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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO

TALLER SALUD PÚBLICA Y EPIDEMIOLOGIA

ALUMNOS: HERNAN MAURICIO MUÑOZ M. MARIA KATHERINE VALDERRAMA C. LESLIE JOHANA NIEVA CUENCA MICHELL MUÑOZ YESICA ALEJANDRA SOLANO SILVA

TUTOR: SERGIO EDUARDO DIAZ TRIANA

CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS UNIMINUTO ADMINISTRACION EN SALUD OCUPACIONAL SEXTO SEMESTRE NOVIEMBRE 2016

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO

1. OBJETIVO El siguiente taller tiene como objetivo principal realizar un análisis e interpretación de los conceptos que van relacionados con la Epidemiologia, la cual fundamenta a la Salud Publica y permite la identificación de las causas u orígenes de las enfermedades de unos individuos.

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 2. DESARROLLO DEL TALLER. 1. Menciones y define los modelos causales y de la inferencia causal. MODELOS CAUSALES EN EL ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO. Causa - un efecto: Se define como aquel donde una sola causa es suficiente para producir un efecto observado. Este modelo fue muy utilizado a partir de los descubrimientos de la microbiología en los años finales del siglo XIX, y principios del Siglo XX, cuando las enfermedades infecciosas predominaban. Este modelo es explicativo y de corte mono causal. El modelo causal una causa-un efecto derivaron en la formulación primero por Henle y después por Koch, de las reglas para determinar si un organismo vivo específico era la causa de una determinada enfermedad. Para ello, el organismo patógeno debe: 

Estar presente en todos los casos de la enfermedad.



Poder aislarse en cultivo puro.



Causar la enfermedad, cuando se inocula en 
 un animal susceptible.



Poder recuperarse del animal inoculado.

Múltiples causas-un efecto: La cual se define que cada enfermedad tiene más de una causa o efecto = CAUSA –EFECTO-CAUSA-CAUSA. Se comenzó a usar cuando apareció la transición en los perfiles epidemiológicos en algunos países, al disminuir las enfermedades infecciosas y aumentar las crónicas. Múltiples causas-múltiples efectos, Se define que existen múltiples causas que pueden generar, múltiples efectos = CAUSA-MULTIPLE-EFECTO-MULTIPLE. La limitación más inmediata del modelo multicausal, reside en su reducción de la realidad compleja a una serie de factores, que no se distinguen en calidad y cuyo peso en la generación de la enfermedad está dada por su distancia de ella. INFERENCIA CAUSAL: La causalidad es un proceso continuo de desarrollo. Este criterio incluye los valores que nosotros seleccionamos para atribuirlos a las propiedades de nuestras observaciones.

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO El proceso de inferencia causal, o sea, la elaboración de una teoría sobre la enfermedad basada en los resultados de una o varias investigaciones, rebasa los límites de la ciencia y se ubica en el terreno de la teoría del conocimiento, y está sujeto a las discusiones que en toda la historia del pensamiento occidental ha tenido este tema. 2. Cuál es la clasificación de las investigaciones? Las investigaciones que caracterizan al campo de la salud pueden ser de tres tipos (Frenk, 1984): 1. Investigación Biomédica: Se define como aquella que busca un mejor conocimiento de los mecanismos moleculares, bioquímicos y celulares implicados en los orígenes de las enfermedades. 2. Investigación en salud pública: Esta se subdivide en dos tipos principales como: La investigación epidemiológica: Es aquella que estudia la frecuencia, distribución y determinantes de las necesidades de salud, definidas como aquellas condiciones que requieren atención. La investigación en sistemas de salud: Es el estudio científico de la respuesta social organizada a las condiciones de salud y enfermedad en las poblaciones. Se encuentra dividida en dos categorías:  Investigación en organización de sistemas de salud. Se enfoca en el nivel micro e intraorganizacional del sistema de salud. Estudia la combinación de diversos recursos para la producción de servicios de salud de cierta calidad y contenido tecnológico.  Investigación en políticas de salud. Se enfoca en la escala macro e interorganizacional del sistema de salud. Su propósito es investigar los procesos sociales, políticos y económicos que determinan las modalidades específicas adoptadas por la respuesta social organizada, por tanto, se ocupa de estudiar los determinantes, el diseño, la implantación y las consecuencias de las políticas de salud. Investigación Clínica: Es aquella que centra su investigación en los pacientes, estudia la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y el conocimiento de su historia natural. EN este tipo de investigación se hace uso del ensayo clínico para confirmar los efectos clínicos, farmacológico de los medicamentos con el fin de determinar su seguridad y eficacia.

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 3. Describa Método Epidemiológico? Es el método empleado para conocer las características y el desarrollo de las enfermedades y otros procesos afines en los colectivos humanos es la forma de razonamiento lógico, empleado para conocer las características de las enfermedades y otros daños de la salud que afectan a sociedad con el fin de transformarlas y dominarlas e influir de forma positiva Desde el punto de vista clínico, el médico profundiza en el diagnóstico, la patogenia y el tratamiento de la enfermedad o condición mórbida de cada individuo a fin de curarlo, o de aliviarlo si la curación es imposible. Toda ciencia particular, y aun sus ramas, representa una generalización de la experiencia Acumulada en determinado campo de la actividad práctica. Como tal, posee un cuerpo de conocimientos propios –conceptos, categorías, hipótesis, leyes, teorías–; a su vez, cada ciencia posee métodos que constituyen la forma de afrontar el conocimiento de su objeto de estudio y que garantizan la vía para alcanzar nuevos conocimientos. Los conocimientos existentes sirven de base firme para la aplicación y el desarrollo de un método, a la vez que enriquecen constantemente la ciencia con nuevos aportes. Si interpretamos al profesor cubano Carmona, podemos expresar que la interacción dialéctica conocimiento-método refleja el dominio de los procesos de la realidad objetiva como el dominio del proceso de su propio conocimiento. 4. Aplicaciones Del Método Epidemiológico? Primera aplicación. Se desconoce el agente causal o el complejo multicausal de la enfermedad, así como los mecanismos de su aparición y mantenimiento. Por ejemplo, cuando ocurren intoxicaciones por alimentos de modo explosivo, también, por la introducción de enfermedades nuevas o emergentes en el país por puertos, aeropuertos u otras causas como la guerra química y bacteriológica, las leucemias o el cáncer. 
 Segunda aplicación. Se desconoce alguno de los elementos anteriores. Como sucedió en el pasado con la poliomielitis anterior aguda o la hepatitis, afecciones que en la actualidad son mejor conocidas, pero durante muchos años, incluso cuando se conocía la existencia de los diferentes

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO virus como agentes causales, no existía la certeza en cuanto a los mecanismos de su transmisión. 
 Puede presentarse el caso inverso, por ejemplo, la fiebre por arañazo de gato, cuyo modo de transmisión era conocido, pero se desconocía al agente causal, la fiebre de Lassa o la enfermedad por el virus Ebola, en las que son desconocidos Tercera aplicación. Tenemos los conocimientos básicos sobre los elementos primarios en la aparición de la enfermedad, sus causas, mecanismos de producción o transmisión en caso de infecciones, etc., pero debemos investigar qué variables y con qué intensidad desempeñan una función fundamental en su aparición. Este es el caso corriente en las enfermedades diarreicas agudas, las infecciones respiratorias agudas, la fiebre tifoidea, el paludismo y ciertas afecciones crónicas que pueden ser favorecidas por multitud de factores. Cuarta aplicación. Conocemos casi todo alrededor del problema, incluso una buena solución. No hay hipótesis que hacer, solo hay que actuar con el cuerpo de conocimientos y observaciones que poseemos; por ejemplo, en el caso del tétanos, donde cualquier esfuerzo general por disminuir su frecuencia, que no sea vacunar a toda la población, estaría poco justificado. 
 Los problemas Como los accidentes de tránsito o el suicidio los ubicamos entre las aplicaciones segunda y tercera. 
 La anterior diversidad de variantes ante situaciones de epidemias y endemias sirve para esclarecer que no todo lo que se expondrá es imprescindible realizarlo en cada situación. En ocasiones, existen muchos de los conocimientos o hay pasos ya ejecutados.

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 5. Relacione entre el método clínico y epidemiológico. Método clínico DEFINICIÓN

Método epidemiológico

Es el método empleado cuyo objetivo de estudio es el proceso

Es el método empleado para conocer las características y el desarrollo de

de salud enfermedad.

las enfermedades y otros procesos afines en los colectivos humanos. Dominar y transformar de manera favorable el estado de salud de la

OBJETO DE ESTUDIO

El paciente enfermo

INVESTIGACION DE

Antecedentes personales de enfermedades, historia de la

ANTECEDENTES

enfermedad actual, antecedentes familiares.

EXAMENES INEMDIATOS

Examen físico general del enfermo, examen por aparatos

Inspección del área en general y de algunos servicios en particular.

HIPOTESIS

Diagnóstico clínico presuntivo

Hipótesis epidemiológica

población. Historia de la interacción de la enfermedad,, población en el área afectada.



Obtener o ampliar conocimientos sobre enfermedades y otros procesos que atañen la salud y su relación con la población que afecta. Predecir cuándo se analizan la evolución y tendencia histórica de las enfermedades.

Toma en cuenta los aspectos biomédicos de la consulta, la APLICACIONES



Evaluar programas de salud, tecnologías o procederes diagnósticos o

experiencia humana de enfermar y los aspectos subjetivos en la

terapéuticos, utilidad de los servicios médicos y otros procedimientos o

relación médico paciente introduce la participación activa del

técnicas empleadas por la epidemiología o por ciencias auxiliares.

enfermo en la toma de decisiones.



Encontrar soluciones para los problemas de salud que requieran acciones inmediatas o mediatas.



Realizar el análisis de la situación de salud de la comunidad.



Realizar la vigilancia en salud de los problemas principales que afectan a las comunidades

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 



Explorar la dolencia (dimensión humana de la experiencia



OBSERVACIÓN: Este permitirá confirmar el diagnóstico de la

de la enfermedad, su nivel de aceptación y adaptación a ello

enfermedad (diagnóstico clínico o diagnóstico mediante medios

por parte del paciente, así como las ideas, vivencias,

auxiliares médicos). Confirmación de si se trata realmente de endemia

sentimientos respecto a este problema) y la enfermedad

o epidemia (frecuencia de casos y comprobación de frecuencia anterior.

(aspectos biomédicos).

Entre otros.

Comprender integralmente a la persona (en su contexto familiar, social y biográfico.

ETAPAS





ORDENAMIENTO

Y

ELABORACIÓN

DE

LA

INFORMACIÓN(Mapas del lugar, histogramas, tablas o gráficos)

Encontrar un campo en común en relación con el manejo del problema por parte del médico y del paciente.



Incorporar la promoción de la salud y la prevención.



Reforzar la relación médico paciente.



Orientación de la práctica clínica a las prioridades, necesidades y recursos del paciente y del médico, en el contexto donde se realizan los cuidados.

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rágico experimento que resultó del genocidio Dentro del proceso de la investigación epideometido por el gobierno de este mismo país al miológica, los resultados de las investigaciones bombardear de forma indiscriminada las ciudades observacionales analíticas y de las experimenaponesas de Hiroshima y Nagasaki, a finales de tales pueden generar ideas para las invesa II Guerra Mundial. tigaciones adicionales de diferente tipo PREVENTIVA y para MEDICINA Y DEL TRABAJO Existen consideraciones humanas, éticas y nuevas hipótesis. Todo este complejo de morales que justifican no emplear investigaciones investigaciones puede esquematizarse como un xperimentales de causalidad en epidemiología. sistema de retroalimentación que podemos Sin embargo, en el enfoque más utilizado en la denominar proceso de la investigación en 6. Explique El Proceso De La Investigación. ctualidad, verdadero aporte de la epidemiología epidemiología y que representamos a continuamoderna, el investigador puede observar la ción en la figura 9.2. parición de una enfermedad o daño en personas que han sido segregadas en grupos, voluntaria o 1. Investigaciones descriptivas (suma nvoluntariamente, sobre la base de cierta y análisis de datos) xperiencia o exposición a un determinado factor mputado como causal, al cual los individuos se xponen de forma espontánea. El investigador olo interviene separándolos en grupos. 5. El análisis de los resultados sugiere En este tipo de investigaciones, la asignación 2. Construcción de más investigaciones modelos de los individuos a los grupos de expuestos y no descriptivas y nuevas y planteamientos xpuestos a un determinado factor no está bajo hipótesis de hipótesis ontrol del investigador. Los individuos fuman o no, tienen un determinado estilo de vida u otro, poseen hábitos nutricionales o sexuales según su 3. Investigaciones observacionales deseo y voluntad, el investigador se limita a para demostrar observar el contraste entre ambos grupos, pero no hipótesis os crea experimentalmente, no les asigna el factor mputado como causal, no interviene. 4. Investigaciones experimentales: Estas investigaciones epidemiológicas - experimentos diseñados observacionales de tipo analíticas tienen una - experimentos «naturales» dificultad y es que los grupos observados pueden diferir en muchas otras características, además del Figura 9.2. Proceso de la investigación en epidemiología. (Adaptado de Mausner, y Bahn, Interamericana, México, Primera edición, 1977). actor que pretendemos estudiar. Como es lógico uponer, el papel causal desempeñado por un actor específico investigado puede ser difícil de demostrar debido a la confusión que pueden originar estos otros factores, aunque existen El proceso dehoy la investigación conlleva una de procesos: Selección del serie tema écnicas estadísticas para evitar la acción de estos de investigación actores confusores . Aunque es cierto Se quedebe las investigaciones iniciar describiendo el problema de salud o enfermedad, determinar la incidencia, Es común que al llevarse a cabo un trabajo de xperimentales permiten establecer una asociación investigación, por ejemplo, una tesis o trabajo de ausal de un factor con una enfermedad de forma prevalencia, y distribución terminación en cuanto adelas características comunes tiempo, espacio y persona. Este más concluyente que las investigaciones residencia, el estudiante escoja un observacionales, estas últimas, sobre todo desde tema de interés personal o que tal vez considere paso dará a década de los 50, primer proporcionan la como mayorresultado de fácilidentificar desarrollo. las causas de las enfermedades y los daños a la Salud al ontribución a la comprensión del papel En Cuba esto cada vez se da con menos identificar personas tanto o bajosde delas la enfermedad. tiológico de algunos factores en lalas causalidad deo individuos frecuencia, los ya índices que existe una altos delimitación as enfermedades y daños a la salud. Desde la líneas de investigación por ramas de los temas y élebre investigación de Doll y Hill sobre la subtemas, fundamentada en un análisis perióEl siguiente esdel identificar causa por que–estado se presenta este sociación entre el tabaquismo y el paso cáncer dico de la la situación de el salud de salud– y tipo de enfermedad en un pulmón, efectuada en el citado período, existen de las posibilidades reales de cada momento. múltiples ejemplos en determinado la literatura internacional. grupo de individuos, para realizar tipo de investigación Sin embargo, en otros este países, cuando se trata de se deben considerar los dos 89 tipos de investigaciones epidemiológicas que existen, entre los que se encuentran los observacionales

de tipo analíticas y las investigaciones experimentales. El tipo de investigación observaciones es el método más utilizado en estos casos, ya que permite identificar la causalidad de la enfermedad, y le permite al investigador estudiar el efecto de la patología y está bajo su control. Los resultados de las investigaciones epidemiológicas observacionales analíticas y experimentales, pueden generar ideas para investigaciones adicionales de diferente tipo y para nuevas hipótesis. Para adicionar, la investigación epidemiológica conlleva: - Reconocimiento y definición del problema (Hernan San Martín, 1984). - Conocimiento del desconocimiento.

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO - Pregunta que debe ser contestada o la hipótesis 
 que debe ser verificada. - Identificación y formulación del problema 
 (Tejeiro García, 1966). - Definición de la naturaleza del problema y la 
 clarificación de objetivos (Aranda Pastor, 1971). - Enunciación de preguntas bien formuladas 
 y verosímiles. - Delimitación y ubicación del problema y del 
 campo de investigación (Rojas Soriano, 1983). - Delimitación del tema (Constantino Chávez, 1983). 7. Clasificación de los métodos epidemiológicos. Tiene aplicación en los 3 grandes campos de acción: (Información del documento titulado Diseño Epidemiológicos encontrado en la página web http://slideplayer.es/slide/1739062/ recuperado el 11 de noviembre de 2016) Epidemiologia descriptiva: •

Describe la ocurrencia de la enfermedad (Qué)

•

Descripción clínica y patológica (Quién)

•

Afectados en riesgos dónde y Cuando

•

Descripción del conjunto de factores posiblemente asociados.

Epidemiologia analítica: Estudio de la casualidad como medidas de asociación con su significación estadística y medidas de impacto. Epidemiologia experimental: Evaluación de la eficacia y eficiencia de medidas preventivas (eliminación – erradicación) medidas terapéuticas (control). 8. Explique las principales medidas de ocurrencia de la enfermedad? La investigación epidemiológica utiliza tres tipos principales de medidas:  De frecuencia de un evento.  De asociación o efecto.  De impacto potencial. 10

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO (Información tomado del documento titulado PRINCIPALES MEDIDAS Y FUENTES DE INFORMACIÓN USADAS EN INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA: SU APLICACIÓN AL AMBITO LABORAL encontrado en la página web http://www.bvsde.paho.org/cursoa_epi/e/pdf/modulo5.pdf recuperado el 11 de noviembre de 2016) Medidas de frecuencia: Medir la frecuencia con que ocurren los eventos en la población, ya sea comparando dos poblaciones o una misma población en dos momentos diferentes de tiempo. Las medidas de frecuencia son fundamentales en investigación descriptiva y etiológica y se clasifican en medidas de frecuencia absoluta la cual indica la magnitud de un evento o característica, es decir, mide el número de veces que se repite el episodio o evento en la población. Y medidas de frecuencia relativa se obtiene, relacionando el número de casos (numerador) con el número total de individuos que componen la población (denominador). Entre las medidas de frecuencia relativa tenemos Razones Permite comparar dos frecuencias que en conjunto constituyen un indicador de interés. Proporciones expresa la frecuencia con que ocurre un evento en relación con la población total en la cual acontece. Por lo tanto su valor oscila entre cero y uno y se expresa en porcentajes (%). Y Tasa se pueden definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo), dado el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el evento. A diferencia de una proporción el denominador de una tasa no expresa el número de sujetos en observación sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento. Medidas de frecuencia de enfermedad: Las medidas de frecuencia más usadas en epidemiología se refieren a la medición de la Mortalidad y la Morbilidad en una población. La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte rápidamente, es decir, cuando su letalidad (medida de la gravedad de una enfermedad) es importante. Sin embargo, cuando la letalidad es baja y la frecuencia con la que se presenta una enfermedad no puede analizarse adecuadamente con los datos de mortalidad, la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor importancia. Medidas de mortalidad: La mortalidad expresa la dinámica de las muertes acaecidas en las poblaciones a través del tiempo y el espacio, y sólo permite comparaciones en este nivel de análisis. La mortalidad puede estimarse para todos o algunos grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una, varias o todas las enfermedades. La mortalidad se clasifica de la siguiente manera: general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en el total de la población, sin distinciones de sexo o edad. La Número de eventos ocurridos en una población en un período t TASA = x 10n Sumatoria de los períodos durante los cuales los sujetos de la población libres del 11

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO evento estuvieron expuestos al riesgo de presentarlo en el mismo período mortalidad general, que comúnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el tratamiento estadístico que reciba. La tasa mortalidad cruda expresa la relación que existe entre el número de muertes ocurridas en un período dado (casos nuevos) y el tiempo–persona en un año de observación; la mortalidad ajustada o estandarizada, expresa esta relación, pero considera las posibles diferencias en la estructura de las poblaciones; y específica cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la población, ésta se divide para su estudio. Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre según la fracción poblacional que se reporte. Letalidad: Es una medida de la gravedad de una enfermedad considerada desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales con respecto al total de casos de esa enfermedad en un período específico (es decir los que fallecen de los que están enfermos por determinada causa). La medida indica la importancia de la enfermedad en función de su capacidad para producir la muerte o en otras palabras el riesgo o probabilidad de morir por esa causa. Se expresa por 100. Medidas de morbilidad: La enfermedad puede medirse en cuanto a prevalencia es el número de individuos que padece una enfermedad determinada en un momento específico, respecto el total de la población. Debido a que un individuo sólo puede encontrarse sano o enfermo respecto de cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha enfermedad, en un momento específico, la prevalencia siempre es una proporción que indica la frecuencia de un evento y como todas las proporciones, no tiene dimensiones y solo puede tomar valores entre de 0 y 1. Incidencia: La cual indica la frecuencia con que ocurren nuevos eventos. La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas: Mediante la tasa de incidencia basada en el tiempopersona mide la velocidad de ocurrencia de la enfermedad. Mediante la incidencia acumulada (IA) basada en el número de personas en riesgo: expresa únicamente el volumen de casos nuevos ocurridos en una población durante un período, y mide la probabilidad de que un individuo desarrolle el evento en estudio. La incidencia acumulada, por esta razón, en términos epidemiológicos se traduce como RIESGO. Medidas de asociación o efecto: Son indicadores epidemiológicos que permiten evaluar la fuerza con que un determinado evento (o enfermedad) se asocia a un determinado factor (o causa). Para ello comparan el riesgo de que una enfermedad se desarrolle entre personas expuestas al factor bajo 12

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO sospecha comparado con el riesgo de que la enfermedad se desarrolle en quienes no están expuestos al factor en estudio. Se utilizan en diseños transversales, casos y controles, cohortes y también de mediciones estadísticas tales como pruebas basadas en distribución normal, distribución de (Chi cuadrado), correlación, y otras. Medidas de diferencia expresan la diferencia existente en una misma medida de frecuencia (idealmente la incidencia) entre dos poblaciones. En general, las medidas de diferencia indican la contribución de un determinado factor en la producción de enfermedad entre los que están expuestos a él. Su uso se basa en la suposición de que tal factor es responsable de la enfermedad y en el supuesto de no existencia, los riesgos en ambos grupos serían iguales. Riesgo relativo o Razón de Incidencia Acumulada la medida de asociación entre la exposición a un factor de riesgo (FR) y la aparición de un determinado daño epidemiológico se calcula por la razón de tasas de ocurrencia del daño en los expuestos sobre los NO expuestos. Razón de Disparidad u Odds Ratio (OR) Corresponde a la medida de asociación calculada en el diseño de casos y controles y a veces también en estudios transversales, por lo tanto donde no es posible calcular la incidencia de la enfermedad. Es una medida que estima el riesgo relativo: compara la desigualdad o disparidad, que se produce al investigar si un daño (u otra respuesta relacionada con salud) ocurre entre individuos que tienen características particulares - o que han sido expuestos al factor en estudio - con la desigualdad de que el daño ocurra en individuos que NO tienen la característica o que NO han sido expuestos. Medidas de impacto potencial: Son medidas de asociación que se calculan bajo el supuesto de que existe una relación causal entre el daño - u otro resultado de salud - y la exposición a un factor de riesgo determinado. Riesgo atribuible absoluto mide la cantidad de riesgo absoluto que puede adjudicarse a la presencia del factor de riesgo. El resultado obtenido señala la parte que verdaderamente se puede atribuir a dicho factor y no a otras variables aparecidas durante el estudio. Corresponde a la diferencia del riesgo entre expuestos y no expuestos. Se puede estimar con la Incidencia Acumulada o Tasa de Incidencia. Riesgo atribuible poblacional (absoluto) (RAP): la cantidad de riesgo en la población que se relaciona con la exposición. El riesgo atribuible poblacional es igual al riesgo atribuible por la prevalencia (P) de la exposición. Riesgo Atribuible Proporcional en el grupo Expuesto estima la proporción de eventos en el grupo expuesto que se pueden atribuir a la presencia del factor de exposición. El Riesgo Atribuible Proporcional en la Población (RAPP) se puede considerar como una proyección del RAP Exp hacia la población total. En este caso, los resultados obtenidos en el grupo de expuestos se extrapolan hacia la población blanco estimando el impacto de la exposición a nivel poblacional.

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9. Explique la diferencia entre tasa, frecuencia, razón y proporción. Según el documento encontrado en la página web de título lección 16. Tasa, Razón y Proporción http://datateca.unad.edu.co/contenidos/358009/exe/leccin_16__proporcin_tasa_razn.htm recuperado el 9 de noviembre de 2016) señala la diferencia de estos conceptos y dice: Proporción: Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en relación con la población total. Esta medida se calcula dividiendo el número de eventos ocurridos entre la población en la que ocurrieron. Como cada elemento de la población puede contribuir únicamente con un evento, es lógico que al ser el numerador (el volumen de eventos) una parte del denominador (la población en la que se presentaron los eventos), el primero nunca será más grande que el segundo. Esta es la razón por la que el resultado no puede ser mayor que la unidad y oscila siempre entre cero y uno. Londoño, 2006, argumenta que las proporciones o porcentajes son medidas que se utilizan frecuentemente en epidemiología porque permite expresar la frecuencia de los eventos de salud, la enfermedad y las lesiones, en términos de su incidencia o prevalencia; también mostrar en qué medida una población está expuesta a un determinado factor de riesgo y comparar los riesgos de enfermar o de morir de diferentes grupos, entre otros usos. La proporción de incidencia de un evento en un cierto periodo mide el riesgo de que ocurra, conocimiento supremamente útil de la investigación epidemiológica. En la proporción, el numerador está incluido en el denominador. El numerador consta de los individuos con un evento; el denominador comprende el total de los individuos. A menudo, las proporciones se expresan en forma de porcentaje, y en tal caso los resultados oscilan entre cero y cien. Proporción (P) =

Numero de eventos________________ Población en la que se presentaron los eventos

Ejemplo: Si en un año se presentan 3 muertes en una población compuesta por 100 personas, la proporción anual de muertes en esa población será: la proporción anual de muertes en la población sería de 3 por 100, o de 3%, el denominador no incluye el tiempo. Las proporciones expresan

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO únicamente la relación que existe entre el numerador de veces en las que se presenta un evento y el número total de ocasiones que pudo presentarse. Tasas: El concepto de tasa es similar al de una proporción, con la diferencia de que las tasas llevan incorporado el concepto de tiempo. Las tasas expresan la dinámica de un suceso en una población a lo largo del tiempo. Se puede definir como la magnitud del cambio de una variable (enfermedad o muerte) por unidad de cambio de otra (usualmente el tiempo) en relación con el tamaño de la población que se encuentra en riesgo de experimentar el suceso. En las tasas, el numerador expresa el número de eventos sucedidos durante un periodo en un número determinado de sujetos observados. A diferencia de una proporción, el denominador de una tasa no expresa el número de sujetos en observación, sino el tiempo durante el cual tales sujetos estuvieron en riesgo de sufrir el evento. La unidad de medida empleada se conoce como tiempo – persona de seguimiento u observación. Tasa = número de eventos ocurridos en una población en un periodo * potencia de 10 Sumatoria de los periodos durante los cuales los sujetos de la Población libres del evento estuvieron expuestos al riesgo de Presentarlo en el mismo periodo. Dado que el periodo entre el inicio de la observación y el momento en que aparece un evento puede variar de un individuo a otro, el denominador de la tasa se estima a partir de la suma de los periodos de todos los individuos. Las unidades de tiempo pueden ser horas, días, meses o años, dependiendo de la naturaleza del evento que se estudia. El cálculo de tasas se realiza dividiendo el total de eventos ocurridos en un periodo dado en una población entre el tiempo – persona total (es decir, la suma de los periodos individuales libres de la enfermedad) en el que los sujetos estuvieron en riesgo de presentar el evento. Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una potencia de 10, con el fin de permitir rápidamente su comparación con otras cosas. Ejemplos: La observación de 100 individuos en riesgo de padecer el evento durante un año corresponde a 100 años – persona de seguimiento. De manera similar, 10 sujetos observados durante 10 años corresponden a 100 años – persona de seguimiento. Si en una población la tasa de infarto al miocardio es 0,008 años-1, la interpretación será que se producen ocho infartos por mil habitantes al año. 15

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO Razón: Las razones pueden definirse como magnitudes que expresan la relación aritmética existente entre dos eventos en una misma población, o un solo evento en dos poblaciones. Una razón es un cociente cuyo numerador no está contenido en el denominador. La dimensionalidad de la razón queda anulada por cancelación algebraica, no tiene unidades. El rango de una razón es de 0 al infinito. Ejemplo: Se presentan casos de mortalidad por enfermedad respiratoria en dos poblaciones. En este caso la razón expresaría la relación cuantitativa que existe entre la tasa de mortalidad por enfermedad respiratoria en la primera población y la tasa de mortalidad por enfermedad respiratoria en la segunda población. La razón obtenida expresa la magnitud relativa con la que se presenta este evento en cada población. Si la tasa de mortalidad por enfermedad respiratoria en la primera ciudad es de 50 por 1000 y en la segunda es de 25 por 1000, la razón de tasas entre ambas ciudades seria: Donde RTM es la razón de tasas de mortalidad (en este caso, por enfermedad respiratoria) entre las ciudades A y B. El resultado se expresa como una razón de 1:2, lo que significa que por cada caso en la ciudad A hay dos casos en la ciudad B. RTM = Tasa de mortalidad en la ciudad B = 50*100 = 2.0 Tasa de mortalidad en la ciudad A = 25*1000 10. Describa Las Principales Medidas De Mortalidad Y Morbilidad: Según el documento de la página web de título Lección 18 Medidas de Mortalidad y Morbilidad http://datateca.unad.edu.co/contenidos/358009/exe/leccin_18_medidas_de_mortalidad.html Recuperado el 9 de noviembre de 2016) indica como medidas de mortalidad. Mortalidad general: Es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. La mortalidad general, que comúnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el tratamiento estadístico que reciba. Esto último será necesario siempre que se comparen distintas poblaciones. La mortalidad cruda expresa la relación que existe entre el volumen de muertes ocurridas en un periodo dado y el tamaño de la población en la que se presentaron; la mortalidad ajustada (o estandarizada) expresa esta relación, pero considera las posibles diferencias en términos de una tercera variable. La estandarización permite hacer comparaciones validas entre diferentes poblaciones. En este caso, las tasas se reportan como tasas ajustadas o estandarizadas. La tasa cruda de mortalidad se calcula de acuerdo con la siguiente formula: 16

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Tasa de mortalidad general=

número de muertes en el periodo t

* potencia de 10

Población total promedio en el mismo periodo Mortalidad por edad o causa específica: Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos subgrupos de la población, esta se divide para su estudio. Cada una de las medidas obtenidas de esta manera adopta su nombre según la fracción poblacional que se reporte. Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan para los diferentes grupos de edad, serán denominadas tasas de mortalidad por edad. De la misma manera pueden calcularse la mortalidad por sexo o por causa específica. Las tasas de mortalidad específica por edad y sexo se calculan de la siguiente forma: Donde TME es la Tasa de Mortalidad específica para determinada edad y sexo. Total de muertes en un grupo de edad y sexo TME=

Especifico de la población durante un periodo t

*una potencia de 10

Población total estimada del mismo grupo de edad Y sexo en el mismo periodo Tasa de letalidad: Es una medida de la gravedad de una enfermedad, considerada desde el punto de vista poblacional, y se define como la proporción de casos de una enfermedad que resultan mortales respecto del total de casos que contrajeron la enfermedad en un periodo especificado. La medida indica la importancia de la enfermedad en términos de su capacidad para producir la muerte y se calcula de la manera siguiente: La letalidad, es una proporción, ya que se expresa el número de defunciones entre el total de casos diagnosticados con la enfermedad. No obstante, generalmente se expresa como tasa de letalidad y se reporta como el porcentaje de muertes de una causa específica respecto del total de enfermos de esa causa durante un periodo determinado. Letalidad (%) = Número de muertes por una enfermedad en un periodo *100 Número de casos diagnosticados de la misma enfermedad En el mismo periodo Medidas de morbilidad: La enfermedad puede medirse en términos de prevalencia o de incidencia. Prevalencia: Se refiere al número de individuos que, en relación con la población total, padecen una enfermedad determinada en un momento específico. Debido a que un individuo sólo puede 17

MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO encontrarse sano o enfermo en relación con cualquier enfermedad, la prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha enfermedad en un momento específico. La prevalencia es una proporción que indica la frecuencia de un evento. En general, se define como la proporción de la población que padece la enfermedad en estudio en un momento dado, y se denomina únicamente prevalencia (p). Como todas las proporciones, no tiene, dimensiones y nunca puede tomar valores menores de cero o mayores de uno. Se expresa como casos por mil o por cien habitantes. Si los datos se han recogido en un momento o punto temporal dado, p es llamada prevalencia puntual o de punto, definida como el número de personas afectadas presente en una población en un momento específico, dividido entre el número de personas presentes en la población en ese momento. P = Número total de casos existentes en un momento determinado * una potencia de 10 Total de la población estudiada en un momento determinado Incidencia: Se refiere a los casos nuevos de morbilidad que se presentan en una comunidad determinada, en un lugar dado y un periodo específico. A diferencia de los estudios de prevalencia, en los que los sujetos de estudio se miden en un solo punto en el tiempo, la medición de incidencia implica al menos dos mediciones. La incidencia de una enfermedad puede medirse de dos formas: Tasa de incidencia o densidad de incidencia TI: (Basada en el tiempo – persona). Es el número de casos nuevos de una enfermedad que ocurre en un periodo de tiempo en la población en riesgo. Es una medida del riesgo de adquirir la enfermedad. La tasa de incidencia expresa la probabilidad o riesgo de enfermar en una población por unidad de tiempo, en relación a la población susceptible en ese periodo de tiempo. Como la incidencia es una medida de riesgo, cuando una población tiene una mayor incidencia de enfermedad que otra, se dice que la primera tiene mayor riesgo de desarrollar enfermedad que la segunda, siendo iguales otros factores. Podemos también expresar esto diciendo que la primera población es un grupo de alto riesgo comparada con la segunda. Es útil para establecer medidas de control de la enfermedad. Tasa de Incidencia =

Casos Tiempo

= Número de individuos con la enfermedad Total de tiempo de seguimiento de los individuos

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MEDICINA PREVENTIVA Y DEL TRABAJO 3. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.  Modelos de la explicación de la enfermedad. Extraído de: https://www.mindomo.com/es/mindmap/modelos-de-la-explicacion-de-la-enfermedadc5a7f84d919f4dc69e5e14f2f09d1a9b  Conceptos básicos de investigación biomédica. Extraído de: http://www.gestionsanitaria.com/1.%20Conceptos%20b%C3%A1sicos%20de%20investigaci%C3%B3n%20biom %C3%A9dica  Dr. Jeddú Cruz Hernández, Dra. Pilar Hernández García, II Dra. Nancy, Dueñas Gobel, III, Dra. Alena Salvato Dueñas IV Importancia del método Extraído de: clínico. . http://www.scielosp.org/pdf/rcsp/v38n3/spu09312.pdf

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