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• Francisco Paredes

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DVGA-GA-027

SOLICITUD DE LICENCIA DE EXPORTACION DE PRODUCTOS, SUSTANCIAS Y MATERIAS PRIMAS Decreto No. 68-86 Ley de Protección y Mejoramiento del Medio Ambiente, Acuerdo Gubernativo No. 137-2016 Reglamento de Evaluación, Control y Seguimiento Ambiental.

1

No. Licencia de Exportador DATOS DEL NEGOCIO

Nombre de la persona individual o jurídica Dirección Teléfono Nit Representante Legal

2 3 4 5 6

7

PRODUCTOS A IMPORTAR (Descripción de Mercancías)

(Código SAC)

Nombre Comercial o Común

No. CAS

8

Venta

9

Fax

PARTIDA

PESO UNITARIO Kg.

TOTAL Kg.

Nombre Químico

Uso del Producto

USO DEL PRODUCTO (marque con una X) Materia Prima Distribución

Otro (especifique)

No 9 10 11

Importador País de Procedencia

DATOS COMPLEMENTARIOS País de Destino Factura/Prof.

Fecha de salida del país

Aduana de salida

12

Transporte

Fecha de Solicitud NOTA: SE ACEPTARÁ SOLO UNA FACTURA POR LICENCIA

f. __________________________ Representante Legal de la Empresa

Sello de la Empresa Documentos a adjuntar a la Solicitud 1) 2)

Fotocopia Simple de Factura Comercial (Proforma) Fotocopia Simple de Certificado de Embarque (Bill of Lading o Air Waybill) o carta de porte.

2423-0500 Extensión 2204