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RÁCTICA DE TERAPIA OCUPACIONAL :

MARCO

Dominio y Proceso 3ra edicion

Contenido

Prefacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S1 Las definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S1 Evolución de este documento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S2 Visión para este trabajo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S3 Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S3

Dominio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S4 Ocupaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S5 Factores del cliente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S7 Habilidades de rendimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S7 Patrones de rendimiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S8 Contexto y medio ambiente. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S8 Proceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .S9 Visión general del proceso de terapia S1 ocupacional. . . . . . 0 Proceso de evaluación. . . . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . . . . 3 Proceso de intervención. . . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . . . . 4 Orientación de resultados. . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . . . . 6 Conclusión .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..S17

Cuadros y figuras Tabla 1 .. Ocupaciones. . . . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . . . 9 Tabla 2 .. Factores del cliente. . . . . . . . S2 . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Tabla 3. Habilidades de desempeño. . . S2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Tabla 4 .. Patrones de rendimiento. . . . S2 . . . . . . . . . . . . . . . 7 Tabla 5 .. Contexto y entorno. . . . . . . . S2 . . . . . . . . 8 Tabla 6 .. Tipos de terapia ocupacional Intervenciones ... . . . . . . . . . . . . . . . S2 . . . . . . . . . . . . . . 9 Tabla 7. Actividad y demandas S3 ocupacionales. . . . . . . . 2 Tabla 8 .. Aproximaciones a la S3 intervención. . . . . . . . . . . . . 3 Tabla 9 .. Resultados. . . . . . . . . . . . . S3 . . . . . . . . . . . . . . . 4 Anexo 1 .. Aspectos del dominio de lo ocupacional. Terapia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S4 Exposición 2 .. Proceso de Terapia Ocupacional. Servicio de entrega. . . . . . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . . . . 0 Anexo 3 .. Operacionalizando lo ocupacional. Proceso de terapia. . . . . . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . . . . 7 Figura 1. Dominio de la terapia ocupacional. . . . . . . . . . .S5 Figura 2. Proceso de terapia S1 ocupacional. . . . . . . . . . 0 Figura 3. Dominio de Terapia Ocupacional. y Proceso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S1 . . . . . . . . . . . . 8 Referencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S3 . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Autores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S4 . . . . . . . . . . . . . . . 0 Agradecimientos. . . . . . . . . . . . . . . . . . S4 . . . . . . . . . . . . . . 0 Apéndice A .. Glosario. . . . . . . . . . . . . . . S4 . . . . . . . . . . . . . . 1 Apéndice B .. Preparación y calificaciones de ocupaciones. S4 Terapeutas y auxiliares de terapia

ocupacional. . . .

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Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. Al citar este documento, la referencia preferida es: Ameri-can Occupational Therapy Association .. (2014). Marco de práctica de terapia ocupacional: Dominio y proceso (3ª ed.).

American Journal of Occupational Therapy, 68 (Supl. 1), S1– S48 .. http: //dx..doi..org/10..5014/ajot..2014..682006

PREFACIO El Marco de Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso, tercera edición (en adelante, “el Marco ”), es un documento oficial de la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA). Diseñado para profesionales y estudiantes de terapia ocupacional, otros profesionales de la salud, educadores, investigadores, pagadores y consumidores, el Marco presenta un resumen de construcciones interrelacionadas que describen la práctica de la terapia ocupacional.

Definiciones Dentro del marco, la terapia ocupacional se define como el uso terapéutico de las actividades de la vida diaria (ocupaciones) con individuos o grupos con el propósito de mejorar o permitir la participación en roles, hábitos y rutinas en el hogar, la escuela, el lugar de trabajo, la comunidad y otros entornos. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan su conocimiento de la relación transaccional entre la persona, su compromiso en ocupaciones valiosas y el contexto para diseñar planes de intervención basados en la ocupación que faciliten el cambio o el crecimiento en los factores del cliente (funciones corporales, estructuras corporales, valores, creencias y espiritualidad) y habilidades (motor, proceso e interacción social) necesarias para una participación exitosa. Los profesionales de la terapia ocupacional se preocupan por el resultado final de la participación y, por lo tanto, permiten el compromiso a través de adaptaciones y modificaciones al entorno u objetos dentro del entorno cuando sea necesario. Los servicios de terapia ocupacional se proporcionan para la habilitación, rehabilitación y promoción de la salud y el bienestar de los clientes con necesidades relacionadas con la discapacidad y no relacionadas con la discapacidad. Estos servicios incluyen la adquisición y preservación de la identidad laboral para aquellos que tienen o están en riesgo de desarrollar una enfermedad, lesión, enfermedad, trastorno, condición, discapacidad, discapacidad, limitación de actividad o restricción de participación. (adaptado de AOTA, 2011; consulte el Apéndice A para definiciones adicionales en un glosario) Cuando se utiliza el término profesional de terapia ocupacional en este documento, se refiere tanto a terapeutas ocupacionales como a asistentes de terapia ocupacional (AOTA, 2006). Los terapeutas ocupacionales son responsables de todos los aspectos de la prestación de servicios de terapia ocupacional y son responsables de la seguridad y eficacia del proceso de prestación de servicios de terapia ocupacional. Los asistentes de terapia ocupacional prestan servicios de terapia ocupacional bajo la supervisión y en asociación con un terapeuta ocupacional (AOTA, 2009). En el Apéndice B se puede encontrar información adicional sobre la preparación y las calificaciones de los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional.

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Evolución de este documento El Marco se desarrolló originalmente para articular la perspectiva y la diferenciación de la terapia ocupacional para promover la salud y la participación de personas, grupos y poblaciones mediante la participación en la ocupación. La primera edición del Marco surgió de un examen de los documentos relacionados con el Sistema de informes de producción de productos de terapia ocupacional y Terminología uniforme para informes de servicios de terapia ocupacional (AOTA, 1979). Originalmente un documento que respondía a un requisito federal para desarrollar un sistema de informe uniforme, el texto cambió gradualmente a describir y describir los dominios de preocupación de la terapia ocupacional. La segunda edición de Terminología uniforme para terapia ocupacional (AOTA, 1989) fue adoptada por el Asamblea de representantes de AOTA (RA) y publicado en 1989. El documento se centró en delinear y definir solo las áreas de desempeño ocupacional y los componentes de desempeño ocupacional que se abordan en los servicios directos de terapia ocupacional. La tercera y última revisión de la Terminología Uniforme para Terapia Ocupacional (AOTA, 1994) fue adoptada por la RA en 1994 y se "expandió para reflejar la práctica actual e incorporar aspectos contextuales del desempeño" (p. 1047). Cada revisión reflejó cambios en la práctica y proporcionó una terminología consistente para el uso de la profesión.

En otoño de 1998, la Comisión de Práctica (COP) de AOTA se embarcó en el viaje que culminó en el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (AOTA, 2002b). En ese momento, AOTA también. publicó la Guía de la práctica de la terapia ocupacional (Moyers, 1999), que describía la práctica contemporánea para la profesión. Utilizando este documento y los comentarios recibidos durante el proceso de revisión para la tercera edición de Uniform Terminology for Occupational Therapy, la COP Se procedió a desarrollar un documento que articulaba más plenamente la terapia ocupacional. El Marco es un documento en constante evolución. Como documento oficial de AOTA, se revisa en un ciclo de 5 años para determinar su utilidad y la posible necesidad de mejoras o cambios adicionales. Durante el período de revisión, la COP recopila comentarios de los miembros, académicos, autores, profesionales y otras partes interesadas. El proceso de revisión garantiza que el Marco mantenga su integridad al mismo tiempo que responde a las influencias internas y externas que deben reflejarse en los conceptos emergentes y los avances en terapia ocupacional. El Marco fue revisado y aprobado por primera vez por la RA en 2008. Cambios en el documento incluidos

refinamiento de la escritura y la adición de conceptos emergentes y cambios en la terapia ocupacional. La razón para cambios específicos se puede encontrar en la Tabla 11 de la segunda edición del Marco (AOTA, 2008, pp. 665–667). En 2012, se inició de nuevo el proceso de revisión y revisión del Marco . Luego de la revisión y retroalimentación de los miembros, se hicieron varias modificaciones para mejorar el flujo, la usabilidad y el paralelismo de los conceptos dentro del documento. Las siguientes revisiones importantes fueron hechas y aprobadas por la RA en la reunión de otoño de 2013:

• La declaración general que describe el dominio de la terapia ocupacional ahora se declara como "lograr salud, bienestar y participación en la vida a través de la participación en la ocupación" para abarcar tanto el dominio como el proceso.

• Los clientes ahora se definen como personas, grupos y poblaciones • La relación de la terapia ocupacional con las organizaciones se ha definido aún más. • Las demandas de actividad se eliminaron del do-main y se incluyeron en el resumen del proceso para aumentar la discusión de la habilidad básica del profesional de la terapia ocupacional en el análisis de la actividad. • Las áreas de ocupación ahora se llaman ocupaciones .

• Las habilidades de rendimiento se han redefinido, y la tabla 3 ha sido revisado en consecuencia. • Se han realizado los siguientes cambios en la tabla de invenciones (Tabla 6): o consulta se ha eliminado y se ha fusionado en todo el documento como un método de prestación de servicios. o Se han agregado métodos de intervención adicionales utilizados en la práctica, y se hace una distinción más clara entre las intervenciones de ocupaciones, Actividades y métodos y tareas preparatorias .

o autogestión y intervenciones grupales Ha estado adicional. o Uso terapéutico del yo. ha sido movido a la descripción general del proceso para asegurar que se comprenda que el uso del yo como agente terapéutico es integral en la práctica de la terapia ocupacional y se utiliza en todas las interacciones con todos los clientes.

• Se han realizado varios cambios adicionales, aunque menores, que incluyen la creación de un prefacio, la reorganización del flujo de contenido y modificaciones a varias definiciones. Estos cambios reflejan los comentarios recibidos de los miembros de AOTA, educadores y otras partes interesadas.

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Visión para este trabajo Si bien esta revisión del Marco representa lo último en los esfuerzos de la profesión para articular claramente el dominio y el proceso de la terapia ocupacional, se basa en una serie de valores que la profesión ha mantenido desde su fundación en 1917. Esta visión fundadora tuvo en su centro una profunda creencia en el valor de las ocupaciones terapéuticas como una forma de remediar enfermedades y mantener la salud (Sla-gle, 1924). Los fundadores destacaron la importancia de

establecer una relación terapéutica con cada cliente y diseñar un plan de tratamiento basado en el conocimiento del entorno, los valores, los objetivos y los criterios del cliente (Meyer, 1922). Abogaron por la práctica científica basada en la observación sistemática y el tratamiento (Dunton, 1934). Parafraseando el léxico de hoy, los fundadores propusieron una visión basada en la ocupación, centrada en el cliente, contextual y basada en la evidencia: la visión articulada en el Marco .

INTRODUCCIÓN El propósito de un marco es proporcionar una estructura o base sobre la cual construir un sistema o un concepto ( American Diccionario del Patrimonio de la Lengua Inglesa, 2003). El Marco de Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso describe los conceptos centrales que fundamentan la práctica de la terapia ocupacional y construye una comprensión común de los principios básicos y la visión de la profesión. El Marco no sirve como taxonomía, teoría o modelo de terapia ocupacional.

Por diseño, el Marco debe usarse para guiar la práctica de la terapia ocupacional junto con el conocimiento y la evidencia relevantes para la terapia ocupacional y ocupacional dentro de las áreas de práctica identificadas y con los clientes apropiados. En este documento se incluye la creencia fundamental de la profesión en la relación positiva entre la ocupación y la salud y su visión de las personas como seres profesionales. La práctica de la terapia ocupacional enfatiza la naturaleza ocupacional de los humanos y la importancia de la identidad ocupacional (Unruh, 2004) para una vida saludable, productiva y satisfactoria. Como dijo Hooper y Wood (2014), Por lo tanto, un supuesto filosófico fundamental de la profesión es que, en virtud de nuestra dotación biológica, las personas de todas las edades y capacidades requieren que la ocupación crezca y prospere; al perseguir la ocupación, los humanos expresan la totalidad de su ser, una unión mente-cuerpo-espíritu. Debido a que la existencia humana no podría ser de otra manera, la humanidad es, en esencia, ocupacional por naturaleza. (p. 38) Los clientes de la terapia ocupacional se clasifican generalmente como personas (incluidos los que participan en el cuidado de un cliente), grupos (colectivos de individuos, por ejemplo, familias, trabajadores, estudiantes, comunidades) y poblaciones (coleccionistas de grupos de individuos que viven en una categoría similar (p. ej., ciudad, estado o país) o que comparten las mismas características o preocupaciones similares o similares). Los servicios son pro-

se ofrece directamente a los clientes mediante un enfoque colaborativo o indirectamente en nombre de los clientes a través de procesos de promoción o consulta. La práctica a nivel de organización o sistemas es una parte válida e importante de la terapia ocupacional por varias razones. Primero, las organizaciones sirven como un mecanismo a través del cual los profesionales de la terapia ocupacional brindan intervenciones para apoyar la participación de aquellos que son miembros o atendidos por la organización (por ejemplo, programas de prevención de caídas en un centro de enfermería especializada, cambios ergonómicos en una línea de montaje para reducir trastornos por traumas acumulados). En segundo lugar, las organizaciones apoyan la práctica de la terapia ocupacional y los profesionales de la terapia ocupacional como partes interesadas en el cumplimiento de la misión de la organización. Es responsabilidad fiduciaria de los profesionales garantizar que los servicios prestados a las partes interesadas de la organización (por ejemplo, terceros pagadores, empleadores) sean de alta calidad y se ofrezcan de manera eficiente y eficaz. Finalmente, las organizaciones emplean a los profesionales de la terapia ocupacional en roles en los que utilizan sus conocimientos de ocupación y la profesión de terapia ocupacional de manera indirecta. Por ejemplo, los profesionales pueden servir en puestos como decano, administrador y líder corporativo; en estas posiciones, los profesionales apoyan y mejoran la organización pero no brindan atención al cliente en el sentido tradicional.

El Marco está dividido en dos secciones principales: (1) el dominio, que describe el ámbito de la profesión y las áreas en las que sus miembros tienen un conjunto de conocimientos y experiencia establecidos, y (2) el proceso, que describe las acciones que toman los profesionales cuando prestan servicios centrados en el cliente y enfocados en la participación en ocupaciones . La comprensión de la profesión del dominio y el proceso de la terapia ocupacional guía a los profesionales en su búsqueda por apoyar la participación de los clientes en la vida diaria que resulta de la intersección dinámica de los clientes, sus compromisos deseados y el contexto y el ambiente (Christiansen La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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Y Baum, 1997; Christiansen, Baum y Bass-Haugen, 2005; Law, Baum, & Dunn, 2005). Aunque el dominio y el proceso se describen por separado, en realidad están vinculados de manera inextricable en una relación transaccional. Los aspectos que constituyen el dominio y los que constituyen el proceso existen en interacción constante entre sí durante la prestación de servicios de terapia ocupacional. En otras palabras, es a través de la atención simultánea a las funciones y estructuras corporales del cliente, habilidades, roles, hábitos, rutinas y contexto, combinados con un enfoque en el cliente como un ser ocupacional y el conocimiento de los profesionales de la salud. Los efectos de los compromisos ocupacionales que mejoran el desempeño, que se producen como el desempeño ocupacional, la competencia de rol y la participación en la vida diaria, se producen.

El logro de la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la participación en la ocupación es el objetivo principal. declaración que describe el dominio y el proceso de la terapia ocupacional en su sentido más completo. Esta declaración reconoce la creencia de la profesión de que la participación activa en la ocupación promueve, facilita, apoya y mantiene la salud y la participación. Estos conceptos interrelacionados incluyen •

Salud - “un estado de completo estado físico, mental, y el bienestar social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o enfermedad ”(Organización Mundial de la Salud [OMS], 2006, pág. 1).

• Bienestar - “un término general que abarca el universo total de dominios de la vida humana, incluidos los aspectos físicos, mentales y sociales ”(OMS, 2006, p. 211). • Participación - “involucramiento en una situación de vida” (OMS, 2001, p. 10). La participación ocurre naturalmente cuando los clientes participan activamente en la realización de ocupaciones o en las actividades de la vida cotidiana que encuentran valiosas y significativas. Resultados más específicos de la intervención de terapia ocupacional es multidimensional y apoya el resultado final de la participación.

• Compromiso en la ocupación: rendimiento de las ocupaciones como resultado de la elección, la motivación y el significado dentro de un contexto y entorno de apoyo. El compromiso incluye aspectos objetivos y subjetivos de las experiencias de los clientes e implica la interacción transaccional de la mente, el cuerpo y el espíritu. La intervención de terapia ocupacional se enfoca en crear o facilitar oportunidades para participar en ocupaciones que llevan a la participación en situaciones de vida deseadas (AOTA, 2008).

Dominio El Anexo 1 identifica los aspectos del dominio, y la Figura 1 ilustra la interrelación dinámica entre ellos. Todos los aspectos del dominio, incluidas las ocupaciones, los factores del cliente, las habilidades de desempeño, los patrones de desempeño, el contexto y el entorno, tienen el mismo valor y, en conjunto, interactúan para afectar la identidad laboral, la salud, el bienestar y la participación en la vida del cliente.

Los terapeutas ocupacionales están capacitados para evaluar todos los aspectos del dominio, sus interrelaciones y el cliente dentro de sus contextos y entornos. Además, los profesionales de la terapia ocupacional reconocen la importancia y el impacto de la conexión mente-cuerpo-espíritu cuando el cliente participa en la vida diaria. El conocimiento de la relación transaccional y la importancia de ocupaciones significativas y productivas forman la base para el uso de las ocupaciones como medios y fines de las intervenciones (Trombly, 1995). Este conocimiento distingue la terapia ocupacional como un servicio distinto y valioso (Hildenbrand & Lamb, 2013) para el cual un enfoque en el conjunto se considera más fuerte que un enfoque en aspectos aislados de la función humana.

Las ocupaciones Actividades de la vida diaria (ADLs) * Actividades instrumentales lazos de la vida diaria (IADLs) Descansa y duerme Educación Trabajo Jugar Ocio Participación social

CLIENTE Los factores Valores, creencias y espiritualidad Funciones del cuerpo Estructuras del cuerpo

ACTUACIÓN HABILIDADES

ACTUACIÓN PATRONES

CONTEXTOS Y AMBIENTES

Habilidades motoras Habilidades de proceso Habilidades de interacción social

Hábitos

Cultural

Rutinas

Personal

Los rituales

Físico

Roles

Social Temporal Virtual

* También se las denomina actividades básicas de la vida diaria (BADL) o actividades personales de la vida diaria (PADL).

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Anexo 1. Aspectos del dominio de la terapia ocupacional. Todos los aspectos de la transacción de dominio para apoyar el compromiso, Participación, y salud. Esta exposición no implica una jerarquía. Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

Educación Social Jugar

Participación

Trabajo Cliente Factores

Actuación

Patrones

Actuación

Descanso / Habilidades ADLs Sleep

IADLs

Ocio

Figura 1. Dominio de la terapia ocupacional. Nota. ADLs = actividades de la vida diaria; IADLs = actividades instrumentales de la vida diaria.

La discusión que sigue proporciona una breve explicación de cada aspecto del dominio. Las tablas que se incluyen al final del documento proporcionan descripciones completas y definiciones de los términos. Ocupaciones Las ocupaciones son fundamentales para la identidad y el sentido de competencia de un cliente (persona, grupo o población) y tienen un significado y un valor particular para ese cliente. Varias definiciones de ocupación se describen en la literatura y pueden agregarse a la comprensión de este concepto central:

•

“Las búsquedas dirigidas a objetivos que generalmente se extienden a lo largo del tiempo, tienen un significado para el desempeño y involucran múltiples tareas” (Christiansen et al., 2005, p. 548).

• “Las cosas que hacen las personas que ocupan su tiempo y atención; actividad significativa, con propósito; las actividades personales que los individuos eligen o necesitan participar y las formas en que cada individuo las experimenta realmente ”(Boyt Schell, Gillen, & Scaffa, 2014a, p. 1237). • "Cuando una persona se dedica a actividades con propósito fuera de la elección personal y se las valora, estos grupos de actividades con propósito forman ocupaciones.

(Hinojosa, Kramer, Royeen, y Luebben, 2003). Por lo tanto, las ocupaciones son únicas para cada individuo y proporcionan satisfacción personal y cumplimiento como resultado de comprometerse con ellas (AOTA, 2002b; Pierce, 2001) ”(Hinojosa y Blount, 2009, pp. 1–2). •

“En terapia ocupacional, las ocupaciones se refieren a las actividades cotidianas que las personas realizan como individuos, en las familias y con las comunidades para ocupar el tiempo y dar sentido y propósito a la vida. Las ocupaciones incluyen cosas que las personas necesitan, desean y se espera que hagan ”(Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales, 2012).

• “Actividades. . . de la vida cotidiana, nombrados, organizados y con valor y significado dado por los individuos y una cultura. La ocupación es todo lo que la gente hace para ocuparse, incluso cuidarse a sí misma. . . disfrutando de la vida . . . y contribuyendo al tejido social y económico de sus comunidades ”(Law, Polatajko, Baptiste, & Townsend, 1997, p. 32). • “Una relación dinámica entre una forma ocupacional, una persona con una estructura de desarrollo única, significados y propósitos subjetivos, y la

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desempeño ocupacional resultante ”(Nelson & Jepson-Thomas, 2003, p. 90). • “La ocupación se usa para significar todas las cosas que las personas quieren, necesitan o tienen que hacer, ya sea de naturaleza física, mental, social, sexual, política o espiritual, e incluyen el sueño y el descanso. Se refiere a todos los aspectos de la acción, el ser, el convertirse y la pertenencia humanos reales. El medio práctico y cotidiano.

de la autoexpresión o de hacer o experimentar un significado, la ocupación es el elemento activista de la existencia humana, ya sea que las ocupaciones sean contem- porativas, reflexivas y basadas en la acción o la meditación ”(Wilcock y Townsend, 2014, p. 542). El término ocupación, tal como se usa en el Marco, se refiere a las actividades de la vida diaria en las que las personas se involucran. Las ocupaciones ocurren en contexto y están influenciadas por la interacción entre los factores del cliente, las habilidades de desempeño y los patrones de desempeño. Ocupaciones ocurren con el tiempo; tener un propósito, significado y una utilidad percibida para el cliente; y pueden ser observados por otros (p. ej., preparar una comida) o ser conocidos solo por la persona involucrada (p. ej., aprender leyendo un libro de texto). Las ocupaciones pueden implicar la ejecución de múltiples actividades para su cumplimiento y pueden dar lugar a varios resultados. El Marco identifica una amplia gama de ocupaciones categorizadas como actividades de la vida diaria (ADL), actividades instrumentales de la vida diaria (IADL), descanso y sueño, educación, trabajo, juego, ocio y participación social (Tabla 1). Cuando los profesionales de la terapia ocupacional trabajan con los clientes, identifican los muchos tipos de ocupaciones que los clientes realizan mientras están solos o con otros. Las diferencias entre las personas y las ocupaciones que realizan son complejas y multidimensionales. La perspectiva del cliente sobre cómo se clasifica una ocupación varía según las necesidades e intereses de ese cliente, así como el contexto. Por ejemplo, una persona puede percibir que lavar la ropa es un trabajo, mientras que otra puede considerarlo como una IADL. Un grupo puede participar en un juego de preguntas y ver su participación como juego, pero otro grupo puede participar en el mismo juego de preguntas y verlo como educación.

Las formas en que los clientes priorizan el compromiso en ocupaciones seleccionadas pueden variar en diferentes momentos. Por ejemplo, los clientes en un entorno de rehabilitación psiquiátrica de la comunidad pueden priorizar el registro para votar durante una temporada de elecciones y la preparación de alimentos durante los días festivos. Las características únicas de las ocupaciones son observadas y analizadas por los profesionales de la terapia ocupacional, que consideran todos los componentes del compromiso y los utilizan de manera efectiva como una herramienta terapéutica y una forma de lograr los resultados de la intervención. La medida en que una persona está involucrada en un compromiso laboral particular también es importante. Ocupaciones puede contribuir a un estilo de vida bien equilibrado y totalmente funcional o a un estilo de vida que está fuera de equilibrio y se caracteriza por una disfunción ocupacional. Por ejemplo, el trabajo excesivo sin tener en cuenta otros aspectos de la vida, como el sueño o las relaciones, pone a los clientes en riesgo de problemas de salud (Hakansson, Dahlin-Ivanoff, & Sonn, 2006).

A veces, los profesionales de la terapia ocupacional usan los términos ocupación y actividad indistintamente para eliminar la participación en las actividades de la vida diaria. Algunos

académicos han propuesto que los dos términos son diferentes (Chris-tiansen y Townsend, 2010; Pierce, 2001; Reed, 2005). En el Marco, el término ocupación denota compromisos de vida que están construidos de múltiples actividades. Tanto las ocupaciones como las actividades son utilizadas como intervenciones por los practicantes. La participación en las ocupaciones se considera el resultado final de las intervenciones, y los profesionales utilizan las ocupaciones durante el proceso de intervención como medio para llegar al final. Las ocupaciones a menudo son compartidas y hechas con otros. Aquellos que implícitamente involucran a dos o más individuos pueden denominarse co-ocupaciones (Zemke & Clark, 1996). La prestación de cuidados es una co-ocupación que involucra la participación activa tanto del cuidador como del receptor de la atención. Por ejemplo, las ocupaciones requeridas durante la crianza, tales como las rutinas socialmente interactivas de comer, alimentar y consolar, pueden involucrar al padre, una pareja, el niño y otras personas significativas (Olson, 2004); Las actividades inherentes a esta interacción social son co-ocupaciones recíprocas, interactivas y anidadas (Dunlea, 1996; Esdaile y Olson, 2004). La consideración de las ocupaciones apoya una visión integrada del compromiso del cliente en el contexto en relación con otras personas significativas. La participación laboral se produce individualmente o con los demás. Es importante reconocer que los clientes pueden ser independientes en la vida sin importar la cantidad de asistencia que reciban al completar las actividades. Los clientes pueden ser considerados independientes cuando realizan o dirigen las acciones necesarias para participar, independientemente de la cantidad o el tipo de asistencia requerida, si están satisfechos con su desempeño. En contraste con las definiciones de independencia que implican un nivel de interacción física con el entorno u objetos dentro del entorno, los profesionales de la terapia ocupacional consideran que los clientes son independientes ya sea que realicen las actividades componentes por sí mismas, desempeñen la profesión en un entorno adaptado o modificado. , use varios dispositivos o estrategias alternativas, o supervise la finalización de la actividad por parte de otros (AOTA, 2002a). Por ejemplo, las personas con una lesión en la médula espinal que dirigen a un asistente de cuidado personal para ayudarlas con sus ADL están demostrando independencia en este aspecto esencial de sus vidas. S6

Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

Los profesionales de la terapia ocupacional reconocen que la salud se apoya y se mantiene cuando los clientes pueden participar en el hogar, la escuela, el lugar de trabajo y la vida comunitaria. Por lo tanto, los profesionales se preocupan no solo por las ocupaciones, sino también por la variedad de factores que potencian y posibilitan la participación y participación de los clientes en ocupaciones positivas que promueven la salud (Wilcock y Townsend, 2014).

Factores del cliente Los factores del cliente son capacidades específicas, características, o creencias que residen dentro de la persona y que influyen en el desempeño en las ocupaciones (Tabla 2). Los factores del cliente se ven afectados por la presencia o ausencia de enfermedad, enfermedad, privación, discapacidad y experiencias de vida. Aunque los factores de riesgo no deben confundirse con las habilidades de desempeño, los factores de los clientes pueden afectar las habilidades de desempeño. Por lo tanto, es posible que los factores del cliente deban estar presentes en su totalidad o en parte para que una persona complete una acción (habilidad) utilizada en la ejecución de una ocupación. Además, los factores del cliente se ven afectados por las habilidades de desempeño, los patrones de desempeño, los contextos y entornos, y el desempeño y la participación en actividades y ocupaciones. Es a través de esta relación cíclica que los métodos de preparación, las actividades y las ocupaciones se pueden usar para afectar los factores del cliente y viceversa. Los valores, las creencias y la espiritualidad influyen en la motivación de una persona para ocuparse en ocupaciones y darle sentido a su vida. Los valores son principios, estándares o cualidades consideradas valiosas por el cliente que las posee. Las creencias son contenidos cognitivos que se mantienen como verdaderos (Moyers & Dale, 2007). La espiritualidad es "el aspecto de la humanidad que se refiere a la forma en que los individuos buscan y expresan el significado y el propósito, y la forma en que experimentan su conexión con el momento, con el yo, con los demás, con la naturaleza y con el significado o lo sagrado". (Puchalski et al., 2009, p. 887). Las funciones corporales y las estructuras corporales se refieren a la "función fisiológica de los sistemas corporales (incluidas las funciones psicológicas) y las partes anatómicas del cuerpo, como los órganos, las extremidades y sus componentes", respectivamente (OMS, 2001, pág. 10). Los ejemplos de funciones corporales incluyen funciones sensoriales, musculoesqueléticas, mentales (afectivas, cognoscitivas, perceptivas), cardiovasculares, respiratorias y en todo el cuerpo. Los ejemplos de estructuras corporales incluyen el corazón y los vasos sanguíneos que soportan la función cardiovascular (para ver ejemplos adicionales, consulte la Tabla 2). Las estructuras corporales y las funciones corporales están interrelacionadas, y los profesionales de la terapia ocupacional deben considerarlas cuando buscan promover la capacidad de los clientes para participar en las ocupaciones deseadas.

Además, los profesionales de la terapia ocupacional entienden que, a pesar de su importancia, la presencia, La ausencia o limitación de las funciones corporales específicas y las estructuras corporales no aseguran necesariamente el éxito o la dificultad del cliente con las ocupaciones de la vida diaria. El desempeño profesional y varios tipos de factores del cliente pueden beneficiarse de los apoyos en el entorno físico o social que mejoran o permiten la participación. Es a través del proceso de observación de clientes que participan en ocupaciones y actividades que los profesionales de la terapia ocupacional pueden determinar la transacción entre los factores y el desempeño del cliente y

luego crear adaptaciones y modificaciones y seleccionar las actividades que mejor promuevan una mejor participación.

Los factores del cliente también pueden entenderse como pertenecientes a individuos a nivel de grupo y población. Si bien los factores de los clientes pueden describirse de manera diferente cuando se aplican a un grupo o población, los principios subyacentes no cambian sustancialmente. Habilidades de rendimiento Se han utilizado varios enfoques para describir y categorizar las habilidades de rendimiento. La literatura sobre terapia ocupacional de la investigación y la práctica ofrece múltiples perspectivas sobre la complejidad y los tipos de habilidades utilizadas durante el desempeño.

Las habilidades de desempeño son acciones dirigidas a un objetivo que son Observables como pequeñas unidades de compromiso en las ocupaciones de la vida diaria. Se aprenden y se desarrollan a lo largo del tiempo y se ubican en contextos y entornos específicos (Fisher & Griswold, 2014). Fisher y Griswold (2014) clasificaron las habilidades de desempeño como habilidades motoras, habilidades de proceso y habilidades de interacción social (Tabla 3). Varias estructuras corporales, así como contextos personales y ambientales, convergen y emergen como habilidades de desempeño ocupacional. Además, las funciones corporales, como las funciones mentales, sensoriales, neuromusculares y relacionadas con el movimiento, se identifican como las capacidades que residen dentro de la persona y también convergen con las estructuras y los contextos ambientales para emerger como habilidades de desempeño. Esta descripción es consistente con la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud de la OMS (2001) . Las habilidades de rendimiento son las habilidades demostradas del cliente. Por ejemplo, las capacidades de praxis, como la imitación, la secuenciación y la construcción, afectan las habilidades de desempeño del motor del cliente. Las capacidades cognitivas, como la percepción, afectan las habilidades de desempeño del proceso del cliente y la capacidad de organizar acciones de manera oportuna y segura. Las capacidades de regulación emocional pueden afectar la capacidad de un cliente para responder eficazmente a las demandas de la ocupación con una gama de emociones. Es importante recordar que muchas funciones corporales subyacen a cada habilidad de desempeño. La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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Las habilidades de desempeño también están estrechamente vinculadas y se usan en combinación entre sí como cliente se involucra en una ocupación. Un cambio en una habilidad de desempeño puede afectar otras habilidades de desempeño. Los profesionales de la terapia ocupacional observan y analizan las habilidades de desempeño para comprender las transacciones entre los factores del cliente, el contexto y el entorno, y las demandas de actividad o ocupacionales, que apoyan u obstaculizan las habilidades de desempeño y el desempeño ocupacional (Chisholm & Boyt Schell, 2014; Hagedorn, 2000 ). En la práctica y en algunas publicaciones, las funciones corporales subyacentes se etiquetan como habilidades de desempeño y se ven en varias combinaciones, como las habilidades motricesperceptivas y las habilidades socioemocionales. Aunque los profesionales pueden centrarse en las capacidades subyacentes, como la cognición, las estructuras corporales y la regulación emocional, el Marco define las habilidades de desempeño como aquellas que son observables y que son aspectos clave para una participación profesional exitosa. La Tabla 3 proporciona definiciones de las diversas habilidades en cada categoría. Los recursos que informan la práctica de la terapia ocupacional relacionada con las habilidades de desempeño incluyen Fisher (2006); Po-latajko, Mandich y Martini (2000); y Fisher y Griswold (2014). En la literatura sobre teorías y modelos específicos, como el Modelo de Ocupación Humana (Kielhofner, 2008), la Orientación Cognitiva para el Desempeño Ocupacional Diario (Polatajko y Mandich), se puede encontrar información detallada sobre las formas en que se utilizan las habilidades de desempeño en la práctica de la terapia ocupacional. , 2004), el Modelo de Procesos de Intervención de Terapia Ocupacional (Fisher, 2009), la teoría de la integración sensorial (Ayres, 1972, 2005) y la teoría del aprendizaje motor y motor (Shumway-Cook & Woollacott, 2007).

Patrones de rendimiento Los patrones de desempeño son los hábitos, rutinas, roles y rituales utilizados en el proceso de participación en ocupaciones o actividades que pueden apoyar o dificultar el desempeño ocupacional. Hábitos se refiere a comportamientos específicos, automáticos; pueden ser útiles, dominantes o empobrecidas (Boyt Schell, Gillen y Scaffa, 2014b; Clark, 2000; Dunn, 2000). Las rutinas son secuencias establecidas de ocupaciones o actividades que proporcionan una estructura para la vida diaria; Las arrugas también pueden promover o dañar la salud (Fiese, 2007; Koome, Hocking, & Sutton, 2012; Segal, 2004). Los roles son conjuntos de comportamientos esperados por la sociedad y moldeados por la cultura y el contexto; pueden ser aún más concepticadas y definidas por un cliente (persona, grupo o población). Los roles pueden proporcionar orientación en la selección de ocupaciones o pueden usarse para identificar actividades relacionadas con ciertas ocupaciones en las que un cliente se involucra. Al considerar los roles, los profesionales de la terapia ocupacional se preocupan por cómo los clientes construyen sus ocupaciones para cumplir con sus roles e identidad percibidos y si sus roles refuerzan sus valores y creencias. Algunos roles conducen a estereotipos y patrones de compromiso restringidos. Jackson (1998a, 1998b) advirtió que la descripción de las personas por sus roles puede ser limitante y puede promover ocupaciones segmentadas en lugar de envueltas.

Los rituales son acciones simbólicas con significado espiritual, cultural o social. Los rituales contribuyen a la identidad del cliente y refuerzan los valores y creencias del cliente (Fiese, 2007; Segal, 2004). Los patrones de desempeño se desarrollan con el tiempo y están influenciados por todos los demás aspectos del dominio de la terapia ocupacional. Los profesionales que consideran los patrones de desempeño de los clientes pueden comprender mejor la frecuencia y la manera en que las habilidades de desempeño y las ocupaciones se integran en las vidas de los clientes. Si bien los clientes pueden tener la capacidad de participar en un desempeño calificado, si no incorporan habilidades esenciales en un conjunto productivo de patrones de compromiso, su salud, bienestar y participación pueden verse afectados negativamente. Por ejemplo, un cliente que tiene las habilidades y los recursos para participar en el aseo, el baño y la preparación de las comidas, pero no los integra en una rutina constante, puede tener problemas con la mala nutrición y el aislamiento social. La Tabla 4 proporciona ejemplos de patrones de desempeño para personas y grupos o poblaciones.

Contexto y entorno El compromiso y la participación en la ocupación tienen lugar dentro del entorno social y físico situado en el contexto. En la literatura, los términos ambiente y contexto a menudo se usan indistintamente. En el Marco, ambos términos se utilizan para reflejar la importancia de considerar la amplia gama de variables interrelacionadas que influyen en el rendimiento. La comprensión de los entornos y los contextos en los que pueden ocurrir las ocupaciones les proporciona a los profesionales información sobre sus influencias generales, subyacentes e integradas en el compromiso. El entorno físico se refiere al entorno natural (por ejemplo, terreno geográfico, plantas) y construido (por ejemplo, edificios, muebles) en el que ocurren las ocupaciones de la vida diaria. Los entornos físicos pueden apoyar o presentar barreras para la participación en ocupaciones significativas. Entre los ejemplos de barreras se incluyen los anchos de las puertas que no permiten el paso de sillas de ruedas o la ausencia de oportunidades sociales saludables para las personas que se abstienen del uso del alcohol. Por el contrario, los entornos pueden proporcionar apoyos y recursos para la entrega de servicios. S8

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(p. ej., comunidad, centro de salud, hogar). El entorno social consiste en la presencia de, las relaciones con los clientes y las expectativas de las personas, los grupos y las poblaciones con quienes los clientes tienen contacto (por ejemplo, la disponibilidad y las expectativas de personas importantes, como cónyuges, amigos y cuidadores). El término contexto se refiere a elementos dentro y alrededor de un cliente que a menudo son menos tangibles que los entornos físicos y sociales pero que, sin embargo, ejercen una fuerte influencia en el rendimiento. Los contextos, tal como se describen en el Marco, son culturales, personales, temporales y virtuales. El contexto cultural incluye costumbres, creencias, patrones de actividad, estándares de comportamiento y expectativas aceptadas por la sociedad de la que el cliente es miembro. El contexto cultural influye en la identidad del cliente y las opciones de actividad, y los profesionales deben conocer, por ejemplo, las normas relacionadas con la alimentación o la deferencia con los profesionales médicos cuando trabajan con alguien de otra cultura y el estado socioeconómico cuando se proporciona una Plan de baja para un niño pequeño y su familia. El contexto personal se refiere a las características demográficas del individuo, como la edad, el sexo, el nivel socioeconómico y el nivel educativo, que no forman parte de una condición de salud (OMS, 2001). El contexto temporal incluye la etapa de la vida, la hora del día o el año, Duración o ritmo de la actividad, e historia.

Finalmente, el contexto virtual se refiere a las interacciones que se producen en situaciones simuladas, en tiempo real o en tiempo cercano sin contacto físico. El contexto virtual es cada vez más importante para los clientes, así como para los profesionales de la terapia ocupacional y otros proveedores de atención médica. Los clientes pueden requerir acceso y capacidad para utilizar tecnología como teléfonos celulares o teléfonos inteligentes, computadoras o tabletas, y consolas de videojuegos para llevar a cabo sus rutinas diarias y ocupaciones. Los contextos y entornos afectan el acceso de un cliente a las ocupaciones e influyen en la calidad y la satisfacción del rendimiento. Un cliente que tiene dificultades para desempeñarse eficazmente en un entorno o contexto puede tener éxito cuando se cambia el entorno o el contexto. El contexto dentro del cual se produce el compromiso en las ocupaciones es específico para cada cliente. Algunos contextos son externos a los clientes (p. Ej., Virtuales), algunos son internos a los clientes (p. Ej., Personales) y algunos tienen características externas y creencias y valores internalizados (p. Ej., Culturales). Los profesionales de la terapia ocupacional reconocen que para que los clientes realmente logren una existencia de participación, significado y propósito completos, los clientes no solo deben funcionar sino que también deben participar cómodamente en su mundo, que consiste en una combinación única de contextos y entornos (Tabla 5) . Interconectado en todos los contextos y entornos está el concepto de justicia laboral, definido como “una justicia que reconoce los derechos laborales a la participación inclusiva en las ocupaciones cotidianas para todas las personas en la sociedad, independientemente de la edad, la capacidad, el género, la clase social u otras diferencias. ”(Nilsson & Townsend, 2010, p. 58). La justicia laboral describe la preocupación que los profesionales de la terapia ocupacional tienen con los aspectos éticos, morales y cívicos de los entornos y contextos de los clientes. Como parte del dominio de la terapia ocupacional, los profesionales consideran cómo estos aspectos pueden afectar la implementación de la terapia ocupacional y el resultado objetivo de la participación.

Varios entornos y contextos pueden presentar problemas de justicia ocupacional. Por ejemplo, una colocación escolar alternativa para niños con discapacidades psiquiátricas podría proporcionar apoyo académico y asesoramiento, pero limitar la oportunidad de participar en deportes, programas de música y actividades sociales organizadas. Una instalación residencial podría ofrecer seguridad y apoyo médico, pero ofrecer pocas oportunidades para participar en las actividades relacionadas con el rol que antes eran una fuente de significado para los residentes. Las comunidades pobres que carecen de accesibilidad y recursos hacen que la participación sea especialmente difícil y peligrosa para las personas con discapacidades. Los profesionales de la terapia ocupacional pueden reconocer áreas de injusticia ocupacional y trabajar para apoyar políticas, acciones,y leyes que permiten que las personas se involucren en ocupaciones que les proporcionan un propósito y un significado en sus vidas.

Al comprender y abordar los problemas de justicia específicos dentro del entorno de alta del cliente, los profesionales de la terapia ocupacional promueven resultados de terapia que abordan el empoderamiento y la autogestión. La atención centrada en la terapia de la ocupación en las ocupaciones y la justicia ocupacional complementa la perspectiva de la OMS (2001) sobre la salud. En un esfuerzo por ampliar la comprensión de los efectos de la enfermedad y la discapacidad en la salud, la OMS reconoció que la salud puede verse afectada por la incapacidad de llevar a cabo actividades y participar en situaciones de la vida causadas tanto por barreras ambientales como por problemas que existen en el cuerpo. Estructuras y funciones corporales. El Marco identifica la justicia ocupacional como un aspecto de contextos y entornos y un resultado de intervención.

Proceso Esta sección pone en práctica el proceso llevado a cabo por los profesionales de la terapia ocupacional al proporcionar servicios a los clientes. El Anexo 2 identifica los aspectos del proceso, y la Figura 2 ilustra la interrelación dinámica entre ellos. El proceso de terapia ocupacional es La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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Evaluación Perfil ocupacional : el paso inicial en el proceso de evaluación, que proporciona una comprensión de la historia y experiencias ocupacionales del cliente, los patrones de la vida diaria, los intereses, los valores y las necesidades. Las razones del cliente para buscar servicios, fortalezas y preocupaciones en relación con el desempeño. También se identifican las ocupaciones y las actividades de la vida diaria, las áreas de posibles interrupciones laborales, apoyos y barreras, y las prioridades.

Análisis del desempeño ocupacional: el paso en el proceso de evaluación durante el cual los activos y problemas del cliente o los problemas potenciales se identifican más específicamente. El desempeño real a menudo se observa en contexto para identificar apoyos y barreras para el desempeño del cliente. Habilidades de desempeño, desempeño Se consideran los patrones, el contexto o el entorno, los factores del cliente y las demandas de actividad, pero solo se pueden evaluar específicamente los aspectos seleccionados. Se identifican los resultados específicos.

Intervención Plan de intervención: el plan que guiará las acciones tomadas y que se desarrolla en colaboración con el cliente. Se basa en teorías seleccionadas, marcos de referencia y evidencia. Se confirman los resultados a los que se dirigirá. Implementación de la intervención: acciones continuas que se toman para influir y respaldar un mejor desempeño y participación del cliente. Las intervenciones se dirigen a los resultados identificados. La respuesta del cliente se monitorea y documenta. Intervención crítica- revisión del plan de intervención y el progreso hacia los efectos buscados .. Focalización de resultados Resultados: determinantes del éxito para alcanzar el resultado final deseado del proceso de terapia ocupacional. La información de la evaluación de resultados se utiliza para planificar acciones futuras con el cliente y para evaluar el programa de servicio (es decir, evaluación del programa).

Anexo 2. Proceso de prestación de servicios de terapia ocupacional. El proceso de prestación de servicios se aplica dentro del dominio de la profesión para respaldar la salud y la participación del cliente.

La prestación centrada en el cliente de los servicios de terapia ocupacional. El proceso incluye evaluación e intervención para lograr resultados específicos, ocurre dentro del ámbito del dominio de la

terapia ocupacional, y se ve facilitado por la perspectiva distinta de los profesionales de la terapia ocupacional cuando se involucran en el razonamiento clínico, analizan actividades y ocupaciones, y colaboran con el personal. ents Esta sección está organizada en cuatro grandes áreas: (1)

una descripción general del proceso tal como se aplica dentro del dominio de la profesión, (2) el proceso de evaluación, (3) el proceso de intervención y (4) el proceso de focalización de los resultados. Visión general del proceso de terapia ocupacional Muchas profesiones utilizan un proceso similar para evaluar, evaluar y orientar los resultados de la intervención. Sin embargo,

Ocupacional Perfil Análisis de Ocupacional Actuación

Colaboración Entre Facultativo y cliente Seleccionando Medidas de resultado Aplicando Resultados

Plan de intervencion Intervención Implementación Intervención revisión

Figura 2. Proceso de la terapia ocupacional. S10

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solo los profesionales de la terapia ocupacional se enfocan en el uso de ocupaciones para promover la salud, el bienestar y la participación en la vida. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan ocupaciones y actividades seleccionadas de forma terapéutica como métodos primarios de intervención durante todo el proceso (Tabla 6). Para ayudar a los clientes a lograr los resultados deseados, los profesionales de la terapia ocupacional facilitan las interacciones entre el cliente, sus entornos y contextos, y las ocupaciones en las que se involucra. Esta perspectiva se basa en las teorías, los conocimientos y las habilidades generadas y utilizadas por la profesión e informadas por la evidencia disponible (Clark y otros, 2012; Davidson, Shahar, Lawless, Sells y Tondora, 2006; Glass, de Leon, Marottoli , & Berkman, 1999; Jackson, Carlson, Mandel, Zemke, y Clark, 1998; Sandqvist, Akesson, & Eklund, 2005). El análisis del desempeño ocupacional requiere una comprensión de la interacción compleja y dinámica entre los factores del cliente, las habilidades de desempeño, los patrones de desempeño y los contextos y entornos, junto con las demandas de actividad de la ocupación que se realiza. Los profesionales de la terapia ocupacional asisten a cada aspecto y miden la influencia de cada uno sobre los demás, de manera individual y colectiva. Al comprender cómo estos aspectos se influyen entre sí, los profesionales pueden evaluar mejor cómo cada aspecto contribuye a las preocupaciones relacionadas con el desempeño de los clientes y potencialmente contribuye a las intervenciones que apoyan el desempeño ocupacional. Para facilitar la explicación, el Marco describe el proceso de terapia ocupacional como lineal. En realidad, el proceso no ocurre de manera secuencial, paso a paso. Más bien, es fluido y dinámico, lo que permite a los profesionales de la terapia ocupacional y a los clientes mantener su enfoque en los resultados identificados mientras reflexionan continuamente y cambian el plan general para adaptarse a los nuevos desarrollos e ideas a lo largo del camino. La definición más amplia de cliente incluida en este documento es indicativa de la creciente participación de la profesión en la prestación de servicios no solo a una persona, sino también a grupos y poblaciones. Cuando se trabaja con un grupo o población, los profesionales de la terapia ocupacional consideran las habilidades colectivas de desempeño ocupacional de los miembros. Ya sea que el cliente sea una persona, un grupo o una población, la información sobre sus deseos, necesidades, fortalezas, limitaciones y riesgos laborales se recopila, sintetiza y enmarca desde una perspectiva profesional.

Modelos de prestación de servicios Los profesionales de la terapia ocupacional brindan servicios a los clientes directamente, en entornos como hospitales, clínicas, industrias, escuelas, hogares y comunidades, e directamente en nombre de los clientes a través de la consulta. Los servicios directos incluyen intervenciones completadas cuando están en contacto directo con el individuo o grupo de clientes. Estas intervenciones se completan a través de varios mecanismos, como reunirse en persona con un cliente, dirigir una sesión de grupo o interactuar con clientes y familias a través de los sistemas de telesalud (AOTA, 2013c). Al brindar servicios a los clientes de manera indirecta en su nombre, los profesionales brindan consultas a entidades como maestros, equipos multidisciplinarios y agencias de planificación comunitaria. Los profesionales de la terapia ocupacional también brindan consultas a

organizaciones comunitarias como distritos de parques y organizaciones cívicas que pueden o no incluir a personas con discapacidades. Además, los profesionales consultan con las empresas sobre el entorno laboral, las modificaciones ergonómicas y el cumplimiento de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990 (Pub. L. 101–336).

Los profesionales de la terapia ocupacional pueden afectar indirectamente la vida de los clientes a través de la defensa. Los ejemplos comunes de defensa incluyen hablar con los legisladores sobre la mejora del transporte para adultos mayores o la mejora de los servicios para personas con discapacidades mentales o físicas para ayudarles a vivir y trabajar en la comunidad de su elección. Independientemente del modelo de prestación de servicios, el cliente individual puede no ser el foco exclusivo de la intervención. Por ejemplo, las necesidades de un infante en riesgo pueden ser el ímpetu inicial para la intervención, pero también se tienen en cuenta las preocupaciones y prioridades de los padres, la familia extensa y las agencias de financiamiento. Los profesionales de la terapia ocupacional comprenden y enfocan la intervención para incluir los problemas y preocupaciones que rodean la dinámica compleja entre el cliente, el cuidador y la familia. De manera similar, los servicios que abordan las habilidades de vida independiente para adultos que enfrentan enfermedades mentales graves y persistentes también pueden abordar las necesidades y expectativas de las agencias de servicios estatales y locales y de los posibles empleadores.

Razonamiento clínico A lo largo del proceso, los profesionales de la terapia ocupacional se involucran continuamente en el razonamiento clínico sobre el desempeño ocupacional de un cliente. La resonancia clínica permite a los profesionales • Identifique las múltiples demandas, habilidades requeridas y significados potenciales de las actividades y ocupaciones y • Obtenga una comprensión más profunda de las interrelaciones entre aspectos del dominio que afectan el rendimiento y que apoyan las intervenciones y resultados centrados en el cliente. La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan los principios y modelos teóricos, el conocimiento sobre los efectos de las condiciones en la participación y la evidencia disponible de la efectividad de la intervención para guiar su resolución. El razonamiento clínico garantiza la selección y aplicación precisas de las evaluaciones, las intervenciones y las medidas de resultado centradas en el cliente. Los profesionales también aplican sus conocimientos y habilidades para mejorar la participación de los clientes en las ocupaciones y promover su salud y bienestar, independientemente de los efectos de la enfermedad, la discapacidad y la interrupción o privación laboral.

Uso terapéutico del yo Una parte integral del proceso de terapia ocupacional es el uso terapéutico del yo, que permite a los profesionales de la terapia ocupacional desarrollar y gestionar su relación terapéutica con los clientes mediante el uso del razonamiento narrativo y clínico; empatía; y un enfoque colaborativo centrado en el cliente para la prestación de servicios (Taylor & Van Puymbroeck, 2013). La empatía es el intercambio emocional entre los profesionales de la terapia ocupacional y los clientes que permite una comunicación más abierta, asegurando que los profesionales se conecten con los clientes a un nivel emocional para ayudarlos con su situación de vida actual. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan el razonamiento narrativo y clínico para ayudar a los clientes a comprender la información que reciben en el proceso de intervención, para descubrir el significado y para crear esperanza (Peloquin, 2003; Taylor & Van Puymbroeck, 2013). Los clientes han identificado la relación terapéutica como crítica para el resultado de la intervención de terapia ocupacional (Cole y McLean, 2003).

Los profesionales de la terapia ocupacional desarrollan una relación de colaboración con los clientes para comprender sus experiencias y deseos de intervención. El enfoque de colaboración utilizado en todo el proceso honra las aportaciones de los clientes junto con los profesionales. Mediante el uso de habilidades de comunicación interpersonal, los profesionales de la terapia ocupacional cambian el poder de la relación para permitir a los clientes un mayor control en la toma de decisiones y la resolución de problemas, lo cual es esencial para una intervención eficaz.

Los clientes traen al proceso de terapia ocupacional su conocimiento sobre sus experiencias de vida y sus esperanzas y sueños para el futuro. Identifican y comparten sus necesidades y prioridades. Los profesionales de la terapia ocupacional aportan su conocimiento sobre cómo la participación en la ocupación afecta la salud, el bienestar y la participación; utilizan esta información, junto con las perspectivas oréticas y el razonamiento clínico, para observar críticamente, analizar, describir e interpretar el desempeño humano. Profesionales y clientes, junto con cuidadores, familiares, miembros de la comunidad y otros los interesados (según corresponda), identifican y priorizan el enfoque del plan de intervención.

Análisis de actividad El análisis de actividad es un proceso importante que utilizan los profesionales de la terapia ocupacional para comprender las demandas que una actividad específica impone a un cliente: El análisis de actividad aborda las demandas típicas de una actividad, el rango de habilidades involucradas en su desempeño y los diversos significados culturales que se le pueden atribuir. . . . El análisis de la actividad basada en la ocupación coloca a la persona en primer plano. Tiene en cuenta

los intereses, objetivos, habilidades y contextos de la persona en particular, así como las demandas de la actividad en sí. Estas consideraciones dan forma a los esfuerzos del practicante para ayudar al. . . La persona alcanza sus metas a través de una evaluación e intervención cuidadosamente diseñadas. (Crepeau, 2003, pp. 192-193) Los profesionales de la terapia ocupacional analizan las demandas de una actividad u ocupación para comprender las estructuras corporales específicas, las funciones corporales, las habilidades de desempeño y los patrones de desempeño que se requieren y para determinar las demandas ge-néricas que la actividad u ocupación realiza sobre el cliente.

La actividad y las demandas ocupacionales son las características específicas de una actividad y ocupación que influyen en su significado para el cliente y el tipo y la cantidad de esfuerzo requerido para participar en ella. La actividad y las demandas ocupacionales incluyen lo siguiente (consulte la Tabla 7 para definiciones y ejemplos): •

Las herramientas y los recursos necesarios para participar en la actividad. ¿ Qué objetos específicos se utilizan en la actividad? ¿Cuáles son sus propiedades y qué transporte, dinero u otros recursos se necesitan para participar en la actividad?

• ¿Dónde y con quién se lleva a cabo la actividad ? ¿Cuáles son los requisitos de espacio físico de la actividad y cuáles son las demandas de interacción social?

• Cómo se realiza la actividad: ¿ Qué proceso se utiliza para llevar a cabo la actividad, incluida la secuencia y el calendario de los pasos y los procedimientos y reglas necesarios? • Cómo la actividad desafía las capacidades del cliente : ¿Qué acciones, habilidades de desempeño, funciones corporales y estructuras corporales deben ser utilizadas por el individuo, el grupo o la población durante el desempeño de la actividad? •

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El significado que el cliente deriva de la actividad : qué significados simbólicos, inconscientes y metafóricos le da el individuo a la actividad (p. Ej., Conducir un automóvil equivale a independencia, preparar una comida festiva se conecta con la tradición familiar, ¿Votar es un rito de paso a la edad adulta? Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

La actividad y las demandas ocupacionales son específicas de cada actividad. Un cambio en una característica de una actividad puede cambiar el alcance de la demanda en otra característica. Por ejemplo, un aumento en el número o secuencia de pasos en una actividad aumenta la demanda de habilidades de atención.

Proceso de evaluación El proceso de evaluación se centra en descubrir qué quiere y necesita hacer un cliente; determinar lo que un cliente puede hacer y ha hecho; e identificando apoyos y barreras para la salud, el bienestar y la participación. La evaluación se produce durante las interacciones iniciales y posteriores con un cliente. El tipo y el enfoque de la evaluación difieren según la configuración de la práctica. La evaluación consiste en el perfil ocupacional y un análisis del desempeño ocupacional. El perfil de ocupación incluye información sobre las necesidades, problemas y preocupaciones del cliente sobre el desempeño en las ocupaciones. El análisis de desempeño ocupacional se enfoca en recopilar e interpretar información para identificar más específicamente apoyos y barreras relacionados con el desempeño ocupacional e identificar resultados específicos. Aunque el Marco describe los componentes del proceso de evaluación por separado y de forma secuencial, la manera exacta en que los terapeutas ocupacionales recopilan la información del cliente depende de las necesidades del cliente, la configuración de la práctica y los marcos de referencia o los modelos de práctica de los terapeutas. La información relacionada con el perfil ocupacional se recopila a lo largo del proceso de terapia ocupacional.

Perfil ocupacional El perfil ocupacional es un resumen de la historia y las experiencias profesionales, los patrones de la vida diaria, los intereses, los valores y las necesidades de un cliente. El desarrollo del perfil ocupacional proporciona al profesional de terapia ocupacional una comprensión de la perspectiva y los antecedentes de un cliente.

Usando un enfoque centrado en el cliente, el profesional recopila información para comprender lo que actualmente es importante y significativo para el cliente (es decir, lo que él o ella quiere y necesita hacer) e identificar experiencias pasadas e intereses que puedan ayudar a comprenderlo. De las cuestiones y problemas actuales. Durante el proceso de recopilación de esta información, el cliente, con la asistencia del profesional de terapia ocupacional, identifica las prioridades y los resultados específicos deseados que conducirán a la participación del cliente en ocupaciones que apoyen la participación en la vida. Solo los clientes pueden identificar las ocupaciones que dan sentido a sus vidas y seleccionar las metas y prioridades que son importantes para ellos. Al valorar y respetar los comentarios de los clientes, los profesionales ayudan a fomentar su participación y pueden guiar las intervenciones de manera más eficiente. Los profesionales de la terapia ocupacional recopilan información sobre el perfil ocupacional al comienzo del contacto con los clientes para establecer resultados centrados en el cliente. Con el tiempo, los profesionales recopilan información adicional, refinan el perfil y se aseguran de que la información adicional se refleje en los cambios realizados posteriormente en los resultados específicos. El proceso de completar y refinar el perfil ocupacional varía según la configuración y el cliente. La información recopilada en el perfil se puede completar en una sesión o durante un período más largo mientras se trabaja con un cliente. Para los clientes que no pueden participar en

este proceso, sus perfiles pueden compilarse a través de la interacción con miembros de la familia u otras personas significativas en sus vidas. La obtención de información para el perfil ocupacional a través de técnicas de entrevista formal y conversación informal es una forma de establecer una relación terapéutica con los clientes y su red de apoyo. La información obtenida a través del perfil ocupacional conduce a un enfoque individualizado en la evaluación, la planificación de la intervención y las etapas de implementación de la intervención. La información se recoge en las siguientes áreas:

• ¿Por qué el cliente está buscando un servicio y cuáles son sus preocupaciones actuales en relación con las ocupaciones y las actividades de la vida diaria? • ¿En qué ocupaciones se siente exitoso el cliente y qué barreras están afectando su éxito?

• ¿Qué aspectos de sus entornos o conflictos de textos ve el cliente como apoyo para el compromiso en las ocupaciones deseadas, y qué aspectos están implicados en el compromiso? • ¿Cuál es la historia laboral del cliente (es decir, las experiencias de vida)? • ¿Cuáles son los valores e intereses del cliente? • ¿Cuáles son los roles de la vida diaria del cliente? • ¿Cuáles son los patrones de participación del cliente en las ocupaciones y cómo han cambiado con el tiempo? • ¿Cuáles son las prioridades del cliente y los resultados específicos deseados relacionados con el desempeño ocupacional, la prevención, la participación, la competencia de rol, la salud y el bienestar, la calidad de vida, el bienestar y la justicia profesional? Después de recopilar datos de perfil, los terapeutas ocupacionales ven la información y desarrollan una hipótesis de trabajo con respecto a las posibles razones de los problemas e inquietudes identificados. Las razones podrían incluir deficiencias en los factores del cliente, habilidades de desempeño y patrones o barreras de desempeño dentro del contexto y el entorno. Los terapeutas luego trabajan con los clientes para establecer objetivos preliminares y medidas de resultados. Adicionalmente, La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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los terapeutas notan fortalezas y apoyos en todas las áreas porque pueden informar el plan de intervención y afectar los resultados futuros. Análisis del desempeño ocupacional El desempeño ocupacional es el cumplimiento de la ocupación seleccionada como resultado de la dinámica de la interacción entre el cliente, el contexto y el entorno, y la actividad u ocupación. En el análisis del desempeño ocasional, los activos y problemas del cliente o los problemas potenciales se identifican más específicamente a través de herramientas de evaluación diseñadas para observar, medir e investigar sobre los factores que apoyan o dificultan el desempeño ocupacional. Los resultados dirigidos también se identifican. El análisis del desempeño ocupacional incluye una o más de las siguientes actividades:

•

Síntesis de la información del perfil ocupacional para centrarse en ocupaciones específicas y con-textos que deben abordarse

•

Observar el desempeño de un cliente durante las actividades relevantes para las ocupaciones deseadas, notando la efectividad de las habilidades de desempeño y los patrones de desempeño.

• Selección y uso de evaluaciones específicas para medir las habilidades de rendimiento y los patrones de rendimiento, según corresponda • Seleccionar y administrar evaluaciones, según sea necesario, para identificar y medir más específicamente los contextos o entornos, las demandas de actividad y los factores del cliente que influyen en las habilidades de rendimiento y los patrones de rendimiento • Selección de medidas de resultado

• Interpretación de los datos de evaluación para identificar los soportes y los obstáculos para el rendimiento. •

Desarrollar y refinar hipótesis sobre las fortalezas y limitaciones del desempeño ocupacional del cliente.

• Crear objetivos en colaboración con el cliente que aborden los resultados deseados. • Determinación de procedimientos para medir los resultados de la intervención. •

Delinear un enfoque de intervención potencial o enfoques basados en las mejores prácticas y la evidencia disponible.

Con frecuencia, se utilizan múltiples métodos durante el proceso de evaluación para evaluar al cliente, el entorno o el contexto, la ocupación o actividad y el desempeño ocupacional. Los métodos pueden incluir una entrevista con el cliente y otras personas significativas, observación de desempeño y contexto, revisión de registros y evaluación directa de aspectos específicos del desempeño. Formal e informal, estructura Se pueden utilizar herramientas de evaluación basadas en criterios o normas estandarizadas y no estructuradas, y estandarizadas. Se prefieren las evaluaciones estandarizadas, cuando están disponibles,

para proporcionar datos objetivos sobre diversos aspectos del dominio que influyen en el compromiso y el rendimiento. El uso de evaluaciones válidas y confiables para obtener información confiable también puede ayudar a respaldar y justificar la necesidad de servicios de terapia ocupacional (Doucet & Gutman, 2013; Gutman, Mortera, Hinojosa y Kramer, 2007).

Implícito en cualquier evaluación de resultados utilizada por los profesionales de la terapia ocupacional son los sistemas de creencias de los clientes y las suposiciones subyacentes con respecto a su desempeño ocupacional deseado. Los terapeutas ocupacionales seleccionan las evaluaciones de resultados pertinentes a las necesidades y objetivos de los clientes, son congruentes con el modelo teórico de práctica del profesional y se basan en el conocimiento de las propiedades psicométricas de las medidas estandarizadas o los fundamentos y protocolos de las medidas estructuradas y no estandarizadas y la evidencia disponible. . Además, la percepción del éxito de los clientes en participar en las ocupaciones deseadas es vital para cualquier evaluación de resultados (Bandura, 1986). Proceso de intervención El proceso de intervención consiste en los servicios especializados proporcionados por los profesionales de la terapia ocupacional en colaboración con los clientes para facilitar la participación en la ocupación relacionada con la salud, el bienestar y la participación. Los profesionales utilizan la información sobre los clientes reunidos durante la evaluación y los principios teóricos para dirigir las intervenciones centradas en la ocupación. Luego se proporciona intervención para ayudar a los clientes a alcanzar un estado de bienestar físico, mental y social; identificar y realizar aspiraciones; necesidades satisfactorias; y cambiar o hacer frente al medio ambiente. Los tipos de intervenciones de terapia ocupacional se discuten en la Tabla 6.

La intervención tiene como objetivo promover la salud, el bienestar y la participación. La promoción de la salud es “el proceso de permitir que las personas aumenten el control sobre su salud y la mejoren” (OMS, 1986). Wilcock (2006) declaró, Seguir el enfoque de la promoción de la salud centrada en la ocupación para el bienestar abarca la creencia de que la gama principal de lo que las personas pueden hacer, ser y esforzarse por convertirse es la principal preocupación, y que la salud es un subproducto. Un estilo de vida ocupacional variado y completo casualmente mantendrá y mejorará la salud y el bienestar si permite que las personas sean creativas y aventureras física, mental y socialmente. (p. 315) Las intervenciones varían según el cliente (persona, grupo o población) y el contexto de la prestación del servicio. S14

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ery (Moyers & Dale, 2007). El término real utilizado para los clientes o grupos de clientes que reciben terapia ocupacional varía según la configuración de la práctica y los modelos de entrega. Por ejemplo, cuando se trabaja en un hospital, la persona o grupo puede ser referido como un paciente o pacientes, y en una escuela, los clientes pueden ser estudiantes. Cuando se proporciona consulta a una organización, los clientes pueden llamarse consumidores o miembros. El término persona incluye a otras personas que pueden ayudar o ser atendidas indirectamente, como cuidador, maestro, padre, empleador o cónyuge. Las intervenciones proporcionadas a grupos y poblaciones se dirigen a todos los miembros colectivamente en lugar de individualizarse a personas específicas dentro del grupo. Los profesionales dirigen sus intervenciones hacia condiciones de discapacidad actuales o potenciales con el objetivo de mejorar la salud, el bienestar y la participación de todos los miembros del grupo de forma colectiva. El enfoque de intervención de los diez es en actividades de promoción de la salud, autogestión, servicios educativos y modificación ambiental. Por ejemplo, los profesionales de la terapia ocupacional pueden brindar educación sobre la prevención de caídas y el impacto del temor de caer ante un grupo de residentes en un centro de vivienda asistida o brindar apoyo a personas con discapacidades psiquiátricas a medida que aprenden a usar Internet para identificar y coordinar Recursos comunitarios que satisfacen sus necesidades.Los profesionales pueden trabajar con una amplia variedad de poblaciones que experimentan dificultades para acceder y participar en ocupaciones saludables debido a condiciones como la pobreza, la falta de vivienda y la discriminación.

El proceso de intervención se divide en tres pasos: (1) plan de intervención, (2) implementación de la intervención y (3) revisión de la intervención. Durante el proceso de intervención, la información de la evaluación se integra con la teoría, los modelos de práctica, los marcos de referencia y la evidencia. Esta información guía el razonamiento clínico de los profesionales de la terapia ocupacional en el desarrollo, la implementación y la revisión del plan de intervención.

Plan de intervencion El plan de intervención, que dirige las acciones de los profesionales de la terapia ocupacional, describe los enfoques de terapia ocupacional seleccionados y los tipos de intervenciones que se utilizarán para alcanzar los resultados identificados de los clientes. El plan de intervención se desarrolla en colaboración con los clientes o sus representantes y está dirigido por •

Objetivos del cliente, valores, creencias y necesidades ocupacionales;

• Salud y bienestar del cliente; • Habilidades de desempeño del cliente y patrones de desempeño; • Influencia colectiva del contexto y el entorno, demandas de actividad y factores del cliente en el cliente;

• Contexto de la prestación de servicios en el que se proporciona la intervención; y • La mejor evidencia disponible.

La selección y el diseño del plan de intervención y los objetivos están dirigidos a abordar la situación actual y potencial de los clientes relacionada con la participación en ocupaciones o actividades. La planificación de la intervención incluye los siguientes pasos: 1.

Desarrollar el plan, que implica seleccionar

•

Objetivos objetivos y medibles centrados en la ocupación y marcos temporales relacionados; • El enfoque o los enfoques de intervención en terapia ocupacional, como crear o promover, establecer o restaurar, mantener, modificar y prevenir (Tabla 8); y •

Métodos para la prestación de servicios, incluidos quién proporcionará la intervención, los tipos de intervenciones y los modelos de prestación de servicios que se utilizarán. 2. Teniendo en cuenta las necesidades y planes de alta potencial.

3.

Hacer recomendaciones o referencias a otros profesionales según sea necesario.

Implementación de la intervención La implementación de la intervención es el proceso de poner el plan de intervención en acción. Las intervenciones pueden centrarse en un solo aspecto del dominio, como una ocupación específica, o en varios aspectos del dominio, como el contexto y el entorno, los patrones de rendimiento y las habilidades de rendimiento. Dado que los aspectos del dominio están interrelacionados y se influyen entre sí en un proceso dinámico continuo, los profesionales de la terapia ocupacional esperan que la capacidad de un cliente para adaptarse, cambiar y desarrollarse en un área afecte a otras áreas. Debido a esta dinámica de interrelación, la evaluación y la planificación de la intervención continúan a lo largo del proceso de implementación.

La implementación de la intervención incluye los siguientes pasos: 1. Determinar y llevar a cabo la intervención de terapia ocupacional o las intervenciones que se utilizarán (consulte la Tabla 6), que pueden incluir lo siguiente: • Uso terapéutico de ocupaciones y actividades.

•

Métodos preparatorios (por ejemplo, férulas, tecnología de asistencia, movilidad con ruedas) y tareas preparatorias • Educación y entrenamiento •

Defensa (por ejemplo, defensa, autogestión)

•

Intervenciones grupales.

2. Supervisar la respuesta de un cliente a las intervenciones específicas sobre la base de la evaluación continua y la reevaluación de su progreso hacia las metas. La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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Revisión de la intervención La revisión de la intervención es el proceso continuo de reevaluación y revisión del plan de intervención, la efectividad de su ejecución y el progreso hacia los resultados. Al igual que durante la planificación de la intervención, este proceso incluye la colaboración con el cliente sobre la base de los objetivos identificados y el progreso hacia los resultados asociados. La reevaluación y la revisión pueden llevar a un cambio en el plan de intervención. La revisión de la intervención incluye los siguientes pasos:

1. Reevaluación del plan y cómo se implementa en relación con el logro de resultados 2. Modificar el plan según sea necesario 3. Determinar la necesidad de la continuación o la interrupción de los servicios de terapia ocupacional y de la derivación a otros servicios. Focalización de resultados Los resultados son el resultado final de la terapia ocupacional. proceso; Describen lo que los clientes pueden lograr a través de la intervención de terapia ocupacional. Los beneficios de la terapia ocupacional son multifacéticos y pueden ocurrir en todos los aspectos del dominio en cuestión. Los resultados están directamente relacionados con las intervenciones proporcionadas y con las ocupaciones, factores del cliente, habilidades de desempeño, patrones de desempeño y contextos y entornos específicos. Los resultados también pueden atribuirse a la relación transaccional mejorada entre las áreas del dominio que dan como resultado la capacidad de los clientes para participar en ocupaciones deseadas secundarias para mejorar las habilidades en el factor del cliente y el nivel de habilidad de desempeño (Tabla 9). Además, los resultados pueden relacionarse con las impresiones subjetivas de los clientes con respecto a la consecución de objetivos, como la mejora de la perspectiva, la confianza, la esperanza, la alegría, la autoeficacia, la sostenibilidad de las ocupaciones valoradas, la resiliencia y el bienestar percibido. Un ejemplo de un resultado subjetivo de la intervención es la mayor eficacia percibida de los padres sobre su crianza a través de una nueva comprensión de la conducta de sus hijos después de recibir servicios de terapia ocupacional (Cohn, 2001; Cohn, Miller, & Tickle-Degnen, 2000; Graham, Rodger, y Ziviani, 2013).

Las intervenciones también pueden diseñarse para que los cuidadores de personas con demencia mejoren la calidad de vida tanto para el receptor como para el cuidador. Los cuidadores que recibieron asistencia informaron menos disminuciones en el desempeño ocupacional, mayor dominio y habilidades, mayor sentido de autoeficacia y bienestar y menos necesidad de ayuda con los beneficiarios de la atención (Gitlin y Corcoran, 2005; Gitlin, Corcoran, Winter, Boyce, & Hauck, 2001; Gitlin et al., 2003, 2008; Graff et al., 2007). Los resultados para los grupos pueden incluir una mejor interacción social, una mayor conciencia de sí mismos a través del apoyo entre pares, una red social más grande o una mayor productividad en el lugar de trabajo con menos lesiones. Los resultados para las poblaciones pueden incluir la promoción de la salud, la justicia laboral y la autogestión, y el acceso a los servicios. El impacto de los resultados y la forma en que se

definen son específicos de los clientes y de otras partes interesadas, como los pagadores y los reguladores. Los resultados específicos y la documentación de esos resultados varían según la configuración de la práctica y están influenciados por las partes interesadas en cada entorno.

El enfoque en los resultados se teje a lo largo del proceso de terapia ocupacional. Los terapeutas ocupacionales y los clientes colaboran durante la evaluación para identificar los resultados iniciales de los clientes relacionados con la participación en ocupaciones valiosas o actividades de la vida diaria. Durante la implementación de la intervención y la reevaluación, los clientes, los terapeutas ocupacionales y, cuando sea apropiado, los asistentes de terapia ocupacional pueden modificar los resultados para adaptarse a las necesidades cambiantes, los contextos y las capacidades de desempeño. A medida que se realiza un análisis adicional del desempeño ocupacional y el desarrollo del plan de intervención, los terapeutas y los clientes pueden redefinir los resultados deseados.

La implementación del proceso de resultados incluye los siguientes pasos: 1. Selección de los tipos de resultados y medidas, incluidos, entre otros, el desempeño ocupacional, la prevención, la salud y el bienestar, la calidad de vida, la participación, la competencia de rol, el bienestar y la justicia ocupacional (ver Tabla 9). Las medidas de resultado son • Seleccionado al inicio del proceso de intervención (ver la sección "Proceso de evaluación"); • Válido, confiable y apropiadamente sensible al cambio en el desempeño laboral de los clientes; •

Consistente con resultados específicos;

•

Congruente con los objetivos de los clientes; y

•

Seleccionado sobre la base de su capacidad real o purificada para predecir resultados futuros. 2. Uso de resultados para medir el progreso y ajustar las metas e intervenciones por • Comparando el progreso hacia el logro de la meta con los resultados a lo largo del proceso de intervención y • Evaluar el uso de los resultados y los resultados para tomar decisiones sobre la dirección futura de la intervención (p. Ej., Continuar la intervención, modificar la intervención, interrumpir la intervención, proporcionar seguimiento, consultar otros servicios). Los resultados y los otros aspectos del proceso de terapia ocupacional se resumen en el Anexo 3.

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Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional. Focalización de Evaluación Yo invento resultados Análisis de

Ocupacional

Plan de intervencion

↔ Ocupacional

Perfil

Actuación Synt hesize • información de lo ocupacional perfil para centrarse en ocupaciones especificas

Identifique lo siguiente: Por que es el • cliente buscando servicio, y que son los clientes preocupaciones actuales y contextos .. en relación con la Observar el participación • cliente en actividades y ocupaciones? En que • ocupaciones se siente el cliente exitoso, y que las barreras estan afectando ¿Su éxito? ¿Qué aspectos • de la contextos o ambientes ments hace el cliente ver como apoyo y como inhibidor de compromiso en lo deseado ocupaciones? • Cuál es el ocupacional del cliente ¿historia? • ¿Qué son los clientes? valores e intereses? Cuales son los • clientes roles de la vida diaria? Cuales son los • clientes

rendimiento durante actividades relevantes para ocupaciones deseadas .. • Seleccionar y utilizar específicos. evaluaciones para identificar y medir contextos o ambientes, acactividad y ocupacional demandas, cliente factors, y rendimiento habilidades y patrones .. • Seleccione el resultado medidas .. • Interpretar la evaluación datos para identificar puertos para y es para el rendimiento .. • Desarrollar y refinar hipótesis sobre la ocupacional del cliente fortalezas de rendimiento y limitaciones ..

1 .. Desarrollar el plan, El cual involucra seleccionando Objetivo y • medida ocupación respetable metas enfocadas y marcos de tiempo relacionados; • Ocupacional intervención de terapia enfoque o approaches, tales como crear o promocionar, establecer o restaurar, mantener, modificar o evitar; y Metodos de • servicio entrega, incluyendo quien proveerá el intervención, tipos de intervención, y prestación de servicios

Intervención Implementación

Intervención revisión

Resultados

1 .. Determine y

1 .. reevaluar el plan 1 .. Temprano en el proceso de realizar ocupacional e implementación intervención, intervención de en relación con el seleccionar terapia logro resultados y o intervenciones, que puede incluir el siguiendo: Uso terapéutico • de ocupaciones y ocupaciones • Metodología preparatoria. ods y tareas • Educación y formación

• Abogacía Intervenciones • grupales 2 .. Monitorear el cliente respuesta a través de

resultados ... 2 .. Modificar el plan como necesario.. 3 .. determinar la necesidad para la continuación o discontinuación de terapia ocupacional servicios y para remisión..

medidas que son • Válido, fiable, sensible a cambiar, y consistente con resultados • Congruente con metas del cliente • Basados en sus actividades tual o supuesto capacidad de predecir resultados futuros 2 .. Aplicar los resultados a medir el progreso

evaluación continua

y ajustar metas y

y reevaluación ..

intervenciones .. • Comparar progreso hacia

modelos .. 2 .. considerar potencial necesidades de descarga y

Logro de metas

planes .. 3 .. Recomendar o referirse otros profesionales como

intervención

necesario..

a los resultados durante el

proceso.. • Evaluar el resultado uso y resultados para

patrones de compromisoen ocupaciones, y como han cambiado con el tiempo?

• Crear metas en colaboración. oracion con el cliente esa direccion deseada

resultados ... • Determinar • ¿Cuáles son los procedimientos. las prioridades para medir la del cliente salida y deseado viene de objetivo intervencion .. resultados Delinea un relacionados con • potencial Desempeño basado en la ocupacional intervención mance, en las mejores prevención, prácticas y evidencia participación, rol disponible.. competencia, salud y bienestar, calidad. de la vida, del bienestar, y ocupacional ¿justicia?

tomar decisiones acerca del futuro dirección de intervención ..

← —————— Continuar renegociando los planes de intervención y los resultados específicos ..—————— →

← —————–——–—— La interacción continua entre la evaluación, la intervención y los resultados ocurre a lo largo del proceso ..————––———— → Anexo 3. Operacionalización del proceso de terapia ocupacional .

Conclusión

El Marco describe los conceptos centrales que fundamentan la práctica de la terapia ocupacional y construye un entendimiento común de los principios básicos y la contribución distintiva de la profesión. El dominio y el proceso de la terapia ocupacional están vinculados de manera inextricable en una relación transaccional, como se ilustra en la Figura 3. Una comprensión de esta relación apoya y guía la compleja toma de decisiones requerida en la práctica diaria de la terapia ocupacional y mejora la capacidad de los profesionales para definir los motivos y las intervenciones directas para los clientes (personas, grupos y poblaciones), miembros de la familia, miembros del equipo, pagadores y Responsables políticos. El Marco destaca el valor distintivo de la ocupación y la terapia ocupacional para contribuir a la salud del cliente, el bienestar y la participación en la vida. La revista estadounidense de terapia ocupacional Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

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Educación Social Jugar

Participación

Trabajo Cliente Factores Actuación Descanso / Habilidades ADLs Dormir

IADLs

Actuación

Patrones

Ocio

Figura 3. Dominio y proceso de la terapia ocupacional.

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Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

TABLA 1. OCUPACIONES CAPÍTULO 1. OCUPACIONES Las ocupaciones son varios tipos de actividades de la vida en las que participan individuos, grupos o poblaciones, incluidas las actividades de la vida diaria, las actividades instrumentales de la vida diaria. vida, descanso y sueño, educación, trabajo, juego, ocio y participación social.

Categoría

Descripción

■ ACTIVIDADES DE VIDA DIARIA (ADL) - Actividades orientadas a cuidar el propio cuerpo (adaptado de Rogers & Holm, 1994). Las ADL también son se refiere a las actividades básicas de la vida diaria (BADL) y las actividades personales de la vida diaria (PADL). Estas actividades son “fundamentales para vivir en un mundo social; permiten la supervivencia y el bienestar básicos "(Christiansen y Hammecker, 2001, pág. 156).

Bañarse, ducharse

Aseo y aseo higiénico

Vendaje

Tragar / comer

Alimentación

Movilidad funcional

Cuidado personal del dispositivo

Obtención y uso de suministros; enjabonar, enjuagar y secar partes del cuerpo; mantener el baño posición; y transferir desde y hacia las posiciones de baño Obtención y uso de artículos para el baño, manejo de la ropa, mantenimiento de la posición del baño, traslado desde y hacia la posición de ir al baño, limpieza del cuerpo y cuidado de la menstruación y necesidades de continencia (incluyendo catéter, colostomía y manejo de supositorios), así como completar el control intencional de los movimientos intestinales y la micción y, si es necesario, utilizar equipos o agentes para el control de la vejiga (Sistema de datos uniforme para rehabilitación médica, 1996, pp. III-20, III-24) Selección de ropa y accesorios apropiados para la hora del día, el clima y la ocasión; obtenervestimenta del área de almacenamiento; vestirse y desvestirse de forma secuencial; fijación y ajustando ropa y zapatos; y aplicación y retirada de dispositivos personales, protésicos. dispositivos, o férulas Mantener y manipular alimentos o líquidos en la boca y tragarlos; tragar se está moviendo comida de la boca al estómago Instalar, organizar y llevar la comida [o líquido] del plato o la taza a la boca; algunostiempos llamados autoalimentación Pasar de una posición o lugar a otro (durante la realización de actividades cotidianas), tales como movilidad en la cama, movilidad en silla de ruedas y transferencias (por ejemplo, silla de ruedas, cama, automóvil, ducha, bañera, inodoro, silla, piso). Incluye ambulación funcional y transporte de objetos. Usar, limpiar y mantener artículos de cuidado personal, como audífonos,

Higiene personal y aseo

Actividad sexual

lentes de contacto, gafas, aparatos ortopédicos, prótesis, equipos de adaptación, glucómetros y anticonceptivos y dispositivos sexuales Obtención y uso de suministros; eliminar el vello corporal (e..g .., con una navaja, pinzas, loción); aplicaringerir y quitar cosméticos; lavado, secado, peinado, peinado, cepillado y recorte pelo; cuidar las uñas (manos y pies); cuidar la piel, las orejas, los ojos y la nariz; aplicando desodorante; limpiando la boca; cepillarse los dientes y usar hilo dental; y remover, limpiar, y Reinserción de ortesis y prótesis dentales. Participar en actividades que resulten en satisfacción sexual y / o que se relacionen con relaciones relacionales o reproductivas. necesariamente

■ ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE VIDA DIARIA (IADL): actividades para apoyar la vida diaria en el hogar y la comunidad que a menudo requieren más interacciones complejas que las utilizadas en las ADL.

Cuidado de otros (incluyendo selección y supervisión cuidadores Cuidado de mascotas Crianza de los hijos Gestión de la comunicación

Conducción y movilidad comunitaria.

Gestión financiera

Gestión y mantenimiento de la salud.

Establecimiento y gestión de viviendas.

Organizar, supervisar o cuidar a otros Organización, supervisión o cuidado de mascotas y animales de servicio. Proporcionar atención y supervisión para apoyar las necesidades de desarrollo de un niño Enviar, recibir e interpretar información utilizando una variedad de sistemas y equipos, Incluyendo herramientas de escritura, teléfonos (teléfonos celulares o teléfonos inteligentes), teclados, audiovisuales Registradores, computadoras o tabletas, paneles de comunicación, luces de llamada, sistemas de emergencia, Escritores en braille, dispositivos de telecomunicación para personas sordas, comunicación aumentativa Sistemas, y asistentes digitales personales. Planear y moverse en la comunidad y usar el transporte público o privado, tales como conducir, caminar, andar en bicicleta o acceder y viajar en autobuses, taxis u otros sistemas de transporte Uso de recursos fiscales, incluidos métodos alternativos de transacción financiera, y planificación y Usando las finanzas con objetivos a largo y corto plazo. Desarrollar, administrar y mantener rutinas para la promoción de la salud y el bienestar, tales como estado físico, nutrición, disminución de los comportamientos de riesgo para la salud y rutinas de medicación Obtención y mantenimiento de bienes personales y domésticos y del medio ambiente (e..g .., hogar, patio, jardín, electrodomésticos, vehículos), incluido el mantenimiento y la reparación de personal posesiones (e..g .., ropa, artículos para el hogar) y saber cómo buscar ayuda o a quién contacto

(Continuado )

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TABLA 1. OCUPACIONES (Continuado)

Categoría Preparación de comidas y limpieza. Actividades y expresiones religiosas y espirituales.

Seguridad y mantenimiento de emergencia.

Compras

Descripción Planificación, preparación y servicio de comidas nutritivas y bien balanceadas y limpieza de alimentos y utensilios despues de las comidas Participando en la religión, “un sistema organizado de creencias, prácticas, rituales y símbolos diseñados para facilitar la cercanía a lo sagrado o trascendente "(Moreira-Almeida y Koenig, 2006, pág. 844), y participar en actividades que permiten una sensación de conexión con algo más grande que uno mismo o que son especialmente significativos, como tomarse un tiempo para jugar con un niño, participar en actividades en la naturaleza y ayuda a otros necesitados (Spencer, Davidson y White, 1997) Conocer y realizar procedimientos preventivos para mantener un entorno seguro. reconociendo situaciones peligrosas repentinas e inesperadas; e iniciar acciones de emergencia para reducir la amenaza a la salud y seguridad; Los ejemplos incluyen garantizar la seguridad al entrar y salir de la casa, identificando números de contacto de emergencia y reemplazando elementos tales como baterías en detectores de humo y bombillas Preparación de listas de compras (comestibles y otros); selección, compra y transporte de artículos; seleccionando el método de pago; y completar transacciones de dinero; incluye internet Compra y uso relacionado de dispositivos electrónicos como computadoras, teléfonos celulares y tabletas

■ DESCANSO Y SUEÑO: actividades relacionadas con la obtención de descanso reparador y sueño para apoyar un compromiso saludable y activo en otras ocupaciones.

Descanso

Preparacion para dormir

Participar en acciones silenciosas y sin esfuerzo que interrumpen la actividad física y mental, resultando en en un estado relajado (Nurit & Michal, 2003, p. 227); Incluidos están identificando la necesidad de relajarse; reduciendo la participación en la aplicación de impuestos a las actividades físicas, mentales o sociales; y participar en la relajación ación u otros esfuerzos que restauren la energía y la calma y renueven el interés en el compromiso (1) Participar en rutinas que se preparan para un descanso cómodo, como el aseo y Desvestirse, leer o escuchar música para conciliar el sueño, decir buenas noches a los demás y participar en meditación u oraciones; determinar la hora del día y la duración deseada

Participación del sueño

para dormir y el tiempo necesario para despertar; y estableciendo patrones de sueño que apoyen crecimiento y salud (los patrones a menudo se determinan personal y culturalmente) .. (2) Preparación El entorno físico durante períodos de inconsciencia, como hacer la cama o el espacio. en el cual dormir Asegurando el calor o la frialdad y protección; ajuste de un reloj de alarma; asegurar la casa, como cerrar puertas o cerrar ventanas o cortinas; y apagando electrónica o luces .. Cuidar las necesidades personales de sueño, como cesar las actividades para garantizar el inicio del sueño, siestas y soñando mantener un estado de sueño sin interrupción; y actuando cuidado nocturno de las necesidades de aseo y la hidratación; También incluye la negociación de las necesidades y Requisitos e interacción con otros dentro del entorno social, como los niños. o socios, incluido el cuidado nocturno, como la lactancia materna y el monitoreo La comodidad y seguridad de otros que duermen.

■ EDUCACIÓN— Actividades necesarias para aprender y participar en el entorno educativo.

Participación educativa formal.

Exploración informal de necesidades o intereses personales. (más allá de la educación formal) Participación informal en la educación personal.

Participando en estudios académicos (e..g .., matemáticas, lectura, estudios de grado), no académicos (e..g .., recreo, comedor, pasillo), extracurricular (e..g .., deportes, banda, porristas, bailes) y Actividades educativas vocacionales (prevocacionales y vocacionales). Identificación de temas y métodos para obtener información o habilidades relacionadas con el tema Participar en clases informales, programas y actividades que brindan instrucción o capacitación En áreas identificadas de interés.

■ TRABAJO— “Trabajo o esfuerzo; para hacer, construir, fabricar, formar, modelar o moldear objetos; Organizar, planificar o evaluar servicios o procesos de vivienda o gobernante; Ocupaciones comprometidas que se realizan con o sin recompensa económica "(Christiansen & Townsend, 2010, p. 423) ..

Intereses y actividades laborales.

Búsqueda y adquisición de empleo.

Desempeño laboral

Identificar y seleccionar oportunidades de trabajo basadas en activos, limitaciones, gustos y aversiones relativo al trabajo (adaptado de Mosey, 1996, pág. 342) Abogar por uno mismo; completar, enviar y revisar la solicitud correspondiente materiales; preparándose para las entrevistas; Participación en entrevistas y seguimiento posterior. discutir beneficios de trabajo; y finalizando negociaciones Realización de los requisitos de un trabajo, incluyendo habilidades y patrones de trabajo; gestión del tiempo; relaciones con compañeros de trabajo, gerentes y clientes; liderazgo y

Preparación y ajuste de la jubilación.

supervisión; creación, producción y distribución de productos y servicios; iniciación, sostenimiento, y finalización del trabajo; y cumplimiento de normas y procedimientos de trabajo. Determinación de aptitudes, desarrollo de intereses y habilidades, selección de profesionales apropiados. búsquedas, y ajuste de estilo de vida en ausencia del rol de trabajador (Continuado)

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TABLA 1. OCUPACIONES (Continuado)

Categoría Exploración voluntaria

Participación voluntaria

■

Descripción Determinación de causas comunitarias, organizaciones u oportunidades de trabajo no remunerado en relación con Enviar a habilidades personales, intereses, ubicación y tiempo disponible Realizar actividades laborales no remuneradas en beneficio de causas, organizaciones o instalaciones seleccionadas

JUGAR: "Cualquier actividad espontánea u organizada que ofrezca entretenimiento, entretenimiento, diversión o diversión" (Parham y Fazio, 1997, pág. 252).

Jugar exploracion

Participación en el juego

Identificar actividades de juego apropiadas, incluyendo juegos de exploración, juegos de práctica, juegos de simulación, juegos con reglas, juego constructivo y juego simbólico (adaptado de Bergen, 1988, pp .. 64–65) Participando en el juego; mantener un equilibrio de juego con otras ocupaciones; y obteniendo, Usar y mantener los juguetes, equipos y suministros adecuadamente.

■ OCIO: "Actividad no obligatoria que está intrínsecamente motivada y se realiza durante un tiempo discrecional, es decir, tiempo no comprometido con ocupaciones obligatorias como el trabajo, el cuidado personal o el sueño" (Parham y Fazio, 1997, p. 250) ..

Exploración de ocio Participación de ocio

Identificar intereses, habilidades, oportunidades y actividades de ocio apropiadas Planificación y participación en actividades de ocio adecuadas; manteniendo un equilibrio de ocio actividades con otras ocupaciones; y obtención, uso y mantenimiento de equipos y suministros según sea apropiado

■ PARTICIPACIÓN SOCIAL: “El entretejido de ocupaciones para apoyar el compromiso deseado en las actividades comunitarias y familiares, así como aquellas que involucran compañeros y amigos ”(Gillen y Boyt Schell, 2014, pág. 607); participación en un subconjunto de actividades que involucran situaciones sociales con otros (Bedell, 2012) y que apoyan la interdependencia social (Magasi y Hammel, 2004). La participación social puede ocurrir en persona o a través de tecnologías remotas, como llamadas telefónicas, interacción por computadora y videoconferencia..

Comunidad

Familia

Compañero amigo

Participar en actividades que resulten en una interacción exitosa en el nivel de la comunidad (por ejemplo, barrio, organización, lugar de trabajo, escuela, grupo religioso o espiritual) Participar en actividades que resulten en una “interacción exitosa en requisitos específicos requeridos y / o deseados” roles familiares ”(Mosey, 1996, p. 340) Participar en actividades a diferentes niveles de interacción e intimidad, incluida la participación en actividad sexual deseada

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TABLA 2. FACTORES DEL CLIENTE Los factores del cliente incluyen (1) valores, creencias y espiritualidad; (2) funciones corporales; y (3) estructuras corporales que residen dentro del cliente que influyen en el desempeño del cliente en las ocupaciones.

■ VALORES, CREENCIAS Y ESPIRITUALIDAD: las percepciones, motivaciones y el significado relacionado de los clientes que influyen o están influenciados por la participación en ocupaciones

Categoría y definición Ejemplos Valores— Creencias y compromisos adquiridos, derivados de la cultura, sobre qué. Persona: Es bueno, correcto, e importante que hacer (Kielhofner, 2008) • Honestidad con uno mismo y con los demás. • Compromiso con la familia. Grupo: • Obligación de prestar un servicio. • equidad Población: • Libertad de expresión. • Igualdad de oportunidades para todos. • Tolerancia hacia los demás. Creencias: el contenido cognitivo se mantiene como verdadero por o sobre el cliente Persona: • Uno es impotente para influenciar a otros .. • El trabajo duro da sus frutos ... Grupo y población: • Vale la pena luchar por algunos derechos personales. • Una nueva política de atención médica, aún no probada, afectará positivamente a la sociedad.

Espiritualidad: “El aspecto de la humanidad que se refiere a la forma en que los individuos buscan y expresar el significado y el propósito y la forma en que experimentan su conexión con el momento, con el yo, con los demás, con la naturaleza y con lo significativo o lo sagrado ”(Puchalski et al .., 2009, p. 887)

Persona: • Búsqueda diaria de propósito y significado en la vida de uno. • Guía de acciones por un sentido de valor más allá de la adquisición personal de riqueza o fama. Grupo y población: • Búsqueda común de propósito y significado en la vida. • Orientación de acciones por valores acordados por el colectivo.

■ FUNCIONES DEL CUERPO: “Las funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluidas las funciones psicológicas)” (OMS, 2001, pág. 10). Esta sección de la tabla es organizado de acuerdo con las clasificaciones de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF); Para obtener descripciones y definiciones más completas, consulte OMS (2001).

Categoría Funciones mentales (afectivas, cognitivas, perceptivas)

Descripción (no es una lista completa)

Funciones mentales especificas   Cognitivo

Juicio, formación de conceptos, metacognición, funciones ejecutivas, praxis, flexibilidad cognitiva, insight Cambios sostenidos y atención dividida, concentración, distracción.

de nivel superior

  Atención   Memoria   Percepción

  Pensamiento

Funciones mentales de secuenciación de movimientos complejos.

  Emocional

Experiencia de uno mismo y tiempo.

Corto plazo, largo plazo y memoria de trabajo. Discriminación de sensaciones (e..g .., auditiva, táctil, visual, olfativa, gustativa, vestibular, propioceptivo) Control y contenido del pensamiento, conciencia de la realidad vs .. delirios, lógicos y. pensamiento coherente Funciones mentales que regulan la velocidad, respuesta, calidad y tiempo del motor producción, como inquietud, golpeteo del dedo del pie, o retorcimiento de la mano, en respuesta a la tensión interior Regulación y rango de emociones; adecuación de las emociones, incluyendo ira, amor, tensión y ansiedad; labilidad de las emociones Conciencia de la propia identidad, cuerpo y posición en la realidad de su entorno. tiempo y tiempo

Funciones mentales globales Estado de conciencia y vigilancia, incluida la claridad y continuidad de la estado de vigilia

  Conciencia   Orientación   Temperamento

y personalidad

Orientación a persona, lugar, tiempo, yo y otros. Extroversión, introversión, amabilidad, consciencia, emocional. Estabilidad, apertura a la experiencia, autocontrol, autoexpresión, confianza, motivación, control de impulsos, apetito

(Continuado) S22

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TABLA 2. FACTORES DEL CLIENTE (Continuado)

Categoría  Energía

y unidad

 Dormir

Descripción (no es una lista completa) Nivel de energía, motivación, apetito, ansia, control de impulsos. Proceso fisiológico, calidad del sueño.

Funciones sensoriales

Funciones gustativas

La calidad de la visión, la agudeza visual, la estabilidad visual y las funciones del campo visual para proSensibilización visual del ambiente a varias distancias para funcionar. Detección y discriminación de sonidos; conciencia de la ubicación y la distancia de sonidos Sensación relacionada con la posición, el equilibrio y el movimiento seguro contra la gravedad. Asociación de cualidades gustativas de amargura, dulzura, acidez y salinidad.

Funciones de olor

Sensación de olores y olores.

Funciones propioceptivas

Conciencia de la posición del cuerpo y del espacio. Sensación de ser tocado por otros o tocar diversas texturas, como las de comida; Presencia de entumecimiento, parestesia, hiperestesia.

Funciones visuales

Funciones de audición

Funciones vestibulares

Funciones táctiles

Dolor (e..g .., difuso, sordo, agudo, fantasma)

Sensación desagradable que indica daño potencial o real a alguna estructura corporal; sensaciones de dolor generalizado o localizado (e..g .., difuso, sordo, agudo, fantasma)

Sensibilidad a la temperatura y presión. Neuromusculoesquelético y funciones relacionadas con el movimiento.

Sensación térmica (calor y frío), sensación de fuerza aplicada a la piel.

Funciones de las articulaciones y los huesos.  

Movilidad de las articulaciones

 

Estabilidad articular

Rango de movimiento conjunto Mantenimiento de la integridad estructural de las articulaciones en todo el cuerpo; fisiológico Estabilidad de las articulaciones relacionadas con la integridad estructural .

Funciones musculares Poder muscular Tono muscular

Fuerza Grado de tensión muscular (e..g .., flacidez, espasticidad, fluctuación)

Resistencia muscular

Mantener la contracción muscular.

Funciones de movimiento Contracción involuntaria de los músculos inducida automáticamente por estímulos específicos. (e..g .., estiramiento, cuello tónico asimétrico, cuello tónico simétrico) Reacciones posturales, reacciones de ajuste corporal, reacciones de soporte. Coordinación ojo-mano y ojo-pie, integración bilateral, cruce del medio. línea, control motor fino y grueso, y función oculomotora (e..g .., saccades, actividades, alojamiento, binocularidad) La marcha y la movilidad se consideran en relación con la forma en que afectan la capacidad para participar en ocupaciones en las actividades de la vida diaria; por ejemplo, patrones de caminar y deficiencias movimientos, marcha asimétrica, marcha rígida

Reflejos motrices

Reacciones de movimiento involuntario. Control del movimiento voluntario.

Patrones de marcha

Funciones del sistema cardiovascular, hematológico, inmunológico y respiratorio. ( Nota. Los profesionales de la terapia ocupacional tienen conocimiento de estas funciones corporales y entienden ampliamente la interacción que se produce entre estas funciones para apoyar la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la participación en la ocupación ...)

Funciones del sistema cardiovascular. Funciones del sistema hematológico e inmunológico. Funciones del sistema respiratorio. Funciones y sensaciones adicionales de la cardiovascular y respiratoria. sistemas

Mantenimiento de las funciones de la presión arterial (hipertensión, hipotensión, postural). hipotensión), frecuencia cardíaca y ritmo Ritmo, ritmo y profundidad de la respiración. Resistencia física, capacidad aeróbica, resistencia, fatigabilidad.

Funciones de voz y habla; Funciones del sistema digestivo, metabólico y endocrino. Funciones genitourinarias y reproductivas. ( Nota: los profesionales de la terapia ocupacional tienen conocimiento de estas funciones corporales y comprenden ampliamente la interacción que se produce entre estas funciones para apoyar la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la participación en la ocupación ..)

Funciones de voz y habla.

Fluidez y ritmo, funciones de vocalización alternativas. (Continuado)

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TABLA 2. FACTORES DEL CLIENTE (Continuado)

Categoría Funciones del sistema digestivo, metabólico y endocrino.

Descripción (no es una lista completa) Funciones del sistema digestivo, sistema metabólico y funciones del sistema endocrino.

Funciones genitourinarias y reproductivas.

Funciones urinarias, genitales y reproductivas.

Funciones de la piel y estructuras relacionadas ( Nota. Los profesionales de la terapia ocupacional tienen conocimiento de estas funciones corporales y entienden ampliamente la interacción que se produce entre estas funciones para apoyar la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la participación en la ocupación ...)

Funciones de la piel Protección (presencia o ausencia de heridas, cortes o abrasiones), reparación (herida Funciones de cabello y uñas. curación)

■ ESTRUCTURAS DEL CUERPO: “Partes anatómicas del cuerpo, como los órganos, las extremidades y sus componentes” que apoyan la función del cuerpo (OMS, 2001, pág. 10). La sección "Estructuras del cuerpo" de la tabla está organizada de acuerdo con las clasificaciones de la ICF ; Para obtener descripciones y definiciones más completas, consulte OMS (2001).

Ejemplos no delineados en la "Estructura Corporal" Categoría

sección de esta tabla

Estructura del sistema nervioso. Ojos, orejas y estructuras relacionadas. Estructuras involucradas en voz y habla. Estructuras de los sistemas cardiovascular, inmunológico y respiratorio. Estructuras relacionadas con los sistemas digestivo, metabólico y endocrino. Estructuras relacionadas con los sistemas genitourinario y reproductivo.

Estructuras relacionadas con el movimiento. Piel y estructuras relacionadas. ( Nota. Los profesionales de la terapia ocupacional conocen las estructuras corporales y comprenden ampliamente la interacción que se produce entre estas estructuras para respaldar la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la participación en la ocupación ...)

Nota. La categorización de la función del cuerpo y la estructura corporal de los factores del cliente que se resumen en la Tabla 2 se basa en el ICF propuesto por la OMS (2001). La clasificación fue seleccionado porque ha recibido amplia exposición y presenta un lenguaje que es comprendido por audiencias externas. OMS = Organización Mundial de la Salud.

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TABLA 3. HABILIDADES DE DESEMPEÑO Las habilidades de desempeño son elementos observables de acción que tienen un propósito funcional implícito; las habilidades se consideran una clasificación de acciones, que abarcan múltiples capacidades (funciones corporales y estructuras corporales) y, cuando se combinan, subyacen la capacidad de participar en las ocupaciones y actividades deseadas. Esta lista no es exhaustiva y puede que no incluya todas las habilidades posibles abordadas durante las intervenciones de terapia ocupacional.

Habilidad

Definición

■ HABILIDADES DEL MOTOR: “Las habilidades de desempeño ocupacional observadas cuando la persona interactúa con los objetos de la tarea y los mueve a sí mismos en el entorno de la tarea” (e..g .., actividad de la vida diaria [ADL] habilidades motoras, habilidades motoras escolares; Boyt Schell, Gillen y Scaffa, 201 4a, pág. 1237) ..

Alinea Se estabiliza Posiciones Alcanza Enfermedad de buzo Apretones Manipula

Coordenadas

Se mueve Ascensores Camina Transportes Calibrar Los flujos Perdura Paces

Interactúa con objetos de tareas sin evidencia de apuntalamiento persistente o inclinación persistente Se mueve a través del entorno de tareas e interactúa con objetos de tareas sin apuntalamiento momentáneo o pérdida de equilibrio Se coloca a sí mismo a una distancia efectiva de los objetos de la tarea y sin evidencia de una posición torpe del cuerpo. Extiende el brazo de manera efectiva y, cuando corresponde, dobla el tronco para agarrar o colocar objetos de tarea que están fuera de su alcance. Flexiona o gira el tronco según corresponda a la tarea para agarrar o colocar objetos de tarea fuera de alcance o cuando se sienta. Pellizca o agarra efectivamente los objetos de la tarea para que no se deslicen (por ejemplo, de los dedos de la persona, entre los dientes) Usa movimientos diestros de los dedos, sin evidencia de torpeza, al manipular objetos de tareas (por ejemplo, manipular botones cuando abotonar) Utiliza dos o más partes del cuerpo para manipular, sostener y / o estabilizar objetos de tareas sin evidencia de objetos de tareas o deslizarse de las manos Empuja o tira con eficacia objetos de tareas a lo largo de una superficie de apoyo, tira para abrir o empuja para cerrar puertas y cajones, o empuja sobre ruedas para propulsar una silla de ruedas Eleva o levanta objetos de tareas de manera efectiva sin evidencia de un mayor esfuerzo Durante el desempeño de la tarea, deambula en superficies niveladas sin barajar los pies, volverse inestable, apuntalar o usar asistencia. dispositivos Lleva objetos de tarea de un lugar a otro mientras camina o se mueve en una silla de ruedas Utiliza movimientos de fuerza, velocidad o extensión apropiados al interactuar con objetos de tareas (por ejemplo, no aplastar objetos, empujar una puerta) Con suficiente fuerza que se cierra. Utiliza movimientos suaves y fluidos de brazos y muñecas al interactuar con objetos de tareas. Persiste y completa la tarea sin mostrar evidencia obvia de fatiga física, detenerse para descansar o detenerse para atrapar a uno respiración Mantiene un ritmo o ritmo de desempeño consistente y efectivo durante toda la tarea

■ HABILIDADES DE PROCESO: “Habilidades de desempeño ocupacional [e..g .., habilidades de proceso ADL, habilidades de proceso escolar] observadas cuando una persona (1) selecciona, interactúa y utiliza herramientas y materiales de tareas; (2) realiza acciones y pasos individuales; y (3) modifica el rendimiento cuando se encuentran problemas ”(Boyt Schell et al .., 2014a, p. 1239).

Paces

Mantiene un ritmo o ritmo de desempeño consistente y efectivo durante toda la tarea

Asiste

No aparta la vista de lo que está haciendo, interrumpiendo la progresión de la tarea en curso

Heeds

Realiza y completa la tarea originalmente acordada o especificada por otro Selecciona el tipo y la cantidad de herramientas y materiales necesarios y apropiados para la tarea, incluidas las herramientas y los materiales que La persona fue dirigida a usar o especificó que él o ella usaría Aplica las herramientas y los materiales como están destinados (por ejemplo, usa un sacapuntas para afilar un lápiz pero no para afilar un crayón) y de una manera higiénica Apoya o estabiliza herramientas y materiales de una manera apropiada, protegiéndolos de daños, resbalones, movimientos y que cae (1) Busca la información verbal o escrita necesaria haciendo preguntas o leyendo instrucciones o etiquetas y (2) no solicita información Cuando él o ella estaba completamente orientado a la tarea y al entorno y tenía un conocimiento previo inmediato de la respuesta.

Elige

Usos

Asas

Indagaciones

Iniciados Continúa

Secuencias

Termina Búsquedas / localiza Recolecta

Inicia o comienza la siguiente acción o paso sin dudarlo. Realiza acciones individuales o pasos sin interrupciones, de modo que una vez que se inicia una acción o tarea, la persona continúa sin pausa o demora hasta que la acción o el paso se completa Realiza los pasos en un orden efectivo o lógico y con una ausencia de (1) aleatoriedad o falta de lógica en el ordenamiento y (2) inadecuados Propia repetición de pasos. Completa acciones individuales o pasos individuales sin una persistencia inadecuada o un cese prematuro. Busca y localiza herramientas y materiales de una manera lógica, tanto dentro como fuera del entorno inmediato. Reúne herramientas y materiales relacionados en el mismo espacio de trabajo y recolecta herramientas o materiales que se han derramado, caído o se han extraviado.

(Continuado )

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TABLA 3. HABILIDADES DE DESEMPEÑO (Continuado)

Habilidad Organiza

Restaura Navega Avisos / respuestas

Se ajusta

Definición Posiciona lógicamente o organiza espacialmente herramientas y materiales de una manera ordenada dentro de un solo espacio de trabajo y entre múltiples espacios de trabajo apropiados de modo que el espacio de trabajo no esté demasiado extendido o demasiado lleno Guarda herramientas y materiales en lugares apropiados y asegura que el espacio de trabajo inmediato se restaure a su condición original Mueve el brazo, el cuerpo o la silla de ruedas sin tropezar con obstáculos al moverse en el entorno de la tarea o al interactuar con objetos de la tarea. Responde adecuadamente a (1) señales no verbales relacionadas con la tarea (por ejemplo, calor, movimiento), (2) la disposición espacial y la alineación de la tarea objetos entre sí, y (3) puertas de cajones y cajones que se han dejado abiertos durante la tarea Efectivamente (1) va a nuevos espacios de trabajo; (2) mueve herramientas y materiales fuera del espacio de trabajo actual; y (3) ajusta las perillas, diales, o grifos de agua para superar problemas con el desempeño de las tareas en curso

Acomoda

Evita el rendimiento ineficaz de las tareas.

Beneficios

Evita que los problemas con el rendimiento de la tarea se repitan o persistan

■ HABILIDADES DE INTERACCIÓN SOCIAL: “Habilidades de desempeño ocupacional observadas durante la corriente continua de un intercambio social” (Boyt Schell et al .., 2014a, p .. 1241) ..

Aproximaciones / arranques Concluye / desengancha

Produce discurso Gesticula

Se acerca o inicia la interacción con el socio social de una manera que sea socialmente apropiada Termina efectivamente la conversación o la interacción social, pone fin al tema que se está discutiendo y se desconecta o dice adiós Produce mensajes hablados, firmados o aumentativos (es decir, generados por computadora) que son audibles y están claramente articulados.

Se vuelve hacia

Utiliza gestos socialmente apropiados para comunicar o apoyar un mensaje. Habla de manera fluida y continua, con un ritmo uniforme (ni demasiado rápido ni demasiado lento) y sin pausas ni demoras durante la mensaje enviado Posiciona o voltea activamente el cuerpo y la cara hacia el interlocutor social o la persona que está hablando.

Miradas

Hace contacto visual con el interlocutor social.

Lugares auto

Preguntas

Posicionarse a una distancia apropiada del interlocutor social durante la interacción social. Responde y usa el contacto físico o corporal con el interlocutor social de una manera que sea socialmente apropiada No demuestra comportamientos irrelevantes, repetitivos o impulsivos que no son parte de la interacción social. Solicita datos e información relevantes y hace preguntas que apoyan el propósito previsto de la interacción social.

Respuestas

Continúa la conversación respondiendo adecuadamente a las preguntas y comentarios

Habla con fluidez

Toques Regula

Revela

Revela opiniones, sentimientos e información privada sobre uno mismo u otros de una manera socialmente apropiada

Expresa emoción

Muestra afecto y emociones de una manera socialmente apropiada.

En desacuerdo

Expresa las diferencias de opinión de manera socialmente adecuada.

Gracias

Usa palabras y gestos apropiados para acusar recibo de servicios, regalos o felicitaciones Maneja las transiciones en la conversación sin problemas o cambia el tema sin interrumpir la conversación en curso

Transiciones Tiempos de respuesta Duración de los tiempos

Responde a los mensajes sociales sin demora ni vacilación y sin interrumpir al interlocutor social. Habla por períodos razonables dada la complejidad del mensaje enviado

Toma turnos

Toma su turno y le da al socio social la libertad de tomar su turno Utiliza un tono de voz, dialecto y nivel de lenguaje que son socialmente apropiados y coinciden con Coincide con el idioma las habilidades y el nivel del interlocutor social. de comprensión Responde a gestos o mensajes verbales que indican que el interlocutor social no comprende o no Aclara comprende un mensaje y Asegura que el interlocutor social sigue la conversación. Reconoce la recepción de mensajes, alienta al interlocutor social a continuar la interacción y alienta a Agradecimientos y todos los interlocutores sociales a alienta participar en la interacción social Expresa una actitud de apoyo hacia el socio social al estar de acuerdo, empatizar con, o expresar Empatiza comprensión de la sentimientos y experiencias de los interlocutores sociales Utiliza interacciones sociales dirigidas a objetivos enfocadas en llevar a cabo y completar el propósito Heeds de la interacción social. Acomoda Beneficios

Previene la interacción social ineficaz o socialmente inapropiada. Evita que los problemas de interacción social ineficaz o socialmente inapropiada se repitan o persistan

Fuente. De "Habilidades de desempeño: Implementando análisis de desempeño para evaluar la calidad del desempeño ocupacional", por A .. G .. Fisher y L .. A .. Griswold, en Willard y Spackman, Terapia ocupacional (12ª ed., Pp. 252– 254), por B .. A .. B .. Schell, G .. Gillen, M .. E .. Scaffa y E .. S .. Cohn (Eds ..), 2014, Filadelfia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams y Wilkins; http: //lww..com .. Copyright © 2014 por Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins .. Adaptado con permiso ..

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TABLA 4. PATRONES DE RENDIMIENTO Los patrones de desempeño son los hábitos, rutinas, roles y rituales utilizados en el proceso de participación en ocupaciones o actividades; estos patrones pueden apoyar o dificultar el desempeño ocupacional.

Categoría

Descripción

Ejemplos

■ PERSONA

Hábitos “Tendencias adquiridas para responder y actuar en ciertos • Coloca automáticamente las llaves del auto en el mismo lugar

Maneras consistentes en ambientes o situaciones familiares; • Mira espontáneamente a ambos lados antes de cruzar la calle

comportamientos específicos, automáticos realizados repetidamente, relativamente • Apaga siempre el quemador de la estufa antes de retirar una cocción

automáticamente, y con poca variación "(Boyt Schell, Gillen, pot

& Scaffa, 2014a, p. 1234) .. Los hábitos pueden ser útiles, dominando, • Activa el sistema de alarma antes de salir de casa.

o empobrecido y puede apoyar o interferir con Desempeño en ocupaciones (Dunn, 2000).

Rutinas Patrones de comportamiento observables, regulares y repetitivos. y que proporcionan una estructura para la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promocionales o perjudiciales. Las rutinas requieren un compromiso de tiempo momentáneo y están integradas en contextos culturales y ecológicos (Fiese, 2007; Segal, 2004).

•

Sigue una secuencia matutina para completar el uso del baño, el baño, la higiene y el vestirse.

•

Sigue la secuencia de pasos involucrados en la preparación de la comida.

•

Sigue la rutina diaria de dejar a los niños en la escuela, ir a trabajar, recoger a los niños de la escuela, hacer el trabajo a domicilio y preparar la cena.

Los rituales

Acciones simbólicas con significado espiritual, cultural o social. Contribuyendo a la identidad del cliente y reforzando los valores y creencias .. Los rituales tienen un fuerte componente afectivo y consisten de una colección de eventos (Fiese, 2007; Fiese et al., 2002; Segal, 2004) ..

• Utiliza un cepillo de pelo antiguo heredado para cepillar el cabello 100 golpes todas las noches como su madre había hecho Prepara las comidas navideñas con su favorito • o tradicional. Mentir utilizando vajilla designada • Besa un libro sagrado antes de abrir las páginas para leer. • Asiste a una reunión espiritual en un día en

Roles

Conjuntos de comportamientos esperados por la sociedad y moldeados por la cultura y contexto que puede ser más conceptualizado y definido por el cliente..

particular • Madre de una adolescente con discapacidades del desarrollo. • Estudiante con discapacidad de aprendizaje estudiando informática. Ejecutivo corporativo volviendo a trabajar • después de un derrame cerebral.

■ Grupo o poblacion

Rutinas Patrones de comportamiento observables, regulares y repetitivos.

y que proporcionan una estructura para la vida diaria. Pueden ser satisfactorias, promocionales o perjudiciales. Las rutinas requieren un compromiso de tiempo momentáneo y están integradas en contextos culturales y ecológicos (Segal, 2004).

•

Sigue las prácticas de salud, como las vacunas programadas para niños y las evaluaciones de salud anuales para adultos

•

Sigue las prácticas comerciales, como la provisión de servicios para poblaciones desfavorecidas (por ejemplo, préstamos a grupos subrepresentados)

•

Sigue los procedimientos legislativos, como los asociados con el Acta de Mejora de la Educación para Personas con Discapacidades de 2004 (Pub. L .. 108–446) o Medicare

•

Sigue las costumbres sociales para saludar. Los rituales

Acciones sociales compartidas con las tradicionales, emocionales, intencionadas, y significado tecnológico que contribuye a los valores y creencias. Dentro del grupo o población.

• Celebra celebraciones culturales • Tiene desfiles o demostraciones. • Muestra afiliaciones nacionales o alianzas. Sigue prácticas religiosas, espirituales y • culturales, tales como tocando la mezuzá o usando agua bendita al salir y Entrar o rezar frente a la Meca.

Roles Conjuntos de comportamientos por grupo o población esperados por la sociedad. y conformado por la cultura y el contexto que pueden ser aún más concienzudos y definidos por el grupo o la población.

• • •

Grupo cívico sin fines de lucro que proporciona viviendas para personas con enfermedades mentales. Grupo humanitario distribuyendo donaciones de alimentos y ropa a los refugiados. Organización de estudiantes en una universidad que educa a niños de escuelas primarias sobre la prevención del acoso escolar.

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TABLA 5. CONTEXTO Y MEDIO AMBIENTE El contexto se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas que están dentro y alrededor del cliente. Los contextos incluyen cultural, personal, temporal y virtual. El término ambiente se refiere a las condiciones físicas y sociales externas que rodean al cliente y en las que ocurren las ocupaciones de la vida diaria del cliente.

Categoría

Definición

Ejemplos

■ CONTEXTOS

Cultural

Personal

Costumbres, creencias, patrones de actividad, estándares de comportamiento, y expectativas aceptadas por la sociedad de la que un cliente es un miembro .. El contexto cultural influye en la identidad del cliente y opciones de actividad ..

• Persona: una persona que entrega comidas de Acción de Gracias en casa individuos atados Grupo: Empleados que marcan el final de la • semana laboral con vestido casual el viernes Población: personas que participan en una • siesta por la tarde o merienda.

"Características de la persona que no son parte de una condición de salud

o estado de salud "(OMS, 2001, pág. 17). El contexto personal incluye edad, género, estado socioeconómico y estado educativo y también puede incluir membresía de grupo (por ejemplo, voluntarios, empleados) y membresía de la población (e..g .., miembros de la sociedad) ..

•

Persona: Un hombre desempleado de 25 años con un diploma de escuela secundaria.

•

Grupo: Voluntarios trabajando en un albergue para personas sin hogar.

•

Población: conductores mayores aprendiendo sobre movilidad comunitaria opciones Temporal

La experiencia del tiempo tal como se configura por el compromiso en la ocupación. ciones; Los aspectos temporales de la ocupación que “contribuyen a los patrones de ocupaciones diarias "incluyen" ritmo .. .. .. tempo .... duración .. y secuencia ”(Larson sincronización .. .. .. .. .. & Zemke, 2003, pág. 82; Zemke, 2004, pág. 610). El contexto temporal incluye la etapa de la vida, la hora del día o el año, la duración y el ritmo de la actividad y la historia.

• Persona: Una persona jubilada del trabajo por 10 años. Grupo: Recaudación de fondos anual de • una organización comunitaria. Campaña Población: personas que celebran el Día • de la Independencia el 4 de julio.

Virtual

Entorno en el que se produce la comunicación por medio de • Persona: amigos que se envían

mensajes de texto

ondas o computadoras y en ausencia de contacto físico. • Grupo: Miembros que participan en una video conferencia,

El contexto virtual incluye llamadas telefónicas, mensajes instantáneos o blancos interactivos simulados, en tiempo real o casi en tiempo real. Entornos como salas de chat, correo electrónico, videoconferencia, uso de tableros.

o transmisiones de radio; monitoreo remoto a través de sensores inalámbricos; • Población: comunidad virtual de jugadores o recolección de datos por computadora.

■ AMBIENTES

Físico

Social

Entornos naturales y construidos no humanos y los objetos en ellos. El entorno natural incluye terreno geográfico, plantas, y los animales, así como las cualidades sensoriales del entorno. ings .. El entorno construido incluye edificios, muebles, herramientas, y dispositivos .. Presencia, relaciones y expectativas de las personas. grupos, o poblaciones con las que los clientes tienen contacto. entorno social incluye disponibilidad y expectativas de personas significativas, como cónyuges, amigos y cuidadores; relaciones con individuos, grupos o poblaciones; y relaciones con los sistemas (e..g .., político, legal, económico, institucional) que influyen en las normas, expectativas de rol y sociales. rutinas ..

Nota. OMS = Organización Mundial de la Salud.

• Persona: casa o apartamento individual • Grupo: Edificio de oficinas o fábrica. • Población: Sistema de transporte.

• Persona: amigos, colegas • Grupo: estudiantes de terapia ocupacional dirigiendo una clase. reunirse • Población: personas influenciadas por un gobierno de la ciudad.

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TABLA 6. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL Las intervenciones de terapia ocupacional incluyen el uso de ocupaciones y actividades, métodos y tareas preparatorias, educación y capacitación, defensa e intervenciones grupales para facilitar la participación en ocupaciones para promover la salud y la participación. Los ejemplos proporcionados ilustran los tipos de intervenciones que brindan los profesionales de la terapia ocupacional y no pretenden ser todo incluido.

Categoría

■

Descripción

Ejemplos

OCUPACIONES Y ACTIVIDADES: Ocupaciones y actividades seleccionadas como intervenciones para clientes específicos y diseñadas para cumplir los objetivos terapéuticos y abordar las necesidades subyacentes de la mente, el cuerpo y el espíritu del cliente. Para utilizar las ocupaciones y actividades terapéuticamente, el profesional considera las demandas de actividad y Factores del cliente en relación con los objetivos terapéuticos, contextos y entornos del cliente.

Ocupaciones

Ocupaciones

Actividades de la vida diaria dirigidas por el cliente que coinciden y El cliente Apoyar o abordar los objetivos de • Completa el aliño matinal y la higiene utilizando participación identificados. dispositivos adaptativos. • Compra víveres y prepara una comida. • Visita a un amigo utilizando el transporte público de forma independiente • Solicita un trabajo en la industria minorista • Juega en un parque infantil con niños y adultos. • Participa en un festival comunitario estableciendo un stand para vender al horno bienes • Participa en un patrón de autocuidado y actividades de relajación en preparación para dormir • Participa en un programa estatal de promoción para mejorar los servicios a las personas con enfermedad mental Acciones diseñadas y seleccionadas para apoyar el desarrollo. El cliente Desarrollo de habilidades de • Selecciona la ropa y manipula los sujetadores de la ropa desempeño y desempeño. antes de vestirse Patrones para potenciar el compromiso laboral. • Practica formas seguras de entrar y salir de la bañera Las actividades a menudo son • Prepara una lista de alimentos y practica usando aparatos componentes de las ocupaciones. de cocina. y siempre tienen significado, relevancia y per• Revisa cómo usar un mapa y horario de transporte Utilidad recibida para los clientes en su nivel de interés. • Escribe respuestas en un formulario de solicitud y la motivación .. • Se sube al patio de recreo y al equipo de recreación. • Saluda a las personas e inicia la conversación en una situación de juego de roles • Desarrolla un horario semanal para administrar el tiempo y organizar diario y semanalmente responsabilidades requeridas para vivir independientemente • Utiliza interruptores adaptativos para operar el sistema de

control ambiental del hogar. • Completa una actividad expresiva deseada (e..g .., arte, artesanía, danza) que no es de lo contrario clasificado • Juega un juego deseado, ya sea como jugador individual o en competencia con otros

■ MÉTODOS Y TAREAS PREPARATORIAS: métodos y tareas que preparan al cliente para el desempeño ocupacional, utilizados como parte de una sesión de tratamiento en preparación para o al mismo tiempo con ocupaciones y actividades o se proporciona a un cliente como un compromiso en el hogar para apoyar el desempeño ocupacional diario.

Métodos de preparación Modalidades, dispositivos y técnicas para preparar El practicante el cliente para el desempeño ocupacional. A menudo • Administra las modalidades de los agentes físicos para disminuir el dolor, ayudar con la herida.

Los métodos preparatorios son intervenciones que son la curación o el control del edema, o que preparan los músculos para el movimiento.

“Hecho para” el cliente sin el cliente activo • Proporciona masaje Participación. • Realiza técnicas manuales de drenaje linfático. • Realiza técnicas de cuidado de heridas, incluyendo cambios de apósito.

Férulas Construcción y uso de dispositivos para movilizar, inmo-

Movilizar y apoyar las estructuras corporales para mejorar la participación en ocupaciones.

El practicante • Fabrica y emite una férula u ortesis para apoyar una mano debilitada y disminuir el dolor •

Fabrica y emite una férula de muñeca para facilitar el movimiento y mejorar la participación en actividades domésticas

Tecnología de asistencia y ambiental modificaciones

Identificación y uso de tecnologías asistivas. (alta y baja tecnología), aplicación de universales. principios de diseño, y recomienda cambios a El entorno o actividad para apoyar al cliente. Habilidad para ocuparse en ocupaciones. método ratory incluye la evaluación, selección, provisión, y educación y entrenamiento en uso de dispositivos ..

Movilidad con ruedas. Uso de productos y tecnologías que facilitan.

El practicante • Proporciona una empuñadura y un tablero inclinado. • Proporciona libros electrónicos con software de texto a voz • Recomienda apoyos visuales (por ejemplo, una historia social) para guiar el comportamiento • Recomienda reemplazar los pasos con una rampa graduada apropiadamente • Recomienda materiales curriculares universalmente diseñados.

la capacidad de un cliente para maniobrar a través del espacio, incluidos los asientos y la posición, y que mejoran la movilidad, mejoran la participación en las ocupaciones diarias deseadas y reducen el riesgo de complicaciones como la ruptura de la piel o las contracturas de las extremidades.

El practicante •

Recomienda, junto con el equipo de la silla de ruedas, un interruptor de sorbo y bocanada para permitir al cliente maniobrar la silla de ruedas eléctrica de forma independiente e interactuar con una unidad de control ambiental en el hogar.

(Continuado)

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TABLA 6. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL (Continuación)

Categoría Tareas preparatorias

Descripción Acciones seleccionadas y proporcionadas al cliente para apuntar. Factores específicos del cliente o habilidades de desempeño. Las tareas implican la participación activa del cliente. y en ocasiones comprenden compromisos que utilizan Diversos materiales para simular actividades o juegos. Ponentes de ocupaciones. Tareas preparatorias. los seres pueden no tener un significado inherente, relevancia, o la utilidad percibida como entidades independientes.

Ejemplos El cliente Reutiliza las toallas tomadas de un carro de ropa limpia • para tratar el rango del hombro de movimiento • Participa en un entorno sensorial fabricado (e..g .., a través del movimiento, Sensaciones táctiles, aromas) para promover el estado de alerta. • Utiliza imágenes visuales y respiración rítmica para promover el descanso y la relajación • Realiza un régimen de acondicionamiento en el hogar usando pesas libres Hace ejercicios de fortalecimiento de manos usando • masilla terapéutica, bandas de ejercicios, pinzas y pinzas Participa en un programa de entrenamiento de • asertividad para prepararse para Abogacía

■ EDUCACIÓN Y ENTRENAMIENTO

Educación

Impartir conocimiento e información sobre ocupación, salud, bienestar y participación que le permiten al cliente adquirir comportamientos, hábitos y rutinas útiles que pueden o no requerir una aplicación en el momento de la sesión de intervención

El practicante • Brinda educación sobre las modificaciones en el hogar y la actividad del cónyuge o familiar de una persona con demencia para apoyar la máxima independencia. •

Educa a los funcionarios de la ciudad sobre el valor y las estrategias para hacer accesibles los senderos para caminar y andar en bicicleta para todos los miembros de la comunidad

•

Educa a los proveedores de atención para personas que han experimentado un trauma en el uso de estrategias sensoriales.

•

Brinda educación a las personas con problemas de salud mental y a sus familias sobre los factores psicológicos y sociales que influyen en la participación en la ocupación. Facilitación de la capacitación en la adquisición de habilidades concretas para

cumplir objetivos específicos en una vida real, situación aplicada. En este caso, las habilidades se refieren a componentes medibles de la función que permiten el dominio. La capacitación se diferencia de la educación por su objetivo de mejorar el rendimiento en lugar de mejorar la comprensión, aunque estos objetivos a menudo van de la mano (Collins & O'Brien, 2003) ..

El practicante • Instruye al cliente sobre cómo operar un dispositivo de control universal para administrar los electrodomésticos •

Instruye a los miembros de la familia en el uso y mantenimiento de la silla de ruedas eléctrica del padre.

•

Instruye al cliente en el uso de la autoestima de movimiento como técnica preparatoria para evitar la contractura articular de la muñeca.

•

Instruye al cliente en el uso de un dispositivo electrónico de mano y aplicaciones para recordar y administrar actividades y medicamentos semanales.

•

Instruye al cliente sobre cómo dirigir a un asistente de cuidado personal para que lo ayude con las actividades de cuidado personal.

•

Capacita a los padres y maestros para que se centren en las fortalezas de un niño para fomentar comportamientos positivos ■ APOYO: esfuerzos dirigidos a promover la justicia laboral y capacitar a los clientes para que busquen y obtengan recursos para participar plenamente en las ocupaciones de la vida diaria . Los resultados de la promoción y la autogestión apoyan la salud, el bienestar y la participación laboral a nivel individual o de sistemas. .

Abogacía Esfuerzos de abogacía realizados por el practicante.

El practicante • Colabora con una persona para obtener adaptaciones razonables en un sitio de trabajo •

Sirve en el consejo de políticas de una organización para obtener alojamiento de apoyo para personas con discapacidades

•

Sirve en la junta de un distrito de parques locales para alentar la inclusión de niños con discapacidades en los programas de deportes del distrito cuando sea posible

•

Colabora con adultos que tienen enfermedades mentales graves para aumentar la conciencia pública sobre el impacto del estigma

•

Colabora y educa al personal en fuentes de fondos federales para personas con condiciones de discapacidad.

Los esfuerzos de defensa de la

autogestión realizados por el cliente, que el practicante puede promover y apoyar ..

•

Un estudiante con una discapacidad de aprendizaje solicita y recibe ajustes razonables, como libros de texto en cinta.

•

Un comité de empleados de base solicita y adquiere teclados diseñados ergonómicamente para sus computadoras de trabajo.

•

Las personas con discapacidades abogan por el uso de los principios de diseño universal en todas las nuevas construcciones públicas.

•

Los adultos jóvenes se ponen en contacto con su proveedor de servicios de Internet para solicitar asistencia para la prevención del ciberacoso. (Continuado )

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Marzo / abril de 2014, Volumen 68 (Suplemento 1) Copyright © 2014 por la Asociación Americana de Terapia Ocupacional.

TABLA 6. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL (Continuado)

Categoría

Descripción

Ejemplos

■ INTERVENCIONES EN GRUPO: uso de distintos conocimientos y técnicas de liderazgo para facilitar el aprendizaje y la adquisición de habilidades a lo largo de la vida a través de la dinámica de interacción social y grupal. Los grupos también se pueden usar como un método de prestación de servicios.

Los grupos

Grupos funcionales, grupos de actividades, grupos de tareas, grupos sociales, y otros grupos utilizados en unidades para pacientes hospitalizados, dentro de la comunidad o en escuelas que permiten a los clientes explorar y desarrollar habilidades para la participación, incluidas habilidades básicas de interacción social, herramientas para la autorregulación, el establecimiento de metas y la toma de decisiones positivas.

•

Un grupo para adultos mayores se enfoca en mantener la participación a pesar de la creciente discapacidad, como explorar el transporte alternativo si la conducción ya no es una opción y participar en oportunidades sociales y de voluntariado después de la jubilación.

•

Un grupo comunitario aborda temas de autoeficacia y autoestima como la base para crear resiliencia en niños preadolescentes en riesgo de ser intimidados.

•

Un grupo en un programa de salud mental aborda el establecimiento de conexiones sociales en la comunidad.

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TABLA 7. ACTIVIDAD Y DEMANDAS OCUPACIONALES La actividad y las demandas ocupacionales son los componentes de las actividades y ocupaciones que los profesionales de la terapia ocupacional consideran durante el razonamiento clínico. proceso. Dependiendo del contexto y las necesidades del cliente, estas demandas pueden considerarse barreras o apoyos para la participación. El conocimiento específico sobre las demandas de actividades y ocupaciones ayuda a los profesionales a seleccionar actividades con fines terapéuticos. Las demandas de la actividad u ocupación incluyen la relevancia e importancia para el cliente, los objetos utilizados y sus propiedades, las demandas de espacio, las demandas sociales, la secuenciación y el tiempo, las acciones requeridas y las habilidades de desempeño, y las funciones corporales subyacentes requeridas.

Tipo de demanda Relevancia e importancia para el cliente

Descripción Alineamiento con los objetivos, valores, creencias y objetivos del cliente. Necesidades y utilidad percibida.

Ejemplos • Conducir un coche equivale a independencia. Preparar una comida festiva conecta • con la familia. tradicion.. Votar es un rito de paso a la edad • adulta.

Objetos utilizados y sus propiedades Herramientas, suministros y equipos requeridos en el Proceso de realización de la actividad.

•

Herramientas (e..g .., tijeras, platos, zapatos, voleibol)

• •

Suministros (e..g .., pinturas, leche, pintalabios) Equipo (e..g .., mesa de trabajo, estufa, aro de baloncesto)

•

Propiedades inherentes (e..g .., pesado, áspero, agudo, colorido, fuerte, sabor amargo)

Demandas de espacio (relacionadas con el entorno físico ). Requisitos del entorno físico de la actividad (e..g .., tamaño, disposición, superficie, iluminación, temperatura, ruido, humedad, ventilación)

•

Amplio espacio abierto al aire libre para un juego de béisbol.

•

Puerta del baño y ancho del compartimento para acomodar silla de ruedas.

•

Controles de ruido, iluminación y temperatura para una biblioteca. Demandas sociales (relacionadas con el entorno social y contextos virtuales y culturales).

Elementos del entorno social y de los contextos virtuales y culturales que pueda requerir la actividad.

•

Reglas del juego

•

Expectativas de otros participantes en la actividad.

(e..g .., compartir suministros, usar el lenguaje apropiado para la reunión, decoro virtual apropiado) Proceso de secuenciación

y sincronización requerido para llevar a cabo la actividad (e..g .., específicos pasos, secuencia de pasos, requisitos de tiempo)

•

Pasos para hacer el té: Reúna la taza y la bolsa de té, caliente el agua, vierta el agua en la taza, deje reposar, agregue azúcar.

•

Secuencia: calentar el agua antes de colocar la bolsa de té en el agua ..

•

Tiempo: Deje reposar la bolsa de té durante 2 minutos.

•

Pasos para llevar a cabo una reunión: Establezca metas para la reunión, organice la hora y el lugar, prepare el evento, llame a la reunión para ordenar.

•

Secuencia: Haga que las personas se presenten antes de comenzar la discusión del tema.

•

Tiempo: Asigne tiempo suficiente para la discusión del tema y la determinación de los elementos de acción.

Acciones requeridas y habilidades de desempeño.

Funciones corporales requeridas

Estructuras corporales requeridas

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Acciones (habilidades de desempeño — motor, proceso y interacción social) requerida por el cliente que son un parte inherente de la actividad

“Funciones fisiológicas de los sistemas corporales (incluyendo funciones psicológicas) ”(OMS, 2001, pág. 10) requerido para apoyar las acciones utilizadas para realizar el actividad “Partes anatómicas del cuerpo tales como órganos, extremidades, y sus componentes ”que soportan las funciones corporales. (OMS, 2001, p. 10) y están obligados a realizar la actividad

• Sentir el calor de la estufa. • Agarrar un manillar • Elegir ropa ceremonial. • Determinar cómo mover las extremidades para controlar el coche. • Ajustando el tono de voz. • Responder a una pregunta • Movilidad de las articulaciones. • Nivel de conciencia • nivel cognitivo

• Número de manos o pies • Órganos olfativos o gustativos.

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TABLA 8. APROXIMACIONES A LA INTERVENCIÓN Los enfoques de intervención son estrategias específicas seleccionadas para dirigir el proceso de evaluación y planificación de la intervención, selección e implementación sobre la base de los resultados deseados del cliente, los datos de evaluación y la evidencia. Los enfoques informan la selección de modelos de práctica, marcos de referencia o teorías de tratamiento.

Enfoque Crear, promover (salud promoción)

Descripción Un enfoque de intervención que no asume una discapacidad. Está presente o que cualquier aspecto interferiría con rendimiento .. Este enfoque está diseñado para proporcionar Experiencias contextuales y de actividades enriquecidas que lo harán. Mejorar el rendimiento para todas las personas en el medio natural. contextos de la vida (adaptado de Dunn, McClain, Brown, & Youngstrom, 1998, p. 534) ..

Ejemplos • Crear una clase para padres para ayudar a los padres primerizos a participar sus hijos en juegos apropiados para el desarrollo • Proporcionar una clase de prevención de caídas a un grupo de adultos mayores en el centro local de personas mayores para fomentar la movilidad segura a través de fuera de la casa

Establecer, restaurar (remedia- un enfoque de intervención diseñado para cambiar al cliente restauración)

las variables para establecer una habilidad o capacidad que aún no se ha desarrollado o para restaurar una habilidad o capacidad que se ha deteriorado (adaptado de Dunn et al .., 1998, pág .. 533) ..

•

Restaure el movimiento de la extremidad superior de un cliente para permitir la transferencia de platos del lavavajillas a los gabinetes de cocina superiores

•

Desarrolle un programa estructurado, dividiendo las tareas para disminuir el riesgo de sentirse abrumado cuando se enfrente a las muchas responsabilidades de los roles de la vida diaria

•

Colabore con un cliente para ayudar a establecer las rutinas matutinas necesarias para llegar a la escuela o trabajar a tiempo

Mantener

Un enfoque de intervención diseñado para proporcionar la apoyos que permitirán a los clientes preservar el capacidades de rendimiento que han recuperado, que continuar satisfaciendo sus necesidades ocupacionales, o ambas. El supuesto es que sin mantenimiento continuo intervención nance, el rendimiento disminuiría, necesidades profesionales no se cumplirían, o ambas cosas, por lo tanto

• Proporcionar una intervención continua para un cliente con amiotróficos. esclerosis lateral para abordar la participación en ocupaciones deseadas A través de la provisión de tecnología de asistencia. • Mantener jardinería independiente para personas con artritis. Recomendando herramientas con empuñaduras modificadas, de mango largo. Herramientas, alternativas de asientos, y jardines elevados. • Mantener un acceso seguro e independiente para personas con bajos

Modificar (compensación, adaptación)

prevención de la discapacidad)

Afecta la salud, el bienestar y la calidad de vida. Un enfoque de intervención dirigido a “encontrar maneras de Ver el contexto actual o las demandas de actividad para apoyar. Rendimiento en el entorno natural, [incluido] com Técnicas pensatorias .. .. .. [como por ejemplo] mejorar algunas características para proporcionar señales o reducir otras características para reducir la distracción "(Dunn et al .., 1998, pág. 533) ..

Visión al aumentar la iluminación del pasillo en el hogar. • Simplificar la secuencia de tareas para ayudar a una persona con cognitiva Las deficiencias completan una rutina matutina de autocuidado. • Consultar con los constructores para diseñar casas que permitan a las familias mentiras para proporcionar un espacio vital para los padres ancianos (e..g .., dormitorio y baño completo en el piso principal de una vivienda multinivel) • Modifique el desorden en una habitación para disminuir la capacidad de un cliente. distracción

Un enfoque de intervención diseñado para atender las necesidades de los clientes con o sin una discapacidad que están en

riesgo de problemas de desempeño ocupacional. Este enfoque está diseñado para prevenir la aparición o evolución de barreras al desempeño en contexto. las ventions pueden dirigirse a las variables de cliente, contexto o actividad (adaptadas de Dunn et al., 1998, p. 534).

•

Ayuda en la prevención del uso ilícito de sustancias químicas mediante la introducción de estrategias rutinarias autoiniciadas que apoyan el comportamiento libre de drogas.

•

Prevenir el aislamiento social de los empleados al promover la participación en actividades de grupo después del trabajo.

•

Consulte con una cadena de hoteles para proporcionar un programa educativo de ergonomía diseñado para prevenir lesiones en la espalda en amas de casa

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TABLA 9. RESULTADOS Los resultados son el resultado final del proceso de terapia ocupacional; Describen lo que los clientes pueden lograr a través de la intervención de terapia ocupacional. Los resultados de la terapia ocupacional se pueden describir de dos maneras. Algunos resultados son medibles y se utilizan para la planificación de la intervención, el seguimiento y la planificación del alta. Estos resultados reflejan el logro de los objetivos del tratamiento que se relacionan con el compromiso en la ocupación. Los clientes experimentan otros resultados cuando se han dado cuenta de los efectos del compromiso en la ocupación y pueden regresar a los hábitos, rutinas, roles y rituales deseados. Los ejemplos enumerados especifican cómo el amplio resultado de la salud y la participación en la vida puede ser operacionalizado y no pretende ser todo incluido.

Categoría Desempeño ocupacional

Mejora

Descripción Acto de hacer y lograr una acción seleccionada (perhabilidad de formación), actividad u ocupación (Fisher, 2009; Fisher & Griswold, 2014; Kielhofner, 2008) y re resulta de la transaccion dinamica entre el cliente, El contexto, y la actividad. Mejora o habilitación. Habilidades y patrones en leads de desempeño ocupacional. a la participación en ocupaciones o actividades (adaptado en parte de Law et al .., 1996, p. 16) ..

Ejemplos Consulte "Mejora" y "Mejora" a continuación.

Resultados apuntados cuando una limitación de rendimiento es presente .. Estos resultados reflejan un aumento de

desempeño profesional para la persona, grupo o

población..

•

Un niño con autismo jugando interactivamente con un compañero (persona)

•

Un adulto mayor que regresa a una situación de vivienda deseada en el hogar de un centro de enfermería especializada (persona)

•

Disminución de la incidencia de tensión en la espalda en el personal de enfermería como resultado de un programa de educación en servicio en mecánica corporal para llevar a cabo tareas de trabajo que requieren flexión, levantamiento, etc. (grupo)

•

Construcción de áreas de juego accesibles para todos los niños en los parques locales de la ciudad (población) Resultados de mejora dirigidos cuando una limitación de rendimiento es

actualmente no está presente. Estos resultados reflejan el desarrollo de las habilidades de rendimiento y los patrones de rendimiento que aumentan el rendimiento existente en las ocupaciones de la vida.

•

Mayor confianza y competencia de las madres adolescentes para criar a sus hijos como resultado de grupos sociales estructurados y clases de desarrollo infantil (persona)

•

Mayor membresía en el centro local de la tercera edad como resultado de la expansión de los programas de bienestar social y ejercicio (grupo)

•

Mayor capacidad del personal escolar para abordar y manejar la violencia juvenil en edad escolar como resultado de la capacitación de resolución de conflictos para abordar la intimidación (grupo)

•

Mayores oportunidades para que los adultos mayores participen en actividades comunitarias a través de programas de uso compartido (población) Prevención

Educación o esfuerzos de promoción de la salud diseñados para identifique, reduzca o prevenga la aparición y reduzca la incidencia de afecciones no saludables, factores de riesgo, enfermedades o lesiones (AOTA, 2013b). La terapia ocupacional promueve un estilo de vida saludable a nivel individual, grupal, comunitario (social) y gubernamental o Nivel de política (adaptado de AOTA, 2001).

• • •

Asiento y área de juego apropiados para un niño con discapacidades ortopédicas (persona) Implementación de un programa de actividades recreativas y educativas para un centro de atención para adultos con enfermedades mentales graves (grupo) Acceso a servicios de terapia ocupacional en desamparados.

Áreas independientemente de su origen cultural o étnico (población). Salud y Bienestar

Recursos para la vida cotidiana, no el objetivo de vivir. Para los individuos, la salud es un estado físico, mental, y bienestar social, así como un concepto positivo. Destacando los recursos sociales y personales y Capacidades físicas (OMS, 1986). Salud para grupos. y las poblaciones incluye estos aspectos individuales. sino que también incluye la responsabilidad social de los miembros para El grupo o la población en su conjunto. El bienestar es “un Proceso activo a través del cual los individuos [o grupos o poblaciones] tomar conciencia y tomar decisiones hacia una existencia más exitosa "(Hettler, 1984, p. 1117) .. El bienestar es más que la falta de enfermedad síntomas Es un estado de equilibrio mental y físico. y fitness (adaptado de Taber's Cyclopedic Medical Diccionario, 1997, pág. 2110) ..

• Participación de una persona con discapacidad psiquiátrica en un grupo de empoderamiento y defensa para mejorar los servicios en la comunidad (persona) • Implementación de un programa empresarial para empleados. Identificar problemas y soluciones respecto al equilibrio. Entre trabajo, ocio y vida familiar (grupo). • Disminución de la incidencia de obesidad infantil (población)

(Continuado)

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TABLA 9. RESULTADOS (Continuado)

Categoría Calidad de vida

Participación

Descripción Valoración dinámica de la satisfacción vital del cliente (perconceptos de progreso hacia las metas), esperanza (real o Creyendo que uno puede avanzar hacia una meta a través de caminos seleccionados), autoconcepto (el compuesto de creencias y sentimientos sobre uno mismo), salud y funcionamiento (e..g .., estado de salud, capacidades de autocuidado), y factores socioeconómicos (e..g .., vocación, educación, ingresos; adaptado de Radomski, 1995). Compromiso en las ocupaciones deseadas en formas que son Personalmente satisfactorio y congruente con las expectativas. dentro de la cultura ..

Ejemplos Participación plena y activa de un niño sordo • de una audiencia. familia durante una actividad recreativa (persona) • Los residentes pueden prepararse para excursiones y viajes independientes. pendiente como resultado de la formación de habilidades de vida independiente para proveedores de atención (grupo) Formación de un lobby para apoyar las • oportunidades sociales. trabajo en red, actividades de promoción y el intercambio de información científica. Formación para sobrevivientes de accidente cerebrovascular y sus familias (población) • Una persona que recupera la capacidad de realizar las tareas esenciales vínculos de su trabajo después de una laceración del tendón flexor (persona) Una familia disfrutando de unas vacaciones • mientras viaja a través del país. su camioneta adaptada (grupo) • Todos los niños dentro de un estado que tienen acceso a los deportes escolares. programas (poblacion)

Capacidad de los roles Capacidad para satisfacer eficazmente las demandas de los roles en las que

el cliente se compromete ..

•

Una persona con parálisis cerebral que puede tomar notas o escribir documentos para satisfacer las demandas del rol del estudiante (persona)

•

Implementación de la rotación de puestos de trabajo en una fábrica que permite compartir tareas de mayor demanda para satisfacer las demandas del rol de trabajador (grupo)

•

Mejor accesibilidad de los lugares de votación a todas las personas con discapacidades para satisfacer las demandas del rol ciudadano (población) Bienestar Satisfacción con la salud, autoestima, sentido de ser. anhelo, seguridad y oportunidades de autodeterminación, significado, roles y ayuda a otros (Hammell, 2009). Bienestar es “un término general que abarca el universo total de los dominios de la vida humana, incluidos los aspectos físicos, mentales y Aspectos sociales ”(OMS, 2006, pág. 211).

•

Una persona con esclerosis lateral amiotrófica está contenta con su capacidad para encontrar un significado en el desempeño del papel del padre a través de estrategias compensatorias y modificaciones ambientales (persona)

•

Los miembros de un grupo de apoyo para la depresión y la ansiedad de pacientes ambulatorios se sienten seguros en su sentido de pertenencia y capacidad para ayudar a otros miembros (grupo) • Residentes de una ciudad que celebran el inicio de una escuela durante la reconstrucción después de un desastre natural (población)

Justicia laboral El acceso y la participación en toda la gama de medios Ocupaciones plenas y enriquecedoras ofrecidas a otros, incluyendo oportunidades para la inclusión social y los recursos para participar en ocupaciones para satisfacer necesidades personales, de salud y sociales (adaptado de Townsend & Wilcock, 2004).

•

Un individuo con una discapacidad intelectual que sirve en un consejo asesor para establecer programas ofrecidos por un centro de recreación de la comunidad (persona)

•

Trabajadores que tienen suficiente tiempo de descanso para almorzar con sus niños pequeños en su guardería (grupo)

•

Mayor sentido de empoderamiento y habilidades de autodefensa para las personas con enfermedades mentales persistentes, lo que les permite desarrollar una campaña antiestigma que promueva la participación en el ámbito cívico (grupo) y opciones alternativas de alojamiento adaptadas para adultos mayores que envejecen en el lugar (población)

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