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• Peggy Jum

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Extirpación quirúrgica del bazo que se realiza de urgencia en caso de lesión traumática o a veces programada en ciertas enfermedades hematológicas

Con una cisura medial en su cara interna, su dimensión es de 11 cm de largo, 7 de ancho y 4 de espesor, Pesa de 100 a 150 grs. Se encuentra fijado por los ligamentos : ESPLENOFRÉNICO. ESPLENORRENAL. ESPLENOCÓLICO. GASTROESPLÉNICO. PANCREÁTICOESPLÉNICO.

Irrigación : arteria y vena esplénica.

INDICACIONES

Enfermedades hematológicas

Tesaurismosis

Patolog. Propias del bazo

Resecciones oncolog. radicales

Esferocitosis hered.

Absceso

A. hemolìticas

Quistes no parasitarios

PTI Neutropenia ciclina Sd. Mieloprolif. crónico

seudoquistes Tumores Ptosis esplénico bazo errante

Enf. hodgkin Linfoma no hodgkin

Roptura espontánea

Trauma esplénico (Rotura de bazo) Indicaciones de la Esplenectomía en Trauma •Lesión esplénica severa. •Compromiso del pedículo. •Importante deterioro hemodinámico. •Heridas viscerales múltiples.

Anemias hemolíticas: Esferocitosis hereditaria. Eritroenzimopáticas. Por hemoglobinopatías (Talasemia en su variedad más grave) Púrpuras trombopénicas: Púpura trombocitopénica idiopática. Púrpura trombocitopénica trombótica

Síndromes linfoproliferativos: Linfoma de Hodgkin Otras: Absceso esplénico. Quistes y pseudoquistes. Tumores Resecciones oncológicas radicales Aneurisma de arteria esplénica

Tijeras curvas de disección, 1 par Mango de bisturí con hoja, 1 Pinzas portaesponjas, 4 pares Tijeras cortas de diseccion, 1 par Tijeras largas de diseccion , 1 par Tijeras para corte de suturas, 1 par Pinzas hemostáticas curvas pequeñas, 6 pares Pinzas hemostáticas rectas pequeñas, 6 pares Pinzas hemostáticas rectas grandes, 6 pares Pinzas hemostáticas curvas grandes, 6 pares

Porta agujas largo, 1 Porta agujas corto, 1 Separadores angostos de Langenbeck, mediano 1pieza Separadores angostos de Langenbeck, angosto 1pieza Separadores de deaver mediano:1 pieza Separadores de deaver angosto:1 pieza Pinza disección con dientes, 1 par Pinzas de disección largas sin dientes, 1 par

Pinzas para tejidos (Allis), 2 pares Pinza Duval para tejidos: 2 pares Pinza Babcook para tejido 2 pares. Pinza porta esponja :4 pares Separadores maleable (espatulas): 2 Pinzas para oclusion: rectas 2 Pinzas para oclusion: curvas 2 Pinza forcipresion: grandes 2 Pinza forcipresion: pequeñas 2 Jeringa 10ml con aguja 1 Jeringa 20ml con aguja 1

Mango y tubo de aspiracion 1 pieza Electrodo de diaterma Suturas de hilo 1,O y 2/0,3/0 libres para ligaduras y montadas en agujas Suturas de catgut crómico 1, O y 2/0, 3/0 libres para ligaduras y montadas en agujas Suturas de catgut simple2/0 libres Suturas de monofilamento de nailon No. 1, 0,2/0 libres para ligaduras y moneadas en agujas

Mango y tubo de aspiracion 1 pieza Electrodo de diaterma Sonda flexible con punta redonda 1 Sonda acanalada. 1 Sonda nasogástrica 1 Pinzas para campo 6 Tazones de acero inoxidable 2 Bacinetas "en riñon", 2 Vasijas para soluciones, 2 Cinta de hilo, una pieza de 20 a 30 cm de largo Torundas de gasa

Compresas de gasa para interior de abdomen: 5 Rollos de gasa para diseccion :10 Solución antiséptica Esparadrapo Fragmentos de tubo para suurar a tension Tubos (sondas) de drenaje Alfiler de seguridad, 1 Bolsas de colostomia (opcional) Lencería estéril Guantes estériles, 3pares Recipientes esteriles 500ml con 60 ml de citrato de sodio al 3.8% : 4

MESA DE MAYO

PROPIAS DE LA QX

MESA DE MAYO

05 Pinzas Allis recta

01 Pinza Foester curva 25 cm.

SÍNTESIS

02 Pinzas Babcock

01 Porta Aguja 18 CM.

15.5 cm. 21 y 26

01 Pinza disección s/u 20.5 cm.

01 Porta Aguja 16 cm.

01 Pinza disección s/u 14.5 cm.

01 Vicryl 2/0

02 Pinzas Ángulo

01 Nylon Monofilamento 4/0

01 Sonda Acanalda

20 cm.

01 hilo de algodón N° 10 02 Separadores de ROUX 20 02 Separadores de Farabeau 17

01 hilo de algodón N° 0

20 cm.

DIÉRESIS

01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm. 01 Tijera Mayo recta 17 cm. 01 Tijera Mayo curva 17 cm. 01 Mango de Bisturí N° 7 01 Mango de Bisturí N° 4 01 Bisturí N° 13 01 Bisturí N° 21

HEMOSTÁTICAS

01 Pinza Kelly curva

04 Pinza Crille recta 16.5 cm. 05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm. 04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm 04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm. 01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.

PREPARACION PREOPERATORIA DE ACUERDO A LA PATOLOGIA PATOLOGIA Ictericia familiar congénita

Purpura trombocitopénica Neutropénia esplenica primaria, panhematopenia y otros tipos de hiperesplenismo Rotura traumática bazo

TRANSFUSIÒN

Contraindicada Plaquetaria Según estado general

Sangre total

En decúbito dorsal con una almohada debajo de la porción inferior del hemitórax izquierdo.

HRDH : 2 sábanas de 1.50 x 2.20m 2 campos de 90 x 90 cm (bebé) 1 poncho de 1.50 x 2.20m Otros Hospitales: 4 sábanas de 1.50 x 2.20m 1 poncho de 1.50 x 2.20m

Planos de tejido: Piel TCSC Músculos rectos Aponeurosis Peritoneo abdominal Subcostal izquierda

Planos de tejido:  Piel  TCSC  Aponeurosis  Peritoneo abdominal



Mediana supraumbilical

Larga en línea media

 

Bisturí con hoja Nº 11 ó 23. Bisturí de piel, que está diseñado únicamente a nivel de piel.







La incisión cutánea expone el TCSC,  esta capa se incide mediante el empleo del electrobisturí. La incisión prosigue a través de la aponeurosis,  para la cual se usa un bisturí profundo. La instrumentadora debe tener preparados pequeños separadores Richardson, destinados al ayudante.

El cirujano y el ayudante toman el peritoneo y lo elevan con ayuda de pinzas hemostáticas.  El cirujano efectúa un pequeño corte en el peritoneo con el bisturí profundo, y amplia la incisión con tijera de Metzembaum 

Queda expuesto el contenido abdominal.  La instrumentadora entrega al cirujano gasas húmedas para que proteja los bordes del tejido del separador autoestático.  El cirujano y el ayudante colocan el separador autoestático de balfour. 

Técnica Quirúrgica Procedimiento depende:

Tamaño

Mal estado general

Long. pedículo esplénico

Movilidad del bazo

Adherencias extensas (bazo-Peritoneo parietal)

Necesario conocer

Hemorragia activa X bazo roto

Incisiones Riego Sanguineo

Técnica Quirúrgica Tipos Cortar Lig. Esplénicos secuencialmente liberar bazo hacia línea media antes de asegurar los vasos del hilio aplicable: Bazo de tamaño normal con crec. Leve o roto

Ligadura inicial de arteria y vena esplénica a lo largo de borde sup.del páncreas antes de liberar el bazo Esplenomegalia masiva

En una esplenectomia electiva donde no es urgente el control inmediato del pediculo, el ligamento gastrosplenic se puede dividir primero, saliendo del lig. gastrocolic en el poste más bajo del bazo. Contrayendo el estómago intermedio, el ligamento gastrocolic se estira y puede ser ligado y ser dividido secuencialmente.

Los retractores mecánicos fijos ayudan a la exposición del cuadrante superior izquierdo profundo. Solamente el poste más bajo del bazo es visible en la mayor curva del estómago. Se explora con la mano derecha, siguiendo la superficie convexa del bazo para definir la extensión de las inserciones ligamentosas.

Con el bazo contraído intermedio, el ligamento splenorenal se incide sobre el riñón para arriba hacia el poste superior del bazo. La extensión corta de este ligamento sobre las fijaciones del riñón al diafragma . En la emergencia splenectomy, ésta es la primera maniobra después del hemostasis inicial. Algunos cirujanos movilizan el bazo y la cola del páncreas de esta manera primero rutinariamente de traer el bazo para arriba en el campo para un acceso mejor.

El poste más bajo del bazo se separa de sus accesorios a la flexión esplénica del colon (ligamento splenocolic).

Una vez que se ha cortado totalmente el ligamento esplenofrénico, puede moverse suficientemente el bazo como para identificar e interrumpir venas gástricas cortas que van desde el bazo a la curvatura > del estómago. Es importante no incorporar pared gástrica en éstas ligaduras y si hay alguna duda debe colocarse un punto Lembert en la pared gástrica para cubrir el área con serosa y evitar la complicación de una fistulización gástrica.

Durante la disección hiliar debe cuidarse de no lesionar la cola del páncreas. Si ésta se corta inadvertidamente, debe aproximarse la cápsula anterior y posterior con material no absorbible.

El extremo más bajo del poste del ligamento es más amplio que el extremo del poste y la división superiores de los vasos gástricos cortos más altos llega a ser progresivamente más difíciles. El cuidado se toma para ligar doble o la sutura liga el lado gástrico de los vasos gástricos cortos. El postoperativley gástrico invariable de la atonía puede causar la dilatación gástrica si el tubo nasogastric se bloquea y los lazos gástricos pueden ser desalojados.

Incisión Técnica Qx. Resección Bazo Control de Hemostasia -Cara inf. diafragma -Curvatura > Destapar disección hiliar Lesión cola páncreas

2 Compresas de Mikuliez al CSI y tracción de abajo-adentro sobre estómago e hilio Detectar Evidencia Hemorragia?

No lesión

Drenaje (blando, goma, sist.cerrado) Laparotomia Completa (hilio, ligamentos, epiplón >, mesenterio, espacio presacro)

Identificar: vasos accesorios

Enf. Hematolog.

Esplenectomía por estallido traumático de bazo.

TECNICA QUIRURGICA Sepa. DEAVER

TIJERA METZEMBAUN

PINZA I. DUYEN

PINZA I. DUYEN

PINZA I. DUYEN

SEDA 2/0

CIERRE POR PLANOS PERITONEO

CATGUT CROMICO 2/0

APONEUROSIS

SEDA: 2/0, 0

TCSC

CATGUT CROMICO 3/0

SEDA 3/0, NYLON 2/0 PACK

COMPLICACIONES Hemorragia persistente o recurrente: La más inmediata, Tx. Inicial: Plaquetas, plasma fresco congelado y sangre fresca total, de continuar se procederá a la laparotomía. Atelectasia pulmonar basal izquierda: la más común, puede acompañarse de derrame pleural pequeño y es causa de fiebre postoperatoria inmediata. Consecuencia hipoventilación por dolor o irritación diafragmática. Absceso subdiafragmático:+en pctes. inmunosuprimidos, causa fiebre, elevación de hemidiafragma izquierdo y nivel hidroaéreo, puede tratarse por drenaje percutáneo o drenaje abierto y antibioticoterapia.

COMPLICACIONES Fístula pancreática: Es consecuencia lesión cola del páncreas, la amilasa sérica se eleva por dos a tres días postesplenectomía, su persistencia hace sospechar esta complicación o la presencia posterior de pseudoquiste de páncreas. Complicaciones trombóticas: Poco común, como consecuencia de la elevación postoperatoria de las plaquetas que puede llegar hasta un millón para luego normalizarse. En pacientes de alto riesgo debe usarse medidas profilácticas. TARDIA : SEPSIS FULMINANTE POST ESPLENECTOMIA ---- 2Años.

“ Tener amigos y enemigos es común; pero tener un amigo verdadero es raro y un don sin GRACIAS POR TU ATENCIÓN precio.”