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• Aripcy Matias

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RELACIÓN CÉNTRICA (acorde al doctor Dawson 2009) Definición: La relación céntrica es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando el complejo cóndilo-disco alineado adecuadamente está en la posición más superior contra la eminencia independientemente de la dimensión vertical o de la posición del diente. En la posición más superior, el complejo cóndilo-disco se apoya medialmente, de modo que la relación céntrica también es la posición más media. Un complejo cóndilo-disco adecuadamente alineado en relación céntrica puede resistir una carga máxima por los músculos elevadores sin signo de malestar. Los cóndilos rotan libre abajo y arriba de la eminencia hacia eminencia hacia y desde la relación céntrica, permitiendo que la mandíbula abra o cierre en cualquier posición desde la relación céntrica hasta la máxima protrusión. La relación céntrica es la posición condilar completamente asentada sin importar los dientes La multiplicidad de movimientos ejecutados por los cóndilos implica que estos puedan ser dañados en alguno de los movimientos. La transtrusión es más probable que cause daños por los rápidos e intrincados movimientos. Para que se presente una disfunción en la atm es necesario que uno o más o todos los elementos del sistema a gnático, estén alterados. De los elementos alterados lo son más la musculatura, las articulaciones temporomandibulares, el paradonto y las piezas dentales, en ese orden. El espasmo muscular con la secuela de limitación y desviación mandibular, por un lado, y el chasquido articular con o sin dolor, por el otro, marcan francamente la iniciación y establecimiento de una disfunción temporomandibular. La interferencia oclusal es la primera causa de patología

Clasificación de la disfunción cráneo- cérvico-temporomandibular Clase 1 Reumatismo muscular o síndrome funciona doloroso miofacial. Todas las manifestaciones de dolor, espasmo y rigidez cuyo asiento primordial son los músculos, ligamentos, aponeurosis y fascias, sin que medien ni la inflamación muscular ni transitorios degenerativos de los músculos. Puede causar dolor pungitivo intenso, que puede deberse a contractura muscular localizada. Puede haber hipertrofia dolorosa a la palpación. Otro factor es la tensión emocional.

SIGNOS Y SINTOMAS •

Dolor en articulaciones y/o periarticular

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Dolor muscular a la palpación

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Oclusión no orgánica

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Chasquidos articulares

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Parafunciones (apretamiento y/ bruxismo)

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Estrés emocional y/o físico

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luxación

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Cefalea persistentes Descubrimientos clínicos (corroborado con articulador)

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Apertura mandibular limitada

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Desviación mandibular

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Dolor o molestias unilaterales

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Oclusión alterada por prótesis, ortodoncia o ajustes oclusal es mecánicos

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Distancia interoclusal inadecuada

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Trauma

CLASE 2 Representada por la enfermedad articular degenerativa (osteoartritis) Es una enfermedad articular degenerativa es una enfermedad (no inflamatoria) de las articulaciones, caracterizada por el deterioro y erosión del cartílago articular aumento de la densidad ósea en los sitios de presión y formación de hueso nuevo en los márgenes articulares. SIGNOS Y SINTOMAS •

Dolor al movimiento

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Ruido articular (crepitación)

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Limitación del movimiento

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Sensibilidad periauricular

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Dolor en la ATM

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Unilateral EXPLORACIÓN RADIOLOGICA

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En condilo •

Disminución del espacio articular

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Esclerosis ósea subcondral

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Proliferaciones Oseas marginales (osteofitos)

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erosiones en la superficie

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Imágenes pseudoauisticas periarticulares

En la eminencia articular •

Aplana,iemtomoosterior de la eminencia

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Osteofitos

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Erosión de la superficie

Clase 3 Artritis Reumatoide Es una enfermedad generalizada crónica en la que predominan los signos inflamatorios articulares y periarticulares es de etimología desconocida. En forma simétrica. La consecuencia más importante es la destrucción de los componentes estructurales. La sinovial, el cartílago, el hueso subcondral, la cápsula, los tendones y ligamentos pueden sufrir lesiones progresivas. Tendones y ligamentos pierden sus puntos de inserción, sobreviniendo luxaciones y subluxaciones.

SIGNOS Y SINTOMAS •

Dolor al movimiento

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Ruido articular (crepitación)

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Sensibilidad periarticular

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Dolor en ATM

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Cambios radiográficos

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ATM afectada en 50-60% de los casos

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Los síntomas disminuyen con la función

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Exacerbaciones y remisiones espontáneas

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Erosiones

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Proliferaciones Oseas marginales (osteofitos)

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Aplastamiento

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Deformaciones masivas

CLASE 4 Enfermedades miméticas de la disfunción temporomandibular Es un grupo de enfermedades que enmascaran la disfunción temporomandibular Es necesario establecer un diagnóstico diferencial •

Pulpalgia

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Pericoronitis

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Otitis

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Paroditis

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Sinusitis

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Neuralgia trigéminal

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Síndrome de Trotter

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Síndrome de Eagle

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Cefalalgia histaminica

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Migraña

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Fracturas

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Anquilosis

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Neoplasias condileas

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Cefalea tensión al

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Artritis temporal

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Artritis infecciosa

REMODELACIÓN CONDÍLEA EN CASO DE TUMOR: La reconstrucción de la porción condilar se logra injertando la cabeza y cuello resecados y libres de tumor, agregando prótesis de stock a la fib ́ ula y, contorneando a la cavidad glenoid ́ ea un extremo del peroné libre conservando en lo posible el disco o realizando transferencia de tejidos. En los casos pediátricos se preserva el componente discal de la articulación, el cual se puede fijar al extremo cefálico del peroné; esto parece ser garantia ́ para evitar la anquilosis, sin embargo, la fisioterapia activa es una de las claves para el éxito de la reconstrucción quirúrgica de la ATM en niños; la otra clave es el seguimiento ortopédico del crecimiento simétrico de la mandib ́ ula mediante ortopedia maxilar

EN CASO DE FRÁCTURA El tratamiento de elección en las fracturas de cóndilo en general, es ortopédico y la cirugia ́ está indicada cuando no es posible obtener estructuras o aparatos oclusales suficientes para guiar la remodelación de la porción mandibular de la articulación. EN CASO DE HIPERPLASIA CONDILAR El objetivo primario del tratamiento es eliminar el estrato proliferativo subcondral, en cuanto a la deformidad producida por la patologia ́ el tratamiento dependerá de la severidad de la asimetria , la edad del paciente y su condición sistémica previa. ́ La cirugia ́ se enfoca primariamente a eliminar la zona de crecimiento activo mediante una condilectomia ́ alta, en general de 3 a 5 mm que compromete toda la superficie de la cabeza condilar

EN CASO DE REABSORCIÓN CONDILAR PROGRESIVA O IDEOPATICA Dado que a menudo este cuadro se asocia con una retrognatia, el avance bimaxilar contra horario seria ́ el manejo más adecuado para promover la estabilidad necesaria para detener la reabsorción condilar así como para mejorar el calibre de la via ́ aérea superior. En esta enfermedad de origen desconocido los cóndilos mandibulares se reabsorben parcialmente perdiendo parte de su altura y alterando la morfologia ́ facial y la oclusión. La cirugia ́ correctora, ortodoncia y rehabilitación oral para tratar la deformidad oclusal tendrán éxito cuando la reabsorción condilar ha estado estable por lo menos un año antes del tratamiento y si se demuestra una cubierta cartilaginosa sobre la superficie del cóndilo.

EN CASO DE ANQUILOSIS. Existen dos formas La primera propone la artroplastia ́ de separación en que se reseca el bloque anquilótico junto con la coronoides del mismo lado, sin reemplazo de la estructura condilar perdida, al menos en pacientes pediátricos. El segundo grupo se plantea históricamente la reparación de la unidad perdida mediante diferentes técnicas, de las cuales el injerto condro-costal,y la distracción osteogénica de transporte son las que hoy mantienen la supremacia ́ para reparar la articulación de pacientes pediátricos; en pacientes adultos se propugna la prótesis de reemplazo total de la ATM mediante dispositivos de stock o ejecutados a la medida del paciente por métodos virtuales a distancia.

BIBLIOGRAFÍA Martínez Ross, Erik autor Oclusion organica / México : Salvat, c1985 Dawson, Peter E. 1930-, autor Oclusión funcional : diseño de la sonrisa a partir de la ATM / Caracas ; México, D.F. : Amolca, 2009