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• Yari Manríquez

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Modelos Terapia Ocupacional  Modelos base y complementarios de la Terapia Ocupacional  Modelo de Ocupación Humana  Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional  Modelo KAWA   Modelo Persona Ambiente Ocupación  Modelo de Atención Centrado en la persona  Modelo de Discapacidad Cognitiva de Claudia Allen  Modelo Cognitivo Perceptual  Modelo Cognitivo conductual  Modelo Conductual  Modelo Rehabilitador  Modelo Biomecánico  Modelo de Control Motor  Modelo de Integración Sensorial  Modelo Rehabilitación basada en la comunidad (RBC)  Modelo de Redes.  Modelo Sistemico Familiar 

 

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● Modelo de Ocupación Humana  Parte  de  un  marco  conceptual  de  práctica  que  trata  de  identificar  los  aspectos  interrelacionados  de  los  cuales  emerge  y  a  partir  de  los  que  se  mantiene  la  ocupación  humana.  Este  modelo  considera a los seres humanos como sistemas  abiertos  y  dinámicos,  que  analizan  los  estímulos  procedentes  del  entorno  (físicos,  sociales  y  culturales),  elaboran  la  información  recibida  y  a  partir  de  ello  organizan su conducta ocupacional  ➧ ​Bases del MOHO:  -

Basado en la perspectiva emocional  Basado  en las ciencias sociales y en los primeros escritos sobre la T.O. La  revisión del pensamiento de los creadores de la profesión, tiene por objeto  entender  la  ocupación  y  la  organización  de  la  rutina  o  patrones  de acción  diarias. 

➧F ​ undamentación teórica:   -

La ocupación humana es dinámica y depende del contexto.  La ocupación es esencial para la autoorganización. 

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Los  problemas  ocupacionales  del  sujeto  son  complejos  y  merecen  cuidadosa  atención. 

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Los  T.O  deben  usar  la  teoría  para  entender  al  usuario  y  decidir  la  intervención  más razonable. 

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El MOHO está claramente centrado en el cliente. 

  ➧​Dirigido:  ​Centra  su  atención  en  la  actividad  ocupacional  de  las  personas  durante  la  intervención  en  T.O  y  se  dirige  a  la  motivación  para  la  ocupación  y  organización  de  rutinas,  habilidades  de  desempeño  y  aquellas  influenciadas  desde  el  medio ambiente. 

 

➧​Principios:  -

La conducta es dinámica y depende del contexto.  La ocupación es esencial. 

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Podemos ayudar en la realización y organización de sus ocupaciones, mejorando  las habilidades, autoconcepto e identidad. 

 

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La  Terapia  compromete  a  las  personas  en  ocupaciones,  por  ende  los  ayuda  a  mantener, restaurar o reorganizar su comportamiento ocupacional.  ➤ Conceptos teóricos.  El sujeto y/o ser humano se compone de 4 sistemas. 

1. VOLICIÓN: P ​ atrón de pensamientos y sentimientos acerca del propio ser, siendo esta  la motivación por la ocupación.  -

Causalidad personal: Cuán eficaz es uno para alcanzar lo que desea  (conocimiento de sus propias habilidades). 

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Valores: Lo que uno considera importante y significativo hacer en un contexto  socio cultural. 

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Intereses: disposiciones para disfrutar diversas actividades. 

Proceso volicional:  1. Experimentan.  2. Interpretan.  3. Anticipan.  4. Escoger ocupación  2. HABITUACIÓN: P ​ roceso por el cual la actividad se organiza en patrones y rutinas. Al  participar en diversas rutinas nos reafirmamos como poseedores de cierta identidad.  -

Hábitos:  Son  aquellos  que  se  desarrollan  de  manera  automática  y  dirigen  el  comportamiento. 

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Roles:  Sirven  como  marco  para  desenvolverse  en el mundo y para actuar, influye  en el sentido de quien es uno.     

3.  CAPACIDAD  DE  DESEMPEÑO:  ​Organización  o  capacidad  para  realizar  actividades,  proporcionada  por  el  estado  de  los  dos componentes subyacentes físicos y mentales y  la experiencia subjetiva correspondiente.  -

 

Destrezas  motoras:  como  el  individuo  mueve  el  cuerpo  y  objetos  en  relación  a  una tarea específica. 

4    -

Destrezas  de  comunicación  e  interacción  social:  Como  comunica  intenciones,  necesidades y afectos. 

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Destrezas  de  procesamiento:  como  secuencia  sus  acciones,  elige  y  usa  de  manera  apropiada  materiales  y  herramientas,  y  adapta  su  comportamiento  a  medida que se enfrenta a desafíos 

4.  MEDIO  AMBIENTE:  Conjunto  de  personas,  lugares,  objetos  que  nos  rodean.  Se  consideran dos dimensiones.  -

Físico: Natural, artificial, objetos.  Social:  Grupos  sociales  y  contextos  ambientales  (vecindario,  hogar,  escuela,  lugar de trabajo y lugares de recreación). 

El ambiente además ejerce dos tipos de influencias en los seres humanos:  -

Estimula:  Porque  provee  potenciales  de  comportamiento, libertad de expresión y  oportunidades. 

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Tensiona:  Por  medio  de  las  demandas  y  expectativas  de  comportamiento  ocupacional.    DINÁMICA DEL PROCESO DE CAMBIO 

1. EXPLORACIÓN:  ​Proceso  de  autoconocimiento  y  conocimiento  del  ambiente,  discriminación de valores intereses y habilidades. Énfasis en la volición.  2. COMPETENCIA: D ​ esarrollo de habilidades, hábitos y roles.  3. LOGRO:  ​Consolidación  de  aspectos  personales e integración de un estilo de vida  satisfactorio.     INTERVENCIÓN DESDE LAS ETAPAS DE CAMBIO.  1.EXPLORACIÓN:   OBJETIVOS:  

 

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Que  la  persona  desarrolle  sentido  de  eficacia  a  través  de  la  participación  en  actividades significativas. 

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Que la persona desarrolle sentido de seguridad en el ambiente. 

5    Manejo ambiental.  OBJETOS:  ​simples,  conocidos  culturalmente  apropiados,  de  interés  pasados  de  la  persona.  Disposición de muebles que faciliten exploración.  ACTIVIDADES:  ​Duración  limitada,  simples.  Proveer  estructuras  de  acuerdo  a  las  habilidades  presentes  de  la  persona.  Es  necesario  comenzar  con  actividades  conocidas.  GRUPOS  SOCIALES:  ​Individuales  o  necesariamente  con  pocas  personas.  Nuestras  expectativas  deben  ser  de  acuerdo  a  la  tolerancia  y  capacidades  presentes,  no  olvidar  que  debemos  respetar  el  espacio y las necesidades personales, y el reconocimiento del  “intento” como un logro.  2. COMPETENCIA   OBJETIVOS: I​ nteriorizar el sentido de eficacia.  -

Desarrollar  estrategias  de  aprendizaje  en  habilidades  de  actividades  significativas 

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Participación en roles. 

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Educación comunitaria y familiar. 

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Proceso de integración a roles y ambientes significativos de vida. 

CONDICIONES AMBIENTALES.  Ofrecer oportunidades desafiantes para incrementar el sentido de eficacia.  Incrementar expectativas para facilitar el desarrollo de habilidades.  Enseñanza directa de habilidades.  Exploración del desempeño ocupacional de otros (grupos de ayuda mutua).  Facilitar el conocimiento del proceso por personas significativas.     

 

6    3. LOGRO.  OBJETIVOS.  -

Desempeño de roles en ambientes desafiantes.  internalización de expectativas personales y ambientales. 

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Identificar habilidades críticas. 

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Automonitoreo de la propia historia ocupacional. 

CONDICIONES AMBIENTALES.  Participación en ambientes reales.  GRUPO SOCIAL: ejerce rol de apoyo y reafirmación del propio automonitoreo.  Reafirmación  de  grupos de ayuda mutua e instancias comunitarias de participacipación  ocupacional.  Principios fundamentales.  -

Estrategias  para  facilitar  el  cambio:  ​Validar,  identificar,  otorgar  retroalimentación,  orientar,  negociar,  dar  estructura,  guiar,  dar  ánimo,  apoyar físicamente.  

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Participación  de  las  personas:  ​Elige,  toma  decisiones,  se  compromete,  explora, identifica, negocia, planifica, práctica, mantiene.  ➧ Centrado en el cambio de la persona en relación a su participación y  desempeño ocupacional, considerando el ambiente.  ➧ Cambio dinámico.  ➧ Énfasis para el cambio en la función para superar la disfunción. 

Participación activa de la persona y de la familia.  1. Expresión de los valores e intereses.  2. Establecer las necesidades.  3. Establecer metas a corto y largo plazo.  4. Participación responsable.     

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● Modelo Canadiense de desempeño ocupacional  Nace  en  1980  y  describe  el  punto  de  vista  de  la  Terapia  Ocupacional  sobre  la  relación  dinámica  y  entrelazada  entre  las  personas,  su  medio  ambiente  y  la  ocupación,  que  resulta  en  el  desempeño  ocupacional  de  la  persona  a  lo  largo  de  su  vida.  Desde  sus  inicios  este  modelo  se ocupó de la interacción secuencial entre el cliente y el Terapeuta  ocupacional.   Es  un  modelo  genérico  que  se  utiliza  con  diferentes  tipos  de  personas  y  en  cualquier  ambiente terapéutico.   Base interdisciplinaria:   -

Centrado en el cliente (Carl Rogers, 1951)  Justicia y principios democráticos centrados en el cliente. 

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Terapia  Ocupacional  y  su  naturaleza  respecto  a  la  relación  ocupacional  con  el  ser humano. 

Enfoque:  -

Ve  a  las  personas  como  seres  espirituales  y  agentes  activos  con  el  potencial  necesario  para  identificar,  escoger  e  involucrarse  en  ocupaciones  con  su  medio  ambiente  y  así  poder  participar  como  compañeros  dentro  de  una  práctica  centrada en la persona.  

Teoría:  Comenzó  como  un  proceso  para  identificar  para  pautas  para  la  práctica.  El  objetivo  inicial  de  este  modelo  no  era  el  de  crear  una  teoría.  Sin  embargo  como  lo  expusieron  McColl  y  Pragner  (1994),  las  pautas  comenzaron  como  una  definición  del  dominio  básico  de  la  disciplina  y  después  se  elaboraron  como  un  modelo  conceptual,  el  cual  evolucionó  gracias  a  la  contribución  de  varios  autores.  La  teoría  más  completa  la  expusieron  Law  y  Col  (1997)  en  un  texto  publicado  por  la  Canadian  Association  of  Occupational Therapist.         

8    Se fundamenta en los siguientes supuestos:  ➧  La  persona  es  un  ser  dinámico,  motivado  y  en  constante  desarrollo,  que  está  siempre  interactuando  con  su  medio  ambiente. La conducta no puede separarse  de las influencias del medio.    ➧  Los  ambientes  están  combinando  constantemente,  y  a  medida  que  cambian,  también lo hace la conducta necesaria para cumplir la meta.  ➧

Los ambientes facilitan o restringen el desempeño ocupacional. 

➧ 

Las  ocupaciones  son  complejas,  pluralistas  y  necesarias para el bienestar y la  calidad de vida de las personas 

➧ 

La  relación  entre  los  elementos  persona,  ambiente  y  ocupación  es  transaccional,  lo  que  significa  que  está  mutuamente  entretejida  y  difícil  de  separar. El resultado de la transacción es el Desempeño ocupacional 

El  desempeño  ocupacional  cambia  a  través  de  todo  el  ciclo  vital,  a  medida  que  las  personas  renegocian  constantemente  su  visión  de  sí  mismos  y  sus  roles,  y  a  medida  que ellos dan significado a las ocupaciones y medio ambiente que la rodea.    PATOLOGÍAS:   -

Cualquier problema de Desempeño Ocupacional  Enfermedad o trauma 

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Problemas de desarrollo 

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Problemas en el D.O creados por el desarrollo tecnológico 

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Factores del medio como la limitación de acceso e inclusión en la comunidad. 

Cualquier  situación  en  la  que  se  haya  producido  desequilibrio  ocupacional,  o  haya  incompatibilidad persona-ambiente-ocupación, o influya negativamente en su D.O.  ÁREAS A EVALUAR 

 

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Cuidado de sí mismo   Cuidado personal 

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Movilidad funcional  

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Desempeño en la comunidad

 

9    Productividad:  -

Incluye trabajo remunerado y no remunerado  Desempeño de las tareas domésticas 

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Escuela y juego. 

Ocio:  -

Recreación tranquila  Recreación activa 

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Socialización  

NIVELES   1.-  Nominar,  validar  y  priorizar  las  áreas  de  desempeño  ocupacional  (ocio,  productividad,  auto  cuidado)  con  las  que  vamos  a  trabajar,  donde  se  buscan  los  problemas  actuales  presentes  del  usuario.  Se  establece  una  negociación  con  la  persona,  institución,  comunidad  o  empresa.  La  información  se  obtiene  a  través  del  instrumento  de  valoración  canadiense  del  Desempeño  Ocupacional,  historia  clínica,  historia ocupacional, entrevista semiestructurada o visitas a la comunidad.   2.-  Seleccionar  enfoque  teórico:  donde  se  busca  un  sistema  teórico que guía y valide el  proceso de intervención.  3.-  Identificar  los  componentes  del  desempeño  ocupacional  en  relación  con  su  medio  ambiente:  en  este  caso  es  importante  visualizar  el  desempeño  ocupacional  y  el  medio  en  el  cual  se  relaciona  con  la  problemática  del  usuario  y  que  pueden  favorecer  o  entorpecer el proceso.  4.-  Identificar  las  fortalezas  y  recursos:  Son  identificadas  mutuamente  por TO y cliente,  como aquellos que cada uno aporta al proceso.   5.-  Negociar  los  objetivos  y  trazar  plan  de  acción:  TO  y  cliente  negocian  los objetivos a  alcanzar  en  la  intervención  El  plan  especifica  lo  que  el  TO  y  el  cliente  harán  para  resolver o minimizar las limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos definidos.   6.-  Implementar  planes  a  través  de  la  ocupación:  Los  planes  son  implementados,  revisados,  y  modificados  constantemente,  orientándose  siempre  a  disminuir  o eliminar  aquellos aspectos del DO y del ambiente que limitan. 

 

10    7.-  Evaluar  resultados  del  desempeño  ocupacional,  sí  se  alcanzaron  los  objetivos,  culmina  el  proceso,  de  no  ser  así,  se  reevalúa  la  necesidad  de  continuar  o  modificar  el  plan, siempre que sea beneficioso. Se define en conjunto con el cliente.  CONCEPTOS CENTRALES   1. Desempeño  ocupacional:  ​Es  la  capacidad  de  elegir,  organizar,  y  desarrollar  de  forma  satisfactoria  ocupaciones  significativas  y  culturalmente  adaptadas,  en  búsqueda  del  cuidado  personal,  del  disfrute  de  la  vida  y  para  contribuir  a  la  sociedad.   2. Ocupación:  ​Se  refiere  a  grupos  de  actividades  y  tareas  de  la  vida  diaria,  nominadas,  organizadas  y  a  la  vez  se  les  da  un  valor  y  significado  por  los  individuos y la cultura, incluye los ámbitos de autocuidado, ocio y productividad.  3. Espiritualidad:  ​Es  vista  como  la experiencia personal de encontrar sentido en las  actividades  de  la  vida  diaria,  lo  importante  es  el sentido de las ocupaciones aquí  y ahora.  4. Persona:  ​Explica  como  las  personas  usan  sus  habilidades  (físico,  cognitivo  y  emocional) para realizar ocupaciones diarias.Se divide en cuatro componentes:  -

Afectivo: relaciones interpersonales del sujeto  

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Mental/cognitivo:  respuesta  de  las  funciones  mentales  del  individuo  al  ambiente. 

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Físico: habilidades motoras y funciones sensoriales 

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Espiritualidad:  fuerza  vital,  manifestación  del  ser  superior,  propósito  y  significado vital que se expresa en el contexto. 

  5.  Ambiente:  ​contexto  en  el  cual  se  lleva  a  cabo  la  realización  ocupacional  (físico,  cultural, social o institucional).      MÉTODOS DE EVALUACIÓN -

 

C.O.P.M: Medida canadiense de rendimiento ocupacional:   ● Identifica problemáticas en el desempeño ocupacional.  ● Se aplica mediante una entrevista semi-estructurada  ● Mide los logros al finalizar la intervención. 

 

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Historia clínica 

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Historia ocupacional 

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Entrevistas semi- estructuradas 

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Visitas a la comunidad 

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● Modelo KAWA    Creado  por  Michel  Iwama  en  1998,  pero  fue  publicado  por  primera vez en el año 2006,  surge  con  la  intención  de  solventar  los  problemas  que  derivan  de  las  diferencias  culturales occidentales y orientales.  PROPÓSITO   Este  modelo  ofrece  una  visión  totalmente  distinta  de  lo  conocido  hasta  ahora.  El  propósito  inicial  fue  aplicarlo  en  Asia,  pero  su  perspectiva  innovadora  acerca  de  la  persona y la ocupación humana ha permitido su uso internacional.  El  modelo  Kawa  utiliza  un  río  como  metáfora  de  la  vida  (flujo  vital).  Este río representa  la  vida  de  la  persona  y  sus ocupaciones, considerando a la persona como una parte del  contexto.    POSTULADOS

 

1.- ¿Qué es la vida?   •

Río 

2.-  Opinión  de  sección  transversal  del  usuario  que  muestra  el  efecto  de  los  componentes del flujo de río.  • Iwa  (Rocas):  Son  las  circunstancias  problemáticas  de  la  vida,  que  pueden  ser  enfermedades o problemas sociales.  • Ryuboku  (Madera flotante)​: Son las cualidades personales como por ejemplo los  amigos,  el  optimismo,  la  honradez  y  personalidad.  Es  transitoria,  por  lo  tanto  puede  aparecer sin causar mayor dificultad en algunos casos.  • Sukima  (Espacio  entre  las  obstrucciones):  Son  importantes  para  determinar  cómo  intervenir  con  T.O.  Son  los  puntos  a  través  de los cuales la energía de la persona  (agua/Mizu)  fluye.  También  se  les  considera  como  los  factores  que  sostienen  la  esperanza de la persona de considerar un nuevo día.  3.-  Vista  representativa  del  usuario  que  señala  los  blancos  potenciales  para  la  intervención de T.O.   

13    • El  agua  que  fluye  naturalmente por estos espacios puede trabajar para erosionar  las  rocas  (problemas),  paredes  y  fondo  del  río,  transformándolos  posteriormente  en  conductos más grandes para el flujo de energía.  4.-Importancia  de  entender  el  contexto  del  usuario  para  fijar  las  prioridades  en  la  intervención de T.O.  • El  río  de  cada  persona  toma  sus  conceptos  y  configuraciones  en  un  momento y  lugar  dado.  La  definición  de  los  problemas  y  circunstancias  y  diversos  como  los  mundos de las personas.  5.-  Los  T.O  se  dirigen  a  la  obstrucción  del  flujo  de  energía  de  la  vida  y  buscan  aprovechar cada oportunidad en el contexto para realzar y maximizar este flujo.    PREMISAS:  -

Considera las características particulares de la persona.  Centrada en la narrativa del cliente 

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Considera la cultura particular del cliente y del T.O 

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  No existe una única forma de usar el modelo: esto es correcto cuando se adapta  al usuario. 

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Considerar donde la persona sitúa su yo: el modelo enfatiza que está al centro. 

TENER EN CUENTA  1. ¿Quién es el cliente?  2. Clarificar el contexto  3. Priorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente  4. -Evaluar los puntos focales de intervención de T.O  5. Interveniry  6. Evaluar ¿quién dibuja, quién interpreta? / ¿Cómo fluye su río?       

 

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● Modelo Persona Ambiente Ocupación  Explica  la  naturaleza  dinámica  del  desempeño  ocupacional  y  lo  describe  como  resultado  de  una  relación  interactiva  entre  las  personas,  sus  ocupaciones  y  los  ambientes,  en  los  que  viven,  trabajan  y  juegan.  El modelo nace en el año 1998 e integra  una  serie  de  teorías  importadas  de  modelos  de  otras  disciplinas,  con  las  pautas  canadienses  actuales  para  la  práctica  centrada  en  la  persona,  además  de  ser  congruente  con  los modelos actuales de salud como la Clasificación Internacional de la  Función,  Discapacidad  y  Salud  (CIF),  el cual, reconoce la interacción persona, ambiente,  en  proceso  de  salud  y  bienestar.  Se  considera  un  modelo  flexible  y  fácil  de  aplicar  en  todos los ambientes de la terapia ocupacional.  En  resumen  el  Modelo PAO ​es un modelo centrado en el  cliente organizado para  mejorar  el  funcionamiento  diario  de  las  ocupaciones  necesarias  y  valoradas  de  individuos,  organizaciones,  poblaciones  y  su  participación  significativa  la  sociedad.  Este  modelo  nace  para  apoyar  la  participación  ocupacional  plena  y satisfactoria  de  los  individuos,  es  por  ellos  que  es  importante  identificar  los  problemas  que  puedan  afectar  el  desempeño  ocupacional,  ya  que,  pueden  verse  involucrados  factores  personales,  ocupacionales  o  ambientales,  es  por  ello  que  se  considera  una relación dinámica entre estos tres componentes.  Se fundamenta en los siguientes supuestos o premisas  1. Optimizar y conservar los comportamientos productivos  2. Promover las funciones ejecutivas.  3. Establecer y promover la interacción social.  4. Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores.  Procesos de modelo  ➤Este modelo incluye tres elementos centrales:  -

La  persona:  ​Se  asume  que  es  un  proceso  dinámico,  motivado,  un  ser  en  constante desarrollo y capaz de interactuar con el ambiente. 

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El ambiente: ​Contexto en el que el rendimiento que la persona lleva a cabo  influye en su comportamiento. 

 

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La  ocupación:  ​Se  considera  conocer  a  la  persona  con  sus  necesidades  intrínsecas  de  automantenimiento,  expresión  y  realización  en  el  contexto  personal, roles, productividad y ocio.   

Cada  uno  se  diseña  para  generar  un  modelo  ecológico  y  todos  reconocen  la  importancia  de  las  etapas  del  desarrollo,  mientras  que  abarcan  la  motivación,  las  habilidades  y  roles.  Por  otra  parte,  comparten  la  visión  del  bienestar  humano  que  acentúan  la  interacción  compleja de los fenómenos biológicos, psicológicos y sociales  como también la importancia de un desempeño satisfactorio de la tarea    Componentes:   1. Factores  personales:  como  las  capacidad  intrínsecas  y  las  habilidades  son  factores  y  mecanismos  de  soporte  que  se  refieren  como  capacidades  del  desempeño. Los factores personales son:   -

Psicológicos,  cognitivos,  neuro-ambientales,  fisiológicos  y  espirituales.  Estos  factores  se  encuentran  dentro  de  la  persona.  por  lo  tanto  se  conocen también como factores intrínsecos. 

  2​.  Ambiente:  El  contexto  en  el  Desempeño:  El  contexto  en  la  participación  del  desempeño  es  influenciado  siempre  por  las  características  del  ambiente  en  el  cual  ocurre.  Los  ambientes  pueden  determinar  nuestra  decisión de actuar y explorar nuestro medio,  lo que afecta directamente a la motivación y expectativas que posea la persona.    3.  Factores  Sociales:  la  situación  de  un  sujeto  dentro  de  un  grupo  y la importancia  de  las  relaciones  interpersonales  proporcionan  una  acción  fundamental  en  el  comportamiento y actitudes hacia uno mismo.    4.  ​Interacción  Social:  existen  básicamente  tres  tipos  de  ayuda  social  que permite a  la gente hacer lo que desee.  -

Ayuda práctica: tangible  Ayuda  informativa:  Consejo,  dirección,  conocimiento  o  entrenamiento  de  una  habilidad. 

 

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Ayuda emocional: lo que guía el proceso. 

  5.  ​Sistemas sociales y económicos: ​Las condiciones económicas y la disponibilidad  de  recursos  pueden  ser  el  factor  que  determina  si una persona con discapacidad o con  una condición crónica de salud, puede tener acceso al Terapeuta u otro tipo de servicio.  Objetivo:  Trabajar  temas  de  interés  para  la  persona,  lograr  la  motivación  para  ejecutar  cualquier  tipo  de  actividad,  establecer  una  relación  terapéutica  entre  el  usuario y el T.O  para  alcanzar  mayor  confianza  en  relación  a  la  intervención  logrando  alcanzar  nuestra  meta final.  Percepción, metas y relación.  ➤  Percepción  de  lo  que  puede  haber  sucedido:  ​Instancia  en  la  que  debemos  intentar  que  el  usuario  entregue  una  explicación  de la situación, condición e impacto de esto en  su vida cotidiana (como afecta su desempeño).  ➤  ​Metas  inmediatas  del  usuario:  ​Procurar  que  manifieste  sus  metas  a  corto  plazo  en  base a sus intereses.   ➤  ​Metas  a  largo  plazo  del  usuario:  ​Manifestación  de  sus  metas  a  futuro  en  relación  a  lo que le puede seguir interesando o también pueden ser asociadas a sus necesidades.  ➤  ​Relación  entre  las  metas  del  usuario  y  Terapia  Ocupacional:  ​Se  asocia  a  metas  del  usuario y las propuestas en el plan de intervención.    Evaluación:   -

Historia ocupacional de la persona  Roles frecuentes 

-

Responsabilidades 

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Roles futuros 

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Estilo de vida de la persona 

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Rutinas 

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Ocupaciones necesarias y escogidas. 

Dirigido:  ​Modelo  centrado  en  personas  mayores,  su  objetivo  es  considerar  el  proceso  de  envejecimiento  como  una  etapa  de  gran  importancia  dentro  del  ciclo  vital. 

 

17    permitiendo  la  funcionalidad  y  la  vida  independiente.  También  se  plantea  como  un  modo  de  conocer  y  entender  las  principales  habilidades  y  dificultades  de  las  personas  mayores con algún déficit, discapacidad o enfermedad crónica   Si  bien  se  dice  que  el  modelo  está dirigido para personas mayores, no hay documentos  que  respalden  dicha  información,  el  modelo  puede  ser  utilizado  en  cualquier  persona,  usuario, sujeto o individuo donde se vea afectada una de estas tres esferas (personales,  ocupacionales, ambientales).                                     

 

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● Modelo de Atención Centrado en la persona  Reconoce  al  sujeto  como eje y papel central de la intervención. Modelo Inspirado  en  Carl  Rogers  a  fines  del  año  1940,  quien  define  al  ser  humano  como  un  ser  consciente con capacidades y habilidades para elegir por sí mismo.  → Asume una intervención social basada en:  -

Su  interés  por  centrarse  en  la  persona  y  el  significado  que  esta  le da a su  experiencia. 

-

La dignidad de la persona como valor central. 

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Atención centrada en la capacidad de decidir. 

-

Interés por desarrollar el potencial de cada persona. 

⇨ Finalidad del modelo: Promover la calidad de vida de las personas.    ➤  Es  importante  destacar  que  el  profesional  debe  proporcionar  actitudes  favorables  para  el  desempeño  del  usuario,  como:  empatía,  aceptación  incondicional  y  planteamiento de una intervención razonable.  El  modelo  de  atención  centrada  en  la  persona  consta  de  diez  principios  o  más  bien  conocidos como:   Decálogos de Atención Gerontológica centrada en la persona.  1. Todas  las  personas  tenemos  dignidad:  Todos  somos  seres  valioso,  independiente  de  la  condición  toda  persona  debe  ser  tratada  con  igual  consideración.  2. Toda persona es única: T ​ odos merecen atención personalizada.  3. La  biografía  es  la  razón  esencial  de  nuestra  singularidad:  ​Nuestra  biografía  nos  consuma  como  seres  únicos,  siendo  este  un  referente  básico  en  un  plan  de  tratamiento.   4. Las  personas  tienen  derecho  a  controlar  su  propia  vida:  ​El  Adulto  Mayor  se  considera  un  agente  activo  en  su  proceso  de  intervención,  por  lo  tanto  se  debe  respetar su autonomía.  5. Aunque  tenga  grave  afectación  cognitiva  también  tiene  derecho  a  ejercer  su  autonomía:  ​Al  ser  un  derecho  no  se priva a trabajar desde su autonomía, pero es  esencial buscar apoyo y oportunidades que mejoren su calidad de vida. 

 

19    6. Todos  tenemos  fortalezas  y  capacidades:  ​No  necesariamente  debes  enfocarte  en  el  déficit,  considera  sus  capacidades  las  cuales,  te  ayudarán  a  proporcionar  un apoyo personalizado.  7. El  ambiente  físico  influye  en  nuestro  comportamiento  y  bienestar:  ​Considerar  entornos accesibles, confortables y seguros.  8. Las  actividades  cotidianas  tienen  gran  importancia  en  el  bienestar:  ​Se  procura  realizar  actividades  que  aparte  de  entregar  estimulación  en la intervención, sean  agradables y con propósito.  9. Las  personas  somos  interdependientes:  ​Nos  desarrollamos  y  unimos  en  la  sociedad,  necesitamos  de  los  demás  para  convivir  y  realizarnos  plenamente  es  por  ello  que,  es  importante  mantener las relaciones sociales, son importantes en  la autodeterminación.  10. Las  personas  somos  seres  multidimensionales:  ​Abarca  las  tres  esferas  del  ser  humano  (bio-psico-social),  es  necesaria  una  intervención  integral,  coordinada  y  flexible.  ¿Qué podemos hacer para avanzar y colaborar con la ACP?  ➢  Si  queremos  colaboración  de  la  familia​:  Facilitar  su  participación  en las AVD,  generar  respeto  y  escucha  hacia  la  familia,  generar  motivación  junto  al  usuario  en  actividades  sociales,  fomentar  el  potenciamiento  de  la  autonomía  de  la  persona,  contar  con  un  profesional  de referencia que mantenga la comunicación  con la familia, apoyarlos en el proceso de ingreso y adaptación.  ➢  ​Si  queremos  colaboración  de  las  familias,  cuidado  con:  ​pensar  que  son  un  estorbo,  ofrecer poca participación, etiquetar a las familias “conflictivas” “solo se  quejan”,  pensar  que  el  ingreso  es  abandono,  no  incomodar  con  acusaciones  o  expresiones,  no  reforzar  críticas  o  quejas  del  usuario hacia la familia, no generar  falsas expectativas, no considerar peticiones o comentarios.    Ante  relaciones  complicadas  dentro  de  la  familia:  escucha,  empatiza  y  busca  un  acuerdo,  estimular  el  contacto  y  cercanía,  evitar  recriminaciones,  facilitar  la  comprensión  e  interpretación  de  los  cambios que surgen en los usuarios, buscar  el  momento  y  lugar  adecuado  para  entregar  información,  poner  límites  a  familiares que dañen la integridad del usuario (hacerlo con asertividad y calma). 

 

20    ➢  ​Si  queremos  espacios  físicos  adecuados:  ​procurar  un  ambiente  hogareño  y  con aspecto acogedor.    Espacio  físico  seguro-orientador:  Buena  iluminación,  eliminar  barreras,  proporcionar  señales  que  favorezcan  la  orientación  de  las  personas  y  evitar  la  infantilización de los usuarios.    Espacio  físico  significativo  y  estimulador:  tener  plantas  y  flores  que  puedan  cuidar,  permitir  pequeñas  mascotas  (animarlos  a  que  interactúen  con  ellas),  permitir  que  decidan  lugar  y  personas con las que quieren estar, animarlos a que  participen en la decoración.  ➢  ​Si  queremos  actividades  significativas:  ​considerar  intereses,  costumbres  y  hábitos  cotidianos,  prestar  atención  a  sus  deseos,  apoyar  la  realización  de  AVD,  priorizar  actividades  de  continuidad,  evitar  que  se  le  obligue  a  participar  en  actividades  que  no  sean  de  su  agrado,  proponer  actividades  fuera  de  casa  o  fuera  del  centro,  valorar  y  aprovechar  las  actividades  cotidianas  como  aporte  terapéutico (conversar, pintar, cuidar plantas, escuchar).  ➢  Promocionar  la  autonomía:  ​no  centrarse  solo  en  sus  limitaciones,  no  suplantarlo  en  sus  decisiones,  pensar  que  las  expresiones  de  una  demencia  avanzada  están  siempre  ausentes,  abusar  o  no  usar  medidas  de  contención  físicas,  en  tareas  asistenciales  no  actuar  como  si  la  persona  no  estuviera,  no  realizar  cuidados  o  cambios  de  ropa  delante  de  otros,  no  reprochar  ante  episodios de incontinencia, comentar casos o anécdotas fuera del trabajo.  ➢ ​Si queremos relación social y cercanía con la comunidad:    ​Mantener  amistades  y  promover  el  contacto  social:  conocer  redes  sociales  de  cada  persona,  familia  o  tipos  de  apoyo,  animarle  a  mantener  contacto  con  amigos,  dar  apoyo  para  que  puedan  visitarlos  o  facilitar que amigos o familiares  lo hagan.    Contar  con  apoyo  de  voluntarios:  integrar voluntarios en actividades, formarlos  y acompañarlos en su labor.    Vivir  y  seguir  siendo  parte  de  la  comunidad:  informar  a  la  familia  sobre  recursos  y  servicios  de  la  comunidad,  dar  apoyo para que frecuenten lugares del 

 

21    barrio, 

en 

centros 

organizar 

encuentros 

y 

proponer 

actividades 

intergeneracionales.   ¿Por  qué  usar  este  modelo?  es  ideal  en  usuarios  con  demencia  que  asisten  a  centros de días, sobre todo en aquellos usuarios que se encuentran en la primera  fase  de  dicho  trastorno,  donde  prima  la  frustración,  no  olvides  respetar  sus  derechos y decisiones.                                         

22    ● Modelo de Discapacidad Cognitiva de Claudia Allen.  Establecido  por  Claudia  Allen  entre  1985  y  1992  en  Estados  Unidos, surge en el campo  de  la  psiquiatría  y  posteriormente  en  el  de  la  demencia.  Se  desarrolló  para  conceptualizar  las  estrategias  de  intervención  en  personas  con  resultados  de  alteraciones cerebrales: PC, ACV, Demencia, Esquizofrenia.  Se fundamenta en los siguientes supuestos o premisas  1. La  cognición  subyace  a  todo  comportamiento,  por  ende  es  la  base  de  toda  conducta.  2.

Las  lesiones  cerebrales  alteran  los  procesos  cognitivos,  se  puede  evidenciar  al 

observar a la persona en la realización de las AVD.  3.

La  discapacidad  cognitiva  restringe  las  habilidades  para  ejecutar  una  acción 

motora.  4.

Al  observar  la  ejecución  de  tareas  rutinarias  se  puede  obtener  datos  sobre  la 

discapacidad del usuario.  5.

Los  comportamientos  en  las  tareas  rutinarias  se  pueden  observar  de  forma 

cualitativa, esto debido a la jerarquización de niveles planteados en dicho modelo.    Principios  del  modelo:  ​Identificar  las  capacidades  remanentes  y  las  limitaciones  cognitivas  detectando  los  factores  del  entorno  que  pueden  ser  modificados  para  permitir  la  participación  exitosa  en  la  ejecución  de  actividades  que  apoyan  los  roles  sociales deseados.    Estrategias  de  intervención   compensación  ambiental:  busca  igualar  la  deficiencia  producida  por  la  patología  modificando  el  ambiente  para  compensar  las  capacidades  de procesamiento de información.  Enfoque: ​rectificar las limitaciones residuales y hace hincapié en:  1. 2.

Evaluar las limitaciones y funcionalidad de la persona.  Formular advertencias sobre las capacidades limitadas. 

3.

Considerar  el  nivel  cognitivo  utilizado  para  describir  el grado de limitación en las 

funciones de la persona.  4.

 

Supervisar a la persona y modificar el ambiente. 

23    Tratamiento.  Aguda: ​Evaluar nivel cognitivo.  Post  aguda: ​el usuario puede participar en una actividad, el TO monitoriza y recomienda  el nivel de asistencia.  Rehabilitación:  ​Adaptar  el  entorno  y  evitar  sobrecarga  cognitiva  (no  sobrepasar  sus  capacidades).  Cuidado a largo plazo: ​actividades comunitarias para personas en niveles 3 y 4.    Claudia  Allen  define  la  discapacidad  cognitiva  como:  La  restricción  fisiológica  de  la  capacidad  del  procesamiento  de  la  información  en  el cerebro que produce limitaciones  observables y medibles de las conductas y tareas rutinarias.  Allen  desarrolló 6 niveles cognitivos como proceso de medición que permite determinar  las diferencias cualitativas en la capacidad funcional para realizar las AVD.    Nivel  0 Coma 

1 Acciones  automáticas/reflejo 

 

Descripción 

Actividad 

Inconsciente, sin respuesta    a  estímulo  o  solo  a  respuestas reflejas    La  atención  está  dirigida  a  estímulos  gustativos  y  olfatorios  (no  estímulos  externos).  Sigue  indicaciones  de  una  sola  palabra  como  “gira”  “come”  debido  a  la  ausencia  de  acción  motora.    Las  acciones  automáticas  las  realiza  de  forma  espontánea,  como  beber  o  comer,  lo  complejo  es  que 

El  terapeuta  incorpora  a  la  familia,  las  actividades  están  orientadas  a  la  entrega  de  estímulos  gustativos  y  olfatorios  que  sean  conocidos  y  significativos  para  el  usuario. 

24    integre  acciones  que  podrían  ser  automáticas  como  leer  o  conducir,  ya  que  requieren  mayor  procesamiento  cognitivo,  las  acciones  que  son  de  interés  en  este  nivel  son  aquellas  vitales  para  la  salud y bienestar  

 

2. Acciones  posturales/movimiento 

Las señales posturales que  captan  la  atención  son  propioceptivas,  atiende  a  movimientos  de  sus  propios  músculos  y  articulaciones,  el  objetivo  es  generar  una  acción  motriz  sencilla  y  de  carácter  repetitivo  y  familiar  para  la  persona.  (no  son  posibles  nuevos  aprendizajes)    En  este  nivel  puede  cooperar  en  la  vestimenta  con  movimientos  simples,  puede  necesitar  máxima  asistencia  o  supervisión.  Es  capaz  de  comer  con  utensilios  adaptados.  procurar  un  entorno  seguro. 

El  terapeuta  incorpora  a  la  familia,  se  realiza  la  imitación  de  movimientos  simples,  modificación  de  actividades  sencillas  y  de  un  solo  paso  como:  cortar  verduras,  doblar  ropa,  limpiar  muebles, las cuales  pueden  ser  imitadas  si  fueron  habituales  en  su  vida 

3. Acciones  repetitivas/acciones  manuales 

La  atención  se  dirige  a  estímulos  táctiles  y  objetos  familiares  que  pueden  ser  manipulados  en  un  solo  paso,  es  poco  esperable  que  aprenda  acciones  nuevas  pero  al  modificar  el  ambiente  las  capacidades  pueden  verse  maximizadas.    En  este  nivel  es  capaz  de  lavar  sus  dientes,  cara, 

Estimularlo  a  participar  en  actividades  adaptadas,  mostrarle  un  paso  en  cada  momento,  realizar  mantenimiento  en  AVDB,  puede  maximizarse  su  funcionamiento  realizando  una  breve  enseñanza  a  la  cuidadora. 

25    manos  y usar utensilios de  mesa,  aunque  necesite  en  ocasiones  ser  guiado,  si  no  presenta  incapacidad  física puede vestirse por sí  mismo,  para  evitar  errores  hay  que  preparar su ropa y  dársela  en  el  orden  adecuado  4. Producto  Se  dirige  a  estímulos  final/aprendizaje dirigido a  táctiles  y  visuales,  se  objetivos.  mantiene  en  actividades  a  corto  plazo,  el  objetivo  es  percibir  las  relaciones  entre  causa  y  efecto  entre  un  estímulo  tangible  y  una  respuesta deseada     Puede  aprender  dos  o  tres  pasos  que  tengan  resultados visibles    5. Variaciones/acciones  exploratorias. 

 

Las  acciones  motrices  serán  exploratorias  con  el  fin  de  producir  interés.  sigue cuatro a cinco pasos,  es  capaz  de  aprender  haciendo.  el  deterioro  cognitivo  se  evidencia  frente  a  problemas  simbólicos  y  de  abstracción.    Las  AVD  pueden  completarse  sin  asistencia,  al  igual  que  las  actividades  de  mantenimiento  del  hogar  (supervisar  por  seguridad)  puede  que  presente  dificultad  en  la  preparación  de  alimentos  (no  coordina  tiempos  de  cocción)  

Procurar  que  se  interese  por  actividades  concretas,  sencillas  y  relativamente  a  salvo  de  errores,  incorporar  rutinas  de  trabajo  cotidiano  como:  mantenimiento  de  una  casa,  bailes  y  juegos  de  mesa. 

En  este  nivel  la  mayoría  de  las  actividades  pueden  llevarse  a  cabo  de  manera  satisfactoria  dado  que  los  individuos  funcionan  de  manera independiente. 

26    6. Actividades  La  atención es captada por  planificadas/ pensamiento  indicadores  abstractos  y  abstracto  simbólicos,  la  acción  motora  exploratoria  es  aquella  que  es  planteada  de  antemano  y  en  las  cuales  no  existe  restricciones  para  su  desempeño 

Este  nivel  presenta  ausencia  de  discapacidad  cognitiva,  lo  cual  índica  que  no  requiere  de  adaptaciones  en  las  actividades 

  Claudia  Allen  diseñó  diversos  elementos  como  prueba  de  evaluación,  entre  ellos mosaicos y azulejos como abordaje terapéutico.    Desventajas:  no  eran  prácticos,  ya  que  no  se  podían  reutilizar  e  impedían saber en qué nivel cognitivo funcionaban estos pacientes.    Descripción de la batería de evaluación de Claudia Allen.  ➧Módulo  diagnóstico de Allen (ADM): contenía un kit de estimulación sensorial  para  aquellos  pacientes  que  funcionaban  en  niveles  más  bajos  y  proyectos  de  arte  utilizados  para  identificar  la  valoración  de  la  capacidad  funcional  de  aquellos que se desempeñan en niveles más altos.  ➧Prueba  de  desempeño  cognitivo  (CPT):  Fue  diseñada  como  prueba  estandarizada  para  examinar  las  funciones  cognitivas  mientras  se  realizaban  las AVD.  Descripción prueba de los niveles cognitivos (ACL)  Fue  desarrollada  para  proporcionar  un  puntaje  rápido  para  comprender  las  capacidades  y  restricciones  cognitivas  de  personas  con  alteraciones  cerebrales.  Descripción del inventario de tareas rutinarias (RTI)  Determina  el  grado  de  restricción  que  interfiere  en  el  desempeño  de  las AVD, a  través de la observación. 

 

27    Se basa en:   -

La observación del desempeño en AVD  Un  autoinforme  que  proporciona  el  usuario  a  través  de  una  entrevista  semi-estructurada- 

-

Un informe del cuidador 

-

  Un  informe  del  T.O  (se  debe  observar  al  usuario  en  al  menos  cuatros  tareas realizadas por cada área). 

                                     

28   

● Modelo Cognitivo Perceptual.  Es un modelo de práctica aplicada a un contexto determinado. Se centra en  aspectos cognitivos y tareas de prácticas. (Toglia, 1998)  BASES:

 

Neurociencia, neuropsicología, percepción ecológica y la teoría del aprendizaje  son sus influencias más tradicionales.  TEORÍA:   -

Organización: ​Capacidad del individuo para percibir y evaluar la información  sensorial y la capacidad de respuesta. 

-

Explicación del proceso cognitivo perceptual:   ● Pasos o etapas en la organización de la información.  ● Estrategias cognitivas.  ● Proceso de aprendizaje.  ● Interacción dinámica entre sujeto, tarea y entorno. 

-

Etapas cognitivo-perceptuales (Abreu y Toglia):   ● Detección de estímulos importantes.  ● Diferencia y análisis de los estímulos   ● Formulación de respuestas 

-

Estrategias cognitivas: T ​ áctica que emplea el sujeto en el desempeño  ocupacional (como adquiere y usa la información aprendida). 

-

Aprendizaje:  ● Asociativo.  ● Figurativo.  ● Abstracto. 

-

Punto de vista de la interacción dinámica (Toglia)  Según Toglia el proceso dinámico es aquel por el cual se produce una relación  recíproca entre el sujeto, la tarea y el entorno.   1. Metacognición   2. Estrategias de procesamiento y comportamientos.  3. Características individuales.  4. Características superficiales. 

 

29    5. Características conceptuales.    PREMISAS:   1. El  daño  cerebral  no  elimina  una  habilidad;  sólo  se  reduce  en  relación  a  la  ejecución eficiente.  2. La  recuperación  de  la  función  es  un  proceso  de  aprendizaje  activo  que  involucra estructuras corticales y subcorticales (Luria).  3. La recuperación se ve influenciada y afectada por el ambiente.  4. Dirigido a sujetos con daño en SNC  5. Comprensión y recuperación de daños cognitivos y perceptuales  6. Se  ocupa  del  modo  en  que  los  procesos  cognitivos  y  perceptuales  limitados restringen el desempeño ocupacional  OBJETIVOS  ● Desarrollar  estrategias  que  optimicen  el  nivel  funcional  de  máximo  desempeño. (OPTIMIZAR LAS FUNCIONES COGNITIVAS).  ● Diseñar  un  ordenamiento  jerárquico  de  experiencias  resolutorias  de  problemas  que  estimulen  conciencia  de  capacidades  y  procesos  cognitivos. (CREAR RESOLUCION DE PROBLEMAS).    METODOLOGÍA

 

● Diseño  de  herramientas  terapéuticas  para  aislar,  monitorear  y  manipular  las  variables  de  desempeño  con  el  objeto  de  determinar  la  capacidad  de  ejecución  máxima:  punto  en  el  que  el  individuo  es  exitoso,  pero  significativamente exigido por la actividad  ● Si  la  exigencia  es  inferior  a  la  capacidad  máxima  del  sujeto  no  hay  aprendizaje, por el contrario si la exigencia excede la capacidad máxima el  sujeto se desorganiza. (EQUILIBRIO).  ● El  nivel  de  exigencia  se  irá  incrementando  a  medida  que  se  provee  de  tratamiento  relevante  a  sus  capacidades  y  con actividades seleccionadas  apropiadamente,  manteniendo  un  control  de  las  variables  de  desempeño  que intervienen.   

30    INTERVENCIÓN

 

● Aprovechar al máximo sus capacidades potenciales.  ● Utilización de estrategias para sustituir o compensar limitaciones  ● Modificación del entorno o tarea  ● Toma de conciencia de sus limitaciones y capacidades.  AFECTA

 

● Alteraciones  visuales  (Atención  visual,  habilidad  óculo-motoras,  campo  visual, negligencia visual (heminegligencia).  ● Desórdenes  del  esquema  corporal  (Somatognosia,  negligencia  unilateral,  discriminación izquierda/derecha)  ● Síndrome  de  relaciones  espaciales  (Figura/fondo,  constancia  de  formas,  posición en el espacio, relaciones espaciales)  ● Apraxias (Constructiva, ideomotora o ideacional)  ● Agnosias (visual, táctil, apractognosia)  ● Cognición  (Atención,  memoria,  iniciativa,  planificación  y  organización,  flexibilidad y abstracción, insight, resolución de problemas)  PATOLOGÍAS

 

● TEC  ● ACV  ● PARKINSON  ● PC  ● Lesión Cerebral  ● Autismo  GLOSARIO  -

Aprendizaje  abstracto:  ​Adquisición  de  reglas,  conocimiento  y hechos que  no dependen del contexto. 

-

Aprendizaje  asociativo​:  Aprendizaje  sobre  la  relación  entre  dos  acontecimientos  

-

Cognición:  ​Quintana:  “Capacidad  del  cerebro  para  procesar,  almacenar,  recuperar y manipular información. 

 

31    Abreu y Toglia: “Prestar atención, organizar y asimilar la información.  -

Estrategia  cognitivas  ​Tácticas  para  el  procesamiento  de  la  información,  como  la  planificación,  la  elección  del  punto  de  inicio,  la  variación  de  la  velocidad,  la  búsqueda  sistemática  de  información  y  la  generación  de  alternativas  

-

Características  conceptuales:  Los  tipos  de  habilidades  y  estrategia  que  exige la tarea y el significado que evoca  

-

Aprendizaje​:  El  cambio  en  el  comportamiento  o  en  la  capacidad  de  respuesta al ambiente o consecuencia de la práctica o de la experiencia 

-

Metacognición:  ​Capacidad de los seres humanos de imputar ciertas ideas  u objetivos a otras personas o entidades.  también  supone  la  capacidad  de  anticipar  la  conducta  (propia  y  ajena),  a  partir de la percepción de emociones y sentimientos. 

-

Percepción:  ​Quintana:  “Integración  de  las  impresiones  sensoriales  en  información significativa desde el punto de vista psicológico”    Abreu  y  Toglia:  “Proceso  dinámico  que  implica  detección  y  análisis  sensorial, formulación de hipótesis y decisión de una respuesta” 

-

Aprendizaje  figurativo:  ​La  formación  de  representaciones  o  imágenes  internas de los acontecimientos y de su organización espacio-temporal  

-

Características  superficiales:  ​Las  características  observables  de  manera  directa  de  una  tarea,  como  la  cantidad,  la  cualidades  y  la  disposición  de  los  objetos;  tipos  de  estímulos;  las  direcciones  en  la  tarea  y  las  exigencias de movimiento  

-

Transferencia  de  aprendizaje:  ​La  capacidad  para  aplicar  estrategias  aprendidas  en  una  tarea  y  una  situación  determinada  entre  tareas  y  situaciones  

-

Abordaje  rehabilitador​:  entrenamiento  o  reentrenamiento  de  habilidades  perceptivas sin conciencia de enfermedad. 

-

Abordaje  compensatorio:  enseñar  a  contrarrestar  déficit  capacidades  remanentes, adaptaciones, señales residuales. 

 

 

32    Técnicas 

                             

 

 

-

Compensación visual o auditiva  Vigilar movimientos y posición de los miembros 

-

Prestar atención constantemente para anticipar 

-

Posicionamiento de objetos 

-

Refuerzos verbal y señales adecuadas 

-

Codificación en roles 

-

Asociación formas o símbolos (identifican) 

33    ● Modelo Cognitivo Conductual  A partir de planteamientos teóricos se da lugar a una determinada perspectiva  denominada modelo, y es así que desde los pensamientos y conclusiones  conductistas emerge el modelo cognitivo conductual. Esta corriente fue  desarrollada desde la psicología experimental en el año 1913 con la publicación  de Watson “Psicología desde el punto de vista de un conductista” donde da a  conocer la propuesta de estímulo-respuesta-  A partir de esto se comienza a sustentar en lo siguiente:    PILARES:  ● Aprendizaje  clásico:  los  organismos  aprenden  relaciones  predictivas  entre  estímulos del ambiente  ● Aprendizaje  operante​:  proceso  en  el  cual  los  comportamientos  se  mantienen  o  extinguen en función de las consecuencias que le siguen  ● Aprendizaje  social  de  Bandura​:  énfasis  que  la  imitación  juega  en  el aprendizaje.  El  aprendizaje  no  sólo  se  produce por medio de la experiencia directa y personal,  sino  que  de  la  observación  de  otras  personas  así  como  de  la  información  recibida por símbolos verbales o visuales  ● Aprendizaje  Cognitivo​:  basado  en  la  Terapia  Cognitiva  de  Aaron  Beck  y  en  la  Terapia  Racional  Emotiva  de  Ellis.  Se  hace  hincapié  en  las  influencias  que  el  pensamiento  ejerce  sobre  las  emociones,  aunque  admiten  que  no  toda  la  vida  emocional  se  puede  explicar  desde  el  pensamiento.  El  pensamiento  del  sujeto  refleja su sistema de creencias, su modelo de interpretación del mundo  PREMISAS:  ● Paciente debe presentar la capacidad de Insight.  ● Debe contar con las funciones cognitivas indemnes.  ● Se  puede  abordar  tanto  al  paciente, su familia y cuidadores desde este modelo a  través por ej. De la psicoeducación.  ● No  es  recomendado  en  pacientes  en  etapas  agudas  con  alteración  del  juicio  de  realidad. 

 

34    OBJETIVOS DEL MODELO:  1. Que el individuo reconozca las emociones negativas  2. Identificar las conexiones entre las emociones negativas y los pensamientos  3. Observar  como  los  pensamientos  negativos  inhiben  el  comportamiento  adaptativo  4. Desarrollar modificaciones en los pensamientos negativos  5. Reemplazar los pensamientos negativos por otros positivos  6. Adquirir  control  sobre  la  propia  vida,  estableciendo  metas  específicas,  cuantificables, tangibles, alcanzables  7. Aplicar  estrategias  de  resolución  de  problemas  para  reducirlos  o  para  encontrar  soluciones  8. Aplicación  de  técnicas  de  manejo  del  estrés  o  para  mejorar  las  HHSS  y  la  comunicación  9. Suministrar auto recompensas al alcanzar los logros deseados.  ¿Qué trabaja el modelo?  -

Pensamiento   Emociones 

-

Comportamiento  

-

Sensación física  

TÉCNICAS:  

 

-

Detección de Pensamientos Automáticos  Clasificación de las Distorsiones Cognitivas 

-

Búsqueda de Evidencias para contrastarlas con la realidad 

-

Reatribución (otras causalidades) 

-

Exámen de Ventajas y Desventajas (de mantener dichos pensamientos) 

-

Relajación 

-

Técnicas de Distracción 

-

Técnicas de Resolución de Conflictos 

-

Entrenamiento en asertividad 

-

Role Playing 

-

Desensibilización Progresiva 

-

Entrenamiento en HHSS 

35    OTRAS TÉCNICAS:   ● Terapia racional emotiva de ELLIS  1. La  conducta  humana  es  consecuencia  de  la  interpretación  de  los  acontecimientos que vivimos  2. Los  sentimientos  son  consecuencias  de  las  interpretaciones  que  realizamos  y  pueden  ser  convenientes  y  apropiadas  (amor,  felicidad,  etc)  o  inapropiadas  (hostilidad, desesperación, etc.)  3. Encontrándose  en  estos  últimos  el  origen  de  numerosos  trastornos  emocionales.  4. Va  dirigido  a  desterrar  determinadas  creencias,  potenciando  el  razonamiento  que  favorezca  la  incorporación  de  sentimientos  apropiados  que  le  permitan  una  actuación funcional.    ● Terapia cognitiva de Beck  1. El  esquema  cognitivo  es  conjunto  de  creencias,  actitudes  y  valoraciones, que se  forman en continua interacción con el medio  2. Beck  centra  sus  estudios  en  las  distorsiones  cognitivas,  en  los  pensamientos  automáticos y creencias irracionales.  3. Ha realizado estudios en personas con depresión, fobias y TOC.    - Distorsiones Cognitivas Frecuentes:  ● Pensamiento Dicotómico  ● Sobre generalización  ● Magnificación de los errores  ● Minimización de los éxitos  ● Personalización  ● Inferencias arbitrarias   

 

-

Los  pensamientos  automáticos  serían  los  contenidos  de  estas  distorsiones  cognitivas: 

●

Son mensajes específicos, parecen taquigráficos. 

36    ● Son creídos a pesar de ser irracionales.  ● Se viven como espontáneos e involuntarios.  ●

Tienden a dramatizar su experiencia. 

● Visión de Túnel: Ansiosos-Peligrosos, Depresivos-Perdidos    ● Autoinstrucciones de DONALD MEICHENBAUM  1. Realizó  estudios  en  personas  con  EQZ,  constatando  la  influencia  del  lenguaje  interno en el control de la conducta   2. Plan  de  entrenamiento basado en autoverbalizaciones, favoreciendo la ejecución  de determinadas conductas  3. Todo lo que la persona se dice a sí misma determina lo que hace  PATOLOGÍAS:

               

 

 

-

Ansiedad  Depresión 

-

Pánico 

-

Fobia Social 

-

Anorexia y Bulimia 

-

EQZ 

-

TOC 

-

Trastorno de personalidad  

37      ● Modelo Conductual.  VISIÓN:  -

Los  humanos  son entidades determinadas causal y ambientalmente; hedonistas,  seres  centrados  en  los impulsos; homeostáticos y movidos por fuerzas causales  (causa-efecto) 

-

El  principio  que  opera  en  la  conducta  humana  es  el  de  no-tensión.  La tensión se  origina  por  alteraciones  orgánicas  y  la  conducta  se  orienta  a  reducir  estas  tensiones  (Por  ejemplo:  Consumir  alimentos).  En  este  sentido, toda conducta se  orienta  a  metas  (Ej.:  reducción  de  la  tensión),  y  el  estímulo  es  visto  en  términos  de  su  importancia  para  las  metas  programadas  para  el  organismo.  Las  consecuencias de la conducta reduce la tensión y modela la conducta. 

CONCEPTOS Y PRINCIPIOS TEÓRICOS:  1. La terapia de la conducta se centra en el aquí y en el ahora.  2. Las conductas inadaptadas son adquiridas a través del aprendizaje.  3. Ya sea por el condicionamiento operante, clásico o por el aprendizaje social.  4. Cualquier  conducta  desadaptativa  capaz  de  re-aprenderse es aceptada como un  objetivo de tratamiento  5. Los  conductistas  estudian  las  unidades  de  respuestas  y  estímulos  que  eventualmente  se  suman  y  están  involucrados  en  las  conductas  sociales  e  individuales complejas  PREMISAS:   1. La  meta  general  del  tratamiento  conductual  corresponde  a  proveer  ambientes  que  promuevan  el  aprendizaje  en un individuo en el nunca se dio el aprendizaje o  reaprendizaje de conductas efectivas.  2. El usuario es el recipiente de un mal aprendizaje.  3. El terapeuta es el responsable de esta modificación conductual.   BASES: -

 

 

Condicionamiento  operante:  Se  aprende  por  la  consecuencia  que  origina  la  conducta. 

38    -

Condicionamiento clásico: Se aprende por la asociación de estímulos.  

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Teoría  del  aprendizaje  social  (Bandura):  Se  aprende  en  base  a  la  imitación  de  acuerdo al contexto social donde se encuentra el sujeto 

CONTRAINDICACIONES:   ● Usuarios desmotivados y con actitud pasiva ante el tratamiento.  ● Trastornos de Personalidad (requiere tratamiento a largo plazo).  CONSIDERAR:  ● La  aplicación  de  este  modelo  no  se  basa  en  la  enfermedad  si  no  que,  en  el  comportamiento,  sin  necesidad  que  exista  un  diagnóstico  de  base.  Es  la  necesidad de la persona para desempeñarse adecuadamente.  ● No  necesariamente  se  requiere tener una capacidad de insight para la aplicación  del modelo.   LEYES DE TRATAMIENTO   -

Ley  del  reforzamiento  intermitente:  las  respuestas  solo  se  refuerzan  algunas  veces 

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Ley de exposición gradual a los estímulos 

TÉCNICAS:  ● De sensibilización Progresiva (sistemática):  1. Enfrentarse a objetos o situaciones que le son amenazadoras  2. Exponiéndose  de  manera  real  o  imaginaria  a  los  estímulos  que  le  provocan  la  reacción ansiógena  3. La  repetida  presentación  del  estímulo  hace  que  pierda  progresivamente  su  capacidad  de  evocar  ansiedad  y  en  consecuencia  malestar  física,  emocional  o  cognitivo  ● Refuerzo Positivo:  1. Se  le  presenta  al  sujeto  un  estímulo  que  le  interesa  inmediatamente después de  la realización de la conducta.  2. Con esto se consigue aumentar la probabilidad de que se repita la conducta.  3. No se debe abusar del reforzador positivo ya que se puede caer en la saciedad  4. Reforzamiento continuo o intermitente 

 

39      ● Refuerzo Negativo  1. Incrementar  una  conducta  deseable  mediante  la  eliminación  de  un estímulo que  sea  desagradable  para  el  individuo,  justo  después  de  la  realización  de  dicha  conducta    ● Economía de Fichas:  1. Son  procedimientos  dirigidos  a  establecer  un  control  estricto  sobre  un  determinado ambiente, y de esa forma controlar las conductas de una persona.   2. Permite  incorporar  una  conducta  adaptativa  o  eliminar  una  conducta  desadaptativa  3. Implementación de un programa de fichas:   -

Primera  fase  de  muestreo  o  establecimiento  de  la  ficha  como  reforzador.  (en  personas con o sin déficit cognitivo) 

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Segunda  fase  de  aplicación  contingente  de  las  fichas  por  las  conductas  deseadas  (especificar  la  conducta  deseada  que  será  reforzada  con  las  fichas,  entregar  un  listado  con  los  reforzadores  a  los  cuales  podrá  acceder  con  las  fichas)  

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Tercer  fase  de  desvanecimiento  o  finalización  del  control  de  las  conductas  por  fichas 

  ● Tiempo Fuera  1. Retirar  al  sujeto  de  la  situación  en  la  que  realiza  la  conducta  que  se  desee  eliminar  2. Antes  de  aplicar  el  aislamiento  se  debe  intentar controlar al individuo de manera  verbal y anticipar  3. No se reforzará ni positivamente ni negativamente luego del tiempo fuera  4. No debiese aplicarse por más de 15 minutos.  5. Requiere de supervisión durante el tiempo fuera.  6. Si  con  la técnica no se producen cambios luego de una semana debe cambiar de  técnica. 

 

40      ● Modeling o Modelaje (Bandura):  1. Aprendizaje  observacional  en  el  que  se  aprende  la  conducta  de  un  individuo  actúa  como  un  estímulo  para  generar  la  conducta,  pensamientos  o  actitudes  semejantes en otras personas que observan la actuación del modelo  2. Sirve para aprender o inhibir conductas.    ● Encadenamiento  1. Formación  de  una  conducta  compuesta  a  partir  de  otras  más  sencillas  que  figuran en el repertorio del individuo  2. Es  de  utilidad  en  relación  a  la  ejecución  de  AVD  Básicas  (alimentación,  higiene  mayor y menor)  2  ● Extinción  1. Consiste en suprimir el reforzador de una conducta previamente reforzada  2. Establecer  las  condiciones  para  que  la  persona  no  reciba  reforzamiento  tras  la  emisión de la conducta desadaptativa  3. No  es  aconsejable  utilizar  la  extinción  como  única  técnica  si  se  desea  el  cese  inmediato de conducta    ● Rol Playing o juego de roles  1. Presentación  que  hacen  dos  o  más  personas  de  una  situación  que  sucede  en la  vida real.   2. Se asume el rol y se revive la dramatización.   3. Secuencia: preparación, representación y comentarios y discusiones.   ¿EN QUÉ TIPO DE USUARIOS PODEMOS USARLO?

 

 

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Fobias simples, hasta personas con esquizofrenia.  Trastornos conductuales 

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Trastornos del desarrollo intelectual   

41        ● Modelo Rehabilitador.p  Enfatiza  en  las  capacidades  remanentes  del  individuo,  se  centra  en  métodos  compensatorios. Aunque exista deterioro los cambios en los métodos de trabajo,  dispositivo  de  asistencia  y  modificaciones  ambientales  nos  aseguran  un  mejor  desempeño en AVD.  El T.O facilita el uso de las capacidades remanentes.  BASES CONCEPTUALES:  • Ciencias  Médicas:  Ayuda  a  comprender  la  influencia  de  procesos  patológicos sobre las capacidades de desempeño de los individuos.  • Ciencias  Físicas:  Biomecánica  del  movimiento,  a  diseñar  o  seleccionar  dispositivos de asistencia y a modificar el ambiente.  • Ciencias  Sociales:  Conocimiento  importante  sobre  cómo  los  individuos  y  las sociedades responden a la enfermedad crónica y la discapacidad.    SUPUESTOS:  1. Una  patología  puede  comprometer  en  forma  significativa  el  desempeño,  pero  no  lo  hace  en  su  totalidad,  por  lo  tanto,  encontraremos  capacidades  residuales o remanentes posibles de utilizar y optimizar.  2. Una  persona que reduce su desempeño verá disminuida su independencia  funcional.  3. Con  estrategias  y  técnicas  de  compensación  un  individuo  puede recobrar  su independencia.  4. El nivel de motivación afecta el logro de la independencia.  5. Los  ambientes  en  los  cuales  se  desempeña  una  persona  tiene  una  gran  influencia en su motivación para la independencia. 

 

42    6. Los  métodos  para  compensar  se  pueden  generar  mediante  la  reorganización  de  actividades  o  con  la  adaptación  de  técnicas,  equipos o  del ambiente.  7. Cuando  las  personas  logran  desempeñarse  con  estos  métodos  compensatorios, alcanzarán independencia.  8. Cuando  existe  adaptación  o  entrenamiento  se  requieren  un  mínimo  de  destrezas cognitivas necesarias.  9. Aplicable  a  personas  con  secuela  de  patología  crónica  como  por  ej:  Amputaciones,  plejias,  enfermedades  reumáticas,  cardiovascular  o  respiratoria, enfermedad de Parkinson, entre otras…     ENFOQUE:

 

Proceso  educativo  en  que  el  T.O  facilita  en  las  personas  el  uso  de  capacidades  remanentes  y  métodos  distintos  en  la  realización  de  sus  actividades  diarias,  los  que deben ser seleccionados, entendidos y practicados junto al usuario.  ​ FORTALEZAS:

 

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Incluye los valores nucleares de la profesión  Se enfoca en las capacidades de la persona 

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El  tratamiento  está  centrado  en  el  cliente  por  lo  que  se  requiere  estrecha  colaboración 

  DEBILIDADES:

 

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Los  instrumentos  de  evaluación  requieren de modificaciones particulares,  lo que dificulta su validez y confiabilidad 

-

El  resultado  de  la  intervención  depende  fundamentalmente  de  la  participación del usuario y su familia. 

  ASPECTOS QUE EVALÚA:  -

 

Desempeño en AVD – AIVD. 

43    -

Organización de la rutina diaria del usuario.  

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Desempeño de roles, hábitos. 

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Medio ambiente físico y social. 

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Acceso al entorno comunitario y/o espacios públicos. 

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Requerimiento y manejo de ayudas técnicas. 

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Capacidades residuales. 

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Técnicas de intervención. 

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Área cognitiva. 

TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN:  1. ADAPTACIÓN:  Es  un  proceso por el cual la persona mantiene una relación  efectiva con su ambiente. (basado en la experiencia personal)  ● Modificación  de  tareas.  (métodos  de  asistencia  para  tareas  o  el  ambiente), dirigido al contexto.  ● La  adaptación de ocupaciones. (Cambio de posición del sujeto, materiales  a utilizar, complejidad), dirigido al usuario.   La  asistencia  puede  estar  dada  por  una  órtesis,  una  ayuda  técnica  o  por  una  persona.  Es importante:  1. Analizar las demandas de la tarea y del ambiente  2. Identificar el problema  3. Conocer los principios de compensación para manejar el problema  4. Aplicar creatividad a los principios de compensación para resolver el problema  5. Seleccionar  en  forma  apropiada  los  equipos  para  asistencia  y  especificar  métodos para adaptar el ambiente e implementar la solución.   6. Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve el problema  7. Entrenar a la persona    2.- MODIFICACIÓN DE TAREA O CAMBIO DEL MÉTODO:  ● Es  factible  realizar  tareas  a  pesar  del  deterioro.  Tiene  la  ventaja  de  que  se  usan  los mismos objetos de la tarea, en el mismo ambiente. Pero el método cambia. 

 

44    ● Se  requiere  capacidad  de  aprendizaje  ya  que  se  obtiene  a  través  de  la  práctica.  Esta  debe  ser  prolongada  para  lograr  la  habituación  de  la  habilidad  para  el  desempeño de la rutina.    3.​- ADAPTACIÓN DE LOS OBJETOS O DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA:  ● Plantea  facilitar  el  desempeño  de  la  tarea.  Su ventaja es que no altera el método  y requiere un corto tiempo de aprendizaje. Reduce la necesidad de la práctica.  ● La  desventaja  es  que  requiere  dispositivos  engorrosos  o  difíciles  de  integrar.  Deben  estar  siempre  disponibles  en  el  lugar.  Algunas  personas  refieren  que  reducen la satisfacción en el desempeño de las tareas.    4.- MODIFICACIÓN DEL AMBIENTE  ● Facilita  el  desempeño  en  la  tarea,  demanda  un  aprendizaje  menor.  Las  modificaciones  son  permanentes.  Las  personas  quedan  limitadas  en  términos  de contextos de rendimiento.     5.- EDUCACIÓN  ● El  T.O  motiva  un  proceso  de  enseñanza-aprendizaje  tanto  con  el  usuario  como  con su familia.  ● La  motivación  se  genera  en  base  a  valores,  y  estos  permitirán  guiar  nuestras  acciones para lograr un propósito.  ● Involucramiento del usuario y de la familia según sea pertinente.  ● Permitir la experiencia y el modeling.  ● Entregar feedback y chequear el aprendizaje.  ● Repetir experiencias en diferentes contextos, para evaluar generalización.     6.-  TÉCNICAS  DE  CONSERVACIÓN  DE  LA  ENERGÍA  Y  SIMPLIFICACIÓN  DEL  TRABAJO 

 

45    ● Se  refiere  a  las  consideraciones  para  evitar  un  consumo  excesivo  de  energía  o  reducirla.  Analizar  la  actividad,  crear  un  nuevo  método  de  tarea, usar la altura de  trabajo correcta para reducir la fatiga y facilitar una buena postura.     - Principios de la TCE:   ● No apresurarse.  ● Planificar y organizar las tareas en forma eficaz  ● Establecer prioridades  ● Registrar la aparición de la fatiga ante la actividad  ● Eliminar tareas innecesarias  ● Mantener posturas adecuadas  ● Cambio de posiciones    7.- ​TÉCNICAS DE PROTECCIÓN ARTICULAR  ● Reducir  la  sobrecarga  en  las  articulaciones  y  re  distribuir  una  carga  en  forma  más equilibrada.  ● Respetar el dolor como una señal para detener una actividad.  ● Movilizar  la  articulación  en  planos  anatómicos  y  funcionales  de  mayor  estabilidad  ● Evitar posiciones de deformidad y fuerza.  ● Utilizar articulaciones más proximales y más grandes para el esfuerzo.  ● Utilizar  patrones  de  movimiento  correctos  (evitar  largos  periodos  en  una  misma  posición).  ● Mantener un balance entre actividad y reposo, reduzca y evite la fuerza.  ● Se fundamenta en considerar la presencia de dolor.   Ejemplos:  -

Cargar el bolso en el hombro y no en la mano.   Apoyarse en el lado palmar de la mano y no en el lado dorsal de la misma.  

-

Evitar agarrar objetos con fuerza y pinzas pequeñas, etc.   *(Usuario debe ser instruido).  

 

46    OBJETIVOS  -

Reducir dolor, inflamación y cargas articulares internas y externas, para disminuir  riesgo de deformación.  

-

Se realizan modificaciones de patrones de movimiento y el uso de adaptaciones.     8.- AYUDAS TÉCNICAS Y TECNOLOGÍA: 

● Se  refieren  a  los  implementos,  medios  y/o  servicios  generados  para  compensar  y/o  apoyar  la  realización  de  alguna  función.  Se  puede  considerar  elementos  de  apoyo  para  la  comunicación  y  para  el  acceso  a  la  información,  el  traslado,  utensilios adaptados, reemplazo de un segmento corporal, entre otros.                                 

47        ● Modelo Biomecánico.  Dicho  modelo  ha  estado  presente  en  la  mayor  parte  de  la  historia  de  la  Terapia  Ocupacional,  ya  que,  la  preocupación  fundamental  de  la  biomecánica  reside  en  las  capacidades  musculoesqueléticas  inherentes  a  la  movilidad  funcional  para  el  desempeño ocupacional en las AVD   Las  teorías  explican  el  modo  en  que  el  cuerpo  está  diseñado  y  como  lo  involucra  para  ejecutar un movimiento.  Se fundamenta en los siguientes supuestos.  -

Actividades  con  propósito  utilizadas  para  tratar:  fuerza,  arco  de  movimiento  y  resistencia. 

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El  paciente  recupera  el  movimiento,  la  fuerza  y  resistencia  y  finalmente  la  función. 

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Equilibrio entre el principio de reposo y acción. 

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SNC indemne. 

-

Si  puede  enfocarse  en  alteraciones  del  SNP,  musculoesqueléticas,  traumatismos, sistema tegumentario y cardiopulmonar.  ● Los  trastornos  de  coordinación  del  movimiento  a  consecuencia  de daños  en  el  SNC  suelen  tratarse  con  el  Modelo  de  control  motor  o  Integración  sensorial,  sin  embargo  aún  en  estos  casos  pueden  tratarse  algunos  problemas  relacionados  con  la  biomecánica,  como  el  mantenimiento  del  movimiento normal de la articulación. 

Base interdisciplinaria:  Se  basa  en  los  principios  de  la  cinética  y  la  cinemática,  los  cuales  se  encargan  de  la  naturaleza del movimiento y las fuerzas que actúan para ejecutar un movimiento.  Son  también  parte  de  este  modelo  la  anatomía  y  la  fisiología  del  sistema  musculoesquelético,  ya  que  los  huesos,  articulaciones  y  músculos  entregan  la 

 

48    comprensión  del  modo  en  que  los  seres  humanos  producen  y  mantienen  un  movimiento.  Se  incorpora  el  sistema  cardiopulmonar,  ya  que  es  quien  mantiene  el  funcionamiento  del sistema musculoesquelético.  Teorías:  El  movimiento  es  inseparable  del  desempeño  ocupacional,  ya  sea  para  manipular  un  objeto,  gesticular  al  comunicarte  o  bipedestar,  todas las ocupaciones requieren que las  personas estabilicen y muevan su cuerpo.  Organización del modelo.  ● Amplitud  de  la  movilidad  articular:  ​Comprensión  del  movimiento.  Cada  articulación  puede  moverse  en  ciertas  direcciones  y  dentro  de  ciertos  límites  de  movilidad.  ● Amplitud del movimiento:   -

Amplitud  de  movimiento  activo:  ​Movimiento  que  puede  ejecutar  una  persona por el ejercicio de su propia fuerza. 

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Amplitud  de  movimiento  pasivo:  ​Movimiento  que  una  articulación  puede  alcanzar por medio de la manipulación externa. 

● Fuerza:  ​Capacidad  para  realizar  un  ​trabajo  físico  o  un  movimiento,  así  como  también la potencia o esfuerzo para sostener un cuerpo o resistir un empuje.   ➤  La  estabilidad  y  el  movimiento  se  producen  cuando  el  sistema  musculoesquelético actúa sobre las articulaciones.  Explicación:  los  músculos  cruzan  las  articulaciones  y  ejercen  fuerza  para  controlar  o  producir  un  movimiento,  por  lo  tanto  para  estabilizar  o  mover  una  articulación es necesaria la tensión producida por los músculos (fuerza)   ● Resistencia:  ​Capacidad  de  repetir  uno  o  varios  movimientos  en  un  tiempo  determinado o la capacidad para mantener la actividad muscular.  Intervención terapéutica.   La  intervención  se  centra  en  la  confluencia  entre  el  movimiento  y  el  desempeño  ocupacional y se puede dividir en tres: 

 

49    ● Prevenir  la  deformación  y  el  mantenimiento  de  la  capacidad  existente  de  moverse.  ● Recuperar la capacidad del movimiento.  ● Compensar el movimiento limitado.    Problemas y desafíos.  ● Los  problemas  suceden  cuando  una  restricción  ya  sea  de  movimiento  articular,  fuerza,  resistencia  o  cualquier  combinación  de  ella  interfiere  en  la  funcionalidad  al llevar a cabo actividades cotidianas.  ● La  amplitud  de  la  movilidad  articular  puede  estar  limitada  por  el  daño  articular,  edema, dolor, tensión de la piel, espasticidad.  ● La debilidad muscular puede suceder por consecuencia de:  -

Desuso 

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Enfermedades que afectan la fisiología del músculo (distrofia muscular). 

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Enfermedades  o  traumatismos  de  las  neuronas  motoras  inferiores,  médula espinal, o de los nervios periféricos. 

● La resistencia puede producirse por:  -

Limitación de la actividad prolongada 

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Patologías cardiovasculares o del sistema respiratorio. 

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Enfermedades musculares. 

Objetivo:  Reducir limitaciones en:  -

Fuerza muscular.  Rango de movimiento 

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La resistencia muscular. 

Ejemplos de objetivos generales:  1. Recuperar funcionalidad extremidad superior afectada.  2. Lograr independencia en AVD.   

 

50    Ejemplos objetivos específicos.  1. Aumentar rangos de movimiento.  2. Aumentar tolerancia al esfuerzo.  3. Aumentar resistencia  4. Aumentar fuerza muscular  ¿Qué actividades se utilizan?  ● Mecanoterapias: tratamiento a través de ejercicios mecánicos.  ● Ergoterapias:  Uso  de  trabajo  manual  para  lograr  objetivos  terapéuticos,  basada en los intereses del usuario.   Abordaje  mediante  actividades  graduadas  (actividad  como  medio  terapéutico  para  lograr mejorar la funcionalidad                              

 

51          ● Modelo Control Motor.  ¿Qué es el control motor?  -

Es la estabilización del cuerpo en el espacio.  Es el desplazamiento del cuerpo en el espacio. 

-

Se centra en comprender el dominio del movimiento ya adquirido 

¿Qué factores intervienen?  -

Factores perceptivos: aquellos fundamentales para la acción, que tienen relación  con la interacción con el medio. 

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Factores cognitivos: el movimiento voluntario siempre se realiza con un  propósito, incluyendo atención, motivación y aspectos emocionales. 

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Factores motores: el control motor se estudia en relación a acciones o  actividades específicas (ejemplo: caminar)   

BASES DEL MODELO:   1. Neurofisiología.   2. Psicología  3. Movimiento.  4. Desarrollo humano  SUPUESTOS:  -

El movimiento no puede ser normal, si hay tono anormal.  Lesiones superiores producen movimientos en masa o estereotipados. 

DIRIGIDO A:  1. Personas con daño al SNC:  - Cortical: se limita el área dañada (apraxias, déficit cognitivo o perceptivo) 

 

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Cerebeloso: temblor, dismetría, ataxia, hipotonía. 

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Ganglios basales: temblor en descanso, rigidez en rueda dentada,  bradicinesia. 

ORIENTADO A:  - Reducir  la  espasticidad,  mediante manejo de control motor, descarga de peso en  el hemicuerpo pléjico y activación muscular.  - Favorecer  el  balance  o  equilibrio  corporal  mediante  manejo  de  control  motor,  facilitación y movilización de tronco y extremidades.  - Facilitación  o  movilización  mediante  los  input  sensoriales  entregados  por  el  terapeuta.   TÉCNICAS  

TND/  uBERTA  Y  KAREL  FNMP/ KABATH  BOBATH 

FNM/ MARGARET  ROOD 

OBJETIVO 

  y aumentar la (Patrones  motores  se  Lo  que  se  aprende  no  es  el  Promover movimiento,  sino  que  la  respuesta de los mecanismos desarrollan  a  partir  de  neuromusculares a través de la los  sensación del movimiento.  reflejos  estimulación de los que  propioceptores (contactos fundamentales  manuales, refuerzos visuales y están presentes desde el  órdenes verbales) nacimiento y son usados    y  modificados  gradualmente  a  través  de  los  estímulos  sensoriales,  hasta  que  se  alcanza  el  más  alto  nivel  cortical  consciente.”     

PREMISAS   Y SUPUESTOS  

 

1. El sistema nervioso  está organizado  jerárquicamente,  partiendo por la  médula espinal como  nivel más bajo y  terminando con la  corteza cerebral.    2. El desarrollo 

1. Todos los seres  humanos tienen  potenciales que no han  sido desarrollados por  completo.    2. Desarrollo:  céfalo-caudal y  próximo-distal.   

1. Estímulos  sensoriales  adecuados  permite lograr  respuestas  musculares  adecuadas y la  normalización  del tono.   

53    neurológico se  produce en etapas  que se relacionan con  la adquisición de  destrezas  sensoriomotrices.    3. Las etapas no se  pueden saltar o pasar  por alto.    4. La corteza cerebral  contiene los  “programas” que  controlan los  patrones de la  actividad muscular, el  tono postural y la  postura.    5. Existe un fuerte  vínculo entre un  estímulo sensorial y  un respuesta motora.   

 

3. Conducta motora  temprana, la cual está  determinada por la  actividad refleja.    4. Comportamiento motor  de etapas tempranas  se caracteriza por  movimientos  espontáneos que  oscilan entre flexión y  extensiones extremas.    5. Comportamiento motor  temprano se expresa  por secuencias  ordenadas de patrones  totales de posturas y  movimientos.    6. Desarrollo de conducta  motora tiene  secuencias cíclicas  (alternativa  flexo-extensión).    7. DM normal sigue  secuencias ordenadas.  aunque las etapas se  solapan     8. Movimiento se produce  por contracción  recíproca entre flexores  y extensores. Para  mantener la postura se  requiere ajuste  continuo que mantiene  el equilibrio.    9. La mejoría de la  capacidad motora  depende del  aprendizaje de la  motricidad. 

2. El tratamiento  debe seguir la  secuencia del  desarrollo  normal.  “Sentidos  primarios”.    3. Se puede usar la  actividad para  lograr una  respuesta  deliberada, para  provocar  subcorticalmente  el patrón de  movimiento  deseado.    4. Repetición de  respuestas  sensoriomotoras  es necesaria para  el reaprendizaje y  permite una  ejecución suave. 

54      10. Frecuencia de  estimulación y  actividad repetitiva se  usan para favorecer y  mantener el  aprendizaje de la  motricidad y para  desarrollar la fuerza y  resistencia.    11. Actividades dirigidas a  un objetivo, más  técnicas de facilitación  aceleran el aprendizaje  de patrones totales de  marcha y actividades  de autocuidado.     PRINCIPIOS QUE  LA  FUNDAMENTAN 

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Utilizar solamente  movimientos y  actividades que no  aumenten el tono  muscular o generen  respuestas  anormales en el lado  afectado.    El tratamiento es  dirigido a desarrollar  patrones normales de  postura y  movimientos, los  patrones  seleccionados no  están basados en  secuencias de  desarrollo sino en  patrones importantes  para la función.    El lado hemipléjico  será incorporado en  todas las actividades  del tratamiento para 

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Los seres humanos  poseen potenciales que  no han sido  desarrollados.    El proceso normal de  desarrollo es de céfalo  a caudal y de proximal  a distal.    La primera conducta  motora es refleja y su  madurez es apoyada  por mecanismos  posturales reflejos.    El crecimiento de la  conducta motora tiene  tendencia cíclica.    La postura y el  movimiento normal  dependen del  sinergismo y del  equilibrio.   

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Normalizar el  tono y evocación  de una respuesta  muscular  deseada, que es  acompañada de  un adecuado  estímulo (Es  necesario el  estímulo correcto  para que este  pueda evocar  respuestas  reflejas).    Rood cree que  este es el paso  más temprano  del desarrollo  para ganar  control motor.    El control  sensorio-motor  está basado en  el desarrollo y 

55   

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restablecer simetría y  mejorar el uso  funcional.    El tratamiento debe  producir un cambio  en la calidad del  movimiento y  desempeño funcional  del lado afectado 

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ASPECTOS QUE  EVALÚA.  

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Presencia y  distribución del tono  y patrones anormales  que interfieren en la  producción de un  movimiento normal.    Déficit en respuestas  motoras normales.    Habilidades del  paciente para realizar  patrones funcionales  de movimiento. 

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El desarrollo de la  conducta motora es  expresada en una  secuencia ordenada de  patrones totales de  movimiento y postura.    El desarrollo de los  patrones es: simétricos  bilaterales, recíprocos  bilaterales y  unilaterales.    El desarrollo de la  conducta motora tiene  un secuencia  ordenada.    La conducta motora  depende del  aprendizaje motor.    Las actividades hacia  metas dirigidas unidas  a la técnica de  facilitación, son usadas  para el aprendizaje de  patrones para la  marcha y autocuidado. 

Funciones vitales y  relacionadas.    Patrones motores de  cabeza y cuello.    Combinación de  patrones diagonales.    Desarrollo postural en  actividades  funcionales- 

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por lo tanto el  tratamiento debe  comenzarse en el  primer nivel de  desarrollo y  progresar en  secuencias a  niveles  superiores de  control  sensorio-motor.    Uso de la  actividad para  demandar una  respuesta, con el  propósito de  extraer  subcorticalmente  los patrones de  movimiento  deseados.    La meta de la  actividad debe  ser acorde al  nivel de  desarrollo  sensoriomotor  del  paciente/cliente.  Distribución del  tono muscular.     Nivel de control  motor alcanzado,  según la  secuencia de  desarrollo  normal. 

56    PATOLOGÍAS EN  LAS QUE SE  UTILIZA 

● Parálisis cerebral.  ● Hemiplejia.  ● Cualquier alteración  del SNC 

● Lesión SNC  ● Lesión SNP  ● Condiciones  ortopédicas.  ● Parkinson  ● Artritis.  ● Lesión medular.  ● ACV  ● TEC 

● Cualquier  persona con  problemas de  control motor. 

MANEJOS  ESPECÍFICOS 

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Técnicas de  inhibición: para  disminuir tono  mediante  posicionamiento en  los casos de  espasticidad.    Técnicas de  facilitación: Mediante  la aplicación de input  sensorial en puntos  de control.    Aumentar uso  funcional del lado  afectado. 

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TÉCNICAS  ESPECÍFICAS     

 

● Inhibición.  ● Control de la  inhibición.  ● Facilitación.  ● Descarga de peso.  ● Pleasing.  ● Puntos llave de  control.  ● Disociación. 

Patrones de  movimientos  antagónicos  diagonales.    Reforzamiento  muscular.    Aumento de  estabilidad.    Aumento de ROM.    Restablecimiento de la  coordinación.    Reentrenamiento del  equilibrio.    Relajación muscular. 

● Refuerzo y  potenciación.  ● Relajación-estiramiento . 

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Patrones de  facilitación  propioceptiva.    Técnicas de  inhibición.    Desarrollo de  secuencias de  control motor  usando  actividades con  propósito.    Secuencias de  funciones  esqueléticas.    Se usan diversos  estímulos de  facilitación e  inhibidores, se  hace hincapié en  la estimulación  táctil. 

Cepilleo rápido.  Golpeteo rápido.  Vibración-  Estimulación con  frío.  ● Estiramiento  muscular.  ● ● ● ●

57           ● Modelo de Integración Sensorial.  Jean Ayres creó el modelo de Integración Sensorial durante su estudio en niños de la  relación entre las discapacidades del aprendizaje y sus problemas de interpretación de  las sensaciones del cuerpo y entorno.  ENFOQUE:

 

La  organización  de  la  información  sensorial  en el SNC y su utilización como guía de los  comportamientos motores de adaptación que constituyen el Desempeño Ocupacional.  BASES:

 

● Neurociencia experimental (estructuras y procesos cerebrales)  ● Estudio del desarrollo normal  ● Conceptos sobre sistemas  ● Conceptos de la psicología relacionados con el juego    PREMISAS:    1.-  La  plasticidad  neuronal  se  refiere  a  la  capacidad  de  cambio  o  modificación  del  cerebro  a  consecuencia  de  las  experiencias  que  tienen  el  lugar  durante  el  procesamiento sensorial.  2.-  Secuencia  evolutiva  de  las  capacidades  de  integración  sensorial.  El  despliegue  de  estas  secuencias  es  el  resultado  de  la  interacción  entre  la  maduración  normal  del  cerebro y la acumulación de las experiencias sensoriales.   3.-  El  cerebro  funciona  como  una  totalidad  jerárquica  integrada  en  la  que  los  niveles  superiores  toman  el  control  y  son  controlados  por  las  funciones  correspondientes  a  cada nivel. 

 

58    4.-  La  organización  del  cerebro  y  el  comportamiento  adaptativo  son  interactivos;  es  decir,  la organización cerebral hace posible el comportamiento adaptativo y este último,  (que  implica  el  procesamiento  de  la  información  sensorial)  impacta  sobre  la  organización cerebral.  5.-  Los  sujetos  poseen  un impulso interno para participar en las actividades sensoriales  motoras. esta suposición se refleja en la teoría del modelo    ORGANIZACIÓN​:  La Integración sensorial es un proceso en el que el ingreso sensorial, la integración y las  organizaciones  sensoriales  y  el  comportamiento  adaptado  a  la  ocupación producen un  espiral de desarrollo. El cerebro funciona como una totalidad.  La Integración sensorial es el procesamiento sensorial multimodal (es decir, integración  de  al  menos  dos  fuentes  de  información  sensorial)  en  la  que  la  información  sensorial  se  organiza  y  se  procesa  en  el  cerebro  convertida,  en  información  significativa,  y  se  utiliza para planificar y ejecutar un comportamiento motor.  Los niños poseen un impulso intrínseco de organización de las sensaciones.  La  mente  y  el  cerebro  están  interrelacionados;  la  experiencia  subjetiva  es  una  parte  necesaria del espiral de adaptación de la I.S.    PROCESO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL

 

1. Detección  2. Modulación  3. Discriminación o interpretación  4. Respuesta     DISCAPACIDAD DE LA INTEGRACIÓN SENSORIAL  ● Modulación deficiente  ● Irritabilidad sensorial   

59    ● Inseguridad gravitacional  ● Respuesta de aversión al movimiento  ● Respuestas atenuadas a la sensación    Praxias deficientes:  -

Dispraxia (dificultad para formar un plan de acción)  Somatodispraxia  

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Déficit en la integración bilateral 

DIFERENCIA ENTRE ESTIMULACIÓN E INTEGRACIÓN  -

Estimulación:  busca  estimular  el  área  sensorio  motriz  para  recibir  lo  estímulos  del ambiente e identificar la expuesta. 

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Integración:  proceso  neurofisiológico  basado  en  la  habilitación  y  rehabilitación  de los niños, en busca de respuestas adaptativas 

DESÓRDENES DE MODULACIÓN  -

Hiporresponsivo:  presenta  conducta  de  búsqueda  de  experiencias  sensoriales  que  la  expresa  a  conductas  hiperactivas,  dispersas  y  desorganizadas  motoramente. (No alcanza su umbral) 

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Hiper-responsivo:  presenta  estímulos  sensoriales  que  se  expresan  en  respuesta  protectores  o  defensivas  ante  un  estímulo  que  les  resulta  amenazante.  Estas  respuestas  pueden  ser  en  agresión,  evasión  o  inmovilización.  (sobrepasa  su  umbral) 

•

FLUCTUACIÓN DE RESPUESTA SENSORIAL: variación entre hipo e hiper. 

INTERVENCIÓN:  Apunta a la recuperación (cambio) del problema de I.S.  El  objetivo  es  mejorar  la  capacidad  de  integración  de  la  información  sensorial  por  medio de cambios en la organización del cerebro  El  aumento  del  ingreso  sensorial,  que  aparece  cuando  un  niño  planifica  y  organiza  un  comportamiento  de  adaptación  en  una  actividad  significativa,  mejora  la  capacidad  de  su SNC para procesar e integrar los impulsos aferentes sensoriales   

60          GLOSARIO  -

Integración bilateral: Utilización conjunta de ambos lados del cuerpo.  Dispraxia: Dificultad con la acción voluntaria dirigida al ambiente. 

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Plasticidad  neuronal:  La  capacidad  del  cerebro  para  cambiar  o  para  realizar  modificaciones. 

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ReacciÓn  postural:  Cambios  en  la  posición del cuerpo para el mantenimiento del  equilibrio. 

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Praxis:  Planificación  de  la  acción  motora;  implica  la  conciencia del modo en que  se realiza una acción. 

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Propiocepción:  Percepción  del  movimiento  articular  y  corporal  y  de  la  posición  del cuerpo y sus partes en el espacio ocasiona una respuesta desorganizada. 

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Irritabilidad  sensorial:  Hipersensibilidad  a  la  sensación  que  ocasione  una  respuesta desorganizadas. 

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Ingreso  sensorial:  Ingreso  de  las sensaciones del ambiente o de las sensaciones  internas del cuerpo. 

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Discapacidad  de  la  modulación  sensorial:  Tendencia  a  presentar  respuestas  atenuadas o exageradas a las sensaciones. 

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Sensación  vestibular:  conciencia  sensorial  de  la  posición  del  cuerpo  en  relación  a la gravedad. 

               

61          ● Modelo de estrategia de rehabilitación basado en la comunidad.  ORIGEN:

 

Se  originan  a  partir  de  las  condiciones  de  vida  en  áreas  rurales  de  bajos  recursos  económicos de América Latina y África    INSTITUCIONES QUE DAN ORIGEN A LA RBC   -

Iniciada  por  la  OMS  (organización  mundial  de  la  salud),  luego  de  la conferencia  internacional  de  la  APS  (atención  primaria  en  salud),  (1978),  luego  por  la  declaración  de  Alma-Ata  considera  una  estrategia  para  mejorar  el  acceso  a  la  rehabilitación.  

  OBJETIVOS:  Desarrollar  la  rehabilitación,  equiparación  de  oportunidades  y  la  inclusión  social  de  todas  las  personas  con  discapacidad,  implementada  a  través  de  la  combinación  de  esfuerzos  de  los  propios  afectados  sus  familiares  y  comunidad,  y  de  los  adecuados  servicios de salud., educación y asistencia social. (RBC-OMS).    ORIENTADO A:

 

● Administradores de la RBC   ● Personal de la RBC  ● Trabajadores de atención 1º en salud  ● Maestros de escuela   ● Trabajadores sociales  ● PcD y miembros de su familia  ● Organizaciones de PcD   ● Grupos de autoayuda    

62    ● Personal de gobierno y dirigentes locales      BENEFICIOS   -

La  participación  plena de la comunidad para la prevención, detección temprana y  manejo de la discapacidad a un nivel primario. 

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Combatir  la segregación, la concentración masificada de los casos segregados y  la  institucionalización,  enfatizado,  por  el  contrario,  dos  ideas  básicas:  la  integración-normalización.  

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Busca  implementar  la  inclusión, participación, conciencia y responsabilidad de la  PCD, su familia y la comunidad. 

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Otorgar continuidad a los tratamientos de rehabilitación formales.  

  RBC EN CHILE  1. Inclusión  2. Equiparación de oportunidades  3. Actividad comunitaria   LEY:  ​Artículo  22  de  la  ley  20.422.  estipula  que  el  E°  fomentará  preferentemente  rehabilitación  con  base  comunitaria,  creaciones  de  centros  públicos  o  privados  de  prevención y rehabilitación integral.   PRINCIPIOS  Respeto  para  la dignidad inherente, autonomía individual incluyendo la libertad de hacer  escogencias (escoger), propias e independencia de las personas.   -

Participación plena y efectiva e inclusión en la sociedad.  No discriminación 

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Accesibilidad 

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Igualdad de oportunidades 

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Respeto por la diferencia y aceptación de las personas con discapacidad como  parte de la diversidad humana y la humanidad. 

 

63    -

Igualdad entre hombres y mujeres.  

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Respetar la evolución de las facultades de los niños y las niñas con discapacidad  a preservar su identidad.  

  RBC Y SALUD 

 

1. Promoción   2. Atención médica   3. Rehabilitación  4. Prevención   5. Dispositivos de asistencia. (ayudas técnicas).                                

 

64          ● Modelo de Redes.  PRINCIPIOS Y CARACTERÍSTICAS:   1. Las partes o subsistemas de un sistema social son interdependientes  2. Un  input  o cambio que afecte a una de las partes afectará la relación con el resto  del sistema y otras partes con las que esa tenga relación.  3. Una  alteración  de  una  relación  intersubsistemas  afectará  a  todos  los  subsistemas ligados por esa relación.  4. Los  efectos  producidos  en  cada  subsistema  depende  de  las  características  y  contenido de su relación con el subsistema afectado.  5. El  cambio  sistémico  o  social  tiene  efectos  múltiples  (no  sólo  los  previstos  o  deseados),  según  su  estructura  o  composición  y  la  relación  ínter  partes  que  se  establece    ¿Qué es un red?  La  red  es  un  sistema  de  vínculos  entre  nodos  orientado  hacia  el  intercambio  de  apoyo  social. Con cinco componentes básicos   ● Nodos: Personas, actores sociales, grupos u organizaciones.  ● Vínculo: Comunicación o relación entre nodos.  ● Sistema de vínculos: Es lo central de una red.   ● Intercambio:  Relación  entre  nodos,  en  la  cual  se  produce  un  intercambio  que  puede ser en diferentes planos (afectivo, material, información).   ● Apoyo social: es el resultado de intercambio y los vínculos entre los nodos.   Matrices de la existencia social   -

 

La matriz comunitaria 

65    Es  el  espacio  de  vida  de  la  gente  que  proporciona  seguridad,  estabilidad, permanencia,  identidad,  historia,  sentido  de  pertenencia,  sentido  psicológico  de  comunidad  y  conexión  afectiva  con  un  territorio.  Está  más  asociada  a  la  vida,  al  juego,  a  la  recreación,  al  esparcimiento,  al  intercambio  humano.  Hay  predominio  de las relaciones  primarias   -

La matriz institucional  

Es  el  espacio  del  trabajo,  de  las  relaciones  más  estructuradas,  jerarquizadas  e  instrumentalizadas  entre  los  individuos  para  la  obtención  de  fines específicos. Importa  más  el  rol  asignado.  Está  regida  por  la  lógica  de  la  eficiencia  y  de  la  eficacia,  de  la  optimización  y  de  la  racionalización,  es  decir,  por  la  lógica  paradigmática  de  la  modernidad  -

La matriz reticular 

Es  un  sistema  más  abierto,  móvil,  flexible,  heterogéneo,  de  menor  estabilidad  y  permanencia más efímera. La lógica que la recorre es instrumental, funcional.    INTERVENCIÓN:  Intervención  en  red  se  incluyen  todas  aquellas  acciones  que  implican  un  contacto  directo  del  equipo  de  intervención  con  el  usuario/foco  (persona,  pareja,  familia,  grupo  social).  Tal  como  su  nombre  lo  indica,  la  estrategia  pasa  por  una  interacción  en  la  red  del  usuario/foco  con  el  propósito  de  desarrollarla.  Operativamente  en  función  de  los  problemas  y  necesidades  de  este,  de  reconstruirla  o  sustituirla  en  casos  de  disfuncionamiento y de construirla cuando no existe.  TIPOS DE RED:  -

La Red Social Focal (RSF), o red “egocéntrica” 

Es  un  sistema  de  conversación/acción  que  se  estructura  en torno a un sujeto/foco que  puede  ser  una  persona,  una  pareja,  una  familia,  un  grupo  pequeño,  una  institución  u  organización. Constituye el ecomapa de ese sujeto/foco   

 

66    -

La Red Social Abierta (RSA), o red “sociocéntrica” 

  No  se  estructura  en  torno  a  un  sujeto/foco  preciso  como  lo  hace  la  red  social  focal,  posee  en  cambio  un  sujeto/foco  social  difuso.  Constituye  un  sistema  de  conversación/acción  más  amplio  y  flexible  de  articulaciones  multidimensionales  entre  organizaciones, instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales.     ● Modelo Sistemico Familiar.  PRINCIPIOS    Surge  como  base  explicativa  a  los  principios  de  organización  de  fenómenos  y  es  aplicada  al conocimiento de muchas otras realidades, tanto naturales como ecológicas,  medioambientales,  sociales,  pedagógicas,  psicológicas  o  tecnológicas,  habiéndose  convertido en el modelo predominante en los estudios de familia.  PREMISAS    -

Los sistemas existen dentro de sistemas   Los sistemas son abiertos  

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Las funciones de un sistema dependen de su estructura  

TIPOS DE SISTEMAS  ● Sistema abierto  Presentan  relaciones  de  intercambio  con  el  ambiente  y  otros  sistemas  a  través  de  entradas y salidas produciendo la retroalimentación.   ● Sistema cerrado  No presentan intercambio de información con el medio ambiente.  DEFINE FAMILIA COMO

 

La  familia  es  un  conjunto  organizado  e  interdependiente  de  personas  en  constante  interacción,  que  se  regula  por  unas  reglas  y  por  funciones  dinámicas  que  existen entre  sí y con el exterior”  (Minuchín, 1986, Andolfi, 1993; Musitu et al., 1994, Rodrigo y Palacios, 1998).   

67              TIPOS DE FAMILIA  1. Familia  nuclear  integra:  Son  matrimonios  casado  en  primeras  nupcias  y  con  hijos biológicos   2. Familia  extensa:  Está  constituida  por  más  de  dos  generaciones  (abuelos,  hijos,  yernos , nueras, nietos   3. Familia  ampliada:  Cualquier  agrupación  relacionada  por  parentesco,  matrimonios,  adopción  o  amistad,  que  rebase  la  estructura  de la familia extensa  (tíos, sobrinos, primos, cuñados y otros)   4. Familia  monoparental:  Un  solo  cónyuge  está  con  la  responsabilidad  total  de  la  crianza y convivencia de los hijos.   5. Familia  reconstruida: Dos personas deciden tener una relación formal de pareja y  forman  una  nueva  familia,  pero  como  requisito  al  menos  uno  de  ellos  incorpora  un hijo de una relación anterior.   TIPOS DE APEGO

 

Apego sano:  1. Seguro:  El  niño  explora  el  ambiente,  extraña  y  llora  con  la  separación.  La  madre  entrega seguridad y confianza  Apego patológico:  1. Apego  ambivalente:  El  niño  se  muestra  cauteloso  perturbado  y  desconfiado,  evita  exploración  del  ambiente  y  no  tolera  la  separación.  Madre es controladora,  mezcla de sobreprotección y frialdad.   2. Apego  desorganizado:  El  niño  muestra  conductas  bizarras  incoherentes  e  incompletas.  Existe  una  mezcla  de  cariño  y  rechazo.  La  madre  tiene  una 

 

68    conducta  aterrorizante  inesperada  con  una  desorganización  mental  grave.  (depresión, abuso, alcoholismo.)   3. Apego  evitativo:  Poca  reacción  a  la separación, busca lejanía física con la madre  y la madre lo rechaza, aleja y castiga. 

 

          ESTRUCTURA FAMILIAR   Subsistemas:  1. Subsistema  Conyugal:  Pareja  de  diferente  sexo,  que  inician  una  relación  formal  de convivencia. La pareja elige sus propias reglas.   2. Subsistema  Parental:  Los  padres  o  la  persona  que  cumple  el  rol  de  padre  o  madre  selecciona  las  herramientas  básicas  que  necesitan  transmitir  a  los  hijos  dentro del proceso de socialización.    3. Subsistema  Fraterno:  Es  aquel  que  se  encuentran  los  hermanos,  es  el  primer  laboratorio  social  en  que  los  niños  pueden  experimentar  relaciones  con  sus  pares. Es aquí donde aprenden sus primeras vivencias.   4. Supra  sistema:  Engloba  los  sistemas  con  los  que  la  familia  mantiene  contacto.  Se relaciona con otro según su capacidad de recibir y dar información.   Jerarquías:  -

Piramidal:  El  padre  está  colocado  en  la  cima  de  la  pirámide,  por  debajo  sigue  la  madre y finalizando con los hijos   

-

Circular/Consensuar:  Las  decisiones  son  compartidas,  comunicación  efectiva  entre los miembros, llegan a consenso, respeto igualitario. 

Límites:  -

 

Claros: Repertorio de límites entendibles y bajo acuerdo. 

69    -

Difusos:  Debilitan  la  independencia,  exacerba  la  pertenencia  e  inhibe  el  desarrollo.  

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Rígidos:  Tolera  una  amplia  gama  de  variaciones,  mucha  autonomía  y  escala  lealtad. 

Alineamientos:  -

Alianza:  Unión  apoyo  mutuo  que  se  dan  entre  si  dos  personas.  Comparten  interés sin estar dirigida contra nadie.  

-

Coalición:  Unión  de  dos  miembros  contra  un  tercero,  genera  mutuo  beneficio  a  los aliados pero no necesariamente tiene que ser negativo para el tercero.  

  Fronteras  generacionales:  Rol que se cumple dentro del sistema familia de acuerdo con  su rango etario o ciclo vital.  REGLAS FAMILIARES   Son  conjunto  de  leyes  con  que  se  van  construyendo  el  sistema  familiar  a  lo  largo  del  tiempo a través de inevitables reajustes por tanteo y error  Existen tres tipos:  1. Reglas reconocidas: establecidas de manera directa y abierta  2. Reglas  implícitas:  se  dan  en  la  dinámica  de  la  familia,  aunque  no  se  han  verbalizado   3. Reglas  secretas:  son  actos  que  tienden  a  desencadenar  actitudes  deseadas  por  quien manipula el resorte que las provoca   CICLO VITAL FAMILIAR DE DUVALL

 

➧Comienzo de la familia: (nido sin usar) sin hijos.  ➧Familias con hijos: el hijo mayor hasta 30 meses.  ➧Familias con hijos preescolares, el mayor entre 30 meses y 6 años.  ➧Familias con hijos escolares, el mayor entre 6 y 13 años.  ➧Familias con adolescentes, el mayor entre 13 y 20 años. 

 

70    ➧Familias  como  plataforma  de  colocación,  desde que se va el primer hijo hasta que se  va el último.  ➧Familias maduras: desde el “nido vacío” hasta la jubilación.  ➧Familias ancianas: desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos.      INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ● Estructura familiar:  - Genograma  -

Línea de vida 

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Ecomapa 

● Dinámica familiar:  -

Apgar familiar 

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Círculo familiar 

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Visita domiciliaria