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• seba bascuñan

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TERAPIA MANUAL LARINGEA Generalidades • Métodos de manipulación directa de las estructuras laríngeas y perilaríngeas en usuarios con o sin trastornos vocales. • Su uso es reservado solo para casos estrictamente necesarios. • No requiere gran pericia clínica. • La efectividad dependerá de cómo sea utilizada. Estos ejercicios siempre deben ir con voz para que sean efectivos.

MASAJE CIRCUMLARINGEO Descripción general • Técnica indicada para la reducción de tensión muscular perilaringea. • Propuesta inicialmente por Aronson, mejorada por Morrison. • Favorece la mejoría de la voz a corto plazo, como herramienta de búsqueda de facilidad en la producción vocal. • Su utilización se acompaña con la práctica vocal. • Indicada para pacientes con hiperfunción vocal en donde se evidencie la restricción en la función vocal debido a la tonicidad aumentada de los músculos extrínsecos de laringe o rigidez en el movimiento vertical laríngeo. Método de aplicación *Nivel de presión: indicador de aclarado de la punta de la uña. *Nota: esta maniobra se le puede enseñar al paciente, donde se debe enseñar a buscar las estructuras, pero dejar en claro que esto no constituye un ejercicio propiamente tal. Se debe evaluar la situación del paciente de forma previa; no todos necesitan la utilización de esta técnica. Los pasos son: 

Ubicar las estructuras cartilaginosas de laringe (tragar para ubicar)  Ubicar hueso Hioides y astas superiores del cartílago Tiroides (límite superior del tiroides)

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E1: Rodear la zona con pulgar e índice y comenzar a masajear (nivel de p° bajo) en círculos de adentro hacia afuera E2: con el mismo movimiento, realizarlo a la altura de la membrana cricotiroidea. E3: Deslizar los dedos desde el bode superior del cartílago Tiroides hacia abajo, traccionando la laringe completa E4: Sujetar la laringe desde la superficie del cartílago Tiroides y movilizar horizontalmente de forma suave. Luego hacer sonidos (ej; una “m” sostenida haciendo los movimientos anteriores. Atentos a la distorsión del sonido. Hacer voz antes – en – después del ejercicio. [Voz antes  voz en el masaje  voz después del masaje]

Consideraciones • Las quejas de dolor podrían estar presentes en parte de los usuarios, mayoritariamente en aquellos que tengan mayor tensión laríngea asociada (proceder con cuidado). • Esta técnica solo es un apoyo inicial; no se esperaría pasar más allá de los 5-10 minutos realizándola • Apunta a buscar mayor comodidad en la emisión, NO ES UNA ACTIVIDAD POR SI SOLA. • Es importante que el paciente explore (compare los tres estados antes, en y después del masaje) todas las sensaciones asociadas a este nuevo estado y las compare con el que traía (Práctica Negativa). MANIOBRAS DE REPOSICIONAMIENTO LARÍNGEO Descripción General • Tienen como objetivo intervenir momentáneamente en la función fonatoria del paciente. Aunque los mas beneficiados son en la parálisis de c.v., se pude usar en otras patologías. • Genera cambios rápidos en la voz (sobre todo a nivel acústico). • Siempre se debe vocalizar durante este reposicionamiento (aconsejable con y sin fraccionamiento vocalizar ej; vocalizar una “m”) • Son maniobras bastante específicas, útiles en la medida de lo que necesitemos en el paciente/usuario. • jamás debe ser controlada por el paciente/usuario (no se le enseña). Evaluación preliminar • Objetivo: corroborar modificaciones al sacar la laringe del eje donde se encuentre anclada. Consiste en una breve modificación solo en carácter de prueba. La presión es sostenida y tracción hacia abajo, aplicada a la laringe. 1. Reposicionar o estabilizar la laringe en fonación 2. Interferir en los patrones musculares 3. Breve y Leve mejoría (son cambios inmediatos) Puede revelar importante información sobre el potencial de mejoría de la voz. Ej: Test de la Simulación (malestar o recuperación ilusoria) Se basa en la practica negativa comparando un antes con un después en el cual el paciente debería experimentar como aumentan las vibraciones. Consideraciones • Considerar si el paciente es candidato y a la vez es oportuno realizar estas manobras. • Se estará realizando una manipulación más firme que en otros métodos (cierto nivel de molestia), se debe advertir que se generaran molestias. • Esta presión se debe ir disminuyendo (de sesión a sesión) en la medida de que el paciente reciba el biofeedback kinésico, vibratorio y auditivo. La idea es que el pacinete por si solo replique estas sensaciones con cada uno de los canales sensoriales. • Apunta a mantener esta posición laríngea y sonido adecuado. • Útil usar Práctica Negativa (estado anterior). • Es importante que el paciente explore todas las sensaciones asociadas a este nuevo estado y las compare con el anterior.

PUSH BACK (Compresión digital posterior) Se libera manualmente el hueso hioides de la exacerbada tensión muscular. Útil en estados de hiperfunción asociado sus correspondientes patologías. Aunque se deben tener en cuenta las cronologías de las patologías que hacen variar los estados de hiperfunción e hipofunción. Procedimiento 1. Ubicar a con dos dedos la(s) estructura(s) deseada(s) ej; Hioides 2. Luego vocalizar  ej; “m” sostenida 3. Se debería desplazar el tono hacia los graves por efecto de la p° hacia abajo. Variación de altura y presión. 1. Área Suprahioidea 2. Hueso Hioides 3. Espacio Tirohioideo 4. Escotadura del Tiroides 5. Prominencia Tiroidea 6. Área infrahioidea

Al momento de ubicar los dedos.

• No solamente es hacia atrás, sino que también levemente hacia abajo. • Se aplica secuencial y repetidamente para evaluar su efecto. • Mayor presión al palpar (considerar resistencia muscular). PULL DOWN (Descenso del Cartílago Tiroideo) Impide la elevación del cartílago tiroides aplicando una fuerza hacia abajo desde el contorno de dicho cartílago. Útil en casos de laringe alta (ej; puberfonia, DMT 1°, disfonía psicógena, en algunos casos de presbifonía etc.) Procedimiento 1. Apoyando una mano atrás de la cabeza y la otra tomando los bordes superiores del c. tiroides casi anclando los dedos a las astas superiores. 2. Bajar la laringe mientras el paciente vocaliza (ej; “m”) 3. Escuchar los cambios, se debiese desplazar el tono hacia los gravez. Se produce un efecto inmediato del descenso. Mayoritariamente usada en casa de hiperfunción laríngea. MEDIAL COMPRESSION AND DOWNWARD TRACTION (Compresión Medial con Tracción hacia abajo) Mayor presión sobre la parte posterior del cartílago tiroides y el espacio tirohioideo. Sugerida para cuerdas vocales no aducidas, hiperfunción del abductor de las cuerdas vocales. (tonos agudos con laringe elevada).

Procedimiento 1. Ubicar el cuerpo (lamina del tiroides) de la laringe. 2. Tomar la parte posterior de la lámina. 3. Presionar (con índice-pulgar o medio-anular) ambos o un solo lado del tiroides dependiendo de las características del paciente (ej: presionar ambos lados en parálisis bilateral) 4. Vocalizar al momento de presionar y comprobar (sale mas estrangulada la voz)

RESUMEN PUSH BACK  hioides (dedos 2 & 3) PULL DOWN  borde sup. C. tiroides (dedos 1 & 2) MEDIAL COMPRESSION AND DOWNWARD TRACTION  cuerpo post. C. tiroides (dedos 1-2 o 2-3 de ambas manos)