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• Gustavo Rocha Adriano

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SENSORY PROFILE Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA

Cuestionario para padres o tutores Nombre del niño: _________________________________________ Fecha de nacimiento: _______ Fecha: __________________ Cuestionario llenado por: ___________________________________ Relación al niño: ___________________________________ Nombre del proveedor de servicios: ___________________________ Disciplina: ________________________________________

INSTRUCCIONES Por favor marque el cuadrito que mejor representa la frecuencia con la cual su hijo demuestra los siguientes comportamientos. Haga favor de responder a todas las observaciones. Si no le es posible comentar porque no ha observado el comportamiento o porque piensa que no se aplica a su hijo, marque con una X el número correspondiente a esa observación. Escriba cualquier comentario al final de cada sección. Favor de no escribir en los renglones apartados para apuntar los totales, Resultado Bruto Total por Sección.

Use las siguientes claves para marcar sus respuestas:

SIEMPRE

Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo siempre responde de esta manera, 100% del tiempo.

FRECUENTEMENT

Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo frecuentemente

E

responde de esta manera, un 75% del tiempo.

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo a veces responde de esta manera, un 50% del tiempo. Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo casi nunca responde de esta manera, 25% del tiempo. Cuando se le presenta la oportunidad, su hijo nunca responde de esta manera, 0% del tiempo.

THE PSYCHOLOGICAL CORPORATION FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

Item

SIEMPRE

Procesamiento Sensorial

SIEMPRE

A Harcourt Assessment Company

A. Procesamiento Auditivo Responde de manera negativa a sonidos fuertes o inesperados (por ejemplo, llora o se

L

1

L

2

Se cubre los oídos con las manos para protegerlos de sonidos

L

3

Tiene dificultades para completar las tareas cuando está puesto el radio

L

4

Se distrae o tiene dificultades para funcionar normalmente si hay mucho ruido a su alrededor

L

5

No puede trabajar si hay ruido ambiental (por ejemplo, ventilador, refrigerador)

H

6

Parece no oír lo que usted le diga (por ejemplo, parece no hacerle caso)

H

7

No responde cuando llaman su nombre, pero usted sabe que su hijo puede oír bien

H

8

Disfruta de ruidos extraños/trata de hacer ruido sólo para hacer ruido

esconde al oír ruido de la aspiradora, ladridos de perro, secador de pelo).

Resultado Bruto Total por Sección Comentarios

Item

B. Procesamiento Visual

L

9

Prefiere estar en la obscuridad

L

10

L

11

L

12

L

13

L

14

Le molesta la luz brillante cuando aún otras personas se gayan acostumbrado a la luz

L

15

Se cubre los ojos o los entrecierra para protegerlos de la luz.

Se muestra disgustado por la luz brillante, o intenta evadirla (por ejemplo, se esconde del sol que brilla por la ventana del carro) Está feliz en la obscuridad Se frustra al buscar objetos sobre un fondos de distracción (por ejemplo, en un cajón desordenado) Tiene dificultades para armar los rompecabezas (comparado con otros niños de la misma edad)

H

16

H

17

Mira cuidadosa e intensamente a objetos/personas, con mirada fija Tiene dificultades para encontrar objetos sobre fondos de distracción (por ejemplo, hallar sus zapatos en la recámara desordenada o un juguete favorito en un cajón lleno de chácharas) Resultado Bruto Total por Sección

Item

C. Procesamiento Vestibular



L

18



L

19



L

20

Evita los aparatos o juegos móviles (por ejemplo, los columpios, el carrusel)



L

21

No le gusta andar en carro



L

22



L

23



H

24



H

25



H

26

Gira/da vueltas frecuentemente a lo largo del día (por ejemplo, le gusta estar mareado)



H

27

Se mece sin pensarlo (por ejemplo, mientras ve la televisión)



H

28

Se mece sentado al escritorio/en la silla o piso

Se vuelve ansioso o desesperado cuando sus pies dejan el suelo No le gustan actividades en las cuales se queda boca abajo (por ejemplo, marometas, juegos rudos)

Mantiene la cabeza erguida, aun cuando se dobla a la cintura o se inclina (por ejemplo, se mantiene rígido al desempeñar alguna actividad) Se desorienta después de inclinarse hacia la mesa o lavabo (por ejemplo, se cae o se marea) Busca todo tipo de movimiento, y esto interfiere con las actividades rutinarias (por ejemplo, no se puede quedar quieto) Busca todo tipo de actividades móviles (por ejemplo, dar de vueltas en brazos de un adulto, paseos en carrusel, columpios, juegos móviles)

Resultado Bruto Total por Sección Comentarios

NUNCA

CASI NUNCA

A VECES

FRECUENTEMENTE

SIEMPRE

Comentarios

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

Item

D. Procesamiento Tactil

L

29

Evita “ensuciarse” (por ejemplo, con pegamento, arena, pinturas, cinta adhesiva)

L

30

L

31

Prefiere usar manga larga cuando hace calor o manga corta cuando hace frío

L

32

Le molesta ir al dentista y lavarse los dientes (por ejemplo, llora o lucha)

L

33

L

34

Le irritan los calcetines o zapatos

L

35

Evita ir descalzo, especialmente en arena o pasto

L

36

Reacciona emocional o agresivamente al ser tocado

L

37

Se retira de agua que le pueda salpicar

L

38

Tiene dificultades para esperar en fila o cerca de otra gente

L

39

Frota o rasca el área del cuerpo donde le han tocado

H

40

Toca y manosea objetos y personas al punto de molestar a otras gentes

H

41

H

42

H

43

H

44

Evita usar zapatos; le encanta estar descalzo

H

45

Toca a gente y objetos

H

46

No parece notar cuando tiene la cara o manos sucias

Expresa angustia cuando se le cortan el pelo y uñas, o se le lava la cara (por ejemplo, llora o lucha)

Es sensible a ciertos tipos de tela (por ejemplo, prefiere usar cierta ropa o sábanas en especial)

Demuestra necesidades incomunes para tocar ciertos juguetes, superficies o texturas (por ejemplo, manoseando objetos constantemente) Poca consciencia de dolor y temperatura Parece no darse cuenta cuando alguien le toca el brazo o espalda (por ejemplo, poco consciente)

Resultado Bruto Total por Sección Comentarios

Item

E. Procesamiento Multisensorial 47

Se pierde fácilmente (aun en lugares que ya conoce)

48

Tiene dificultades para prestar atención

L

49

Levanta la vista de sus tareas para notar las actividades a su alrededor

H

50

Parece poco consciente, a pesar de un ambiente activo (por ejemplo, no nota actividades)

H

51

Se cuelga de la gente, muebles u objetos, aún en situaciones familiares

H

52

Anda de puntillas

H

53

Se deja la ropa que viste retorcida Resultado Bruto Total por Sección

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

Item

SIEMPRE

Comentarios

F. Procesamiento Sensorial Oral

L

54

Se asquea fácilmente al sentir las texturas de ciertos alimentos o utensilios en la boca

L

55

Evita ciertos sabores u olores que típicamente forman parte de las dietas de los niños

L

56

Come sólo algunas comidas de ciertos sabores (apunte:_____________________________)

L

57

L

58

Es exigente en cuanto a lo que come, especialmente con referencia a las texturas de alimentos

H

59

De rutina huele objetos no alimenticios

H

60

Demuestra fuertes preferencias por ciertos olores (apunte:_____________________________)

H

61

Demuestra fuertes preferencias por ciertos sabores (apunte:___________________________)

H

62

Se le antojan ciertas comidas en especial (apunte:___________________________________)

H

63

H

64

Mastica o lame objetos no alimenticios

H

65

Se mete objetos a la boca (por ejemplo, las manos, lápices)

Se limita el sólo a comer nada más comidas de cierta textura/temperatura (apunte: ___________________________________________________________________)

Busca ciertos sabores u olores (apunte:____________________________________________)

Resultado Bruto Total por Sección Comentarios

Item

G. Procesamiento Sensorial Relacionado al Aguante/Tono 66

Sus movimientos son rígidos Se cansa fácilmente, especialmente cuando está de pie o sosteniendo alguna posición en

H

67

H

68

Entiesa las coyunturas (por ejemplo, los codos o rodillas) para estabilizarse

H

69

Parece que sus músculos son débiles

H

70

Aprieta débilmente

H

71

H

72

Siempre se apoya (aún durante actividades)



H

73

Poco aguante/se agota fácilmente



H

74

Parece letárgico (por ejemplo, tiene poca energía, se mueve despacio)

especial

No puede levantar objetos pesados (por ejemplo, parece más débil que otros niños de la misma edad)

Resultado Bruto Total por Sección

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

Item

SIEMPRE

Comentarios

H. Modulación Relacionada a Posición del Cuerpo y Movimiento 75 76

Parece ser susceptible a los accidentes Se detiene al bajar y subir escaleras o banquetas (por ejemplo, es cauteloso, para antes de andar)



L

56

Teme caerse o estar en lo alto



L

57

Evita trepar/saltar o evita andar por superficies disparejas o llenas de baches



L

58

Se agarra de paredes o barandales (por ejemplo, se cuelga por inseguridad, se pega)



H

80



H

81

Se arriesga al trepar o jugar hasta el punto de peligro



H

82

Voltea todo el cuerpo para mirarle a usted

H

83

Busca oportunidades para caerse sin importarle el peligro a su persona

H

84

Parece disfrutar las caídas

Se arriesga excesivamente al jugar (por ejemplo, sube a las ramas más altas de un árbol, salta de muebles altos)

Resultado Bruto Total por Sección Comentarios

Item

I. Modulación de Movimiento que Afecta el Nivel de Actividad Pasa la mayor parte del día en juegos sedentarios (por ejemplo, se ocupa con actividades

L

85

L

86



L

88

Busca oportunidades para ocuparse con juegos sedentarios



L

88

Prefiere actividades sedentarias



H

89

Se emociona demasiado en las actividades móviles

H

90

“Listo para lo que sea”

H

91

Evita actividades y juegos callados

calladas) Prefiere actividades calladas y sedentarias (por ejemplo, viendo la televisión, leyendo libros, usando la computadora)

Resultado Bruto Total por Sección Comentarios

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

J. Modulación e Información Sensorial que Afecta las Reacciones

Item

Emocionales 92

Necesita más protección que otros niños (por ejemplo, parece indefenso física y emocionalmente)

L

93

Sigue rituales invariables en su higiene personal

H

89

Es demasiado afectuoso con la gente

H

90

No percibe bien las señales no-verbales o expresiones de otras personas (por ejemplo, le es difícil interpretar señales) Resultado Bruto Total por Sección

Comentarios

K. Modulación e Información Visual que Afecta las Reacciones

Item

Emocionales y el Nivel de Actividad

L

96

Evita mirar directamente a los ojos

H

97

Fija la vista en objetos o personas

H

98

Mira a todas las personas que se mueven a su alrededor

H

99

No se da cuenta cuando personas entran al cuarto Resultado Bruto Total por Sección

Comentarios

SIEMPRE

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

FRECUENTEMENTE

A VECES

CASI NUNCA

NUNCA

Item

SIEMPRE

Reacciones Emocionales y de Comportamiento L. Reacciones Emocionales/Sociales 100 101

Parece tener dificultad para quererse a sí mismo (por ejemplo, pobre auto-estima) Tiene problemas para comportarse como “grandecito” (por ejemplo, reacciona a ciertas situaciones de manera inmadura)

102

Es sensitivo cuando se le critica

103

Tiene temores específicos (por ejemplo, se pueden predecir)

104

Parece ansioso

105

Demuestra emoción excesiva cuando falla en alguna actividad (por ejemplo, se desenfrena)

106

Expresa sentirse como un fracaso

107

Es obstinado o no cooperativo

108

Le dan ataques de enojo (por ejemplo, patalea cuando no obtiene lo que quiere)

109

Se frustra fácilmente

110

Llora con facilidad

111

Es demasiado serio

112

Le cuesta dificultad hacer amistades (por ejemplo, no participa en juegos interactivos o en grupo)

113

Le dan pesadillas

114

Sufre temores que interfieren con la vida cotidiana

115

Le falta un sentido del humor

116

No expresa emociones

Comentarios

Item

M. Resultados del Comportamiento del Procesamiento Sensorial 117

Se habla a sí mismo al desempeñar alguna tarea para dirigir la labor (por ejemplo, para organizarse o asegurarse de que lo está haciendo bien)

118

Su escritura es ilegible

119

Tiene dificultades para colorear o escribir entre las líneas

120

Hace las cosas de manera muy ineficiente (por ejemplo, pierde el tiempo, se mueve despacio, se hace la vida difícil)

L

121

Tiene dificultades para tolerar cambios de planes y expectativas

L

122

Tiene dificultades para tolerar cambios en la rutina Resultado Bruto Total por Sección

Comentarios

N. Items que Indican la Base para Respuestas 123

Brinca de una actividad a otra al punto de interferir con el juego

H

124

Deliberadamente huele los objetos

H

125

Parece no notar olores fuertes Resultado Bruto Total por Sección

Comentarios

SOLO PARA USO DE OFICINA CLAVE PICTORICA

CLAVE DEL UMBRAL

Auditivo



CLAVE DE ANNOTACION

Ni bajo ni alto

1

Siempre

Visual

L

Bajo (Low)

2

Frecuentemente

Nivel de actividad

H

Alto (High)

3

A Veces

Gusto / Olfato

4

Casi Nunca

Posición del cuerpo

5

Nunca

Movimiento Tacto Emocional / Social

NUNCA

CASI NUNCA

A VECES

FRECUENTEMENTE

SIEMPRE

Item

SENSORY PROFILE Winnie Dunn, Ph.D., OTR, FAOTA

Summary Score Sheet Child’s Name: ______________________________________________________ Gender:



Male



Female

 Questionnaire Completed by: ___________________ Relationship to Child: __________________________ Service Provider’s Name: ______________________ Discipline: __________________________________

YEAR

MONTH

DAY

Date Tested Date of Birth Chronological Age

The Child receives the following service(s)

   

Early Intervention/Preschool Services Regular Education Special Education

  

Physical Therapy

  

Cerebral Palsy

Speech Therapy Other (please specify) _______________________

Occupational Therapy ____________________________________________ Child’s condition(s)

      

Mental Retardation

 

Visual Impairment/Blindness



Hearing Impairment/Deafness

____________________________________________

Specific Learning Disability Speech or Language Impairment

Emotional Disturbance or Serious Behavioral Difficulties

Attention Disorder (ADD, ADHD) asthma)

Other comments

Factor Gnd

Tic Disorder (e.g. Tourette’s)



Autism/Pervasive Developmental Disorder (PDD) Asperger’s Syndrome

Fragile X Multiple Disabilities

 Traumatic Brain Injury  Other Neurological Disorder  Other Health Conditions

(e.g., cardiac dirsorder,

Other (please specify) _______________________

Instructions:

Transfer from the Categiver Questionnaire the item raw score that corresponds with item listed. Add the Raw Score column to get the Factor Raw Score Total for each factor

FACTOR 1 Sensory Seeking Item

FACTOR 2 Emotionally

FACTOR 3 Low Endurance/Tone

Raw

Reactive Item Raw

Scor e

FACTOR 4 Oral Sensory

FACTOR 5 Inattention/

Raw

Sensitivity Item Raw

Distractibility Item Raw

Scor

Scor

Scor

Score

e

e

e

Item

8

92

66

55

3



24

10

67

56

4



25

0 10

68

57

5



26

1 10

69

58

6

44

2 10

70

59

7

45

3 10

71

60

48

46

4 10

72

61

49

51

5 10



73

62

Factor Raw



80

6 10

74

63



81

7 10



Factor Raw

Factor Raw Score Total

82

8 10

Score Total



83

9 110



84

111

89

112

90

12

94

1 12

12

2 Factor Raw

3 Factor Raw

Score Total

Score Total

Score Total

ICON KEY Auditory Visual Activity Level Taste/Smell Body Position



Movement Touch Emotional/Social

FACTOR 6

FACTOR 7

FACTOR 8

FACTOR 9

Poor Registration Item

Sensory Sensibility

Raw

Item

Raw

Sedentary Item

Fine Raw

Motor/Perceptual Item Raw Score

Scor

Scor

Scor

e

e

e

   

35 42 43 95 99

18

85

13

19

86

118

87

119

88

Factor Raw

77 78

 

Factor Raw

Factor Raw

Score Total

Score Total

Score Total

115 116 12 5 Factor Raw Score Total

Factor Summary Instructions:

Factor

Transfer the child’s score for each factor to the column labeled Factor Raw Score Total. Then plot these totals by marking an X in the appropriate classification column (Typical Performance, Probable Difference, Definite Difference)*. Factor Raw

Typical

Probable

Score Total Performance Difference 1. Sensory Seeking /85 85…………63 62…………55 2. Emotionally Reactive /80 80…………57 56…………48 3. Low Endurance/Tone /45 45…………39 38…………36 4. Oral Sensory Sensitivity /45 45…………33 32…………27 5. Inattention/Distractibility /35 35…………25 24…………22 6. Poor Registration /40 40…………33 32…………30 7. Sensory Sensitivity /20 20…………16 15…………14 8. Sedentary /20 20…………12 11…………10 9. Fine Motor/Perceptual /15 15…………10 9……..……8 *Classifications are based on the performance of children without disabilities (n = 1,037)

Definite Difference 54…………17 47…………16 35……….…9 26……….…9 21……….…7 29……….…8 13……….…4 9………..…4 7…..…….…3

Section Summary Instructions:

Transfer the child’s score for each section to the Section Raw Score Total column. Then plot these totals by marking an X in the appropriate classification column (Typical Performance, Probable Difference, Definite Difference)*.

Sensory Processing

Section Raw

Typical

Probable

Definite

Score Total /40 /45 /55 /90 /35 /60

Performance 40…………30 45…………32 55…………48 90…………73 35…………27 60…………46

Difference 29…………26 31…………27 47…………45 72…………65 26…………24 45…………40

Difference 25…………8 26…………9 44……….…11 64……….…18 23……….…7 39……….…12

G. Sensory Processing Related Endurance/Tone H. Modulation Related to Body Position and Movement I. Modulation of Movement Affecting Activity Level J. Modulation of Sensory Input Affecting Emotional

/45 /50 /35 /20

45…………39 50…………41 35…………23 20…………16

38…………36 40…………36 22…………19 15…………14

35…………9 35…………10 18……….…7 13……….…4

Responses K. Modulation of Visual Input Affecting Emotional

/20

20…………15

14…………12

11……….…4

/85 85…………63 62…………55 /30 30…………22 21…………19 /15 15…………12 11…………10 *Classifications are based on the performance of children without disabilities (n = 1,037)

54…………17 19…………6 9……….…3

A. Auditory Processing B. Visual Processing C. Vestibular Processing D. Touch Processing E. Multisensory Processing F. Oral Sensory Processing

Modulation

Responses

Behavior and Emotional Responses L. Emotional/Social Responses M. Behavioral Outcomes of Sensory Processing N. Items Indicating Thresholds for Response