados, refuerzo hiliar y líquido en cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?: 1) 2)

3) 4) 5) 7.

2)

Sea cual sea la causa de estas alteraciones, conviene pautar una dieta rica en ácidos grasos de cadena media y suplementos de vitaminas liposolubles. El ácido ursodesoxicólico se utiliza para disminuir el prurito y los xantomas. La facies típica de pájaro y las malformaciones vertebrales y cardiovasculares apoyarían el diagnóstico de atresia de vías biliares extrahepática.

3) 4) 5)

10.

Oxigenoterapia, analítica y cultivos, y observación. Administrar una dosis de surfactante endotraqueal e iniciar antibioterapia intravenosa empírica con ampicilina y gentamicina. Estabilización hemodinámica y estudio cardiológico. Oxigenoterapia, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia con ampicilina + gentamicina. Ventilación con presión positiva intermitente.

RNPT de 31 semanas de edad gestacional que precisa ventilación mecánica por un cuadro de bronconeumonía, presenta de forma brusca, distensión abdominal con eritema de la pared intestinal, deposiciones sanguinolentas y deterioro del estado general. En la analítica destaca la existencia de leucopenia, trombopenia e hiponatremia. Respecto al cuadro que usted sospecha, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) 2) 3)

Con respecto al hijo de madre diabética, NO es cierto: 4) 1) 2) 3) 4) 5)

8.

5)

11.

2)

3)

4)

5)

La leche materna contiene más grasas que la de vaca, pero tiene la ventaja de aportar ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga, fundamentales para un adecuado desarrollo neuronal. Los RNT alimentados con lactancia materna no necesitan suplementos de hierro si inician la alimentación complementaria según las recomendaciones actuales. Los lactantes alimentados con fórmula artificial tienen un mayor aporte proteico que con lactancia materna exclusiva, pero esto no conlleva un aumento de peso significativamente más rápido. Los cereales y poco después las frutas son los primeros alimentos introducidos en el periodo de transición de la lactancia a la alimentación madura definitiva. Se recomienda retrasar la introducción de alimentos muy alergénicos, como la fresa y el kiwi, más allá del año de edad, especialmente en niños con factores de riesgo como dermatitis atópica importante.

2)

Señale la respuesta que crea correcta acerca de los problemas alimentarios más frecuentes en el primer año de vida: 1)

Hay que sospechar que un recién nacido está alimentado insuficientemente si se despierta llorando cada 2 horas.

3)

4)

5)

12.

La imagen radiológica más precoz es el patrón en miga de pan y gas en la vena porta. La presencia de neumoperitoneo es indicación de cirugía. La supresión de la alimentación oral y el reposo intestinal con descompresión mediante SNG es obligado al menos durante 7-0 días. Las manifestaciones clínicas pueden ser indistinguibles de las de una sepsis neonatal. Los hallazgos de neutropenia, CID, trombopenia o acidosis severa, son característicos de las formas graves.

Indique cuál de las siguientes afirmaciones acerca de los diferentes aspectos del desarrollo del niño es cierta: 1)

Señale la respuesta FALSA respecto a la alimentación del lactante: 1)

9.

Puede expresarse clínicamente como retraso de la evacuación del meconio. Si la madre sufre trastornos vasculares, puede aparecer un CIR. El 75% de los hijos de madre diabética desarrollarán después una hipoglucemia sintomática. Tienen mayor incidencia de distress respiratorio. La hipoplasia de colon izquierdo es la malformación digestiva más frecuente en estos pacientes, mientras que la agenesia lumbosacra es la más característica.

El estreñimiento es más frecuente en los lactantes alimentados al pecho que en los que toman leche de vaca. Los vómitos en los recién nacidos pueden ser una manifestación de sobrealimentación. La regurgitación es frecuente hasta los dos años de edad. Los cambios en la consistencia de las deposiciones a partir de la primera semana de vida deben hacer sospechar algún tipo de patología subyacente.

La sedestación se inicia a los 3 meses y se hace estable aproximadamente a los 8 meses de edad. El lactante es capaz de coger objetos a partir de los 15 meses. El niño duplica su talla del nacimiento a los 4 años, pudiendo hacerse un cálculo aproximado de la misma a partir de los 2 años multiplicando por 6 la edad y sumando 77. La erupción de los dientes comienza a los 5 meses de edad, considerándose que existe un retraso en la misma cuando no hay piezas dentarias a los 8 meses. El niño tiene una jerga propia a los 15 meses y entiende órdenes sencillas, y a los 18 meses ya une palabras para formar frases.

Recién nacido de 44 semanas de edad gestacional, con antecedentes de sufrimiento fetal agudo, que en la 2ª hora de vida presenta tórax abombado y distress respiratorio, con tendencia a pausas de apnea, que mejora tras 48 horas con presión parcial positiva al final de la espiración. Se retira la ventilación asistida. Una vez en planta presenta irritabilidad, inquietud y apnea, destacando en la exploración una hiperresonancia en el hemitórax derecho, con disminución del murmullo vesicular en el mismo. Lo más probable es que se trate de: 1) 2) 3) 4)

Enfermedad de membrana hialina que ha evolucionado a displasia broncopulmonar. Taquipnea transitoria del RN complicada. Neumonía por Estreptococo del grupo B. Síndrome de aspiración meconial asociado a neumotórax derecho.

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Pediatría

Test de Repaso 5) 13.

los 5 meses ha tenido lactancia materna exclusiva, introduciéndose después la fórmula artificial de continuación y los cereales sin gluten y posteriormente, de forma progresiva, verduras, frutas, pollo, y hace un mes, cereales con gluten. ¿Cuál sería su actitud diagnóstico-terapéutica?:

Síndrome de Wilson-Mikity.

La fibrosis quística es un trastorno multisistémico que se caracteriza fundamentalmente por obstrucción e infección de las vías respiratorias y maladigestión. Señale la afirmación correcta respecto a esta entidad:

1) 1)

2) 3)

4) 5)

14.

El diagnóstico genético es importante para establecer el pronóstico, debido a la correlación genotipo-fenotipo que ha podido demostrarse. Las glándulas sudoríparas y las parótidas son las primeras en manifestar alteraciones anatomopatológicas. La expresión clínica es distinta en cada caso, siendo la afectación digestiva la que determina la morbimortalidad. Se estima que a los 10 años de edad un 10% de los pacientes presentan diabetes mellitus. El diagnóstico neonatal es importante porque mejora la evolución de la neumopatía si se toman medidas preventivas durante el primer año de edad.

RNPT, de peso adecuado para su edad gestacional, de 14 días de vida, que presenta distensión abdominal llamativa e intolerancia digestiva con vómitos persistentes. Entre sus antecedentes destaca que tiene un hermano de 6 años con fibrosis quística y que ha tenido sólo dos deposiciones de meconio desde el nacimiento. En la exploración física, además de la distensión abdominal, llama la atención la palpación de masas alargadas que siguen el marco cólico. Señale la afirmación FALSA respecto a esta entidad: 1)

2)

3) 4) 5)

2) 3) 4) 5)

17.

Nos ayudaría en el diagnóstico encontrar una distensión de asas variable y un patrón granular espumoso en la radiografía de abdomen. Se pueden apreciar calcificaciones peritoneales dispersas en la radiografía de abdomen en el caso de una peritonitis meconial intraútero. Podría evolucionar, como una complicación, a una perforación intestinal. Aunque no exista sospecha de perforación intestinal siempre se recurre a la cirugía para su corrección. Un resultado negativo en la prueba del sudor no permite descartar definitivamente una fibrosis quística en este paciente.

2) 3) 4) 5)

Un parto traumático y un recién nacido con múltiples hematomas en la exploración podrían explicar la ictericia. Entre las causas más frecuentes de ictericia precoz hay que descartar un hipotiroidismo congénito. El antecedente de bolsa rota durante 37 horas debe hacernos sospechar una posible sepsis. Una infección connatal por CMV puede debutar así. Si el test de Coombs directo es positivo, se trata de una enfermedad hemolítica.

En relación con la enterocolitis necrotizante señale la opción INCORRECTA:

La enfermedad celiaca es una intolerancia permanente al gluten. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con esta enfermedad?:

1)

1)

2)

3)

4)

5) 16.

Síndrome de distress respiratorio (SDR). Infección nosocomial. Hemorragia intraventricular. Ductus arterioso. Enterocolitis necrotizante.

Neonato de 20 horas de vida que presenta ictericia cutaneomucosa significativa. ¿Cuál de las siguientes opciones con respecto a las posibles causas de su ictericia es FALSA?: 1)

19. 15.

El tratamiento prenatal con corticoides reduce la incidencia de todas las siguientes complicaciones EXCEPTO una. Señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

18.

Solicitar Ac antiendomisio y programar la biopsia intestinal para descartar enfermedad celiaca. Solicitar Ac antiendomisio y antitransglutaminasa, retirar el gluten de la dieta, y observar evolución. Sustituir la fórmula artificial por un hidrolizado de caseína y revalorar una semana después. Solicitar un test de cloro en sudor para descartar fibrosis quística. Es primordial un estudio macro y microscópico en heces para orientar el estudio, en función de que se trate de una diarrea esteatorreica, secretora u osmótica.

La hipoxia neonatal, las cardiopatías de bajo gasto y la policitemia son algunos de los factores de riesgo. La lactancia materna, así como la administración de corticoides a la gestante, reducen la incidencia de esta patología. La neumatosis intestinal y el patrón en miga de pan son signos radiológicos típicos, mientras que la presencia de gas en la porta y el neumoperitoneo son signos de gravedad. Pueden aparecer estreñimiento por episodios suboclusivos secundarios a estenosis cólica y diarreas por malabsorción secundaria a intestino corto tras la cirugía. La necrosis afecta especialmente al colon distal.

Un lactante de 8 meses de edad presenta diarrea persistente de dos meses de evolución, con emisión de sangre y moco en alguna de las deposiciones. Inicialmente mantenía una buena curva ponderoestatural, pero en las últimas semanas no ha ganado peso y está disminuyendo la ingesta. Hasta

2)

3) 4) 5)

20.

La lesión intestinal está mediada por mecanismos inmunológicos. Suele existir un intervalo libre de síntomas entre la introducción del gluten en la dieta y el comienzo de la clínica. La determinación de anticuerpos antigliadina es la prueba serológica más específica de esta enfermedad. La infestación por lamblias puede dar lugar a un cuadro similar. El diagnóstico de la enfermedad se basa en la demostración de una lesión de la mucosa intestinal.

Recién nacido de 24 horas de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoración roja, prominente, circular, y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido de gases. El diagnóstico más probable es: 1)

Persistencia del conducto onfalomesentérico.

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Pediatría

Test de Repaso 2) 3) 4) 5) 21.

Fístula vésico-umbilical. Granuloma umbilical. Onfalocele. Ombligo amniótico.

4) 5) 25.

Lactante de 9 meses de edad, diagnosticado hace dos semanas de infección del tracto urinario por E.coli sensible a amoxicilina según el antibiograma. Tras completar el tratamiento antibiótico, se ha vuelto a repetir el urocultivo, resultando negativo. Se ha realizado una ecografía, que es normal, y se ha diagnosticado de RVU grado III tras realizarse una cistouretrografía miccional. Señale la respuesta verdadera:

Acude a su consulta de Atención primaria una madre con su hijo de 20 meses de edad, por pérdida de 1.5 kg de peso en el último mes, astenia, palidez, distensión abdominal y diarrea intermitente. En la exploración llama la atención signos de desnutrición aguda, palidez y una masa en hipocondrio y flanco derechos, independiente del hígado aparentemente, de consistencia pétrea, no dolorosa. No HTA. No hematuria. Señale la afirmación FALSA acerca del proceso que sospecha en este niño: 1)

1)

2)

3) 4)

5)

22.

3) 4)

5)

26.

Fibrosis quística. Drogadicción materna. S. del colon izquierdo pequeño. Aganglinosis rectal. Hipotiroidismo congénito.

27.

2) 3) 4) 5)

Está indicada en todos los menores de 5 años con una infección del tracto urinario. También está indicada en los niños con infección urinaria febril. En el 40% de los casos permite identificar un reflujo vesicoureteral. Se realiza en niñas mayores de 5 años que presentan infecciones urinarias recidivantes. Es más sensible que la gammagrafía renal con DMSA para la evaluación de la presencia de cicatrices renales.

Recién nacido, de 36 semanas de edad de gestación, con 7 días de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es O (Rh positivo). El 7º día tiene una bilirrubina total de 12 mg/dl, a expensas de la fracción indirecta. El niño tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. ¿En qué causa de hiperbilirrubinemia entre las siguientes hay que pensar en primer lugar?: Ictericia fisiológica. Hepatitis neonatal. Enfermedad hemolítica Rh.

Vólvulo de intestino delgado. Megacolon agangliónico congénito. Hernia diafragmática. Estenosis duodenal congénita. Insuficiencia de hiato.

Lactante de 10 meses de edad que presenta un exantema maculoso en el tronco, raíz de miembros superiores, no confluente, no pruriginoso aparentemente, y que ha aparecido 24 horas antes, aumentando en intensidad y extensión desde el inicio. Los padres refieren que el niño ha tenido fiebre durante 3 días, que cedió antes de la aparición de las lesiones cutáneas. Desde el segundo día de fiebre está en tratamiento con amoxicilina porque además tenía algo de mucosidad nasal. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?: 1) 2) 3) 4) 5)

29. 1) 2) 3)

Localización abdominal. Elevación de la ferritina sérica y de la enolasa. Aneuploidía en el ADN. Estadios avanzados (III y IV). Amplificación del oncogén n-myc.

Niña de 10 días de vida afecta de síndrome de Down. Presenta desde el quinto día de vida vómitos casi continuos, los primeros días alimenticios y posteriormente biliosos. Existe estreñimiento y ha perdido peso. La auscultación cardiorrespiratoria no detecta alteraciones. El abdomen está excavado. El cuadro clínico es muy sugestivo de: 1) 2) 3) 4) 5)

28.

La ecografía abdominal es la primera prueba a realizar para orientar el diagnóstico. La biopsia debe evitarse por el alto riesgo de diseminación. La biopsia de médula ósea y la gammagrafía ósea son obligatorias para el estadiaje. Lo más importante en el tratamiento es la extirpación quirúrgica, aunque se necesiten medidas coadyuvantes. La deleción 1p- y la amplificación del gen n-myc son factores de mal pronóstico.

Son factores de mal pronóstico del neuroblastoma todos los siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Respecto a la cistouretrografía miccional (CUMS), señale la opción INCORRECTA: 1)

24.

2)

Todas las siguientes son causas frecuentes de retraso en la eliminación del meconio, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

23.

Deberíamos realizar cuanto antes una gammagrafía con DSMA por el alto riesgo de afectación renal en este paciente. Por su corta edad lo más probable es que el reflujo se resuelva antes de los 5 años, por lo que instauraríamos profilaxis antibiótica y repetiríamos la CUMS al llegar a esta edad. Pautaríamos profilaxis con amoxicilina y 8-12 semanas después realizaríamos la gammagrafía con DSMA. Instauraríamos profilaxis con cotrimoxazol y lo remitiríamos al urólogo para programar la intervención correctora. Por el riesgo de desarrollar a largo plazo HTA y disminución permanente de la función renal, se instaurará profilaxis antibiótica, controlando periódicamente la función renal y el RVU.

Atresia de vías biliares. Enfermedad hemolítica ABO.

Mononucleosis infecciosa. Eritema infeccioso. Enfermedad de Kawasaki. Varicela. Exantema súbito.

Se presenta en la Urgencia un niño de 3 años de edad que se ha despertado bruscamente con dificultad respiratoria y una tos que los padres describen como “muy ronca”. Llevaba varios días con estornudos y rinorrea acuosa, y

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Pediatría

Test de Repaso 3) 4)

en las últimas horas había comenzado a tener fiebre. A su llegada al hospital el niño está eupneico, pero al explorarlo se agita y se hacen evidentes un estridor inspiratorio y una tos metálica característicos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta acerca de esta patología?: 1)

2)

3)

4)

5)

30.

El agente causal más frecuente es el virus parainfluenzae, aunque también tienen importancia microorganismos bacterianos como el Mycoplasma, por lo que debe indicarse antibioterapia de forma empírica. El tratamiento es sintomático y se basa en medidas antiinflamatorias, siendo los AINEs el primer escalón a utilizar en cuanto al tratamiento farmacológico. La radiografía lateral de cavum puede confirmar el diagnóstico si se visualiza un aumento del espacio retrofaríngeo. Un empeoramiento del cuadro en los días siguientes, con estridor ins y espiratorio y aumento de la dificultad respiratoria, nos hará sospechar una traqueitis bacteriana. Habitualmente se trata de un cuadro prolongado que requiere varios días de tratamiento inhalado.

5)

33.

¿Cuál de las siguientes parejas de enfermedad exantemática-manifestación clínica es INCORRECTA?: 1) 2) 3) 4) 5)

34.

5) 1)

2)

3) 4)

5)

31.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de las vacunas infantiles es FALSA?: 1)

2)

3) 4)

5)

32.

Se realiza profilaxis con inmunoglobulina anti-D en todas las gestantes, independientemente del Coombs indirecto. Esta profilaxis se realiza en la semana 28 de gestación y 72 horas postparto, independientemente del grupo sanguíneo fetal. La finalidad de la profilaxis es evitar la sensibilización de la mujer gestante Rh negativa. No es necesario administrar esta profilaxis tras realizar procedimientos invasivos como la amniocentesis, en gestantes Rh negativas. La profilaxis se realiza con inmunoglobulina anti-D tipo IgG.

En recién nacidos con madres portadoras de VHB, la vacuna debe administrarse en las primeras 12 horas de vida, independientemente del peso del niño y la edad gestacional. La vacuna anti-Hib está indicada por encima de los 5 años en grupos de riesgo, fundamentalmente esplenectomizados, otros tipos de inmunodeficiencia humoral, y drepanocitosis. La vacuna contra el meningococo C es inmunógena por debajo de los 2 años. Actualmente la vacuna de la polio intramuscular está sustituyendo a la oral en la vacunación rutinaria de la población infantil española. La vacuna conjugada del neumococo heptavalente está indicada en menores de 2 años, con dosis de recuerdo a los 5 años.

35.

2) 3) 4) 5)

3) 4) 5)

En un 40% provoca la muerte fetal o perinatal. La alteración más frecuente en la forma precoz es la hepatomegalia. La erupción vesiculoampollosa y el exantema maculopapular son signos característicos. La FTA-Abs se utiliza como marcador de actividad de la enfermedad. En el líquido sinovial de la articulación de Clutton no pueden detectarse treponemas viables.

En relación a la transmisión vertical del virus de inmunodeficiencia humano (VIH) a partir de una madre afecta del SIDA, ¿cuál es la respuesta FALSA?: 1)

El síndrome de muerte súbita del lactante supone más de un tercio de las muertes que se producen entre el mes y el año de edad. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo se considera el más relacionado con este síndrome?:

2)

1) 2)

4)

Temperatura corporal o ambiental elevada. Madre fumadora durante la gestación.

Es la causa más frecuente de anemia nutricional en la infancia. La lactancia materna prolongada evita su aparición. Su desarrollo está favorecido por las infecciones repetidas. El diagnóstico se basa en la determinación de la ferritina sérica. La fase de ferropenia latente carece de síntomas clínicos.

RN que presenta al nacimiento hepatomegalia, ictericia, lesiones ampollosas en manos y pies, y rinorrea profusa. Respecto a este cuadro todo es verdadero, EXCEPTO: 1) 2)

37.

Adenopatías y hepatomegalia. Diarrea crónica. Neumonía intersticial linfoide. Mal pronóstico en las calcificaciones de los ganglios basales. Mayor incidencia de mononucleosis infecciosa y enfermedades similares.

La anemia ferropénica del niño se caracteriza por los siguientes hechos EXCEPTO uno: 1)

36.

Eritema infeccioso - Exantema en bofetada. Sarampión- Exantema palmoplantar. Escarlatina- Facies de Filatov. Enfermedad de Kawasaki- Adenopatías cervicales bilaterales dolorosas. Rubeola- Adenopatías retroauriculares y suboccipitales.

Son manifestaciones clínicas características del SIDA pediátrico todas las siguientes, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la profilaxis de la isoinmunización Rh?:

Hermano muerto por SMSL. Retraso intrauterino retardado por hipoxia crónica antenatal. Colchones blandos que favorecen las apneas obstructivas.

3)

Puede existir transmisión vertical antes, durante o después del parto. El porcentaje más alto de niños infectados por el VIH adquiere el virus durante el parto. La terapia prenatal, intraparto y postnatal con zidovudina ha disminuido la tasa de transmisión en el mundo desarrollado hasta menos del 8%. No se ha detectado el virus VIH en la leche de madres infectadas.

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5

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Pediatría

Test de Repaso 5)

38.

2) 3)

4) 5)

5)

43.

Se utilizan para la alimentación del lactante durante los primeros 6 meses de vida. Pueden darse a partir del 5º mes formando parte de una alimentación mixta. Aunque se administren durante el segundo semestre de vida no es necesario que se acompañen de suplementos de hierro. La lactosa es, como en la leche materna, el hidrato de carbono mayoritario. Deben contener ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga.

Antecedentes familiares de retraso puberal. Peso y talla al nacimiento normales. La edad ósea se correlaciona con la edad cronológica. Talla definitiva prácticamente normal. Periodo de crecimiento enlentecido durante los primeros 3 años.

2) 3) 4) 5)

44.

2) 3) 4)

5)

No existe periodo prodrómico y generalmente el niño está apirético durante toda la evolución. Durante el mes siguiente pueden aparecer recidivas del exantema con las características de la segunda fase. Una posible complicación es la anemia aplásica en pacientes con anemias hemolíticas constitucionales. La infección de la mujer embarazada puede afectar al feto, produciéndole anemia hemolítica, hidrops y con frecuencia, la muerte. Los síntomas generales como cefaleas, faringitis, rinitis, etc, son más frecuentes y graves en los niños que en los adultos.

En un niño con aspiración de cuerpo extraño, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a los

Es la causa más frecuente de trombopenia aguda en niños. El tratamiento con corticoides logra acortar la duración de la enfermedad. La hepatoesplenomegalia es un hallazgo infrecuente y debe hacer pensar en otros diagnósticos. En el 70-80% de los niños con PTI aguda se ha producido la resolución espontánea en 6 meses. El comienzo insidioso de una púrpura trombocitopénica puede ser indicativo de PTI crónica o PTI ligada a enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico.

Varón de 5 años que desde hace una semana presenta un cuadro de varicela. En la actualidad la mayoría de las lesiones están en fase de costra y se encuentra afebril. De forma brusca presenta vómitos persistentes, proyectivos, disminución del nivel de conciencia y alteraciones del comportamiento, volviéndose agresivo. En la exploración sólo llama la atención una discreta hepatomegalia. En la analítica presenta hipoglucemia, elevación importante de la GOT, GPT, LDH y CPK, y aumento del amonio sérico. Señale cuál será el diagnóstico más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

45.

Puede apreciarse una consolidación pulmonar. Puede observarse una hiperinsuflación pulmonar en el lado afecto. La radiografía de tórax en inspiración puede ser normal. El diagnóstico se facilita porque el 60-70% de los cuerpos extraños son radioopacos. En niños menores de tres años con neumonía hay que considerar un posible cuerpo extraño en el árbol bronquial.

Niño de 5 años de edad que traen a urgencias porque en las últimas 24 horas le han aparecido bruscamente múltiples petequias por toda la superficie corporal y algunos hematomas sin antecedente de traumatismo significativo. Ha tenido una infección de vías respiratorias altas una semana antes. Se realiza un hemograma y se encuentra una cifra de plaquetas de 55.000/mm3, con hemoglobina y leucocitos normales. Es diagnosticado de púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). Señale la respuesta FALSA respecto a esta patología: 1)

Niño de 5 años de edad, sin antecedentes patológicos, que consulta por un exantema generalizado, más intenso en la región glútea y extremidades, que ha ido aclarándose de forma que actualmente presenta un aspecto cartográfico o de encaje. La madre refiere que 2 días antes de que se iniciara el exantema el niño presentaba unas manchas grandes rojas, localizadas en ambas mejillas. ¿Cuál es la afirmación FALSA, respecto al diagnóstico más probable?: 1)

42.

4)

En la valoración del niño con talla baja, el retraso constitucional del crecimiento se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

41.

Primoinfección herpética. Síndrome mano-pie-boca. Erupción variceliforme de Kaposi. Varicela. Herpangina.

3)

Señale la respuesta FALSA en relación con las leches de fórmulas de inicio para lactantes: 1)

40.

1) 2)

Una niña de 3 años, previamente sana, bien vacunada, comenzó hace 3 días con unas lesiones cutáneas pequeñas, maculosas y rojas, que evolucionaron a vesículas claras en tórax, cara, muslos y brazos. En la exploración destacan además, algunas costras y pústulas, 3 pequeñas úlceras en la lengua y el paladar, y 2 lesiones similares en los labios menores. ¿Cuál es su diagnóstico?: 1) 2) 3) 4) 5)

39.

hallazgos en una radiografía de tórax?:

Un peso inferior a 2.500 gramos aumenta al doble la tasa de transmisión.

Encefalitis postvaricelosa. Hepatitis A aguda. Síndrome de Reye. Encefalitis herpética. Debut de una metabolopatía, pendiente de filiar.

Niño de 2 años que presenta fiebre elevada de 4 días de evolución, con afectación del estado general, y ligera irritabilidad. A la exploración destaca la presencia de un exantema maculopapuloso discreto en tronco e hiperemia conjuntival bilateral sin secreción. Presenta además enrojecimiento bucal con lengua aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudados amigdalares, y adenopatías laterocervicales rodaderas e unos 1.5 cm de tamaño. Ha recibido 3 dosis de azitromicina. ¿Cuál entre los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1) 2)

Exantema súbito. Síndrome de Kawasaki.

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Pediatría

Test de Repaso 3) 4) 5) 46.

Escarlatina. Rubeola. Mononucleosis infecciosa.

bronconeumonía u OMA. 50.

Varón de 7 meses de edad que es traído a consulta por estreñimiento crónico, intermitente, desde el nacimiento, que ha sido resuelto con dificultad por la familia con distintas ayudas. La madre refiere que permanece sin hacer una deposición hasta 1 semana y que ésta es de características caprinas. Entre los antecedentes personales destaca expulsión de meconio a las 72 horas de vida. De la exploración física cabe señalar: peso y talla en percentil 3, distensión abdominal moderada, y palpación de una masa en fosa iliaca derecha. En el tacto rectal no se encuentran heces en la ampolla rectal. Con respecto al diagnóstico más probable de este paciente, es cierto que:

1)

2) 3) 4) 5)

51. 1) 2) 3) 4) 5)

47.

La existencia de diarrea en un caso similar permitiría excluir el megacolon congénito. La alteración más característica en el enema opaco es un megarrecto asociado a una dilatación del colon. En una manometría anorrectal se detecta relajación del esfínter anal interno. El diagnóstico definitivo se realizara mediante biopsia rectal. El tratamiento de elección es dietético y mediante el uso de medicamentos laxantes.

2)

3) 4)

5) 52.

48.

Niño de 6 años que, estando previamente bien, inicia de forma progresiva una tos seca con dificultad respiratoria. En la exploración está afebril, con ligera cianosis periorificial, tiraje subcostal y supraesternal con sibilancias audibles a distancia. En la auscultación pulmonar presenta espiración alargada con hipoventilación bilateral y sibilancias espiratorias difusas. La Rx de tórax muestra hiperinsuflación pulmonar con costillas horizontalizadas y diafragma aplanado, así como un ligero aumento de la trama broncovascular. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)

49.

Pulmón poliquístico. Malformación adenomatoidea. Quiste pulmonar multilocular. Hernia diafragmática. Agenesia bronquial segmentaria.

2) 3) 4) 5)

Bronquiolitis. Tos psicógena. Crisis asmática. Neumonía por Mycoplasma spp. Crup espasmódico.

1) 2) 3) 4)

1)

5)

2) 3) 4) 5)

54.

En alrededor del 10% de los pacientes puede aparecer hematuria macro o microscópica. Para el estudio inicial se recomienda la realización de una biopsia. Las metástasis más frecuentes son las pulmonares. Se asocia a aniridia y hemihipertrofia. El estadio V es el tumor bilateral.

En relación con el síndrome hemolítico-urémico señale la respuesta FALSA:

Con respecto a la bronquiolitis aguda es FALSO que: El adenovirus puede asociarse a complicaciones a largo plazo como bronquiolitis obliterante y síndrome de hiperclaridad pulmonar unilateral. La fuente de infección viral suele ser un miembro de la familia con una enfermedad respiratoria leve. La exploración muestra un lactante taquipneico, con dificultad respiratoria y sibilancias espiratorias. La ribavirina es el tratamiento de elección en el lactante con bronquiolitis. Son raras las complicaciones bacterianas, tales como

El RVU primario se debe a una anomalía congénita en la unión ureterovesical. En los casos de duplicación ureteral el RVU es más frecuente en el uréter que se introduce en la vejiga en el punto más alto y lateralizado. El 80% de los casos de RVU de grados I y II se resuelven espontáneamente. En el RVU de grados IV y V la cirugía debe demorarse, bajo profilaxis antibiótica, hasta asegurarse plenamente que el RVU no desaparece. Los resultados de la cirugía son excelentes.

Niño de 3 años de edad que es remitido al hospital porque en una revisión rutinaria su pediatra le ha palpado una masa abdominal indolora en flanco derecho. La madre refiere que al nacer “era muy gordo y tenía las tripas fuera”. Con respecto al tumor que sospecha son ciertas todas las siguientes EXCEPTO: 1)

53.

Puede estar asociada a una mutación del protooncogén RET del cromosoma 10, con una penetrancia incompleta en la mayoría de los casos. Se asocia a una ausencia de células ganglionares en el plexo de Meissner y de Auerbach del intestino. Se asocia a una ausencia de fibras colinérgicas y adrenérgicas en el segmento intestinal afectado. No se asocia a un retraso en la emisión del meconio en el periodo neonatal. Se asocia en el 70% de los casos con malformaciones cardiacas.

En relación con el reflujo vesicoureteral (RVU) en la infancia señale la respuesta FALSA: 1)

Un RN con grave distress respiratorio presenta imágenes aéreas circulares que ocupan el hemotórax izquierdo. El diagnóstico más probable es: 1) 2) 3) 4) 5)

La enfermedad de Hirschprung o megacolon congénito:

Aparece tras gastroenteritis infecciosas, generalmente por E.coli O157:H7. No se ha asociado a infecciones por Yersinia enterocolitica. Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en la infancia. Cursa con anemia microangiopática con esquistocitos y trombopenia. La trombopenia que produce es de mayor intensidad que la que aparece en la púrpura trombótica trombocitopénica.

¿Cuál de las siguientes características es más frecuente y peculiar de los vómitos por reflujo gastroesofágico (calasia) en el niño?: 1) 2)

Asociación con ferropenia. Relación con la ingesta.

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Pediatría

Test de Repaso 3) 4) 5) 55.

2) 3) 4)

5)

1) 2) 3) 4) 5) 60.

1)

2)

3)

1)

5)

5)

El diagnóstico se realiza habitualmente mediante biopsia ganglionar. Se acompaña de picos febriles elevados de al menos 5 días de evolución. La base patogénica de la enfermedad es una vasculitis. Las complicaciones más graves se relacionan con la afectación coronaria. El tratamiento consiste en inmunoglobulina intravenosa y dosis elevadas de AAS.

Incidencia familiar. Vómitos biliosos. Alcalosis metabólica con hipocaliemia. Estreñimiento. RGE postpilorotomía.

En relación con la sepsis neonatal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones le parece más correcta?:

4)

3) 4)

La vía de transmisión en el caso de la sepsis neonatal precoz es el paso transplacentario de microorganismos. Si existen factores de riesgo de sepsis precoz o en el cultivo vaginorrectal de la gestante crece S.agalactiae se instaura siempre profilaxis antibiótica intraparto. La sepsis tardía se caracteriza por mayor tendencia a infecciones focales y mortalidad mayor que la sepsis precoz. El tratamiento antibiótico no varía si existe meningitis. En la sepsis nosocomial los microorganismos más frecuentemente implicados en su etiopatogenia son los hongos.

Varón de 14 meses que desde hace aproximadamente 2 realiza 4 deposiciones al día, líquidas, no malolientes ni brillantes, y sin olor ácido, que no contiene sangre ni pus, pero en las que a simple vista se observan restos vegetales sin digerir. El niño no ha perdido peso ni se encuentra mal por culpa de la diarrea. La exploración física es normal, con peso y talla en el percentil 50, sin signos de deshidratación, distensión abdominal ni eritema perianal. El estudio de heces y sangre es normal. ¿Cuál es la actitud que tomaría con este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

58.

En el periodo neonatal las niñas la padecen con más frecuencia. El microorganismo más frecuentemente implicado es el E.coli. Se recomienda realizar una ecografia renal en el primer episodio de infección urinaria. En caso de pielonefritis los antibióticos indicados son las cefalosporinas de tercera generación, el amoxiclavulánico y los aminoglucósidos. La gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico marcado con Tc99 es la mejor exploración para detectar cicatrices renales.

En relación con la estenosis hipertrófica de píloro señale la respuesta FALSA:

En la enfermedad de Kawasaki todas las afirmaciones son correctas MENOS una. Señálela:

2)

57.

59.

En la infección del tracto urinario en el niño ¿cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA?: 1)

56.

Repercusión sobre el crecimiento. Comienzo neonatal y mejoría con la edad. Asociación con síntomas de broncoconstricción.

Realizar biopsia intestinal y si es patológica, retirar el gluten de la dieta. Tranquilizar a los padres y aconsejar una dieta sin limitaciones, adecuada para la edad del niño. Realizar una curva de sobrecarga con lactosa y si es patológica, retirar el consumo de la misma. Investigar antecedentes familiares y personales de patología respiratoria y realizar test del sudor. Instaurar dieta astringente, con restricción de leche y productos lácteos, y pobre en grasa.

Sobre la fibrosis quística del páncreas señale la opción INCORRECTA: 1) 2)

3) 4) 5)

En caso de hemoptisis masiva se debe realizar lobectomía urgente. Si aparece un ileo meconial en el periodo neonatal se debe realizar el test del tripsinógeno inmunorreactivo. Es frecuente la aparición de prolapso rectal. Hasta un 20% de los niños tienen pólipos nasales. Si aparece un esputo herrumbroso con IgE sérica elevada debemos descartar una aspergilosis alérgica.

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8

Curso Acelerado

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Test de Repaso

Psiquiatría 1.

¿En cuál de las siguientes situaciones NO tendría ningún problema para el uso de benzodiacepinas?: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

1) 2)

7.

5)

Un factor de mal pronóstico es lo absurdo de la idea. El tratamiento de elección son los antidepresivos serotoninérgicos. Algunos casos se pueden confundir con trastornos delirantes. El inicio tras factores desencadenantes es un factor de buen pronóstico. En casos refractarios a tratamientos médicos se puede recurrir a la cirugía.

Síndrome de Ekbom. Síndrome de Frégoli. Síndrome de Cotard. Síndrome de Magnan. Síndrome de Capgras.

Diacepam. Cloracepato dipotásico. Clordiacepóxido. Alprazolam. Loracepam.

Un paciente se despierta de forma súbita con sensación de falta de aire, palpitaciones y opresión precordial. Corre hacia la ventana para poder respirar mejor, pero como al cabo de 5 minutos no se le pasa, y comienza a notar hormigueos en las manos y los pies, acude al servicio de urgencias más cercano. Allí la exploración física resulta normal, con TA de 140/90; en el ECG solamente se detecta una taquicardia sinusal; la glucemia capilar se encuentra dentro de los límites normales. En el diagnóstico diferencial de este problema psiquiátrico, NO se incluye: 1) 2) 3) 4) 5)

8.

Metro. Centros comerciales. Hablar en público. Ascensores. Aglomeraciones.

En un paciente con hepatopatía preferiremos utilizar una de las siguientes benzodiacepinas: 1) 2) 3) 4) 5)

Un paciente defiende que sus vecinos han secuestrado a sus padres, sustituyéndolos por unos dobles, idénticos físicamente; decimos que padece: 1) 2) 3) 4) 5)

¿Cuál de las situaciones que se mencionan es MENOS probable que desencadene miedo en un agorafóbico?: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

4)

4.

Primer trimestre de embarazo. Insuficiencia respiratoria. Conducción de vehículos. Crisis comiciales. Miastenia gravis.

Un paciente varón de 30 años presenta todas las mañanas, en su camino de casa al trabajo, la idea recurrente de temor a haber provocado un accidente en la autopista. Esta idea causa tanto malestar en el individuo que le obliga a volver atrás para comprobar si ha habido o no dicho accidente, llegando muy tarde al trabajo debido al tiempo que pierde en esta acción (más de una hora al día). Sobre este cuadro clínico, es FALSO que:

3)

3.

5.

Taquicardia supraventricular paroxística. Vértigo periférico. Hipoglucemia. Abstinencia de la cafeína. Agudización grave del asma.

¿Cuál de los siguientes fármacos parece más útil en el tratamiento de la fobia social generalizada o grave asociado a la psicoterapia cognitivo-conductual?:

El llamado síndrome de Briquet define al paciente: 1) 2) 3) 4) 6)

Hipocondríaco. Somatizador crónico. Dismorfofóbico. Conversivo. Disociativo.

1) 2) 3) 4) 5)

Imipramina. Propranolol. Fenelcina. Clorimipramina. Mirtazapina.

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1

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Psiquiatría

Test de Repaso 9.

¿Cuál de los siguientes síntomas NO forma parte de los criterios diagnósticos de un trastorno por estrés postraumático, tras un accidente de tráfico?: 1) 2) 3) 4) 5)

14.

1) 2) 3) 4) 5)

Rechazo a subirse a un coche. Reacción de sobresalto ante los ruidos del tráfico. Amnesia de algunos detalles del suceso. Depresión. Pesadillas con el accidente. 15.

10.

En el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo, una de las afirmaciones siguientes es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

11.

12.

Desconfianza. Transferencia. Contratransferencia. Discurso. Mundo interno.

Una paciente de 35 años acude a nuestra consulta contando que se encuentra muy triste desde que su padre falleció hace unos 3 meses. No le apetece levantarse de la cama por las mañanas, ha perdido el apetito y sus relaciones sociales se están deteriorando. Se despierta muy pronto por las mañanas, y ha perdido el interés por las relaciones sexuales con su pareja. Señale la respuesta correcta con respecto a esta paciente: 1) 2)

3) 4) 5)

13.

Los fármacos de primera elección son los ISRS. La clorimipramina es más potente que los ISRS, pero peor tolerada. Es necesario complementar el tratamiento farmacológico con psicoterapia. Las técnicas cognitivo-conductuales dan peor resultado que las dinámicas. En casos refractarios, la cingulotomía bilateral anterior es una opción.

Atendemos a un paciente tremendamente pesado, siempre con quejas diferentes y del que además tenemos la sensación de que no sigue en absoluto nuestras recomendaciones. Los sentimientos subjetivos que el paciente despierta en nosotros se conocen como: 1) 2) 3) 4) 5)

Debemos prescribir IMAO ya que se trata de una depresión atípica. Debemos explicar a la paciente la benignidad del proceso y no instaurar tratamiento, ya que se trata de una depresión reactiva. Dada la intensidad de los síntomas debemos poner tratamiento con ISRS. La duración del proceso nos permite hacer el diagnóstico de distimia. Debemos intentar en primer lugar un tratamiento con un estabilizador de ánimo como el litio.

2) 3) 4) 5)

16.

Depresión atípica - Fenelcina. Depresión anaclítica - Clorimipramina. Depresión delirante - TEC. Depresión melancólica - Venlafaxina. Depresión en trastorno límite de la personalidad Fluoxetina.

4) 5)

Predominio del sexo femenino. Hay un ritmo estacional clarísimo. Con cierta frecuencia, se detectan anticuerpos antitiroideos. Una causa de ciclación rápida es el tratamiento farmacológico incorrecto. Suelen necesitar al menos dos estabilizadores para controlar la ciclación.

Uno de los siguientes factores se relaciona MENOS con el aumento del riesgo de suicidio: 1) 2) 3) 4) 5)

19.

Diclofenaco. Paracetamol. Hidroclorotiacida. Enalapril. Doxiciclina.

El paciente bipolar con “ciclación rápida” se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO: 1) 2) 3)

18.

Tratar de convencer a la paciente de lo anormal de su situación. Solicitar una litemia urgente. Pautar antipsicóticos y benzodiacepinas. Proceder a su internamiento psiquiátrico involuntario. Informar a su familia para que proteja los bienes de la paciente.

Uno de los fármacos siguientes puede prescribirse a un paciente en tratamiento crónico con litio: 1) 2) 3) 4) 5)

17.

Depresión mayor resistente a antidepresivos. Depresión delirante. Síndrome catatónico. Depresión con graves ideas suicidas. Psicosis grave durante el embarazo.

Tras dos años estable, una paciente diagnosticada de psicosis maniacodepresiva, que estaba en tratamiento con litio, comienza a mostrarse más habladora e irritable; les comunica a sus hijas la determinación de separarse de su marido, pues cree que debe continuar con su “proyecto vital”; ha invertido todos sus ahorros en Bolsa, ya que está segura de su capacidad para rentabilizarlos rápidamente, a pesar de su falta total de preparación en ese terreno; duerme pocas horas pero no se encuentra cansada; su ritmo diario es frenético y a duras penas su familia puede seguir sus actividades; dice encontrarse mejor que nunca en su vida y manifiesta su intención de abandonar el seguimiento psiquiátrico dado que “ya se pasaron las depresiones”. Con los datos recogidos en la historia clínica, ¿cuál de las siguientes medidas es la MENOS acertada?: 1)

De las diferentes estrategias farmacológicas antidepresivas que utilizamos para los distintos subtipos de depresión, una está INCORRECTAMENTE formulada: 1) 2) 3) 4) 5)

Hoy en día, la indicación más frecuente de tratamiento con TEC (terapia electroconvulsiva) es:

Presencia de alcoholismo. Personalidad histriónica. Intentos previos de suicidio. Edad avanzada. Antecedentes familiares de suicidio.

Los ISRSs son los antidepresivos más usados en la actualidad, entre otras razones porque no producen apenas efectos secundarios graves; sin embargo, muchos pacientes se van a quejar de:

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Psiquiatría

Test de Repaso 24. 1) 2) 3) 4) 5)

Disfunciones sexuales. Somnolencia. Estreñimiento. Poliuria. Sequedad de piel y mucosas.

De entre los siguientes enunciados sobre los efectos secundarios del tratamiento con litio, señale la respuesta INCORRECTA: 1) 2)

20.

Uno de los siguientes fármacos NO se usa como estabilizador a largo plazo en pacientes bipolares: 3) 1) 2) 3) 4) 5)

21.

Olanzapina. Mirtazapina. Clonacepam. Lamotrigina. Topiramato.

Un paciente tiene períodos recurrentes de depresión, presentando un humor intercrítico normal, pero con aparentes rasgos de personalidad histriónica de base. Presenta mejoría evidente en los días soleados y festivos y empeora cuando su jefe le increpa. Muestra episodios de gran apetito por chocolates y gominolas. Cuando está decaído se siente pesado y lento. ¿Qué tratamiento sería el más indicado en este paciente?:

4)

5)

25.

Señale la FALSA, respecto al tratamiento de la depresión: 1) 2) 3) 4)

1) 2) 3) 4) 5) 22.

Terapia de grupo. Fototerapia. Benzodiacepinas. Inhibidores de la MAO. Antidepresivo tricíclico.

5) 26.

La terapia electro-convulsiva se utiliza fundamentalmente para el tratamiento de los trastornos depresivos graves; una de las siguientes afirmaciones sobre la misma es INCORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

Actualmente se procede bajo anestesia general y relajación muscular absoluta. Existen pacientes que desarrollan manía tras la TEC. Apenas se producen complicaciones físicas tras su aplicación. En general, suele bastar con una sola sesión para obtener resultados evidentes. Tras la mejoría de la depresión con TEC, el paciente debe continuar en tratamiento antidepresivo para prevenir recaídas.

Acude al servicio de urgencias un varón de 42 años, sin antecedentes médicos significativos, en quien solamente destaca el estar siendo tratado desde hace diez días por un psiquiatra de una depresión con una combinación de antidepresivos por vía oral y administraciones periódicas de sueros intravenosos de composición desconocida. Presenta disminución del nivel de conciencia, mioclonías, intensa rubefacción facial e intensísima sudoración que empapa la ropa y las sábanas, diarrea, signos de deshidratación, taquicardia y una temperatura de 41º. Señale la FALSA: 1) 2)

3) 4) 5)

El mecanismo de este cuadro es la hipertonía muscular generalizada mantenida. El tratamiento de elección son medidas básicas de sostén hemodinámico y suspensión del tratamiento psicofarmacológico. La mayoría de estos cuadros son leves, y pasan desapercibidos, pero a veces son mortales. Puede ocurrir con algunos tricíclicos y con los IMAO. No suele haber una rabdomiolisis significativa.

Antecedentes familiares. Problemas obstétricos. Consumo de tóxicos. Infecciones virales. Enfermedades infantiles.

La probabilidad de recaída en un paciente esquizofrénico NO está en relación con: 1) 2) 3) 4) 5)

29.

Curso habitualmente crónico y deteriorante. Presencia de crisis alucinatorias y delirantes. Duración superior a 6 meses. Ausencia de factores psicosociales precipitantes. Cambios afectivos y reducción de la sociabilidad.

¿Cuál de los siguientes factores NO se incluye dentro de las causas de vulnerabilidad a la esquizofrenia?: 1) 2) 3) 4) 5)

28. 23.

Si el cuadro presenta rasgos atípicos, los IMAO pueden ser fármacos de primera línea. La fototerapia es útil si existe patrón estacional “invernal”. En el trastorno bipolar, los antidepresivos pueden utilizarse en altas dosis sin ninguna precaución adicional. Si se presentan síntomas psicóticos, deben asociarse antipsicóticos al tratamiento antidepresivo. En el trastorno bipolar, puede tratarse sólo con litio.

El concepto actual de esquizofrenia se apoya en los siguientes datos, SALVO: 1) 2) 3) 4) 5)

27.

Es frecuente la presencia de temblor fino como efecto neurológico durante el tratamiento. Es muy frecuente la toxicidad tiroidea (hasta el 50% de los pacientes a largo plazo), con hiperfunción tiroidea por estimulación de la adenilato ciclasa. Al inicio del tratamiento pueden verse molestias gastrointestinales y aumento de peso. Hasta en una cuarta parte de los pacientes aparecen problemas de concentración de la orina, que inicialmente se tratan forzando la ingesta hídrica. Puede agravar cuadros dermatológicos preexistentes como acné o psoriasis.

Su conciencia de enfermedad. Los efectos secundarios del tratamiento. El subtipo de esquizofrenia. El consumo de tóxicos. La “emoción expresada” en la familia.

Una de las siguientes afirmaciones sobre los antipsicóticos es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

Los antipsicóticos “típicos” son todos iguales en eficacia. La potencia de un antipsicótico se refiere a su acción antidopaminérgica. Cuanto más incisivo es un antipsicótico, más hipotensión produce. Los efectos extrapiramidales de los antipsicóticos atípicos son escasos. La galactorrea se produce por afectación del sistema tuberoinfundibular.

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Psiquiatría

Test de Repaso 30.

1) 2) 3) 4) 5)

31.

35.

Una distonía aguda por haloperidol. Un fenómeno conversivo, típico de la enfermedad. Una tortícolis espasmódica, posiblemente familiar. Un síntoma catatónico de su esquizofrenia. Una manifestación de discinesia tardía.

Existencia de un factor estresante precipitante. Inicio progresivo. Antecedentes familiares de esquizofrenia. Soltero. Signos y síntomas neurológicos presentes.

Una mujer de 70 años acude a su consulta por prurito generalizado. La paciente afirma estar infestada por parásitos que se le meten debajo de la piel y le producen un picor intenso; dice que ha conseguido sacarse algunos de la piel

Permetrina al 5% en crema. Corticoides tópicos. Benzodiacepinas. Sertralina. Pimocide.

Un paciente de 30 años de edad presenta fiebre de 40º C, taquicardia y alteración del nivel de conciencia. Tiene antecedentes de esquizofrenia y está en tratamiento con neurolépticos. La exploración neurológica muestra signos de afectación extrapiramidal. El resto de la exploración física sin interés. TAC craneal, punción lumbar, radiografía de tórax y analítica de orina, normales. El hemograma muestra leucocitosis y la bioquímica sanguínea elevación marcada de la creatinin-kinasa (CK). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Meningoencefalitis viral. Endocarditis bacteriana. Miopatía tóxica por neurolépticos. Síndrome neuroléptico maligno. Shock séptico.

36. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO está incluida entre los “trastornos de la forma de pensamiento”?: 1) 2) 3) 4) 5) 37.

38.

VCM (volumen corpuscular medio). GGT (gammaglutamiltranspeptidasa). CDT (desialotransferrina). Cociente GOT/GPT. Niveles de B12 y fólico.

Dentro de los problemas relacionados con el uso del alcohol, una de las siguientes afirmaciones es CORRECTA: 1) 2) 3) 4) 5)

39.

Pensamiento inhibido. Pensamiento obsesivo. Pensamiento incoherente. Pensamiento prolijo. Pensamiento acelerado.

¿Cuál de los siguientes marcadores bioquímicos es el mejor en la detección de un posible consumo excesivo de alcohol?: 1) 2) 3) 4) 5)

Todas las siguientes son características asociadas a mal pronóstico en la esquizofrenia EXCEPTO una, señálela: 1) 2) 3) 4) 5)

34.

Simple. Hebefrénica. Paranoide. Indiferenciada. Residual.

1) 2) 3) 4) 5)

La madre de un paciente esquizofrénico, ante la negativa de éste a tomar la medicación o acudir al médico, decide administrarle haloperidol, sin su conocimiento, en la leche del desayuno. Al cabo de varios días, cuando el paciente está trabajando, nota una sensación creciente de rigidez en el cuello, que le obliga a girar la cabeza hacia un lado y se asocia con torpeza a la hora de hablar. ¿Qué le está pasando al paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

33.

La clozapina precisa para su uso de un control especial por el riesgo de agranulocitosis. Se ha relacionado el uso de ziprasidona y sertindol con alteraciones en el QTc. La risperidona es el antipsicótico que menos altera la prolactina. Se han descrito casos de diabetes mellitus inducida por olanzapina. Existen ya presentaciones intramusculares de acción aguda y de acción prolongada de los modernos antipsicóticos.

Una chica de 24 años consulta en urgencias, angustiada, pues tiene la sensación de que en su trabajo todo el mundo habla de ella; está segura de que han puesto micrófonos y cámaras para espiar su comportamiento, y cree que muchos de los mensajes de correo electrónico que recibe de sus jefes y compañeros tienen un significado oculto, por lo que trata de encontrar un sistema de decodificación de los mismos. Ha dejado de ver la televisión en casa, pues dice que los locutores hacen continuas referencias a su vida; tampoco lee los periódicos, ya que busca conexiones entre las palabras y le parece que esconden señales relacionadas con ella. La familia no conocía estas preocupaciones; únicamente habían notado que desde hacía unos meses estaba más callada y pensaban que no se encontraba a gusto en el trabajo; se relacionaba menos con ellos y apenas veía a sus amigos. De las grandes formas clásicas de esquizofrenia, la paciente anterior se correspondería con la forma: 1) 2) 3) 4) 5)

32.

de los hombros, mirándose en un espejo, y los ha guardado en una caja de cerillas. En la caja hay restos cutáneos y en la piel de la paciente lo único que se encuentra son erosiones por rascado. El tratamiento más adecuado para esta paciente es:

¿Cuál de las afirmaciones que figuran a continuación está INCORRECTAMENTE expresada?:

Se define como “consumo excesivo” todo consumo que produce problemas físicos o sociales en el paciente. La intoxicación alcohólica no guarda una relación directa con la alcoholemia. Las convulsiones asociadas con la abstinencia de alcohol no precisan de tratamiento anticomicial a largo plazo. Los interdictores disminuyen el “craving” por alcohol. Para iniciar el tratamiento con naltrexona, hace falta estar desintoxicado del alcohol.

Una de las siguientes estrategias puede favorecer la prevención de recaídas, en pacientes alcohólicos que describen una clara pérdida de control al exponerse a una pequeña cantidad del tóxico: 1)

Acamprosato.

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Psiquiatría

Test de Repaso 2) 3) 4) 5) 40.

Dentro de las complicaciones asociadas al consumo de alcohol, una de las siguientes relaciones es FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

41.

2) 3) 4) 5)

Administración de tiamina intravenosa, junto con vitaminas B6 y B12. Administración de naltrexona intravenosa con flumacenilo. Perfusión de naloxona y flumacenilo intravenosos, con oxígeno al 100%. Administración de naloxona subcutánea cada 5 minutos, en función de la respuesta. Intubación y ventilación asistida hasta su traslado al hospital.

Una mujer de 23 años es encontrada en el baño de una discoteca de moda con una intensa hemorragia nasal; a la exploración física se detecta una TA de 200/120 y una FC de 175 lpm; las pupilas son intensamente midriáticas; no se encuentran signos de venopunción y sus amigas ocultan cualquier información sobre el consumo de posibles sustancias. Durante el traslado al hospital sufre una crisis convulsiva generalizada tónico-clónica. Asumiendo la etiología más probable, ¿qué medida de las siguientes parece INCORRECTA?: 1) 2) 3) 4) 5)

43.

Psicosis de Korsakov - alteración del nivel de conciencia. Borrachera patológica - agitación extrema. Alucinosis alcohólica - alucinaciones auditivas insultantes. Convulsiones alcohólicas (rum fits) - crisis generalizadas tonico-clónicas. Delirium tremens - delirio ocupacional.

1) 2) 3) 4) 5) 45.

Avisan al Servicio de Urgencias Extrahospitalarias por un paciente, varón, de unos 25 años de edad, que ha sido encontrado en el portal de una casa en estado de coma; en la evaluación inicial presenta un GCS de 5, sin evidencia de politraumatismo; las pupilas son mióticas e hiporreactivas; la respiración es superficial, con una pulsioximetría de 75%; una vez comprobada la permeabilidad de la vía aérea y la presencia de respiración y pulso, ¿cuál de las siguientes medidas urgentes parece la más apropiada?: 1)

42.

delirante de perjuicio y de persecución, con alucinaciones psicosensoriales, visuales y auditivas, nítidas y poco estructuradas. Está midriático, tembloroso y taquicárdico, con una tensión arterial de 200/100. La causa más probable de este cuadro es:

Naltrexona. Fluoxetina. Disulfiram. Tiapride.

Diacepam intravenoso para controlar la crisis. Nitroprusiato para manejar la crisis hipertensiva. Diltiazem para reducir el vasoespasmo coronario. Propranolol para prevenir las arritmias. Registros seriados de ECG y CPK.

47.

Naltrexona. Diacepam. Tiapride. Acamprosato. Cianamida.

Varón de 30 años, que acude a urgencias en Nochevieja por inquietud psicomotriz y agresividad asociada a ideación

Hemograma. TAC craneal. Test de Rorscharch. Análisis de orina. EEG.

Acerca del delirium, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1)

44.

Alucinaciones de predominio visual. Delirios poco estructurados. Inversión del ritmo de sueño. Aumento de la capacidad de atención. Agitación psicomotriz

En un hospital, numerosos enfermos se encuentran en riesgo de sufrir un delirium; en el estudio de este síndrome, NO resulta útil una de las siguientes pruebas: 1) 2) 3) 4) 5)

49.

Demencia aguda. Delirio senil. Bouffée delirante. Delirium. Psicosis psicógena.

En la clínica del delirium o síndrome confusional agudo, NO suele aparecer: 1) 2) 3) 4) 5)

48.

Hemograma. Serología para VIH. Estudio funcional tiroideo. Resonancia magnética. Biopsia cerebral.

El deterioro global y agudo de las funciones superiores, con carácter casi siempre reversible, define al síndrome conocido como: 1) 2) 3) 4) 5)

Dentro de las alternativas farmacológicas para el tratamiento de deshabituación a largo plazo del paciente alcohólico, NO está recomendado utilizar: 1) 2) 3) 4) 5)

La familia de una mujer de 73 años la trae a consulta al haber notado, a lo largo de los últimos años, fallos de memoria, de los que la paciente no parece darse cuenta; han tenido algún accidente en casa, al dejarse el fuego encendido, y varias veces la Policía ha tenido que acompañarla a casa porque ella no sabía volver a su domicilio; se muestra torpe a la hora de vestirse y con problemas para encontrar las palabras cuanto está hablando. La paciente minimiza estos errores cognitivos, atribuyéndolos a la edad. En su historia médica no se recoge problemas relevantes. En la exploración neuropsicológica breve se evidencia deterioro cognitivo. En el estudio de las causas “reversibles” de este problema NO es habitual pedir: 1) 2) 3) 4) 5)

46.

Intoxicación por cannabis. Intoxicación por opiáceos. Intoxicación por cocaína. Abstinencia a opiáceos. Consumo de alucinógenos.

2)

Su principal característica es el deterioro de la conciencia. Típicamente empeora durante la noche.

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Psiquiatría

Test de Repaso 3)

Los casos sin agitación quedan excluidos de este diagnóstico. No es raro ver ideas de referencia y delirios de persecución. El EEG puede ayudar a su diagnóstico.

1)

¿Cuál de las siguientes NO es característica inicial de la demencia subcortical?:

3)

4) 5) 50.

2)

4) 1) 2) 3) 4) 5)

Trastornos afectivos. Lentificación motora. Presencia de movimientos anormales. Afasia. Bradipsiquia.

5)

55. 51.

Varón de 45 años que acude él solo en autobús a la consulta refiriendo quejas de pérdida de memoria desde hace dos meses. Es contable, y no ha dejado de trabajar hasta hace dos semanas, tras haber solicitado la baja laboral. Se queja de insomnio, de lentitud y de pérdida de agilidad mental y motora. Dice que olvida por igual cosas del pasado reciente que del pasado remoto. Se ha aislado en el domicilio por vergüenza ante el deterioro cognitivo, y cuando su esposa le pide que realice pequeñas tareas caseras, él dice que no puede, que tiene miedo a equivocarse. En la exploración cognitiva (MEC) puntúa 32 sobre 35 (normal), habiéndose negado el paciente a realizar alguna prueba por miedo a equivocarse. El aspecto es triste, con hipomimia y retardo psicomotriz. El médico de cabecera le recetó una benzodiacepina hace una semana, y desde entonces duerme un poco mejor y percibe una leve mejoría de la memoria. Señale la correcta: 1) 2) 3) 4)

53.

Borderline. Histriónico. Narcisista. Obsesivo. Antisocial.

¿Cuál de las siguientes anomalías NO se debe a la pérdida de peso y a la malnutrición?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de T3 baja. Amenorrea. Osteopenia. Hipercolesterolemia. Alcalosis metabólica hipoclorémica.

Una adolescente es diagnosticada de anorexia nerviosa. La paciente nos confiesa provocarse el vómito después de muchas comidas. No esperaremos encontrar: 1) 2) 3) 4) 5)

58.

Señale cuál de las siguientes características NO es propia del patrón clínico del trastorno límite de la personalidad:

Pesadillas. Terrores nocturnos. Foco epiléptico. Disomnia. Sonambulismo.

¿A partir de qué edad cronológica podemos emitir un diagnóstico de enuresis funcional?: 1) 2) 3) 4) 5)

Amenorrea. Hipercolesterolemia. Acidosis hiperclorémica. IMC < 17,5. Aumento de las actividades físicas. 59.

54.

Paula es una compañera de clase. Siempre te parece que exagera sus sentimientos, generalmente para conseguir algo; suele ir muy arreglada y le gusta ser el centro de atención. Suele conseguir muchas citas, pero nunca dura mucho con una misma persona. Tienes la impresión de que es una chica manipuladora. De entre los siguientes, qué tipo de trastorno de personalidad consideras más probable: 1) 2) 3) 4) 5)

57.

Dependiente. Evitativa. Histriónica. “Borderline”. Paranoide.

Consultan unos padres porque su hijo, de cinco años, lleva varias noches despertándose agitado como si hubiera soñado algo que le angustia. Cuando acuden a su lado por la noche, el niño les mira y dice palabras que no tienen ningún significado. Al cabo de un rato vuelve a dormirse y por la mañana no recuerda nada de lo ocurrido. El diagnóstico sería:

5)

52.

El tratamiento de elección es un inhibidor de la acetilcolinesterasa. Conviene añadir un antidepresivo aunque sospechemos demencia subcortical. La mejoría de la memoria con una benzodiacepina prueba que se trata de una demencia. El patrón de pérdida de memoria es típico de demencia cortical. El miniexamen cognoscitivo es una prueba inequívoca de que hay demencia.

Uno de los siguientes trastornos de la personalidad suele asociarse con frecuencia a trastornos disociativos graves (personalidad múltiple) y bulimia nerviosa, describiéndose su relación con antecedentes de abuso sexual en la infancia: 1) 2) 3) 4) 5)

56.

Impulsividad en, al menos, dos áreas, p.e. accesos incontrolables de ira, gastos excesivos, abuso de sustancias tóxicas, conducción temeraria, etc. Falta de remordimientos, como lo demuestra la indiferencia o la justificación de haber dañado o maltratado a otros. Sentimiento crónico de vacío, desplegando un esfuerzo frenético por evitar el abandono real o imaginario. Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves relacionados con el estrés. Patrón de relaciones interpersonales altamente inestable, pasando rápidamente de la idealización a la desvalorización de los demás.

3 años. 6 años. 5 años. 7 años. 8 años.

Acuden a la consulta unos padres con su hijo de 8 años. Tanto ellos como los profesores están preocupados porque el niño es muy inquieto, no para en clase, siempre está molestando y no se centra ni un momento en sus tareas. Se diagnostica

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Test de Repaso

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Psiquiatría

trastorno por déficit de atención con hiperactividad. En lo referente a los psicofármacos ¿cuál sería su elección?: 1) 2) 3) 4) 5) 60.

Un ansiolítico de vida media corta. Un derivad anfetamínico. Un neuroléptico incisivo. Un antidepresivo. Un antiepiléptico.

La edad avanzada es un factor de riesgo que aumenta la frecuencia de una de las siguientes patologías psiquiátricas: 1) 2) 3) 4) 5)

Depresión. Trastorno de la personalidad. Trastorno psicótico. Síndrome de Spitz. Suicidio.

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Test de Repaso

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Reumatología 1.

Una paciente de 71 años consulta por presentar, desde hace 1 mes, astenia, artromialgias y debilidad generalizada que le impide la deambulación, junto con fiebre de hasta 38 º C sin un claro foco en la anamnesis. En las últimas horas además refiere incapacidad para la extensión de la mano derecha. La paciente niega síntomas respiratorios de vías superiores o inferiores. En la exploración solamente destaca pérdida de fuerza generalizada y arreflexia sin lesiones cutáneas a ningún nivel. Dentro de las exploraciones complementarias se objetiva Hb 10.7 gr/dl, leucocitos 21.000 con desviación izquierda. Creatinina de 1.9 mg/dl y sedimento urinario con proteinuria de 400 mg en 24 horas y microhematuria, CPK 630 (N hasta 190). Los ANA, FR son negativos y los ANCA son positivos por inmunofluorescencia con patrón perinuclear. La radiografía de tórax es normal, y en el TC toracoabdominal sólo es destacable la presencia de infiltrados parcheados en ambas bases pulmonares. El diagnóstico más probable y el tratamiento más adecuado en esta paciente es: 1) 2) 3) 4) 5)

2.

En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide es FALSO que: 1) 2) 3)

4) 5)

3.

Polimiositis- Corticoides en dosis altas. Polimialgia reumática- Corticoides en dosis bajas. Poliarteritis microscópica- Inmunosupresores (ciclofosfamida y corticoides en dosis altas). Granulomatosis de Wegener- Inmunosupresores (ciclofosfamida y corticoides en dosis altas). Panarteritis nodosa clásica- Corticoides en dosis altas.

La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio de la artritis. Los nódulos reumatoides suelen aparecer en más del 80% de los pacientes con artritis reumatoide activa. Cuando existe derramen pleural, el líquido obtenido por toracocentesis contiene niveles bajos de glucosa incluso en ausencia de infección. La pericarditis puede ser asintomática y se asocia con frecuencia a la aparición de derrame pleural. Entre el 15 y el 20% de los pacientes experimentan un síndrome de Sjögren con la consiguiente queratoconjuntivitis.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera NO es cierta?:

1) 2) 3) 4) 5)

4.

La relación hombre:mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1. Puede cursar con brotes de inflamación con dolor nocturno. La velocidad de sedimentación globular es inferior a 20 mm/h. Puede presentar pinzamiento articular asimétrico en cualquier zona de la articulación. El control del sobrepeso y la utilización de un bastón resulta útil para mejorar el dolor.

Mujer blanca de 31 años con LES desde hace seis años. Aqueja fundamentalmente rash cutáneo, artritis y fiebre ocasional. Presenta proteinuria leve desde hace 6 años. Controla su artritis con 10 mg de prednisona/día. En su primer embarazo la analítica a las 16 semanas muestra un Hb de 11.2 g/dl, leucocitos 3600/cc, plaquetas 175000/cc, anticuerpos anti cardiolipina IgG positivos y IgM negativos, anti-Ro (SSA) positivos, anti-La (SSB) negativos, anti-RNP negativos, anti-DNA débilmente positivo junto con mialgias generalizadas. A las 24 semanas comenzó con artritis leve; sin cambios analíticos con crecimiento intrauterino normal. A las 28 semanas presenta eritema palmar, artritis franca, TA 120/90 y disminución de niveles de complemento C3 y C4. La exploración sistémica es normal. Señale el enunciado INCORRECTO: 1)

2)

3)

4) 5)

El embarazo, y especialmente el parto, pueden activar un brote de la enfermedad lúpica. Si se controla esta y no existe afectación renal o cardiaca, el embarazo a término y sin problemas es posible en la mayoría de los casos. La presencia de anti-Ro (SSA) pueden ocasionar lupus neonatal por paso transplacentario con rash cutáneo y raramente bloqueo cardíaco congénito permanente. Los anticuerpos anti cardiolipina se asocian a mayor tasas de aborto y muerte fetal, por lo que está indicado asociar aspirina a dosis bajas (75 mg) y anticoagulación con heparina subcutánea si la paciente ha tenido abortos previos. La metilprednisolona está contraindicada por ocasionar anormalidades fetales tras atravesar la placenta. En ocasiones es muy difícil el diagnóstico diferencial entre el cuadro de toxemia inducido por el embarazo con afectación renal y un brote de nefritis lúpica. El descenso del complemento apunta a la última posibilidad.

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Reumatología

Test de Repaso 5.

Una paciente de 56 años presenta poliartritis simétrica de IFP, MCF, carpos y rodillas desde hace 3 meses, con rigidez matutina de 90 minutos. En la radiología de manos muestra aumento de partes blandas. El factor reumatoide es negativo y no tiene nódulos reumatoides. ¿Cuántos criterios para el diagnóstico de artritis reumatoide presenta esta paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

6.

7.

10.

Cristales de pirofosfato cálcico. Cristales de oxalato cálcico. Cristales de urato monosódico. Cristales de hidroxiapatita cálcica. Cristales de carbonato cálcico.

2) 3)

4) 5)

Probablemente se trate de una artritis gonocócica, y el tratamiento con ceftriaxona solucionará los síntomas. El diagnóstico más probable es una espondilitis anquilosante, y el tratamiento adecuado son los AINEs. Se trata probablemente de una artritis reactiva que precisará tratamiento con corticoides temporalmente, ya que el proceso es autolimitado. La ausencia de síntomas genitourinarios o gastrointestinales no excluye el diagnóstico de artritis reactiva. Es necesario realizar colonoscopia para descartar la existencia de una enfermedad inflamatoria intestinal que justifique los síntomas.

Si a nuestra consulta acude un paciente varón adulto de 60 años que cuenta astenia, artralgias, mialgias, dolor abdominal, hematuria y expectoración hemoptoica. ¿Cuál de las siguientes asociaciones histológicas, clínica y analítica apoya el diagnóstico de poliangeitis microscópica?: 1) 2) 3) 4)

Sinusitis, granuloma extravascular, c-ANCAs positivos. Asma, vasculitis necrotizante, eosinofilia. Púrpura, capilaritis pulmonar, p-ANCAs positivos. Artritis no erosiva, glomerulonefritis proliferativa con depósito lineal de Ig y complemento, hipocomplementemia y anti-Sm positivos.

Malabsorción intestinal. Uso crónico de difenilhidantoína. Osteoporosis. Hiperparatiroidismo. Hipofosfatasia.

Durante un crucero por el Mediterráneo se produjo entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los coprocultivos demostraron la presencia de Shigella Flexneri en la mayoría de los pacientes. El médico del barco instauró tratamiento con medidas de soporte sin antibióticos con lo que todos los pacientes se recuperaron en menos de una semana. Sin embargo, en los últimos días del viaje, la mitad de los pasajeros afectados por la infección tuvieron que ser evacuados a su lugar de origen porque desarrollaron diferentes formas de afectación articular cuyo patrón más habitual fue oligoartritis de miembros inferiores. Respecto al episodio descrito ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)

2)

3)

4)

5)

11.

Púrpura palpable, vasculitis leucocitoclástica, aumento de VSG.

Un varón de 50 años, en tratamiento con difenilhidantoína desde hace 20 años, consulta por dolor crónico en ambos muslos. En la analítica destaca calcio y fósforo disminuidos y fosfatasa alcalina elevada. En la radiografía de fémur se observan “zonas de Looser”. ¿Cuál es la causa más probable de sus alteraciones?: 1) 2) 3) 4) 5)

Un varón de 27 años, sin antecedentes destacables, presenta, desde hace 1 semana, artritis de rodilla derecha, a la que se han sumado de forma secuencial el tobillo izquierdo y posteriormente la rodilla izquierda. Refiere dolor glúteo izquierdo irradiado por la parte posterior del muslo. Niega síntomas genitourinarios o gastrointestinales en los días previos, aunque reconoce haber mantenido contactos sexuales con parejas no habituales. La exploración física pone de manifiesto Tª 37.8 º C, lesiones ulcerosas en la mucosa oral que el paciente no ha percibido, artritis en las articulaciones mencionadas sin lesiones cutáneas. La analítica es irrelevante, excepto por la presencia de HLA B27. El test de Schöber es de 8 cm y la expansión torácica no está disminuida. La radiografía de sacroilíacas es normal y la de las articulaciones afectadas sólo muestra aumento de partes blandas. En relación a la situación de este paciente, señale la respuesta más correcta: 1)

8.

9.

Dos. Tres. Cuatro. Cinco. Seis.

Varón de 87 años que presenta una rodilla inflamada, caliente y dolorosa. En el líquido sinovial se identifican cristales alargados con birrefringencia débilmente positiva, que se tiñen con alizarina roja. Nos encontramos ante una artropatía por: 1) 2) 3) 4) 5)

5)

El cuadro articular descrito se corresponde con una artritis reactiva y sólo pudo presentarse en los pacientes con antígeno HLA B27 positivo. El diagnóstico más probable del cuadro descrito es el de artritis reactiva, también denominado síndrome de Reiter, en especial cuando se acompaña de manifestaciones mucocutáneas y oculares. En este proceso, el diagnóstico se establece por la positividad del antígeno HLA B27. El diagnóstico más probable es de artritis reactiva o síndrome de Reiter. Los pacientes con antígeno HLA B27 positivo que la desarrollan tienen un peor pronóstico que los que no lo tienen. La utilización de antibióticos de amplio espectro en el brote de gastroenteritis habría evitado el desarrollo de artritis reactiva en todos los casos. La Shigella Flexneri no se encuentra entre los gérmenes causales de la artritis reactiva por lo que el cuadro descrito parece corresponder a un episodio de artritis de probable origen viral de nueva aparición.

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares es correcta?: 1)

2) 3)

4) 5)

Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener anticuerpos anti-histonas y anti-DNA de doble cadena positivos. Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del lupus eritematoso diseminado. El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede guardar correlación con la actividad de la glomerulonefritis lúpica. La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnóstico de lupus inducido por fármacos. La positivad de los anticuerpos anti-centrómero prácticamente descarta el diagnóstico de esclerosis sistémica (esclerodermia).

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Reumatología

Test de Repaso 12.

Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28 años, brasileña, con un cuadro de hemiparesia derecha de horas de evolución. Durante los últimos meses se había quejado de entumecimiento y sensación de cansancio en extremidades superiores durante su utilización. En la exploración destaca la auscultación de un soplo diastólico en foco Aórtico y una disminución muy marcada de ambos pulsos radiales. En relación con la patología que podría padecer la paciente, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) 2) 3)

4) 5)

13.

¿Cuál de los siguientes fármacos se considera hoy en día de elección en el tratamiento de la artritis reumatoide?: 1) 2) 3) 4) 5)

14.

Puede aparecer una diferencia mayor de 10 mm Hg al medir la tensión arterial entre ambos brazos. El estudio complementario fundamental para el diagnóstico es la arteriografía. Aunque es más frecuente en las razas orientales y en ciertos países de Sudamérica, se han descrito casos en todas las razas. El tratamiento inicial recomendado consiste en la administración de prednisona a dosis de 1mg/kg/día. La afectación de las arterias coronarias es extremadamente frecuente.

17.

Un varón de 36 años con artritis de rodilla causada por microcristales de pirofosfato cálcico presenta una analítica sanguínea con glucemia basal de 230 mg/dl (valor normal < de 90) y hepatomegalia. ¿Qué pruebas complementarias cree más específicas para valorar la presencia de alguna enfermedad asociada a su artropatía?: 1) 2) 3) 4) 5)

18.

¿Que manifestación extraarticular no es habitual en la artritis reumatoide?: 1) 2) 3) 4) 5)

19.

Sales de oro. Metotrexate. D-penicilamina. Ciclosporina. Glucocorticoides.

De los siguientes fármacos, uno de ellos NO disminuye la eliminación renal de ácido úrico: Diuréticos. Aspirina a dosis altas. Ácido nicotínico. Etambutol. Ciclosporina.

2) 3) 4)

15.

A un varón de 65 años asintomático, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hepáticas normales. La gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una radiograía realizada en esta zona pone de manifiesto un patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?: 1) 2) 3) 4) 5)

16.

3) 4) 5)

Hasta un 30% presentan antígeno HBs positivo. Los microaneurismas en arterias viscerales son patognomónicos de la PAN clásica. La HTA es poco frecuente. La afectación del SNC es más frecuente que la del sistema nervioso periférico. En series de autopsias la afectación muscular es más frecuente que la renal.

3) 4) 5)

21.

La positividad del antígeno HLA-B27 hará seguro el diagnóstico de espondilits anquilosante. Los corticoides orales serán una parte importante del tratamiento de este paciente. Una radiografía anteroposterior de pelvis y de columna lumbar aportará poco en este caso. La sulfasalazina será una parte importante del tratamiento en este paciente. La uveítis posterior es relativamente frecuente en el curso evolutivo de estos pacientes.

Señalar la asociación entre enfermedad y anticuerpo que es FALSA: 1) 2)

Alendronato, 40 mg diarios. Naproxeno, 500 mg dos veces al día. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI). Calcitonina nasal, 200 UI/día. No es preciso tratamiento.

Señale la verdadera sobre la PAN clásica: 1) 2)

5)

20.

Nódulos reumatoides Vasculitis Sindrome de Felty Amiloidosis por depósito de amiloide AA Ictericia

Acude a su consulta un enfermo de 28 años con un cuadro de 9 meses de evolución de dolor lumbar bajo asociado a rigidez matutina de 60 minutos, que mejora con el ejercicio o la actividad. Hace unas semanas comenzó con dolor, tumefacción y limitación funcional en rodilla izquierda, tobillo derecho y “dedo en salchicha” en el tercer dedo de la mano derecha. Tras la toma de antiinflamatorios no esteroideos, ha mejorado sólo discretamente. En este momento, indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta: 1)

1) 2) 3) 4) 5)

Determinación de hormonas tiroideas. Radiología de manos y rodillas. Determinación del índice de saturación de transferrina y ferritina. Determinación de metabolitos de porfirinas en orina. Determinación de hormona paratiroidea.

LES y anticuerpos anti-Sm. Enfermedad mixta del tejido conjuntivo y anticuerpos anti-RNP. Lupus cutáneo subagudo y anticuerpos anti-Ro. PM y anticuerpos anti-PM1. Esclerosis sistémica difusa y anticuerpos anticentrómero.

Una mujer de 50 años consulta en el servicio de Urgencias por presentar disnea progresiva, febrícula asociada a tos y expectoración blanquecina. La paciente tiene antecedente de asma bronquial con frecuentes exacerbaciones que obligan a mantener tratamiento con corticoides sistémicos. A la exploración física destaca la presencia de sibilancias diseminadas, junto con nódulos subcutáneos que, según refiere, son de reciente aparición, así como intensa debilidad en miembros superiores. Analítica 11.760 leucocitos/mm3 (54% neutrófilos, 16% linfocitos y 27% eosinófilos). En la radiología de tórax se aprecian infiltrados algodonosos en ambas bases pulmonares. En este cuadro clínico, no es esperable que aparezca:

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Curso Acelerado

CTO MEDICINA

Reumatología

Test de Repaso 1) 2) 3) 4) 5) 22.

Un paciente de 78 años consulta por dolor de 4 meses de evolución a nivel de ingle izquierda irradiado por cara anterior de muslo que no cede con reposo. A la exploración física únicamente se evidencia dolor y leve limitación con las rotaciones de la cadera izquierda. La movilidad de la columna lumbar y rodillas son normales. Lasegue y Bragard negativos. La exploración neurológica de MMII es normal. En la analítica se observa un hemograma normal, VSG: 25; Bioquímica con FA: 398 ( N