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SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU

Examen ENAM RESIDENTADO PERU

1. ¿A qué estructura pertenece el esfínter estriado de la uretra?: A. El plano superficial del periné. B. La parte más interna del elevador del ano. C. El plano profundo del periné. D. El diafragma urogenital. E. El sistema de suspensión del útero. 2. El músculo que se encuentra en la parte anterior del canal isquiotrocantérico: A. Piriforme B. Cuadro crural C. Gémino superior D. Gémino inferior E. Glúteo menor 3. ¿A qué edad gestacional es posible reconocer las terminaciones cefálica y caudal del embrión?: A. Quinta semana. B. Cuarta semana. C. Tercera semana. D. Segunda semana. E. Primera semana. 4. Durante el desarrollo cardiaco, ¿Qué estructura no llega a subdividirse? A. Bulbo cardiaco B. Cono arterial C. Seno venoso D. Aurícula E. Ventrículo primitivo 5. ¿Cómo se denomina a la zona de transformación directa del epitelio columnar a escamoso? A. Epidermización B. Metaplasia

GRUPO CTO C. Hiperplasia D. Ectropión E. Hipoplasia 6. El epitelio de la vejiga urinaria es de tipo: A. Plano monoestratificado B. Poliestratificado ramificado C. Poliestratificado no cornificado D. Cilíndrico pseudoestratificado E. Cilíndrico monoestratificado 7. ¿Cómo se absorbe la fructosa? A. Transporte activo B. Difusión facilitada C. Difusión simple D. Pinocitosis E. Fagocitosis 8. El bloqueo espinal: A. Es producido por una sección medular completa. B. Se caracteriza por arcos reflejos inmediatamente después de la sección. C. En los seres humanos la duración por lo común es de algunas semanas. D. Está seguida de espasticidad. E. Todas las anteriores. 9. Gestante de 37 semanas a la que se le practica monitorización fetal no estresante (NST) con el siguiente resultado: FCF 135 lpm, variabilidad disminuida, movimientos fetales disminuidos y ausencia de aceleraciones. ¿Qué actitud tomaría?: A. Cesárea urgente. B. Inducción del parto. C. Amniocentesis tardía. D. Cordocentesis E. Prueba de stress con oxitocina (CST). 10. Paciente de sexo masculino con que refiere abundante dolor en región especifica de la cara que se identifica a cualquier tipo de contacto. Paciente llega a emergencia con solo una mejilla con barba, se le realizan los exámenes y se le diagnostica neuralgia del trigémino. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más útil en el paciente? A. Fenitoina. B. Carbamazepina. C. Diazepam. D. Ácido valproico. E. Pralidoxima.

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU 11. Paciente mujer portadora de pseudoquiste pancreático, en que momento considera usted que debe ser drenado quirúrgicamente (Marque Usted la respuesta CORRECTA) A. Si es mayor de 5 cm. de diámetro B. Si se expande rápidamente C. Si persiste por más de 6 semanas D. En todos los casos anteriores E. Observación del quiste 12. Paciente de 25 años de edad, cae por escaleras y presenta fractura de fémur sin pérdida de conciencia. A las 24 horas del accidente presenta disnea, agitación, disminución de saturación de oxígeno. ¿Cuál es el diagnostico probable?: A. Embolismo graso B. Hemorragia interna C. Hematoma intracraneal D. Fractura costal E. Tromboflebitis 13. Acerca de la estenosis pilórica hipertrófica es falso: A. Se piensa que no es congénita B. La confirmación diagnóstica siempre es por imágenes C. Se presenta mayormente entre la 3ra y 8va semanas de vida D. Las radiografías pueden mostrar el signo de la cuerda E. Puede acompañarse de ictericia 14. La LITIASIS VESICULAR es muy frecuente y los cálculos que se presentan con mayor incidencia son: A. B. C. D. E.

Cálculos de oxalato de calcio Cálculos pigmentarios puros Cálculos mixtos a predominio de pigmentos Cálculos terrosos Cálculos mixtos a predominio de colesterol

15. Paciente de sexo femenino, operada de colecistectomía por vía laparoscópica. Debo esperar las siguientes complicaciones. EXCEPTO cuál: A. Bilioma o peritonitis biliar B. Perforación intestinal C. Lesión del colédoco D. Eventración E. Hemorragia

GRUPO CTO 16. La adenopatía preauricular es más frecuente en las conjuntivitis causadas por: A. Tóxicos B. Irritantes C. Atopia D. Chlamydia y Virus E. Bacterias 17. Relacione los signos y síntomas con la entidad correspondiente: (a) Masa renitente con dolor (b) Trayecto infectado desde cripta (c) Sangra, protruye, no duele (d) Absceso con pelos en su contenido (e) Dolor, ulceración y espasmo del esfínter (1) Hemorroides internas (2) Enfermedad perianal (3) Fístula ano rectal (4) Fisura anal (5) Absceso perianal A. B. C. D. E.

(a,4) (b,5) (c,1) (d,2) (e,3) (a,5) (b,3) (c,1) (d,2) (e,4) (a,3) (b,4) (c,5) (d,1) (e,2) (a,1) (b,2) (c,3) (d,4) (e,5) (a,2) (b,1) (c,2) (d,3) (e,4)

18. En la atención inicial del traumatismo encefalocraneano, la disminución de la presión intracraneal se consigue más rápidamente a través de: A. Furosemida B. Infusión de urea C. Infusión de manitol D. Dexametasona endovenoso E. Hiperventilación 19. Estudiante Universitario que al estar dirigiéndose a sus clases en un ómnibus, en una frenada brusca sufre un gran dolor e incapacidad funcional el miembro superior, el cual se evidencia ya que cae pendulamente al costado del cuerpo, y además una depresión en el hombro, Ud. determina que existe: A. Una luxación de hombro derecho B. Una fractura de cabeza humeral C. Fractura de clavícula D. Fractura de escápula E. Luxación de clavícula

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU 20. Paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de luxación congénita de cadera ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. Férula de Fredjka. B. Yesos correctores. C. Uso de pañal ancho. D. Reducción cruenta. E. Arnés de Pavlik. 21. En el cáncer esofágico del 1/3 medio, sin otros datos de extensión hay que hacer siempre: A. Manometría esofágica B. Aortografía C. Broncoscopía D. Mediastinoscopia E. Biopsia hepática 22. Enfermo con hiperemia ciliar, lagrimeo y dolor. Pupila con midriasis. ¿Qué puede ser?: A. Glaucoma agudo. B. Iridociclitis aguda. C. Conjuntivitis aguda. D. Catarata. E. Desprendimiento de retina. 23. En un paciente que refiere dolor en el talón derecho, Ud. sospecha la posibilidad de un una alteración en el hueso … A. Astrágalo B. Primer cuneiforme C. Escafoides D. Cuboides E. Calcáneo 24. ¿En qué casos los vómitos son siempre biliosos? A. Estenosis hipertrófica del píloro B. Atresia duodenal C. Malformación ano rectal D. Atresia yeyunal E. Atresia esofágica 25. El shock séptico posterior a un traumatismo abdominal por arma de fuego, ocurre con mayor frecuencia, cuando perfora cuál de los siguientes órganos: A. Estómago B. Yeyuno C. Íleon D. Colon E. Vías biliares

GRUPO CTO 26. Paciente de 54 años, G:7 P:6015, FUR: a los 48 años. Consulta por sensación de bulto vaginal y pérdida de orina al toser. Se encuentra PV: 142232. En este caso, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? A. El desgarro perineal llega hasta la mitad posterior del rafe medio B. El útero desciende hasta las carúnculas mirtiformes C. La vejiga sobresale por fuera de la vulva. D. El fondo de saco de Douglas ha descendido hasta las carúnculas himeneales. E. El recto se ha desplazado por fuera de las carúnculas sin sobrepasar la vulva 27. ¿Qué factor epidemiológico disminuye el riesgo de padecer carcinoma de endometrio?: A. Los contraceptivos hormonales orales combinados. B. Las condiciones socio-económicas altas. C. La menopausia tardía. D. La obesidad. E. La infertilidad. 28. Una paciente con CA. vulvar , señale la sintomatología más común: A. Lesión ulcerativa exofítica en labio mayor B. Prurito vulvar C. Disuria D. Dispareunia E. Lesión ulcerativa exofítica en introito vaginal 29. Mujer de 28 años, raza negra 37 semanas de gestación conducido a Emergencia por convulsiones, sopor edema generalizado, PA: 200/130. Palidez ictericia, equimosis en abdomen y brazos, proteinuria de 24 h. 3 gr. BUN: 90 mg%. Creatinina 6 mg% Hb: 6 gr%, plaquetas 14,000, reticulocitos: 10%, Bilirrubinas: 10 mg%, directa 6 mg %. F Alcalina: 400 U. – Test de Coombs (-). Diagnóstico: A. Anemia Hemolítica Autoinmunitaria B. Esferocitosis hereditaria C. Síndrome de Hellp D. Sickle – Cell – Anemia E. Deficit de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenado ( G6PO) 30. Mujer de 28 años, raza negra 37 semanas de gestación conducido a Emergencia por convulsiones, sopor edema generalizado, PA:

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU 200/130. Palidez ictericia, equimosis en abdomen y brazos, proteinuria de 24 h. 3 gr. BUN: 90 mg%. Creatinina 6 mg% Hb: 6 gr%, plaquetas 14,000, reticulocitos: 10%, Bilirrubinas: 10 mg%, directa 6 mg %. F Alcalina: 400 U. – Test de Coombs (-). Se indica terapia antihipertensiva a base de: A. Metil Dopa V.O. B. Enalapril V.O. C. Nitroprusiato de Na VEV D. Atenolol V.O. E. Aniodipino V.O.

31. Paciente nuligesta de 19 años de edad, con 9 días de atraso menstrual. El método más apropiado para descartar la posibilidad de embarazo es: A. Biológico B. Ultrasonográfico C. Clínico D. Resonancia magnética E. Ninguno de los anteriores 32. Gestante a término acude a consultorio por presentar tos con expectoración hemoptoica desde hace 3 semanas. Refiere antecedente de tuberculosis con tratamiento menor de 6 meses e irregular. Actualmente vive en malas condiciones socioeconómicas ¿En qué patología debería sospechar? A. NM pulmón. B. Bronquiectasias. C. Linfagioleiomiomatosis. D. Tuberculosis pulmonar. E. Granulomatosis de Wegener. 33. Puérpera de 37 años, con antecedentes de parto gemelar, inicia sangrado vaginal profuso luego del alumbramiento. El diagnóstico más probable será: A. Rotura uterina. B. Laceración del cuello uterino. C. Atonía uterina. D. Retención de restos placentarios. E. Cuagulopatía 34. Ante una paciente en edad reproductiva, que es llevada pálida e inconsciente emergencia y con el antecedente de haber tenido sangrado vaginal. El diagnóstico más probable será: A. Shock séptico. B. Aborto en curso. C. Quiste de ovario a pedicuro torcido.

GRUPO CTO D. Embarazo

ectópico complicado

E. Rotura de quiste de ovario 35. Paciente con 35 semanas de gestación, cesareada anterior 2 veces y diagnóstico de PPT es cesareada electivamente y se encuentra que tiene placenta percreta. ¿Cuál sería el mejor tratamiento?: A. Cesárea segmentaria más ligadura de trompas B. Cesárea corporal más ligadura de trompas C. Cesárea-histerectomia D. Método de B Lynch E. Taponamiento uterino 36. El antibiótico de elección para el tratamiento de la infección urinaria en la gestante es: A. Ceftriaxona B. Ampicilina C. Gentamicina D. Norfloxacina E. Nitrofurantoína 37. Paciente de 28 años que ha tenido un parto por cesárea hace 48 horas, presenta temperatura de 39ºC luego de un trabajo de parto prolongado y múltiples tactos vaginales, el diagnóstico más probable será: A. Infección de herida operatoria. B. Mastitis. C. Tromboflebitis pélvica séptica. D. Endometritis. E. Fiebre medicamentosa. 38. Mujer de 25 años de edad, usuaria de píldora anticonceptiva. Consulta por presencia de flujo genital y prurito. Al examen: flujo amarillo, espumoso, cuello uterino en fresa, pH vaginal mayor de 5. Para confirmar el diagnóstico en fresco se utiliza … y el tratamiento de elección es: A. Peróxido de hidrogeno / clindamicina. B. Solución salina / ketoconazol. C. Solución salina / metronidazol. D. Hidróxido de potasio /metronidazol. E. Hidróxido de potasio / ketoconazol. 39. Mujer de 31 años con dolor pélvico crónico, dispareunia y dismenorrea Ud. encuentra dolor intenso a nivel de ligamentos uterosacros. Su diagnóstico clínico es: A. Adenomiosis B. Cervicitis

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU C. Miomatosis D. Endometriosis E. EPI (Enfermedad Inflamatoria Pélvica) 40. Primigesta de 20 años con D = 6 cm., que presenta 6 contracciones por minuto y que cada contracción dura 35 segundos, las medidas a tomar serían, excepto: A. Programar a la paciente para cesárea. B. Solucionar la causa si es conocida. C. Pasar a la paciente al decúbito lateral. D. Administrar tocolíticos. E. Oxigeno húmedo en 6 litros por minuto 41. Anomalía congénita asociada con oligohidramnios: A. B. C. D. E.

Atresia esofágica Anencefalia Displasia renal Espina bífida Hidrops fetalis

42. Una joven de 24 años está usando correctamente anticonceptivos orales combinados de baja dosis (20 ug de etinilestradiol) desde hace 8 meses. Hace 2 meses que no menstrua y desea cambiar de método para colocarse DIU ¿Cuál sería la conducta correcta? A. Esperar que menstrúe. B. Dosar b-HCG. C. Colocar DIU. D. Dar suplente de estrógenos. E. Realizar ecografía pélvica. 43. Mujer de 25 años de edad que presenta en la cara diseminado comedones, pápulas y pústulas, crecimiento excesivo de vello en mejillas mentón y cuello, acompañada de seborrea, refiere cauda de pelo exagerada. Inicio desde la adolescencia. El diagnostico clínico es: A. Acné e Hirsutismo B. Síndrome de masculinización C. Lupus Eritematoso Sistémico D. Alopecia androgénica E. Pitiriasis alba 44. De las anemias microcíticas e hipocrómicas, la más frecuente es: A. Intoxicación por plomo B. Ferropénica C. Talasemia beta

GRUPO CTO D. Carencia de E. Esferocitosis

ácido fólico

45. Mujer de 19 años sexualmente activa que acude por tumefacción de rodilla izquierda. Refiere sensación febril, mialgias y artralgias en manos y muñecas. Al examen destaca lesión vesículo-pustulosa y ligera tumefacción de la rodilla izquierda. El procedimiento diagnóstico más orientador y eficiente es: A. Biopsia cutánea B. Cultivo cervicouterino C. Cultivo sinovial D. Estudio de complemento sérico E. Hemocultivo 46. Un hombre de 35 años acude a un servicio de Emergencia por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/L. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: A. Intoxicación por monóxido de carbono. B. Enfermedad neuromuscular. C. Crisis asmática. D. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. E. Síndrome de distrés respiratorio del adulto. 47. ¿Qué principios éticos obligan a todos y tienen correlato jurídico? A. Beneficencia B. No Maleficencia C. Autonomía D. Justicia E. B y D 48. Un varón de 48 años ingresa en la unidad coronaria con un infarto agudo de la cara inferior. Dos hora después del ingreso, la PA es de 86/52 mmHg y la frecuencia cardiaca, 40 latidos /min y sinusal. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas debería aplicarse en primer lugar? A. Colocación inmediata de un marcapaso transvenoso transitorio B. Administración de 300mL de suero salino normal durante 15 minutos C. Administración intravenosa de 0.35 mg/minuto de dobutamina

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU D. Administración intravenosa de 0.6 mg de sulfato de atropina E. Administración intravenosa de 5.0 ug/minuto de isoprenalina 49. La causa más frecuente de hipertensión portal en el adulto es: A. Síndrome de Budd-Chiari B. Cirrosis hepática nutricional C. Cirrosis biliar primaria D. Cavernomatosis de la porta E. Cirrosis hepática postnecrótica 50. ¿Qué es la anhedonia? A. Un sentimiento exaltado de la vida B. Una depresión reactiva C. Una disminución mímica D. Imposibilidad de vivir situaciones placenteras E. Una percepción delirante 51. Paciente de 35 años de edad con episodios de diarrea de presentación diurna y dolor hipogástrico que calma con la defecación. No fiebre, heces sin moco ni sangre. El diagnóstico más probable es: A. Enfermedad inflamatoria del intestino B. Neoplasia de colon C. Colon irritable D. Giardiasis E. Salmonelosis 52. Varón de 40 años, consulta por la aparición en el brazo derecho una lesión papulosa de 3 cm. prurítica, indolora, que progresa con la formación de vesículas, evolucionando a costras negruzcas rodeada de edema y vesículas moradas. Su ocupación: crianza de ganado lanar y vacuno en la zona rural de Huaraz. No fiebre, Pulso 115 por 1’, respiraciones 24 por 1’ Presión arterial 100/60. Diagnostico Probable. A. Laxocelismo B. Latrodectismo C. Leishmaniasis D. Carbunco E. Lesión por Pseudomona 53. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones del hipertiroidismo es el MENOS probable en un varón de 77 años? A. Fibrilación auricular B. Debilidad

GRUPO CTO C. Confusión D. Temblor E. Síncope 54. Un ingeniero de 40 años de edad presenta agrandamiento de ganglios hiliares, hepatoesplenomegalia, hipercalcemia y enfermedad pulmonar intersticial. El diagnóstico más probable es: A. Hiperparatiroidismo. B. Leucemia. C. Histoplasmosis. D. Sarcoidosis. E. Tuberculosis. 55. ¿Cuál de las siguientes entidades causa derrame pleural tipo trasudado?: A. Neumonía bacteriana B. Tuberculosis pleural C. Insuficiencia cardíaca izquierda D. Metástasis pleural E. Mesotelioma 56. Una persona con exposición prolongada a productos que contienen asbesto, tiene mayor riesgo de padecer: A. Carcinoma de hígado. B. Carcinoma de tiroides. C. Carcinoma de Páncreas. D. Seminoma. E. Mesotelioma. 57. De acuerdo con los criterios de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática, ¿cuál es criterio menor?: A. Fiebre B. Carditis C. Poliartritis D. Eritema marginado E. Nódulos subcutáneos 58. Los siguientes virus responsables de infección por Hepatitis se trasmiten por vía parenteral: A. VHA, VHC y VHB B. VHB , VHC y VHD C. VHB, VHD y VHE D. VHD, VHE y VHF E. VHA, VHB y VHC 59. Varón de 25 años, refiere "herida" dolorosa en pene de 2 semanas de presentación con el antecedente

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU de relación sexual 4 días antes de aparecer la lesión. al examen se evidencia 3 lesiones ulcerativas dolorosas, de 5 mm de diámetro y bordes irregulares cubiertas de secreción purulenta en prepucio y glande: además, adenopatía inguinal derecha dolorosa a la palpación. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica? A. Chancro duro con sobreinfección bacteriana B. Chancroide C. Donovanosis D. Herpes simple genital E. Linfogranuloma venéreo 60. Un paciente hospitalizado que se ha infecta con bacterias intrahospitalarias la vía de transmisión ha sido principalmente por: A. Aire B. Heces C. Material médico infectado D. Catéteres E. Contacto directo a través de las manos 61. Lo mencionado para el tercer ruido cardiaco es falso, excepto: A. Coincide con la sístole auricular. B. Se produce por súbita distensión ventricular en la fase de llenado rápido. C. Se produce por cierre anormal de válvula mitral. D. Se produce por cierre anormal de válvula tricuspídea. E. Coincide con cierre de válvulas sigmoideas. 62. Un varón de 35 años lleva varios años trabajando de pintor y ahora presenta cefaleas de varios meses de evolución, dificultad de concentración y artralgias. En la exploración física neuropatía periférica. Laboratorio: anemia normocítica. ¿Cuál de estas pruebas de laboratorio confirmará el diagnóstico? A. Concentración de plomo en la sangre B. Concentración de plomo en el suero C. Concentración de arsénico en la sangre D. Concentración de arsénico en el suero E. Concentración de cadmio en el suero 63. ¿Qué criterio es un componente diagnóstico para lupus eritematoso sistémico? A. Leucocitosis (>15,0OO/mm3). B. Nódulos subcutáneos. C. Convulsiones. D. Test heterófilo falso positivo.

GRUPO CTO E. Artritis erosiva que afecta a dos o más articulaciones periféricas. 64. Un varón de 32 años, obeso, acude al servicio de Emergencia por un cuadro compatible con cólico nefrítico. En los exámenes de laboratorio no se objetivan alteraciones de la función renal. En la Rx de abdomen se encuentra un cálculo de 3mm a la altura de la apófisis transversa izquierda de L-3 sin otros datos. Señale el enunciado correcto con respecto a este caso: A. El cálculo será probablemente de ácido úrico. B. Es imprescindible realizar una ecografía urinaria urgente con el fin de descartar hidronefrosis. C. El tratamiento inicial debe estar orientado a controlar el dolor. D. Se debe iniciar antibioticoterapia empírica. E. Los espasmolíticos están contraindicados. 65. ¿Cuál es el microorganismo que con mayor frecuencia causa neumonía nosocomial? A. Bacilo entérico gramnegativo B. Legionella C. Mycoplasma D. Neumococo E. Pneumocistis carinii 66. Mujer de 34 años, procede de Gambetta-Callao. Consulta por fiebre, cefalea intensa, disnea moderada, manchas equimótica en ambos miembros inferiores y abdomen, ictericia de piel y mucosas. A. Respiratorio: Crepitantes en 1/3 inf. De H. derecho, hepatomegalia dolorosa a 5 cm de reborde costal, no se palpa bazo, leve rigidez de nuca. Laboratorio: Hb 9 gr%. Leucocitos: 15,000. Plaquetas: 250,000, Urea: 64 mg% Creatinina 3 mg%, Bilirrubina 7 mg&. Directa 4, TGO: 250, TGP: 350, F. alcalina 400, Aglutinaciones 0 1/80. H 1/160, Eco: No litiasis vesicular, colédoco normal. Diagnostico probable: A. Faciolasis Hepática B. Leptospirosis C. Absceso Hepático-Amebiano D. Colangitis Ascendente E. Fiebre Tifoidea 67. Fármaco utilizado en el tratamiento de la enfermedad de Chagas: A. Metronidazol B. Benznidazol C. Tiabendazol

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU D. Estibogluconato sódico E. Triclabendazol 68. En un peritaje médico legal en una persona que denuncia ser víctima de lesiones de culpa, la calificación a que conlleva FALTA, señala días de asistencia o descanso según prescripción facultativa hasta: A. Quince días B. Cinco días C. Diez días D. Veinte días E. Veinticinco días 69. Un paciente de 32 años con infección VIH, ingresa con un cuadro de pancreatitis aguda. No es consumidor de alcohol. La ecografía abdominal descarta litiasis biliar. Sigue tratamiento antirretroviral con zidovudina (AZT), didanosina (ddi) e indinavir. ¿Qué se debe suprimir de su tratamiento?: A. Didanosina (ddi) B. Zidovudina (AZT) C. Indinavir D. Los tres fármacos E. Ninguna de las anteriores 70. Varón de 34 años, procede de Lima, consulta por fiebre de 39.5º. R: 22 por 1 Hepato y esplenomegalia. Ictericia de piel y mucosas, laboratorio: Hb:8 gr%. Leucocitos: 3,800, Neutrofilos 60%. Abastonados: 14%. Linfocitos: 18%. Bilirrubinas: 6mg%. Directa: 3.5, TGP: 300, TGP: 350. F. Alcalina: 800 u. Aglutinaciones: = 1/80 H 1/160, Brucella (-). Diagnostico probable: A. Faciolasis Hepática B. Leptospirosis C. Absceso Hepático-Amebiano D. Colangitis Ascendente E. Fiebre Tifoidea 71. Si Ud. Tuviera que indicar diálisis en un paciente con insuficiencia renal crónica, ¿cuál de los siguientes parámetros sería de mayor importancia? A. Urea mayor de 200 mg. B. Creatinina menor de 5 mg. C. Encefalopatía urémica. D. Volumen urinario menor de 500 cc en 24 horas. E. Hipertensión arterial.

GRUPO CTO 72. Varón de 27 años de edad, que desde hace dos meses presenta tos, fiebre vespertina, diaforesis y pérdida ponderal. Al examen: febril, adelgazado, crepitantes en ápice derecho. Radiografía pulmonar: infiltrado apical derecho. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada? A. Estudio de esputo para BK directo y cultivo. B. Aplicar PPD. C. Tomar biopsia de ganglio cervical. D. Realizar broncoscopía. E. Solicitar TAC pulmonar. 73. En un niño que presenta signos de infección y rash, lo más importante es: A. Una cuidadosa historia clínica B. Una descripción adecuada de las lesiones C. La identificación del agente desencadenante D. El estudio anatomopatológico por biopsia E. Lo señalado en A y B 74. "Lactante de 5 meses que presenta desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración y crepitantes y sibilantes diseminados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de entre los siguientes?: A. Neumonía B. Asma C. Fibrosis Quística D. Bronquiolitis E. Cuerpo extraño bronquial 75. El test de Silverman y Anderson incluye lo siguiente EXCEPTO: A. Tono muscular. B. Movimientos tóraco-abdominales. C. Retracción xifoidea. D. Aleteo nasal. E. Quejido espiratorio. 76. El control diurno y nocturno del esfínter vesical normalmente se consigue a los: A. 6 años B. 3 años C. 2 años D. 5 años E. 7 años

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU 77. Un recién nacido hijo de madre diabética no ha expulsado meconio tras 72 horas de vida. ¿Cuál es el cuadro que con más frecuencia se asocia a esta situación?: A. Fibrosis quística. B. Aganglionosis rectal. C. Síndrome de colon izquierdo hipoplásico. D. Atresia anal. E. Atresia duodenal. 78. Lactante de sexo masculino de 4 meses de edad. Inicia su enfermedad hace 4 días caracterizado por diarreas sin moco ni sangre, número de cámaras 8 c/d y vómitos desde hace tres días aproximadamente 4 vómitos/día. Al momento del examen: Peso 5 Kg. Tº 36.5 ºC Fontanela normotensa, globos oculares hundidos, llanto sin lágrimas, signo del pliegue negativo. RC de tono e intensidad normal. Pulsos periféricos normales. Según los datos planteados el tratamiento seria A. Antibióticos más TRO ambulatoria B. Antibióticos más TRO supervisada en URO C. Hidratación parenteral más antibioticoterapia D. TRO supervisada en URO para reponer déficit previo E. TRO supervisada más anti diarreicos 79. Un lactante de 10 meses que presenta vómitos y diarreas, taquicardia, presión arterial normal, mucosas secas, llenado capilar menor de 2 segundos e irritabilidad. ¿Qué porcentaje de peso ha perdido este paciente?: A. 13 – 15% B. 3 – 5 % C. 1 – 2 % D. 10 – 12 % E. 6 – 9% 80. Lactante de 6 meses, eutrófico, con historia de 3 días de evolución, que inicia con rinorrea, estornudos. Posteriormente fiebre e hiporexia. A las 36 horas presenta tos y diarrea. ¿Cuál considera Ud. que es el agente etiológico?: A. Klebsiella B. Rotavirus C. Adenovirus D. Shigella E. Estafilococo 81. Un niño de 10 años presenta, desde hace 4 horas, un cuadro de fiebre elevada, tos, disnea y un

GRUPO CTO estridor perfectamente audibles en ambos tiempos respiratorios. El diagnóstico probable es: A. Absceso retrofaríngeo. B. Traqueítis bacteriana. C. Laringitis aguda. D. Epiglotitis. E. Aspiración de cuerpo extraño. 82. Cuando nos referimos al pie plano, estamos valorando: A. La forma del pie. B. La altura del arco plantar. C. La huella plantar. D. Todas son ciertas. E. Ninguna de las anteriores. 83. El reflujo vésico-ureteral es una causa frecuente de infección urinaria en niños, al respecto Ud. puede afirmar, (marcar la alternativa incorrecta): A. En un gran porcentaje de casos el reflujo desaparece al madurar el niño B. Los reflujos de grado I y II usualmente requieren profilaxis antibiótica C. En el reflujo grado III más del 50% de niños precisan tratamiento quirúrgico D. El reflujo grado III y IV incluyen hidronefrosis E. El tratamiento quirúrgico debe ser precoz, antes de los 5 años 84. Lactante de 6 meses de vida sin antecedentes de importancia y con examen físico y desarrollo normal hasta el momento. Luego de la tercera dosis de DPT IM y de la segunda dosis de polio oral, después de 8 horas presenta fiebre elevada y convulsiones generalizadas. Ud consideraría que la razón se debió: A. No deben administrarse la DPT y la polio oral simultáneamente. B. Para evitar dichos problemas la DPT debe colocarse subcutáneamente. C. Es una reacción a la vacuna de polio oral. D. Es una reacción a un componente de la DPT. E. A que no se indicó fenobarbital luego de la vacunación. 85. Niño de 3 años con abundante movilización de secreciones bronquiales, diaforesis y somnolencia, sin respuesta a repetidas nebulizaciones a beta 2 agonistas y a bromuro de ipatropio. Al examen,

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU pupilas mióticas y fasciculaciones musculares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Bronquilitis B. Bronquitis aguda C. Intoxicación por atropínicos D. Intoxicación por inhibidor de colinesterasa E. Reacción anafiláctica 86. En una persona que ingiere dieta con alto contenido de glúcidos se observará: A. Mayor síntesis de ácido linoleico. B. Disminución de la síntesis de ácidos grasos. C. Mayor síntesis de triglicéridos. D. Hiperquilomicronemia E. Mayor síntesis de colesterol y cetosis. 87. Escolar procedente de la selva, consulta por dolor torácico, disnea y expectoración hemoptoica. En las radiografías de tórax se observan imágenes pulmonares cambiantes, en el hemograma eosinófilos 8 % y al examen de heces se encuentran huevos redondeados con capa externa mamelonada. ¿Cuál es el parasito causal probable? : A. B. C. D. E.

Áscaris lumbricoides Tricocéfalo dispar Ancylostoma duodenate Necátor americanus Strongyloides stercolaris

88. En la fisiopatología de la Taquipnea transitoria, marque la respuesta correcta: A. Aumento de la distensibilidad pulmonar B. Dilatación bronquiolar C. Colapso alveolar D. Aumento de la resistencia de la vía aérea E. Reducción de los vasos linfáticos pulmonares 89. En Emergencia se recibe a una niña de 10 años de edad que ha presentado durante 40 minutos 8 crisis convulsivas, entre las cuales no ha recuperado la conciencia. El familiar refiere que las convulsiones han tenido características tónico-clónicas generalizadas. Su diagnóstico es: A. Convulsiones tónico-clónicas simples B. Epilepsia C. Convulsión febril D. Síndrome de West E. Estado epiléptico

GRUPO CTO 90. Niño de 13 años, con edema generalizado, disnea, distensión yugular hematuria total. P. Arterial 150/100. Ex. De orina: Proteínas 2 +, hematíes > 100 x c. BUN 50 mg%. Creatinina: 2 mg. C3 = 20 U/L. Histopatología: Proliferación endotelial y mesangial, neutrófilos en la luz capilar. POSIBILIDAD DIAGNÓSTICA: A. Nefropatía Lúpica tipo IV. B. Glomérulo nefritis membrana proliferativa tipo 2 C. Glomérulo nefritis post infecciosa D. Síndrome de Good Pasteure E. Granulomatosis de Wegener 91. Antonia era una gestante multípara que se había controlado el embarazo en la sierra rural, al que el profesional del CS. le indicó que era de riesgo y que por ello su parto debería ser atendido en el Hospital de la jurisdicción. Unas semanas antes Antonia y su esposo fueron al Hospital para un examen ecográfico indicado, pero Antonia y su esposo, se sintieron mal tratados y desubicados en dicho lugar. Días después aparecieron las contracciones uterinas, 10 días antes de la fecha probable de parto; Antonia se encontraba en casa y no quería quedarse sola, pues era día de fiesta y no había nadie en la comunidad, por ello finalmente se atendió el parto en su hogar con su esposo e hijos, pero hubo problemas en el alumbramiento y Antonia no paraba de sangrar, entonces su esposo salió a buscar ayuda, al bifurcarse la carretera no sabía si acudir al centro o al Hospital…., era un día muy lluvioso…. las condiciones de la carretera eran muy difíciles...., al llegar al Hospital no había quien maneje la ambulancia para recoger a Antonia…..,cuando finalmente llegaron a la casa, Antonia acababa de fallecer. Indique la causa relacionada a la historia vinculada a la muerte de Antonia. A. Barreras culturales entre proveedores del Hospital y los usuarios. B. Falta de una adecuada Red de Atención Obstétrica. C. Demora en tomar la decisión de acudir al establecimiento. D. Problemas de gerenciamiento por no encontrarse un personal permanente para E. Mala situación de las carreteras y medios de transporte.

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU 92. Las actividades de salud en las escuelas deben basarse principalmente: A. En programas educativos B. En programas preventivos C. En programas nutricionales D. En exámenes periódicos E. En todos los anteriores 93. Dos grupos de investigadores plantean determinar la prevalencia de gastritis por AINES en una misma población de pacientes que sufren de osteoartrosis. Ambos grupos trabajarán con el mismo nivel de confianza, sin embargo el primer grupo plantea trabajar con un error relativo de muestreo del 5% y el segundo con un error relativo de muestreo del 10%. Se puede afirmar entonces: A. Los tamaños de las muestras serán similares, ya que el nivel de confianza es el mismo. B. El primer grupo trabajará con una muestra más pequeña. C. Los tamaños de las muestras serán similares, ya que la prevalencia de gastritis es alta. D. No se puede saber qué grupo tendrá una muestra más grande. No se puede saber qué grupo tendrá una muestra más grande. E. El segundo grupo trabajará con una muestra más pequeña. 94. Se quiere evaluar el impacto de un programa para recién nacidos con defectos del tubo neural. Se pretende hacer una intervención para reducir los defectos del tubo neural (DTN). En el estudio para determinar si la deficiente ingesta de alimentos que contienen ácido fólico está asociado a los DTN, se encontró que la incidencia de DTN en los hijos de mujeres que consumen tales productos fue 5% y la incidencia de DTN en los hijos de aquellas que no consumían ácido fólico fue 45%. Calcule el riesgo atribuible porcentual (FER) para DTN. A. 0.89 B. 0.99 C. 0.4 D. 0.45 E. 40 x 1000 95. El monitoreo permite: A. Establecer normas B. Divulgar resultados C. Enfocar el impacto de las acciones D. Detectar situaciones críticas E. Rediseñar la estructura organizacional

GRUPO CTO 96. El código de Nuremberg estableció normas para: A. Los procedimientos quirúrgicos en época de guerra B. Los procedimientos médicos en general C. Las publicaciones médicas D. El consentimiento informado previo a toda investigación E. Los procedimientos médicos en épocas de guerra 97. El conocimiento de la misión y visión de la organización. Influye en el futuro desempeño del nuevo trabajador, por cuanto se identifican con: A. Los objetivos de la institución. B. Los fines y metas personales. C. Las estrategias a mediano plazo. D. Las costumbres de la organización. E. La cultura informal de la organización. 98. En un grupo de 50 niños de un servicio de rehabilitación la probabilidad de presentar problemas del habla es 20%, la probabilidad de presentar problemas auditivos es 40%, y la probabilidad de presentar ambos problemas simultáneamente es 16%. Se puede afirmar: A. Los problemas del habla y los problemas auditivos son eventos independientes. B. La probabilidad de tener problemas auditivos o problemas del habla es 56%. C. La probabilidad de tener problemas del habla si se tienen problemas auditivos es 60%. D. La probabilidad de tener problemas auditivos si se tienen problemas del habla es 80%. E. La probabilidad de tener problemas auditivos o problemas del habla es 36%. 99. En una comunidad hay abundante rabia animal y se notifican algunos casos humanos todos los años. Con el fin de fijar las bases para iniciar un programa de control, entre las cuales se señalan las siguientes medidas: ¿Cuál a su juicio, puede dar resultados más permanentes?: A. Campaña para exterminar perros vagabundos. B. Campaña masiva de educación sanitaria en la población. C. Campaña masiva para hacer tratamiento antirrábico a todas las personas mordidas. D. Establecer un programa de vacunación canina (80% de los perros estimados) en un año.

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU E. Sistema de inspección mataderos.

de carne de los

100. En un colegio primario se desea detectar casos de enteroparasitosis. Se solicita a cada alumno una muestra de heces. Entre los negativos a esta primera muestra se solicita una segunda muestra. Al hacer este procedimiento se está logrando:

PARTE B 101. EI pulmón derecho está formado por: A. Dos lóbulos y nueve segmentos broncopulmonares. B. Dos lóbulos y diez segmentos broncopulmonares. C. Tres lóbulos y diez segmentos broncopulmonares. D. Tres lóbulos y ocho segmentos broncopulmonares. E. Tres lóbulos y seis segmentos broncopulmonares. 102. El triángulo de la auscultación está delimitado por el dorsal ancho, el............................ y el........................: A. Serrato mayor / Trapecio B. Trapecio / Borde medial de la escápula C. Romboides mayor / Romboide menor D. Redondo mayor / Romboide mayor E. Redondo menor / Trapecio 103. A. B. C. D. E.

Al nacimiento en los testículos se encuentran: Espermatocito II Espermatogonias Epermatocito I Células germinales Folículos primordiales

104. El ligamento umbilical medial es vestigio embriológico de: A. Arteria umbilical B. Vena umbilical C. Arterias umbilicales D. Venas cardinales E. Conducto venoso 105. ¿En cuál de los siguientes órganos se realiza el mayor porcentaje de glucosa metabolizada mediante glicolisis?

GRUPO CTO A. Aumentar la especificidad y sensibilidad. B. Disminuir la sensibilidad y aumentar la especificidad C. Aumentar la sensibilidad y disminuir la especificidad. D. Disminuir la especificidad y sensibilidad. E. La sensibilidad y especificidad se mantienen. A. Hígado B. Musculo esquelético C. Tejido adiposo D. Tiroides E. Gónadas 106. En el sistema respiratorio, respecto a las células de Clara todas las frases son verdaderas. EXCEPTO: A. Se encuentra en el bronquio terminal B. Son células que no se regeneran C. Presentan gránulos secretorios D. Regulan el transporte de cloro E. Producen sustancias tensioactiva 107. Con respecto a la filtración glomerular, es cierto que: A. Es un proceso activo B. La barrera de filtración está constituida por las células mesangiales C. La barrera de filtración discrimina por el tamaño y la carga eléctrica D. Depende del gradiente de presión oncótica pero no del de presión hidrostática E. El ultrafiltrado está libre de aniones 108. El volumen minuto está dado por: A. Frecuencia respiratoria por la presión al final de la inspiración B. Frecuencia respiratoria por el flujo inspiratorio C. Flujo inspiratorio por el volumen tidal D. Volumen tidal por la frecuencia respiratoria E. Volumen tidal por presión de inspiración 109. Los canales iónicos A. Son dianas moleculares para los fármacos B. Accionan el paso de iones a través de las membranas nucleares C. Accionan el paso de iones a través de las bicapas lipídicas D. Son enzimas E. Son plantas

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU 110. Señale el fármaco antimuscarínico broncodilatador que se administra por vía inhalatoria: A. Metaproterenol B. Albuterol C. Ipratropio D. Ritodrina E. Fenoterol 111. En relación con la colecistitis aguda, todo lo mencionado a continuación es cierto, excepto: A. La colecistectomía de urgencia es el tratamiento de elección B. En 95% está relacionado con litiasis biliar C. La ecografía es el estudio diagnóstico más usado D. Se puede presentar ictericia sin Coledocolitiasis E. La forma gangrenosa es más frecuente en diabéticos 112. Paciente de 10 años, acude a Emergencia por presentar dolor de oído leve a moderado, hipoacusia. Antecedente de haber realizado natación en días pasados y frecuente limpieza de oído con hisopo. El diagnóstico más probable es: A. Meringitis bullosa B. Otitis externa C. Otomicosis D. Tapón de cerumen E. Otitis media 113. En relación a un paciente masculino de 35 años, con colelitiasis asintomático, marque lo VERDADERO: A. Debe tratarse con medicación que disuelva los cálculos. B. Realizar la colecistectomía solo si la técnica laparoscópica es posible. C. El paciente tiene probabilidad menor del 10% de ser sintomático en los siguientes 5 años. D. El riesgo de cáncer de vesícula por detección de litiasis a tan temprana edad justifica la colecistectomía electiva. E. Debe realizarse colecistectomía solo si tiene comorbilidad como Diabetes Mellitus. 114. Paciente varón de 55 años que acude a la consulta por presentar polaquiuria, urgencia miccional y disminución del chorro urinario al examen: próstata pequeña, se palpa masa indurada, se toma un PSA en 5.4:

GRUPO CTO A. B. C. D. E.

Examen Biopsia Examen mensual Índice PSA libre/total Uroflujometría

anual

115. La diferencia fundamental entre una hernia y una eventración abdominal es: A. El contenido. B. El saco peritoneal. C. El tiempo de permanencia del contenido del saco D. La sintomatología. E. El orificio de salida. 116. Paciente adulto de 45 años de edad, a quien se está realizando una intervención quirúrgica por fístula ano rectal que intraoperatoriamente se clasifica como MEDIA. El trayecto fistuloso posiblemente: A. Va por la cara interna del esfínter interno B. Incluye el anillo ano rectal C. Va por la cara externa del esfínter externo D. No incluye el anillo ano rectal E. Incluye los esfínteres 117. ¿Qué criterio de estos NO es indicativo de amigdelectomía? A. Frecuencia de procesos agudos. B. Absceso periamigdaliano. C. Hipertrofia que produzca insuficiencia respiratoria importante. D. Claro foco de infección. E. Persistencia de adenopatías. 118. Sujeto que tratar de escapar de la policía recibe un proyectil de arma de fuego en el músculo derecho, que ingresa por detrás y sale por la cara antero externa, se evidencia además pérdida del eje del miembro con rotación interna de la pierna, asimismo pérdida de la sensibilidad del dorso del pie; por lo que usted sospecha que existe… A. Fractura de tibia B. Fractura de fémur C. Fractura de peroné D. Fractura de rótula E. Fractura de tibia y peróne 119. En los pacientes con luxación posterior traumática de cadera se observa: A. Extensión, rotación interna y abducción

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU B. C. D. E.

Flexión, rotación interna y abducción Flexión, rotación externa y abducción Extensión, rotación externa y abducción Flexión, rotación interna y aducción

120. Paciente de 68 años, ingresa a Emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja masiva; además de sospechar enfermedad diverticular, por frecuencia se debe considerar: A. Fístula aorto-duodenal B. Ameboma complicado C. Malformación arteriovenosa D. Vólvulo del sigmoides E. Cáncer de colon 121. Paciente de 50 años, acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico, de aparición brusca, que en la última hora se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: cicatriz de laparatomía media infraumbilical (realizada hace 10 años por apendicitis perforada), distensión abdominal, signo de Blumberg negativo y a la auscultación presencia de ruidos metálicos. ¿Qué examen auxiliar debe realizarse en primer lugar?: A. Ecografía abdominal. B. Radiografía intestinal con enema opaco. C. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. D. TAC abdominal Tránsito intestinal con bario. 122. Paciente con fiebre al 3er día postoperatorio, que permanece cateterizado y con sonda vesical. ¿cuál es el origen más probable de a fiebre? A. Atelectasia B. Infección de vías urinarias C. Reabsorción de hematomas D. Infección de herida E. Origen desconocido 123. Una paciente de 42 años de edad presenta dolor agudo en la cara posterior del miembro inferior izquierdo, junto con abolición del reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los que se enumeran, es el diagnóstico más probable?: A. Escoliosis idiomática toracolumbar B. Enfermedad de Pott a nivel L1 C. Hernia discal L5-S1 D. Espondilitis infecciosa E. Enfermedad de Scheuermann

GRUPO CTO 124. Una persona del grupo de postulantes al Internado, caminando por un lugar fuera de la ciudad se desbarranca y sufre politraumatismos con signos de lesión en la columna vertebral y sólo tienen un poncho o manta para transportarlo. ¿En qué posición o decúbito colocan al paciente para no poner en riesgo la sección de la medula espinal? A. De cúbito ventral o prono B. De cúbito dorsal o supino C. De cúbito lateral derecho D. De cúbito lateral izquierdo E. Posición fetal 125. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia persistente por traumatismo penetrante en tórax que requiere toracotomía? A. Lesión del pedículo pulmonar B. Lesión del parénquima pulmonar cercana al hilio C. Lesión de grandes vasos D. Lesión de arteria intercostal y mamaria interna E. Ninguna de las anteriores 126. Mujer de 56 años que refiere perdida de orina a grandes esfuerzos. ¿Cuál es el tipo de incontinencia urinaria presenta la paciente?: A. Urgencia B. Esfuerzo C. Rebosamiento D. Mixta E. vejiga hiperactiva 127. Paciente de 42 años G:1 P:1, consulta porque desea disminuir su riesgo de Ca. de ovario vía Ooforectomía Profiláctica. Niega antecedentes de enfermedades crónicas; tiene historia ginecológica con primera RS a los 15 años, con 4 parejas en el curso de su vida sexual, con lactancia en su único hijo. El PAP revela exposición a PVH; como contraceptivo es usuaria de píldoras, es fumadora de 1 paquete semanal los últimos 10 años, ocasionalmente bebe licor con su esposo. Antecedente familiar de Ca de mama en su progenitora y Ca de ovario en una tía materna. El factor de riesgo más significativo para desarrollar Ca de ovario está relacionado con: A. Historia familiar B. PVH C. Baja paridad D. Anticonceptivos orales

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU E. Tabaquismo 128. Gestante de 33 semanas de embarazo por amenorrea con historia de pérdida de líquido amniótico hace 2 días. Al examinarla coloca el especulo y no observa escape de líquido por el cuello uterino, la prueba con papel de nitrazina sale negativo. ¿Cuál de las siguientes pruebas le permitiría realmente confirmar la integridad de las membranas? A. Ecografía obstétrica que indique el índice de líquido amniótico. B. Prueba de la cristalización de las secreciones cervicovaginales. C. Instilación de colorante índigo carmín en líquido amniótico. D. Presencia de unas células vaginales en un extendido de secreción cervicovaginal. E. Ausencia de salida de líquidos a las maniobras de valsalva. 129. La administración de inmunoglobulina D se da mujeres Rh (-) en: A. Posparto B. Después de anmiocentesis C. Posterior al embarazo ectópico D. Después de aborto E. Todas 130. es: A. B. C. D. E.

La causa más común de anemia en el embarazo Deficiencia de Ácido fólico. Deficiencia de hierro. Hemoglobinopatías. Anemias hemolíticas. Efecto de agentes tóxicos.

131. Las necesidades de fierro durante el embarazo es mayor en: A. Primer trimestre B. Segundo trimestre C. Tercer trimestre D. Puerperio E. No hay necesidad de fierro durante el embarazo 132. Mujer de 30 años con antecedentes de aborto recurrentes, consulta por fatiga, disnea, fiebre, examen: Petequias en brazos y pernas, miembros inferiores aumento de volumen hasta rodilla que son dolorosa a la presión. Abdomen no visceromegalia, Hb:7 gr/dl ANA (-) reticulocitos: 7 % Coombs (+). Se solicitó varias puebas: Una de ellos

GRUPO CTO corresponde al cuadro clínico. Según hallazgo solicitado, que análisis preferencial se correlaciona: A. Ro y Anty – La B. Anti DNA ds y C3 C. Anticardiolipinas IgG y LgM D. Anti RNP E. Recuento de linfocito C D4 133. Paciente cesareada anterior 2 veces con 34 semanas de gestación, diagnóstico ecográfico de PP total, LCF: 140 por minuto, es hospitalizada por presentar contracciones leves. ¿Cuál sería la indicación más conveniente? : A. Esperar que llegue a término y operarla si no sangra B. Programarla para una cesárea histerectomía al llegar a las 37 semanas C. Darle de alta hasta que llegue a término D. Programarla para cesárea electiva con 2 cirujanos de experiencia al llegar a las 39 semanas E. Operarla de inmediato 134. De los siguientes factores de riesgo asociados al DPP, señale el más frecuente: A. Edad materna. B. Tabaquismo. C. Consumo de cocaína. D. Hipertensión. E. Trombofilias hereditarias. 135. Paciente puérpera que en su segundo día post parto cursa con fiebre de 39ºC y loquios fétidos. El parto llevado a cabo dos días antes fue por cesárea. El tratamiento antibiótico de primera elección ante su sospecha diagnóstica es: A. Cloranfenicol 1 gr. cada 8 horas más gentamicina 160 mg. e/v. B. Clindamicsina 900 mg. cada 8 horas más gentamicina 240 mg. e/v en 24 horas. C. Metronidazol 500 mg. cada 8 horas e/v más ampicilina 1gr. cada 6 horas e/v. D. Ciprofloxacina 500 mg e/v cada 12 horas por 8 días. E. Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 14 días. 136. A. B. C.

La mastitis aguda ocurre frecuentemente en: El nacimiento. La pubertad. El embarazo.

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU D. La lactancia. E. La menopausia. 137. Para el diagnóstico del Linfogranuloma-venéreo se emplea : A. Reacción de Frei. B. Reacción de Weil Félix C. Crioglobulinas. D. Reacción de Mantoux. E. Ninguna de las anteriores. 138. Mujer de 30 años con dos úlceras en labios mayores, muy dolorosos, de bordes irregulares yen sacabocados, con secreción amarillenta mal oliente, de dos días de evolución, acompañado de linfoadenopatía inguinal ipsilateral dolorosa. El diagnóstico más probable es: A. Sífilis B. Chancroide C. Herpes genital D. Linfogranuloma venéreo E. Carcinoma de la vulva 139. ¿Cuál de los siguientes datos diagnósticos es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino?: A. Fibronectina en el primer trimestre de la gestación. B. Monitorización tocográfica de la dinámica uterina. C. Longitud cervical en ecografía. D. Exploración cervical (test de Bishop) a las 24 semanas de gestación. E. Interleuquina 6 en moco cervical 140. Primigesta de 39 semanas, en trabajo de parto, con contracciones cada 2 minutos de 30 mmHg de intensidad; cuello con 80% de incorporación. ¿Cuál es el valor de la actividad uterina?: A. 150 UM B. 80 UM 120 UM C. 180 UM D. 200 UM 141. La causa más frecuente de síndrome de Asherman es: A. Infección endouterina postparto B. Infección endouterina postaborto C. Miomectomía D. Tuberculosis genital E. Legrado uterino diagnóstico

GRUPO CTO 142. Paciente de 28 años de edad con diagnóstico de mioma intramural de 2 cm. de diámetro en cara posterior del útero asintomático como la manejaría usted, señale lo correcto: A. Miomectomía por laparoscopia B. Empleo de progesterona C. Observación periódica D. Histerectomía + salpingooforectomia unilateral E. Empleo de GnRh 143. Paciente con cuadro obstructivo pilórico por úlcera péptico, con cuadro antiguo de vómitos persistentes, que alteraciones metabólicas se producen en el paciente: A. Alcalosis hipoclorémica B. Hiperpotasemia y acidosis C. Acidosis hipoclorémica D. Hipercloremia y alcalosis E. Hipernatremia sin variación de pH 144. Mujer de 25 años con antecedentes de preocupaciones por la limpieza y el orden desde la adolescencia, sufre un accidente automovilístico y 5 semanas después tiene mucho temor de subirse a medios de transporte público, tiene pesadillas y ansiedad intensa que describe como si estuviera pasando el accidente nuevamente una y otra vez. El diagnóstico más probable sería: A. Trastorno obsesivo compulsivo B. Fobia específica a accidentes C. Trastorno por estrés post-traumático D. Trastorno por estrés agudo E. Trastorno de adaptación 145. Una mujer de 45 años presenta desde hace 6 meses dolor de características inflamatorias en articulaciones metacarpofalángicas proximales de ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra sintomatología. La exploración general es normal, excepto por discreto aumento del tamaño y dolor a la palpación de muñecas, de tres articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro interfalángicas proximales. La hematología y la bioquímica son normales, excepto una velocidad de sedimentación globular de 40mm a la primera hora. El estudio inmunológico muestra unos Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor Reumatoide positivo. La radiología muestra una erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más correcta?:

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU A. Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir evolución al mes. B. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos y repetir estudio inmunológico y radiológico al año, para decidir o no fármacos modificadores de la enfermedad. C. Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confirmar sinovitis y tratar según resultados. D. Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos e indicar inicio de Metotrexate por vía oral, en dosis única semanal. E. Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a dosis de 20-30 mg al día. 146. Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos días no lo deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?: A. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas. B. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados. C. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos. D. Prescribir N-acetil cisteína, cada 6 horas asociado a amoxiocilina. E. Prescribir prednisona por vía oral. 147. Ante un paciente que acusa dolor torácico y cervicobraquial, que en la exploración física presenta miosis y enoftalmos ipsilaterales y en cuya Rx de tórax se observa erosión de las primeras costillas, ¿cuál, de las siguientes, es la causa más probable?: A. Tumor de Pancoast. B. Tumor de mediastino. C. Mesotelioma pleural localizado. D. Tumor de lóbulo medio. E. Síndrome cervicobraquial de compresión vasculonerviosa. 148. Mujer de 55 años de edad. En las últimas 48 horas presenta durante la actividad rutinaria tres episodios de dolor torácico de moderada intensidad, con irradiación a hombro y brazo

GRUPO CTO izquierdo, asociado a palidez y sudoración. El diagnostico probable es: A. Síndrome intermedio B. Angina de prinzmetal C. Angina de inicio reciente D. Infarto agudo de miocardio E. Angina crónica 149. Niña de 1 año quien desde hace 2 días presenta deposiciones líquidas con moco, sangre y fiebre. Antecedente epidemiológico de contacto con aves de corral. ¿Cuál es el agente etiológico más probable? A. Campylobacter jejuni B. Salmonella spp C. Shigella flexneri D. Entamoeba hystolitica E. Balantidum coli 150. Mujer de 68 años de edad en estado de coma. Al examen: PA: 90/50 mmHg; Urea: 56 mg%, Creatinina: 2,5 mg%; Glucosa: 1150 mg%; Na: 137 mEq/L; Bicarbonato: 23 mEq/L; pH: 7,3. Volumen urinario de 24 hrs: 450 mL. El diagnóstico más probable es: A. Coma por hiponatremia B. Coma hiperosmolar no ceto-acidótico C. Coma por cetoacidosis diabética D. Coma urémico E. Coma por acidosis láctica 151. Varón de 22 años de edad, vive a 4.000 msnm. Ha llegado a Chimbóte a vender ganado vacuno. Después de 8 semanas regresa a su pueblo. Al llegar presenta disnea, náuseas, vómitos y leve cianosis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Neumotórax espontáneo B. Neumonía bacteriana C. Tromboembolismo pulmonar D. Edema pulmonar de altura E. Neumonía por carbunco 152. Mujer de 30 años de edad, que presenta astenia, debilidad general, diarrea, hiperpigmentación de la piel y mucosas, tendencia a la hipotensión arterial. ¿Cuál es la presunción diagnóstica? A. Desnutrición crónica B. Hipotiroidismo C. Hipopituitarismo secundario D. Enfermedad de Addison

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU E. Deficiencia de zinc 153. A. B. C. D. E.

La pitiriasis versicolor ocasionado por un hongo: Artrosporado Levaduriforme Esporulado Filamentoso Dermatofito

154. Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo: A. Infarto en el territorio de la cerebral media B. Polirradiculoneuropatía aguda C. Mielitis transversa D. Infarto medular E. Hernia discal cervical central o medial. 155. La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: A. Secretina-pancreozimina. B. Quimotripsina en las heces. C. Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. D. Comida de prueba de Lundh. E. Prueba de dilaurato de fluroresceína. 156. Mujer de 54 años, con dolor en hinchazón de los dedos de las manos, acompañado de rigidez desde hace un año. Dificultad para realizar labores manuales. Dolor en pies que el atribuía a su obesidad. Al examen compromiso de I.F.P e I. F. D. con disminución de la flexión y de la fuerza de prensión. En las uñas se observó estrías y hoyuelos y en los glúteos un exantema que estuvo tratando con una crema combinada de antimicóticos y corticoides. ¿Cuál es el diagnostico más probable? A. Síndrome de Reiter B. Lupus eritematosos sistémico C. Artritis reumatoide D. Artropatía psoriasica E. Dermatomiositis 157. Con relación a la capa reticular de la dermis, marque lo correcto: A. Posee tejido conectivo laxo B. Hay numerosas fibras de colágeno Tipo VII C. Hay predominio de fibras de colágeno Tipo III

GRUPO CTO D. Predomina las fibras de colágeno Tipo I E. Existen bulbos terminales de Krause 158. Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95, sin antecedentes de tabaquismo ni obesidad. Lípidos normales. Ecocardiograma: hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál es la terapia más indicada?: A. Amlodipino. B. Enalapril. C. Hidroclorotiazida. D. Terapia no farmacológica. E. Diltiazem. 159. La meningitis aséptica aguda se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO: A. El LCR muestra pleocitosis y ausencia de microorganismos. B. Generalmente se trata de una enfermedad autolimitada. C. Su causa más común es el Mycoplasma pneumoniae. D. Los enterovirus explican el 85% de casos. E. Todas las anteriores.

160. Un agricultor de 25 años de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor abdominal intenso, edema fácil periorbitario severo y mialgias severas. Informa que fue mordido por un “animal ponzoñoso” mientras trabajaba en el campo ¿A qué cuadro clínico corresponde? A. Flevotomus verrucarum B. Loxocelismo C. Leptospirosis D. Latrodectismo E. Lutzomia. 161. Un paciente de 39 años, con insuficiencia renal crónica, en tratamiento con hemodiálisis desde hace 12 años, consulta por presentar poliartritis simétrica de hombros, carpos y rodillas y síndrome del túnel carpiano bilateral, confirmado en estudio electrofisiológico. El recuento celular del líquido sinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de las siguientes considera que es la causa más probable de su artritis?: A. Artritis por depósitos de pirofosfato cálcico B. Gota úrica poliarticular C. Osteodistrofia renal

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU D. Artritis reactiva postinfecciosa E. Amiloidosis por depósito microglobulina

de

beta-2-

162. Con respecto a vectores de la Leishmania, marque la respuesta CORRECTA: A. Parte de los estadios inmaduros de las Lutzomyia se desarrollan en aguas estancadas. B. La distribución altitudinal de las Lutzomyia en los valles occidentales es desde los 0 hasta los 2,800 metros sobre el nivel del mar. C. Las Lutzomyia hembras inoculan los estadios de Tripomastigotes metacíclicos a los vertebrados. D. Las cepas de las subespecies de Leishmania mexicana se desarrollan en la sección suprapylaria del intestino de las Lutzomyia. E. Las Lutzomyia son muy activas cuando hay viento y sus vuelos son largos y silenciosos. 163. Un turista ha regresado a Lima después de visitar la selva central del Perú, en donde visitó algunas cuevas y hasta acampó. Refiere mal estado general, disnea y radiológicamente se observa una neumonitis. En el estudio microbiológico de un lavado broncoalveolar se aísla e identifica un hongo dimórfico, ya que crece como levadura en agarsangre incubado a 37ºC y como hongo filamentoso en el medio de Sabouraud incubado a 28ºC. ¿De qué hongo se trata, teniendo en cuenta los datos epidemiológicos y microbiológicos? A. Aspergillus fumigatus B. Histoplasma capsulatum C. Peniciliuna marneffei D. Candida albicans E. Scedosporium apiospermum 164. Paciente varón de 57 años, alcohólico, cursa con fiebre de 39°, esputo pútrido y afectación del estado general. En la radiografía de tórax se observa una imagen de 5 centímetros con nivel hidroaéreo situada en segmento 6 derecho, ¿Cuál entre los siguientes es el antibiótico más adecuado en este caso para uso empírico? A. Ceftriaxona B. Amoxicilina-Clavulánico C. Penicilina endovenosa D. Levofloxacino E. Eritromicina

GRUPO CTO 165. Con respecto a la obesidad, señale lo incorrecto: A. Es un factor de riesgo cardiovascular B. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2 C. La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular D. Se clasifica basándose en el Índice de Masa corporal E. La medida del perímetro abdominal también es una intervención de utilidad para clasificar la obesidad 166. El incremento de eritropoyetina se relaciona con: A. Carcinoma gástrico. B. Adenocarcinoma de ovario. C. Carcinoma de riñón. D. Carcinoma de endometrio. E. Metástasis a médula ósea. 167. Varón de 25 años pescador. Consulta por parestesia, adinamia y letargia. Hb: 8,7 g. VCM 106. La causa de infestación más probable es por: A. Diohylobotrium pacificum B. Echinococcus granulosus C. Strongyloides stercolaris D. Taenia saginata E. Taenia solium 168. La docimasia pulmonar determinar A. Asma bronquial B. Neumonía purulenta C. Atelectasia del neonato D. Atelectasia por aspiración E. Enfisema bulloso

es

usada

para

169. ¿Qué debemos encontrar en un episodio psicótico?: A. Alteraciones del estado de ánimo B. Pérdida de contacto con la realidad. C. Fobias de impulsión D. Pensamiento ideofugal E. Agitación Psicomotriz 170. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: A. 20%. B. 40%. C. 30%.

SIMULACRO 1 ENAM / RESIDENTADO PERU D. 50%. E. 60%. 171. Varón de 50 años que en el décimo día tras cirugía abdominal, desarrolla súbitamente dolor torácico de tipo pleurítico, disnea y taquipnea. PaO2 con aire ambiente