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• Paola Chavez Macias

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Técnicas Cognitivas de Beck Dr. Héctor Pinedo Rivas

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Contenido •

Objetivo

•

Introducción

•

Técnicas para Modificar Pensamientos Automáticos

•

Técnicas para Modificar las Creencias Intermedias

•

Técnicas para Modificar Esquemas

•

Técnicas para Distorsiones Cognitivas

•

Técnicas para Pensamientos Recurrentes

•

Técnicas de Imaginería

•

Técnicas Cognitivas para Cambiar y Controlar la Conducta

•

Técnicas para Trastornos de Personalidad

•

Técnicas para Manejo de Depresión

•

Técnicas para Manejo de Ansiedad

•

Técnicas para Manejo de TOC

•

Técnicas para Manejo de Trastornos de Alimentación

•

Técnicas para Manejo de Adicciones

•

Bibliografía

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Objetivo

El alumno conocerá y aplicará las técnicas cognitivas de intervención clínica de Beck

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Introducción La Terapia Cognitiva de Beck ha probado su efectividad en diversos trastornos psicoemocionales. El terapeuta aplica técnicas y entrena al paciente en el manejo de ellas, con el fin de que se autodirija.

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Terapia Cognitiva de Beck

I.

TÉCNICAS PARA MODIFICAR PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS

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I. Técnicas para Modificar Pensamientos Automáticos 1. Entendimiento del significado idiosincrático; 2. Asociación guiada; 3. Examinar la evidencia; 4. Desafío de absolutos; 5. Posible vs Probable; 6. Reatribución; 7. Conversión de a adversidad en ventaja; 8. Externalización de voces;

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1. Entendimiento del significado idiosincrático Ventajas:

•Permite tener clara la información que proporciona el paciente;

•Evita confusiones; •Facilita al paciente darse cuenta de sus propios conceptos y valores.

Desventajas: •Se puede pretender clarificarlo todo; •Se puede dejar de pasar conceptos para clarificar.

Cuándo utilizarla: •En la entrevista, cuando el paciente hace referencia a sentimientos, valores y conceptos; •Cuando no nos queda claro a lo que se refiere el paciente; •Cuando analizamos un concepto desde nuestro punto de vista y no nos queda claro cuál es el del paciente.

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1. Entendimiento del significado idiosincrático Ejemplo: ¿Qué es para ti estar enamorado? ¿Por qué piensas que no es justo? ¿Qué sería justo para ti? ¿Por qué crees que él es estúpido? ¿Qué significa ser estúpido? 8

1. Entendimiento del significado idiosincrático PACIENTE

No estoy enamorado de mi actual pareja, antes si estaba enamorado de mi anterior mujer.

TERAPEUTA

¿Qué es para ti estar enamorado?

Depender de la otra persona. Sentir que no puedes vivir sin esa persona. Cuando mi anterior mujer se fue, me di cuenta de que no podía vivir sin ella, que dependía de ella, hasta entonces me di cuenta que la amaba de verdad.

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2. Asociación Guiada Ventajas: •Entrena al paciente a ser más analítico y buscar más información antes de llegar a conclusiones; •Permite obtener toda la información relevante.

Desventajas: •En ocasiones el terapeuta tiene que ser muy directivo y auxiliar en el descubrimiento guiado.

Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente hace referencia a un pensamiento automático y no describe cómo llegó a este pensamiento. 10

2. Asociación Guiada ¿Qué te sucedió?

PACIENTE

Mi marido me dijo que no sirvo para nada.

TERAPEUTA

¿Dónde estaban? Estábamos en la sala de mi casa. Estábamos hablando de los gastos de la casa y me dijo que yo no gano nada y que no sirvo para nada. ¿De qué estaban hablando exactamente? Bueno pues de todos los gastos que tenemos pendientes para este fin de año. El decía una lista de cosas que había que pagar y yo señalaba otras.

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2. Asociación Guiada

PACIENTE

¿Y cómo fue que él te dijo esto? ¿Te dijo exactamente: “no sirves para nada”? Bueno, es que yo le decía las cosas que había que pagar mías y que yo no tenía dinero para pagarlas y que era urgente pagarlas. Entonces me señaló algunas cosas que podían esperar. El me dijo que tenía que organizarme con mis gastos o trabajar un poco más para poder ayudarle con esos gastos. Entonces cuando tú alegaste que esos gastos no podían esperar, fue cuando él te sugirió que bajaras tus gastos o trataras de aumentar tus ingresos para apoyarlo. ¿Pero en ningún momento te dijo que eras una inútil?

TERAPEUTA

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2. Asociación Guiada

PACIENTE

Realmente no, pero es como si me lo dijera; me dice que no gano dinero y que gasto mucho, eso me hace sentir como una inútil.

TERAPEUTA

Entonces, eres tú la que te sientes como una inútil cuando te das cuenta que gastas más de lo que ganas, pero el no dijo esas palabras ¿o si? . . .

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3. Examinar la evidencia Ventajas: •Permite evaluar la validez de los pensamientos automáticos;

•Facilita que el paciente reconozca pensamientos automáticos sin evidencia, que deben de ser modificados.

Desventajas: •A veces el paciente tiene dificultad para encontrar evidencias tanto a favor como en contra de sus pensamientos automáticos.

Cuándo utilizarla: •Cuando el terapeuta identifica pensamientos automáticos que parecen carecer de sustento. 14

3. Examinar la evidencia ¿Qué pasó por tu mente cuando preguntaste a tu mamá si tenía inconveniente en que pasaran menos tiempo juntas y ella pareció reaccionar con enojo y sentirse herida?

PACIENTE

Que yo debiera de haber sabido que ese era un mal momento para llamar y no tendría que haberlo hecho.

TERAPEUTA

¿Cuál es la evidencia de que no deberías de haber llamado? Bueno, generalmente mi madre está muy apresurada en las mañanas. Si yo hubiera esperado hasta que ella volviera del trabajo, seguramente habría estado mejor dispuesta mentalmente. 15

3. Examinar la evidencia ¿Y no se te ocurrió eso?

PACIENTE

Bueno, sí, pero quería decirle en ese momento a mi compañera de cuarto si podía ir a visitarla o no, para que ella pudiera hacer sus planes.

TERAPEUTA

Quiere decir que tenías una razón para llamar cuando lo hiciste y parece que sabías que corrías un riesgo, pero querías darle una respuesta a tu compañera de cuarto lo más rápido posible. 16

4. Desafío de absolutos Cambiar frases como: •Siempre o nunca --- con alguna frecuencia, en algunas ocasiones ; •Nadie o Todos --- algunas personas en algunas ocasiones; •Nada o Todo --- algunas cosas, situaciones, etc.

Ventajas:

Desventajas:

•Permite al paciente evitar los términos absolutos para valorarse; •Facilita la interpretación objetiva; •Permite que el paciente realice un análisis más detallado de los eventos.

•Generalmente el pensamiento absolutista está muy aprendido y ampliamente reforzado, por lo cual se requiere de mucha práctica.

Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente hace cualquier referencia en términos absolutistas.

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4. Desafío de absolutos En ocasiones es útil hablar de un continuo y entrenar al paciente a ubicarse en un punto del continuo, que nunca podrán ser los extremos de éste. Si el paciente dice que siempre se equivoca el continuo iniciaría : I____10__20___30___40_____50___60____70_____80_____90_____I Siempre Nunca Equivoco Equívoco •El 10% de las veces me equivoco •El 15% de las veces me equivoco •El 20% de las veces me equivoco •El 25% de las veces me equivoco •El 30% de las veces me equivoco •El 35% de las veces me equivoco.....

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4. Desafío de absolutos “Nadie me quiere”

PACIENTE

¿Estás segura de que nadie? ¿No te quiere tu mamá? ¿No te quiere tu hermano?

TERAPEUTA

“No sirvo para nada”.

¿No sirves para hacer la comida? ¿No sirves para escribir? No sirves para . . . ? 19

5. Posible vs Probable Ventajas: •Se enseña a evaluar riesgos en términos más objetivos; •Requiere de datos y análisis de datos.

Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente tiene una sobrevaloración de los riesgos o daños o acontecimientos negativos, cuando maximiza y generaliza riesgos y amenazas.

Desventajas: •Se corre el riesgo de que a veces las probabilidades pueden ser altas. 20

5. Posible vs Probable La paciente que tiene fobia a viajar en avión porque piensa que el avión se va a caer. Con base a las estadísticas: ¿Cuál es la probabilidad de que el avión que ella tome se caiga?

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6. Reatribución •Externo --- Interno;

•Global --- Específico; •Estable --- Inestable; •Control --- Sin Control.

Ventajas: •A través de esta técnica el paciente logra objetividad en el análisis de un problema; •Al reconocer su papel en las situaciones problema, puede prevenirlas a través de su comportamiento.

Desventajas: •En ocasiones el paciente tiene un aprendizaje muy marcado en cuanto a atribuir a otros los problemas y le resulta muy difícil planearlo en otros términos.

Cuándo utilizarla: •En pacientes que tienen una tendencia a autoculparse o tienen locus de control externo y tienden a atribuir a otros todo lo que sucede. 22

6. Reatribución Ejemplo: El Señor “J”, era un Director de Banco de 51 años, moderadamente deprimido. Se quejaba de “ineficacia en el trabajo”. Por “ineficacia” se refería a una dificultad que había experimentado para tomar decisiones de negocios. El paciente acudió a la cuarta sesión en un estado de depresión profunda. 23

6. Reatribución

PACIENTE

No sé cómo explicarle el problema que he armado. He cometido un error que podría costarme el puesto. ¿Cuál fue su error?

TERAPEUTA

Di la aprobación para un préstamo que fue un fracaso total. Tomé mal la decisión. ¿Recuerda los detalles para esa toma de decisión? Sí, todo parecía estar bien sobre el papel: buenos avales, estaba dentro de los límites de las facilidades crediticias, pero debí de haberme dado cuenta de que habría problemas.

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6. Reatribución

PACIENTE

¿Tenía toda la información en el momento de tomar la decisión? En ese momento no, pero sí seis semanas después.

TERAPEUTA

En el momento de tomar la decisión ¿qué información tenía? Pues todo estaba en forma. ¿Había algo que no estaba en forma o en lo que había que desconfiar en ese momento? No. 25

7. Conversión de la Adversidad en Ventaja Ventajas: •Enseña al paciente a equilibrar su emoción al valorar más objetivamente una situación problema;

•Facilita que el paciente pueda solucionar problemas ante los eventos difíciles; •Enseña al paciente a lograr crecimiento personal ante la crisis.

Desventajas: •En ocasiones algunos eventos resultan tan caóticos que se tiene dificultad para encontrar alguna ventaja.

Cuando utilizarla: •Cuando el paciente hace referencia a algún evento que es valorado como negativo. 26

7. Conversión de la Adversidad en Ventaja Ejemplo: Adriana es una paciente de 28 años que acaba de terminar una relación de noviazgo de cuatro años de duración. Ella se encuentra muy triste.

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7. Conversión de la Adversidad en Ventaja PACIENTE

Entiendo el dolor que sientes en este momento y lo difícil que es para ti haber terminado esta relación. Sin embargo, creo que puedes obtener ventajas de esta situación tan difícil.

TERAPEUTA

Ventajas, no veo cuáles. Por ejemplo, ahora tienes más tiempo para ti misma, para hacer cosas que dejaste de hacer durante ese noviazgo como frecuentar amigas. Recuerdo que me contaste que él era muy celoso y no te dejaba salir o buscar a tus amigas, que a veces descuidabas tus pendientes en el trabajo para estar con él. Ahora el tiempo es tuyo para hacer todas tus actividades y a la mejor es un buen momento para dedicarle tiempo a tu persona, haciendo cosas como ir al salón de belleza, hacer un poco de ejercicio, etc.

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8. Externalización de voces Ventajas:

Desventajas:

•El paciente aprende a hacer evidente su pensamiento; •El paciente puede observar sus pensamientos automáticos y evaluarlos de una forma más objetiva; •Se entrena al paciente en el debate racional.

•El terapeuta tiene que conocer con precisión los pensamientos automáticos del paciente; •Requiere un entrenamiento previo del paciente en el debate y autodebate.

Cuando utilizarla: •Cuando el terapeuta considera necesario hacer evidente al paciente lo irracional de sus pensamientos automáticos y a través del debate no se logra. 29

8. Externalización de voces Soy un idiota, no sirvo para nada, cómo es posible que haya reprobado el examen.

PACIENTE

¿El haber reprobado un examen te convierte en un idiota?

TERAPEUTA

Si. Quisiera hacer una dramatización: Yo voy a representar la parte emocional tuya que señala que eres un idiota y que no sirves para nada; Tú vas a representar la parte racional de tu mente que sabe que el haber reprobado un examen no implica que seas una persona incompetente, idiota y que no sirvas para nada. Vamos a empezar . . .

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8. Externalización de voces Soy un idiota, cómo pude reprobar ese examen, no sirvo para nada, no hago nada bien.

PACIENTE

¿Estás seguro que nada haces bien? Y entonces ¿Cómo llegaste aquí? ¿Cómo te veo bien vestido? ¿Cómo llegaste hasta el sexto semestre de tu carrera?

TERAPEUTA

Bueno, si me sé vestir, si puedo manejar y dirigirme a donde yo quiero y llegué a ese semestre estudiando y haciendo tareas. Entonces no reprobaste todos los exámenes anteriores, sólo reprobaste este examen de filosofía. Soy incapaz por eso. Fuiste incapaz de pasar este examen, pero no eres incapaz para todo, eso es diferente. Entonces, eso significa que tengo que prepararme y estudiar más en filosofía, pero que si he sido capaz de realizar exámenes y de estudiar y aprobar las materias y que puedo terminar mi carrera.

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Terapia Cognitiva de Beck

II. TÉCNICAS PARA MODIFICAR CREENCIAS INTERMEDIAS

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II. Técnicas para Modificar Creencias Intermedias 1. Cuestionamiento Socrático

2. Autoregistros

3. Debates Específicos

4. Creencia Alternativa

5. Experimentos Conductuales

6. Continuo Cognitivo

7. Juego de Roles Relacional

8. Punto de Referencia Externo

9. Como si . . .

10. Auto-revelación 33

1. Cuestionamiento Socrático Ventajas •Facilita al paciente el análisis de la validez y objetividad de sus creencias intermedias; •El paciente puede aprender a aplicarse él mismo el cuestionamiento socrático.

Desventajas •Debe cuidarse la manera en la que se plantean las preguntas, para que éstas no resulten humillantes o agresivas para con el paciente.

Cuándo utilizarlo: •Cuando es necesario que el paciente reconozca sus propias creencias intermedias.

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1. Cuestionamiento Socrático Tu señalas que el pedir ayuda quiere decir que eres incapaz.

PACIENTE

Si.

¿Podemos considerar de otro modo la cuestión de pedir ayuda?

TERAPEUTA

No lo sé.

Tal vez un poco.

Probablemente estaría acostada y no estaría acudiendo a clases.

Vamos a tomar como ejemplo la terapia. ¿El hecho de venir aquí, significa que eres incapaz? Esto es interesante porque a mí me parece al revés. ¿No es un síntoma de fortaleza el hecho de recurrir a una terapia? ¿Qué hubiera sucedido en caso de no hacerlo? 35

1. Cuestionamiento Socrático ¿Estás sugiriendo que pedir ayuda adecuada cuando se padece una enfermedad como la depresión es mejor que continuar deprimida?

PACIENTE

TERAPEUTA

Si. Supongamos que tienes dos compañeros que están deprimidos. Uno de ellos inicia un tratamiento y el otro no, aunque sigue manifestando síntomas de depresión. ¿Cuál de ellos te parece más capaz? El que pide ayuda. 36

2. Autoregistros CREENCIAS IRRACIONALES B) CREENCIAS IRRACIONALES (Ci) que me conducen a las CONSECUENCIAS (perturbación emocional o conducta inapropiada) Rodear con un círculo aquello que se infiera del A) ACONTECIMIENTO ACTIVADOR. 1.- ¡TENGO QUE ser aprobado o aceptado por la gente que considero importante! 2.- ¡TENGO QUE hacerlo todo bien o muy bien!

D) DISCUSIONES para cada CREENCIA IRRACIONAL Ejemplos: ¿Dónde esta escrito que soy una MALA PERSONA? ¿Por qué la gente DEBE de tratarme bien?

"¿Por qué tengo que serlo?" ----

E) CREENCIAS RACIONALES EFECTIVAS (Cr) para reemplazar mis Ci (CREENCIAS IRRACIONALES). Ejemplos: Soy una persona que actúa mal, no una MALA PERSONA. Es conveniente para mí que la gente me trate bien, pero no tienen OBLIGACIÓN de hacerlo. "No tengo que serlo, aunque sería deseable." ----

3.- Soy una PERSONA MALA O DESPRECIABLE cuando actúo débil o estúpidamente

"¿Por qué me hace una persona mala el caer mal a la gente?"

"¡No me hace una mala persona, solamente me hace una persona menos querida de lo que desearía!”

4.- Mi vida TIENE QUE tener pocos problemas o dificultades importantes

"¿Dónde esta escrita esa "ley?"

"¡Sólo en mi cabeza!. La vida tiene dificultades, pero hay que tratar de superarlas."

5.- Es HORROROSO o TERRIBLE que las cosas importantes no salgan como uno quiere.

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2. Autoregistros 6. La gente que actúa inmoralmente son gente INDIGNA Y CORROMPIDA y debe ser castigada.

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7. NO PUEDO SOPORTAR que la vida sea tan injusta y no conseguir lo que NECESITO.

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8. NECESITO bastante la gratificación inmediata y DEBO sentirme desgraciado si no la consigo.

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9. Los demás TIENEN QUE tratarme de forma justa y proveerme de lo que NECESITE

10. NO SE PUEDE SOPORTAR que las cosas sean tan difíciles ni que haya gente tan despreciable.

"¿Dónde está la evidencia de que deba de ser así?"

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"No encontramos evidencia de ello, sólo es conveniente un trato justo por parte de los demás."

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2. Autoregistros OTRAS APLICABLES AL CASO:

11. El que mi Jefe me llame la atención de forma motivada, me hace ser TONTO Y DESPRECIABLE.

"¿Porqué el llamar la atención un superior, motivadamente o no, hace tonto o despreciable al que recibe la crítica?"

"Si una crítica se hace de forma motivada, nos puede ayudar a aprender y a ser más responsables en un futuro; no nos convierte en más tontos."

12. Es HORRIBLE que un superior te tenga que llamar la atención por un error.

"¿Realmente es tan horrible o es algo no deseable solo?"

"Es preferible que no nos tengan que llamar la atención por un error o falta de rendimiento, por ello hay que poner más interés y cuidado la próxima vez."

13. NO PUEDO SOPORTAR que me llamen la atención en el trabajo y puede que hasta pierda el trabajo.

"¿Realmente es INSOPORTABLE?"

"No es insoportable, es indeseable; puedo pedir disculpas y tratar de mejorar en el futuro."

14. El Jefe NO PUEDE tratar así a un subordinado.

"¿NO PUEDE o sería deseable mayor compasión?"

"Los hechos muestran que sí PUEDE, aunque sería deseable mayor amabilidad por su parte."

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2. Autoregistros AUTOREGISTRO DE PENSAMIENTOS FECHA-HORA

ACONTECIMIENTO ACTIVADOR

CONSECUENCIAS: EMOTIVAS-CONDUCTUALESBIOLÓGICAS

PENSAMIENTO (S)

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3. Debates Específicos Autodevaluación o Autocondena

Debates Específicos

Devaluación o condenación a los demás Tremendismo Baja Tolerancia a la Frustración 41

3. Debates Específicos AUTODEVALUACION O AUTOCONDENA:

Consecuencia emocional: Depresión, ansiedad personal. Debate filosófico: Devaluar el comportamiento y no a la persona. Debate empírico: Evaluar en porcentaje el mal comportamiento. Pensamiento racional: Preferiría actuar correctamente, pero se cometen errores. Nueva consecuencia emocional: Depresión --> tristeza; ansiedad ---> decepción y contrariedad. 42

3. Debates Específicos DEVALUACION O CONDENACION DE LOS DEMAS:

Consecuencia emocional: Ira. Debate filosófico: Devaluar el comportamiento no la persona. Debate empírico: Evaluar el mal comportamiento objetivamente. Pensamiento racional: Preferiría ser tratado con más consideración, sino buscaré alguna solución distinta a la venganza. Nueva consecuencia emocional: Ira ---> enojo, irritación, enfado. 43

3. Debates Específicos TREMENDISMO:

Consecuencia emocional: Pánico. Debate filosófico: Hay momentos desagradables, pero eso ¿cómo prueba que toda mi vida será una catástrofe? Debate empírico: Catastrófico y terrible es algo + de 100% malo, lo que no es posible. Pensamiento racional: Es un inconveniente, no catastrófico o espantoso. Nueva consecuencia emocional: Pánico --> preocupación, desagrado. 44

3. Debates Específicos BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN:

Consecuencia emocional: Ansiedad situacional. Debate filosófico: No se obtiene el 100% de lo que se desea. Debate empírico: La incomodidad se puede tolerar y soportar. Pensamiento racional: Aunque me sienta incómodo en alguna situación, puedo ser feliz en otros aspectos de mi vida. Nueva consecuencia emocional: Ansiedad ---> incomodidad soportable.

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4. Creencia Alternativa 1. 2. 3. 4. 5.

Reconocer creencias intermedias (actitudes, reglas o suposiciones); Evaluar el grado en el que se cree del 0 al 100%; Búsqueda de creencias alternativas; Grado en el que se creen 0 al 100%; Las creencias alternativas se plantean en términos de funcionalidad.

Ventajas •Facilita la búsqueda de creencias más funcionales; •Gradualmente se logra que las creencias antiguas pierdan fuerza o credibilidad. Desventajas: •El terapeuta debe ser muy directivo al inicio y hacer evidentes las creencias funcionales. Cuándo utilizarlo: •Es muy útil en la modificación de creencias intermedias disfuncionales. 46

4. Creencia Alternativa CREENCIAS DISFUNCIONALES Si no hago las cosas tan bien como las hacen los demás, soy una fracasada.

CREENCIAS MÁS FUNCIONALES • Si no hago las cosas tan bien como las hacen los demás, NO soy una fracasada, soy un ser humano.

•Si pido ayuda, muestro debilidad.

•Si pido ayuda cuando la necesito, Estoy mostrando una capacidad para resolver problemas, lo cual es síntoma de fortaleza. 47

4. Creencia Alternativa

PACIENTE

Tu crees en un 90% que si pides ayuda, quiere decir que eres incapaz . . . Dos compañeros que tienen por primera vez experiencia como tutores están inseguros respecto a lo que deben de hacer porque nunca antes han hecho ese trabajo. Uno de ellos pide ayuda y el otro no, pero sigue teniendo dificultades. ¿Cuál es el más capaz?

TERAPEUTA

¿El que pide ayuda? ¿Estás segura? En realidad no es una muestra de capacidad seguir esforzándose solo, cuando se puede conseguir ayuda y mejorar su trabajo. 48

4. Creencia Alternativa Con qué intensidad crees esto?

PACIENTE

En un 80%

TERAPEUTA

¿Y qué tiene que ver esta situación con lo que te sucede a ti? Creo que tienen que ver. Llamaremos a esta situación: “Creencia Antigua” ¿Qué era lo que decías? Que si pido ayuda, soy incapaz.

Menos, como en un 40%

Llamaremos a la segunda idea: “Creencia Alternativa” ¿Qué tanto crees ahora en la creencia antigua?

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5. Experimentos Conductuales Ventajas •El paciente puede poner en evidencia creencias intermedias para apoyarlas o rechazarlas; •Se puede ser creativo en cuanto a los experimentos a desempeñar. Desventajas: •Es importante motivar al paciente para que realmente realice el experimento. Cuándo utilizarlos: •Cuando el paciente presenta creencias intermedias fuertemente arraigadas y hay poca evidencia para ellas. 50

5. Experimentos Conductuales Tienes la creencia: “si pido ayuda los demás van a despreciarme”; la crees en un 60%. Hasta ahora yo no te he despreciado ¿o si?

PACIENTE

Claro que no, pero ayudar a la gente es su trabajo.

TERAPEUTA

Es verdad, pero sería útil saber si otras personas actúan como yo. ¿Cómo podríamos averiguarlo? Pidiendo ayuda Vamos a hacer el experimento de pedir ayuda y ver qué opina la gente. Por ejemplo: puedes empezar pidiendo ayuda a tu compañera de cuarto. 51

5. Experimentos Conductuales

PACIENTE

¿A qué otras personas puedes pedirles ayuda?

TERAPEUTA

A mi consejera, a mi hermano, a los profesores.

De esta manera vas a poner a prueba la creencia de que los demás can a despreciarte y además obtendrás ayuda para tus trabajos.

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6. Continuo Cognitivo Ventajas •El terapeuta puede entrenar al paciente para aplicarlo en todas las situaciones que detecte un pensamiento dicotómico; •Facilita la objetividad en la evaluación. Desventajas: •El terapeuta debe instruir al paciente para encontrar los puntos intermedios o grados del continuo. Cuándo utilizarlo: •Cuando el paciente muestra un pensamiento dicotómico en sus creencias. 53

6. Continuo Cognitivo PACIENTE

Estás bastante convencida de que si no eres una estudiante excelente, eres una fracasada. Si

TERAPEUTA

Vamos a pensar en una escala del 0 al 100. ¿En dónde colocamos a un estudiante excelente?

Entre el 90 y el 100

Y tú eres una fracasada, ¿en qué lugar estás? ¿en el cero?

Creo que si. 0 de éxito

Paciente

90%

100% de éxito

Estudiante excelente

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6. Continuo Cognitivo ¿Piensas también que todo lo que sea menos del 90% es fracasado?

PACIENTE

Creo que alrededor del 50%

No estoy segura.

A lo mejor a mi compañero Jack de la clase de Economía porque va muy mal. Probablemente.

TERAPEUTA ¿Quiere decir que todo el que se ubique por el 50% es un fracasado?

¿Hay alguien a quien le corresponda el cero con más justicia que a ti?

Bueno, ubicaremos a Jack en el cero, pero me pregunto si no habrá otra persona a la que le vaya peor que a Jack. 55

6. Continuo Cognitivo ¿Es posible que haya alguien que le vaya mal en todos los exámenes y en todos los trabajos?

PACIENTE

A la mejor si. Entonces si ponemos a esa persona en el “0” ¿dónde ponemos a Jack y dónde a ti. Bueno, Jack en el 30% y yo en el 50% Esa persona iría en el “0”

TERAPEUTA

Y posiblemente haya alguien que no solo fracasa en las calificaciones, sino que no va a clases, no lee nada, ni entrega trabajos. Entonces ¿dónde colocaríamos a Jack a ti?

0 de éxito

10%

50%

75%

90%

100% de éxito

Paciente Estudiante que no hace nada

Estudiante que lo intenta pero fracasa

Jack

Estudiante excelente 56

7. Juego de Roles Relacional Ventajas •Permite al paciente darse cuenta de su irracionalidad, a través de defender su creencia; •Suele ser más efectivo que el debate. Desventajas: •A veces el paciente no está entrenado para participar en el juego de roles. Cuándo utilizarlo: •Cuando el paciente manifiesta una creencia intermedia y señala que intelectualmente se da cuenta de que es disfuncional pero emocionalmente sigue aceptándola. Se utiliza también cuando otras técnicas no han dado los resultados esperados.

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7. Juego de Roles Relacional PACIENTE

Por lo que dices, parece que todavía crees hasta cierto punto que eres incapaz porque en el último semestre no has obtenido los resultados que deseabas en tus estudios.

TERAPEUTA

Si.

Si

Me gustaría tener una idea más clara de cuáles son las evidencias que están apoyando esta creencia. Quisiera hacer una dramatización. Yo representaré la parte de tu mente que sabe intelectualmente que el hecho de no obtener las mejores calificaciones no te convierte en un fracasado. Me gustaría que tú representaras la parte emocional de tu mente, esa voz que te dice que eres incapaz. Quiero que discutas conmigo con todas tus fuerzas para que yo pueda ver realmente qué es lo que aún sostiene esa creencia. ¿Está bien? 58

7. Juego de Roles Relacional

PACIENTE

Soy un incapaz porque no obtuve calificaciones excelentes. No, no lo soy; si fuera de verdad capaz habría obtenido todas las notas excelentes en el último semestre.

Bueno, pero yo obtuve una mala calificación en Química. Eso demuestra que soy incapaz.

Bueno, empiezas tu. Di: “Soy un incapaz porque no obtuve calificaciones excelentes”.

No, en realidad no lo soy. Tengo la creencia de que soy un inútil, pero la mayor parte de las veces soy bastante capaz.

TERAPEUTA

Eso no es verdad, la capacidad no implica perfección académica. Si eso fuera así, sólo el 1% de los estudiantes del mundo serían capaces y todos los demás serían unos inútiles. 59

7. Juego de Roles Relacional

PACIENTE

Eso tampoco es cierto; si fracasé en ese curso, tal vez sería aceptable decir que soy incapaz para la Química, pero eso no me hace incapaz para todo. Además, es posible que hasta sea capaz para la Química y que haya fracasado por otras razones, por ejemplo, porque estaba deprimido y no podía concentrarme en el estudio.

TERAPEUTA

Lo que pasa es que una persona verdaderamente capaz, no se deprime. En realidad, hasta las personas más capaces se deprimen. No existe una relación entre una cosa y la otra. Además, cuando una persona capaz se deprime, su concentración y su motivación se ven afectadas. Sin embargo, eso no significa que sea permanentemente incapaz. Creo que eso es verdad. Se trata de una depresión.

Tienes razón, pero te has salido del papel.

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8. Punto de Referencia Externo Ventajas •Permite que sean otros diferentes al paciente y terapeuta quienes sean el punto de referencia para poner a prueba una creencia. Desventajas: •El terapeuta debe ayudar al paciente a buscar la referencia de otras personas y valorarla de una forma objetiva y no distorsionada. Cuándo utilizarlo: •Cuando el terapeuta observa que sus argumentos y debates no han sido suficientes para poner a prueba las creencias del paciente. 61

8. Punto de Referencia Externo La semana pasada dijiste que piensas que tu prima Emilia tiene una creencia diferente respecto de la cuestión de tener que hacer todo muy bien.

PACIENTE

TERAPEUTA

Si. ¿Podrías expresar en palabras cómo piensas que es la creencia de ella al respecto?

Ella piensa que no tiene por qué hacer todo bien. De todas maneras ella es una buena persona.

Claro.

¿Crees que ella tiene razón? ¿Qué no es necesario que le vaya muy bien para ser buena persona? 62

8. Punto de Referencia Externo

PACIENTE

No. Es posible que ella no tenga buenas calificaciones pero es una persona capaz.

¿La consideras una inútil en todo?

TERAPEUTA

¿Me pregunto si la creencia de Emilia podría aplicarse a ti: “Aunque no me vaya muy bien, sigo siendo una buena persona y alguien capaz”. No sé. ¿Tiene Emilia algo diferente que haga que ella pueda ser una persona capaz y buena aunque no saque buenas calificaciones, pero que contigo sea distinto? No.

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8. Punto de Referencia Externo

PACIENTE

¿En qué medida crees ahora esto: “Si no obtengo calificaciones excelentes, soy una inutil?

TERAPEUTA Creo que menos, en un 60%.

¿Cuánto crees: “Aunque no me vaya muy bien en calificaciones, sigo siendo una persona buena y capaz.

En un 70%

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9. Como si . . . Ventajas •Facilita el cambio de creencia a través del cambio de comportamiento; •A veces el paciente tiene más facilidad en modificar primero su conducta que su pensamiento. Desventajas: •Hay que motivar el paciente para que se comprometa al cambio de conducta; •El terapeuta debe ser directivo en caso necesario para proponer las posibles acciones a desempeñar. Cuándo utilizarlo: •Se utiliza en la modificación de creencias intermedias y esquemas. 65

9. Como si . . . ¿En qué medida crees ahora que el pedir ayuda es un síntoma de debilidad?

PACIENTE

En un 50% ¿Qué tal si actuaras como si no lo creyeras en absoluto?

TERAPEUTA

¿Cómo? Si, por ejemplo que esta semana le pidieras ayuda a la profesora adjunta. ¿Qué más harías si no creyeras en absoluto en esa idea? Buscaría un tutor para Economía … podría pedirle los apuntes a mi compañero. Podría conseguir la ayuda que necesito.

Muy bien. ¿Qué cosas positivas podrían ocurrir?

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9. Como si . . .

PACIENTE

¿Crees que estés preparada esta semana para actuar como si creyeras que pedir ayuda es algo bueno?

TERAPEUTA

Tal vez.

Trataremos de averiguar cuáles son los pensamientos que se pueden interponer para impedírtelo.

67

10. Auto-Revelación Ventajas •Puede generar una atmósfera terapéutica abierta y facilitativa; •El terapeuta puede ser percibido como cálido y sensible; •Puede reducir la distancia producida por el rol de terapeuta - paciente. Desventajas: •El terapeuta debe ser muy cuidadoso en saber seleccionar la información que va a revelar dependiendo de la profundidad y el grado de intimidad de ésta. Cuándo utilizarlo: •Para potenciar el nivel de apertura del paciente, para provocar cambios en las percepciones que el paciente tiene de su conducta, por favorecer la expresión de sentimientos, para desarrollar nuevas perspectivas. 68

10. Auto-Revelación

PACIENTE

Cuando yo estaba en la Universidad tuve algunas dificultades para acercarme a pedir ayuda a mis profesores porque pensaba que si lo hacía demostraba mi ignorancia.

TERAPEUTA

Además a decir verdad, las pocas veces que lo hice obtuve resultados mezclados. A veces los profesores fueron agradables y serviciales, pero un par de veces tuvieron actitudes bruscas y se limitaron a decirme que volviera a leer algún texto. Lo importante es que, el hecho de comprender algunas cosas, no hacía de mí un incapaz. Los maestros que demostraron brusquedad, fue problema de ellos y no mío. ¿Qué piensas tu?

69

Terapia Cognitiva de Beck

III. TÉCNICAS PARA MODIFICAR ESQUEMAS

70

III. Técnicas para Modificar Esquemas 1. Hojas de esquemas 2. Contrastes externos 3. Metáforas 4. Pruebas históricas 5. Reestructura de memorias tempranas 71

1. Hoja de esquemas Esquema Antiguo: ¿Qué grado de credibilidad tiene el esquema antiguo (0 – 100)? ¿Cuál fue el mayor grado de Credibilidad que tuvo en algún momento de esta Semana? ¿Cuál fue el menor grado de credibilidad que tuvo en algún momento de esta semana?

Esquema Nuevo: ¿Qué grado de credibilidad tiene ahora este esquema? Evidencia que contradice el esquema antiguo y avala el nuevo. Evidencia que avala el esquema antiguo. 72

1. Hoja de esquemas Ejemplo: Antiguos Esquemas: •Nadie me ama;

Nuevos Esquemas: •Generalmente soy una persona agradable;

•No valgo nada;

•Soy una persona valiosa con rasgos positivos y negativos;

•Soy inoperante;

•Puedo controlar muchas cosas;

•Estoy lleno de defectos.

•Soy normal, con puntos fuertes y débiles. 73

1. Hoja de esquemas Ventajas: •Se hacen evidentes por escrito los esquemas antiguos y el grado de credibilidad; •Facilita el paso gradual del esquema antiguo al nuevo. •Apoya con evidencias los nuevos esquemas y descalifica los esquemas antiguos. Desventajas: • En muchos casos los pacientes con dx en eje I han estado convencidos de los nuevos esquemas durante gran parte de su vida y les resulta sencillo especificarlos. Los pacientes con dx en eje II, pueden no haber tenido nunca un esquema positivo y el terapeuta debe ayudarlos a desarrollarlo. Cuándo utilizarla: Cuando el paciente a pesar de darse cuenta de la poca evidencia de un esquema sigue manteniéndolo y tiene dificultades para encontrar o cambiar a un 74 nuevo esquema.

1. Hoja de esquemas

PACIENTE

Hemos platicado del esquema: “Soy incapaz” ¿Cuál crees tú racionalmente?

TERAPEUTA ¿Soy capaz? Está bien, pero podríamos trabajar en una nueva creencia que fuera más fácil de adoptar para ti, como: “soy capaz en la mayor parte de las cosas, pero soy sólo un ser humano”. ¿Cuál te parece mejor? La última.

75

2. Contrastes externos

El paciente compara con alguna persona real o imaginaria el extremo de la cualidad relacionada con su esquema.

76

2. Contrastes externos Ventajas: •Presentan un punto de referencia para evaluar de manera objetiva una cualidad; •El paciente siempre podrá encontrar personas o situaciones reales o imaginarias en el extremo negativo de esa cualidad. Cuándo utilizarla:

Desventajas: •Esta técnica debe estar apoyada con otras como el continuo cognitivo para aumentar su efectividad.

•Cuando el paciente tiene dificultades para entender sus esquemas y se requiere buscar alguna manera amena de hacerlo. 77

2. Contrastes externos ¿Conoces a alguien en la Universidad que sea verdaderamente incapaz o que al menos se comporte de una manera muy inadecuada?

PACIENTE

Hay un muchacho en mi salón que nunca va a clases y que no estudia. Parece estar de fiesta todo el tiempo. Creo que le va mal.

TERAPEUTA

Si te comparas con él ¿qué tan incapaz eres? No mucho. Creo que perdería clases, estaría ahí todo el día … no me mantendría … no haría nada útil … no tendría amigos.

Si fueras una persona incapaz ¿qué cosa harías de un modo diferente? 78

2. Contrastes externos ¿Estás cercano a esa situación?

PACIENTE

TERAPEUTA Creo que no.

Entonces, ¿es adecuado que te consideres incapaz?

Creo que realmente no.

79

3. Metáforas Ventajas: •A través de las metáforas el paciente puede reconocer sus esquemas y cómo éstos influyen negativa o positivamente en su vida.

Desventajas:

Cuándo utilizarla:

•Es importante encontrar la metáfora precisa y adecuada a cada situación.

•Cuando el paciente tiene dificultades para entender sus esquemas y se requiere buscar alguna manera amena de hacerlo. 80

3. Metáforas A un paciente que tiene la tendencia de ver todo negativo, se le puede decir la siguiente metáfora: Había dos hermanos que vivían con sus padres, uno de ellos era muy optimista y el otro muy pesimista. El padre tenía preferencia por el hijo pesimista. En Navidad el padre acostumbraba darles regalos. Una Navidad el padre le compró una bicicleta al hijo pesimista y la colocó afuera cerca de la ventana de su cuarto y al hijo optimista no le regaló nada. El hijo pesimista, se despertó en la mañana, se asomó a la ventana y vio la bicicleta y se sintió muy infeliz porque empezó a pensar que si se subía a la bicicleta seguramente se iba a caer y entonces iba a fracturarse y tendría que estar en el hospital y perdería clases y se atrasaría y probadamente iba a terminar la escuela tarde, todos dirían que es un tonto que como pudo atrasarse tanto en la escuela, etc. El hijo optimista se asomó por la ventana de su cuarto y sólo vio excremento y entonces se puso muy feliz, y dijo: si, aquí está el excremento, el caballo que me regaló mi papá debe andar muy cerca.

81

4. Pruebas históricas El terapeuta ayuda al paciente a buscar las evidencias que avalaron el esquema desde una edad temprana y sacar a la luz las evidencias que la refutan.

Ventajas: •Facilita al paciente analizar el origen de sus esquemas y si aún son vigentes. •Proporciona evidencias que descalifican el esquema desde sus orígenes.

Desventajas:

Cuándo utilizarla:

•El paciente puede tener dificultades para recordar hechos o situaciones relacionadas con los esquemas.

•Cuando el paciente no tiene claro cómo se originaron sus esquemas o cuando a pesar de tener idea de esto, siguen siendo aceptados como vigentes y verdaderos. 82

4. Pruebas históricas Me gustaría saber en qué se originó esta idea de tu incapacidad.

PACIENTE

OK

TERAPEUTA

¿Recuerdas alguna situación de tu infancia que te haya hecho incapaz en ese momento? Me acuerdo de algo que pasó en Pre- Primaria. Yo estaba trabajando en un rompecabezas y la maestra me gritaba. Yo no dejaba de llorar.

Creo que algo así.

¿El problema era que eras lenta para resolverlo?

83

4. Pruebas históricas ¿Y tú te sentías incapaz?

PACIENTE

Ajá.

TERAPEUTA ¿Recuerdas alguna otra cosa?

Recuerdo que una vez fuimos con mi familia al parque. Todos andaban en bicicleta, pero yo no podía seguir el ritmo de los otros y me quedaba atrás.

NOTA: En muchos casos de pacientes con diagnóstico del Eje 1, han estado convencidos de los nuevos esquemas durante gran parte de su vida y les resulta sencillo especificarlas. Los pacientes con diagnóstico del Eje 2, pueden no haber tenido nunca un esquema positivo y el terapeuta debe ayudarlos a desarrollar un esquema positivo alternativo. 84

5. Reestructura de memorias tempranas 1. El terapeuta identifica una situación específica perturbadora para el paciente, que se asocia a un esquema; 2. Incentiva la afectividad del paciente a través del abordaje de pensamientos automáticos, emociones y sensaciones somáticas; 3. Ayuda al paciente a identificar y volver a experimentar una situación temprana relevante; 4. Conversa con la parte más joven del paciente para identificar sus pensamientos automáticos, emociones y sensaciones somáticas; 5. Ayuda al paciente a desarrollar una comprensión diferente de la experiencia, por medio de la imaginería guiada, el cuestionamiento socrático, el diálogo y/o las dramatizaciones. 85

5. Reestructura de memorias tempranas Ventajas: •Permite al paciente analizar de una forma más objetiva acontecimientos que propiciaron la formación de un esquema; •Permite al paciente disminuir el sentimiento asociado a esos acontecimientos; •Facilita el análisis de otros posibles acontecimientos o alternativas en esa misma situación. Cuándo utilizarla: Desventajas: •En ocasiones el paciente puede tener dificultades para recordar esos acontecimientos.

•Cuando existen esquemas aprendidos a través de acontecimientos relacionados con pensamientos que generaron emociones negativas intensas. 86

5. Reestructura de memorias tempranas

PACIENTE

Si. Hoy me entregaron mi monografía y obtuve una mala calificación. No puedo hacer nada bien. Si.

Pareces sentirte muy mal hoy. ¿Te sientes muy incapaz?

TERAPEUTA

¿Sientes la tristeza y la inutilidad en alguna parte de tu cuerpo? Detrás de mis ojos. Además siento los hombros pesados. Recuerdo que cuando tenía seis o siete años una vez llevé a mi casa una boleta de calificaciones y estaba un poco asustada porque no me había ido muy bien. Mi padre no hizo nada, pero mi madre se enojó mucho.

¿Recuerdas cuál fue la primera vez que te sentiste así en tu infancia?

87

5. Reestructura de memorias tempranas Gritó: “¿Qué voy a hacer contigo? Mira esa boleta”.

PACIENTE

¿Qué dijo ella?

¿Y qué dijiste tú?

TERAPEUTA

No dije nada, pero eso la izo enojarse más y seguía diciendo: “¿No sabes lo que va a pasar si no sacas buenas calificaciones? A tu hermano siempre le va bien. ¿No puedes hacer lo mismo? Estoy muy avergonzada de ti. Así no llegarás a nada”.

Así es.

No … creo que no.

Seguramente te sentiste muy mal. ¿Crees que es razonable la manera en que ella actuó? 88

5. Reestructura de memorias tempranas ¿Qué dirías tú si tu hija de siete años llegara a tu casa con una boleta como esa?

PACIENTE

Creo que diría lo mismo que mi papá: “Está bien. No te sientas mal. A mí tampoco me iba muy bien en la escuela y eso no tuvo ninguna importancia”. No estoy segura.

Probablemente eso sea cierto. Ella siempre presumía con sus amigas de mi hermano. Creo que siempre se estaba fijando en lo que hacían y pensaban los demás.

TERAPEUTA Muy bien. ¿Sabes por qué tu madre no dijo lo mismo?

Por lo que me has contado, pienso que tal vez ella pensaba que la gente podía menospreciarla si sus hijos no tenían buen rendimiento. ¿Qué te parece si hacemos una dramatización? 89

5. Reestructura de memorias tempranas Yo te representaré a ti a los siete años y tú representaras a tu mamá. Voy a empezar … “Mamá, aquí está mi boleta”.

PACIENTE

Me avergüenzo de ti. Mira esas calificaciones. ¿Qué voy a hacer contigo? ¿No sabes lo que va a pasar si no tienes buenas calificaciones? Nunca llegarás a nada.

Pero el año que viene tendrás ocho y luego nueve. No, claro que no. No quiere que pienses eso porque no es verdad. Sólo quiero que te vaya mejor.

Mamá, sólo tengo siete años; mis calificaciones no son tan buenas como las de mi hermano, pero están bien.

TERAPEUTA

Eso es tonto mamá; sólo tengo siete años. Mamá, no me ha ido tan mal. ¿Por qué haces tanto escándalo? Me haces sentir como una inútil. ¿Eso es lo que quieres? 90

Terapia Cognitiva de Beck

IV. TÉCNICAS PARA DISTORCIONES COGNITIVAS

91

IV. Técnicas para Distorsiones Cognitivas 1. Etiquetación de distorsiones; 2. Decatastrofización; 3. Desafiando el pensamiento dicotómico; 4. Continuo cognitivo; 5. Combatir el filtro mental; 6. Evitando generalizar; 7. Escribir suposiciones alternativas.

92

1. Etiquetación de distorsiones •

Pensamiento dicotómico / todo o nada: Se tiende a ver todo en categoría de polos como blanco-negro, bonito-feo, agradabledesagradable, perfecto-fracasado, y no se contemplan las cosas en un continuo. Ejemplo: “Soy un desastre total”, “esta persona es mala”, “este trabajo es inútil”.

•

Lectura de Mente: Pensar que se puede leer la mente de los demás, lo que los demás piensan. Ejemplo: El jefe voltea a verme y Usted piensa que lo van a correr, que el esta pensando en su despido.

•

Razonamiento emocional: Tomar las emociones como prueba de verdad. “me siento como un inútil, soy un inútil”. 93

1. Etiquetación de distorsiones •

Etiquetación: Ponerse etiquetas personales y crear una imagen de sí mismo errónea o etiquetar a los otros. “Soy un inútil, soy un fracaso, soy un mentiroso”.

•

Maximización / Minimización: Aumenta las cosas de manera desproporcionada o las reduce demasiado. Aumenta lo negativo y minimiza lo positivo. Ej: usted toma sus errores en el trabajo como algo terrible e irreparable.

•

Atención Selectiva o Filtro Mental: Fijarse únicamente en los detalles negativos de las situaciones, en lugar de en todos los detalles. Su visión de la realidad se reduce a lo negativo. Ej. Acude a una reunión y empieza a fijarse en que la música es desagradable, las bebidas no le gustan y la gente que no le agrada. 94

1. Etiquetación de distorsiones

•

Inferencia Arbitraria o Conclusiones Apresuradas: Se refiere al proceso de adelantar una conclusión en ausencia de la evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria a la situación. Ej: Usted acude a una entrevista de trabajo y sin tener suficiente información decide que no lo van a contratar que su entrevista fue un fracaso.

•

Sobregeneralización Excesiva: Refiere al proceso de elaborar una regla general o una conclusión a partir de uno o varios hechos aislados y de aplicar el concepto a todas las situaciones. Ejemplo: “En un día de trabajo fallo en alguna laborar y entonces pienso siempre es lo mismo, no sirvo para nada, siempre fracaso en todo, todo me sale mal”. 95

1. Etiquetación de distorsiones

•

Personalización: Interpretación de todas las conductas de los

demás como acciones o evaluaciones hacia usted. Ej: Si alguien en la oficina pasa y por descuido le da un rozón, o no lo saluda usted interpreta esto, como que la persona piensa que usted es desagradable. •

Deberías: La idea de que debo seguir ciertas reglas, así como los

otros deben de seguir ciertas reglas. “Tengo que ser perfecto en todas las labores de mi trabajo”. 96

1. Etiquetación de distorsiones Situación

Pensamiento

Distorsión

Corrección

97

1. Etiquetación de distorsiones Ventajas: •El paciente aprende a identificar sus errores de pensamiento y puede evitarlos; •Facilita al paciente participar como su propio terapeuta al poder identificar sus pensamientos y distorsiones; •Al hacer esto el paciente acepta sus errores de pensamiento y puede empezar a debatirlos.

Desventajas:

Cuándo utilizarla:

•Si no hay claridad en los ejemplos, el paciente puede confundirse, por lo cual requiere también de la práctica continua.

•Se utiliza cuando el paciente tiene distorsiones cognitivas y, en especial, cuando son persistentes y recurrentes. 98

1. Etiquetación de distorsiones

PACIENTE

Te voy a entregar una lista que describe los errores de pensamiento más frecuentes. Muchas veces resulta útil tratar de averiguar cuál es el error que uno puede estar cometiendo porque de esa manera es posible rectificar.

TERAPEUTA

OK. Vamos a ver si puedes identificar alguno de ellos, por ejemplo el pensamiento dicotómico. Se trata de cuando se ven las cosas en términos de blanco o negro, cuando se ven en sólo dos categorías sin incluir toda la gama de posibilidades. ¡Qué crees respecto de eses pensamiento de la semana pasada “o saco 100 y soy sobresaliente o soy una fracasada”? Pues creo que es error porque o soy fracasada o sobresaliente.

99

2. Decatastrofización Ventajas: •El paciente aprende a anticiparse al futuro de una forma objetiva; •Se logra eliminar el efecto de ansiedad que se asocia a eventos amenazantes, cuando se analizan las posibilidades de afrontarlo.

Cuándo utilizarla:

Desventajas:

•Generalmente la catastrofización del paciente ha sido aprendida y reforzada por lo cual modificar esta tendencia llevará tiempo y necesitará la práctica repetida de esta técnica.

•Cuando el paciente hace anticipaciones del futuro en una forma catastrófica y poco objetiva.

100

2. Decatastrofización No entregué el trabajo de la unidad, seguramente me van a reprobar y hasta me van a correr de la escuela.

PACIENTE Hasta ahora no.

¿Cómo sabes que te van a reprobar? ¿Han reprobado a otros compañeros cuando no entregan sus trabajos?

TERAPEUTA

Entonces, ¿cómo llegas a la conclusión de que te van a reprobar?

Es que esa maestra no me quiere mucho.

No.

OK., a pesar de que percibas que esa maestra no te quiere mucho, tú no sabes realmente cómo va a reaccionar, ni qué va a pasar ¿o si? 101

2. Decatastrofización ¿Qué posibilidades tienes?

PACIENTE

Hablar con la maestra, pedirle que me acepte el trabajo aunque me baje puntos y explicarle por qué no lo entregué.

TERAPEUTA

¿Qué es lo peor que podría pasar?

Que me repruebe. ¿En todo el semestre o en esa unidad? En esa unidad.

102

2. Decatastrofización Si te reprueba en esa unidad y mejoras tus calificaciones en las siguientes puedes aprobar el examen sin problemas.

PACIENTE

TERAPEUTA ¿Y si me reprueba en todo el semestre?

Entonces tendrías que estudiar presentar un examen extraordinario; si lo pasas no hay problema, si lo repruebas, tendrás que volver a llevar la materia Finalmente no es tan terrible. Parece que todo tiene una solución.

Si 103

3. Desafiando el pensamiento dicotómico Ventajas: •Permite al paciente evitar los términos absolutos. •Facilita una interpretación objetiva. •Permite que el paciente realice un análisis más detallado de los eventos.

Desventajas: •Generalmente el pensamiento absolutista está muy aprendido y ampliamente reforzado, por lo cual se requiere mucha práctica de esta técnica para modificarlo.

Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente hace cualquier referencia en términos absolutistas. 104

4. Continuo Cognitivo Siempre me equivoco

Nunca me equivoco 10

20

30

40

50

60

70

80

90

El 10% de las veces me equivoco; •El 15% de las veces me equivoco; •El 20% de las veces me equivoco; •El 25% de las veces me equivoco; •El 30% de las veces me equivoco; •El 35% de las veces me equivoco;

Se tratan de cambiar frases tales como: •Siempre o nunca ---- con alguna frecuencia, en algunas ocasiones; •Nadie o todos --- algunas personas, en algunas ocasiones; •Nada o todo --- algunas cosas, situaciones, etc.

105

4. Continuo Cognitivo Nadie me quiere.

PACIENTE

¿Estás segura de que nadie? ¿No te quiere tu mamá? ¿No te quiere tu hermano?

TERAPEUTA

No sirvo para nada.

¿No sirves para hacer comida? ¿No sirves para escribir? ¿No sirves para … ? 106

5. Combatir el filtro mental Ventajas: •Ejercita la atención, evitando que se enfoque únicamente en los aspectos negativos; •Con el tiempo el paciente desarrolla una atención menos selectiva y más objetiva. Desventajas: •Cuando la distorsión de filtro mental es recurrente en el paciente, tendrá dificultades para encontrar aspectos positivos.

Cuándo utilizarla:

•Cuando el paciente presenta la distorsión del filtro mental o atención selectiva. 107

5. Combatir el filtro mental Mi matrimonio es un desastre.

¿Todo en tu matrimonio ha sido negativo?

PACIENTE

TERAPEUTA

Si. Te voy a pedir que enumeres las cosas negativas de tu matrimonio y lo hagas en esta hoja por escrito también.

1.

No tenemos una buena comunicación; 2. Nos enojamos frecuentemente; 3. Nos resulta difícil llegar a acuerdos; 4. Casi nunca salimos solos mi pareja y yo. 108

5. Combatir el filtro mental

PACIENTE

OK, eso es lo negativo de tu matrimonio, ahora de este lado de la hoja señala lo positivo que hay o ha habido.

TERAPEUTA

1. Nos queremos mucho; 2. Nos apoyamos el uno al otro cuando tenemos problemas; 3. Los dos compartimos mucho tiempo con nuestros hijos. 4. Mi esposo es muy trabajador; 5. Nunca hemos sido infieles ninguno de los dos.

109

6. Evitando generalizar El terapeuta guía al paciente de lo general a lo particular.

Desventajas:

Ventajas: •El paciente va aprendiendo a ser más específico en cuanto a la valoración de eventos.

•El terapeuta debe auxiliar al paciente en canto a ser más específico.

Cuándo utilizarla:

•Cuando el paciente presenta la distorsión cognitiva de sobregeneralización.

110

6. Evitando generalizar Siempre me sale todo mal.

PACIENTE

Cuando dices que te salen las cosas mal ¿te refieres a que no obtienes los resultados que deseas?

TERAPEUTA

Si. ¿Por qué dices que siempre te sale todo mal?

Es que ayer me entregaron mis calificaciones y reprobé Historia.

No, nada más reprobé Historia.

¿Reprobaste todas las materias?

111

6. Evitando generalizar ¿Has reprobado Historia en todas las unidades?

PACIENTE No, nada más esta unidad.

TERAPEUTA

Entonces no siempre te salen las cosas mal. Más bien el día de ayer no obtuviste la calificación que deseabas en el examen de historia. ¿Qué otras cosas te salen mal?

Bueno, la verdad es eso de la calificación principalmente.

112

7. Escribir suposiciones alternativas Ventajas: •El paciente aprende a evitar la interpretación inmediata de los actos de los demás; •El paciente aprende a ser más analítico y objetivo antes de llegar a conclusiones respecto al comportamiento de otros; •El paciente adquiere la capacidad de investigar y preguntar para obtener información importante acerca de las conductas de otros.

Desventajas: •En ocasiones el paciente no tiene acceso completo a la conducta de otros o ya no están disponibles esos datos para completar la información.

Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente personaliza, o interpreta la conducta de otros en relación a él. 113

7. Escribir suposiciones alternativas Mi compañera de cuarto hoy llegó a la casa y casi no me dirigió la palabra, seguramente esta enojada conmigo y quiere que me vaya de la casa.

PACIENTE Pues porque casi no me habló.

No, pero yo creo que ahora si me lo va a decir.

¿Por qué crees eso?

TERAPEUTA

¿En alguna ocasión te ha dicho que quiere que te vayas?

Creo que no tienes mucha información para llegar a esa conclusión, sin embargo si te pidiera que explicaras la conducta de tu compañera con otras posibles alternativas, ¿cuáles se te ocurren?

114

7. Escribir suposiciones alternativas No sé.

PACIENTE

OK. Te voy a ayudar, es posible que haya estado triste porque discutió con su novio, tal vez estaba muy apurada porque tenía que entregar algún trabajo, a la mejor no se sentía bien de salud ¿qué otras cosas pueden ser?

TERAPEUTA

Tal vez tuvo algún problema en la escuela o en su trabajo. Ya ves como hay muchas posibles explicaciones a la conducta de tu compañera. Ahora piensa en esas posibles explicaciones que a la mejor no tienen nada que ver contigo y hoy que veas a tu compañera, pregúntale qué tiene y por qué estuvo tan seria hoy contigo. Si, lo voy a hacer, a lo mejor necesita ayuda. 115

Terapia Cognitiva de Beck

V.

TÉCNICAS PARA PENSAMIENTOS RECURRENTES

116

V. Técnicas para Pensamientos Recurrentes 1. Detención y distracción del pensamiento

2. Inundación

3. Agendando preocupaciones

117

1. Detención y distracción del pensamiento 1. Detectar el pensamiento, concentrarse en los pensamientos no deseados o inducirlos (10 a 15 minutos). 2. Orden “ALTO” o “BASTA” o asociado a algún ruido fuerte o a un ligazo. Interrumpir pensamientos desagradables o recurrentes. Castigar al pensamiento, distraer el pensamiento y facilitar la introducción de un nuevo pensamiento. 3. Proporcionar tareas cognitivas neutras que requieran cierta concentración. Ejemplo: a) 5 nombres con la letra “A”; b) 5 animales con la letra “B”; c) 6+6+6+6+6+6= ; d) 10-5-2-3= ; e) 5 países con la letra “A”; f) 5 cosas de color azul. 118

1. Detención y distracción del pensamiento Ventajas: •Permite al paciente distraer el pensamiento perturbador; •Facilita el paso hacia pensamientos más funcionales; •Entrena la concentración del paciente. Desventajas: •Si el paciente no intenta resolver las tareas cognitivas automáticamente, puede permitir el paso del pensamiento intrusivo. Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente tiene pensamientos recurrentes y circulares y le cuesta trabajo distraerse de ellos. 119

1. Detención y distracción del pensamiento PACIENTE

Después de comer, pienso en las calorías que consumí, en que voy a subir de peso y aunque se que esto no es cierto, porque tengo una dieta adecuada, no puedo dejar de pensar en eso. OK. Cada vez que pienses en eso vas a hacer lo siguiente: te voy a dar esta pulsera para que cada vez que te des cuenta que tienes estos pensamientos que no puedes apartar de tu mente, inmediatamente te vas a dar un ligazo y al mismo tiempo vas a mencionar la palabra “Alto”. Después de esto, inmediatamente vas a resolver los siguientes ejercicios mentalmente: •Señala 5 animales que empiecen con la letra A. •Señala cinco nombres que empiecen con la letra E •6+6+6+6+6+6+6 •5 x 5 x5 x 5 x5 x 5 •Señala 5 cosas de color verde. •Señala 5 países del mundo.

TERAPEUTA

120

2. Inundación •Se requiere una respuesta de ansiedad y una situación de estímulo identificable y definible. En el caso de una compulsión como respuesta de evitación o escape, se debe evaluar qué situaciones desencadenan la compulsión. •Determinar si el paciente es buen candidato; explicar la lógica de la técnica e implementarla. •El terapeuta debe pedir confianza al paciente y no pedirle cosas que él mismo no sería capaz de hacer, ni nada que pueda poner en peligro su bienestar. •Explicarle al paciente cómo la respuesta a la evitación hace que los pensamientos y la ansiedad se incrementen. Si se impide el escape, se comprobará que la situación no es peligrosa. Al inicio puede experimentar mucho miedo, pero al comprobar que no hay peligro 121 el miedo decrementa.

2. Inundación Ventajas: •A través del contacto inmediato con los eventos o pensamientos que antes causaban ansiedad, el paciente llega a la saturación o saciedad y deja de responder a ellos con ansiedad. Desventajas: •Si no se le explica al paciente adecuadamente la lógica y el objetivo de la técnica puede estar renuente a participar.

Cuándo utilizarla: •Se utiliza en el caso de fobias simples u obsesiones. 122

2. Inundación Un paciente se lava las manos por temor a contaminarse o contaminar a los demás, esto es tan frecuente que interfiere con sus actividades diarias. El terapeuta puede trabajar de dos maneras: 1.

2.

Trabajando en una sesión diciéndole al paciente en voz alta todos sus pensamientos obsesivos: me voy a contaminar, voy a infectarme, esto esta muy sucio, tiene muchos microbios, voy a enfermarme y voy a enfermar a otros, voy a morirme.... durante 20 o 25 minutos, monitoreando las respuestas del paciente y terminando hasta que el paciente no muestre signos de ansiedad. Exponiéndolo; por ejemplo llenarle las manos de lodo y dejarlo con el lodo largo rato , impidiéndole que se lave las manos. 123

3. Agendando preocupaciones Ventajas: •Permite darle orden a los problemas y al pensamiento; •Evita que el paciente se abrume con los pensamientos; •Hace que el paciente dedique poco tiempo y de forma más eficiente al análisis y solución de un problema. Desventajas: •El paciente debe organizar su tiempo y ser consistente todos los días en esa misma hora y de preferencia en el mismo lugar; •Será difícil al inicio que el paciente logre no recurrir nuevamente a ese pensamiento en otras horas del día. Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente tiende a abrumarse con preocupaciones respecto a problemas, de tal manera que se dificulta su solución.

124

3. Agendando preocupaciones

PACIENTE

No puedo dejar de pensar en todos los gastos que tengo y que no voy a poder pagar en esa quincena, ni siquiera puedo trabajar porque pierdo la concentración, todo el tiempo estoy pensando en eso.

TERAPEUTA

Ya has visto que pensar todo el tiempo en eso, no te ayuda a buscarle una solución y te abruma más. Vamos a hacer algo al respecto ¿te parece?

Si. Vas a agendar esa preocupación, así como agendas tus citas de trabajo y reuniones, a qué hora tienes un poco de tiempo libre en el trabajo o en casa. 125

3. Agendando preocupaciones

PACIENTE

De 6:00 a 7:00 cuando llego a la casa y mi esposa todavía no llega porque esta en sus clases de gimnasia, hasta las 8:00.

TERAPEUTA

Bueno, todos los días a las 6:00 vas a sentarte a pensar y darle vuelta a tu problema lo vas escribir, dibujar si quieres, lo puedes recitar, puedes gritar , llorar o platicarse a alguien, pero el resto del día no pensarás en él. De esta manera utilizarás este tiempo de una manera eficiente y será más probable que encuentres alternativas de solución y puedas dedicarte a tus actividades y a resolver tu problema. 126

Terapia Cognitiva de Beck

VI. TÉCNICAS DE IMAGINERÍA

127

VI. Técnicas de Imaginería

1. Reemplazando imágenes.

2. Práctica imaginaria.

3. Afrontamiento imaginario. 128

1. Reemplazo de imágenes Ventajas: • El paciente va aprendiendo a evocar imágenes positivas lo que evita las respuestas de ansiedad; • El paciente evita predisponerse negativamente a los eventos; • Esta técnica facilita que el paciente se anticipe y se prepare adecuadamente para obtener resultados positivos. Desventajas: • El paciente tiene que tener capacidad de evocar imágenes positivas; al inicio necesitará mucha guía del terapeuta. Cuándo utilizarla: • Cuando el paciente tiende a anticiparse negativamente a los acontecimientos, en pacientes con ataques de pánico o con trastornos por ansiedad. 129

1. Reemplazo de imágenes

PACIENTE

Mañana tengo que presentar una ponencia frente a todo mi equipo de trabajo y me da mucha ansiedad, cada vez que pienso en eso, me imagino que me voy a poner muy nervioso, que me van a temblar las manos, que no voy a poder ni hablar y que todos se van a reír.

TERAPEUTA

¿Cómo te gustaría que fuera realmente tu exposición?

Me gustaría que estuviera tranquilo, qué pudiera hablar claramente y de forma espaciada, que mis compañeros me entendieran y me felicitaran por mi exposición. Vamos a imaginar que así esta sucediendo, yo te voy a ayudar, y cada vez que pienses en eso te lo vas a imaginar justamente así, como quieres que suceda. De esta manera te dará cuenta de lo necesario para hacer una buena exposición.... 130

1. Reemplazo de imágenes Después del Ejercicio de Imaginación . . . PACIENTE

¿Qué piensas que necesitas para que tu exposición sea un éxito?

TERAPEUTA

Yo creo que conocer bien la información que voy a exponer, tener material de apoyo, hablar claro y con seguridad, pensar en que domino el tema y que me va a ir bien.

Muy bien, de esa manera seguro que tu exposición será un éxito.

131

2. Práctica imaginaria Ventajas: • Permite al paciente aprender a desarrollar conductas sin la necesidad de realizarla en vivo. Desventajas: • Al inicio requiere mucha dirección por parte del terapeuta. Cuándo utilizarla: • Cuando el paciente se siente inseguro con respecto al desempeño de algún comportamiento. 132

2. Práctica imaginaria

PACIENTE

Le quiero llegar a esa chava, pero tengo miedo de que me diga que no, aunque sé que yo también le gusto porque sus amigas me lo han dicho y siempre se la pasa muy bien conmigo, pero no sé cómo decírselo.

TERAPEUTA

¿Que te parece si realizamos una práctica imaginaria? Si tu practicas esta situación a través de la imaginación es más probable que te sientas menos ansioso y estés mejor preparado para decirle esto. ¿si?

Me parece bien.

133

2. Práctica imaginaria

PACIENTE

Bueno, cierra tus ojos e imagina que le hablas a la chava y la invitas a tomar un café, cómo esto ya los has hecho antes y no ha habido problema lo harás igual. Después imagina que vas muy bien arreglado, con la camisa que más te gusta, tus pantalones preferidos, tus zapatos consentidos, muy bien peinado y que te pusiste tu loción. Vas manejando tu carro, que esta previamente lavado y encerado, llegas a su casa, tocas la puerta, te abre ella y se suben al carro. Van al café y empiezan a platicar de cómo la pasaron en las vacaciones, etc. De repente es hora de decirle ¿cómo te gustaría decirle?

TERAPEUTA

Bueno, a la mejor empezar diciendo que hay algo que quiero decirle, que es importante para mí. 134

2. Práctica imaginaria OK, ¿Qué esperas que ella te conteste?

PACIENTE

Si, dime.

¿Cómo quieres decirle directamente que quieres andar con ella?

TERAPEUTA

Bueno, algo así, la verdad es que me lates mucho desde el día en que te conocí y conforme más te conozco más me lates, me gustaría que fueras mi novia ¿qué tal?

Le diría: “no te preocupes tomate el tiempo necesario para que me conozcas más, aunque yo siento que ya te conozco a ti”, podemos empezar y dime ¿qué más te gustaría saber de mi?

Bien, me parece que lo estas diciendo de una manera clara, ahora piensa en las posibles respuestas de ella y cómo reaccionarías ante cada una. Qué haría si te dice: “no me lo esperaba, no se que decir, creo que me falta conocerte más” 135

2. Práctica imaginaria

PACIENTE

Eso, esta muy bien. Ahora ¿qué tal si te dice que te aprecia mucho como amigo, pero que le interesa otro chavo?

TERAPEUTA

Le diría : Que mala onda que no soy yo ese chavo, pero que bueno por él, creo que es muy afortunado, pero si cambias de opinión aquí estoy. OK, creo que es una buena forma de responder, ahora si te dice que si. Creo que ya no le diría nada, sólo la abrazaría. 136

3. Afrontamiento imaginario Exposición imaginaria a eventos a los cuales se teme. Ventajas: • A través del uso de la imaginación el sujeto aprende a desarrollar habilidades para afrontar situaciones. Desventajas: • Es necesario ayudar al paciente a que las habilidades desarrolladas a través de la imaginación pueda ponerlas en práctica en una situación real. Cuándo utilizarla: • Cuando se quiere poner en práctica el desarrollo de habilidades del sujeto en situaciones no disponibles en el momento, o cuando se prepara al sujeto para 137 exposiciones a eventos temidos.

3. Afrontamiento imaginario

PACIENTE

Necesito hablar con mi hermano, sobre los abusos que esta cometiendo con mi mamá, cómo es posible que se haya gastado su quincena . Se que tengo que hacerlo, pero no lo he hecho, porque se que no me voy a controlar y le voy a pegar.

TERAPEUTA

Creo que es importante que hables con tu hermano, pues no te parece correcto lo que está haciendo, sin embargo tu mismo sabes que el golpearlo no solucionaría nada ¿o si? No, pero me da mucho coraje.

Si, pero ¿cómo?

¿Qué te parece si tratamos de afrontar esta situación, buscando el control de tus emociones?

138

3. Afrontamiento imaginario

PACIENTE

Lo vamos a hacer primero con la imaginación. Imagina que vas llegando con tu hermano (respira profundamente, saca el aire por la boca), le pides que se sienten a hablar, empiezas a decirle (respiras profundamente) de una forma tranquila : “vengo a platicar contigo, porque supe por medio de mi mamá que esta quincena, le ofreciste cambiarle su cheque y te quedaste con su dinero...” (si sientes que no te vas a controlar respirar profundamente o le pides que te de unos minutos). ¿Qué más podrías decirle de una forma tranquila?

“Mi mamá apenas gana lo necesario para sostenerse y tu tienes tu sueldo, ella merece recibir su sueldo completo, después de todo lo que trabaja. Si tu necesitas dinero pide un préstamo o busca alguien que te ayude, pero no puedes contar con el dinero de mi mamá porque ese es el de ella”. Tal vez crees que esto no me incumbe, pero si me incumbe porque es mi mamá y me preocupa su bienestar. Ahora, si tu tienes problemas económicos, confía en mi y te ayudaré a buscar una solución, pero sin afectar a mi mamá.

TERAPEUTA

139

Terapia Cognitiva de Beck

VII. TÉCNICAS COGNITIVAS PARA CAMBIAR Y CONTROLAR LA CONDUCTA

140

VII. Técnicas Cognitivas para Cambiar la Conducta 1. Anticipación de consecuencias de la conducta. 2. Induciendo disonancia. 3. Considerando pros y contras. 4. Entrenamiento en autoinstrucción. 141

1.

Anticipación de Consecuencias de la Conducta Ventajas: • El paciente puede modificar su conducta a través del análisis de las consecuencias de esos comportamientos. Desventajas: • En el caso de pacientes deprimidos o ansiosos tenderán a anticiparse negativamente, por lo cual el terapeuta deberá intervenir para darle una visión más objetiva. Cuándo utilizarla: • Cuando el paciente está teniendo conductas de riesgo, sin analizarlas; • Cuando el paciente tiende a ser impulsivo. 142

1.

Anticipación de Consecuencias de la Conducta

PACIENTE

En el trabajo hay una chava que esta muy guapa y medio se me insinúa. Ayer me dijo que haber si de repente íbamos a tomarnos una copa. La verdad es que si me late y me hace falta distraerme, pero no sé.

TERAPEUTA

¿Qué es lo que no sabes? Si mi esposa se llega a enterar, se me arma. Bueno, por qué no analizamos las posibles consecuencias de tu conducta y tu decides si sales con esta chava o no. ¿Te parece? Vamos a pensar que cosas podrían pasar si sales con ella a tomar una copa. La verdad es que lo más probable es que acabaríamos en la cama.

143

1.

Anticipación de Consecuencias de la Conducta Eso ¿qué consecuencias puede tener?

PACIENTE

Pues muchas, desde que ella salga embarazada si no tenemos precaución, que se enteren en la oficina y tenga problemas o me sienta incómodo.

Que mi esposa se enterara por alguien de la oficina y por algo.

TERAPEUTA

¿Qué más crees que puede ocurrir?

¿Qué crees que pasaría si tu esposa se enterara? Definitivamente me pide el divorcio, no creo que me lo perdonaría, además se llevaría a mi hijo.

Estas analizando todo lo que puede suceder, si tu accedes a salir con esta chava, ahora si estas dispuesto a afrontar estas consecuencias en el caso de presentarse, adelante, si no estas dispuesto, piénsalo bien.

144

2. Induciendo disonancia Cuando el paciente pretende actuar de forma diferente a lo que espera. Búsqueda de consistencia. Ventajas: • Se hace consciente al paciente de que hay una incongruencia en su pensamiento y sus acciones. •Facilita al paciente lograr consistencia y congruencia, lo cual es una tendencia humana. Desventajas: • A veces el paciente puede cambiar su creencia en lugar de cambiar su conducta, sin embargo, generalmente el cambio de conducta es más fácil. Cuándo utilizarla: • Cuando existe alguna disonancia o incongruencia entre lo que piensa el paciente y lo que hace.

145

2. Induciendo disonancia El paciente que acude a terapia porque dice que quiere sentirse bien y lograr bienestar personal y familiar, y plantea que desea suicidarse. Aquí se le hace ver al paciente que hay una disonancia como desea algo y quiere actuar en contraposición a lo que quiere. El terapeuta puede plantear aspectos tales como:  ¿estas seguro que es lo mejor para tu familia?  ¿tus hijos y tu esposa se podrán sobreponer a esto?  ¿te podrías imaginar si tu padre se suicidará?  ¿qué harías? ¿cómo te sentirías?  ¿sería fácil sobreponerte?  ¿realmente tu familia será muy feliz?  ¿se acabarán todos los problemas?

146

3. Considerando pros y contras Ventajas: • Es una metodología sencilla para tomar decisiones. •Toma poco tiempo. •Facilita el análisis antes de tomar una decisión. Desventajas: •En ocasiones el paciente no tiene información suficiente para hacer una buena valoración de ventajas y desventajas. Cuándo utilizarla: •Cuando el paciente tiene dificultades para la toma de decisiones. 147

3. Considerando pros y contras PACIENTE

¿Dijiste que deseabas ayuda para decidir si ir a la escuela de verano o conseguir trabajo? Si.

TERAPEUTA

En esta hoja de papel vamos a analizar las ventajas y las desventajas de las dos opciones. Empezaremos con el trabajo:

Ventajas del trabajo:

Desventajas del trabajo: T

P/S*

1) Ganar dinero

2

2

2) Aprender cosas nuevas

2

3) Descansar de lo hecho

T

P/S*

1) Hay que buscarlo

2

2

2

2) Menos tiempo libre

2

2

1

2

3) A la mejor no me gusta

1

2

4) Conocer personas

1

2

5) Sentirme productivo

1

2

Suma 17 T=Tiempo (Corto plazo 1; largo plazo 2) (*) Personal (2)/ Social (1)

Suma 9

148

4. Entrenamiento en autoinstrucción •Seleccionar la conducta problema; •Realizar ensayos en donde el sujeto tiene que hacer una descripción en voz alta de cada uno de los pasos que sigue para desempeñar esta conducta (se pueden grabar estas instrucciones). De esta manera se hace evidente que su conducta no es automática, sino que se lleva a cabo después de darse una instrucción particular. Esto en la sesión de terapia haciendo ensayos y luego cada vez que se desempeñe esa conducta. •Se le proporciona retroalimentación de cómo se desempeñó y las consecuencias. •Control y cambio de las instrucciones. 149

4. Entrenamiento en autoinstrucción Ventajas: • El paciente hace consciente su conducta a través de señalar los pasos que sigue para esta. •El paciente señala como estímulos discriminativos sus instrucciones.

1 Subo el primer escalón … 2 Subo el segundo escalón … 3 Subo el tercer escalón …

Desventajas: •Las instrucciones que se otorga el paciente deben ser claras, en primera persona y en presente. Cuándo utilizarla: • Se puede utilizar tanto para eliminar o modificar una conducta no deseada como para instaurar nuevas conductas.

150

4. Entrenamiento en autoinstrucción Ejemplo: Cuando un paciente tiende a masturbarse en público. Se le pude pedir que hago consciencia de este hecho, señalando cada uno de los pasos que lleva a cabo para emitir esta conducta y de esta manera se entrena al paciente para que se dé instrucciones diferentes a las necesarias para masturbarse.

151

Terapia Cognitiva de Beck

VIII. TÉCNICAS PARA TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

152

VIII. Técnicas para Trastornos de Personalidad Cognitivas: •Entendiendo el significado idiosincrático; •Cuestionando la evidencia; •Reatribución; •Decatastrofización; •Pensamientos Alternativos; •Etiquetando las distorsiones cognitivas; •Descubrimiento guiado; •Exageración o paradoja; 153

VIII. Técnicas para Trastornos de Personalidad Cognitivas: •Convertir la adversidad en ventaja; •Reemplazo de imágenes; •Juego racional de roles; •Externalización de voces; •Autoinstrucciones; •Distracción del pensamiento; •Induciendo disonancia.

154

VIII. Técnicas para Trastornos de Personalidad Conductuales: •Programación de actividades;

•Entrenamiento en asertividad;

•Actividades de dominio y placer; •Relajación;

•Tareas graduales;

•Entrenamiento en habilidades sociales;

•Técnicas aversivas; •Juego de roles;

•Biblioterapia;

•Ejercicios para atacar la vergüenza; Bioretroalimentación;

•Exposición en vivo. 155

Terapia Cognitiva de Beck

IX. TÉCNICAS PARA MANEJO DE DEPRESIÓN

156

IX. Técnicas para Manejo de Depresión Cognitivas: •Entendiendo el significado idiosincrático; •Detención del pensamiento; •Examinando la evidencia; •Reatribución; •Creencias alternativas; •Desafío de absolutos; •Conversión de la adversidad en ventaja; 157

IX. Técnicas para Manejo de Depresión Cognitivas:

•Cuestionamiento socrático; •Experimentos conductuales; •Continuo cognitivo; •Juego de roles racional; •Como si; •Reestructura de memorias tempranas. 158

IX. Técnicas para Manejo de Depresión Conductuales:

•Programación de actividades; •Técnicas de dominio y agrado;

•Tareas graduales;

•Asertividad;

•Juego de roles. 159

Terapia Cognitiva de Beck

X.

TÉCNICAS PARA MANEJO DE ANSIEDAD

160

Técnicas para Manejo de Ansiedad Cognitivas: • Entendimiento del significado idiosincrático; •Examinar la evidencia; •Decatastrofización; •Convertir la adversidad en ventaja; •Desafío de absolutos; •Creencias alternativas; •Experimentos conductuales; •Como si; 161

Técnicas para Manejo de Ansiedad Cognitivas:

•Cuestionamiento socrático; •Contrastes externos; •Reestructura de memorias tempranas; •Autoafirmaciones; •Distracción del pensamiento; •Reenfoque de atención. 162

Técnicas para Manejo de Ansiedad Conductuales: •Relajación; •Respiración; •Técnicas de solución de problemas; •Asertividad; •Entrenamiento en habilidades sociales;

•Agendando preocupaciones; •Autoregistros; •Bioretroalimentación. 163

Terapia Cognitiva de Beck

XI. TÉCNICAS PARA MANEJO DE TOC

164

XI. Técnicas para Manejo de TOC Cognitivas: • • • • • • • • • • •

Detención del pensamiento; Inundación; Desensibilización sistemática; Examinando la evidencia; Creencias alternativas; Experimentos conductuales; Autoafirmaciones; Como si; Afrontamiento imaginario; Reemplazo de imágenes; Decatastrofización.

165

XI. Técnicas para Manejo de TOC Conductuales:

•Modelamiento;

•Relajación;

•Auto-registros;

•Reforzamiento de conductas alternativas;

•Exposición directa gradual o implosión. 166

Terapia Cognitiva de Beck

XII. TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE TRASTORNOS DE ALIMENTACIÓN

167

XII. Técnicas para el Manejo de Trastornos de Alimentación Cognitivas: •Detención del pensamiento

•Autoinstrucciones

•Decatastrofización

•Creencias alternativas

•Examinando la evidencia

•Cuestionamiento Socrático

•Etiquetando distorsiones

•Desafío de absolutos 168

XII. Técnicas para el Manejo de Trastornos de Alimentación Cognitivas: •Juego de roles racional

•Continuo Cognitivo

•Como si

•Experimentos conductuales

•Reestructura de

•Afrontamiento imaginario

memorias tempranas

•Imágenes alternativas

•Autoimagen 169

XII. Técnicas para el Manejo de Trastornos de Alimentación Conductuales: •Programación de

•Registro de

actividades;

alimentos;

•Relajación;

Asertividad.

•Habilidades sociales.

•Registro de niveles de hambre - saciedad;

170

Terapia Cognitiva de Beck

XIII.TÉCNICAS PARA EL MANEJO DE ADICCIONES

171

XIII. Técnicas para el Manejo de Adicciones Cognitivas: •Etiquetación de distorsiones cognitivas; •Examinando la evidencia; •Creencias alternativas; •Cuestionamiento socrático; •Confrontación; •Disonancia cognitiva; •Decatastrofización; •Autoafirmaciones; 172

XIII. Técnicas para el Manejo de Adicciones Cognitivas: •Cambiando la adversidad por ventaja; •Juego de roles racional; •Como si; •Reestructura de memorias tempranas; •El uso del humor; •Afrontamiento imaginario; •Anticipación de consecuencias; •Reatribución. 173

XIII. Técnicas para el Manejo de Adicciones Conductuales: •Reforzamiento de

•Castigo o costo de respuesta;

•Implosión;

conductas alternativas;

•Habilidades sociales;

•Técnicas de solución de problemas;

•Asertividad;

•Desensibilización en vivo; 174

Bibliografía 1.BECK, Judith S. Terapia Cognitiva. España, 2000, Ed. Gedisa. 2.Manual de Técnicas de Tratamiento Cognitivo Conductuales. Mtra. En Psic. Claudia Varela Cabral. (2001). 3.Kanfer,F. & Goldstein, A.P. (1993) Cómo ayudar al cambio en Psicoterapia. España Ed. Desclée de Brouwer

175

Anatole France No. 342 Col. Polanco México D. F. 11560 Tels. 55-45-23-23 / 52-03-03-34

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