Taller Caso Clinico Apraxia Del Habla Temporal Michel

Universidad Mayor Temuco Facultad de Odontología Escuela de Fonoaudiología Intervención Fonoaudiológica en Adultos I CAS

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Universidad Mayor Temuco Facultad de Odontología Escuela de Fonoaudiología Intervención Fonoaudiológica en Adultos I CASO CLÍNICO Usuario de 70 años de edad, diestro, soltero, de escolaridad básica incompleta, durante el año 2013, en el mes de octubre, sufre un ACV isquémico se corona radiada izquierda, lo que conlleva posteriormente a dificultades motoras de habla principalmente, por lo cual el año 2014 comienza con terapia fonoaudiológica por trastorno de habla, al cual responde adecuadamente, presentando mejorías, sin embargo, en el mes de octubre tras finalizar el internado clínico se posterga la terapia hasta el año 2015. En Marzo del mismo año sufre infarto al miocardio, el cual lo mantiene hospitalizado durante seis días, manifestando que este último hace sufrir un retroceso en el avance obtenido, lo que se obtiene a través de reevaluación en el mismo mes. Como resultados a esto, en el CMO de cara, mandíbula, labios y lengua tanto en rango de movimiento como en velocidad, se encuentran normales. Respecto a los PMB, en respiración un TME disminuido de 4seg, con características normales, tipo costodifragmático y modo mixto; fonación, logra la iniciar una /a/ y la producción intensa de ésta, su TMF es disminuido de 5seg promedio, caracterizándose por ser de calidad áspera, con tono bajo e intensidad débil y en la resonancia es normal, como así también la función del velo del paladar, con características normales. La articulación, en la producción de fonemas bisilábicos no se ven mayores dificultades, solamente a nivel de frases; en labiodentales hay adecuada articulación de estos, sin embargo, en los postdentales superiores se observan quiebres articulatorios en la combinación de sílabas, de igual forma ocurre con los fonemas postdentales superiores, sin embargo en esta oportunidad se presentan tanto a nivel de combinación de sílabas y de palabras; en el caso de las alveolares solo se aprecian quiebres articulatorios en la producción silábica aislada de estos, finalmente en la articulación de postdentales hay complicaciones para la producción tanto de sílabas aisladas como de palabras y en las velares solo a nivel de palabras, además de evidenciar quiebres articulatorios a nivel de dífonos consonánticos relacionados con los puntos articulatorios más dificultosos en su producción, más en el caso de polisílabos, pero no así, en frases y lectura oral alterada. Diadococinesias producción deficiente moderadamente, no así el habla automática, la cual se encuentra conservada. Prosodia, con bradilalia y breves precipitaciones al hablar. 1. Indique su hipótesis diagnóstica con grado de severidad, según las 3 perspectivas de la CIF: E/F: ___Apraxia del Habla temporal _____________________________________________________ A: ___Limitación leve a nivel de necesidades comunicativas superiores_________________________ P: ___Restricción leve en el ámbito familiar________________________________________________ _____Restricción leve en el ámbito social_________________________________________________ _____Restricción leve en el ámbito laboral________________________________________________ 2. Indique su diagnóstico diferencial: _____Disartria_____________________________________ Justifique su diagnóstico diferencial: ____Inicialmente por que ambas presentan afección de los procesos motores básicos, sin embargo, en la disartria, la afección de estos es mayor, viéndose comprometidos todos, considerándose uno de los más fundamentales en la articulación, la presencia de distorsiones, no así en el caso de la apraxia, que principalmente hay afección de la articulación, donde la características principal son los quiebres articulatorios (cambio de un sonido por otro) y la prosodia, manifestándose a través de la disprosodia, que por lo general es consecuencia del habla silábica con la que estos tienden a expresarse, además del CMO, donde en la apraxia es posible ver la función de estos conservada, solo es posible presenciarse que los usuarios tantean ciertas posturas para poder conseguir la producción del habla, no así en las disartrias, donde es posible observar tanto afección en el rango de extensión como en la velocidad del movimiento de OFAS. Todas estas dificultades son consistentes, siempre iguales en una disartria a diferencia de la apraxia, donde estas son variables, pudiendo manifestarse en algunas ocasiones y en otras no________________________________________________________________________________ 3. Establezca un objetivo general, y 4 objetivos específicos, de forma jerarquizada. O.G: __1-.Que el usuario logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar, social y/o laboral en relación a las secuelas del daño._________________________________ O.E: Estructura y función: 1-. Lograr articulación de palabras funcionales de forma simultánea con el terapeuta. 2-. Lograr articulación de palabras funcionales de forma retardada con ayuda visual.

3-. Lograr articulación de palabras funcionales de forma retardada sin apoyo. 4-. Lograr la articulación de palabras funcionales de forma reiterada sin apoyo. Actividad: Mantener la realización de actividades de habla dentro de la vida cotidiana. Participación: 1-. Que el usuario logre desenvolverse de forma funcional en el ámbito familiar. 2-. Que el usuario logre desenvolverse de forma funcional en el ámbito social.

4.

Explique una actividad mediante la cual abordará el primer objetivo específico planteado.

__Se le pedirá al paciente que repita simultáneamente con el terapeuta una serie de 10 estímulos funcionales (hola, chao, Victoria, quiero, comida, agua, salir, gracias, permiso, hermano) con la consigna inicial de: “míreme (entrega de la palabra con apoyo visual), escúcheme (producción verbal de la palabra por parte del terapeuta) y repita lo que estoy diciendo (ambos repiten verbalmente el estímulo)”, realizando la misma actividad por cada estímulo, y se repetirán tantas veces como sea necesario, hasta conseguir la producción simultánea de estos___ 5. Realice un análisis F.O.D.A. para el caso, indicando un aspecto para cada parámetro. a) b) c) d)

Fortaleza : __ Buena disposición a la terapia/Estado Vigil/Motivación/Cooperador/Sociable_____ Oportunidad: __Acceso a la terapia, en lugar de residencia_______________________________ Debilidad : __Escolaridad incompleta/infarto al miocardio_________________________________ Amenaza : Falta de apoyo familiar

6. Sugerencias: Indique dos sugerencias pertinentes al caso desarrollado. a) Darse tiempos entre la producción de una palabra y otra, para mayor organización b) Corregir al usuario con ayudas visuales.