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TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Paciente con trastorno del pánico con agorafobia leve

Terapia conductivo conductual en un caso de un paciente con ataques de pánico. Se le explica al paciente que la premisa de la terapia cognitivo es que en todo proceso psicológico hay alteración del pensamiento. El terapeuta Identifica pensamientos y conductas claves asociados al problema, buscando condiciones y pensamientos específicos que estén ligados a los problemas que presenta el paciente. Identifica los pensamientos que estén generado los síntomas afectivos, conductuales y fisiológicos que tenga el paciente y su vez el deterioro de cómo le afecta en su vida. Intervenciones conductivas conductuales para modificar el pensamiento distorsionado, enfocado en el alivio de síntomas. Control del estado de ánimo. Paciente que refiere casi no ha podido tener relaciones sexuales con su novia por el miedo que tiene además de tener un proceso legal por la custodia de su hija, ser quiere quedar con la niña pero tiene miedo de que se vaya a morir delante de su hija y no quiere que le quede el gran trauma a su pequeña como le paso a él con su papá que vio cuando se infarto su papá. Refiere esa semana tener 2 ataques de pánico por día la mayoría fuertes, que si intervinieron en su rutina ya que fue invitado a una fiesta en Playa del Carmen, pero no había quien lo acompañara y tenía ir se solo manejando y su temor es que le de un infarto. Le da temor estar solo. En su trabajo lo amonestaron por llegar tarde, refiere que el elevador estaba descompuesto y tenía que usar las escaleras, por lo que salió temprano de su casa, para darse tiempo de subir las escaleras, (él trabaja en un cuarto piso), cuando subía ya en el segundo piso, volvió a sentir la falta de aire, palpitaciones, se tuvo que sentar y perdió entre 15 y 20 minutos, cuando llego al cuarto piso ya la junta había comenzado por lo que le quitaron medio día de paga. El terapeuta le pregunta que cuando sentía la falta de aire, las palpitaciones, que pesaba por su mente en ese momento. -

Aquí me voy a quedar, ya no voy a poder respirar, por más que jale aire el oxígeno no va a llegar, que dentro de poco iba a morir, que en un momento u oro su corazón se iba a detener.

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El modelo cognitivo es situación, ´pensamiento, emoción y conducta. No es la situación la que determina las emociones si no como las interpretamos, que son los pensamientos que nos llevan a una emoción y después a una conducta. En la primera sesión se establecieron objetivos de la terapia:

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Poder estar solo Pasar tiempo solo con su hija Manejar el estrés (manejar sin estresarse tanto) Viajar solo Tener actividades solo, sin que ese su novia con él para todos lado Eliminar los ataques de pánico con los que ya lleva 10 años.

Establecer un plan para la sesión actual, esto es enfocarse solo en uno o dos problemas. Deciden enfocarse en los ataques de pánico. 1. Cómo funcionan los ataques de pánico. Casi siempre hay un disparador:  Esfuerzo físico  Lugares cerrados  Estar solo (con su hija). 2. Identificar Pensamientos y conductas asociadas al problema. a. Cuando realiza un esfuerzo físico tiene pensamientos como: -No es normal que me agite tan rápido, algo no anda bien con mi corazón, etc. A lo que el terapeuta le menciona que cualquier persona que piense eso se va a preocupar y va a sentir algo ansiedad. Las situaciones generan pensamientos y eso a su vez generan emociones, ante la ansiedad nuestro cuerpo responde de con palpitaciones, tensión muscular, taquicardia, hormigueo, dolor en lado izquierdo del tórax, dificultad para respirar etc. Ahora a más ansiedad más aumentan esos síntomas. Si más fuerte es el pensamiento más fuerte es la ansiedad y por ende más fuerte es la sensación fisiológica del cuerpo y esa sensación física corrobora el

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pensamiento de que algo anda mal, entonces creamos un círculo vicioso, y esas sensaciones crean pensamientos de que se está infartando y de muerte. Esta interpretación catastrófica crea el pánico, lo que lleva a una conducta de seguridad como descansar, si puede se acuesta, se va al hospital, siempre está acompañado, siempre carga sus gotitas para descongestionar la nariz y poder respirar, y entonces tiene el pensamiento que gracias a eso (las medidas que toma) no se infarto. b. ¿Cómo crees que este modelo nos puede ayudar a controlar este ataque de pánico? - Modificar pensamientos y conductas claves asociadas al problema. - Evitar esos pensamientos - El pánico depende de la idea de lo que va a pasar. c.

¿Qué pasaría si sientes todas esas sensaciones físicas y tu estuvieras convencido de que no te va a pasar nada? –Estaré más tranquilo si fueran mis pensamientos. Ese modelo nos lleva a la conclusión de que el pánico depende de la idea de que algo nos va a pasar, a lo que tenemos que modificar esa creencia que genera esas emociones. Tenemos dos teorías: A. Tengo algo malo en mi corazón, es algo físico. y esta idea es la que genera ese círculo vicioso. B. No tengo nada en mi corazón y la idea que tengo es la que genera ese círculo vicioso.

d. ¿Qué porcentaje le das a cada una de estas teorías? -80% a la A y 30% a la B. Aquí es la reestructuración cognitiva de pensamientos automáticos. Identificar, evaluar

y

modificar

pensamientos

automáticos

mal

adaptativos

(distorsionados que generan malestar y/o interfieran con los objetivos del paciente). . Examinan los dos esa creencia a la que le da el 80%, donde cree que está mal del corazón.

Esa creencia la examinan los dos para ver qué tan veraz es, este paciente le han realizado estudios del corazón.

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La evidencias a favor de esta teoría menciona el paciente que son todos los síntomas que presenta además el vio en un programa de TV que a un personaje le dio un infarto y presentaba los mismos síntomas que él tiene “todo del lado izquierdo” y además la muerte de su papá que le toco ver a él hace 5 años, presento falta de aire, no podía respirar, termino en el suelo tratando de jalar aire y finalmente murió. El terapeuta le dice que ese miedo es aprendido. Buscan evidencias para saber si en realidad tiene algo en el corazón, menciona ha ido con tres cardiólogos, ya le realizaron electrocardiogramas, pruebas de esfuerzo y le dicen que está bien su corazón. Menciona que al día le dan 2 ataques, el terapeuta le hace cuentas y hablan de que al mes tiene 60 ataques, en tres meses 180 ataques, buscan más evidencias contradictorias a la idea de que está mal su corazón y el menciona nunca ha llegado al infarto. Le pide le diga que si en tres meses hay evidencias de que exista daño tangible como que se ponga morado, que hayan llegado los paramédicos, etc. , responde que no. Menciona que antes de divorciarse le estaba dando un ataque y en ese momento escucho un grito de mujer, se levantó rápido y fue a ver qué pasaba era su esposa que se le había caído un sartén. Le explica el terapeuta que lo que sucedió fue que desvió su atención de adentro de su cuerpo a lo que pasaba afuera. Y le pregunta: T:¿Crees que un infarto obedece a lo que esa pasando afuera? P:-No.

T: En base a lo que ha vivido si le diera el ataque 181 pasaría algo. P: muy seguramente no Lo que el paciente tiene, le explica el terapeuta que no encaja con una situación cardiaca si no con una situación de pacientes con ansiedad y le invita a realizar un experimento, y le pregunta cuál es la única forma de saber cuál de las dos teorías es verdadera, deduce que es agitándose, entonces el terapeuta lo invita a realizar el experimento de manera gradual, le hace ver los beneficios que tendría, si el experimento resulta.

Intervención: Experimento conductual

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Pasos para la ejecución de un experimento conductual

 Planeación:

Cognición a poner a prueba 

Se le plantea al paciente que “si subo y bajo la escalera 5 veces me puede dar un paro cardiaco.

El paciente siente miedo ante esta alternativa porque piensa que si ase ejercicio físico se puede agitar y puede darle un paro cardiaco, sus pensamientos son negativos Cognición alternativa 

“me voy a agitar y me puedo poner un poco ansioso, pero no me va a pasar nada.

La idea es hacer que el paciente crea que si realiza algún tipo activación física no le pasara nada grave y que pueda superar las agitaciones, perder el miedo a agitarse. Pensamientos positivos

 Experimentación: ( se lleva acabo el experimento)

El paciente sale del consultorio, donde pondrá a prueba su capacidad física, el sube y baja las escaleras 10 veces sin descanso, se nota agitado pero se da

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cuenta que realizando actividad física no le ocurre nada y la idea del ataque cardiaco queda reducida a un porcentaje mínimo.

 Observación: ( el paciente toma tiempo para considerar que fue lo que observo durante el experimento)

Como el lo relata observe que mi corazón si lo aguanto, sentí las palpitaciones pero al final de cuentas si estoy bien. Las palpitaciones no fueron tan intensas como en otras ocasiones, si las sintió pero no tan fuertes. Declara el paciente que a pesar que él decía que no podía subir las escaleras 5 veces lo logro realizo 5 veces más esta dinámica así subiendo y bajando 10 veces la dinámica y describió que si puede.

 Reflexión: (derivar significado del experimento relacionarlo a creencias o para generar conclusiones nuevas)

   

No soy tan vulnerable a un paro cardiaco. Que tal vez no estoy tan mal Que tal vez mi corazón si aguanta Creo un 50% que no estoy tan mal.

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