REHABILITACION EN RETRASO MENTAL SEVERO – PROFUNDO Según la Resolución Directoral del Instituto Nacional de Rehabilitaci
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REHABILITACION EN RETRASO MENTAL SEVERO – PROFUNDO Según la Resolución Directoral del Instituto Nacional de Rehabilitación presentada el año 2012 , resuelve aprobar documentos técnicos formulados por los jefes de los distintos departamentos de Rehabilitación con el fin de manejar adecuadamente a los pacientes que presentan discapacidad mental severa y profunda así como dar recomendaciones para la rehabilitación multidisciplinaria en estos pacientes. GUIA DE PRÁCTICA CLINICA PARA ORIENTAR LA EVALUACION DE LAS PERSONAS CON RETRASO MENTAL GRAVE Y PROFUNDO .CIE 10 F72-F73 FINALIDAD: Orientar la evaluación multidimensional de la personas con esta discapacidad, para promover su desarrollo, educación, bienestar personal, incrementar su funcionamiento individual e inclusión a la comunidad. OBJETIVO: Estandarizar los procedimientos relacionados con la atención medica en medicina física y rehabilitación, presentando herramientas basadas en las evidencias científicas actuales.
DEFINICION: Retraso mental es la discapacidad en el funcionamiento intelectual y en la conducta adaptativa. Esta discapacidad comienza antes de los 18 años. ETIOLOGIA: Es multifactorial, el cual presenta 4 categorías de factores de riesgo que la predisponen (biomédico, social, conductual, educativos); las más frecuente es causa orgánica y muchas de ellas presentan enfermedad neurológica identificada. FISIOPATOLOGIA: Variable de acuerdo a la etiología. EPIDEMIOLOGIA: No se conoce exactamente pero la OMS estima a nivel mundial 3% y la prevalencia de retraso mental grave y profundo es alrededor del 0.4%.En el Perú, hasta el año 2000 represento menos del 2%. FACTORES DE RIEZGO:
POR EL TIPO DE FACTORES: BIOMEDICO: Relacionado con procesos genéticos o la nutrición. SOCIAL: Relacionado con interacción social, familiar. CONDUCTUAL: Relacionado con abusos de sustancias, etc. EDUCATIVO: Relacionado con la promoción del desarrollo mental y habilidades para la adaptación. FACTORES CAUSALES POR EL MOMENTO DE APARICION: FACTORES GENETICOS: Desordenes hereditarios, síndrome de Dow, etc. FACTORES HEREDITARIOS: Enfermedad de Tay Sachs, fenilcetonuria, etc. FACTORES ADQUIRIDOS: CONGENITO: METABOLICO: hipotiroidismo neonatal. TOXICO: Exposición prenatal a sustancias. INFECCIOSAS: Rubeola DEL DESARROLLO Durante el periodo prenatal. Durante el periodo perinatal. Durante el puerperio. FACTORES AMBIENTALES.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO DE RETRASO MENTAL GRAVE: LENGUAJE: Durante los primeros años de la niñez su lenguaje es nulo o escaso; pueden hablar con dificultades a los 4 años. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal SOCIABILIDAD: En su mayoría se adaptan bien a la vida en la comunidad; a no ser que presenten alguna otra discapacidad asociada. ESCOLARIDAD: Es indispensable el que dominen ciertas habilidades que le permitan la supervivencia. CUADRO CLINICO DE RETRASO MENTAL PROFUNDO: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Totalmente dependientes. LENGUAJE: Rudimentaria comunicación verbal, gritos o expresiones primarias.
COMORBILIDADES En un paciente con retraso mental puede modificarse por la gravedad, insuficiencias y discapacidades asociadas; estas pueden ser por los trastornos depresivos, epilepsia, parálisis cerebral infantil, demencia tipo Alzheimer, etc; siendo la más común la Epilepsia y parálisis cerebral. DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: NIVEL DE FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL: Test de inteligencia NIVEL DE HABILIDADES ADAPTATIVAS: Áreas (conceptual, social , practica). EDAD CRONOLOGICA DE APARICION: Antes de los 18 años.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastornos del aprendizaje Trastornos de la comunicación Trastornos generalizados del desarrollo Demencia
EXAMENES AUXILIARES: VARIADOS PARA DETERMINAR LA ETIOLOGIA TEST PSICOMETRICOS: Inventario del desarrollo de Batelle (0-2 años) Escala de inteligencia de Stanford- Binet (2-16 años) Escala conductual de Kozloff (niños y adultos) ESCALA DE CAPACIDAD ADAPTATIVA DE VINELAND ADAPTATIVE BEHAVIOR SCALES MANEJO
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS Apoyos personalizados apropiados : Encefalitis del sarampión: Vacuna Rubeola congénita: Vacuna Hipotiroidismo: prueba de sangre capilar y tratamiento hormonal Infección por hemofilus B: Vacuna Eliminación del plomo del medio ambiente , reducir los defectos en el tubo neural y otras patologías de riesgo. Terapéuticas: El retraso mental grave y profundo no es curable; la finalidad no es curar sino educar, entrenar habilidades y actuar paralelamente en el entorno que permitan al paciente incrementar la funcionabilidad, interdependencia o independencia, inclusión en la comunidad y bienestar Características del tratamiento Multidisciplinario Intervención temprana (plasticidad cerebral) Rehabilitación integral(física, ocupacional, psicológica y social) Durante el periodo de la infancia (0 – 2 años): Terapia física (desarrollo del tono muscular y desarrollo motor) Terapia ocupacional Terapia de lenguaje y de articulación En niños mayores de 2 años y antes de la pubertad: Estimulación cognitiva Terapia para desarrollo de habilidades perceptivas Terapias de aprendizaje Adolescentes y adultos con discapacidad intelectual programas orientados: Trabajo en habilidades de vida independiente Psicología (educativa y clinica) Terapia en especialidades de rehabilitación , pediatría , endocrinología, neurología, psiquiatría. PRONOSTICO COMPLICACIONES Abuso sexual
Edad Gravedad de la discapacidad Áreas afectadas Los métodos o técnicas utilizados para rehabilitar estas zonas.
Maltrato o abandono infantil