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• Alejandra Avalos Pacheco

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SUFRIMIENTO FETAL 1.1.

DEFINICION

Es la presencia de asfixia fetal persistente que cuando no se corrige traspasa los mecanismos que buscan compensarla y pueden ocasionar lesión neurológica permanente o la muerte fetal. 1.2.

Etiología

Las causas de SF son muy variadas y pueden agruparse en maternas, fetales, feto-placentarias y en factores accidentales. Existen además SF de causa desconocida y atrogenicos. En la Tabla I (1) se señalan algunas de las condiciones que se asocian frecuentemente con sufrimiento fetal.

1.3.

FISIOPATOLOGÍA

Cuando el intercambio entre el feto y la madre están disminuidos se reduce el aporte de oxígeno al feto y por ende, eliminación de los productos del metabolismo fetal. La retención de CO2 produce acidosis gaseosa. La disminución del aporte de oxígeno causa un descenso de la presión parcial de oxígeno(PO2), lo que se traduce como hipoxia fetal, que se produce cuando las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal.

1.4.

CLASIFICACIONES:

El sufrimiento fetal se clasifica en crónico y agudo: o Sufrimiento fetal agudo:. Las causas que producen un sufrimiento fetal agudo son: infecciones agudas en la madre (fiebre), intoxicación, inmunización materno-fetal, hipotonía, hiposistolia, rotura uterina, que pueden llevar al feto a un sufrimiento agudo y estado de choque. Este último puede presentarse además por compresión, nudos o procidencia de cordón y distocias de presentación (hombro, cara, frente). o Sufrimiento fetal crónico: el sufrimiento fetal crónico es la alteración que se produce durante el embarazo y se acompaña de hipoxia fetal que constituye una agresión moderada continua. Las causas que lo producen son de origen materno: cardiopatías descompensadas, mala nutrición, trastornos en la esfera afectiva, bocio tóxico, diabetes. 1-5.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los signos y síntomas de sufrimiento fetal incluyen: o Disminución del movimiento fetal sentido por la madre o La aparición de meconio en el líquido amniótico o Signos cardiotocográficos

o Un aumento o disminución de la frecuencia cardíaca fetal (taquicardia o bradicardia), especialmente durante y después de una contracción uterina o disminución de la variabilidad de la frecuencia cardíaca fetal o Señales bioquímicas, evaluadas por la toma de una pequeña muestra de sangre del bebé a través del cuello uterino abierto en el trabajo de parto o Acidosis fetal o Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el bebé tiene una acidosis láctica Algunos de estos signos son más fiables y representativos de un franco sufrimiento que otros. Por ejemplo, la cardiotocografía puede dar alta tasas de falsos positivos, incluso en una interpretación de gran experiencia del personal médico. La acidosis es un predictor fiable, pero no siempre está disponible. Un método muy eficaz para la evaluación de peligro sería utilizar la frecuencia cardíaca fetal como un primer indicador de peligro, que se confirma con un método más fiable para el diagnóstico antes de que el tratamiento radical se lleve a cabo. 1.5.

Tratamiento

En un sufrimiento fetal agudo o crónico agudizado es conveniente tomar las siguientes medidas: o o o o o

Decúbito lateral izquierdo para descompresión aorto-cava. Administrar oxígeno por catéter nasal a 5 litros por minuto. Administrar venoclisis con solución glucosada al cinco por ciento. Administrar beta-adrenérgicos para mejorar el flujo placentario. Extraer el feto a la mayor brevedad.

1.5.1 TRATAR AL FETO - Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina - Disminuyendo la contractilidad uterina

-

Con cambios de decúbito Tratando la hipotensión supina Aportando oxígeno Administrando soluciones glucosadas Corrigiendo la anemia materna

1.5.1 EXTRAER AL FETO Y TRATARLO COMO RECIÉN NACIDO - Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento - Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica - Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. - Corregir la anemia neonatal. 1.6.

PREVENCIÓN o Control prenatal y perinatal. o Controlar los factores que reducen la oxigenación fetal. o Posición decúbito lateral izquierdo o posición semi-fowler