EL SECTOR DE LA SANIDAD EN ANDALUCIA TEMA3. DEMANDA SANITARIA Y OFERTA ASISTENCIAL. 1. 2. 3. 4. Introducción. Demanda
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TEMA3. DEMANDA SANITARIA Y OFERTA ASISTENCIAL. 1. 2. 3. 4.
Introducción. Demanda sanitaria. Recursos sanitarios. Oferta asistencial. a. Del sector sanitario público. b. Del sector sanitario privado. 5. Distribución geográfica de los recursos sanitarios. 6. Desequilibrio Oferta-Demanda. a. Causas. b. Consecuencias. 1. INTRODUCCIÓN. La economía forma parte de nuestro mundo cotidiano, así se habla de la subida del coste de la vida, del incremento del gasto sanitario, etc. Las personas tenemos unas necesidades, unas objetivas y otras subjetivas, estas necesidades suponen la demanda. El mercado intenta satisfacerlas con la correspondiente oferta. Pero los recursos para satisfacer las necesidades humanas son limitados esto obliga a hacer un estudio a la hora de asignarlos para la producción de bienes y servicios. Recuperar la salud, mantenerla, prevenirla y mejorarla se consideran necesidades de la población. Las demandas de salud de la población son gestionadas por la Administración correspondiente que realiza una oferta asistencial que trata de cubrir las necesidades existentes. Lo hace a través de los proveedores de servicios sanitarios (asistencia y productos) y sobre la bases de unos recursos (humanos, materiales y financieros). 2. DEMANDA SANITARIA. En el ámbito sanitario, la demanda representa “la expresión de las preferencias de los individuos en forma de su disposición a pagar a cambio de recibir servicios sanitarios y satisfacer su utilidad (necesidad) individual a través del sistema de mercado”. En esta demanda sanitaria, influyen los factores demográficos, un dato es la disminución de la población joven con un aumento de la geriátrica. A partir del IEA (Instituto de Estadística de Andalucía), se hace el censo de población en Andalucía y se obtienen los datos de la población de derecho a través del anuario estadístico de Andalucía y la población proyectada para dentro de 5 y 15 años. El estudio se hace basándose en: o Índice sintético de fecundidad: nº promedio de hijos por mujer en período fértil. X hijo/mujer fértil. o Tasa de natalidad= nº recién nacidos vivos (año)/población total * 1000 o Mortalidad. o Crecimiento vegetativo (nacimientos-defunciones). o Saldo migratorio. o Esperanza de vida al nacer. Los cambios demográficos tienen unas repercusiones en la demanda sanitaria. Por ejemplo, o baja natalidad = baja el nº de camas pediátricas. 1
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o Aumenta el nº de camas geriátricas. Por otra parte, la atención especializada es mayor sobre la población menor de 1 año y sobre la población mayor de 65 años. Al cambiar la estructura de la población cambia la prevalencia de determinadas enfermedades y la incidencia de otras, debido a la inmigración, es decir, cambia la morbilidad. Por ejemplo, aumento de enfermedades degenerativas como el Alzheimer. Otro factor es la distribución geográfica de la población, cada vez hay mayor tendencia a agruparse en las capitales de provincia, aumentando las enfermedades debido a la contaminación también hay cambios de estilos de vida, como el aumento del tráfico que tiene como consecuencia un aumento de los accidentes de tráfico. También influyen las costumbres sociales (hábitos como fumar, beber…). Por último hay que tener en cuenta las nuevas tecnologías en el campo sanitario. 3. RECURSOS SANITARIOS. Podemos conocer la demanda sanitaria y cómo utiliza la población los recursos sanitarios, basándonos en datos como: o o o o o o
Consultas atendidas en centros sanitarios. Ingresos. Estancias. Altas hospitalarias. Índices de ocupación. Frecuentación hospitalaria.
La frecuentación hospitalaria se mide en ingresos y consultas anual/mil hab. Estancia hospitalaria: un enfermo pernocta y hace una comida principal. Se observa una mayor estancia en hospitales públicos que en hospitales privados, con excepciones (hospitales de larga estancia). Hay que tener en cuenta que en conjunto existen más camas en el sector público, unas 3 veces más. La tasa de frecuentación hospitalaria ha ido aumentando en los últimos años. Mientras que aumenta el número de ingresos, la estancia media (permanencia media en días de los pacientes ingresados en un hospital) disminuye, esto último debido a factores como: o Desarrollo de la cirugía mayor ambulatoria. o Incorporación de nuevas tecnologías que mejoran el rendimiento de los equipos de diagnósticos. 4. OFERTA ASISTENCIAL. Oferta: es el conjunto de bienes y servicios limitados que ofrece el mercado a determinado precio. Recursos sanitarios: centros sanitarios, personal, hospitales, camas, asistencia…. La oferta asistencial en términos de cobertura es universal, es decir el SNS cubre prácticamente a toda la población del país, tanto residentes como no, aunque el sistema público está limitado en: odontología, podología, cirugía estética, psiquiatría…
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El sector privado participa como complemento y optimización de los recursos públicos y como alternativa. 4.1. Oferta asistencial del sector sanitario público. La Consejería de Salud ha integrado los distintos servicios sanitarios, dispersos anteriormente al traspaso de las competencias. Y su función es dirigir y coordinar las actividades, servicios y recursos del sistema sanitario. El objetivo que se pretende es “satisfacer el derecho a la protección de la salud a través de la promoción, prevención y atención sanitaria”. En Andalucía existe un sistema sanitario público, el SAS. Oferta del sector público: o Centros, servicios y establecimientos del SAS o adscritos a él. o Centros, servicios y establecimientos de organismos, empresas públicas u otras adscritas a la administración sanitaria como E.P.E.S. (empresa pública de emergencias sanitarias). o De las diputaciones, ayuntamientos u otras Administraciones territoriales intracomunitarias. o De otras administraciones públicas adscritas al sistema sanitario público andaluz. Ej. otros recursos sanitarios asistenciales como las residencias geriátricas o los centros especiales de atención a disminuidos que dependen de servicios sociales. o Centros, servicios…que se adscriben a través de convenios de vinculación (conciertos sanitarios). El SAS es el mayor proveedor de servicios sanitarios en Andalucía: es un organismo autónomo de carácter administrativo de la Junta de Andalucía adscrito a la Consejería de Salud. 4.2.
Oferta asistencial del sector sanitario privado.
Actualmente la oferta asistencia del sector privado es gestionado principalmente por las compañías de seguro más que por el pago directo del paciente. Compañías: el cliente paga una “prima” (cantidad mensual) que varía según la edad. Paga por el uso del talón o tarjeta y recibe asistencia sanitaria incluida la hospitalización. Las compañías disponen de una red asistencial o de centros contratados. Ejemplos de compañías, Asisa, Adeslas, Sanitas, … Además, entidades gestoras de seguros médicos son: o MUFACE: gestiona los seguros médicos de funcionarios civiles. o ISFAS: gestiona los seguros médicos de funcionarios militares. o MUGEJU: gestiona los seguros médicos de funcionarios judiciales. Oferta del sector sanitario privado: a. Centros de internamiento: i. Hospitales privados, concertados o no, generales o especializados. ii. Residencias geriátricas. iii. Balnearios. b. Centros y establecimientos extrahospitalarios: o Clínicas. 3
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o o o o o o o o
Centros de reconocimiento. Clínicas de enfermería, dietéticas, podológicas.. Clínicas dentales y odontoestomatológicas. Centros de planificación familiar. Centros de rehabilitación. Centros de diagnóstico por imagen de alta tecnología. Laboratorios de análisis clínicos, anatomopatológicos. Empresas de asistencia a domicilio, teleasistencia.
c. Centros sanitarios móviles: ambulacinas, UVI móviles… d. Centros destinados a la producción, distribución, almacenamiento o dispensación de medicamentos y/o productos sanitarios: Farmacias, parafarmacias y laboratorios de la industria famacéutica. Ópticas, gabinetes optométricos. Ortopedias, gabinetes ortoprotésicos. Talleres y laboratorios de prótesis dentales. e. Otros: Empresas de gestión del medio ambiente. Seguros de enfermedades y vida. Seguros de asistencia sanitaria. Compañías de electromedicina. Compañías de investigación en biomedicina. f. Nivel mixto: servicios sanitarios de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales (privados pero financiados con fondos públicos). 5. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA DE LOS RECURSOS SANITARIOS. El sector privado tiene su propia red asistencial. Vamos a referirnos al sector público. El sector público ha evolucionado de un modelo de seguridad social a un SNS que se complementa con el sector privado. La asistencia sanitaria se organiza en áreas de salud. El área de salud es la unidad estructural básica donde el ciudadano tiene garantizada la asistencia sanitaria. En ella se ofrecen prestaciones de atención primaria y de atención especializada. Las áreas de salud se delimitan teniendo en cuenta factores geográficos, demográficos, rotacionales, socioeconómicos, etc. Existe al menos un área de salud por provincia. En el área de salud ha de haber, al menos un hospital. Un área de salud se subdivide en zonas básicas de salud que son el marco territorial de la atención primaria de salud. La atención primaria se realiza en los centros de salud. Éstos tienen una situación geográfica estratégica, para garantizar unas condiciones mínimas de accesibilidad a toda la población. Tienen en cuenta, entre otros aspectos, la distancia de los pueblos más lejanos y el tiempo que se tarda en llegar en medios de transporte normales (no debe superior a 30 minutos). La atención especializada se realiza en hospitales y en centros periféricos de especialidades dependientes de dichos hospitales. Además, en Andalucía existen los distritos sanitarios que se definen como “la demarcación geográfica para la planificación, prestación y gestión de los Servicios de Atención Primaria”. La población de uno o varios distritos queda cubierta con un hospital al menos y con sus centros periféricos. Este se llama hospital de referencia y la demarcación territorial área hospitalaria. El área hospitalaria se delimita por criterios geográficos, demográficos y accesibilidad de la población. Integrados en la atención primaria y atención especializada están los equipos de Salud Mental, unidades de agudos, de rehabilitación, comunidades terapéuticas y centros de transfusión. 4
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6. DESEQUILIBRIO OFERTA-DEMANDA. Las leyes del mercado se basan fundamentalmente en la relación oferta-demanda. Estas son más fuertes en el sector privado. La población tiene unas necesidades en materia de salud (objetivas y subjetivas) y son: o o o o
Comparativas: al equiparar una carencia con otra. Normativa: juzgada por expertos. Percibida: sentida por el individuo. Manifestada: comunicada a los proveedores de la asistencia.
La demanda depende de la suma de éstas y del precio del bien o servicio, disponibilidad económica y gastos de la población. La oferta también depende del precio del bien o servicio, de la tecnología, del precio de los factores productivos y de los objetivos de los proveedores. Lo ideal es un equilibrio (pero en salud los gastos parecen que son insuficientes, aunque los recursos son limitados), aunque sea universal, equitativa y accesible a toda la población que cubre el sistema sanitario. Los recursos deben asignarse con: Eficacia: impacto de una intervención sanitaria en condiciones óptimas. Eficiencia: relación entre los resultados de una intervención sanitaria y sus costes posibles. 6.1. Factores que influyen en el desequilibrio: Causas. 1. Relativos al sistema sanitario. o Generalización de la asistencia, la cobertura universal implica mayor demanda (a mayor accesibilidad, mayor uso). o La variación en la oferta: disminución del nº de camas públicas en los últimos años y mayor aumento del nº de camas privadas. o Cambios tecnológicos: mayores expectativas diagnósticas y terapéuticas (oferta, uso y coste de los servicios diagnósticos), ha aumentado mucho la alta tecnología. o Organización y actuación del sistema y de los profesionales que a él pertenecen según su formación, motivación, participación… 2. Relativos a la población. o Cambios demográficos: envejecimiento progresivo. o Mayor nivel de exigencia de la población. o Cambio de mentalidad: cuidado del cuerpo, rechazo al dolor. o Desfase entre las percepciones de los individuos y de los profesionales respecto a las necesidades. 3. Relativos a la enfermedad. o Aparición de nuevas enfermedades: incidencia y cambios de prevalencia. o Aumento de la morbilidad social (aumento de las enfermedades psíquicas y consumo de fármacos). 6.2. Consecuencias del desequilibrio. La consecuencia principal es la generación de listas de espera (se miden en días de demora, especialmente para especialidades quirúrgicas), es decir, que los pacientes tienen que esperar más de lo razonablemente aceptable para solucionar o aminorar su problema de salud.
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AREAS DE SALUD ZBS
ZBS
ZBS
ATENCIÓN PRIMARIA
ATENCIÓN ESPECIALIZADA
DISTRITOS SANITARIOS
AREAS HOSPITALARIAS
CENTROS DE SALUD
CONSULTORIOS
ZBS
HOSP. REGIONALES AREA SANITARIA
HOSP. ESPECIALIDADES
LOCALES AUXILIARES HOSP. GENERAL BÁSICO
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CONSEJERIA DE SALUD
Agencia de evaluación de tecnologías sanitarias.
Empresas Públicas.
Hospitales
Escuela Andaluza de Salud Pública (EASP).
Fundación para la integración social del enfermo menta.
SAS
De emergencias sanitarias (EPES).
Costa del Sol Poniente Hospitales y centros de especialidades.
Alto Guadalquivir
Distritos de Atención Primaria
Areas de gestión sanitaria
Centros de transfusión sanguínea
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VOCABULARIO. Morbilidad: incidencia o prevalencia de una enfermedad respecto al número de habitantes. Mortalidad: número de muertes acaecidas en una población durante un período de tiempo (un año). Natalidad: número de nacidos vivos acaecidos en una población durante un período de tiempo (un año). Prevalencia: número de casos de una enfermedad en un momento determinado. Frecuentación hospitalaria: indicador de la actividad sanitaria que resulta de dividir el número de ingresos o consultas entre la población protegida, para un período de tiempo determinado. Incidencia: casos nuevos de una enfermedad en un período de tiempo. Accesibilidad: grado en que una intervención sanitaria carece de barreras físicas, sociales, organizativas o económicas para los usuarios potenciales. Crecimiento vegetativo: cifra que resulta de restar la mortalidad a la natalidad. Demanda: cantidad de un bien o servicio que el consumidor está dispuesto a adquirir en el mercado. Eficacia: impacto de una intervención sanitaria realizada en condiciones óptimas. Eficiencia: concepto económico y relativo que expresa la relación entre los resultados de una intervención sanitaria y sus costes posibles. Indicadores sanitarios: medidas utilizadas para evaluar la asistencia sanitaria. Índice de ocupación: porcentaje medio de camas ocupadas, expresado como el número de estancias en un período dividido entre el número de camas disponibles por el número de días del período estudiado.
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