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PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGIA CLINICA

Psicologia Clinica

Itzel Diaz / Ruben Nunez

indice de contenido 1. Introducci6n......................................................................................................................................3 2. Fundamentos de la psicologia clinica...............................................................................................4 2.1 Introducci6n...............................................................................................................................4 2.2 "Que es la psicologia clinica?....................................................................................................5 2.3 La psicologia clinica y otras carreras afines..............................................................................6 2.3.1 Concepto de la medicina conductual..................................................................................6 2.3.2 Concepto de psicologia de la salud....................................................................................7 2.4 Una mirada a la psicologia clinica.............................................................................................9 2.4.1 Tareas de los psic6logos clinicos.....................................................................................10 2.5 Ideas principales.......................................................................................................................11 3.Panorama hist6rico de la psicologia clinica....................................................................................12 3.1 El surgimiento de la psicologia clinica dentro del campo de la psicologia.............................12 3.2 Raices de la psicologia clinica.................................................................................................13 3.3 El desarrollo de la psicologia clinica.......................................................................................14 3.3.1 Nacimiento: 1896 - 1917.................................................................................................15 3.3.2 Entre las dos guerras: 1918 -1941....................................................................................16 3.3.3 El desarrollo explosivo.....................................................................................................17 3.4 Ideas principales......................................................................................................................20 4. Aspectos actuales de la psicologia clinica......................................................................................21 4.1 Psicologia clinica en la actualidad y en el afio 2010................................................................24 4.2 Futuro de la psicologia clinica.................................................................................................26 4.3 Ideas principales......................................................................................................................28 5. Los modelos de la psicologia clinica..............................................................................................29 5.1 La importancia de los modelos................................................................................................30 5.2 El modelo psicodinamico.........................................................................................................30 5.2.1 Psicoanalisis freudiano.....................................................................................................31 5.3 El modelo del aprendizaje social.............................................................................................33 5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clinicos: las contribuciones de Dollard y Miller.........................................................................................................................................35 5.3.2 B. F. Skinner y el analisis funcional de la conducta.........................................................35 5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clasico...............................................................35 5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional................................................................36 5.4 El modelo fenomenol6gico......................................................................................................37 5.4.1 La teoria del constructo personal de Kelly.......................................................................38 5.4.2 La teoria de autorrealizaci6n de Rogers...........................................................................38 5.4.3 Maslow y la Psicologia humanistica................................................................................39 5.5 Critica de los modelos clinicos................................................................................................40 5.5.1 Problemas del modelo psicodinamico de Freud...............................................................40 5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social..................................................................40 5.5.3 Problemas del modelo fenomenol6gico...........................................................................41 5.6 Popularidad de los modelos clinicos........................................................................................42 5.7 Ideas principales......................................................................................................................42 6. Metodos de la investigaci6n en psicologia clinica.........................................................................43 6.1 Introducci6n a la investigaci6n................................................................................................43 6.2 Metodos...................................................................................................................................44 1

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6.3 Metodo experimental...............................................................................................................50 6.4 Disefios de un solo caso...........................................................................................................52 6.5 Investigacion y etica................................................................................................................54 6.6 Ideas principales......................................................................................................................56 7. Diagnostico e intervencion.............................................................................................................57 7.1 El diagnostico como funcion del psicologo clinico.................................................................58 7.2 Instrumentos de diagnostico psicologico.................................................................................59 7.3 La definicion de evaluacion psicologica..................................................................................61 7.4 El proceso de la evaluacion psicologica..................................................................................61 7.5 Recabar los datos de la evaluacion..........................................................................................66 7.6 Tomar decisiones y emitir juicios............................................................................................67 7.7 Comunicar la informacion.......................................................................................................68 7.8 Aspectos eticos de la evaluacion..............................................................................................68 7. 9 "Que es la entrevista?.............................................................................................................69 7.9.1 Entrevista: caracteristicas y variedades............................................................................69 7.9.2 Caracteristicas generales de las entrevistas......................................................................69 7.9.3 Estilos de entrevistas........................................................................................................70 7.9.4 Aspectos esenciales y tecnicas de entrevistas..................................................................73 7.9.5 Rapport.............................................................................................................................74 7.9.6 Comunicacion..................................................................................................................75 7.9.7 El impacto del clinico......................................................................................................76 7.9.8 Valores y antecedentes del clinico....................................................................................77 7.9.9 Estructura de la entrevista................................................................................................78 7.9.10 Etapas de la entrevista....................................................................................................79 7.10 Intervencion...........................................................................................................................81 7.10.1 Principios eticos de la intervencion................................................................................84 7.10.2 Los valores Eticos del psicologo....................................................................................87 7.10.3 La psicoterapia como tratamiento..................................................................................89 7.11 Ideas principales...................................................................................................................102 8.Especialidades de la psicologia clinica..........................................................................................104 8.1 Psicologia comunitaria...........................................................................................................104 8.1.1 Principios de la psicologia comunitaria.........................................................................104 8.1.2 Consultoria.....................................................................................................................105 8.2 Psicologia de la salud y medicina conductual......................................................................106 8.3 Neuropsicologia.....................................................................................................................107 8.3.1 Funciones de los neuropsicologos..................................................................................107 8.4 Psicologia forense..................................................................................................................108 8.5 Psicologia clinica infantil y pediatrica...................................................................................108 8.6 Ideas principales....................................................................................................................109 9. Aspectos profesionales de la psicologia Clinica ..........................................................................110 9.1 Capacitacion profesional........................................................................................................110 9.2 La formacion de psicologos en Mexico.................................................................................112 9.3 Ideas principales.....................................................................................................................115 Glosario de terminos.........................................................................................................................116 Referencias bibliograficas................................................................................................................119 Otras referencias:..............................................................................................................................120

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1. lntroducclon. El presente trabajo ha sido realizado por estudiantes de la carrera de psicologia de la unidad Xochimilco de la Universidad Autonoma Metropolitana, en el trimestre escolar 10/lnvierno que abarca de el once de enero al cinco de abril del a#o 2010; y fue realizado como requisito de investigacion de dicho trimestre. El mismo cumple con la finalidad de llevar a ustedes una peque#a muestra de lo que es el campo de la psicologia clinica de una manera amena y sencilla; este breve escrito abarca diversos temas que consideramos de interes para ustedes nuestros amigos lectores. En el primer capitulo haremos un recorrido por el area de la salud mental; en el que podra aprender a ver las delgadas lineas limitiformes entre lo que es la psicologia y otras ramas de la ciencia encargadas de la medicina conductual; descubrira que es la psicologia clinica y cuales son las carreras afines que centran su atencion en el ser humano como objeto de estudio; ademas en este capitulo se encuentran los diez objetivos prioritarios de la psicologia de la salud establecidos por la APA; y por ultimo no menos importante sabremos cual es el campo laboral de los psicologos clinicos. En nuestro segundo capitulo hablaremos sobre el surgimiento de la psicologia clinica, sus raices ancestrales, podremos ver como fue el nacimiento de esta ciencia, daremos cuenta de lo que le acontecio en el periodo contemplado entre las dos grandes guerras y posteriormente culminaremos con su desarrollo explosivo. Para el tercer capitulo hemos decidido abordar el tema del escenario contemporaneo de nuestro objeto de estudio y ubicarnos la realidad en el ambito geografico que nos corresponde (America latina). Le invitamos entonces a que nos acompa#e en la observacion de algunos de los mas importantes obstaculos que ha tenido que vencer esta area de la psicologia. En el cuarto capitulo hablaremos sobre los modelos de la psicologia y los problemas que presentan algunos de ellos haciendo un enfasis en la terapia general y procurando no centrarnos en ningun momento en la solucion de un problema especifico. Ya en el quinto abordaremos los metodos de investigacion con su respectivo codigo etico. Podra saber como es un estudio de caso, que es una investigacion epidemiologica, cuales son los metodos experimentales y cuales los correlativos; asi como descubrira junto con nosotros cuales son los espacios de aplicacion de nuestro objeto. En el sexto capitulo trataremos sobre lo que es la intervencion psicologica y el diagnostico, aprenderemos cuales son los tipos de entrevista, como se realiza un diagnostico, que tipos de intervencion existen cuales son los mejores, cuales son sus dificultades, que es lo que funciona de una terapia. En el penultimo tema encontrara informacion interesante sobre las especialidades de la psicologia clinica, a que se dedican cada uno de los especialistas que problematicas atienden y donde trabajan. 3

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Para terminar haremos una menci6n breve sobre c6mo es en Mexico la preparaci6n de los psic6logos y cuales son las mejores opciones de formaci6n profesional.

2. Fundamentos de la psicologia clinica. 2.1 Introducci6n Aquellos de ustedes que entran en el campo de la psicologia clinica, estan por comenzar un gran viaje. Ayudar a alguien a superar una crisis vital o un problema emocional puede ser sumamente reconfortante. Si un dia comenzamos a ver borroso o descubrimos que nuestro campo visual se ha disminuido, cualquiera de nosotros acudiria a un oculista y se conseguiria unos anteojos, ino es asi? De la misma forma una persona que no se siente bien emocionalmente o no encuentra c6mo lidiar con alguna situaci6n, acude a un psic6logo. Muchos de los mitos que rodean a la psicologia nacen del conocimiento parcial o ignorancia respecto a esta y la labor de los psic6logos como una especie de mago que lee mentes, o como un cura locos. Aun cuando esta preconcepci6n pudiera favorecer la imagen de la carrera ( al llamar la atencion de los estudiantes) la realidad es que tambien crea dificultades en el campo laboral de la misma puesto que las personas muy facilmente vinculan la imagen del "loco" con alguien sucio, pobre y carente de controlar su voluntad, y dificilmente acuden a terapia por miedo a ser etiquetados como locos. La palabra psicologia viene de las raices psique, que significa "mente" y logos, que significa "conocimiento o estudio". Sin embargo, resulta notoriamente dificil observar la "mente". Por eso la psicologia se define como el estudio cientifico del comportamiento humano. Las razones para estudiar psicologia son tantas como para estudiar cualquier otra carrera, lo que si es indiscutible es que como psic6logo se trabaja con personas, actitudes, conductas y comportamientos por lo que debe haber un interes por trabajar con individuos y lo que ocurre en su vida. La psicologia es un campo amplio dentro del que se encuentran distintas corrientes que tienen cabida en diferentes terrenos como la educaci6n, las empresas o el servicio social, la clinica, etc. Una forma de conceptualizar el desarrollo de la Medicina Conductual es considerar que "representa un canal de comunicacion entre un conjunto de disciplinas no conectadas previamente"(Agras, 1982}. Entre estas disciplinas se incluyen las ciencias conductuales y sociales, las ciencias biomedicas y las especialidades medicas. La psicologia es la ciencia que estudia la actividad psiquica. La psicologia considerada hasta finales del S. XIX como una rama de la filosofia, se confirm6 como una ciencia especifica recurriendo al metodo experimental, a las estadisticas y a los modelos matematicos. La psicologia clinica cuyo objeto es la investigaci6n en profundidad de la persona considerada como una singularidad y cuyo modelo te6rico es el psicoanalisis. La Psicologia Clinica es la rama de la ciencia psicol6gica que se encarga de la investigaci6n de todos los factores que afectan la salud mental y las condiciones que puedan generar malestar o sufrimiento al individuo humano. 4

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2.2 lQue es la sicolo ia clinica? s "El campo de la psicologia clinica integra ciencia, teoria y prectica para entender, predecir psicol y aliviar el desequilibri o, la invalidez y la incomodidad; tambi{n promueve la adaptaci6n humana, el ajuste y el desarrollo personal. La psicologia clinica este enfocada en los intelectuales, emocionales, biol6gicos, psicol6gicos, sociales y del aspectos intelectual comportamiento humano que funcionan a trav{s de la existencia en las diferentes hum culturas, y en todos los lo niveles socio-econ6micos. t" La psicologia clinica p retende ser un "todo" que abarque en rango y totalidad la conducta humana. Es llamativa para las personas que buscan una profesion altruista y cuyas metas son aliviar el dolor y mejorar la condicion humana.

La psicologia clinica se puede definir como una rama de la psicologia que investiga y aplica los principios d e la psicologia a la situacion unica y exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido (Goldenberg, 1973). La L psicologia clinica se preocupa por entender y mejorar la conducta humana [?] Su aspecto clinico cosiste en mejorar la situacion de las personas que se aspe encuentran en problemas, utilizando para ello los conocimientos y las tecnicas mas avanzadas, procurando procurand al mismo tiempo, mediante la investigacion, mejorar las tecnicas y ampliar los conocimientos para lograr mayor eficiencia en el futuro (Korchin, 1976). La psicologia clini clinica a diferencia de otras ramas estudia podriamos decir "exclusivamente" la conducta humana, pero no solo buscando informacion como otras ramas sino que constantemente se encuentra tratando de aplicar lo que ha encontrado const como resultado de investigacion. Pero como anteriormente se ha visto la psicologia clinica inv es sumamente individualista, donde principalmente el psicologo clinico requiere recoger la individ informacion de la persona que esta observando, para analizarla y confirmar las p conclusiones a las qu e ha llegado, ayudando con esta investigacion a la persona que puede o no (depende del diagnostico) tener un problema psicologico. Y por si aun no fuese clara la diferenci a entre esta y otras ramas de la psicologia dado que sus metodos son tambien ocupados en otras ramas, cabe llamar a la memora que hablamos de psicologia clinica; y "clinico", viene del griego y significa " el que visita al que guarda cama". Los aspectos biologicos de la conducta han asumido un rol mucho mas prominente en la biologi psicologia clinica. Es r aro encontrar en estos dias a un psicologo clinico que no refiera a una gran parte de estos pacientes a los medicos o psiquiatras para su medicacion. e Correspondientemente , se ha venido viendo con claridad que muchos de los trastornos como la esquizofrenia y la depresion tienen (al menos en parte) origenes biologicos y geneticos.

2.3 La sicolo ia clinica y otras carreras afines. La gente comunmente confunde la psicologia clinica con el psicoanalisis, los comunme investigadores, los terapeutas, los psiquiatras, etc. Y en un intento por definir y describir la te Folleto de de la la division division de de psicologia p 11 Folleto clinica de la APA.

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psicologia clinica se ha propuesto: "El campo de la psicologia clinica comprende investigaci6n, ensenanza,y servicios importantes para las aplicaciones de los principios, los m{todos y procedimientos para el entendimiento, la predicci6n, y el alivio de la desadaptaci6n, la discapacidad, y la aflicci6n emocional, intelectual, biol6gica, psicol6gica, social y conductual, aplicados a una gran variedad de poblaciones de clientes"(J.H. Resnick, 1991).

2.3.1 Concepto de la medicina conductual. La expresion medicina conductual aparece por primera vez al principio de los a#os setenta en el titulo de un libro de Birk (Biofeedback: behavioral medicine). En la primera etapa muchos autores consideraban que la medicina conductual no era mas que la aplicacion de las tecnicas de biofeedback al tratamiento de diversos trastornos fisicos. Sin embargo, ha ido ampliando su campo de aplicacion, asi como el uso de tecnicas de modificacion de conducta. En 1978 se celebra la conferencia sobre medicina conductual en Yale y alli se llega a la definicion: "disciplina interdisciplinar que integra la psicologia conductual y la medicina, asi como el conocimiento y las t{cnicas relevantes para la comprensi6n de la salud fisica y de la enfermedad y la aplicaci6n de este conocimiento y t{cnicas de prevenci6n, evaluaci6n, tratamiento y rehabilitaci6n".Schwarz (1982) se#ala la complejidad del campo de la medicina conductual, explicandola debido al numero de variables implicadas ya la complejidad de sus interacciones; asi, nosotros necesitamos modelos teoricos y estrategias de investigacion mas sofisticados con el fin de no seguir la historia de la tradicion psicosomatica dentro de la medicina. Aclarado todo esto, pasamos a dar una de las descripciones mas precisas del area. Esto es, la definicion clasica propuesta (Pomerleau y Brady, 1979): La medicina conductual puede ser definida como: •

El uso clinico de tecnicas derivadas del analisis experimental de la conducta, para la evaluacion, prevencion, entrenamiento o tratamiento de la enfermedad fisica o disfuncion fisiologica.

•

El comportamiento de investigaci6n que contribuye al analisis funcional y a la comprension de la conducta asociada con los trastornos medicos y con los problemas en el cuidado de la salud.

6 Ilustracion 1: Medicina de la conducta.

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En la actualidad podria definirse como la aplicacion de tecnicas de modificacion de conducta para la investigacion, evaluacion, tratamiento y prevencion de trastornos fisicos o disfunciones fisiologicas. Asi, se trata de una disciplina indisciplinar conductual y la medicina en la que se sigue el modelo conductual y se trabaja predominantemente con sujetos individuales, haciendo mayor enfasis en el tratamiento.

Se trata de aplicar un modelo psiquiatrico como el psicoanalisis para una mejor comprension y colaboracion en el tratamiento medico de la enfermedad

2.3.2 Concepto de psicologia de la salud. La salud entendida como un estado integral de bienestar es algo mas que la mera ausencia de enfermedad. Por tanto, salud implica sentirse bien, tanto consigo mismo como en las relaciones con el entorno social y ambiental. Segun esto, la salud depende de una relacion de equilibrio entre tres factores: organismo, conducta, ambiente ( fisico y social).

Ilustracion 2: Modelo biopsicoambiental de la salud. En este contexto, la division de Psicologia de la Salud de la Asociacion Americana de Psicologia (APA) ha establecido diez objetivos prioritarios para la psicologia de la salud. 1. Comprende y evalua la interaccion existente entre el estado de bienestar fisico y los diferentes factores biologicos, psicologicos y sociales. 2. Entender como las teorias, los principios y los metodos de investigacion psicologica pueden aplicarse para potenciar los enfoques biomedicos en la promocion de la salud y el tratamiento de la enfermedad. 3. Comprender la naturaleza de la respuesta de estres y su importancia en la etologia y el proceso de adquisicion de un gran numero de problemas de salud. 4. Entender como los metodos y tecnicas conductuales y cognitivas pueden ayudar a las personas a afrontar y controlar el estres. 5. Desarrollar las habilidades necesarias para dise#ar y aplicar programas cuyo objetivo sea el de crear o incrementar habitos y estilos de vida personales de salud. 7

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6. Comprender las dificultades que experimentan los pacientes al decidir buscar tratamiento para sus malestar y problemas. 7. Ser consciente del estado y de las condiciones experimentales por los pacientes en el ambito hospitalario, asi como de los factores que afectan la adherencia a los tratamientos medicos y las fuentes de problemas en lo que a las relaciones medico-paciente se refiere. 8. Entender las diferencias existentes entre los metodos psicologicos y medicos para reducir el dolor y como se combinan estos para mejorar la eficacia del tratamiento. 9. Ser conscientes del impacto que las enfermedades incapacitantes y terminales producen en los propios pacientes y sus familias. 10. Descubrir y entender como las tecnicas y los principios psicologicos pueden aplicarse para ayudar a los pacientes a afrontar y tratar de controlar las enfermedades cronicas.

La psicologia de la salud puede considerarse como un area de especializacion de la psicologia que nace para dar respuesta a una demanda socio-sanitaria. "La psico/ogia de /a sa/ud es e/ campo de especia/izaci6n de /a psico/ogia que centra su inter{s en e/ embito de /os prob/emas de sa/ud, especia/mente fisicos o m{dicos, con /a principa/ funci6n de prevenir /a ocurrencia de /os mismos o de tratar de rehabi/itar {stos en case de que tengan /ugar, uti/izando para e//o /a metodo/ogia, /os principios determinantes, tanto de /a sa/ud como de /a mayor parte de /as enfermedades y prob/emas humanos de sa/ud existentes en /a actua/idad"(Carrob/es, 1993). La siguiente tabla nos ayudara a ver las diferencias entre estar areas de una manera mas clara. Objeto

Mode/o

Enfasis

Sujetos

Psicologia Clinica

Trastornos psicopatologicos Conductual .

Tratamiento

Individuos

Medicina Conductual

Trastornos Fisicos.

Tratamiento

Individuos

Psicologia de la Salud Salud

Conductual Conductual psicometrico.

y Promocion prevencion

y

Comunidad

2.4 Una mirada a /a sico/o ia c/inica. Los psicologos clinicos son comunmente llamados psicoterapeutas; los psicologos clinicos ayudan a las personas a resolver sus problemas personales. Trabajan 8

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especialmente en consultorios particulares, en hospitales psiquiatricos, en carceles y clinicas. Algunos como veremos mas adelante se especializan en administrar e interpretar test de la personalidad, cuyo fin es determinar si una persona requiere tratamiento y, de ser asi, de que clase. Casi la mitad de todos los psic6logos se especializa en psicologia clinica o consejeria. Los psic6/ogos c/inicos se interesan fundamentalmente en el diagn6stico, causa y tratamiento de los trastornos psicol6gicos. Los psic6/ogos consejeros se interesan principalmente en los problemas "normales" de ajuste que la mayoria de nosotros enfrenta en algun momento, como la elecci6n de una carrera o los problemas conyugales. Los psic6logos clinicos y los consejeros a menudo dividen su tiempo entre atender a pacientes y realizar investigaci6n sobre las causas de los trastornos psicol6gicos y la efectividad de diferentes tipos de psicoterapia y consejeria. La psicologia clinica es un excitante y creciente campo que abarca tanto la investigaci6n como la practica relativas a la psicopatologia y a la salud fisica y mental. Aunque la psicologia clinica se relaciona con el resto de la psicologia mediante la investigaci6n cientifica, al mismo tiempo, es diferente a otras areas de la psicologia debido a su desarrollo social, fisiol6gico y aprendizaje. La actitud clinica(Korchin, 1976): "Si nos ocupamos de la compresi6n, el control (es decir, intervenci6n clinica), o la predicci6n, necesitamos conocer la estructura peculiar de una persona particular que, a su vez, requiere investigaci6n clinica acerca de como tales factores son ordenados por el [ sic]. Pero este proceso no es independiente del conocimiento diferencial o del general; en realidad, es orientado por el. Comprender las formas en las cuales los factores relevantes se relacionan en general proporciona un sistema que visualiza esas relaciones en un caso especifico." Asi los psic6logos clinicos usan el conocimiento psicol6gico respecto de las personas en general, para comprender y ayudar a personas especificas.

2.4.1 Tareas de los psicologos clinicos. Uno de los mas interesantes aspectos de la psicologia clinica es la diversidad de actividades en las que los profesionales pueden llegar a desarrollarse como parte de su trabajo. Aunque la mayoria de los psic6logos estan involucrados con alguna en especifico, en algunas otras estan involucrados con varias. • lnvestigacion. La mayor parte de la investigaci6n en psicologia clinica la llevan a cabo, o la supervisan, miembros calificados de las universidades y los colegios, aunque puede haber algunas investigaciones que las conduzcan psic6logos clinicos que trabajan en sitios de aplicaci6n como son los hospitales y las clinicas. La investigaci6n en psicologia clinica es excesivamente variada en proyectos, que van desde investigaciones de los problemas que pueden observarse y estudiarse en animales en un laboratorio hasta la eficacia de cierto tipo de psicoterapia, para un problema clinico o de hospitales.

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• Ense an!a. Los psicologos clinicos que trabajan en colegios y universidades tambien estan relacionados con la ensenanza, con estudiantes que se estan especializado en psicologia (asi como estudiantes de otras especia/idades que toman cursos de psico/ogia), y con estudiantes, graduados, aspirantes a la maestria o el doctorado en psicologia clinica Por lo general, la psicologia clinica permite impartir cursos de psicologia anormal, personalidad, introduccion a la psicologia clinica y psicologia infantil. La mayor parte de la ensenanza se lleva a cabo por medio de la instruccion en los salones de clase, o por medio de la instruccion individual en la investigacion. • Evaluacion. Una de las habilidades caracteristicas de los psicologos clinicos implica la destreza y preparacion para llevar a cabo evaluaciones psicologicas detalladas. Los psicologos que trabajan en la practica clinica, ya sea en una clinica o en su consultorio particular, dedican cantidades variables de su tiempo a la evaluacion. • Tratamiento. Ouizas la imagen mas comun de un psicologo clinico es la de alguien que conduce una psicoterapia individual, grupal o familiar. Esta imagen es razonablemente acertada, porque los psicologos practicantes dedican gran parte de su tiempo al ejercicio del tratamiento psicologico, utilizando cualquiera de las docenas de enfoques psicoterapeuticos. La psicologia clinica coloca un creciente centro en el uso de los tratamientos validados en la investigacion empirica, y que han sido estandarizados por medio de manuales que describen con detalle los metodos del tratamiento (Chambless y Hollon, 1998; Woody y sanderson, 1988). • Prevencion. Aunque la prevencion en la psicopatologia es una gran prioridad para todos los profesionales del area de la salud mental, se dedica mucho menos tiempo y esfuerzo a la prevencion en comparacion con el tratamiento de los problemas de salid mental. Las razones de la falta de atencion para la prevencion son complejas. Los programas para la prevencion incluyen la ensenanza de habilidades sociales para ninos en edad escolar, la ensenanza de las formas adultas para enfrentar el estres relativo al trabajo y sus consecuencias, la colaboracion con familias que enfrentan posibles efectos del divorcio y la ensenanza acerca de como enfrentar las enfermedades y los efectos secundarios adversos del tratamiento a pacientes que padecen enfermedades fisicas. La prevencion de los trastornos medicos y psicologicos puede ser, a la larga, mucho menos costosa que el tratamiento de los trastornos una vez que estos aparecen. 10

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• Consultoria, Los psicologos clinicos tambien ofrecen sus servicios por medio de consejos y consultorias a otros profesionales. Por ejemplo, es posible que un psicologo clinico se desempene como consultor de escuela, proporcionando informacion y guia a maestros y orientadores, quienes a su vez trabajan directamente con los ninos. La base de operaciones de los servicios de consulta de los psicologos puede ser la practica independiente o una gran firma de consultoria especializada en este tipo de trabajo. • Admlnlstraclen, Aunque los psicologos clinicos no estan especificamente preparados para ser administradores, pueden desempenar tales posiciones en los diversos lugares en los cuales trabajan. Dichas posiciones incluyen el desempeno como director del programa de entrenamiento en psicologia clinica, dentro del departamento de psicologia de alguna universidad, director responsable de un departamento de psicologia, director de un centro de salud mental, o bien como director de los servicios psicologicos en un hospital, o de alguna organizacion de apoyo a la salud.

2.5 Ideas principales  La palabra psicologia viene de las raices psique, que significa "mente" y logos, que significa "conocimiento o estudio". La psicologia se define como el estudio cientifico del comportamiento humano.  La psicologia considerada hasta finales del S. XIX como una rama de la filosofia, se confirmo como una ciencia especifica recurriendo al metodo experimental, a las estadisticas y a los modelos matematicos.  La psicologia clinica se puede definir como una rama de la psicologia que investiga y aplica los principios de la psicologia a la situacion unica y exclusiva del paciente, para reducir sus tensiones y ayudarlo a funcionar en forma eficaz y con mayor sentido (Goldenberg, 1973).  El objeto de la psicologia clinica es la investigacion en profundidad de la persona considerada como una singularidad y cuyo modelo teorico es el psicoanalisis.  La medicina conductual, es la encargada de relacionar a la psicologia conductual y a la medicina, asi como el conocimiento y las tecnicas relevantes para la comprension de la salud fisica y de la enfermedad y la aplicacion de este conocimiento y tecnicas de prevencion, evaluacion, tratamiento y rehabilitacion.  La salud depende de tres factores importantes: organismo, conducta y el ambiente (fisico y social). 11

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 La psicologia de la salud es el campo de especializacion de la psicologia que centra su interes en el ambito de los problemas de salud, especialmente fisicos o medicos, con la principal funcion de prevenir la ocurrencia de los mismos o de tratar de rehabilitarlos.  Los psicologos clinicos se interesan fundamentalmente en el diagnostico, causa y tratamiento de los trastornos psicologicos.  Los psicologos consejeros se interesan principalmente en los problemas "normales" de ajuste que la mayoria de nosotros enfrenta en algun momento, como la eleccion de una carrera o los problemas conyugales.  Ambos tipos de psicologos se dividen el trabajo para dar una buena atencion al paciente.  Las tareas principales de los psicologos clinicos son: investigacion, ensenanza, evaluacion, tratamiento, prevencion, consultoria (consejos) y administracion.

3.Panorama hlstorlco de la pslcologia clinlca. 3.1 E/ surgimiento de /a psico/ogia c/inica dentro de/ campo de /a psico/ogia. La psicologia clinica ha recorrido un largo camino desde que Lightner Witmer abrio la primera clinica en la universidad de Pennsylvania en 1896, y dio su nombre a nuestra disciplina.

3.2 Raices de /a psico/ogia c/inica. Como cualquier libro de historia remontemonos a la epoca de la prehistoria, los humanos de aquella epoca ya tenian conocimientos sobre psicologia pues debian estar constantemente pendientes de sus sentimientos y su percepcion del mundo; muestra de que lo hicieron es que llegaron desarrollar normas sociales y un rudimentario sistema de justicia social. Aquellos seres desarrollaron conceptos miticos para explicar el comportamiento humano y los rituales magicos para aliviar el sufrimiento fisico. Hoy en dia los psicologos clinicos todavia se preguntan al igual que los ancestros antes mencionados sobre la conducta humana. Asi el crecimiento de la medicina llego a todas las culturas en vias de desarrollo, y el conocimiento de la salud era compartido al igual que el comercio y el intercambio. La medicina primitiva, sin embargo, estaba basada en la creencia de que las enfermedades fisicas y los desordenes mentales ocurrian debido a la posesion demoniaca o incluso se consideraba que este "entermo" habia hecho enfadar a las deidades y por ello recibia un castigo divino. 1z

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sus reformas sugeridas sugerida fueron de gran influencia en todo el mundo (Reisman, 1996).

3.3.1 Nacimiento: 1896 - 1917. En 1908 un ex-paciente, Clifford Beers 7, escribi6 un libro: A mind that found itse/f, en ex-pacie donde documenta el abuso que se les daba a los pacientes en un hospital psiquiatrico. Tambien estableci6 el Comite nacional para la higiene mental, un grupo de ciudadanos que comenz6 a apoy ar la mejora en el tratamiento del enfermo mental ( Actua/mente asociacion naciona/ para /a sa/ud menta/ B), sin embargo los abusos tales como la agresi6n fisica a algunos pacientes y el encierro en cuartos, continuaron hasta los anos sesenta y pacie setenta de este siglo, cuando el advenimiento de medicamentos psiquiatricos permiti6 el traslado de los pacientes; a partir de entonces podian ir de los hospitales a los escenario menos restrictivos de l a comunidad.

3.3.2 Entre las dos do guerras: 1918 ·1941. La consecuencia mas importante que la guerra tuvo para la Psicologia clinica fue centrar la atenci6n de en el diagn6stico de adultos no hospitalizados y, para poder de la la especialidad espe hacerlo se elaboraron nuevas y variadas pruebas. Cuando Estados Unidos Unid entr6 a la guerra, surgi6 la urgente necesidad de clasificar a un numero muy amplio d e adultos, en relaci6n con su nivel intelectual y con su estabilidad emocional. El ejercito pidi6 a Robert Yerkes (Presidente del APA) que estuviera al frente de una comisi6n de psic6logos experimentales que tenian el cometido de desarrollar los p medios necesarios pa ra este fin 11. Los resultados del trabajo de este grupo fueron las pruebas "Army Alpha" y "Army Beta" que deberian aplicarse a adultos que sabian leer y a adultos analfabetas. Para ayudar a descubrir los desordenes del comportamiento de los reclutas, el comite Yerkes ofreci6 estas pruebas junto con el "Robert Woodworth's Psychoneurotic Invent ory". Rapidamente, el ejercito capacit6 a psic6logos de todas las tendencias para aplicar las pruebas, y, en 1918, y se tenia la evaluaci6n de unos dos apli millones de adultos qu e habian hecho las pruebas en forma personal o colectiva. Despues de la guerra, los psic6logos clinicos se siguieron ocupando principalmente de los ninos, pero comenzaron a multiplicarse las oportunidades de dedicarse a hacer pruebas comenza estadounidenses manicomios. Durante la Guerra Civil, se desempefio como Superintendente de Enfermeras del Ejercito. 7 Psiquiatra estadounidense fundador del movimiento de higiene mental de los Estados Unidos. Nacio en New Haven, Connecticut y se graduo en la Escuela Cientifica de Sheffield en Yale en 1897. Despues de la publicacion de obra "Una mente que se encuentra a si misma" (A Mind That Found Itself) (1908), un recuento autobiografico de su experiencia como interno en una institucion mental por depresion y paranoia, obtuvo el apoyo de numerosos profesionales de la medic ina en su tarea de prevenir los desordenes mentales. Abrio la Clinica Clifford Beers New Haven Haven en en 1913, 1913, la la que New llego a ser la primera clinica dedicada a la salud mental en los Estados Unidos. Beers fue el el primero primero que que respaldo respal enel Movimiento Eugenico en su pais que tambien florecio en Alemania durante la primera fue mitad del del siglo XX. Fue Fue lider li mitad siglo XX. en su campo hasta su retiro en 1939. 8 Esta asociacion es Estadounidense. En este grupo estaban Henry Goddard del Vineland School, Guy M. Whipple, editor del Manual of Ment al and Physical Test de 1910, y Lewis Terman, padre de las Escalas StanfordBinet.

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en las instalaciones que se ocupaban de los adultos. En esos anos, los psicologos ampliaron sus horizontes con nuevas pruebas de inteligencia para ninos y para adultos, y con otras pruebas de personalidad, intereses, habilidades especificas, emociones y cualidades. Los instrumentos mas comunes de esa epoca fueron: la prueba de habilidad musical de Seashore (1919), la prueba de asociacion de palabras de Jung (1919), la prueba de manchas de tinta de Rorschach (1921), la prueba de analogias de Miller (1926), la prueba de Goodenough "dibujo de la figura humana" (1926), la prueba de intereses vocacionales importantes (1927), la prueba de apercepcion tematica (1935), la prueba gestaltica de Bender (1938), y la escala de inteligencia Weschler-Bellevue (1939). Los psicologos clinicos y los otros psicologos de esta epoca comenzaban tambien a investigar y a adelantar teorias sobre temas tan importantes para la Psicologia clinica como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las causas de los desordenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones. En Estados Unidos, poco a poco los psicologos comenzaron a dar tratamiento y a dedicarse la practica privada. Ese nuevo aspecto de la actividad de los psicologos se desarrollo gracias a las circunstancias en que trabajaban, la naturaleza misma del instrumental cientifico de que disponian y el deseo de lograr un status profesional mas alto. Comenzar a dar tratamiento permitio tambien que los psicologos clinicos accedieran a funciones mejor pagadas y de mayor responsabilidad, que dependieran menos de las pruebas para tener contacto con la gente, y que se implicara no con un aspecto sino con "todo el paciente". Al comenzar la Segunda Guerra Mundial todavia no habia programas oficiales de formacion para Psicologia clinica. Para trabajar como psicologo clinico (o sea para hacer pruebas mentales) lo unico que se necesitaba era haber recibido algunos cursos para aplicar pruebas, algunos de psicologia anormal, quizas algo sobre desarrollo infantil, y tener "interes por la gente". Esto hacia que fuera muy poco claro lo que significaba ser psicologo clinico. Por esta razon ellos se sentian un poco frustrados, porque ademas de sentirse incomodos por estar catalogados como profesionistas de segunda clase al ser confundidos con tecnicos de pruebas psicologicas, recibian muy poca ayuda de sus colegas de las universidades y de la APA que no se interesaban por mejorar su imagen estableciendo cursos normalizados de formacion o exigiendo certificados oficiales. Los departamentos de Psicologia de las universidades no aceptaban la validez de la psicologia aplicada, asi que les tomo mucho tiempo para llegar al reconocimiento de la psicologia clinica. Asi que los psicologos decidieron formar otra organizacion (1937) ahora llamada American Association of Applied Psychology (AAAP), con departamentos de Psicologia clinica, de consultoria, educativa e industrial. Esta organizacion duro ocho anos antes de unirse nuevamente a la APA.

Para fines de los anos treinta ya se estaba operando en todos los campos que actualmente tiene la psicologia clinica: sus seis funciones (evaluacion, tratamiento, investigacion, ensenanza, consultoria y administracion) ya habian aparecido, y aunque no todas habian prosperado, la Psicologia Clinica habia salido de las clinicas, donde estuvo confinada hasta entonces, a los hospitales, prisiones y otros lugares. Ya trabajaba con ninos y con adultos, y habia una tendencia muy fuerte a considerarla como rama 16

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independiente, Solo se necesitaba el apoyo de la ciencia madre, la Psicoloqla, y de la sociedad a la que servla para lleqar a su mayorla de edad, y estos apoyos lleqaron, profusamente, con la Sequnda Guerra Mundial,

3.3.3 El desarrollo explosivo. El compromiso de los psicoloqos cllnicos en la Sequnda Guerra Mundial fue mayo que en la primera, Mil quinientos psicoloqos sirvieron en la Sequnda Guerra Mundial y en 1944, 20 millones de militares y civiles fueron sometidos a unas sesenta millones de pruebas psicoloqicas, un punto muy importante fue la aplicacion de la terapia de orientacion psicoanalista, Para quienes hablan sido psicoloqos cllnicos antes de la querra, esto les dio la oportunidad de afirmar y ampliar sus funciones, pero debemos recordar que eran la minorla, Este acercamiento con los militares siqnifico el primer contacto cllnico concreto, Para sorpresa de las autoridades militares y civiles, la Psicoloqla cllnica ya se habla convertido en una disciplina muy avanzada e importante, puesto los psicoloqos sablan manejar muy bien la situacion y afrontaron con caracter y responsabilidad su trabajo, asl que al iqual que los medicos, los psicoloqos empezaron a ascender a puestos como oficiales comisionados del ejercito, Al final de la querra ya habla muchos psicoloqos comprometidos en la terapia de adultos, y los antiquos psicoloqos se enamoraron del nuevo campo cllnico, Debido al qran numero de personas que estaban en hospitales psiquiatricos y al escaso numero de psicoloqos cllnicos y psiquiatras, acabada la querra, la VA (Asociacion de veteranos de querra) lanza un circulas en el que definlan al psicoloqo cllnico como el profesionista que se dedicaba al tratamiento, diaqnostico y a la investiqacion de los desordenes del comportamiento de los adultos y se describla a los psicoloqos como Ph, D, (Philosophical Doctors) y declaraba que se necesitaban 4 700 psicoloqos para otros tantos puestos bien paqados y de qran prestiqio, Este documento mas que cualquier otro factor, sirvio para el desarrollo de la Psicoloqla Cllnica, En otono de 1946 200 estudiantes de posqrado comenzaron a ser expertos cllnicos de VA en veintidos instituciones de esta orqanizacion, "No fue la ciencia ni la profesion de la Psicoloqla en sl misma, sino la Sequnda Guerra Mundial, con su secuela de recursos humanos, lo que revoluciono la formacion y el trabajo de la Psicoloqla Cllnica"(Garfield, 1974), La VA y la USPHS (United States Public Health Service) siquieron adelante, a pesar de la inconformidad de alqunos catedraticos, con sus planes de financiamiento y pidieron asistencia a la APA para que indicara que proqramas de tipo universitario valla la pena apoyar con fondos de la federacion, Mas adelante el Comite de formacion de Psicoloqla cllnica de David Shakow, un qrupo desiqnado por la APA, presento un informe mas extenso en el que: 1, Recomendaba que contenido deblan tener los proqramas, 2, Determinaba las caracterlsticas que debla tener la formacion en las universidades y en los internados, 17

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3, Hacla un informe de los proqramas existentes, Este informe tuvo como objeto suqerir proqramas de formacion, pero por haberse vinculado lntimamente con el otorqamiento de dinero federal a estudiantes particulares (por medio de becas) y a departamentos completos, las suqerencias se convirtieron en pollticas, Este mismo informe "Informe de Shakow" puso las bases para las discusiones que siquieron sobre el tipo de formacion que habrla que dar a los psicoloqos cllnicos, discusion lntimamente relacionada con la controversia entre ciencia y profesion, Las recomendaciones mas importantes del informe que siquen teniendo actualidad son las siquientes: 1, Los psicoloqos cllnicos deben recibir primero una formacion como psicoloqos (como cientlficos) y despues como profesionales practicos, 2, La formacion de los psicoloqos cllnicos debe ser tan riqurosa como la de los psicoloqos no cllnicos y por lo tanto debe consistir en estudios de doctorado que abarquen cuatro anos, con una ano de practica en un internado supervisado,

3, La formacion cllnica debe centrarse fundamentalmente en la "trinidad" (diaqnostico, investiqacion y tratamiento) con cursos suplementarios de psicoloqla qeneral, psicodinamica, tecnicas de diaqnostico, y metodos de investiqacion y de terapia, Asl comenzo "lo que deberla lleqar a ser la nueva experiencia educativa; la formacion del estudiante como cientlfico y como practicante, no en dos escuelas profesionales distintas, sino en los cursos de posqrado de las universidades", Recibiendo apoyo de la APA, el qobierno y las instituciones que suministraban las universidades y los internados, La formacion cientlfico-profesional recomendada por el informe Shakow y adoptada por la convencion Boulder en 1949, se lleqo a conocer como el "modelo Boulder" que ha impuesto el patron de formacion en este campo durante los veinticinco anos siquientes, Pero, este modelo no satisface a todos los que trabajan en este campo, Baste decir, por el momento, que los psicoloqos que estan dedicados a la practica profesional opinan que el modelo insiste demasiado en la formacion para la investiqacion, con detrimento de la preparacion para el trabajo cllnico concreto, mientras que los cientlficos de la Psicoloqla con orientacion academica mas clara sienten que resulta inutil la insistencia tan marcada que se da a los aspectos practicos de la aplicacion, A pesar de estos problemas, el apoyo dado por el Gobierno a la formacion que sequla el modelo aprobado en Boulder provoco el crecimiento explosivo de la Psicoloqla cllnica, Para 1948, la APA habla aprobado veintidos proqramas de formacion en Psicoloqla Cllnica, y se estaba estudiando mucho mas para su aprobacion: en 1962 ya se hablan aprobado 60, setenta y dos en 1969, ochenta y tres en 1973, y mas de 100 el dla de hoy, El numero de psicoloqos crecio en proporcion, y su trabajo se fue diversificando hasta alcanzar qrandes proporciones, Despues de la querra, la evaluacion de la personalidad y de la inteliqencia se desarrollo rapidamente tras la introduccion de nuevas pruebas como el Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), o nuevos procedimientos de calificar las pruebas proyectivas como el Rorschach o nuevas escalas de inteliqencia para 18

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adultos, Tambien florecio la actividad terapeutica del psicoloqo cllnico, Fue creciendo tambien el reconocimiento leqal de la Psicoloqla como profesion, En los anos que siquieron a la querra, los qobiernos de los Estados promovieron leyes en las que se determinaban las condiciones para licencia y certificacion de los cllnicos calificados y la APA establecio un qrupo para otorqar una certificacion independiente, llamado The American Board of Professional Psycholoqy, para identificar a quienes ha alcanzado un alto nivel de experiencia y de pericia cllnica, Basta decir ahora que aunque esta especialidad ha avanzado en muchos sentidos en los ultimos cuarenta anos, no ha lleqado aun a su pleno desarrollo ni a su plena identificacion, Las convenciones siquen hablando de la formacion de los psicoloqos, estos aspectos que se discuten son, por ejemplo, como cubrir las necesidades de atencion psicoloqicas que tiene la sociedad, cual es el papel y la importancia del diaqnostico y psicoterapia cllnica, cuales son los problemas y el futuro de la practica privada, como se pueden prever los problemas psicoloqicos, o como se puede prestar atencion psicoloqica a los estratos de la poblacion que no tienen acceso a ella, El mayor problema al que se enfrentan los psicoloqos es el de la oposicion entre ciencia y practica profesional, iOue se debe hacer para que el psicoloqo cllnico sea al mismo tiempo una persona con orientacion cientlfica, que exiqe datos y evidencia confirmada antes de hacer recomendaciones o de aplicar un tratamiento, y al mismo tiempo sea alquien, que esta en el "frente" tomando decisiones sobre la marcha para ayudar a los pacientes que se encuentran sumidos en qraves y complejos problemas, cuando el conocimiento producido en laboratorio es practicamente inexistente? Hay quienes afirman que la actividad cientlfica y la practica profesional son incompatibles y que es necesario decidirse por una de las dos, Esta polarizacion puede acarrear muy qraves consecuencias, Con frecuencia alsla al que se dedica a la practica profesional de los resultados de la investiqacion que podrlan ser de utilidad para el trabajo practico, y por otro lado puede colocar al investiqador en un ambiente de laboratorio tan artificial que los resultados de su investiqacion solo sean aplicables en otros laboratorios en los que se den situaciones similares, pudiendo perder de vista alqunos de los problemas cllnicos mas importantes y mas interesantes, Por eso a pesar de las presiones que hay para llevar a cabo una completa diferenciacion entre el aspecto cientlfico y el de la practica profesional (con proqramas completamente diferentes, por ejemplo), otra alternativa mas diflcil quizas, pero mucho mas atractiva, sique pareciendo la mejor opcion, Consistirla en orqanizar una carrera que evite identificarse exclusivamente con la investiqacion cientlfica o con la practica profesional, produciendo, utilizando y respetando la experiencia de los dos campos, de tal manera que se alimenten mutuamente en vez de competir,

3.4 Ideas principa/es.  La psicoloqla tiene sus orlqenes desde la prehistoria, debido a que nuestros 19

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ancestros perciblan al mundo y trataban de entenderlo,  Hip6crates hizo la primer clasificaci6n de interes para los psic6logos, de acuerdo a los humores humanos, y de acuerdo a la predominancia de uno de ellos se determinaba la conducta, Es por eso que los griegos, trataron de restablecer l equilibrio de los humores a traves de sangre, enemas y purgas forzadas,

 La religi6n tuvo un papel importante ya que por la epoca de la Edad Media, muchos sacerdotes jugaban el papel de psic6logo ya que orientaban y aconsejaban a la poblaci6n, con los mandatos del cristianismo,  En el renacimiento, si bien la iglesia todavla tenla mucha influencia y poder, se acabaron con paradigmas de la antiguedad y surgi6 una nueva oportunidad para la ciencia y la tecnologla,  La revoluci6n francesa tambien aporto algo, con Philippe, quien dentro de esta revuelta lucho por un mejor trato a los enfermos mentales y por la renovaci6n de los hospitales psiquiatricos,  La primera instituci6n publica para el enfermo mental en Estados Unidos abri6 sus puertas en 1773 en Williamburg, Virginia, y 25 anos despues fue construido el hospital Maryland,  La consecuencia mas importante que la guerra tuvo para la Psicologla cllnica fue centrar la atenci6n de la especialidad en el diagn6stico de adultos no hospitalizados,  Se desarrollaron un gran numero de pruebas psicol6gicas: de personalidad, intereses, habilidades especlficas, emociones y cualidades,  Los psic6logos cllnicos, comenzaban tambien a investigar y a adelantar teorlas sobre temas tan importantes para la Psicologla cllnica como la naturaleza de la personalidad, el origen de la inteligencia del ser humano, las causas de los des6rdenes del comportamiento, la naturaleza y las posibles aplicaciones de la hipnosis, y las relaciones entre el aprendizaje y las desviaciones,  Al comenzar la Segunda Guerra Mundial, las Psicologla Cllnica no estaba esclarecida del todo, mucho menos los profesionales de su campo, pues no se les acreditaba por lo que eran, eran confundidos como tecnicos de pruebas psicol6gicas y no reciblan apoyo de las instituciones y Universidades,

 Para que la Psicologla Cllnica se considerara independiente tuvieron que pasar alrededor de 8 anos, es el los treinta cuando ya se le confinan a la Cllnica sus intereses y sus prop6sitos y cuando se le considera ya como una rama de la psicologla, esto llego gracias a la segunda Guerra Mundial,  Una terapia muy importante en la segunda contienda mundial fue la de Orientaci6n z0

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Psicoanalista. cinicos, poco a poco, enamorados de su trabajo, fueron  Los psic6logos ascendiendo a puestos mas elevados dentro del ejercito.  Debido al gran numero de personas dentro de los hospitales psiquiatricos y al gran numero de psic6logos existentes se lanza una publicaci6n con la definici6n psi clinico clinicos como el profesionista que se dedicaba al tratamiento, del psic6logo diagn6stico diagn6stico yy a la investigaci6n de los des6rdenes del comportamiento de los adultos a los psic6logos como Ph. D. (Philosophical Doctors) y adultos yy se se describia d declaraba que se necesitaban 4 700 psic6logos para otros tantos puestos bien declaraba que an prestigio. pagados y de gr   Con Conelelapoyo apoyod de la madre psicologia y las universidades se le da a la Psicologia Clinica la independencia y sus funciones dentro de la ciencia, aunque todavia no se ha llegado a su pleno desarrollo e identificaci6n.

4. Aspectos actuales de la psicologia clinica. act Mas que tratar sobre la psicologia clinica en la actualidad nos es conveniente situar el escenario escenario sobre sobre el el qu qu e caminaremos los psic6logos (clinicos o no) en nuestros paises. Por ello ya que Mexico es un pais latinoamericano situaremos la realidad hist6rica de esta ciencia aqui en Amer ica latina, poniendo especial enfasis en nuestro hermoso pais... Mexico. La ha recibido la influencia de varias corrientes de La psicologia psicologia latinoamericana latino as mas importantes el psicoanalisis, el conductismo y la llamada pensamiento, siendo l psicologia "francesa". El psicoanalisis tuvo arraigo especialmente en la primera etapa, cuando no habia psi c6logos profesionales en nuestros paises y sus funciones las cumplian medicos psiquiatras. El una verdadera revoluci6n, dio respaldo cientifico y profesional El conductismo conductismorepresent6 repre a a los los esfuerzos esfuerzos de delos losnuevos psic6logos y aport6 una tecnologia practica para la soluci6n de apremiantes problemas sociales. En particular, el conductismo radical de Skinner 9 de apremiantes probl cont6 cont6 con con gran gran acogida acogid en nuestro continente. La La tercera tercera influencia, influencia, la l psicologia "francesa", resulta mucho mas vaga y dificil de explicar. La psicologia "francesa" involucra factores ideol6gicos y politicos, grandes teorias, una evaluaci6n evaluaci6n global global yy comprensiva de la realidad social, incidencias de la sociologia y la antropologia. revivi6 la importancia linguistica, de antropologia estructural, antropologia. Esta Esta influencia infl

9 Psicologo y autor norte americano. Condujo un trabajo pionero en psicologia experimental y defendio el conductismo, que considera el comportamiento como una funcion de las historias ambientales de refuerzo. Escribio trabajos controvertidos controvertidos en e los cuales propuso el uso extendido de tecnicas psicologicas de modificacion del trabajos comportamiento, principalmente el condicionamiento operante, para mejorar la sociedad e incrementar la felicidad humana, como como una una forma forma de ingenieria social. humana,

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de Lacan10, de Walllon 11 y de muchos otros pensadores, tanto psic6logos como psiquiatras y cientificos sociales. No se trata entonces de un movimiento definido, como podria serlo la psicologia critica de Hotzkamp12 en Alemania, o la psicologia radical en E.U.A.; tampoco abarca toda l a psicologia francesa, con su gran tradici6n investigadora, asociada con Piaget13, Fraisse14, Nuttin15 y Michotte16. Estas tres corrientes de pensamiento no representan diferentes periodos de la psicologia latinoamericana, sino que se superponen, aunque traten de ignorarse entre si. Los psicoanalistas, conductistas y psic6logos de la escuela "francesa" existen en mayor o condu menor grado en muchos paises. much Argentina, Brasil y Me xico han sido los paises en que la psicologia ha logrado un mayor desarrollo, tanto en el aspecto cientifico como profesional, antes y ahora. La psicologia mexicana se remota a la fundaci6n del primer hospital mental en 1566, el de "San Hipolito"(Ardila, 1978). Mexico cont6 con importantes pioneros como Ezequiel Chavez, Enrique C. Arag6n, Jesus R. Pacheco, Juan Pe6n del Valle y otros. Je 10 Jacques-Marie Jacques-Marie Emile Emile Lacan Lac (Paris, 13 de abril de 1901 - 9 de septiembre de 1981). Psicoanalista frances. Medico 10 psiquiatra de profesion, es mas conocido por su trabajo que subvirtio el campo del psicoanalisis. Es considerado uno de los analistas mas influy entes despues de Sigmund Freud. Busco reorientar el psico analisis hacia la obra original de Freud, ya que consideraba que el psicoanalisis postfreudiano se habia desviado cayendo en una logica a veces biologicista, u objetivadora de la realidad. Lacan acuso a muchos de de los los psicoanalistas psicoanali muchos coetaneos por haber distorsionado y parcializado la teoria de Freud. Reinterpreto y amplio la practica psicoan alitica, construyendo una lectura de la obra freudiana basada en el concepto de Incorporo ademas nocioneestructura. s de origen linguistico, filosofico y topologico que lo llevaron a redefinir muchos de los principales terminos del le 11 Su obra esta centrada, funxico psicoanalitico formular lapsicologico tesis por la del quenifio se loyidentifica. damentalmente, en yela desarrollo la educacion. Su obra es de una gran calidad en cuanto cuanto aa las l ideas contenidas en su teoria del desarrollo psicologico. Su pensamiento psicologico se gran calidad en desarrollo en paralelo polemico en el pensamiento psicologico de Piaget que, de manera muy significativa, le dedico un articulo de homenaje a su obra cientifica, el cual se puede leer en el texto "Psicologia y marxismo (Las ideas psicologicas de Henri Wa Henri Wallon -por su su enfoque enf llon)" del psicologo francesbien Renee Por otrapsicologico parte, el pensamiento Henri Wallon -por dialectico, se relaciona con Zazzo. el pensamiento de Vygotski.psicologico de 12 Psicologo aleman. Trabaj definicion de la psicologioa como en lala obra Universidad H. principal Tomo unespapel central en la critica profesor basada en de Karl Libre Marx. de SuBerlin. mensaje que la psicologia dominante es es del del interes interes de la elite del poder al hacer caso omiso de la capacidad de las personas a cambiar sus dominante circunstancias de vida. En un estudio cientifico estandar en el campo de la psicologia de la creacion de ensayo se toma como un hecho dado, inmutable, mientras que en la vida real la gente puede organizarse y transformar la sociedad. 13 Psicologo experimental, fi campo de de la la psicologia psicologia evolutiva, e losofo, biologo suizosobre creador de la epistemologia y famoso por sus aportes en el campo sus estudios la infancia y su teoria delgenetica desarrollo cognitivo. 14 Psicologo frances conocido por sus trabajos sobre la percepcion del tiempo. Fue presidente de la Union Internationale de Psychol psicologia Experimental ogie Scientifique de 1966 a 1969 y director, entre 1952 y 1979, del Laboratorio de experimentales en Francia de Paris V Rene Descartes que formo numerosos psicologos 15 Profesor emerito emerito de de la la universidad uni de la Universidad 15 Profesor de Lovaina. Ha desarrollado trabajo sobre la motivacion. . 16 El objetivo principal de l primer lugar, y fue en este de Michotte fue la percepcion. Este fue el tema de su investigacion en se dedico de 1940.Tambiean investigacion tenia una reputacion crear tecnicas que nuevas y creativas de campo, aunque con unapara nueva perspectiva, la casi totalidadedeinstrumentos.Su su obra despueslibro de que 1945, la percepcion de la causalidad, publicado en frances, se convirtio en la obra pionera en la percepcion de eventos y se reunio con el reconocimiento internacional. Sin embargo, no veia el estudio de la percepcion de la causalidad como un problema aislado simple. En su lugar, pensado en el como lo hizo la mayor parte de su investigacion, ya que solo que no ve su trabajo como un aspecto de un amplio campo de estudio. De hecho, como el dice en su autobiografia una busqueda simple "para hechos", sino mas bien como parte de un problema mayor

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En 1937 se cre6 un programa de psicologia como carrera del departamento de filosofia. Fue aprobado en 1938. Consistia en un periodo lectivo de tres anos, conducente al grado de maestria en psicologia (Diaz-Guerrero, 1976) y se debi6 a los esfuerzos de Ezequiel Chavez. En 1945 el plan fue modificado por Fernando Ocaranza y en 1949 por Raul Gonzalez Enriquez. En 1952, bajo la direcci6n de Guillermo Davila, se organiz6 un nuevo pensum, que extendi6 la duraci6n a siente semestres. En 1952, el "Departamento" de psicologia pas6 a ser "Colegio", y en 1958 se estableci6 un programa nuevo a nivel licenciatura, para optar al titulo profesional de psic6logo. Al mismo tiempo empez6 a funcionar un posgrado a nivel de maestria y de doctorado. Enrique C. Arag6n fund6 en 1916 el primer laboratorio de psicologia experimental del pais (Mexico) y uno de los primeros de Latinoamerica. Arag6n tom6 como modelo el laboratorio de Wundt. A pesar de ello el laboratorio tuvo vida efimera, aunque se alcanzaron a llevar a cabo importantes experimentos por parte de Arag6n y de sus estudiantes y colaboradores. Desde sus comienzos la psicologia mexicana se ha diversificado mucho. Se han instituido numerosos programas de licenciatura, varios de maestria e incluso de doctorado. Hay planes de estudio en la ciudad de Mexico y otras ciudades. Un proyecto novedoso fue el de la Universidad Veracruzana en Xalapa, el primero con enfasis experimental, y mas especificamente en analisis experimental de la conducta. En la Universidad Nacional Aut6noma de Mexico creci6 mucho el numero de estudiantes y en consecuencia tuvieron que cambiar los pensum par ajustarlos a las tendencias modernas de la psicologia. En 1973 el "Colegio" de Psicologia se convirti6 en "Facultad", bajo la direcci6n de Luis Lara Tapia. Mas tarde se crearon dos nuevas escuelas de psicologia, en Iztacala (1975) y en Zaragoza (1976), como parte de la Escuela Nacional de Estudios Profesionales de la UNAM. Aumentaron tambien los laboratorios, las investigaciones, el numero de profesores y las areas de aplicaci6n de la psicologia. Gran parte de los trabajos mas destacados de la psicologia latinoamericana es obra de psic6logos de Mexico. Desde la promulgaci6n de la Ley de salud de 1948 ha ido creciendo la demanda de psic6logos clinicos para trabajar con ninos y con adultos en los hospitales de enfermos mentales, clinicas psiquiatricas externas, instituciones destinadas a los subnormales mentales, pabellones de neur6ticos, centros de rehabilitaci6n y cada vez mas en los hospitales generales. Los psic6logos que trabajan en el servicio de salud sea con ninos o con adultos se ocupan de problemas psicol6gicos que suscita el diagn6stico y del planeamiento de la rehabilitaci6n educacional, social y ocupacional de los pacientes.

4.1 *sico/ogia c/inica en /a actua/idad y en e/ ano 2010. Durante decadas los psic6logos de America Latina han sido formados a partir de propuestas te6ricas, metodol6gicas y practicas surgidas en Europa, en Asia y en Estados Unidos. Como paises que se han concebido como "subdesarrollados"; teniendo implicita la imitaci6n o incorporaci6n de los modelos provenientes de paises "desarrollados". Sin z3

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embargo, una aspiraci6n hist6rica de America Latina ha sido su emancipaci6n y su independencia. En el caso de la psicologia, se han hecho intentos por vincular los esfuerzos creativos que se han venido haciendo en America Latina, pero el peso de las influencias norteamericana y europeas ha sido mayor hasta ahora. En los ultimos anos se han desarrollado cada vez mas los esfuerzos para proponer y no s6lo reproducir metodologias y modelos. Con esa base se han realizado varios eventos en los que confluyen ideas innovadoras que poco a poco han ido gestado un movimiento cientifico de la psicologia latinoamericana, diverso pero tendiente a la creatividad y a la elevaci6n de la autoestima de los psic6logos de estos paises. En septiembre de 1999, en Buenos Aires, se realiz6 una reuni6n para la cual entidades de todos los paises de America Latina fueron convocadas. El llamado no obtuvo respuesta de muchas entidades, pero las que alli concordaron en que se debia formar la Uni6n Latinoamericana de Psicologia (ULAPSI), bajo la coordinaci6n de una psic6loga de Uruguay. En septiembre de 2000 se hizo una nueva reuni6n de entidades, en Montevideo, Uruguay y el conjunto gan6 la importante adhesi6n de Mexico. En esta reuni6n hubo una deliberaci6n por la creaci6n de un portal latinoamericano de entidades de Psicologia, la creaci6n de una revista electr6nica de Psicologia en America Latina y por un nuevo esfuerzo de movilizaci6n de las entidades de Psicologia. En el 2005, se hizo, en Sao Paulo, con gran exito, el primer congreso de dicha asociaci6n. Por su parte en Mexico la Asociaci6n Mexicana de Alternativas en Psicologia (Amapsi) de 1990 a la fecha ha organizado mas de cinco congresos "Al Encuentro de la Psicologia Mexicana"; cuya ultima edici6n fue tambien el IV Congreso Latinoamericano de Alternativas en Psicologia. En noviembre de 2002 se llev6 a cabo el siguiente evento de este tipo, en la ciudad de Puebla. Psic6logos de varios paises centroamericanos y de Mexico, ademas de otros paises, han organizado cinco congresos internacionales de "Psicologia Social de la Liberaci6n"; y van por el siguiente. El Consejo Federal de Psic6logos de Brasil, en octubre de 2000, en Sao Paulo, realiz6 un evento con mas de 1600 ponencias y mas de 12000 asistentes bajo el tema "Psicologia y compromiso social"; con una clara orientaci6n innovadora y congruente con la realidad y la cultura regionales. En noviembre de 2000, en Montevideo, se lograron reunir psic6logos de Argentina, Brasil, Chile, Uruguay y Mexico para analizar las posibilidades de vinculo y proyecci6n de la psicologia en America Latina, y acordaron generar un portal de internet y una revista electr6nica internacional (Psicologia para America Latina), tecnicas que formarian el preambulo de la creaci6n de la Uni6n Latinoamericana de Psicologia (ULAPSI), a constituir en noviembre de ese ano. Puebla durante el II Congreso Latinoamericano de Alternativas en Psicologia, que sera tambien el VI Congreso "Al Encuentro de la Psicologia Mexicana"; y que organiza Amapsi con el apoyo del Consejo Federal de Psic6logos de Brasil, de la Coordinadora de Psic6logos de Uruguay, de la Federaci6n de Psic6logos de la Republica Argentina, del z4

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Colegio Nacional de Psic6logos de Chile, del Colegio Nacional de Psic6logos de Paraguay y de la Federaci6n Nacional de Colegios, Sociedades y Asociaciones de Psic6logos de Mexico (FENAPSIME), de la cual es parte Amapsi, entre otras muchas instituciones importantes. En agosto de 2001, con motivo del Congreso de la Sociedad Interamericana de Psicologia (SIP), en Santiago de Chile, se realiz6 una reuni6n de trabajo en la que participaron mas de 50 psic6logos provenientes de los diversos paises latinoamericanos. En ella se discuti6 el proyecto de crear la Uni6n Latinoamericana de Psicologia (ULAPSI). Cabe destacar que nuestra universidad la UAM-Xochimilco sirvi6 de sede para el III Congreso de ULAPSI el mes de noviembre del ano 2009. En abril de 2001 tuvo lugar en diez ciudades de Brasil el evento "Dialogos con la Psicologia Latinoamericana: Intercambio Brasil Mexico";. Once meses despues, en marzo de 2002, seis destacados colegas del Consejo Federal de Psic6logos de Brasil participaron en un evento similar que abarc6 18 ciudades mexicanas e implic6 la coordinaci6n de 44 instituciones de Mexico y 7 instituciones brasilenas. Estos intercambios permitieron contar con un panorama del estado del arte de la psicologia, su inserci6n social y los retos a que se enfrenta en ambos paises. La idea es continuar con este tipo de intercambios con otros paises latinoamericanos. Ya que en casi todos los paises de America Latina existen psic6logos que tienen el deseo de contribuir a esta perspectiva cientifica y social. Una psicologia que comprenda la realidad y los procesos culturales propios del subcontinente, cuyos paises coinciden en situaciones sociales muy complejas que retan a la imaginaci6n y a la esperanza para su superaci6n. Una psicologia que responda a los requerimientos especificos de dichas situaciones, una psicologia plural, en dialogo interno y externo, puede contribuir significativamente a la integraci6n latinoamericana. La integraci6n como un elemento fundamental para su emancipaci6n e independencia cientifica y social.

4.2 Futuro de /a psico/ogia c/inica. El crecimiento acelerado de la educaci6n profesional de la psicologia en Mexico, poco o casi nada ha contribuido a impulsar la diversificaci6n y el enriquecimiento cualitativo de la ensenanza de la disciplina en el pais. En realidad, la expansi6n de la psicologia ha repercutido mas bajo el signo de un empobrecimiento general de la calidad de sus funciones educativas, que en lo referente al desarrollo, la renovaci6n o la innovaci6n de sus quehaceres esenciales. De acuerdo con un estudio realizado hace doce anos sobre el estado de la ensenanza de la psicologia en el pais en ese entonces (El autor cita a Mouret y Ribes, 1977), los problemas mas importantes que se manifestaron, como consecuencia del crecimiento desordenado de la psicologia, en el ambito de la educaci6n superior, fueron: 

Fundaci6n de escuelas sin objetivos profesionales precisos.

 a

Carencia de docentes capacitados y de programas previstos para su formaci6n

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corto o largo plazo.  

  



Falta de instalaciones adecuadas para la ensenanza (laboratorios, centros de servicios, etc.). Carencia de bibliografia moderna (especialmente en el acervo hemerografico).

Deficientes recursos humanos, fisicos y econ6micos para el desarrollo de la investigaci6n. Formaci6n de egresados con bajos niveles de aptitud profesional. Repetici6n en las universidades de provincia de la problematica vivida por la UNAM en sus primeros anos, al substituirse los docentes psic6logos por otros profesionistas. Deformaci6n del perfil profesional del psic6logo.

Como lo confirma un estudio realizado recientemente (se cit6 a Mares, 1987), el estado de la educaci6n profesional del psic6logo en los diez anos subsecuentes parece no haberse modificado. La historia, de este modo, parece repetirse. La trayectoria de cada una de las "nuevas" escuelas de psicologia en el pais, es el recuento fiel de cada una de sus predecesoras, que es al final de cuentas la historia de la licenciatura de psicologia de la UNAM. La historia transcurrida en los treinta anos de desarrollo de la ensenanza de la disciplina, puede afirmarse, es la historia semejante del encuentro repetido con los principios establecidos en la UNAM. Con excepci6n, tal vez, de algunos casos, como el de la ENEP Iztacala, la ENEP Zaragoza y la UAM Xochimilco, experiencias educativas innovadoras en la decada de los setentas.

Un analisis somero de diversos planes de estudio del pais permite extraer las siguientes conclusiones, respecto a las caracteristicas curriculares basicas de la mayor parte de ellos: 1. Se adoptan como estructuras curriculares basicas los cursos o asignaturas, lo que revela en el fondo estrategias de ensenanza similares basadas en los contenidos. 2. Se enfatizan, mas que otra cosa, los repertorios te6ricos y de informaci6n, pues aun cuando se programan en lo formal horas de practica en diversas materias del curriculo, estas cumplen en lo real s6lo funciones nominativas, o en el mejor de los casos funciones complementarias o de "demostraci6n" de la teoria.

3. Favorecen una concepci6n individual y fragmentaria de la educaci6n, fundamentada en terminos de la libertad de catedra y el derecho a expresar las ideas, pues no establecen criterios definitorios precisos en el curriculo en relaci6n con los objetivos finales e intermedios de la ensenanza, ni precisan cuales son las situaciones en que deben ser evaluados esos objetivos, cuales las actividades z6

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didacticas que se emplearian, y, finalmente, cuales las estrategias de evaluaci6n utilizables, que normen claramente las funciones educativas por desarrollar.

Algunos de los problemas educativos que tales estructuras curriculares propician, son: 

Cursos formalmente seriados en el curriculo, pero con contenidos o conocimientos realmente poco secuenciados en la practica.



Falta de coordinaci6n asignaturas diferentes.



Repetici6n frecuente de los contenidos en cursos distintos, aun en materias de un mismo semestre.

transversal

de

los

conocimientos considerados en

 Cursos con informaci6n te6rica o experimental, muchas de las veces contradictoria.



Informaci6n te6rica excesiva en algunas areas del conocimiento, en detrimento de otras no menos importantes.



Contenidos te6ricos y metodol6gicos irrelevantes, en terminos requerimientos profesionales planteados al psic6logo por la sociedad.



Excesiva teorizaci6n, incluso de la propia teoria, pues no se concibe a esta como practica te6rica, lo que implicaria establecer, como objetivos por desarrollar, habilidades cognoscitivas tales como busqueda y lectura de literatura relevante, analisis critico de la misma, discusi6n abierta de puntos de vista, elaboraci6n por escrito de ideas, etcetera, sino s6lo como simple asimilaci6n pasiva de informaci6n.



de

los

Desarrollo de practicas deficientes y rutinarias, cuando llegan a efectuarse.



Programaci6n distinta de un mismo curso en dos o mas grupos diferentes, como resultado de la contrataci6n de dos o mas maestros para impartir la misma asignatura.



Proliferaci6n y coexistencia de multiples concepciones del curriculo, tantas como maestros hay en la planta docente, lo que se traduce en la presencia de una serie infinita de microcurriculos.



Ausencia de trabajo colectivo por parte de los profesores, fundamentado en normas y prescripciones curriculares, debido a la inexistencia de estas ultimas.

 

Semestres con cargas academicas y de trabajo excesivas. Alumnos completamente desorientados en relaci6n con su preparaci6n y a su ubicaci6n en el desarrollo del curriculo, por no existir un plan de estudios y una tradici6n academica claramente establecida. z7

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Esta parece ser, en sintesis, la historia general de la ensenanza de la psicologia en Mexico, tanto por lo que se refiere a su desarrollo cuantitativo, como lo que concierne a su ejercicio cualitativo. Dado este panorama, cabe preguntarse cual es la perspectiva de desarrollo futuro de la ensenanza de la psicologia en Mexico. C6mo hemos podido ver la situaci6n actual de la psicologia, y no s6lo de la psicologia clinica se encuentra a travesando una serie de problematicas que van desde la preparaci6n de los futuros psic6logos hasta la conformaci6n de un c6digo de etica internacional. Mexico cabe mencionar no tiene solamente asociaci6n con los paises de america latina, sino tambien con EUA, Canada y algunos paises de la uni6n europea.

4.3 Ideas principa/es.  En Latinoamerica, se han enfocado a tres corrientes psicol6gicas: el psicoanalisis, el conductismo y la llamada psicologia "francesa". El psicoanalisis tuvo un gran auge cuando todavia no existian los psic6logos clinicos y los que se encargaban de este campo eran los psiquiatras. El conductismo fue una verdadera revoluci6n y tenia como fin resolver los problemas sociales y la psicologia francesa es muy compleja fue una revoluci6n de ideologias politicas que involucran ala sociologia y antropologia.  Argentina, Brasil y Mexico han sido los paises en que la psicologia ha logrado un mayor desarrollo, tanto en el aspecto cientifico como profesional.  La psicologia mexicana se remota a la fundaci6n del primer hospital mental en 1566, el de "San Hipolito".  En 1937 se cre6 un programa de psicologia como carrera del departamento de filosofia. Fue aprobado en 1938. Consistia en un periodo lectivo de tres anos, conducente al grado de maestria en psicologia y se debi6 a los esfuerzos de Ezequiel Chavez.  A partir de aqui en nuestro pais (Mexico) ha ido creciendo la influencia de la psicologia ya que se crearon colegios especializados en esta ciencia, tambien la UNAM cre6 su facultad de Psicologia, cabe senalar que a partir del desarrollo de la Psicologia Clinica en Mexico, se han diversificado la manera de atenderla, tomando las corrientes antes mocionadas.  En America Latina, se han desarrollado cada vez mas los esfuerzos para proponer y no s6lo reproducir metodologias y modelos.  En Mexico la Asociaci6n Mexicana de Alternativas en Psicologia (Amapsi) de 1990 a la fecha ha organizado mas de cinco congresos "Al Encuentro de la Psicologia Mexicana".

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 La expansi6n de la psicologia ha repercutido mas bajo el signo de un empobrecimiento general de la calidad de sus funciones educativas, que en lo referente al desarrollo, la renovaci6n o la innovaci6n de sus quehaceres esenciales.  La situaci6n actual de la psicologia, y no s6lo de la psicologia clinica se encuentra a travesando una serie de problematicas que van desde la preparaci6n de los futuros psic6logos hasta la conformaci6n de un c6digo de etica internacional.

5. Los modelos de la psicologia clinica. Los psic6logos clinicos generalmente adoptan una estrategia similar al buscar varios tipos de informaci6n para obtener una evaluaci6n del cliente a partir de fuentes diversas. En este aspecto los psic6logos clinicos comparten caracteristicas operativas semejantes a las de los detectives privados, reporteros investigadores y otras personas que se interesan en tratar de entender completamente un determinado tema. La misma orientaci6n abierta y comprensiva puede ser de gran valor para el estudiante que se inicia en la Psicologia clinica, debido a que esta disciplina se parece mucho a una estatua: Hay muchas formas de mirarla y en cada forma se descubren algunos aspectos y se obscurecen otros. El prop6sito de este capitulo es analizar tres de los puntos de vista mas importantes: los modelos psicodinamicos, de aprendizaje social y fenomenol6gico de la psicologia clinica. Nos referimos a ellos como modelos debido a que ofrecen descripciones a pequena escala de las formas en que varios pensadores han abordado el tema de la conducta humana en general y la psicologia clinica en particular. Cada modelo nos describe como se desarrolla la conducta y se vuelve problematica y todos han ejercido una gran influencia sobre los estilos de evaluaci6n, tratamiento e investigaci6n de sus seguidores.

5.1 La importancia de /os mode/os. Aun cuando un modelo se desacredite en ultima instancia, puede ser muy valioso al ayudar al clinico a organizar tanto sus ideas como sus acciones y comunicarlas en un "lenguaje" comun a sus colegas. La conducta humana es extremadamente compleja y puede ser explorada a partir de varios niveles, desde la actividad de las celulas hasta el funcionamiento cognitivo y la interacci6n social. Si se agrega a esto el reconocimiento de que existe una cantidad casi infinita de maneras en las cuales se puede interpretar, evaluar, describir, investigar y alterar la conducta, no resulta sorprendente la afirmaci6n de que el psic6logo clinico "conlleva una lucha continua en contra de la confusi6n". Un modelo o aproximaci6n sistematica puede ayudar a guiarnos ene estas decisiones acerca de los fen6menos complicados que no puede confundir, y proporciona alguna tranquilidad al clinico introducir algun orden en aquello que podria haber sido un caos conceptual.

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La utilidad personal de los modelos clinicos que se estudiaran en este capitulo debe distinguirse de su valor cientifico, el cual se evalua a partir de dimensiones distintas de la comodidad, atractivo superficial o numero de seguidores. Los mejores modelos clinicos son aquellos cuyas implicaciones e hip6tesis pueden ser investigadas rigurosamente en una amplia variedad de situaciones. Un buen modelo debe incluir una explicaci6n completa, eficiente y verificable del desarrollo, mantenimiento y modificaci6n tanto de los aspectos problematicos como no problematicos de la conducta humana. Los modelos que cumplen con estas caracteristicas permiten la evaluaci6n experimental y la revisi6n sistematica den la aplicaci6n clinica.

5.2 EI modeIo psicodinamico. Las raices del modelo psicodinamico se encuentran en las obras de Sigmund Freud, a finales del siglo XIX. El modelo se fundamenta en las siguientes suposiciones principales: 1. La conducta humana y su desarrollo de determina principalmente mediante los hechos, impulsos, deseos, motivos y conflictos que se encuentran dentro de la mente. 2. Los factores intrapsiquicos proporcionan las causas subyacentes de las conductas que se manifestaron abiertamente, sean problematicas o no. Por lo tanto, asi como la ansiedad que incapacita o los delirios de persecuci6n de un paciente se adjudicarian a conflictos no resueltos o a necesidades no satisfechas. 3. Los origenes de la conducta y sus problemas se establecen en la infancia a traves de la satisfacci6n o frustraci6n de las necesidades o impulsos basicos. Se da especial enfasis y atenci6n a las relaciones con los padres, hermanos, abuelos, companeros y personas con autoridad en la edad temprana.

4. La evaluaci6n clinica, el tratamiento y las actividades de investigaci6n deberian dirigirse a la busqueda y funciones de los aspectos sutiles de la actividad intrapsiquica la cual, a pesar de que a menudo se oculta de la observaci6n directa, debe ser tratada si hemos de comprender la conducta y aliviar los problemas conductuales.

5.2.1 Pslcoanallsls freudlano. El enfoque freudiano, llamado psicoanalisis se considera un tipo de modelo clinico, debido a que pone especial atenci6n en la anormalidad y apareci6 en una epoca en que habia un gran interes en el descubrimiento de las causas organicas de las "enfermedades mentales". Desde el punto de vista freudiano se consideraba que la "enfermedad" de las personas con problemas era causada por un desorden que a pesar de que no fuese realmente una enfermedad infecciosa, disfuncionamiento de un sistema organico, o dano fisico, podria ser de todas formas clasificado o catalogado como las otras enfermedades.

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EI modeIo freudiano psicodinamico se bas6 en un numero reducido de principios fundamentaIes. Uno de estos es eI determinismo psiquico, una creencia acerca de que Ia conducta no ocurre aI azar sino de acuerdo con causas identificabIes que en aIgunas ocasiones son manifiestas y en otras se ocuItan tanto de Ia vista de Ios observadores externos como deI mismo individuo que se comparta de una determinada manera. Desde esta perspectiva, Ia mayoria si no todas Ias conductas se consideran significativas ya que pueden proporcionar pistas para Ios confIictos y motivaciones Iatentes. Freud se referia a aI creencia de que Ios patrones de conducta humana se derivan de una Iucha continua entre eI deseo deI individuo para satisfacer sus instintos innatos sexuaIes y agresivos y Ia necesidad de considerar Ias exigencias, normas y reaIidades deI mundo externo. EI consideraba que cada individuo se enfrentaba a una busqueda que perduraba toda Ia vida para encontrar Ia forma de expresar Ias tendencias instintivas sociaImente inapropiadas sin contraer eI castigo fisico u otras consecuencias negativas. Freud consideraba que Ia mente humana era un tipo de arena donde Io que Ia persona desea hacer (eI instinto) debe Iidiar con Ios dictamenes mas Iimitantes de Io que puede o debe hacer (Ia raz6n y Ia moraIidad) y donde se tiene que Iograr determinadas soIuciones de manera doIorosa.



La estructura mental: En eI sistema de Freud, Ios instintos primitivos inconscientes constituyen eI id, que esta presente desde eI nacimiento y contiene toda Ia energia psiquica o /ibido disponibIe para motivar Ia conducta. EI id busca Ia gratificaci6n de Ios deseos si toIerar Ia demora, y por Io tanto se dice que opera con base en eI principio de/ p/acer. A medida que crece eI recien nacido eI mundo Ie pone Iimitaciones y entonces se desarroIIa eI ego como una ramificaci6n parciaImente consciente y parciaImente inconsciente deI id y comienza a encontrar vaIvuIas de escape para Ia expresi6n instintiva, eI ego actua en eI principio de /a rea/idad. Un tercer componente mentaI, denominado superego, es tambien eI resuItado de Ia infIuencia sociaIizante de Ia reaIidad, equivaIe a Io que IIamamos "conciencia", ya que eI termino impIica Ias ensenanzas famiIiares y cuIturaIes acerca de Ia etica, Ia moraI y Ios vaIores.



Mecanismos de defensa: La estructura mentaI tripartita de Freud constantemente se ve embroIIada en confIictos internos y como resuItado de eIIo se genera Ia ansiedad. EI ego mantiene aIejados a Ios confIictos de Ia conciencia, para esto utiIiza Ios mecanismos de defensas. Uno de Ios mecanismos mas conocidos es Ia represion en que eI ego "detiene" Ia entrada en Ia conciencia de un pensamiento, memoria, sentimiento o impuIso, que se consideran inaceptabIes. La represi6n requiere de un esfuerzo constante, y Ios contenidos indeseabIes pueden amenazar "saIir a Ia superficie" en determinados momentos. Otra defensa que empIea eI ego es Ia formacion reactiva, en Ia cuaI Ia persona piensa y actua de una manera compIetamente opuesta aI impuIso inconsciente. EI mecanismo de desp/azamiento en reaIidad permite cierto grado de expresi6n de Ios impuIsos deI id, pero dirige dicha expresi6n hacia objetos o personas menos peIigrosos. EI mecanismo de defensa que para Freud era mas adaptabIe en terminos sociaIes 31

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es Ia subIimaci6n. En esta, Ia expresi6n de Ios impuIsos prohibidos se canaIiza a traves de actividades productivas y hasta creativas, taIes como Ia escritura, pintura, actuaci6n o baiIe. En diferencia con Ios demas modeIos esta no hace tanto gasto de energia psiquica y Ios demas en situaci6n de "stress" pueden faIIar y obIigar a Ia recaida. 

Etapas de desarrollo. Freud postuIaba, que a medida que se desarroIIa un recien nacido, eI o eIIa atraviesan varios estadios psicosexuaIes; cada una de estas etapas obtienen su nombre a partir de Ia parte deI cuerpo que recibe mas pIacer. A Ia etapa que comprende eI primer ano s eIe IIama etapa ora/ porque Ias actividades taIes como comer, chupar y otras de naturaIeza oraI son Ias que predominan como fuentes de estimuIaci6n pIacentera. Si, debido aI destete de boteIIa o pecho, prematuro o demorado, se frustran o se consienten excesivamente Ias necesidades oraIes, es posibIe que aI nino se eI impida atravesar eI estadio oraI sin que se aferre, o se quede fijado en Ios patrones de comportamiento que pertenecen a esta etapa. Se puede considerar como oraImente fijados Ios aduItos que manifiestan o dependen de manera improcedente de patrones de conducta "oraI" taIes como fumar, sobreaIimentarse, habIar en exceso, o emitir sarcasmos "mordaces". La segunda etapa de desarroIIo de Freud se conocia como Ia etapa anaI, debido a que eI juzgaba que eI ano y Ios estimuIos asociados con Ia eIiminaci6n y retenci6n de Ias heces se convertian en Ios factores mas importantes despues deI estadio oraI. EI rasgo mas importante de este periodo es eI entrenamiento en eI controI de esfinteres y se pensaba que Ia fijaci6n anaI podria ser eI resuItado de practicas demasiado estrictas o especiaImente induIgentes en este aspecto. Las conductas aduItas que se asocian con una posibIe fijaci6n anaI incIuyen eI comportamiento excesivamente "apretado", controIado o habitos "sueItos" o desordenados: Ias personas que son tacanas, obstinadas, muy ordenadas, interesadas en Ia Iimpieza o Ios pequenos detaIIes, y aqueIIas que son desaIinadas, desorganizadas y exageradamente generosas con su dinero podria considerarse como individuos que manifiestan caracteristicas anaIes. EI nino entra a Ia etapa faIica segun Freud cuando Ios 6rganos genitaIes se vueIven su frente primeria de pIacer, aproximadamente a Ia edad de cuatro anos. Como Io sugiere eI nombre que dio a este periodo, Freud prest6 mas atenci6n aI desarroIIo psicosexuaI deI sexo mascuIino. EI teoriz6 que durante Ia etapa faIica, eI pequeno empieza a experimentar deseos sexuaIes hacia su madre y quiere hacer a un Iado Ia competencia de su padre. Se Ie IIam6 a esta situaci6n edipica debido a que ofrece una recapituIaci6n deI argumento de Ia tragedia griega, Edipo, Rey. Debido a que eI nino teme ser castrado como castigo a sus deseos incestuosos y asesinos, eI compIejo edipico y su ansiedad concomitante se resueIve a traves de Ia represi6n de Ios deseos sexuaIes hacia Ia madre y Ia imitaci6n o identificaci6n con eI padre, y en eI futuro por medio deI encuentro de Ia pareja apropiada deI sexo femenino. Freud esquematiz6 un proceso paraIeIo en Ias ninas, denominado confIicto de EIectra, eI cuaI en terminos ideaIes concIuye en Ia identificaci6n deI papeI femenino y Ia seIecci6n de un companero aprobado deI sexo mascuIino. EI periodo que sigue a Ia etapa faIica en eI sistema de Freud se Ie IIam6 Iatente y eI 3z

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pensaba que persistia hasta Ia aparici6n de Ia adoIescencia en Ia que Ia madurez fisica y sexuaI deI individuo se anuncia en Ia etapa genitaI. En esta "etapa" finaI, eI pIacer se enfoca en Ia zona genitaI nuevamente, pero, si eI desarroIIo durante Ias fases anteriores ha sido adecuado, eI pIacer sexuaI no se Iimita tan s6Io aI autoerotismo tipico deI periodo faIico, sino que se dirige hacia eI estabIecimiento de una reIaci6n heterosexuaI estabIe a Io Iargo pIazo en Ia cuaI Ias necesidades de Ia otra persona se vaIoran y se toman en cuenta.

5.3 El modelo del aprendizaje social. EI modeIo deI aprendizaje sociaI se concentra directamente en Ia conducta y su reIaci6n con Ias condiciones ambientaIes que Ia afectan. La suposici6n basica de todas Ias versiones de este modeIo es que Ia conducta se ve infIuida por eI aprendizaje que se IIeva a cabo en un contexto sociaI. Las diferencias conductuaIes entre Ios individuos se atribuyen en gran parte a Ia historia unica de aprendizaje de cada persona en reIaci6n con Ias personas y situaciones especificas a Ias que estuvo sometida o no a Ia "enfermedad mentaI" o a Ia "saIud mentaI". Los antecedentes cuIturaIes o subcuIturaIes de cada individuo se consideran como parte de su historia excIusiva de aprendizaje y desempenan un papeI significativo tanto en Ia aparici6n de Ias conductas "normaIes" como probIematicas. Las semejanzas entre Ios individuos, dentro deI modeIo deI aprendizaje sociaI, se expIican aI senaIar Ios factores que tienen en comun Ias normas, vaIores e historias de aprendizaje y que comparten Ia mayoria de Ias personas que pertenecen a una misma cuItura. Los mismos principios de aprendizaje que se invocan aI expIicar Ias diferencias y semejanzas entre Ios individuos, se empIean para expIicar Ias circunstancias y discrepancias dentro de cada individuo. Desde Ia perspectiva deI modeIo deI aprendizaje sociaI, se considera que Ia consistencia conductuaI, a Ia cuaI eI modeIo psicodinamico podria referirse como Ia "personaIidad" es ocasionada por eI aprendizaje generaIizado y/o Ias semejanzas de estimuIo que pueden existir en un grupo de situaciones reIacionadas. Existen varias formuIaciones deI modeIo de aprendizaje sociaI, Ias cuaIes, a pesar de que difieran considerabIemente en cuanto a ciertos factores especificos, comparten una serie de caracteristicas comunes: 1. Se subraya Ia importancia de Ia conducta mensurabIe y se toma como eI objeto de Ia PsicoIogia cIinica. EI psic6Iogo cIinico con una orientaci6n basada en eI aprendizaje sociaI puede interesarse en conductas que van desde Ias objetivas hasta Ias sutiIes y encubiertas. Casi cuaIquier conducta puede ser eI objeto de Ia aproximaci6n deI aprendizaje sociaI; eI unico requisito es que haya una manera aceptabIe de medici6n. 2. Se acentua Ia importancia de Ia infIuencia ambientaI sobre Ia conducta en oposici6n a otras infIuencias "supuestas" o hereditarias. Esto no significa que se 33

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ignoren estos factores por compIeto. Se expIoran Ios Iimites impuestos por Ia herencia, en Iugar de simpIemente presuponerIos. 3. Los metodos y procedimientos de Ia ciencia experimentaI se empIean como Ios medios principaIes para ampIiar eI conocimiento acerca de Ia conducta y su evaIuaci6n, desarroIIo y modificaci6n. Se subraya Ia importancia de Ia manipuIaci6n deIiberada y sistematica de Ias variabIes independientes y en Ia observaci6n cuidadosa. 4. La evaIuaci6n cIinica y Ias funciones deI tratamiento estan intimamente Iigadas con Ios resuItados de Ia investigaci6n experimentaI reaIizada con seres humanos y animaIes. La mayoria de Ios procedimientos cIinicos deI modeIo de aprendizaje sociaI se derivan principaImente de Ios principios deI aprendizaje y Ia conducta sociaI que provienen de estudios conducidos en eI Iaboratorio y que son sometidos aI fiItro continuo de Ia investigaci6n evaIuadora IIevada a cabo en eI Iaboratorio y ambientes cIinico. Ademas, eI modeIo deI aprendizaje sociaI anima a sus practicantes a que anaIicen meticuIosamente Ia evidencia experimentaI que apoya una determinada forma de evaIuaci6n o procedimiento de tratamiento antes de tomar Ia decisi6n de adoptarIo y a que procedan con Ia mayor precauci6n en donde haya poco o ningun antecedente experimentaI. 5. La evaIuaci6n cIinica y Ias funciones de tratamiento estan intimamente integradas. EI modeIo deI aprendizaje sociaI supone que Ios mismos principios de aprendizaje determinan tanto Ia conducta probIematica o no probIematica y que, por Io tanto, Ia evaIuaci6n cIinica se debe pIanear con eI fin de determinar c6mo aprendi6 sus actuaIes dificuItades eI cIiente y c6mo estan siendo mantenidas para asi preparar un aprendizaje nuevo, mas adaptativo e individuaIizado. Las diferencias principaIes entre Ias versiones especificas deI modeIo de aprendizaje sociaI de Ia PsicoIogia CIinica generaImente se muestran en eI tipo de aprendizaje que subrayan y eI grado hasta eI cuaI Ias variabIes cognitivas desempenan un papeI en Ia evaIuaci6n, eI tratamiento y Ia investigaci6n. Una breve revisi6n de Ias variaciones mas notabIes deI aprendizaje sociaI ejempIificara este aspecto.

5.3.1 El enlace del aprendizaje con los problemas clinicos: las contribuciones de Dollard y Miller. Una de Ias primeras aproximaciones de Ia teoria de aprendizaje sociaI a Ia conducta evoIucion6 a partir deI intento de traducir o reconstruir Ios conceptos que Freud deriv6 de su practica cIinica a un Ienguaje que fuera consistente con Ios datos experimentaIes sobre eI aprendizaje humano y animaI. A esta tarea formidabIe se dedico en Ia decada de 1940 John DoIIard, un soci6Iogo, y NeaI MiIIer, un psic6Iogo, y cuImin6 con Ia pubIicaci6n de un Iibro en 1950 tituIado Ia PersonaIidad y Ia Psicoterapia. DoIIard y MiIIer partieron de Ia suposici6n de que Ios seres humanos no nacen aI mundo con instintos, sino con necesidades primarias que deben ser satisfechas. Ademas dieron por sentado que cada persona aprende a satisfacer estas necesidades de manera un tanto diferentes, que por consiguiente conducian aI desarroIIo de patrones individuaIizados de conducta. 34

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DoIIard y MiIIer empIearon conceptos freudianos como fen6menos determinados ambientaImente y que era factibIe investigar y no como estructuras intrapsiquicas. Desde su punto de vista, eI confIicto existe cuando una persona debe eIegir entre dos o mas respuestas opcionaIes. Entre estos confIictos, eI mas dificiI y potenciaImente probIematico es Ia variante de "dobIe evitaci6n-aproximaci6n", en eI cuaI cada opci6n de actuar tiene caracteristicas positivas y negativas muy cIaras.

5.3.2 B. F. Skinner y el analisis funcional de la conducta. Mientras eI sistema de DoIIard y MiIIer eIiminaba aIgunas de Ias nociones intrapsiquicas de Freud, retenia otros constructos inferidos taIes como "puIsi6n", "motivo" y "ansiedad" y, por Io tanto, hasta cierto punto dependia de procesos y mecanismos hipoteticos internos para expIicar varios aspectos de Ia conducta humana. Un enfoque deI aprendizaje sociaI bastante diferente que tambien concibe a Ia conducta como aprendida es eI que presenta B. F. Skinner quien argumenta que Ios constructos inobservabIes taIes como "necesidad" y "puIsi6n" no son necesarios para Ia comprensi6n de Ia conducta. Skinner afirma que Ia observaci6n cuidadosa y Ia experimentaci6n de Ias reIaciones funcionaIes, y aprendidas entre Ios estimuIos ambientaIes y Ia conducta observabIe en uItimas instancias proporcionara una imagen compIeta deI desarroIIo, mantenimiento y aIteraci6n deI comportamiento humano. En Iugar de introducir factores invisibIes en Ias actividades de evaIuaci6n, tratamiento e investigaci6n, Skinner aboga por Ia observaci6n y descripci6n de Ias formas como Ia conducta se reIaciona con sus antecedentes y consecuencias. Debido a que se enfoca principaImente sobre Ias reIaciones funcionaIes, esta aproximaci6n se denomina ane/isis funciona/.

5.3.3 Wolpe y Eysenck: el condicionamiento clasico. Mientras que eI enfoque de Skinner subraya Ia importancia deI aprendizaje operante y su apIicaci6n a Ia PsicoIogia cIinica, se puede encontrar otra formuIaci6n diferente deI modeIo deI aprendizaje sociaI en Ias obras de Joseph WoIpe y Hans Eysenck. Estos autores estudian Ia apIicaci6n de Ios principios deI condicionamiento c/esico de PavIov, a Ia comprensi6n y eIiminaci6n deI sufrimiento humano, en especiaI de Ia ansiedad. Este enfoque no niega Ia importancia deI reforzamiento operante y deI castigo en eI "moIdeamiento" de Ia conducta "normaI" y probIematica, pero si acentua eI aprendizaje que ocurre a traves de Ia asociaci6n de Ios estimuIos condicionados e incondicionados. Se argumentaria, por ejempIo, que un motivo parciaI por eI cuaI un hombre evita temerosamente Ios eventos sociaIes es que ha tenido experiencias negativas en eI pasado, pero otra raz6n tambien es que Ia incomodidad ocasionada por esas experiencias se ha asociado con Ias reuniones.

5.3.4 Albert Bandura y el aprendizaje observacional. Skinner, WoIpe, Eysenck y otros te6ricos afines deI modeIo deI aprendizaje sociaI se 35

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centran casi compIetamente en eI comportamiento manifiesto y Io toman como eI objeto de Ia evaIuaci6n y tratamiento cIinicos, aunque hay aIgunas Iigeras variaciones de grado entre cada uno. Sin embargo, no han sido aceptados de manera universaI. AIgunos miembros deI "campo" deI aprendizaje sociaI consideran que se ha prestado muy poca atenci6n a Ia funci6n que desempena Ios procesos cognoscitivos o simb6Iicos en eI desarroIIo, mantenimiento y modificaci6n de Ia conducta. Uno de Ios representantes mas distinguidos de este punto de vista es AIbert Bandura, un psic6Iogo de Ia Universidad de Stanford que ha generado una gran cantidad de investigaci6n y Iiteratura acerca de Ia forma en que Ia actividad cognitiva contribuye aI aprendizaje. Bandura probabIemente es mas famoso por Ia Iabor que ha reaIizado sobre eI aprendizaje observaciona/, a traves deI cuaI ha demostrado que Ios seres humanos adquieren conductas nuevas sin un reforzador obvio y hasta cuando carecen de Ia oportunidad para practicar eI comportamiento. EI unico requisito para eI aprendizaje puede ser que Ia persona observe a otro individuo, o modeIo, IIevar a cabo una determinada conducta. Un aspecto notabIe de Ia teoria de Bandura es Ia atenci6n que Ie presta a Ios procesos cognitivos vicarios. De acuerdo con su punta de vista, eI comportamiento no se desarroIIa excIusivamente a traves de Io que aprende eI individuo directamente por medio deI condicionamiento operante y cIasico, sino que tambien a traves de Io que aprende indirectamente mediante Ia observaci6n y Ia representaci6n simb6Iica de otras personas y situaciones. De acuerdo con Bandura, Ios efectos de Ios de Ios procesos vicarios pueden ser tan ampIios y significativos como Ios efectos deI aprendizaje directo. Los procesos simb6Iicos pueden originar Ia adquisici6n de respuestas nuevas, Ia inhibici6n y desinhibici6n de respuestas que ya se hayan aprendido, y Ia faciIitaci6n o "instigaci6n de" Ia conducta. Para Ios te6ricos como Bandura y Rotter, un aspecto importante de un modeIo comprehensivo deI aprendizaje sociaI apIicado a Ia psicoIogia cIinica es Ia atenci6n que se preste a Ios componentes cognoscitivos de Ia conducta; dicha atenci6n representa un "aIa" deI modeIo compIeto ideaI, que deberia subrayar tanto Ia naturaIeza encubierta como manifiesta de Ia conducta en eI contexto de Ia evaIuaci6n, tratamiento e investigaci6n cIinica.

5.4 El modelo fenomenol6gico. Hasta ahora se han anaIizado Ios modeIos de Ia PsicoIogia CIinica en Ios que se considera que Ia conducta humana esta principaImente bajo Ia infIuencia de (1) Ios instintos y Ios confIictos intrapsiquicos o (2) en eI ambiente fisico y sociaI. Una tercera aproximaci6n, generaImente conocida como eI modeIo fenomenoI6gico o cognitivo, rechaza un gran numero de Ias suposiciones basicas de Ios otros dos enfoques y afirma que en Iugar de esto Ia conducta de cada ser humano en cuaIquier momento esta determinada principaImente por Ia percepci6n deI mundo que tenga eI individuo. En otras paIabras, Ias teorias fenomenoI6gicas suponen que cada persona es unica, que Ia perspectiva de Ia reaIidad de cada persona es un poco diferente de Ia de Ios demas y que Ia conducta de cada persona refIeja esa perspectiva conforme se da de un momento a 36

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otro. La mayoria de Ias versiones deI modeIo fenomenoI6gico comparten Ios siguientes puntos: 1. A Ios seres humanos no se Ies considera ni como "portadores" de estructuras psiquicas o impuIsos, ni "receptores" de reforzamiento, sino como personas activas, pensantes que son responsabIes de manera individuaI por Ias cosas que hacen y compIetamente capaces de eIaborar pIanes y eIegir opciones sobre su comportamiento. 2. A pesar de que este modeIo reconoce Ia existencia de Ias necesidades bioI6gicas, Ie resta importancia como determinantes de Ia conducta y su desarroIIo. En Iugar de esto, supone que cada persona nace con una potencia para eI desarroIIo y que esta proporciona eI motor de Ia conducta. 3. Otra impIicaci6n importante de Ia perspectiva fenomenoI6gica es que nadie puede comprender verdaderamente a otra persona a menos que hubiese percibido eI mundo a traves de sus ojos. De acuerdo con esto, eI modeIo fenomenoI6gico (como eI modeIo de aprendizaje sociaI) rechaza eI concepto de enfermedad mentaI y eI uso de otras etiquetas peyorativas para Ia conducta probIematica, y supone que toda Ia actividad humana es normaI, racionaI y comprensibIe cuando se Ie considera desde eI punto de vista de Ia persona que se esta observando. 4. En eI trabajo cIinico, a Ias personas no se Ies puede tratar como objetos que representen procesos psicoI6gicos; son seres humanos y nuestros semejantes. De acuerdo con eI modeIo fenomenoI6gico se Iogra una informaci6n muy pobre por medio de Ia acumuIaci6n de datos de evaIuaci6n orientados hist6ricamente o de buscar Ia manera de ayudar a Ia persona a que resueIva un probIema situacionaI en particuIar debido a que (1) eI pasado es menos importante que eI presente, y (2) ayudar a una persona a resoIver un probIema puede simpIemente crear otro probIema aI fomentar Ia dependencia y sofocar eI crecimiento personaI. Las perspectivas fenomenoI6gicas representan una ramificaci6n de Ia reacci6n en contra de Freud que comenz6 cuando AdIer y Rank rechazaron Ios instintos y Ia motivaci6n inconsciente como Ias bases principaIes deI comportamiento. Estos "revisionistas" y otros acentuaron Ia importancia de Ias percepciones individuaIes y eI potenciaI positivo deI crecimiento.

5.4.1 La teoria del constructo personal de Kelly. George KeIIy desarroII6 una teoria de Ia conducta que, a pesar de que no es tan famosa, constituye un buen punto de partida debido a que ejempIifica Ias maneras como eI modeIo se reIaciona con Ias formuIaciones basadas en eI aprendizaje sociaI. La teoria de KeIIy (1955) es extremadamente compIeja, pero se basa en Ia suposici6n singuIar y fundamentaI de que Ia conducta humana esta determinada por Io que eI denomina Ios constructos personaIes, o formas de anticipar eI mundo.

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En otras paIabras, KeIIy creia que Ios individuos actuan de acuerdo con su conjunto unico de expectativas acerca de Ias consecuencias deI comportamiento y, por Io tanto, que Ios constructos o anticipaciones de Ias personas acerca de Ia vida conforman su reaIidad y guian su conducta. EI creia que Ia conducta humana no refIeja Ios deseos instintivos, Ios efectos deI reforzamiento externo, o Ia posici6n de Ias tendencias de respuestas aprendidas sino que, en Iugar de esto, refIeja Ios intentos de Ios individuos por encontrarIe significado eI mundo de acuerdo con Ia manera como eIIos Io perciben. En eI sistema de KeIIy, Ia conducta probIematica se desarroIIa cuando una persona crea constructos imprecisos, muy simpIificados o err6neos en aIgun otro sentido. La visi6n de KeIIy se reIaciona con eI modeIo deI aprendizaje sociaI en que ambas se basan parciaImente en eI interes comun que tienen sobre Ia funci6n de Ia actividad cognitiva para determinar Ia conducta manifiesta y tambien en que KeIIy consideraba que Ias personas podian aprender a cambiar sus constructos personaIes y, a su vez, Ios patrones de respuesta que emanaban de eIIos.

5.4.2 La teoria de autorreallzaclen de Rogers. En oposici6n a Ia perspectiva de KeIIy que no ha obtenido mucha aceptaci6n y que posee aIgunos aspectos parecidos aI modeIo deI aprendizaje sociaI, Ia obra proIifica de CarI Rogers ha diferenciado mas cIaramente eI modeIo fenomenoI6gico de Ios otros y en eI transcurso de conformar esta distinci6n, casi se ha convertido en un sin6nimo deI modeIo. Entre Ias suposiciones fenomenoI6gicas basicas de Rogers, se encuentran Ias siguientes (1951, pp. 483-86): (1) "Cada individuo existe en un mundo de experiencias cambiantes deI cuaI eI es eI centro", (2) "EI organismo reacciona aI campo taI como eI Io experimenta y percibe. EI campo perceptuaI, para eI individuo es Ia "reaIidad"", y (3) "EI organismo reacciona a su cargo fenomenoI6gico como una totaIidad organizada". Rogers tambien supone que Ias personas poseen una motivaci6n o tendencia innata hacia eI crecimiento, a Ia que denomina autorreaIizaci6n. Se considera que esta motivaci6n es suficiente como para expIicar Ia aparici6n de toda Ia conducta humana, desde Ia busqueda de aIimentaci6n basica hasta Ios actos mas subIimes de creatividad artistica. La autorreaIizaci6n se define como " Ia tendencia directiva que es evidente en toda Ia vida organica y humana Ia propensi6n a desarroIIarse, a extenderse, a expandirse, a madurar, Ia disposici6n a activar y expresar todas Ias capacidades deI organismo. De acuerdo con Ia descripci6n que Rogers de deI proceso, eI crecimiento de una persona y sus interacciones con eI ambiente que Io IIevan a un desarroIIo se ven acompanados por una diferenciaci6n entre eI "si-mismo" y eI resto deI mundo. Como resuItado Ia persona reconoce que una parte de sus experiencias pertenecen aI "yo" o "mi". Segun Rogers, todas Ias experiencias de una persona, incIusive Ias experiencias deI "si mismo", se someten a una evaIuaci6n y se vaIoran como positivas; esta depende de que tan consistentes o inconsistentes son Ias experiencias con Ia tendencia de autorreaIizaci6n. De acuerdo con Rogers, Ias personas vaIoran tanto Ia estimaci6n que obtienen de Ias otras personas que a menudo buscaran IograrIa aun cuando requieran pensar y actuar en una forma que sea inconsistente o incongruente con Ia experiencia organismica y eI 38

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motivo de autorreaIizaci6n. La persona que se enfrenta a Ias condiciones de vaIor probabIemente se sienta inc6moda, segun Rogers, para prevenir o evitar Ia incomodidad que surge a partir de esta incongruencia, eI individuo puede distorsionar Ia reaIidad o su experiencia de eIIa de una manera que Ias otras personas perciban como probIematica.

5.4.3 Maslow y la Psicologia humanistica. La obra de Abraham MasIow acentua Ia importancia de Ia experiencia subjetiva y Ia percepci6n unica de Ia reaIidad que cada persona mantiene, y, aI fundar eI movimiento conocido como psicoIogia humanistica trat6 de subrayar, antes que cuaIquier otro aspecto, eI eIemento positivo, creativo y unico acerca de Ios seres humanos. MasIow consideraba que Ias personas tienen Ia capacidad y Ia necesidad de Iograr Ia autorreaIizaci6n, pero eI sugiere que Ias personas fracasan en obtener su potenciaI humano compIeto debido a Ia presencia de Ias necesidades no cubiertas, y no tanto por Ia incongruencia entre Ia autoexperiencia y Ia experiencia organismica. Para MasIow estas necesidades forman una jerarquia que incIuye Ios requisitos fisioI6gicos basicos con Ios que cada persona nace, asi como requisitos de un niveI superior como Ia seguridad, amor, pertenecia, autoestima y, finaImente, Ia autoactuaIizaci6n. En este esquema, Ia satisfacci6n de cada niveI de necesidades debe ser precedida por Ia satisfacci6n de todas Ias necesidades de Ios niveIes inferiores. MasIow senaIa que Ia mayoria de Ias personas estan buscando satisfacer Ias necesidades que se encuentran por debajo deI niveI de Ia autoactuaIizaci6n, y que, por Io tanto se orientan hacia aqueIIo que no poseen. Se refiri6 a estas personas como individuos "motivados por deficiencias".

5.5 Critica de los modelos clinicos. 5.5.1 Problemas del modelo psicodinamico de Freud. Freud present6 Ia teoria mas ampIia y revoIucionaria deI comportamiento que jamas se habia articuIado y, en este proceso, introdujo ideas y conceptos que en uItima instancia captaron Ia imaginaci6n de Ia Psiquiatria, PsicoIogia y otras profesiones cuyo objetivo ayudar a Ias personas con probIemas, e infIuyo incIusive en Ia Iiteratura, reIigi6n, SocioIogia y AntropoIogia. A pesar de su ampIia aceptaci6n, se ha criticado continuamente eI enfoque de Freud con base en Ias siguientes premisas: 1. Las ideas e hip6tesis psicodinamicas taIes como eI id, ego y superego, proyecci6n motivaci6n inconsciente y represi6n estan constituidas por abstracciones vagas que es dificiI o casi imposibIe verificar de manera cientifica. 2. Las experiencias cIinicas de Freud con un numero reducido de pacientes de Ia cIase aIta de Viena a finaIes deI sigIo pasado y principios de este, conformaron eI fundamento compIeto de su enfoque. Esto cuestiona seriamente Ie generaIizaci6n 39

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de sus ideas y su apIicaci6n a otros tipos de personas sociaIes y otros ambientes cuIturaIes. 3. Las concepciones psicoanaIiticas prestan demasiada importancia aI Iado negativo deI caracter humano (instintos agresivos y sexuaIes) y, en comparaci6n con Ias otras teorias definitivamente no dedica suficiente atenci6n a (1) Ia posibiIidad inherente de crecimiento que tienen Ias personas y (2) Ia infIuencia de Ia sociedad y cuItura sobre eI comportamiento. 4. La perspectiva psicoanaIitica representa un sistema cerrado que tiende a ser infIexibIe y a no dejarse infIuir por Ia informaci6n contradictoria; se puede interpretar cuaIquier resuItado como una confirmaci6n de Ios principios freudianos. 5. EI modeIo psicodinamico faciIita de una forma exagerada en eI que cuaIquier conducta sea interpretada como indicadora de una motivaci6n inconsciente y Ia patoIogia reIacionada, y por Io tanto puede reaImente crear probIemas. 6. Debido a que Ia aproximaci6n de Freud es un subtipo deI modeIo medico, eI enfoque de Freud es compatibIe a ayuda a perpetuar un sistema de diagn6stico que no es confiabIe ni vaIido; este sistema adjudica una o varias etiquetas despectivas a personas que de por si ya tienen probIemas.

5.5.2 Problemas del modelo del aprendizaje social. Se considera que eI modeIo deI aprendizaje sociaI representa Ia mejor aproximaci6n para eI progreso de Ia PsicoIogia como una ciencia deI comportamiento ene I campo de Ia psicoIogia cIinica apIicada. Sus detractores no estan convencidos y sugieren que: 1. La aproximaci6n deI aprendizaje reduce a Ios seres humanos a un conjunto compIejo de respuestas adquiridas que se derivan de una reIaci6n mecanicista con eI ambiente. Esta perspectiva es muy estrecha y tiende a excIuir Ias infIuencias genetica, fisioI6gica, constitucionaI y otras que no se basan en eI aprendizaje y, Io que es mas importante deja de dar suficiente importancia a I a experiencia subjetiva y Ia posibiIidad de que cada persona para eI desarroIIo positivo. 2. EI modeIo de aprendizaje sociaI s6Io se puede apIicar a ese campo Iimitado de Ia actividad humana en que eI comportamiento se puede medir. Por Io tanto no puede conceptuaIizar o mejorar de una manera adecuada Ios probIemas humanos de una naturaIeza compIeja e interna. 3. Los principios deI aprendizaje en Ios que se basa eI modeIo deI aprendizaje no es tan bien estabIecidos y Ios mismos te6ricos deI aprendizaje no se ponen de acuerdo acerca de dichos principios. 4. Las aproximaciones deI aprendizaje sociaI a Ia PsicoIogia cIinica no son tan especiaImente cientificas o vaIidas con Ia cIaridad que Ie adjudican sus defensores.

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5.5.3 Problemas del modelo fenomenolegico. EI modeIo fenomenoI6gico tambien ha recibido una buena porci6n de criticas, como Ias siguientes: 1. La aproximaci6n fenomenoI6gica se preocupa de una manera muy estrecha por Ia experiencia consciente inmediata y no presta suficiente atenci6n a Ia importancia de Ia motivaci6n inconsciente, Ias contingencias de reforzamiento, Ias infIuencias circunstanciaIes, Ios factores bioI6gicos y otros aspectos parecidos, en Ia determinaci6n deI comportamiento. 2.

EI modeIo no trata de una manera adecuada eI tema deI desarroIIo de Ia conducta humana. La formuIaci6n de postuIados acerca de una tendencia innata hacia eI crecimiento o "actuaIizaci6n" puede expIicar eI desarroIIo pero no expIica Ios procesos impIicados.

3. Las teorias fenomenoI6gicas proporcionan exceIentes descripciones deI comportamiento humano pero por Io generaI no se enfocan sobre Ia investigaci6n cientifica de sus causas funcionaIes. 4. Los conceptos fenomenoI6gicos no son cientificos, son vagos, esotericos y, en generaI, dificiIes de entender, mucho menos investigar. 5. Las teorias fenomenoI6gicas no s6Io estan contra de Ia ciencia, sino que tambien estan en contra deI inteIecto. En este modeIo, Ia raz6n se subordina aI sentimiento, y se busca eI conocimiento a traves de Ia experiencia subjetiva en Iugar de por medio deI anaIisis racionaI. 6. EI modeIo fenomenoI6gico puede describir de manera te6rica eI comportamiento de Ios seres humanos, pero su apIicabiIidad cIinica se Iimita a aqueIIos segmentos de Ia pobIaci6n cuyo ambiente inteIectuaI, educativo y cuIturaI es compatibIe con Ia naturaIeza introspectiva de esta aproximaci6n.

5.6 Popu/aridad de /os mode/os c/inicos. Los tres modeIo principaIes de Ia PsicoIogia cIinica presentan una especie de confIicto tripIe de aproximaci6n-evitaci6n para Ia persona que intenta tomar una decisi6n acerca de cuaI de Ios modeIos desea adoptar. Todos presentan aspectos positivos y negativos y, aun despues de hacer una eIecci6n tentativa, Ia persona aun se enfrenta con diversos matices dentro de cada modeIo. Asi pues, ique es Io que determina Ia eIecci6n o versi6n personaI de un modeIo determinado? Los freudianos podrian sugerir que Ia motivaci6n inconsciente es Ia que puede originar, mientras que otros indicarian Ia funci6n que haya desempenando eI modeIo, reforzamiento diferenciaI y otros principios deI aprendizaje. La orientaci6n de Ios profesores y Ios supervisores cIinicos a menudo tienden a refIejarse en Ios estudiantes que tienen contacto con eIIos de manera directa o a traves de sus obras. La verdad es que, en reaIidad se desconoce eI motivo por eI cuaI Ios cIinicos eIigen un modeIo 41

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determinado, y quiza nos convenga mas considerar Ios eIementos que tienden a eIegir. En referencia a Io anterior, Ias respuestas son bastante cIaras. AIgunos cIinicos no emiten una soIa decisi6n. Por eI contrario, adoptan aqueIIos aspectos de dos modeIos o mas que a eIIos Ies satisfacen personaImente.

5.7 Ideas principales.  Un buen modeIo debe incIuir una expIicaci6n compIeta, eficiente y verificabIe deI desarroIIo, mantenimiento y modificaci6n tanto de Ios aspectos probIematicos como no probIematicos de Ia conducta humana. Los mejores modeIos cIinicos son aqueIIos cuyas impIicaciones e hip6tesis pueden ser investigadas rigurosamente en una ampIia variedad de situaciones.  La utiIidad personaI de Ios modeIos cIinicos que se estudiaran en este capituIo debe distinguirse de su vaIor cientifico, eI cuaI se evaIua a partir de dimensiones distintas de Ia comodidad, atractivo superficiaI o numero de seguidores.

 EI modeIo psicodinamico fue impuIsado por Sigmund Freud, quien decia que eI Iibido determinaba nuestra conducta, Iibido era toda Ia energia psiquica dentro de nuestra mente.  Freud propuso una estructura mentaI tripartia: id, ego y superego. Id son Ios impuIsos innatos opera bajo eI principio deI pIacer, eI ego es Ia ramificaci6n deI id, parciaImente consciente e inconsciente, opera bajo eI principio de Ia reaIidad y por uItimo eI superego que son todas Ias ensenanzas cuIturaIes y famiIiares que tienen que ver con Ia moraI y Ia etica. Presenta tambien mecanismos de defensa: represi6n, formaci6n reactiva y despIazamiento.  Freud dice que a medida que nos desarroIIamos pasamos por estadios psicosexuaIes, Ios divide en etapas de acuerdo a Ia parte deI cuerpo donde se encuentra Ia fuente deI pIacer: oraI, anaI, faIica, Iatente y genitaI.  EI modeIo deI aprendizaje sociaI se concentra directamente en Ia conducta y su reIaci6n con Ias condiciones ambientaIes que Ia afectan.  Unos de sus discipuIos son DoIIard y MiIIer, nos dicen que Ios humanos no nacemos con instintos innatos, sino con necesidades que deben ser satisfechas.  Otro representante de este modeIo Skinner, presenta su anaIisis funcionaI: con Ia observaci6n cuidadosa y Ia experimentaci6n de Ias reIaciones funcionaIes obtendremos una imagen compIeta de Ia conducta.  WoIpe y Eysenck con su condicionamiento cIasico nos dicen que Ios individuos aprendemos a traves de Ia asociaci6n de estimuIos condicionados e incondicionados. 4z

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 AIbert Bandura: eI comportamiento se desarroIIa porque aprendemos indirectamente de Ia observaci6n de otras personas y por Ia representaci6n simb6Iica de esas personas o situaciones.  EI modeIo es eI fenomenoI6gico, este nos dice que Ia conducta se determina por Ia percepci6n deI mundo que cada individuo crea.  KeIIy es uno de Ios representantes de este modeIo y presenta Ia idea de un constructo personaI, para eI, constructo es Ia anticipaci6n deI individuo de su reaIidad. La conducta humana refIeja eI significado que Ia persona da a Io que percibe deI exterior.  Rogers, presenta eI fen6meno de Ia autorreaIizaci6n que consiste en que todos tenemos Ia tendencia o emotividad a desarroIIarnos compIetamente segun nuestras necesidades y esta autorreaIizaci6n expIica todas nuestras conductas.  Por uItimo eI esta MasIow quien apoya a Rogers con su teoria de autorreaIizaci6n, soIo que MasIow identifica a Ias necesidades en una jerarquia segun su importancia.

6. Metodos de la lnvestlgaclen en pslcologia clinlca. 6.1 Introduccion a la investigacion. La conducta humana es excesivamente compIeja, tanto que abundan Ias teorias que Ia expIican,. Tantos factores afectan una conducta dada en un momento cuaIquiera y eI cuaIquier Iugar, que se debe ser esceptico en Ias expIicaciones que parecen simpIes o inevitabIes. De hecho un escepticismo sano es Ia fuerza directiva detras de Ia busqueda de conocimiento deI cientifico o de Ia busqueda deI cIinico de modos mas efectivos de servir a sus cIientes. Debido a que Ias expIicaciones faciIes, simpIes o tradicionaIes con mucha frecuencia son incorrectas o incompIetas, se han desarroIIado metodos cada vez mas Iaborados para generar expIicaciones correctas. Estos metodos siguen y seguiran cambiando, por Io tanto, no existe metodo perfecto. Pero de aIguna manera, Ias ideas, Ias hip6tesis o corazonadas deben cIarificarse y ser precisas a fin de que otros puedan someterIas a verificaci6n. La investigaci6n tiene varios prop6sitos. Primero que nada, permite que escapemos deI reino de aI pura especuIaci6n o de apeIar a Ia autoridad. Segundo, permite ampIiar y modificar Ias teorias, asi como estabIecer su eficiencia y utiIidad. Existe una reIaci6n intima entre teoria e investigaci6n, en cuanto Ia primera estimuIa y guia a Ia investigaci6n que se reaIiza. Pero en si misma, sufre modificaciones a partir de Ios resuItados de Ia investigaci6n.

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6.2 Metodos. 

Observacion. La observacion es, entre otros, el metodo de investigacion mas basico y generalizado que estudia a fondo la conducta. Los enfoques experimental, de estudio de caso y naturalista implican el acto de observar lo que alguien hace o ha hecho.  Observacion no sistematica. La observacion informal tiene poco significado en si misma para el establecimiento de una base firme de conocimiento. Sin embargo, es a traves de esta observacion que se desarrollan las hipotesis que pueden, en un momento dado, someterse a prueba.  Observacion naturalista.

Aqui las observaciones son mas sistematicas y rigurosas. Estas se llevan a cabo en ambientes reales, pero no son ni informales ni sin direccion; se planean cuidadosamente de antemano. Sin embargo, el observador no ejerce control real y esta, en mucho, a merced de los eventos que fluyen con libertad. No se puede tener la seguridad de que tanto se generalice a otras personas. En algunos casos el observador puede interferir sin su conocimiento en los eventos bajo estudio.  Observacion controlada. Aunque la investigacion se puede llevar a cabo en el campo o en ambientes relativamente naturales, el observador continua ejerciendo cierto grado de control sobre los eventos. 

Estudios de caso. Este metodo implica el estudio intensivo de un cliente o paciente, quien esta en tratamiento. Bajo el encabezado de estudios de caso se tiene material de entrevistas, respuestas a pruebas o informes de tratamiento. Tambien puede haber datos autobiograficos o biograficos, cartas, diarios, historias clinicas, historias medicas, etc. Entonces los estudios de caso involucran el estudio y descripcion a fondo de la persona. Estos estudios han sido a lo largo de la historia los mas importantes en el estudio de la conducta anormal y en la descripcion de metodos de tratamiento. Su gran valor reside en la riqueza como fuentes potenciales de comprension y como generadores de hipotesis. Pueden servir como preludios excelentes a la investigacion cientifica. Existe un inconveniente, es muy dificil con este tipo de estudios establecer leyes universales o generales, otra cosa es que este tipo de metodo no nos conduce a conclusiones causa-efecto debido a que los clinicos no tienen control sobre las variables importantes que han operado en esos 44

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casos. En conclusion, los estudios de caso tienen de utilidad: proporcionar descripciones acerca de fenomenos poco comunes, extranos o novedosos, metodos caracteristicos de entrevista, evaluacion o tratamiento de pacientes; desconfirmar informacion "universalmente conocida" o aceptada; y generar hipotesis que se puedan someter a prueba. 

/nvestigacion epidemio/ogica. Epidemiologia se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucion de una enfermedad o dolencia en una poblacion dada. Incidencia, se refiere a la tasa de nuevos casos de la enfermedad que se desarrollan dentro de un periodo dado, mientras que frecuencia se refiere a la tasa general de casos -viejos o nuevosdentro de un periodo dado. La incidencia proporciona cierta impresion de si la tasa de nuevos casos de la enfermedad o trastorno esta en aumento. Por otro lado al tasa de frecuencia estima el porcentaje de la poblacion objeto de estudio que esta afectada por la enfermedad o trastorno.

En terminos historicos, la epidemiologia se ha asociado mas con la investigacion medica disenada para comprender y controlar las principales enfermedades epidemicas, como el colera. Un aspecto central de este metodo es el simple conteo de casos. La expectativa es que el analisis de la distribucion de casos en una comunidad o region y el descubrimiento de las caracteristicas de los individuos o grupos afectados, explicara algo con respecto a las causas de una enfermedad particular yd e los metodos mediante los cuales se esparce. Ademas los metodos epidemiologicos pueden ser muy importantes en la identificacion de grupo de individuos en riesgo. Gran parte de la investigacion epidemiologica se basa en encuestas o entrevistas, pero los datos pueden estar sujetos a problemas de confiabilidad y validez. Estas dificultades aumentan cuando nos interesamos de formas mas leves de trastornos. En efecto se necesitan metodos objetivos para definir y medir un problema. Entonces se necesitan procedimientos de encuesta que permitan estimar la incidencia o frecuencia real del problema y no solo localizar aquellos casos que ya estan bajo tratamiento o que se han identificado a si mismos mediante la busqueda de tratamiento. Otro problema potencial con los datos de encuestas es que las personas que responden pueden verse atrapadas en la necesidad de decir aquello que es correcto. Pueden tener el deseo de informar solo de cosas socialmente aceptadas y de negra otras experiencias. Ademas, se pueden pedir a algunos participantes que recuerden cosas que ocurrieron hace muchos anos. Estos datos retrospectivos pueden estar sujetos a todo tipo de distorsiones, omisiones y adornos. La cuestion aqui es que se deberia intentar evaluar a nuestros clientes y participantes en investigacion en el momento de interes y no depender en forma exclusiva de informes retrospectivos. 45

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Metodos correlativos.  La tecnica. A fin de correlacionar dos variables, primero prime deben obtenerse dos conjuntos de observaciones. Por ejemplo supongamos que se aplican dos pruebas a 10 participantes. Una sobre la ansiedad y otra sobre el control personal. Estos datos se muestran en el cuadro 1.1. Cua ndo estos datos se correlacionan, el resultado es un coeficiente de correlacion, correlacio que es en este caso es de +.76, indicando una fuerte relacion positiva. A medida de que aumentan las puntuaciones de ansiedad, aumentan tambien las puntuaciones en la creencia ta del control externo, lo cual significa que estas relacionadas. El coeficiente producto-momento de Pearson es un indice comunmente usado Pea para determinar el grado de relacion entre dos variables. Este se simboliza con r, que puede variar desde +1.00 hasta -1.0 0. Una r de +1.00 denota que las dos variables se relacionan perfecta y positivamente. Una r de -1.00 indica una perfecta relacion negativa. Esto quiere d ecir que el coeficiente +.76 es una relacion muy alta, pero no perfecta. En la f igura 6.1 se muestra un diagrama de dispersion de los puntos de los datos pa ra las dos variables del cuadro 6.1. Cada punto corresponde a las puntua puntuaciones de un participante tanto de ansiedad como en control.

Datos hipoteticos para la correlacion entre ansiedad y control. Sujeto Puntuacion de ansiedad Ana 26 Irene 24 Tomas 20 Jorge 20 Esther 16 Nancy 12 Roberto 12 Luis 10 Elisa 6 Rafael 4 Tabla 1: Entre mas cercano sea el punto de relacion, mas apariencia a una linea tendra la grajica que la represente.

Significacion estadistica contra significacion practica. Despues de que se calcula el coeficiente de correlacion, se puede determinar si el numero obtenido es significativo. Tradicionalmente, si se encuentra que la expectativa de ocurrencia aleatoria de la correlacion obtenida es menor de cinco veces entres 100, se 46

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considera estadisticamente significativa. Por supuesto entre mayor sea la correlacion, es mas probable que sea sig nificativa. Pero cuando participan grandes numeros de participantes, aun correlacion es relativamente pequenas pueden ser significativas. El problema de la causalidad. Como senalo a ntes, en el caso de la investigacion epidemiologica, los metodos correlativos pueden fracasar en la cuestion causa-efecto. No importa que tan logico pue parezca, no se puede, puede, con con base solo en una correlacion, afirmar que una variable es causa de otra. Un ejemplo clasico del problema de la tercera variable es la observacion de que los indices de criminalidad se cor relacionan en forma significativa con el numero de iglesias y comunidad. iSignifica que la religion es la causa de la criminalidad? sinagogas en una comunida No. La tercera variable que se ha descuidado es el indice de poblacion. Tanto el indice de v criminalidad com o el numero de iglesias y sinagogas se correlacionan en sentido positivo con el indice de poblacion y se correlacionan entre si porque ambas aumentan a medida que incrementa la l poblacion. Los metodos correlativos pueden demostrar que una hipotesis causa-efecto no es valida. co es que la Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar que existe una correlacion. El fracaso para obtener una relacion significativa contradice hipotesis. Existen metodos que ayudan a invalidar el problema de con toda seguridad la hipote causalidad, por ejemplo, eq uiparar a los participantes con base en otras variables que pueden estar co ntribuyendo a la relacion obtenida o a traves de metodos longitudinales que estudien las variables antes de que se desarrolle un trastorno dado. En ocasiones el investigador se ve forzado a utilizar metodos correlativos, debido a que no puede manipular variables como el sexo, edad, estado civil u orden de nacimiento. manip Analisis factorial. Es una manera de de analizar, analizar al mismo tiempo, las interrelaciones de un numero de variables. Es un metodo que utiliza muchas correlaciones independientes a fin metodo estadistico esta de determinar c ual variable cambia en consonancia y, por ello, se puede considerar relacionada en terminos funcionales. La idea es que cuando las variables cambian juntas, t deben tener algun algu n elemento elemento en comun que subyace a su relacion. Consideres el siguiente ejemplo. Supongase que se intenta identificar los elementos basicos de lo que se llama "habilidad clinica". Primero, se pide a un jurado que selecciones a 1 00 clinicos. Entonces se aplica un gran numero de pruebas que los evalue. Despues Despue se correla ciona cada una de estas pruebas con las demas. Esto proporciona una matriz de correlacion en la que se presentan las correlaciones asi como 2. Supongase que se aplicaron solo siete pruebas de la se muestra en el cuadro 6. siguiente manera: mane A= A= B= B=

Prueba de CI. Prue Prueba de rendimiento matematico. Prue 47

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Itzel Diaz / Ruben Nunez C= D= E= F= G=

Prueba de razonamiento espacial. Prueba de razonamiento analitico. Medida de empatia. Medida de adaptacion personal. Medida de altruismo.

Al estudiar la matriz de correlacion, surge un patron interesante. Las medidas A, B, C y D muestran una fuerte relacion positiva. Al mismo tiempo, E, F y G tambien se correlacionan en gran medida entre si. Pero virtualmente no existe relacion entre cada uno de los grupos mencionados. Estos patrones indican que A, B, C y D parecen medir una dimension subyacente similar, o factor. De igual modo E, F y G que representan al segundo factor. En efecto, el analisis factorial hace en terminos estadisticos, con grandes matrices de correlacion, lo que aqui se hace mediante la inspeccion de las correlaciones en las siete medidas. Si se tuvieran 200 medidas, la simple inspeccion seria una tarea imposible.

Matriz de correlacion hipotetica para siete pruebas

Prueba A B C D E F G

A

B

C

D

E

F

.70

.80 .75

.75 .70 .70

.15 .12 .18 .12

.20 .10 .15 .14 .80

Tabla 2: Matriz de correlacion hipotetica A partir del ejemplo anterior surgen dos factores que se les puede llamar X (al conjunto de A, B, C y D) y Y (al conjunto E, F y G). Juntos estos dos factores explican las relaciones significativas en la matriz. El analisis factorial es una manera especialmente buena de ayudar a la organizacion con coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de datos. Para identificar los elementos basicos de la habilidad clinica o aquellos de la personalidad, no obstante, el analisis factorial no es la ultima respuesta. Despues de todo, lo que surge de un analisis factorial se determina por la naturaleza de las medidas incluidas desde un principio. 

Enfoque Longitudinal contra transversal. Los disenos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad mismo tiempo. Los disenos longitudinales siguen a los mismos sujetos en transcurso del tiempo. El formato basico de estos dos enfoques se muestra en tabla 3. En este ejemplo la fila muestra el diseno longitudinal y la columna transversal.

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al el la el

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Los enfoques transversales con correlativos dado que el investigador no puede manipular la edad ni puede asignar los participantes a diferentes grupos de edad. Dado que hay diferentes participantes en cada grupo de edad, no puede suponerse que el resultado del estudio refleje cambios debidos a la edad; solo refleja diferencias entre grupos por edad empleados. Fecha de nacimiento 1890 1895 1900 1905 1910 1915 1920 1925 Momento de la medicion

Edad 65 60 55 50 45 40 35 30 1955

70 65 60 55 50 45 40 35 1960

75 70 65 60 55 50 45 40 1965

80 75 70 65 60 55 50 45 1970

Tabla 3: En!oque longitudinal contra transversal

Los estudios longitudinales son aquellos en los que se recolectan datos acerca de las mismas personas en el transcurso del tiempo. Estos disenos permiten obtener un discernimiento acerca de los cambios conductuales de acuerdo con la edad. En el sentido interpretativo, los estudios longitudinales permiten que los investigadores puedan hacer mejores especulaciones acerca de las relaciones tiempo-orden entre factores que varian juntos. Tambien ayudan a eliminar el factor de la tercera variable que con tanta frecuencia puede constituir un problema en los estudios correlativos. Existen por supuesto, muchas variaciones en los disenos transversales y longitudinales. Sin embargo en los longitudinales los problemas generalmente son practicos. Los estudios son costosos y requieren gran paciencia y continuidad del liderazgo en el programa de investigacion. Debido a que la investigacion longitudinal es cara en tiempo y dinero, no se le emplea con tanta frecuencia como se deberia. Con mucha frecuencia, los psicologos clinicos han sido esclavos de una metodologia transversal que en ocasiones parece haberse enfocado de manera exclusiva en experimentos de 50 minutos.

6.3 Metodo experimentai. Para determinar relaciones causa-efecto entre eventos se deben emplear metodos experimentales. 

9isenos entre e intragrupos.

En los disenos entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente. Tomemos, por ejemplo, un estudio acerca de la efectividad de la terapia. En su forma mas simple, se compara un grupo experimental (que recibe algun tipo de tratamiento) con un grupo control (que no recibe tratamiento alguno). Se toma algun conjunto de 49

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medidas, por ejemplo, nivel de ansiedad, impresiones de entrevista o datos de prueba de todos los pacientes en ambos grupos, antes del tratamiento o no tratamiento, despues del mismo, y quizas, en un periodo de seguimiento de seis meses o un ano despues. Se supone que cualquier diferencia entre los dos grupos, ya sea a la conclusion del tratamiento o durante el seguimiento, estan en funcion del tratamiento que recibio el grupo experimental.

En el caso de disenos intragrupos, la comparacion podria hacerse con el mismo paciente a diferentes momentos o etapas. Para ilustrar como funciona este procedimiento, supongamos que se esta interesado en los efectos de estar en una lista en espera. Podria decidirse colocar a todos los pacientes en una lista de espera de seis semanas, pero llevar a cabo una variedad de procedimientos de evaluacion antes de hacerlo (Punto A). Seis semanas despues se les volveria a evaluar justo antes de comenzar el tratamiento (Punto B). En el momento de la conclusion del tratamiento (Punto C) se evaluaria a los pacientes en una tercera ocasion y tambien se les podria dar un seguimiento posterior, quizas en el punto D. Cualquier cambio que tuviera lugar entre los puntos A y B se compararia con los cambios que tuvieran lugar entre los puntos B y C o D. Estos analisis mas complejos de los cambios darian una mejor perspectiva acerca de la eficacia del tratamiento en relacion con estar solamente en lista de espera. Existen muchas variaciones de los disenos intragrupo. Sin embargo, una de las ventajas principales es que requieren menos participantes. 

Validez interna. En ocasiones sucede que un experimento no posee validez interna; es decir, no se esta seguro de que el resultado obtenido se pueda atribuir, en realidad, a la manipulacion de la variable independiente. Algunos estudios ni siquiera contienen un grupo control para comparacion con un grupo experimental. Como consecuencia, cualquier cambio observado podria ser el resultado de alguna otra variable. Cuando no se controlan las variables extranas o no puede demostrarse que existan de la misma manera en los grupos experimental y control, pueden confundirse los resultados debido a estas variables. Un factor que afecta a la validez interna son las expectativas. Cuando el investigador o el participante esperan un cierto resultado, puede producirse ese mismo. No es la manipulacion experimental la que la causa, sino que las expectativas son las responsables. Cuando esto sucede, se le denomina efecto placebo. Por ejemplo, se ha sabido que algunas personas se comportan como si hubieran bebido alcohol cuando creen que la situacion requiere tal conducta, a pesar del hecho de que no han bebido. Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se utiliza por lo comun el procedimiento doble ciego. Aqui, ni los participantes ni el experimentador conocen que tratamiento o procedimiento se emplea. Entonces, en resumen, los metodos como la equiparacion, la asignacion aleatoria 50

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de participantes a los grupos experimental y control, el uso de grupos control y el empleo de procedimientos doble ciego, ayudan a asegurar que los experimentos presenten validez interna. 

Validez externa. Cuando se descubre que los resultados de un experimento no pueden generalizarse mas alla de las condiciones reducidas y exactas del mismo, la investigacion no muestra validez externa. La mayor parte de la investigacion experimental se realiza con la esperanza de generalizar los resultados., mas alla de los confines del entorno inmediato. Los resultados producidos en el laboratorio no pueden reproducirse en entornos de la vida real. El peor error consiste en suponer que solo debido a que se produjeron ciertos resultados en la situacion A, de igual modo ocurriran el la situacion B. Aunque la investigacion experimental en laboratorio generalmente permiten mejor control de variables, su naturaleza artificial puede evitar las generalizaciones amplias.



/nvestigacion aneloga.

El problema de la generalizacion de resultados es particularmente importante para los estudios analogos; estos ultimos se conducen en el laboratorio, donde es mas facil ejercer un control donde se dice que las condiciones son "analogas" a la vida real. En cierto sentido, casi todos los estudios experimentales son estudios analogos en uno u otro grado. Pero, cuando diversas restricciones practicas o eticas impiden la creacion de estados reales, se debe dirigir la atencion hacia situaciones analogas. La ventaja de los estudios analogos es que tienen la posibilidad da una mejor validez interna debido al control superior que se puede ejercer en el laboratorio, pero el talon de Aquiles del metodo es el grado de semejanza entre la analogia y la realidad. 

Una nota final. Al cerrar esta seccion sobre metodos experimentales, hemos de senalar que no todos los investigadores estan prendados de estos enfoques tradicionales. Por ejemplo, hace muchos anos Catell (1965) critico la llamada estrategia bivariada de experimentacion. Este es un metodo sagrado que proviene desde los tiempos de Pavlov y Wundt, en el cual se estudian solo dos variables a la vez, lo cual se puede complicar al momento de reunir los resultados y lanzar una conclusion. En consecuencia, algunas personas han defendido el uso de una estrategia multivariada. Aqui los experimentadores emplean una variedad de medidas en la misma persona, pero no ejercen mucho control. Pueden utilizar datos de cuestionarios, registros vitales, observacion y demas, estos se pueden correlacionar y hacer un analisis factorial con ellos. Debido a que el metodo puede enfocarse en fenomenos de ocurrencia natural y pueden lidiar con diversas variables al mismo tiempo, muchos lo consideran como una estrategia superior. 51

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6.4 Diseflos de un solo caso. Los disenos de un solo caso son un desarrollo de los enfoques conductuales y operantes. Tienen semejanzas con los metodos experimentales y con los estudios de caso. Los disenos de un solo caso permiten que el experimentador establezca relaciones causa-efecto, porque proporcionan un metodo de estudio de la conducta clinica, en especial de metodos de terapia, que no requiere que se utilice de nuevo el tratamiento mediante la asignacion de ciertos participantes a grupos control o en espera. Otras razones practicas para utilizar disenos de un solo caso incluyen el hecho de que, con frecuencia, es sumamente dificil encontrar en ambientes clinicos suficientes participantes para hacer equiparaciones o asignaciones aleatorias de grupos control. Los estudios de un solo caso reducen los numeros necesitados. 

Los disenos Abab. Los disenos ABAB permiten la medicion de la efectividad de un tratamiento mediante la observacion de cambios sistematicos en al conducta del sujeto, a medida que se alternan las condiciones de tratamiento y no tratamiento. Se denomina diseno ABAB porque al periodo inicial de la linea base (A) le sigue un periodo de tratamiento (B), un regreso a linea base (A) y, entonces, un segundo periodo de tratamiento (B). Una dificultad en el procedimiento ABAB es que el retiro del tratamiento puede plantear unos problemas eticos. Sin embargo la gravedad del problema depende de las circunstancias especificas implicadas.



Los disenos de linea base multiple.

En algunos casos es imposible emplear un periodo de inversion. Como ya se senalo puede haber restricciones eticas. Tambien, en entornos de investigacion clinica, los terapeutas pueden estar en contra de que sus clientes vuelvan a experimentar situaciones que restablezcan las mismas conductas que se buscan erradicar. En estos casos los investigadores han empleado lo que se denomina disenos de linea base multiple. Aqui se eligen dos o mas conductas para analisis. Por supuesto, todos estos disenos de un solo caso, por definicion se ocupan de una persona. Como en los metodos de estudio de caso, la validez externa de los resultados o los intentos de generalizar dichos resultados puede representar un problema. Pero en tanto un investigador este interesado en una persona especifica o busque evidencia que aliente a iniciar un estudio experimental tradicional posterior, el metodo tiene grandes meritos. 

9isenos mixtos. Cuando se combinan las tecnicas experimentales y las correlativas, el enfoque 5z

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resultante se conoce como diseno mixto. Aqui se asigna como grupos a cada condicion experimental a los participantes que pueden dividirse en poblaciones especificas. El investigador no manipula o induce variables como psicosis o normalidad, en lugar de ello, se correlacionan con la condicion experimental. Se hara evidente que no existe una terapia "mejor", solo existen tratamientos que varian en efectividad para diferentes tipos de problemas psicologicos y personas. Los disenos mixtos pueden ayudar a discernir cual es el mejor para quien. Por supuesto, no debe olvidarse que, en los disenos mixtos, no se manipula uno de los factores y esto eleva el tipo de problemas que se discutieron en el caso de metodos correlativos.

6.5 Investigacion y etica. Existen consideraciones eticas dentro de la investigacion. De igual manera que los pacientes, los participantes en investigacion tienen derecho y los investigadores tienen responsabilidades hacia ellos. En 1992, La American Psychological Association publico una actualizacion de las normas eticas para investigacion con participantes humanos. Esta seccion de las normas eticas se expandio en gran medida en la ultima version y aqui se ofrece una breve perspectiva general. Estas normas requieren que los investigadores: 1. Planeen la investigacion segun normas reconocidas de aptitud cientifica y principios eticos. 2. Pongan en practica garantias para el bienestar de los participantes, de otros individuos que puedan verse afectados por la investigacion y los sujetos animales.

3. Se responsabilicen de asegurar practicas eticas en la investigacion. 4. Se someten a las leyes y reglamentos federales y estatales pertinentes. 5. Obtengan la aprobacion adecuada de parte de las instituciones u organizaciones anfitrionas antes de realizar la investigacion. 6. Establezcan acuerdos claros y justos, con los participantes para que queden claros los derechos y obligaciones de cada parte. 7. Utilicen lenguaje de facil comprension para los participantes de la investigacion durante el proceso de obtencion del consentimiento informado (el cual debe estar documentado). 8. Tengan gran cuidado al ofrecer incentivos, de modo que se deje clara la naturaleza de la compensacion; los incentivos economicos y de otro tipo no deben ser tan excesivos que obliguen a la participacion. 53

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9. Empleen el engano, como parte de sus procedimientos, solo cuando no sea posible utilizar metodos alternativos. 10. Protejan a los participantes de molestia, dano y peligro mental y fisico que pueda surgir durante la investigacion.

11. Informen a los pacientes en la investigacion del uso anticipado de los datos y de la posibilidad de compartirlos con otros investigadores o de cualesquier usos futuros no anticipados. 12. Reduzcan al minimo la naturaleza invasiva de los procedimientos de investigacion. 13. Proporcionen informacion a los participantes al final de la investigacion, a fin de borrar cualquier malentendido que pudiera haber surgido. 14. Tratar a los sujetos animales en forma humanitaria y en concordancia con las leyes federales, estatales y locales, al igual que de conformidad con las normas profesionales.  Consentimiento informado. La practica etica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito, antes de participar en investigacion. Los investigadores informan a los participantes de cualesquier riesgos, incomodidades o limitaciones a la confidencialidad y de cualquier compensacion por su participacion. Ademas, en el proceso, el investigador esta de acuerdo en garantizar confidencialidad, seguridad y libertad al participante para retirarse del estudio.  Confidencialidad. Los datos y respuestas individuales de los participantes deben ser confidenciales y protegerse del escrutinio publico. En lugar de nombres, por lo comun se utilizan numeros de codigo para proteger el anonimato. Mientras que, por lo general, los resultados de la investigacion esten abiertos al publico, se presentan de modo que nadie pueda identificar el dato de un participante especifico. Lo que es mas, los psicologos clinicos deben obtener el consentimiento antes de revelar cualquier informacion confidencial o identificable de manera personal en los escritos, conferencias o presentaciones en cualquier otro medio publico.  Engano. En ocasiones, se oculta al participante el proposito de la investigacion o el significado de las respuestas. Es obvio que solo debe utilizarse el engano cuando la investigacion es importante y no existe alternativa para este metodo. El engano 54

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nunca debe emplearse a la ligera. Cuando se utiliza, se debe tener extremo cuidado de que los participantes no dejen la investigacion sintiendose explotados o desilusionados. Es importante que se emprenda un cuidadoso proceso de informacion aclaratoria al finalizar la investigacion, de modo que se diga exactamente al participante por que fue necesario enganarlo. Los investigadores deben tomar precauciones para impedir que los niveles de confianza interpersonal de los participantes se vea sacudida. Y claramente es muy importante la manera en como ellos obtienen el consentimiento informado, cuando se emplee el engano.  /nformacion aclaratoria final. Debido a que los participantes tienen derecho a saber por que los investigadores estan interesados en estudiar su conducta, es obligatorio dar informacion aclaratoria final de la investigacion. Se les debe explicar por que se lleva a cabo la investigacion, por que es importante y cuales han sido los resultados. En algunos casos, no es posible hacer esto ultimo dado que la investigacion aun esta en proceso. Pero s ele puede decir el tipo de resultados que se esperan y que pueden regresar en fecha posterior para una informacion completa si asi lo desean.

 Datos fraudulentos. Pareceria innecesario mencionar que los investigadores estan sometidos a las mas estrictas normas de honestidad al informar sus datos. Bajo ninguna circunstancia pueden alterar de ninguna manera los datos obtenidos. Hacerlo puede implicar acusaciones de fraude y crear enormes problemas legales, profesionales y eticos para el investigador. Aunque la frecuencia de fraude en investigacion psicologica ha sido minima hasta la fecha, se debe estar en guardia.

6.6 Ideas principales  La conducta humana es excesivamente compleja, tanto que abundan las teorias que la explican.  Debido a que las explicaciones faciles, simples o tradicionales con mucha frecuencia son incorrectas o incompletas, se han desarrollado metodos cada vez mas laborados para generar explicaciones correctas.  La observacion es, entre otros, el metodo de investigacion mas basico y generalizado que estudia a fondo la conducta.  Los estudios de caso involucran el estudio y descripcion a fondo de la persona.  Epidemiologia se refiere al estudio de la incidencia, ocurrencia y distribucion de una enfermedad o dolencia en una poblacion dada.  El coeficiente producto-momento de Pearson es un indice comunmente usado para 55

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determinar el grado de relacion entre dos variables.  Los metodos correlativos pueden demostrar que una hipotesis causa-efecto no es valida. Si la expectativa es que la variable a causa a la variable b, se debe al menos demostrar que existe una correlacion.  El analisis factorial es una manera especialmente buena de ayudar a la organizacion con coherencia de las relaciones que surgen de grandes conjuntos de datos.  Los disenos transversales son aquellos que comparan diferentes grupos de edad al mismo tiempo.  En los disenos entre grupos se tienen dos conjuntos independientes de participantes, cada uno de los cuales recibe un tratamiento diferente.  En el caso de disenos intragrupos, la comparacion podria hacerse paciente a diferentes momentos o etapas.

con el mismo

 Para evitar los efectos de las expectativas del experimentador o del participante se utiliza por lo comun el procedimiento doble ciego.  Los disenos de un solo caso permiten que el experimentador establezca relaciones causa-efecto, porque proporcionan un metodo de estudio de la conducta clinica, en especial de metodos de terapia, que no requiere que se utilice de nuevo el tratamiento mediante la asignacion de ciertos participantes a grupos control o en espera.  En 1992, La American Psychological Association publico una actualizacion de las normas eticas para investigacion con participantes humanos.  La practica etica adecuada, al igual que los requisitos legales, demandan que los participantes usualmente den su consentimiento formal e informado por escrito, antes de participar en investigacion.

7. Dlagnestlco e lntervenclen El diagnostico y la evaluacion psicologicas constituyen, sin la menor duda, la actividad profesional a la que mas tiempo han consagrado los psicologos clinicos; esta actividad les fue encomendada como resultado de un compromiso tacito con la psiquiatria, que durante bastante tiempo produjo los resultados deseados: unos se encargarian de indicar cual era el problema, los otros de solucionarlo; evidentemente, estos ultimos podian - sin que se les objetara nada - cumplir la funcion de los primeros, pero estos no podian en ningun caso, realizar el trabajo de aquellos. Veamos entonces que significa, incluso etimologicamente, el termino diagnostico; como 56

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se desarrolla; cuales son las bases teoricas que lo sustentan en el campo psicologico, y cuales sus objetivos; cuales son los metodos principales que se emplean para llevarlo a cabo y, finalmente, como se plantea un analisis critico y que tipo de alternativa es posible proponer. La palabra "diagnostico" viene del griego "diagnostiken", que significa distinguir, diferenciar; dentro de la medicina, se refiera a los procedimientos que permiten determinar la naturaleza de un fenomeno patologico, a traves de la observacion de los signos o sintomas que le son propios, dando entonces lugar a la identificacion de entidades; naturalmente, la identificacion es el primer paso para el establecimiento de clasificaciones, y el objetivo de las clasificaciones es el de comprender adecuadamente los fenomenos que antes aparecian desordenados y arbitrarios. Todo diagnostico psicologico incluye por lo menos cuatro elementos fundamentales (Ullman y Krasner, 1975): 1. La descripcion e informacion detallada sobre el conjunto de trastornos que aquejan al individuo en la actualidad. 2. Proposiciones sobre la etiologia, es decir, las causas por las cuales el individuo se encuentra en esa situacion; en principio, este elemento debe tener repercusiones mas que todo a nivel practico, puesto que permitira determinar la clase de tratamiento que debera recibir el sujeto; a nivel practico, solo parece haber una consecuencia notable: discriminar los casos de trastornos con base organica, de aquellos que no la tienen. 3. Prognosis; serie de proposiciones en las cuales se trata de determinar la evolucion probable del caso, tanto si es sometido a tratamiento como si no, y sobre la base de la especificacion de que se trata de un trastorno pasajero, de un rasgo de personalidad, o de una estructura profundamente afectada. 4. Consideraciones teoricas, sociales y terapeuticas, con las cuales se busca, particularmente, dar recomendaciones sobre los efectos que puede acarrear un determinado tipo de intervencion, por que, y en que condiciones. El principal trabajo del psicologo que realice el diagnostico consistira, entonces, en examinar cuales son los comportamientos del sujeto que indican una perturbacion especifica; ademas, debera senalar el numero y la severidad de esos indices de trastorno, los cuales seran clasificados como "sintomas".

7.1 El diagnostico como funcion del psicologo clinico. El psicologo clinico como diagnosticador "debe ser un observador sensible y participante en la situacion clinica, debe ser capaz de relacionarse bien con los clientes, debe poseer un conocimiento teorico adecuado sobre personalidad y psicopatologia y debe estar familiarizado con una variedad de tecnicas clinicas, incluyendo la investigacion, con sus potencialidades y sus limitaciones. Ademas, debe ser capaz de integrar sus observaciones y sus datos acerca del cliente, de manera que contribuyan de una manera significativa al tratamiento o manejo del caso. Esta no es una tarea simple y requiere entrenamiento y experiencia considerables"(S. Garfield, 1974). 57

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La practica del diagno stico y de la psicoterapia es el campo en el cual las caracteristicas personales del psicolo go influyen de forma mas determinante sobre el desarrollo y sobre el resultado de su trabajo; el rol ejercido por el diagnosticador tiene, las siguientes t caracteristicas: asume la obligacion de hacer todo lo posible para ayudar al paciente; le permite a este la expresion de deseos y fantasias que resultarian inaceptables en las exp relaciones sociales ordinarias; lo trata - al menos en algunas ocasiones- como si no fuera o un adulto responsable (Parsons, 1951). Asi, podemos decir que el diagnosticador es un profesional con una formacion determinada, un rol social especifico y una personalidad f caracteristica. Es evidente que un diagnostico psicologico tiene consecuencias que sobrepasan considerablemente la situacion clinica en si; por una parte, resulta sumamente facil calificar a alguien de esquizofrenico, por ejemplo, pero sera muy dificil quitarle despues esa etiqueta; por otra parte, el diagnostico frecuentemente sirve para determinar si un individuo debe ser hospitalizado o no; esta decision, que reviste una gravedad 17 tiende a ser resuelta, en los casos de duda, de una manera un tanto incuestionable17 tiend arbitraria (Scheff, 1966)18. 1. Si el paciente esta realmente perturbado y se le hospitaliza,se habra tomado la decision decision adecuada. adecu 2. 2. Si Si la la persona persona es e hospitalizada y luego se descubre que en realidad la decision no se se justificaba, justificaba, se considerara que no se ha perdido gran cosa, pues se estaria practicando practicando "medicina preventiva" y ademas el sujeto estara agradecido por los cuidados cuidados yy la la at at encion que se le ofrecen 19. 3. 3. Si Si la la persona persona n n o es hospitalizada y se encuentra que no estaba "enferma", no se obtiene ninguna ganancia profesional y el caso debera ser abandonado. 4. Si la persona no ha sido hospitalizada y luego se establece que esta suficientemente enferma como para justificar la hospitalizacion, se dira que el diagnosticador diagnosticador es malo y que no le ha prestado un servicio ni al paciente ni a la profesion.

7.2 7.2 Instrumentos Instrumentos de diagnostico psicologico. La La necesidad necesidad de de llevar lleva a cabo observaciones sistematicas y de tomar medidas sobre las cuales se puedan decisiones acerca de que hacer, como hacerlo, en que momento cuales se puedan tomar to yy con con cuales cuales consecu consecu encias, ha llevado a diversificar las fuentes de datos a las cuales acude el psicologo. acude el psicologo. En la practica psicologica contemporanea se enfatiza mucho el empleo empleo de de baterias baterias de test, interpretadas dentro del contexto de una teoria de la personalidad como condicion necesaria para que el diagnostico no se personalidad bien bien estructurada, est 17 En muchos casos es la hospitalizacion la que estimula la estabilizacion y la cronicidad de comportamientos anormales. 18 Hace el analisis aqui presentado de la situacion. 19 En En este este caso caso la la referencia referencia se hace a un centro de cuidados psiquiatricos con cuidados especiales y un buen programa 19 de atencion.

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convierta en una activi dad rutinaria y mecanica. El psicologo debe poseer una experiencia y una habilidad suficientes como para integrar po sus datos de manera tal que el resultado sea una vision completa y comprehensiva del sujeto estudiado. Algu nas de las fuentes a las que se puede acudir segun Goldenberg (1973) son:



La anamnesis o historia de caso, semejante a las que emplean los medicos, y que reune datos acerca de la historia familiar, sexual, momento de iniciacion del a problema, enfermedades, etc20. enfe



Entrevista Interactiva: es un instrumento que busca obtener informacion sin necesidad necesidad de de recurrir a preguntas estructuradas; en ella se hace enfasis en el aqui y ahora, y se busca establecer cuales son los patrones generales de interaccion verbal y no verb al que caracterizan al sujeto.



Tests psicologic os: se emplean con el fin de precisar con objetividad los trastornos del del sujeto, sujeto, yy se s supone que permiten describir, comprender y evaluar rasgos y atributos de personalidad. atributos de pe



La observacion sistematica, que forma parte de todos los metodos de obtencion de datos, o que por lo menos deberia formar parte de ellos, se orienta a proporcionar informacion precisar la coherencia entre los datos verbales y los no informacion general, ge verbales dar lugar a inferencias sobre estados internos, como en verbales y, y, eventualmente, eve el caso en que el caso en que el juego infantil se unas como instrumento para determinar la clase de de conflictos conflictos qu qu e estan perturbando a un nino.



Las visitas a la casa tienden a imponerse cada vez mas, pues resultan menos artificiales artificiales que que en el consultorio y le dan al diagnosticador la posibilidad de verificar ciertos ciertos datos, datos, asi a como de proponer intervenciones que abarquen a otras personas comprometidas en la situacion.



Los registros provenientes de instituciones diversas, como por ejemplo, la Los registros escuela,de hospitalizaciones previas, del sitio de trabajo, de los padres, de intervenciones psicologicas anteriores. intervenciones



Documentos personales, que pueden estar escritos en primera persona - lo cual es indicativo de la manera como el sujeto ve el mundo - o en tercera persona que muestra como los demas ven al sujeto. que muestra co

Gough (1971) describe el procedimiento de diagnostico en los siguientes siente pasos: Gough (1971) describ 1. Escuchar las afirmaciones del paciente sobre su problema o perturbacion. 20 Ordinariamente Ordinariamente estos estos datos dat se obtienen mediante entrevistas estructuradas pero tambien es posible darle al sujeto 20 cuestionarios para que el llene en su casa, lo cual hace ganar tiempo y se convierte en un ahorro de dinero para el sujeto.

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2. Obtener datos acerca de una historia del caso, de la descripcion cuidadosa de los sintomas y su evolucion, localizacion y periodicidad, y del desarrollo familiar del paciente. 3. Posible aplicacion de test para verificar ciertas hipotesis y tratar de establecer que otros problemas estan implicados.

4. Formulacion de hipotesis explicativas de la perturbacion. 5. Confrontacion de las implicaciones de las hipotesis explicativas con la observacion directa, y busqueda - cuando sea necesario -de nueva informacion. 6. Elaboracion de la proposicion diagnostica y, sobre esta base, formulacion de una prediccion (Prognosis). 7. Designacion y prescripcion de recomendaciones acerca de la estrategia de tratamiento.

7.3 La definicion de evaluacion psicologica. La evaluacion psicologica clinica se define como el proceso en el cual se recoge, de manera sistematica, informacion acerca de una persona en relacion con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta informacion, que van en el mejor interes del individuo. Primero, el psicologo formula una pregunta o conjunto inicial de preguntas. Estas preguntas por lo general se desarrollan como una respuesta a una peticion de ayuda hecha por un individuo o por otros que hablen por el. Segundo, el psicologo genera un conjunto de objetivos para reunir la informacion, esto es, lo que espera lograr durante el proceso de evaluacion. Los objetivos de la evaluacion se ven influenciados por la teoria psicologica particular que guia al psicologo. El tercer paso en el proceso de evaluacion implica la identificacion de estandares que serviran para interpretar la informacion reunida. Cuarto, el psicologo debe obtener los datos relevantes. La informacion puede obtenerse usando cualquiera de las docenas de metodos diferentes, incluyendo entrevistas, pruebas psicologicas y observaciones directas de la conducta. La teoria y la investigacion psicologicas son dos factores principales que moldean el proceso de evaluacion clinica y que lo hacen mas sistematico que la manera en que la gente se forma impresiones de los demas en la vida cotidiana. Independientemente de su orientacion teorica, los psicologos clinicos necesitan utilizar procedimientos y medidas de evaluacion que hayan demostrado, en la investigacion empirica proporcionar informacion de evaluacion precisa y verdadera, es decir, los metodos de evaluacion deben generar informacion confiable, valida y util para tomar decisiones clinicas.

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7.4 El proceso de la evaluacion psicologica. Para poder llevar a cabo el proceso de evaluacion psicologica es necesario conocer el metodo hipotetico-deductivo. En funcion de los objetivos cientificos de la evaluacion (descripcion, clasificacion, prediccion, explicacion y control de la conducta de la persona) se aplica la tecnica experimental o correlacional.Por otra parte, si se nos solicita consejo para la toma de decisiones o establecer planes de accion referidos a un futuro, el objetivo es la orientacion. Cuando el objetivo es conocer el sujeto, grupo o programa mas idoneo para un determinado proposito estamos hablando de seleccion. Por ultimo, podemos realizar una evaluacion cuya meta final sea intervenir y producir cambios, por lo que el objetivo de evaluacion en este caso es el de intervencion y cambio. La metodologia experimental y la correlacional se consideran complementarias. Asi, en la definicion de Fernandez-Ballesteros (1999) sobre evaluacion psicologica que indica que se trata de una "Disciplina de la Psicologia que se ocupa del estudio cientifico del comportamiento ( a los niveles de complejidad necesarios) de un sujeto (o un grupo especificado de sujetos ) con el fin de describir, clasificar, predecir y, en su caso, explicar y controlar tal conducta", se encuentran implicados los dos metodos. 

Decidir que este siendo evaluado El proceso de evaluacion comienza con una serie de preguntas; Esas preguntas provienen, en parte, de las preocupaciones presentadas por el cliente y se denominan "las preguntas de canalizacion", preguntas que llevaron a que le cliente fuera canalizado con el psicologo. La preguntas y preocupaciones que un cliente plantea en el momento de la canalizacion no necesariamente cuentan cuentan la historia completa. Es poco probable que un cliente este al tanto de toda la informacion que pude ser relevante para un psicologo al formular la comprension del problema. iOue desea saber el psicologo acerca de una persona que busca ayuda? Las teorias mas actuales de la conducta humana reconocen multiples niveles de funcionamiento que son relevantes para entender cualquier comportamiento. El psicologo debe evaluar al cliente y sus problemas a niveles diferentes, incluyendo aspectos de la persona y el ambiente en que funciona. Los aspectos principales de la persona que son posibles objetivos de evaluacion son los procesos biologicos, las cogniciones, las emociones y la conducta. Ademas de esos diversos aspectos de la persona susceptibles a ser evaluados, el ambiente tambien es multifacetico, y obliga a los psicologos a elegir entre varios niveles de enfoque. Esos niveles de enfoque incluyen distinciones entre el ambiente inmediato, intermedio y distante (Bronfenbrenner, 1999; Friedman y Wachs, 1999), asi como rasgos objetivos contra rasgos subjetivos o percibidos del ambiente. La distincion entre el ambiente objetivo y subjetivo tambien es importante.

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A pesar de la importancia potencial de diferentes aspectos del individuo y al ambiente, los psicologos no pueden evaluar todos esos factores para un solo caso. El psicologo que busca entender los problemas de un individuo encontraria dificil, o imposible, distinguir entre la informacion relevante de la que es superflua o innecesaria. La orientacion teorica del psicologo desempena un papel crucial pues orienta su labor para obtener ciertos tipos de informacion y para ignorar otros aspectos de la persona o el ambiente. 

Determinar las metas de la evaluacion. Los objetivos pueden incluir clasificaciones de diagnostico, determinacion de la gravedad de un problema, deteccion de los efectos del tratamiento y predicciones acerca de la probabilidad de ciertos tipos de conducta futura.  Diagnostico. Aunque la elaboracion de un diagnostico es una de las tareas en las que puede involucrarse un psicologo, en realidad es un subconjunto del proceso mas amplio de evaluacion. Dentro del proceso de la evaluacion psicologica, la tarea de diagnosticar implica que se aplican ciertos procedimientos o pruebas a un individuo para clasificar su problema y, si es posible, identificar las causas y prescribir el tratamiento. Los diagnosticos se realizan por razones clinicas y economicas. Las decisiones diagnosticas a menudo son el primer objetivo del proceso de evaluacion, debido a que pueden influir en muchas de las otras decisiones siguientes. De manera optima un diagnostico deberia proporcionar informacion acerca de las caracteristicas especificas, o sintomas, que la persona comparte con otros individuos que han presentado el mismo patron de sintomas. Existe una relacion cercana entre los procedimientos de evaluacion y el sistema de diagnostico que utiliza un psicologo para comprender y clasificar la psicopatologia. Especificamente, la evaluacion implica la identificacion de los rasgos o las caracteristicas que distinguen a casos individuales uno del otro, mientras que un sistema de diagnostico supone el agrupamiento de casos individuales de acuerdo con los rasgos que los identifican (Achenbach, 1985, 1991; Achenbach y McConaughy, 1997). Las primeras versiones del DSM no especifican un metodo particular de evaluacion para derivar diagnosticos. Sin embargo, desde la introduccion del DSM-II en 1980, se han desarrollado varias entrevistas diagnosticas estructuradas para proporcionar formas sistematicas de medir la presencia o ausencia, gravedad y duracion de los sintomas especificados en el DSM. La naturaleza categorial del DSM-IV lleva a los psicologos a pensar de cierta manera en la gente y sus problemas. El enfasis esta puesto en conjuntos de sintomas que se juegan como presentes o ausentes, cumpliendo o no un conjunto predeterminado de criterios. Si el psicologo no se dirige a la 6z

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elaboracion de diagnosticos categoriales, enfasis puede estar mas en la descripcion de los individuos en una serie de dimensiones relevantes. Mas que ser juzgadas como presentes o ausentes, esas dimensiones se miden y describen como asunto de grado.  Gravedad.

Llegar al diagnostico es con frecuencia el primer paso importante en la evaluacion psicologica. Sin embargo, no es suficiente saber que un individuo cumple con los criterios para un problema o trastorno particular, ya que pueden existir diferencias sustanciales entre individuos con un problema similar, un concepto conocido como heterogeneidad. La discriminacion de la gravedad de los problemas o trastornos requiere instrumentos y metodos de evaluacion sensibles a las variaciones en la frecuencia, intensidad y duracion de sintomas especificos. Un factor importante en la determinacion de la gravedad de un trastorno es el grado de deterioro presente en la vida diaria de la persona. De esta forma, los psicologos deben considerar el funcionamiento global de la vida del individuo y su competencia para tener una compresion completa del alcance del problema.  Deteccion. No todas las evaluaciones psicologicas se realizan con individuos canalizados para recibir servicios clinicos. Con frecuencia se requiere que los psicologos clinicos hagan una deteccion en grandes grupos de individuos, sea para identificar la presencia de problemas o sea para predecir quien esta en mayor riesgo de desarrollar un problema en algun momento futuro. Los psicologos pueden ser llamados para detectar o identificar evidencia temprana de problemas entre los ninos en esas familias para facilitar intervenciones tempranas que ayuden a prevenir el desarrollo de dichos problemas. En el tratamiento de pacientes adultos con ninos viviendo con ellos en su casa, los psicologos necesitan conducir una evaluacion psicologica cuidadosa de los ninos para determinar el grado en que han empezado a mostrar signos tempranos de problemas o en que cumplen ya los criterios de un trastorno.  Prediccion. Ademas de descripciones detalladas del funcionamiento actual de un individuo, a menudo se requiere que los psicologos predigan como puede comportarse una persona en algun momento futuro. Esas predicciones pueden abarcar un tiempo muy corto o predicciones de largo plazo acerca del riesgo subsecuente de presentar el trastorno. Uno de los mayores desafios para los psicologos es la prediccion de la conducta violenta. En ningun lugar esta preocupacion es tan apremiante que en 63

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relacion con la prediccion de la violencia juvenil, especialmente en el periodo posterior a situaciones dramaticas y tragicas. La prediccion precisa de la conducta violenta podria llevar a intentar prevenir esos actos antes de que vi ocurran. Los psicologos son realmente eficaces para predecir ciertos problemas, en psicolo particular sisiesos problemas tienen una taza razonablemente alta de ocurrencia en la poblacion. Eva/uacion de /a intervencion.  Eva/uacion de / ensa que la evaluacion es un paso inicial en la formulacion de una A menudo se pi lemas del cliente, o un diagnostico, y en el desarrollo de un plan de idea de los prob embargo, la evaluacion efectiva no se termina una vez que inicia el tratamiento tratamiento. Mas Sin bien, los metodos de evaluacion deberan aplicarse a intervalos regulares para tratamiento Masupervisar y evaluar los efectos del tratamiento. regulares para  Se/eccionar estendares para /a toma de decisiones.  Se/eccionar ir es solo parte del proceso de evaluacion. Un psicologo tambien est debe saber que hacer con la informacion una vez que esta se ha obtenido. Se utilizan estanda Saber que medres para determinar si existe un problema, que tan grave es este, y si el individuo debe saber quha mostrado mejoria a lo largo de un periodo especificado. utilizan estanda si el individuo h sicologica refleja el encuentro de dos importantes funciones de la psicologia, el in teres en la naturaleza de la gente en general (la tradicion normativa La evaluacion p y la preocupacion acerca de una persona especifica (la tradicion individual idiografica). Cuando trabaja con un individuo, el psicologo se inspira en psicologia,o el in 21 la tradicion idiografica. Este proceso supone el descubrimiento de lo que es unico o nomotetica ) de esa persona dadas su historia, su estructura de personalidad actual y sus individual o idio condiciones am bientales presentes. la tradicion idio de esa person condiciones am e la informacion normativa en las decisiones individuales es un jo. Nunca ningun individuo se ve representado a la perfeccion por lo datos obtenidos de grandes muestras de personas. En comparaciones La aplicacion d proceso complesicologo debe determinar el grado en que un individuo particular es similar a laobte muestra normativa en caracteristicas tales como las demograficas (la lo datos normativas, el pl origen etnico, la educacion y la posicion economica). similar a la mu normativos:  Estendares edad, el sexo, e muestra representativa ofrece un criterio justo y significativo par evaluar el  Una Estendares desempeno de un solo individuo. Una muestra de comparacion normativa debe ser no 21 Las mediciones nomotetic as se usan para contrastarlas con las medidas ipsativas o idi6ticas. Un observador puedeUna tomarmuestra directamente externo las medidas nomoteticas (ejemplos de estas medidas pueden ser el peso de un cantidad de veces quede se p desempeno objeto o la resenta un comportamiento particular); por otro lado, las medidas ipsativas llevados a cabo por el suje son informes to, por ejemplo, la lista ordenada de sus preferencias. Esta ultima distinci6n ipsativo es similar a emica nomoetico / / etica.

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grande para asegurar que refleja a la poblacion que se selecciono para representar. En la mayoria de las caracteristicas psicologicas que se miden, se supone que la distribucion de los individuos de la poblacion se aproxima a la distribucion normal. La variabilidad de una muestra normativa puede presentarse de varias maneras, pero la mas comun se basa en la media como medida de tendencia central y en la desviacion estandar como medida de variabilidad. Para usarse la evaluacion psicologica, la media y la desviacion estandar con frecuencia se convierte en puntuaciones estandar que permiten hacer comparaciones sencillas por medio de medidas muy diferentes. La mayoria de las pruebas estandarizadas de inteligencia se convierten en puntuaciones estandar que se basan en una medida de 100 y una desviacion estandar de 15. Las puntuaciones estandar proporcionan un metodo abreviado util para describir la calificacion de un individuo en relacion con otros en la poblacion. Para muchas mediciones psicologicas es importante determinar si la persona deberia compararse con otras con problemas psicologicos o con otras que representan la poblacion "normal". 

Estendares autorreferidos: Algunos de los juicios formulados como parte del proceso de evaluacion clinica no implican comparaciones con otros. Mas bien, es importante considerar que tanto o que tan poco ha cambiado esta persona en el transcurso del tiempo o mediante situaciones diferentes. En tales casos, el criterio apropiado es la persona misma. Los estandares referidos tambien se usan para ayudar a determinar las metas iniciales de un cliente y el grado en que este esta satisfecho con los logros obtenidos en el tratamiento.

7.5 Recabar los datos de la evaluacion. A medida que los psicologos toman decisiones acerca de que aspectos del sistema persona-ambiente son importantes para medir, tambien deben decidir cuales de los muchos metodos sera utilizado en la evaluacion de los objetivos seleccionados. Estas elecciones incluyen el uso de entrevistas clinicas estructuradas o no estructuradas, revisiones de historia escolar del individuo o de sus registros medicos, mediciones del funcionamiento fisiologico, una amplia gama de pruebas psicologicas, autorreportes del individuo, informes de otras personas significativas en la vida del individuo y metodos para la observacion directa de la conducta en el ambiente natural o en condiciones simuladas en la oficina del psicologo. Como podemos ver la eleccion de los metodos se ve influida por una serie de factores. Por ejemplo, la edad del cliente es una consideracion importante. La evaluacion de los 65

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adultos, por lo general , implica la aplicacion de pruebas y entrevistas al individuo, mientras que la evaluacion de un nino suele implicar la obtencion de informacion de otros informantes sobre la conducta del nino. La pregunta de canalizacion tambien desempena un papel importante en los metodos de evaluacion utilizados. Los procedimientos empleados con un adulto canalizado por una disfuncion sexual seran muy diferentes de los usados en respuesta a una canalizacion por un trastorno de ansiedad. La seleccion de metodos tambien esta muy influida por la orientacion teorica del psicologo y por la taxonomia de la psicopatologia. La preocupacion mas importante para un psicologo clinico debe enfrentar cuando realiza una evaluacion clinica se centra en la precision de los datos que recoge. La precision puede reflejarse en la consistencia de la medicion (confiabilidad) y en el grado en el que refleja el constructo de interes (validez). La primera forma de determinar la precision es considerar la confiabilidad de la informacion obtenida. La confiabilidad se define con el grado de consistencia en la medicion y se determina por la utilizacion de metodos maximamente similares para evaluar el mismo constructo.

La validez de criterio es la mas concreta de las diversas formas de validez. Se determina por el grado en el que una medida de un constructo particular se correlaciona con otro constructo que se supone esta relacionado con el constructo de interes. Esas correlaciones pueden incolucrar mediciones tomadas al mismo tiempo (validez concurrente), o una medicion en un tiempo puede estar correlacionada con otra medida tomada en un momento posterior (validez predictiva). Ambas partes la validez y la confiabilidad de la prueba como podemos ver son factores determinantes en la toma de decisiones dentro de nuestra evaluacion.

7.6 Tomar decisiones y emitir juicios. La informacion obtenida en el proceso de evaluacion psicologica solo es valiosa en la medida en la que pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de la persona o personas objeto de la evaluacion. Las metas de la evaluacion - diagnostico, deteccion., prediccion y evaluacion de la intervencion - determinan los tipos de decisiones que se tomen. Las decisiones tomadas con base en evaluaciones psicologicas pueden tener efectos profundos en la vida de las personas. El proceso de toma de decisiones es complejo, ya que es mucho lo que esta en juego. El procesamiento de la informacion implica obtener informacion acerca de otras personas, formarse impresiones y extraer conclusiones. Este proceso tambien se conoce como percepcion de la persona. Los tipos de errores relevantes en el procesamiento de la informacion en la evaluacion caen dentro de tres categorias generales: errores de atencion selectiva a solo ciertas partes de la informacion de que se dispone, errores en la retencion y el acceso a la informacion una vez que esta se ha asimilado, y errores en las inferencias o juicios que se realizan basados en la informacion que hemos retenido o recordado. La gente sesga informacion debido a las formas en que codifica o almacena 66

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esta en sus memorias. Uno de esos sesgos se denomina heuristico de la disponibilidad. Los heuristicos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas que ayudan a la gente a organizar y simplificar la informacion pero que tambien pueden sesgar el juicio. Finalmente, la gente es dada a cometer errores en las formas en que hacen inferencias o juicios sobre la informacion. Entre esos errores destaca el que se conoce como correlacion ilusoria,la tendencia a inferir asociaciones entre dos variables que, en realidad, no se correlacionan. Dicho de manera especifica, a menudo se infiere que las caracteristicas de la gente y las respuestas a las pruebas se relacionan, que esas inferencias persisten incluso cuando a los individuos se les presentan datos que senalan lo contrario. Los estudios sobre el procesamiento humano de la informacion tiene males y buenas noticias para la comprension de la evaluacion conducida por los psicologos clinicos. La mala noticia es que las limitaciones en el procesamiento de la informacion restringen las habilidades de los psicologos clinicos para formarse impresiones y emitir juicios acerca de la gente a la que atienden. La buena noticia es que se ha desarrollado un gran numero de procedimientos y metodos para ayudar a los psicologos clinicos a ser mas eficientes y precisos cuando manejan informacion sobre sus clientes.

7.7 Comunicar la informaci6n. Despues de recoger la informacion pertinente para la evaluacion de un individuo y el ambiente en que funciona y despues de calificar las medidas utilizadas e interpretar las puntuaciones, el psicologo se enfrenta con la tarea final de la evaluacion clinica: comunicar esta informacion y las interpretaciones a las partes interesadas. Esta comunicacion por lo general toma la forma de un reporte psicologico escrito que se comparte con el cliente, con otros profesionales ( medicos, maestros, otros profesionales de la salud mental), una corte legal o miembros de la familia responsables del cliente. El psicologo enfrenta muchos desafios, incluyendo la necesidad de ser preciso, de explicar en que fundamenta sus juicios y de comunicarse son tecnicismos. Debe empezar con una introduccion al caso, incluyendo una descripcion de las preguntas de canalizacion planteadas o las hipotesis probadas. Los metodos o procedimientos de evaluacion utilizados deben describirse con detalle para que el lector pueda entender y evaluar su calidad. Los resultados se reportan a continuacion en un resumen claro y conciso de los datos. Por ultimo, se presenta un analisis e interpretacion de los resultados, incluyendo recomendaciones para una futura evaluacion o intervencion.

7.8 Aspectos eticos de la evaluaci6n. Los psicologos se guian por un conjunto general de reglas o un codigo de conducta que incluye reglas para la conducta etica en el proceso de evaluacion psicologica (American Psychological Association, 1992). Esas directrices se han desarrollado para proteger los intereses de los clientes atendidos por psicologos, asegurando la confidencialidad de la 67

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informacion obtenida, protegiendo los derechos de los clientes a la intimidad, asegurando el uso de procedimientos que tienen una confiabilidad y validez bien establecidas, y empleando los resultados de la evaluacion psicologica en beneficio del cliente. Aunque los conceptos de confiabilidad y validez pueden parecer abstracciones estadisticas aridas, son esenciales para el tratamiento justo y etico de los individuos. El uso de una medicion con una confiabilidad pobre o desconocida puede producir informacion no fidedigna acerca de un cliente. La falta de confiabilidad en una medicion indica que si una prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperaria que produjeran los mismos resultados. En consecuencia, podria formularse un juicio erroneo relativo al bienestar de un cliente a partir de esa interpretacion poco confiable. Si una prueba o un procedimiento se emplearan de nuevo no se esperaria que se produjeran los mismo resultados. No obstante la confiabilidad no es el final de la historia. Las pruebas y procedimientos pueden producir informacion muy confiable acerca de un cliente, pero totalmente invalida en lo que atane a un individuo determinado.

7. 9 lQue es /a entrevista? La entrevista es en gran medida el instrumento mas empleado en la Psicologia clinica. Tiene una funcion muy importante en muchas formas de tratamiento psicologico y, como se ha visto, es un componente principal de evaluacion clinica que precede, acompana y sigue el tratamiento. Una entrevista no es una cosa extraordinaria. En terminos mas simples es una conversacion que tiene un proposito o meta. La distincion entre una conversacion social y una entrevista esta fundamentada entonces no en su contenido sino en si sirve para un proposito particular.

7.9.1 Entrevlsta: caracteristlcas y varledades. Casi todos los profesionales consideran a la entrevista como una de las principales tecnicas para obtener datos y tomar decisiones. Sin embargo, la entrevista de evaluacion es, al mismo tiempo, la mas basica y la mas servicial de las tecnicas que emplea el clinico. En manos de un profesional habil de la salud mental, su amplio rango de aplicacion y su capacidad de adaptacion la hacen uno de los principales instrumentos para la toma de decisiones, comprension y prediccion en clinica. Pero por todo ello, debe recordarse que la utilidad clinica de la entrevista no puede ser mayor que la habilidad y sensibilidad del clinico que la utiliza.

7.9.2 Caracteristlcas generales de las entrevlstas. Una interaccion. 68

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Una entrevista es una interaccion de, al menos, dos personas. Cada participante contribuye al proceso y cada uno influye sobre las respuestas del otro. Una conversacion comun es interactiva, pero es seguro que la entrevista va mas alla de eso. La entrevista como la conversacion, implican encuentros o intercambios verbales cara a cara. Sin embargo, a diferencia de la conversacion, la entrevista clinica se inicia con una meta o conjunto de metas en mente. El entrevistador aborde la interaccion de manera propositiva, tiene la responsabilidad de mantener el rumbo de la entrevista y avanzar hacia una meta. Una buena entrevista es aquella que se planea cuidadosamente, se ejecuta de manera deliberada y habil y se orienta por completo hacia una meta. Existen muchos tipos de entrevistas, pero una cosa es segura todas estas ejecutadas de manera profesional estan desprovistas de un rasgo que con frecuencia caracteriza a la conversacion normal: los entrevistadores no utilizan el intercambio para lograr satisfaccion personal o aumentar su prestigio. La utilizan para evocar datos, informacion, creencias o actitudes del modo mas habil posible. Entrevistas contra pruebas.

Las entrevistas ocupan una posicion intermedia entre la conversacion comun y las pruebas. Las entrevistas tienen mayor proposito y organizacion que la conversacion, pero en ocasiones son menos formales o estandarizadas que las pruebas psicologicas. Las excepciones son las entrevistas estructuradas, ya que estas se parecen de alguna manera a las pruebas psicologicas estandarizadas. El sello distintivo de estas es la obtencion de datos bajo condiciones estandarizadas, por medio de procedimientos explicitos. Sin embargo, la mayoria de las entrevistas poseen al menos cierta flexibilidad. Asi una caracteristica unica del metodo de entrevista es la oportunidad mas amplia que proporciona para que un enfoque individualizado sea efectivo para evocar datos de una persona o paciente en particular. Arte contra ciencia. La entrevista se ha considerado un arte. Excepto las entrevistas mas formales y estandarizadas, existe cierto grado de libertad para ejercer una habilidad y un ingenio que en general esta ausente en otros procedimientos de evaluacion. Cuando se debe interrogar, cuando debe guardarse silencio y cuando se debe ser indirecto o sutil, son decisiones que ponen a prueba la capacidad del entrevistador. Con experiencia, un entrevistador aprende a responder a las senales del entrevistado de una manera que cada vez es mas sensible y que en ultima instancia satisface los propositos de la entrevista.

7.9.3 Estllos de entrevlstas. Existen muchas variedades de entrevista; sin embargo, existen dos factores principales que las distinguen. Primero, las entrevistas difieren con respecto de su proposito. El segundo factor principal que las distingue es si la entrevista es estructurada o no 69

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estructurada (clinica). En las entrevistas estructuradas se requiere que los clinicos hagan al pie de la letra un conjunto de preguntas estandarizadas en una secuencia especifica. Por el contrario, las entrevistas no estructuradas permiten que el clinico haga cualquier pregunta que le venga en mente, en cualquier orden. Sin tomar en cuenta el proposito o el tipo de entrevista, se requieren las mismas habilidades. Son necesarios el rapport, las buenas habilidades de comunicacion, preguntas apropiadas y buenas habilidades de observacion aun cuando se aplica una entrevista estructurada. 

Entrevista de admision. Una entrevista de admision tiene, en general, dos propositos: 1) determinar la razon para que el paciente haya asistido a la clinica u hospital y 2) juzgar si las instalaciones, politicas y foco de competencia de la institucion podran satisfacer las necesidades y expectativas del paciente. En muchas ocasiones, un trabajador social psiquiatrico es quien realiza tales entrevistas, cada vez mas por via telefonica. Un entrevistador telefonico capaz y sensible puede obtener mucha dela informacion que por tradicion se obtenia en la clinica. L entrevista de admision la lleva a cabo la misma persona que despues hace la entrevista diagnostica o la aplicacion de pruebas. Una ventaja de este procedimiento es que el paciente no pase de Herodes a Pilatos a medida que va de un tipo de entrevista a la siguiente. Otro proposito de este tipo de entrevista consiste en informar al paciente sobre cuestiones tales como las funciones, honorarios, politicas, procedimientos y personal de la clinica.

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Entrevista de historia clinica. En la entrevista de historia clinica se toman de la manera mas completa posible los antecedentes personales y sociales del paciente. Existe el interes tanto en datos, fechas y eventos concretos como en los sentimientos del paciente al respecto. Tambien es importante senalar que la busqueda implacable de fechas y nombres en ocasiones puede oscurecer datos importantes y crear en el paciente una disposicion de responder en terminos concretos, lo cual a veces impide el progreso en entrevistas posteriores. El proposito de la historia clinica consiste en proporcionar antecedentes amplios y un contexto en el cual se pueda colocar tanto al paciente como al problema. La tecnologia diagnostica y terapeutica todavia no ha llegado a un avance tal que las conductas, problemas o pensamientos especificos puedan interpretarse exactamente del mismo modo en toda persona. Es esencial que los problemas del paciente se coloquen en un contexto apropiado, historico, del desarrollo, de modo que puedan determinarse de manera mas confiable su diagnostico y sus implicaciones terapeuticas.

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Entrevista de examen del estado mental.

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El examen del estado mental se realiza en general para evaluar la presencia de problemas cognoscitivos, emocionales o conductuales. Durante muchos anos, una de las principales limitaciones de las entrevistas del estado mental era su falta de confiabilidad, dado que, con frecuencia, tenian una ejecucion que carecia en gran medida de estructura. Para atender este problema se disenaron entrevistas estructuradas. Es importante que el psicologo clinico se familiarice con el examen de estado mental debido a que estas entrevistas son uno de los primeros modos de evaluacion clinica para los distintos profesionales de la salud mental. 

Entrevista de intervencion en crisis. Es cada vez mas frecuente que los clinicos laboren en ambientes novedosos, incluyendo clinicas de atencion directa al publico y estaciones telefonicas nocturnas que se especializan en dar consejo y apoyo a farmacodependientes, padres que maltratan a sus hijos etc. Muchas de las reglas o categorias especificas comunes de las entrevistas son confusas en estos casos. Es obvio que el proposito de las entrevistas de intervencion en crisis es enfrentar los problemas a medida que ocurren y proporcionar un recurso inmediato. Su intencion es desviar el potencial de que ocurre un desastre y alentar a quienes llaman a entrar en una relacion con la clinica o hacer una referencia de modo que pueda elaborarse una solucion a mayor plazo. Tales entrevistas requieren de entrenamiento, sensibilidad y juicio. Hacer la pregunta incorrecta en una entrevista de historia clinica puede dar como resultado solo un trozo de informacion incorrecta, pero si se le hace una pregunta incorrecta a una persona que llama por telefono, esta puede colgar el auricular.

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Entrevista Diagnostica. La manera en la cual los clinicos llegan a su valoracion diagnostica, en su mayoria, es de acuerdo a su criterio. A traves de la historia se ha empleado la entrevista clinica, una entrevista no estructurada, libre, cuyo contenido varia de un clinico a otro. Como podria esperarse, es frecuente que este metodo de entrevista resulte en calificaciones poco confiables, porque dos clinicos que valoran al mismo paciente pueden llegar a diferentes formulaciones diagnosticas. Por fortuna, las cosas han cambiado. Los investigadores han desarrollado entrevistas estructuradas que pueden utilizar los psicologos clinicos en sus investigaciones o en el trabajo clinico. Una entrevista diagnostica estructurada incluye un conjunto estandarizado de preguntas y sondeos de seguimiento que se preguntan en una secuencia especifica. Emplear entrevistas diagnosticas estructuradas asegura que se hagan las mismas preguntas a todos los pacientes o participantes. Lo cual hace mas probable que dos clinicos que evaluan al mismo paciente lleguen a al misma formulacion diagnostica.

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Entrevistas por computadora. En anos recientes ha aumentado el empleo de entrevistas por computadora. Se 71

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han utilizados las computadoras para elaborar los historiales psiquiatricos, cubrir evaluaciones de problemas especificos, hacer evaluaciones conductuales y ayudar en el diagnostico de trastornos mentales. Al mismo tiempo, las computadoras son impersonales y, como algunos podrian decir, deshumanizantes. Tambien, solo pueden emplearse entrevistas estructuradas, lo cual anula la flexibilidad del entrevistador; por ejemplo, no es posible hacer preguntas adicionales dirigidas a una clarificacion cuando las respuesta del entrevistado es poco clara. Tampoco puede adaptarse el fraseo y el orden de las preguntas para satisfacer las necesidades especiales de cada paciente. Se ha demostrado la utilidad de las entrevistas por computadora para la identificacion de sintomas especificos en los clientes. Existen tambien versiones computarizadas de entrevistas diagnosticas, como el Inventario revisado de entrevista diagnostica por computadora o CDISR, el cual se puede aplicar a traves de una computadora personal y evalua la presencia y gravedad de sintomas relacionados con mas de 30 diagnosticas de trastornos mentales del eje I.

7.9.4 Aspectos esenclales y tecnlcas de entrevlstas. Muchos factores influyen sobre la productividad y utilidad de los datos obtenidos a partir de entrevistas de evaluacion. Algunos incluyen el ambiente fisico; otros se relacionan con la naturaleza del paciente. Varios factores o habilidades pueden ayudar a que las entrevistas sean mas productivas. El entretenimiento y la experiencia supervisada en entrevista son muy importantes; sin embargo, las tecnicas que funcionan bien para un entrevistador pueden ser notablemente menos efectivas para otros. Esta es la razon de la importancia de obtener experiencia en un ambiente supervisado: permite que el entrevistador sea consciente de la naturaleza de esta interaccion. Por tanto, el entrenamiento implica no solo la simple memorizacion de reglas sino, mas bien, un conocimiento creciente acerca de las relaciones entre estas, la situacion concreta que se enfrenta y el impacto que tiene el propio entrevistador en las situaciones de entrevista. 

Disposiciones fisicas. Una entrevista puede realizarse en cualquier sitio en que dos personas se reunan e interactuen. En general, el clinico no elige un entorno de este tipo. Pero las necesidades del paciente, la naturaleza urgente de la situacion o aun, en ciertos casos, la mera coincidencia, pueden hacer que este tipo de entrevistas sean inevitables.  Escenario. Ciertas disposiciones fisicas son especialmente deseables para una entrevista. Dos de ellas son la intimidad y la proteccion contra interrupciones. Pero es incluso mas importante el mensaje que transmiten de manera sutil: que el paciente y sus problemas tienen una idea secundaria. 7z

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Existen pocas reglas en este sentido y mucho depende del gusto particular. Sin embargo, las preferencias de muchos clinicos se inclinan por consultorios que son bastante neutros y, sin embargo, muestran buen gusto. En pocas palabras, un consultorio con muebles que demanden atencion o que parecen pedir a gritos que se comente sobre ellos no es lo ideal.

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Tomar notas y grabaciones. De nuevo, existen pocas normas absolutas. En general pareceria deseable tomar algunas notas durante una entrevista. Anotar unas cuantas frases clave ayudara al clinico a recordar. La mayoria de los clinicos han tenido la experiencia de sentir que el material en una entrevista es tan importante que no es necesario tomar notas, pues este las recordara facilmente. Debe evitarse cualquier intento por tomar nota al pie de la letra, excepto cuando se aplica una entrevista estructurada. Un peligro de tomar notas al pie de la letra es que esta practica puede evitar que el clinico preste una atencion completa a la esencia de las verbalizaciones del paciente. Puede desarrollarse una compulsion avasalladora por anotarlo todo y esto puede impedir una comprension genuina de los modos de expresion y del significado de las afirmaciones del paciente. Lo que es mas, debe recordarse que una transcripcion completa de una entrevista debera leerse despues por entero. Por tanto el clinico debera batallar a traves de 50 minutos de notas a fin de extraer el material en verdad importante, que podria haber tomado solo 15 minutos. Con la tecnologia actual, es facil grabar en audio o en video las entrevistas; sin embargo, bajo ninguna circunstancia debe hacerse sin el pleno consentimiento informado del paciente. Dado que el mundo contemporaneo esta inundado de grabaciones, es poco probable que la mayoria de los pacientes pongan objeciones al respecto. En general, los pacientes ni siquiera se sienten incomodos con un microfono o una grabadora que esta en plena vista. En algunos casos, inclusive podria ser deseable videograbar las entrevistas. En ocasiones dichas grabaciones tienen valor en interes de la investigacion, de entrenar entrevistadores o terapeutas o bien dar realimentacion al paciente como parte del proceso terapeutico.

7.9.5 Rapport. Definicion y funciones. Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relacion entre el clinico y el paciente. Este implica una atmosfera comoda y una comprension mutua del proposito de la entrevista. Aunque es verdad que una buena atmosfera no es el unico ingrediente para una entrevista productiva, en general es un elemento necesario. No importa cuales sean 73

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las habilidades que posea el entrevistador, con toda seguridad resultaran mas efectivas en proporcion con su capacidad para estimular una relacion positiva. Los pacientes abordan la mayoria de las entrevistas con cierto grado de ansiedad. Pueden sentirse ansiosos ante la posibilidad de que se descubra que estan "locos"; pueden temer que lo que digan en la entrevista se les informara a sus patrones. Cualquiera que se la naturaleza especifica de estas preocupaciones, su presencia es suficiente para reducir el potencial de efectividad del entrevistador. Caracteristicas. La actitud juega un papel importante es el rapport. Tal actitud requiere que no se prejuzgue a los pacientes con base en los problemas para los cuales buscan ayuda. Ademas las actitudes de comprension, sinceridad, aceptacion y empatia no son tecnicas, considerarlas como tales es perder de vista su verdadera importancia. Cuando los pacientes se dan cuenta de que el clinico lucha por comprender sus problemas a fin de ayudarles, entonces se abren las posibilidades para una amplia gama de conductas por parte del entrevistador.

El interrogatorio, la confrontacion, inclusive una cierta cantidad de agresion del entrevistador, pueden aceptarse cuando se ha establecido el rapport. Este no es un estado donde siempre se siente agrado por el clinico o se le considera una gran persona, no es un premio concedido por el paciente, sino, es una relacion fundada en el respeto, la confianza mutua, la credibilidad y cierto grado de permisividad.

7.9.6 Comunlcaclen. En cualquier entrevista debe haber comunicacion. El verdadero reto consiste en identificar aquellas habilidades o tecnicas que aseguraran una comunicacion maxima. /nicio de una sesion. Es util comenzar con una entrevista de evaluacion con una conversacion informal. Un breve comentario o pregunta en cuanto a las dificultades para encontrar un sitio de estacionamiento o inclusive un comentario trivial sobre el clima, pueden ayudar a establecer al clinico como una persona real y a tranquilizar cualesquier temores que pueda tener el paciente en cuanto a relacionarse con un "loquero". Lenguaje. Emplear un lenguaje que el paciente pueda comprender es de suma importancia. Debe hacerse algun estimado inicial sobre sus antecedentes, nivel educativo y complejidad general del paciente. Al mismo tiempo, podria ser necesario abandonar la jerga psicologica a fin de que ciertos pacientes puedan comprender lo que se dice. Si de manera inconsciente se descubren empleando un lenguaje presuntuoso para provocar admiracion en los pacientes, entonces algo esta realmente mal. 74

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Es importante utilizar palabras que el paciente interprete en el sentido en el cual el entrevistador las transmitio. Es importante tambien aclarar el significado deseado de una palabra o termino que utiliza un cliente si existe cualquier incertidumbre o interpretacion alternativa. Silencio. Ouiza nada es mas molesto para el entrevistador principiante que el silencio. Pero este no significa necesariamente incapacidad por parte del entrevistador. Lo importante es valorar el significado y funcion del silencio en el contexto de la entrevista especifica. La respuesta del clinico al silencio debe cumplir con el proposito de la entrevista mas que por el porque del silencio. Ouiza el silencio indique cierta resistencia. Peor es tan inapropiado tratar de llenar cada silencio momentaneo con charla como esperar en toda ocasion a que el paciente hable, sin considerar la duracion del silencio. Ya sea que el clinico termine un largo silencio con un comentario acerca del mismo o que decida introducir una nueva linea de cuestionamiento, la respuesta debera facilitar la comunicacion y la comprension y no debe ser una solucion desesperada ante un momento incomodo.

Escuchar. Si los terapeutas desean comunicarse de manera efectiva en su papel de clinicos, su comunicacion debe reflejar comprension y aceptacion. No pueden esperar hacerlo si no han estado escuchando, porque al escuchar llegan a apreciar la informacion y emociones que transmite el paciente. Si les preocupa impresionar al paciente o se sienten inseguros en su papel o estan guiados por otras motivaciones distintas a la necesidad de comprender y aceptar, no es probable que se vuelvan escuchas favoritos. En ocasiones sucede que los terapeutas estan tan seguros de una impresion acerca del paciente que dejan de escuchar y, por tanto, ignoran nuevos datos importantes. El clinico capaz es aquel que ha aprendido como y cuando escuchar de manera activa. Gratificacion del sf mismo. La entrevista clinica no es el momento ni el lugar para que los clinicos se ocupen de sus propios problemas. A veces los problemas, experiencias o conversacion del paciente les recuerdan sus propios problemas o amenazan sus propios valores, actitudes o adaptacion. Sin embargo, de uno u otro modo los clinicos deben resistirse a al tentacion de cambiar la atencion hacia su propio interior. Su concentracion debe atender al paciente. En algunos casos, el paciente le hara preguntas personales al clinico. En general, los clinicos deben evitar el analisis de sus propias vidas u opiniones personales. Cuando una pregunta parece sugerir algo de importancia para los problemas del paciente, en general es mejor que los entrevistadores la desvien o que la regresen de tal modo que les permita proseguir con su analisis de la hipotesis clinica.

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7.9.7 El impacto del clinico. Cada persona tiene un impacto caracteristico sobre los demas, tanto en sentido social como profesional. Como resultado, es poco probable que la misma conducta en diferentes clinicos provoque la misma respuesta de un paciente. No es lo mismo un entrevistador alto y musculoso, que una entrevistadora muy femenil. Por tanto, a todos los clinicos les corresponde cultivar un cierto grado de discernimiento sobre si mismos o, al menos, la estructura mental para considerar los posibles efectos de su propio impacto antes de darle significado a la conducta de sus pacientes.

7.9.8 Valores y antecedentes del clinico. Casi todo el mundo acepta el concepto de que los propios valores, antecedentes y prejuicios afectaran las percepciones que se tengan. Por tanto, los clinicos deben analizar sus propias experiencias y buscar las bases para sus propias suposiciones antes de hacer juicios clinicos sobre los demas. Lo que para el clinico puede parecer evidencia de patologia grave, en realidad puede reflejar la cultura del paciente. Las senales conductuales pueden variar de acuerdo a la cultura del paciente. Es importante darse cuenta de que gran parte de la capacidad del clinico para darle sentido a las verbalizaciones del paciente depende de antecedentes compartidos. En otros casos, las diferencias de genero pueden, en ocasiones, producir casi los mismos efectos. Cuando los factores relacionados con el genero interactuan con los valores y antecedentes del clinico, todo desde la mera ignorancia hasta los estereotipos de genero, pueden dar como resultado la reduccion de la validez de la entrevista de la evaluacion. Empleo de preguntas Se distinguen varios estilos de preguntas, incluyendo abiertas, facilitadoras, aclaratorias, confrontadoras y directas. Cada una esta disenada para promover la comunicacion. Y cada una es util para un proposito o paciente especificos. Marco de Referencia del paciente. Para que el clinico sea efectivo en lograr las metas de la entrevista, es esencial que tenga una idea de cual es la perspectiva del paciente acerca de la primera reunion. Solo asi se puede colocar dentro del contexto apropiado de las verbalizaciones y conductas del paciente, por lo tanto, el rapport es mas dificil de establecerse y sobre todo si el clinico no es sensible a las percepciones y expectativas iniciales del paciente.

Por diferentes circunstancias como lo es ir al psicologo bajo presion o que con el solo echo de saber que van a visitar a un especialista d e la mente humana pueden hacer que se matice la naturaleza de la conducta en la entrevista. El clinico tiene que tomar en cuenta estas circunstancias. Marco de referencia del clfnico. 76

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El clinico debe examinar con cuidado todos los registros existentes sobre el paciente, verificar la informacion proporcionada por la persona que arreglo la cita, etc. Tal postura asegurara que el clinico este enterado de tanto como sea posible hasta ese punto en cuanto al paciente, esto mismo lo verificara durante la entrevista. Al principio el clinico debe ser objetivo. Sin embargo, la objetividad no supone necesariamente frialdad o reserva, mas bien sugiere que el clinico tenga la seguridad suficiente como para conservar la compostura y no perder de vista los propositos de la entrevista. El clinico debe tener la seguridad suficiente en si mismo como para distinguir entre la realidad y las fuerzas que impulsan al paciente. Dependiendo del proposito de la entrevista, el clinico tambien debe estar preparado para proporcionar cierto cierre al paciente al concluir la entrevista, debe estar preparado para hacer una referencia, establecer otra cita, proporcionar cierta realimentacion y demas. CINCO TIPOS DE ENTREVISTA TIPO

IMPORTANCIA

ABIERTA

Le da responsabilidad y facilidad de respuesta al paciente

FACILITADORA

Alienta el flujo de la conversacion

ACLARATORIA

Alienta claridad y amplificacion

CONFRONTADO RA DIRECTA

Desafia las inconsistencias o contradicciones Una vez que se ha establecido el rapport y el paciente asume la responsabilidad de la conversacion, dichas preguntas pueden ser eficientes y utiles

7.9.9 Estructura de la entrevista. Probablemente la variable mas fundamental de las entrevistas clinicas, independientemente de su proposito sea la estructura: el grado hasta el cual el entrevistador determina el contenido y desarrollo de la conversacion. Si consideramos que la entrevista es parte de un continuo, descubririamos que uno de sus extremos esta las entrevistas no directas en absoluto, en las cuales el clinico interfiere lo menos posible con el curso natural del habla del cliente y su eleccion de temas. En otro extremo estan las entrevistas altamente estructuradas, las cuales debido a su formato rigido, de preguntas planeadas seguidas por las respuestas del cliente, se asemejan a un tipo de interrogatorio. El proposito del primer tipo de entrevistas es que el cliente se sienta lo mas comodo posible, mientras que el fin de las entrevistas estructuradas es recopilar la mayor cantidad de informacion particular. En medio de ambos extremos, se encuentran muchas mezclas que por lo general se conocen como entrevistas guiadas o dirigidas.

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La estructura de una entrevista depende mucho de su proposito. Aun cuando algunos clinicos adoptan una entrevista no muy directiva o mas estructurada, casi en todas las circunstancias, la mayoria tiende a ajustar la estructura para acomodarse a al situacion. La estructura puede variar durante el curso de una entrevista. En parte, la estructura tambien depende de la orientacion teorica, el entrenamiento y las preferencias personales del entrevistador. Existe mucha variabilidad entre los clinicos particulares como para justificar estereotipos para cada modelo clinico, pero es adecuado decir que en general los seguidores de la version fenomenologica de Rogers tienden a proporcionar la menor cantidad de estructura en la entrevista. En segundo lugar, los freudianos tienen un poco mas de estructura en la entrevista. Y por ultimo los otros fenomenologos, neofreudianos y los del aprendizaje social probablemente son los mas activos o directivos verbalmente durante la entrevista.

7.9.10 Etapas de la entrevista. 

Primera etapa: Principio de /a entrevista. El clinico debe prestar atencion cuidadosa a los primeros minutos de contacto. Es probable que el cliente se sienta al menos un poco incomodo por hablar con un extrano de sus asuntos personales; en este recelo se puede intensificar si existe inseguridad o no se comprende lo que el psicologo va a hacer. La mayor parte de los psicologos clinicos ve como su principal tarea establecer el rapport. Esto se puede lograr de varias maneras; la mayoria de estas se relaciona con el sentido comun y la cortesia. Podria usarse una sonrisa, apreton de manos ya que son elementos excelentes y muy humanos para empezar asi la incertidumbre y ansiedad del cliente se pueden calmar. Tambien una invitacion a fumar a quien lo hace podria ayudar, hacer comentarios del clima, trafico, tiempo, etcetera, pueden ayudar al cliente a que no se sienta tan raro y extrano. Cabe senalar que las entrevistas se llevan mejor a cabo en un lugar privado y confortable, excepto a los individuos que por antecedentes de cultura estar en un lugar asi los haga sentirse amenazados. Algunas de las caracteristicas de la oficina que pueden ayudar a establecer el rapport. Es la comodidad relativa de las sillas y su distribucion en el espacio, la altura, la distancia al sentarse (corta de preferencia), etcetera. La apariencia de la oficina y la frecuencia de interrupciones tambien son importantes. De mucha ayuda serviria un escritorio despejado y decir a la secretaria que no pase llamadas. Esto ayuda a prestar un interes sincero a la entrevista. La lista de tecnicas para establecer el rapport podria extenderse infinitamente; el asunto es que, desde el principio, el clinico trate por cualquier medio posible de crear un ambiente confortable y calido, y una relacion que anime al cliente a hablar libre y honestamente de cualquier topico que sea relevante para la entrevista. 78

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Considerable es pensar que el rapport se debe establecer desde el inicio pero nunca dejar de fomentarlo en las siguientes etapas. 

Segunda etapa: parte media de /a entrevista. La transicion a la parte "media" de una entrevista inicial debe ser lo mas suave y facil que sea posible para el cliente, para esto existen varias tecnicas:  Las tecnicas no directivas: Es decir empezar la segunda parte con alguna pregunta abierta con una peticion. Como ejemplo: iOue le trae hoy por aqui? Una ventaja de estas preguntas es que le permiten al paciente empezar con su propio estilo, con esto puede descargar los temas que le averguencen o que le sea muy dificil de comunicar sin sentirse presionado. El uso de preguntas o comentarios abiertos no se restringe al principio de la segunda fase de la entrevista. Se hace uso de tales cada vez que el clinico desea instigar la conducta verbal del cliente a la vez que desea influir en su contenido lo menos posible. Se ofrecen tambien algunas tacticas para ayudar al paciente a expresarse libremente. La tactica mas general se llama escuchar activamente e incluye tanto elementos verbales como no verbales. Verbalmente, el escuchar activamente implica responder a al conversacion del cliente en formas tales que, sin interrumpirlo, le indiquen comprension y lo animen a continuar. Una estrategia relacionada se denomina parafrasear. En este caso, el clinico vuelve a formular lo que el cliente le ha dicho con el proposito de de 1) demostrar que ha estado escuchando de manera atenta, y 2) proporcionarle al cliente la oportunidad de escuchar y posiblemente corregir el comentario si este fue interpretado de una manera equivocada. Tambien se puede usar al parafraseo como un medio para aclarar las situaciones en que el clinico este confundido acerca de lo que el cliente dijo.  Tecnicas directivas: Es tipico que estas se presenten como preguntas, las cuales causan una impresion de informalidad y se asemejan a las interrogaciones que son parte de la conversacion cotidiana. Por ejemplo, el clinico por lo comun desea evitar hacer preguntas "cerradas" que pueden perjudicar el rapport y distorsionar los datos de evaluacion al obligar a que el cliente elija una respuesta posiblemente artificial o imprecisa: 1. "iUsted se siente mejor o peor cuando su esposo sale dela ciudad?" 2. "iComo se siente cuando su esposo sale de la ciudad?" 79

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El ejemplo 1 ofrece una situacion clara pero posiblemente irrelevante de dos opciones. Por desgracia, algunos de los clientes no son lo suficientemente autoafirmativos como para ignorar las dos opciones asi que siempre elijen una aunque no les convenza. Los clinicos experimentados tambien procuran no hacer preguntas que sugieren sus propias respuestas y evitan las interrogaciones que se basan en suposiciones sin fundamento en las entrevistas.  Combinacion de las tacticas de la entrevista: Debido a que la entrevista es flexible, los clinicos estan en libertad de combinar algunas o todas las tacticas de conversacion que se han descrito. Es posible que al principio se inicie con unas preguntas abiertas y despues algo mas directivo. Sin embargo, las tacticas directivas no siempre son la forma principal como se procede a medida que avanza la entrevista. Se continuan mezclando y combinando con las tacticas menos directivas. El concepto de escudrinamiento y enfoque repetido proporciona un excelente ejemplo de lo anterior. En este caso, el entrevistador primero escudrina o revisa un aspecto determinado de una manera no directiva, y luego se enfoca sobre el punto de una manera mas directiva. Los clinicos que le dan mas importancia al rapport y a otros factores de la relacion tienden a emplear una combinacion de las tacticas de la entrevista que se inclina enormemente hacia el lado no directivo. 

Tercera etapa: Cierre de /a entrevista. La ultima etapa de una entrevista puede proporcionar algunos datos valiosos para la evaluacion asi como la oportunidad para fomentar el rapport aun mas. Generalmente el cierre de la entrevista o la senal de que se esta llegando a ella se da de esta manera: en primer lugar, el clinico senala que es inminente la conclusion de la entrevista; en segundo lugar, el clinico elogia la cooperacion del cliente y, al mismo tiempo, lo reconforta al decirle que comprende que la entrevista le ha ocasionado bastante tension. En tercer lugar, sugiere un plan para los ultimos minutos; este incluye una oportunidad para que el cliente plantee sus preguntas o haga comentarios que pudo haber formulado antes y durante el transcurso de la entrevista, pero que no verbalizo por varios motivos. La recapitulacion de la sesion por parte del clinico sirve tanto para resumir el contenido de la entrevista como para comprobar si ha escuchado o comprendido de una manera erronea cualquier cosa que sea obviamente importante. Las preguntas y los comentarios del cliente durante esta etapa pueden ser bastante iluminadores, especialmente cuando revelan algunas concepciones erroneas del cliente que el clinico no sospecho o algunas lagunas en la informacion. Esta parte de la conversacion se vuelve una version en miniatura de la entrevista de terminacion descrita anteriormente. Por lo general termina con algunos rituales de despedida ("Oue bueno que usted vino" o "Oue pase un buen fin de semana") y, 80

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cuando sea apropiado, con la confirmacion de algunos planes para verse en el ap futuro o entrevistarse con algun otro profesionista.

7.10 Intervenci6n. La intervencion intervencion psicol psicologica es un metodo para inducir cambios en el comportamiento, pensamiento o sentimientos de una persona. La psicoterapia supone la intervencion en el contexto de una rela cion profesional - una relacion buscada por el cliente o sus tutores-.En algunos casos la terapia se emprende para solucionar un problema o mejorar la capacidad capacidad del del indivi individuo para enfrentar comportamientos, sentimientos o pensamientos existentes que son debilitantes. de La psicoterapia es "una "u de tantas formas de tratamiento por medio del cual se trata de resolver problemas de d una naturaleza emocional partiendo de que la persona que se dedica a dar ayuda psicologica debe estar capacitada y entrenada. El psicoterapeuta establece una relacion relacio profesional con el paciente con el objeto de remover, modificar o retardar sintomas exist entes, de mediar patrones de conducta desajustada, y de promover crecimiento y desarroll o positivo de la personalidad 22". La intervencion psicologica se refiere a los metodos utilizados en la psicologica clinica y psicol que constituyen un s ubconjunto de los medios que permiten brindar un beneficio al cliente. Tiene siempre un punto de arranque en la vivencia y conducta, y se realiza en la interaccion social entre ent el que presta la ayuda y el que la busca. Por tanto la caracteristica esencial no es, como se podria suponer a primera vista, la modificacion de caracteristicas y procesos psiquicos, si no la influencia ejercida por medios psicologicos. intervencion psicologica clinica presidiendo de los planes de Las funciones de la intervencion (funciones, patrones de funcion, sistemas interpersonales), pueden (funcion clasificarse en cuatro grandes grupos: arrollo y de fomento de la salud. Sirve para el enriquecimiento, el I. Funcion de des desarrollo personal y para el fomento de la salud psiquiatrica corporal. II. Funcion de prevencion. Comprende aquellos metodos y estrategias que estan en pre servicio de la prevencion de trastornos. Tambien la intervencion de casos de crisis p las consideramos como funcion preventiva, por que en situaciones graves de la considera vida y criticas presta una ayuda para la adaptacion ayudando asi a impedir el origen de trasto rnos bastantes duraderos. III. y terapia. Tiene como finalidad el tratamiento de trastornos III. Funcion Funcion de de tratamiento trat y pretende disminuir asi las tasa de prevalecencias. El concepto de psicoterapia se emplea emplea en en parte part para conferirse a esta funcion; pero solo cumple una parte de esta funcion, por que tambien el tratamiento de funciones perturbadas. IV. Se considera que el fin de la rehabilitacion, en sentido IV. Funcion Funcion de de rehabilitacion. reh amplio, es la reinsercion permanente de personas en el trabajo, en el campo social 22 Wolberg, 1967.

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estricto y en la sociedad, despues de un tratamiento, es decir de personas que tenian un tratamiento psiquico o psicoanalitico, o que se hallaban impedidas fisica y mentalmente. Con ello se pretende: 1. Impedir las consecuencias a largo plazo de una enfermedad. 2. Disminuirlas al minimo en el caso de trastornos cronicos e incurables. La psicoterapia ayuda y tanto sus defensores (Lambert y Bergin) como sus criticos (Dawes) estan de acuerdo en que la evidencia empirica apoya la eficacia de la psicoterapia. La aparente diversidad entre las psicoterapias es ocasiones puede conducirnos a pasar por alto sus marcadas semejanzas. Seria poco probable que poner de manifiesto una pequena variacion de un tema terapeutico antiguo captara el interes de alguien. Pero la mayor parte de las psicoterapias tienen mucho en comun; una comunidad que en muchos aspectos sobrepasa a la diversidad. Se han identificado cientos de "generos" de psicoterapia; muchos cambios positivos efectuados por el tratamiento psicologico pueden deberse a un conjunto de factores comunes. En forma breve, proponen factores de apoyo que establecen los fundamentos para los cambios en las creencias y actitudes de los clientes; factores de aprendizaje, lo cual conduce al cambio conductual y factores de accion. Algunas otras que son factores comunes y tambien colaboran a la mejora son: 

Funci6n de experto. Se supone que el terapeuta aporta a la situacion de terapia algo mas que aceptacion, afecto, respeto e interes. Estas cualidades personales no son suficientes para la certificacion como psicologo clinico. La sabiduria convencional parece sugerir que todo lo que uno necesita a fin de conducir un psicoterapia es un interes incansable en los demas. Los pacientes tienen derecho a esperar no solo a un ser humano afectuoso sino tambien a uno competente. De ahi la importancia de la capacitacion, el conocimiento y la experiencia que les asistiran en sus esfuerzos por resolver los problemas de los pacientes.



Liberaci6n de emociones o catarsis. La psicoterapia es una experiencia emocional. Los problemas que trae una persona a la psicoterapia son importantes; en consecuencia, es probable que tengan antecedentes importantes. La liberacion de emociones o catarsis como se denomina en ocasiones, es un parte vital de la mayor parte de las psicoterapias.

El psicoterapeuta debe estar preparado para tratar la expresion emocional y usarla a fin de producir un cambio. Aunque es claro que hay formas de psicoterapia ( como manejo de la ira) en que no es probable que la catarsis sea una meta deseable, como en este caso la meta se fija en obtener un mejor control sobre la expresion de las emociones.

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Relaci6n o alianza terapeutica. Para algunos, la naturaleza de la relacion o alianza terapeutica entre paciente y terapeuta es el elementos individual mas responsable del exito de la psicoterapia. Aunque no todos los terapeutas elevarian la relacion a la categoria de agente "curativo" principal, casto todos darian testimonio de la importancia unica de la relacion. En la psicoterapia todo es posible. El terapeuta efectivo es alguien que puede aceptar, no juzgar, debe ser objetivo, perspicaz y profesional al mismo tiempo. Estos adjetivos prodigos apenas corresponden a todos los terapeutas todo el tiempo. No obstantes, es probable que la capacidad general de estos profesionales para rebasar sus necesidades personales y responder con habilidad profesional en una atmosfera de confidencialidad, comprension y afecto sin emitir juicios, sea una razon importante para el exito y persistencia de la psicoterapeuta en nuestra sociedad.



Reducci6n de la ansiedad y liberaci6n de la tensi6n.

Al principio es importante que la ansiedad que acompana a los problemas del paciente en la vida se reduzca lo suficiente para permitir el examen de los factores causantes de los problemas. En caso en que el nivel de ansiedad es alto en extremo, algunos pacientes pueden requerir, por consejo medico, medicamentos ansioliticos para ayudarlos a enfrentar la situacion. Es importante considerar que estos medicamentos son temporales; ya que algunos de estos pueden intervenir en algunos tratamientos psicologicos, donde la mera es incrementarlos niveles de ansiedad frente a ciertos estimulos a fin de que ocurra la habituacion. 

/nterpretaci6n o insigth.

Una banda amplia de psicoterapias da importancia a las experiencias infantiles de los pacientes, aunque varian en el grado de importancia que les dan, la cantidad de informacion relacionada que buscan y su opinion de los efectos generados por las experiencias. Sin tener en cuenta la terminologia, un elemento importante en muchas formas de psicoterapia es el intento de hacer que el paciente vea la experiencia pasada bajo una luz diferente. Hoy dia el insigth puede verse como psicologica, pero no como algo que por esperar que el insigth lo libere a uno dilatoria utilizada por algunos pacientes cambios en su vida.

un facilitador del crecimiento y la mejora si solo producira tales cambios. En efecto, de los problemas puede ser una tactica para evitar responsabilizarse de iniciar los

7.10.1 Principios eticos de la intervencien. Normas morales y legales. 83

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Las normas de conducta morales y eticas de los psicologos son una cuestion personal en la misma medida en que lo son para cualquier ciudadano, excepto cuando comprometen la realizacion de sus responsabilidades profesionales, o reducen la confianza del publico en la psicologia y los psicologos. Los psicologos tambien se dan cuenta de las posibles repercusiones de su conducta publica y sobre la capacidad de sus colegas para desempenar sus deberes profesionales. Tecnicas de evaluaci6n. En la elaboracion, publicacion y uso de las tecnicas de evaluacion psicologica los psicologos deben hacer toda clase de esfuerzos para promover el bienestar y la conveniencia del cliente. Se deben precaver contra el mal uso de los resultados de la evaluacion. Deben respetar el derecho del usuario a conocer los resultados, las interpretaciones que se le han dado y las bases para sus conclusiones y recomendaciones. Los psicologos deben hacer cualquier esfuerzo por mantener la seguridad de las pruebas y otras tecnicas de evaluacion dentro de los limites de los mandatos legales. Se deben esforzar por asegurarse que otras personas, sin formacion o preparacion adecuada, no hagan un uso inadecuado de las tecnicas de evaluacion. Uso de los Animales. El investigador de la conducta animal se debe esforzar por hacer que adelanten nuestros conocimientos de los principios conductuales basicos, o contribuir al mejoramiento de la salud y bienestar humanos, o ambas cosas. Al perseguir estos fines, el investigador se debe asegurar del bienestar de los animales y tratarlos humanitariamente. A pesar de las leyes y reglamentos, la proteccion inmediata del animal depende de la propia conciencia del cientifico. Declaraciones publicas. Las declaraciones publicas, los anuncios de servicios, la publicidad y las actividades de promocion de los psicologos sirven para ayudar al publico a hacer juicios y elecciones informados. Los psicologos deben exponer con exactitud y objetividad sus afiliaciones y funciones profesionales, asi como aquellas instituciones u organizaciones con las que ellos o sus declaraciones pueden estar asociados. En las declaraciones publicas que proporcionan informacion sobre la disponibilidad de productos, publicaciones y servicios psicologicos, los psicologos basan sus declaraciones en descubrimientos y tecnicas psicologicas cientificamente aceptables, con pleno reconocimiento de los limites e inseguridad de esas pruebas. Termino del tratamiento. Para finalizar el tratamiento con un paciente, el psicologo o psicologa debera buscar la manera de hacerlo de mutuo acuerdo. Sin embargo, si se elige discontinuarlo, debera responder a las necesidades y solicitudes del paciente de informarse sobre alternativas posibles fuentes de tratamiento. Si es necesario, se debera tomar las medidas adecuadas para proteger al paciente y al publico. 84

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Arreglos Financieros. Todos los honorarios y arreglos financieros seran ampliamente expuestos y aceptados por el usuario de los servicios psicologicos o, en el caso de un ajuste de honorarios, deberan ser anunciados previo a su implementacion. Las relaciones de negocios entre ambas partes deben ser evitadas. Deterioro Personal. Un psicologo o psicologa podra informar al organo apropiado de su Organizacion (con la debida consideracion por la confidencialidad) que cualquier profesional de la psicologia, incluyendose a si mismo, esta mostrando deterioro en su capacidad etica o profesional. Relaciones /nterprofesionales. Entendidas como la apertura a la diversidad teorico-conceptual, asi como a la colaboracion, intercambio de informacion, comunicacion y asesoria con colegas de otras especialidades, instituciones y profesiones, con el objeto de realizar trabajos interdisciplinarios que permitan mayor beneficio en el desempeno profesional y para los usuarios del servicio. Los psicologos deben actuar con la debida consideracion por las necesidades, competencias especiales y obligaciones de sus colegas en psicologia y en otras profesiones. Bienestar del Usuario. La posicion profesional, su autoridad y su informacion confidencial no sera utilizada para coaccionar a los pacientes o para obtener beneficios para el psicologo, psicologa o a ningun tercero. Los psicologos deben respetar la integridad y proteger el bienestar de la gente y los grupos con los que trabajan. Cuando hay un conflicto de interes entre un cliente y la institucion para la cual trabaja el psicologo, este debe poner en claro la naturaleza y la direccion de sus lealtades y responsabilidades y mantener informadas de sus compromisos a todas las partes que tienen que ver con el asunto. Los psicologos deben informar plenamente a los consumidores del proposito y la naturaleza de un procedimiento de evaluacion, de tratamiento, educacional o de adiestramiento, y reconocer libremente que los clientes, estudiantes o participantes en investigaciones tienen libertad de eleccion respecto a la participacion. No tendran relaciones sexuales con sus clientes, pacientes ni con los estudiantes que supervisa. Relaci6n voluntaria. La relacion profesional con un paciente es puramente voluntaria y el paciente puede discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier momento. /nvestigaciones.

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La decisi6n de emprender investigaciones descansa en e1 juicio de cada psic61ogo sobre e1 cua1 es 1a mejor manera de contribuir a 1a ciencia psico16gica y a1 bienestar humano. Habiendo tomado 1a decisi6n de rea1izar investigaciones, e1 psic61ogo considera otras direcciones opciona1es hacia 1as cua1es podria dirigir 1as energias y 1os recursos de 1a investigaci6n. Sobre 1a base de esta consideraci6n, e1 psic61ogo debe 11evar a cabo 1a investigaci6n con respeto e interes por 1a dignidad y e1 bienestar de 1a gente que participa, y con conocimientos sobre 1os reg1amentos federa1es y estata1es y 1as normas profesiona1es que gobiernan 1as investigaciones con participantes humanos. Derechos Humanos. Ningun profesiona1 de 1a psico1ogia a sabiendas participara o faci1itara 1a vio1aci6n de 1os derechos humanos basicos de ningun individuo definidos por 1a Dec1araci6n de 1os Derechos Humanos emitida por 1a ONU.

7.10.2 Los valores Eticos del psic6logo. 

Capacidad profesional. E1 Psic61ogo y 1a psic61oga cuenta con preparaci6n academica, actua1izaci6n constante, experiencia profesiona1, actitudes, habi1idades y destrezas necesarias, para prestar 1os servicios que ofrece y para reconocer por medio de sus capacidades de autoconocimiento y autocritica sus a1cances, 1imitaciones y areas de competencia en su actividad profesiona1.



Competencia. E1 mantenimiento de a1tos nive1es de competencia es una responsabi1idad que comparten todos 1os psic61ogos en e1 interes de1 pub1ico y de 1a profesi6n en genera1. Los psic61ogos reconocer 1os 1inderos de su competencia y 1as 1imitaciones de sus tecnicas. S61o proporcionan servicios y s61o usan tecnicas para 1os cua1es estan capacitados debido a su adiestramiento y experiencia. En aque11os campos en que aun no existen normas reconocidas, 1os psic61gos toman 1as precauciones necesarias para proteger e1 bienestar de sus c1ientes. Se mantienen a1 corriente de 1a informaci6n cientifica y profesiona1 actua1 en re1aci6n con 1os servicios que prestan.



Confidencialidad. E1 Psic61ogo y 1a psic61oga deben ser discretos, guardando y protegiendo 1a informaci6n que obtiene en sus re1aciones profesiona1es, con e1 objeto de 86

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sa1vaguardar 1a integridad de 1a persona y 1a confianza depositada por e1 usuario. Si e1 Psic61ogo o 1a Psic61oga requieren presentar sus experiencias con fines 1ega1es, academicos, terapeuticos o de difusi6n de ha11azgos, deben mantener e1 anonimato de sus consu1tantes u obtener 1a autorizaci6n exp1icita de 1os mismos. 

Ecologfa. E1 psic61ogo y 1a psico1ogia buscan en su trabajo promover 1a re1aci6n arm6nica de1 sujeto con su medio ambiente; aprovechando de manera raciona1 1os recursos natura1es y respetando en especia1 1os espacios vita1es de 1as personas y de 1as especies anima1es y vegeta1es.



Honestidad. Se entiende como 1a capacidad para desempenar y/o de dar a conocer con veracidad 1os resu1tados obtenidos, buscar su objetividad y ser c1aros en 1as metas pretendidas. E1 Psic61ogo y 1a Psic61oga son sinceros y congruentes, sin anteponer intereses persona1es en su quehacer profesiona1 y toman en cuenta 1as normas estab1ecidas para esta profesi6n. Se mantendra una re1aci6n honesta con cada usuario, sujeta a 1as restricciones profesiona1es razonab1es, no enganara a sus pacientes ni a sus fami1ias, ni incurrira en ningun tipo de fraude, engano o cohesi6n.



Justicia. La justicia es 1a promoci6n de 1a equidad que permite que cada var6n y cada mujer obtengan 1o que 1es corresponde.



Respeto. Entendido como 1a capacidad de reconocer, comprender y to1erar 1as diferencias individua1es, socia1es y cu1tura1es, evitando imponer 1as propias; asi como promover y proteger e1 principio de 1a dignidad humana y 1os derechos universa1es de1 hombre, encaminados a1 bien comun, a traves de 1a escucha y 1a empatia que nos permiten aceptarnos a nosotros mismos y a 1os demas.



Responsabilidad. Significa e1 sumir 1os compromisos adquiridos con uno mismo, con 1os demas, con 1a sociedad en genera1 y con 1a profesi6n, asi como e1 reconocer 1as consecuencias

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de nuestros actos y acciones; dando 1o mejor de nosotros mismos proporcionar 1apara ayuda so1icitada y cump1ir con 1as tareas propias de 1a (con: profesi6n d, ca1idad, eficiencia y efectividad) promoviendo siempre e1 desarro11oe1 integra1 dey1as puntua1ida 1a sa1ud personas. desarro11o int

7.10.3 La psicoterapia como tratamiento. 7.10.3 La psicoter La psicoterapia es 1a La psicoterapia es 1a ap1icaci6n de 1a psico1ogia c1inica a1 tratamiento de 1os menta1es a traves de prob1emas una re1aci6n terapeutica En genera1 e1 termino 23 han ap1icado psic61ogos cognitivo a su 1abor terapeutica. Sin que psicoterapia se haconductua1es bito de 1a orientaci6n dinamica mientras ap1icado mas 1os en e1 embargo am han ap1icado 1os "psico1ogia c1inica" 1o psi desde a1gunos de vista se ha considerado a 1a psicoterapia como una parte de puntos psico1ogia c1inica y asi 1a 1a considera e1 Co1egio Oficia1 de Psic61ogos(COP, donde terapias 1999). Desde 1as a1gunas de perspe en e1 que se afrontan donde 1as ctivas 1a psicoterapia es un espacio de ref1exi6n con un conocimiento sa1va y que averiguando aque11o que hemos o1vidado o de 1o que no terapias de terapeuta profesiona1 somos conscientes Pero afirmaba que era Desde precisoaqui revivir 1osprob1ema. prob1emas queya enFreud esta vida nos asa1tan. es para ref1exiose so1uciona e1 e1 trauma en 1as sesiones para poder reso1ver1o. Desde una perspectiva cognitivo inconsciente, es decir, desde insight han afrontado su 1abor. Se supone que e1 paciente conductua1 acude a1 nar juntos y averiguar que es 1o que ocurre, que conocimiento sa1va y si no se hace, e1 prob1ema no se so1uciona. se hab1a de conductas se hace en conscientes se so1uci muchas veces Cuando es esta fuera de nuestra conciencia. Estas un sentido amp1io, considerando conductas 1os pensamientos,terapias 1os sentimientos trauma en 1as sesione suponen quey e1 1as se sabe que para reso si no se hace, e1 Esta ayudara a entender 1a diferencia de perspectiva: Cuando tenemos un prob1metafora sentido nos amp1io, 1ver un prob1ema hay que modificar determinadas conductas, y con emociones. pensar c6mo sa1ir, 1oque primero que se nos ocurre es di1ucidar por que hemos caido en e1 Esta metafora nos ay prob1ema psico16gico pensar c6mo sa1ir, 1o hacemos desde hoyo. Pero es mucho mejor sa1ir de1 hoyo y desde a11i ver en hoyo. Desde e1 e1 hoyo, donde hemos tropezado, que tropezar, donde estab nos ha distraido y aprender 1o que no nos ensenaron nuestros padres no nos ensena es como si estuvieramos en un hoyo. Cuando nos ponemos a desactiva 1a hacemos desde e1 ho inf1uenci teniendo sobre nosotros. Averiguar en c6mo por queibamos caimosantes en e1de hoyo no nos saca de poro donde caer. C6mo pudimos hemos tropezado, qu pensamos e1. padres. La terapia coga 1a piedra, c6mo nos hemos podido distraer, por que nuestros desactiva 1a ron a mirar a1 sue1o con 1a importancia que tiene, etc. Todo esto conjunta e1 inf1uenci sobre teniendo 1o prob definici6n de1 prob1ema, que no es mas que aque11o que 1e preocupa y 1e 11eva sobre nosot a 1a consu1ta. Una vez estab1ecida 1a visi6n que e1 paciente tiene de su prob1ema, bajo 1a guia Por eso 1a nitivo conductua1 nos saca de1 hoyo y, 1uego, so1o si es operativos y modificab1es. Se afijanque asi nuestros 1os objetivos de 1ay terapia comienza psicoterapi conjunta necesario, recuerdos nuestroy aprendizaje e1 sobre e1 probTerapia humanterior 23 Psicoanalisis, anista ... esta definici6n de1 prob1e consu1ta. Una vez est de1 terapeuta, se a cognitivo conductual tiene dos partes, por una es una rea1 operativos y ref1exi6n modifi 1ema. Es 1a responsabi1idad de1 paciente contribuir p1enamente

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tratamiento, que tienen que ser consensuados entre e1 paciente y e1 terapeuta y pueden ir variando a 1o 1argo de 1a terapia, de acuerdo a como se va avanzando y comprendiendo 1o que ocurre. E1 tratamiento consiste en e1 estab1ecimiento de un programa para modificar 1as conductas, pensamientos y sentimientos que son re1evantes en e1 mantenimiento de1 prob1ema. La psicoterapia consiste entonces en acompanar a1 paciente en e1 camino que tiene que hacer para 11evar a cabo e1 programa. Con esta visi6n se puede decir que 1a terapia cognitivo conductua1 es directiva en e1 cump1imiento de1 programa, pero siempre adaptandose a 1as capacidades y 1imitaciones de1 paciente; pero es una terapia no directiva a 1a hora de fijar e1 prob1ema, puesto que es e1 paciente quien 1o p1antea y se acepta su p1anteamiento. Las terapias no sirven para todo, so1amente si existe un tratamiento para e1 prob1ema es cuando se puede afrontar. Genera1mente, e1 prob1ema ta1 y como 1o p1antea e1 paciente no es reso1ub1e, 1o habria resue1to e1. E1 ana1isis de 1o que pasa, con e1 conocimiento de 1as 1eyes que gobiernan nuestro comportamiento, 11eva a considerar otra forma de afrontamiento: 1a aceptaci6n que no es resignaci6n, sino un cambio en e1 campo de bata11a, 1uchando por aque11o sobre 1o que tenemos contro1 y dejando de 1uchar para conseguir aque11o que no podemos 1ograr. 1a terapia de aceptaci6n y compromiso ensena como poder 11evar a cabo este proceso sin que interfieran nuestros pensamientos, sensaciones, sentimientos y emociones. Pero 1a eficacia de 1a terapia cognitivo conductua1 depende de que se conozcan cua1es son 1as conductas prob1ema y 1as 1eyes que 1as rigen. Desde una perspectiva cognitivo - conductua1 se han dado importantes avances en 1os tratamientos por medio de 1a identificaci6n y modificaci6n de conductas nuc1eares; que son 1as que tienen un gran impacto en e1 comportamiento humano en genera1. Por ejemp1o, e1 manejo de 1a ansiedad(Wo1pe, 1975; Marks, 1974) ha permitido so1ucionar de manera efectiva fobias, obsesiones, y demas trastornos asociados a e11a. Las conductas cognitivas, como 1os pensamientos automaticos(Beck, 1979) han sido otro gran avance de 1a terapia, definiendo tratamientos de e1ecci6n para 1a depresi6n, avances en e1 manejo de 1a ansiedad y abre esperanzas para 1os trastornos de persona1idad. En 1a modificaci6n de 1os esquemas mas nuc1eares, 1os aprendidos en 1as re1aciones con nuestros padres, juega un pape1 fundamenta1 1a re1aci6n terapeutica 1arga y profunda que permite cambios basados precisamente en 1as conductas que se dan en su contexto(Koh1erberg, Tsai, 1991; Newman, Castonguay, Borkovec y Mo1nar, 2004). Tanto 1a ansiedad como 1as conductas cognitivas estan re1acionadas con e1 contro1 de 1a conducta humana. La consideraci6n de1 contro1 como e1emento diferenciado de 1a conducta puede suponer aportaciones importantes a 1a practica de 1a psicoterapia. La importancia de1 estudio de1 contro1 puede comprenderse teniendo en cuenta e1 impacto que se 1e ha reconocido en 1a generaci6n de 1a depresi6n( Abramson, Se1igman, 1978) y de trastornos de ansiedad. Para e1 estudio de1 contro1 es necesario empezar con una definici6n, que si bien es un concepto ubicuo en 1a 1iteratura psico16gica no se 1e sue1e dar una definici6n precisa. En e1 89

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pape1 se parte de na orientaci6n de 1a teoria de 1a informaci6n, que si bien u comenzado con un ha ncepto de contro1 senci11o basado en e1 cic1o de ha idoido evo1ucionandoretroa1imentaci6n, hacia estructuras y arquitecturas mas comp1ejas, co ha e1aborando evo1ucionand intervienen en e1 contro1 de 1a1uz sobre 1as estructuras de1 comportamiento humano mode1os que pueden arrojar conducta. intervienen en e1 cont que

Gran parte de nuestr objetivos 1asmientras contro1amos conscientemente; e1 contro1 1o intentamos automatica, a conducta cotidiana, pero comocuando e1 caminar es contro1ada de ap1icar a objetivos 1as contro1a forma que muchas de 1as conductas dirigidas a conseguir demostrado que cuando no queremos pensar en a1go ese pensamiento se hace presente nuestros pensamiento nuestros demostrado que cuan esta chequeando con s y nuestras emociones 1as cosas cambian. Wegner (1989) y ocupa nuestra ment esta chequeando con persona1idad y hace se ha e con mas probabi1idad, y de hecho existe un contro1 ir6nico pensamiento se re1 demostrado suyeficacia en e1 tratamiento de 1os trastornos de persona1idad 1imite persona1idad se 24 que re1 . demostrado su eficaci stantemente si e1 pensamiento aparece o no, y de esa forma e1 presente. Esta terapia permite acceder a cambios profundos en conductas nuc1eares es e1con comportamiento con e1 propioDia1ectica cuerpo. P1antean Existen otras aportacicomo 1a aciona 1a Terapia Conductua1 de Linehan pasos concreto 1a que ha incorporac conductas nuc1eares mas a11a 7.10.3.1 que consiste 1a estan psicoterapia? de1 mero iEn con vivir. ones que suponiendo un gran avance en psicoterapia, en i6n de tecnicas corpora1es que permiten 1a modificaci6n de 7.10.3.1 iEn que otras neum61ogo se dedica a1 tratamiento de1 neumo (pulmon), de esa misma forma e1 psiquiatra y psicoterap Si 1a psicoterapia es tro1 de 1a ansiedad y en rea1idad proponen una forma diferente a psicoterapia se 1 neum61ogo senece de dedi psiquiatra y psicoterap a psicoterapia se nece 2. Motivaci6n y de 1. Un nive1 a terapia de 1a psique, (e1 tratamiento de 1a mente), asi como 3. Decisi6n para e minimo un euta se ocupan de1 tratamiento de 1a mente. Por 1o tanto para Esencia1mente sena1ar que consiste en un tratamiento ejercido por 2. Motivaci6npodemos y de un entrar 3. Personalidad Decisi6n Limite para ee sitan 3 cosas basicas: 24 La La 24 Personalidad Limite es el conjunto dinamico de disposiciones de la conducta y rasgos de la personalidad que se dan en especial en las per impulsividad, accesos de Esencia1mente pode pensamientos extremos y de comprensi6n de que tenemos un prob1ema. profesiona1 para evitarlo. Los rasgos autorizado familiar, en la temprana seo de cambiar, mejorar, y que reconocer nuestro invalidaci6n. Estos Estos estimulos estim invalidaci6n. ambientales interactuan con la biologia del individuo, de modo que producen grados y variantes de esta personalidad, que en caso de implantarse en individuos con una vulnerabilidad biol6gica especial, prob1ema. mpezar.25 pueden dar lugar al Trastorno limite de la personalidad. psicoter 25 Buscarse un buen psicoterapeuta, que sea un compafiero del camino que lo guie y ayude a conseguir su camino, hac su vida. perono a que le diga como hacer

que uti1iza medios psico16gicos para ayudar a prob1emas

reso1ver

sonas que padecen el trastorno limite de la personalidad. Se caracteriza por una marcada ira incontrolada e inapropiada, inestabilidad y desregulaci6n emocional, disociaci6n, un gran temor al abandono (real o imaginado) que les lleva a realizar esfuerzos enormes de la personalidad pueden proceder de los patrones recibidos del

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o de una re1aci6n profesiona1. A1gunas definiciones resa1tan e1 humanos en e1 de1 proceso interpersona1 entre paciente y terapeuta como caracteristico de context de1 proceso 1a fines especificos en terminos de 1a interpe psicoterapia. va1or estacan Otras d paciente, o de persona1idad de1 sus pau tas de comportamiento.

7.10.3.2 Moda1idades de 1a 26 7.10.3.2 Moda1ida psicoterapia .

 Psicoterapia ind ividual rea1izar de experiencias emociona1es correctoras, que pueden efectuarse mejor en Esta permite profundizar en 1a exp1oraci6n psiquica e hist6rica, asi moda1idad como E1 poderde deexp 1a terapia individua1 reside, en parte, en 1a capacidad de1 paciente rea1izar para reso1ver transferencias, esta Terapeutica.especia1mente 1as negativas. Esto requiere que e1 terapeuta no se ocupe de ciertos comportamientos que por muy uti1es que sean moda1idad

E1 poder de 1a mas necesitan t reso1ver c6mo apoyar a1 e1egirde1 entre 1a educaci6n, 1a precisamente transf terapeuta ir ego, con pudiendo 1a capacidad paciente para sacar retroa1imentaci6n interpersona1 rea1ista y e1 reforzamiento crecimiento psico16gico no pueden 1os rofundos e irraciona1espara de e1 actitudes negativas, y que son 6ptimo. Esta terapia es un terreno idea1 para 1a integraci6n intrapsiquica interfer patrones1os que reso1verse. Asi, e1 terapeuta no debe dar consejos, pero previamente mas p mas si decidir caracteristicas necesitan c6moespecificas, es que podra o no haber tratamiento. apoyar interpersona1 r Esta terapia e 61o a partir de que haya una demanda en ciertas condiciones negada, pero sy dependencia caracteristicasy es, y de1 c6mo se es. La terapia psicodinemica se basa en 1a re1aci6n de transferencia, esto es, espacio y dispoe1 sitivo a traves de1 cua1 se da e1 trabajo de ana1isis, e1ementos reso1uci6n de e1aboraci6n y de definirse comoy actuaciones de 1os intrapsiquicos, pacientes, que son caracteristicas dependencia 1os conf1ictos postu1ados comode 1os causa de sujetos adictos, vincu1adas a 1os impu1sos inconscientes ante situaciones es, y de1 c6mo 1a de1 funcionamiento de1 sujeto, es decir, de1 angustiantes. origen, de1 por Los aspectos principa1es a trabajar en una psicoterapia individua1, son 1as que se siguientes: La psicoterapia e1ementos de definirse como como proceso de tratamiento, debe contemp1ar 1as recaidas adictos, como ana1isis, e1aboraci6n y reso1uci6n, ya que en genera1, vincu1a pueden historiaprinci (tempora1idad, trayectoria de uso de 1as sustancias, frecuencia aspectos de1  Las razones permanecer 26 En esta parte hemos tomado como referencia algunas terapias usadas en el control de adicciones por lo que que 11evan a1 paciente a 1a psicoterapia y 1as que pueden sugerimos tome como sin6nimos los terminos; paciente, adicto, enfermo u algun otro similar. Gracias.  Condiciones hacer1e en e11a. historia (te consumo y s psiquicas de1 paciente en re1aci6n a 1a dependencia, es decir, a su ituaciones o circunstancias en que ocurre).

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 E1 1ugar que ocupa y juega e1 paciente en su interacci6n con 1os otros y en 1a re1aci6n terapeutica (transferencia).  E1 significado y 1a funci6n que tiene 1a droga en 1a conexi6n entre e1 campo psiquico-emociona1 y 1a rea1idad externa.  E1 sentido o significados que tiene e1 acto de drogarse para e1 paciente.  Otros deseos que tiene e1 paciente, que pueden hacer que deje de drogarse. 

Terapia psicodinemica La experiencia ha mostrado que 1os motivos y 1as razones por 1as que se presentan a tratamiento un gran porcentaje de presuntos pacientes, estan vincu1adas con 1a angustia y 1a demanda de otro (fami1iar, amigo, instituci6n, etcetera). El que no acudan por sf mismos, imposibilita realizar un tratamiento con el, que no demanda, ya que no ocupa su lugar de paciente, que es imprescindible. Lo anterior, 11eva a que en 1as primeras sesiones se tenga que hacer un trabajo con 1a demanda, para ubicar su funci6n y e1 1ugar que 1e corresponderia en una re1aci6n verdaderamente terapeutica, que es e1 de ser paciente. Mientras que como sujeto no se asuma 1a condici6n de dependiente, sera difici1 que se acepte 1a posici6n de paciente, 1o cua1 es un des1izamiento terapeutico que permite que cambie 1a dependencia de 1a droga a1 terapeuta, de forma transitoria y reso1utiva. Por 1o tanto debe ser manejada como ta1, manteniendo1a estrategicamente, ya que este tipo de re1aci6n posibi1ita un tratamiento que de otra manera no se daria. La re1aci6n transferencia1 se reso1vera esc1areciendo1a, poniendo fin a1 tratamiento. Mientras existan actuaciones sin sentido, es decir, actos que no sean simbo1izados, e1 paciente estara en riesgo de recaida. La construcci6n de 1a autonomia y separaci6n de objetos previos en e1 paciente, son posib1es a partir de 1a construcci6n de un 1ugar propio en funci6n de un deseo particu1ar diferente a1 querer drogarse.



Terapia cognitiva La terapia cognitiva es un sistema que intenta reducir 1as reacciones emociona1es excesivas y 1as conductas contraproducentes, mediante 1a modificaci6n de1 pensamiento err6neo o defectuoso y 1as creencias desadaptativas, que subyacen a estas reacciones(Beck, 1976). Una de 1as ideas basicas de 1a terapia cognitiva es ayudar a1 paciente a reducir 1a intensidad y 1a frecuencia de 1os impu1sos, mediante 1a refutaci6n de 1as creencias subyacentes, y ensenar1e tecnicas especificas a fin de contro1ar y manejar sus impu1sos. Especificamente, tiene como objetivo reducir 1a presi6n e incrementar e1 contro1. En e1 tratamiento de1 abuso de sustancias, esta terapia se caracteriza por 1os siguientes aspectos:  Supone un trabajo de co1aboraci6n basado en 1a confianza.

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 Es activa.  Se apoya en gran medida en e1 descubrimiento guiado y 1a comprobaci6n empirica de 1as creencias. La ap1icaci6n terapeutica de este mode1o, que consiste en modificar e1 sistema de creencias de1 individuo, va mas a11a de ensenar1e a evitar o afrontar 1as situaciones de a1to riesgo. 

Terapia familiar.

Esta moda1idad considera a 1a fami1ia como paciente y a1 miembro enfermo como e1 sintoma por e1 que se acude a tratamiento. Los procesos de 1a dinamica fami1iar, como 1a comunicaci6n, ro1es, invo1ucramiento afectivo, reg1as y discip1ina, contro1, rea1izaci6n de tareas, va1ores e idea1es, constituyen un mode1o de abordaje terapeutico para detectar 1os factores que promueven y mantienen 1os sintomas, favoreciendo e1 esc1arecimiento de re1aciones interpersona1es y fami1iares que 11evan a 1a so1uci6n de1 conf1icto. Las distintas orientaciones te6ricas de esta moda1idad inc1uyen: 1a estructura1- sistemica, estrategica, psicodinamica y 1os enfoques conductua1es. Las intervenciones pueden centrarse en e1 paciente, en 1a fami1ia nuc1ear, en e1 c6nyuge y en e1 tratamiento simu1taneo mu1tifami1iar y de redes socia1es. Una de 1as propuestas para e1 trabajo en terapia fami1iar con adicciones fue desarro11ada por Stanton y Todd en 1982, que sugiere una aproximaci6n estructura1-estrategica, donde 1o estrategico es e1 eje o 1a guia, pero integra tambien muchos e1ementos estructura1es. E1 procedimiento mas especifico es recurrir a 1a teoria estructura1 de Minuchin como una guia; trabajar estructura1mente dentro de 1as sesiones, a traves de 1a conexi6n vigente de nuevos patrones, y ap1icar tecnicas estructura1es ta1es como uni6n, acomodamiento, pruebas de 1imites, reestructuraci6n, entre otras, y recurrir a1 mode1o estrategico de Ha1ey en terminos de su enfasis a un p1an especifico, , cambio de1 sintoma, co1aboraci6n entre e1 sistema de tratamiento, entre otros. Durante este periodo e1 terapeuta debe intentar prevenir e1 proceso desde su recorrido hasta su curso norma1 para a1igerar y p1anear 1a partida de1 paciente. Con 1a experiencia, ha 11egado a ser c1aro que e1 tratamiento de terapia fami1iar debe versar primeramente, sobre 1a triada compuesta por e1 paciente y ambos padres, antes que en cua1quier otra cosa. Si este primer paso se pasa por a1to, e1 proceso de 1a terapia vaci1ara y posib1emente fa11ara. En a1gunos casos con matrimonios enfermos donde se ha empezado con 1a pareja, se ha encontrado que este trabajo so1amente sirve para tensar o diso1ver e1 matrimonio, favoreciendo asi, que e1 paciente termine regresando con sus padres. E1 grado de faci1idad difiere en cada fami1ia en 1a cua1 se puede hacer 1a transici6n de 1a fami1ia de origen a 1a de procreaci6n. A1gunas veces e1 terapeuta puede hacer un ref1ejo en pocas sesiones, mientras en otros casos, puede necesitar que e11os se invo1ucren en e1 proceso mismo de1 tratamiento. La c1ave

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1iberarse. Desde este enfoque, en 1a terapia fami1iar se intenta inc1uir a todos 1os enf integrantes que viven en e1 hogar, o a 1os que estan en cercania inmediata. La reg1a de1 es ver c6mo interactuan 1os miembros de 1a fami1ia, antes de conc1uir 1as int sesiones. Por otro 1ado, juego os companeros pueden servir para numerosas funciones, 1 actuar actuara1iados a1 paciente y ayudar1o a afirmarse mas apropiadamente. De igua1 modo, proveen datos adiciona1es sobre 1as a1iados 1os modo,companeros pueden interacciones 1os co fami1iares, de 1 hablamos de os cua1es 1os terapeutas pueden sacar ventaja.(En este 27 Reyes (2002), caso sugiere a1gunas tecnicas dirigidas a 1a busqueda de un grupo con familias de autoayuda). a1ternos, derivadas de 1a visi6n estructura1 y patrones estrategica: Reyes27 (2002 a1ternos, deriva reduciendo e1lfmites: contro1 seexcesivo, refiere a1 apego excesivo entre e1 sistema parenta1 y 1. etcetera. Creaci6n de e1 sea uniendo a 1os padres, encomendando tareas adicto, ya conjuntas, nive1 interre1aciona1, para crear cambios hacia estructuras mas reduciendo funciona1es. trata de movi1izar 1a homeostasis para 1ograr un cambio en 3. 2. /ntensidad: Representacse i6n: traer a1 consu1torio (sesi6n terapeutica) e1 patr6n 1os patrones nive1 disfunciona1 a disfunciona1es. interre1 4. Reencuadre 3. /ntensidad: patrones di a1terar 1a homeostasis de manera de1iberada por parte de 5. Desequilibrio: a1gunos d 4. miembros Reencuadre : modificar 1a "rea1idad" parcia1 de 1a fami1ia que tiene verdadera, hcomo acia otra rea1idad "a1terna".

de lados fuertes: se trata de encontrar 1os atributos positivos de cada 6. 5. Busqueda Desequilibri miembros de otro subsistema, para generar pautas de comportamiento mas acordes con e1 cic1o fami1iar. conductas, creencias o pensamientos 1o mantienen, ya que toda reacci6n 6. otras Busqueda d miembro de 1a fami1ia para forta1ecer una visi6n mas amp1ia. 7. Complementariedad: ana1izar 1as conductas disfunciona1es, y determinar condu terapia de g La otras repercute e1 resto de 1aafami1ia. mu1tip1es (a en 1a que madre, a1 padre, 1os hermanos y a 1os abue1os), que experimentan todos 1os pacientes, y que pueden exp1orarse simu1taneamente. La terapia  Psicoterapia grupo de de grupo tiene 1a facu1tad de sacar inmediatamente 1as resistencias, ya que 1o primero rupo permite reso1ver directamente en e1 grupo, 1as La terapia de g transferencias mu1tip1es (a 1a 1a inte1ectua1izaci6n, e1 estar absorto, 1a arrogancia, y 1a impu1sividad, todos 1os paci como ejemp1os grupo tienede1a1of que debe reso1verse. que se pide a 1os pacientes, es que expresen espontaneamente todos sentimientos. 27 Psic6logo que trabaja esta sus Asi, 1as resistencias fundamenta1es de caracter invo1untariame sa1en te en cada sesi6n como: e1 ais1amiento, 1a sospecha, 1a n seducci6n, 1a inte1ectua1i ejemp1os de 1o terapia especialmente con familiares de adictos a las drogas.

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La terapia de grupo es un terreno productivo para e1 ana1isis de 1as resistencias, que por otras razones no pueden aparecer en 1as sesiones individua1es. Asi, 1a terapia de grupo permite, en primer 1ugar, que aparezcan comportamientos que, de otra forma, en 1as sesiones individua1es nunca aparecerian; evidencia que 1as diferencias individua1es de 1os miembros de un grupo pueden provocar mu1tip1es resistencias haciendo que 1os miembros de1 grupo puedan retroa1imentarse mutuamente, considerando sus cua1idades rechazadas. Y por u1timo, que estos pueden servir como objetos de observaci6n, pues miran c1aramente en 1os demas 1a dinamica que temen ver en e11os mismos. Para rea1izar un trabajo eficaz, e1 terapeuta grupa1 tiene que p1antear e1 tratamiento en dos etapas c1aramente diferenciadas. E1 paciente enfermo genera1mente se encuentra bajo 1a presi6n externa que procede de sus fami1iares, emp1eadores, entre otros y se ven juzgados u ob1igados, debido a 1os prob1emas de sa1ud fisica re1acionados con su conducta. E1 terapeuta en este primer momento, se percata inmediatamente que muchos pacientes se encuentran en un estado menta1 grave, caracterizado por sentimientos de cu1pa, verguenza y depresi6n, o se sienten agresivos porque hay personas que 1es ob1igan a cump1ir demandas que consideran injustas, desproporcionadas y vengativas. Inc1uso cuando es e1 propio paciente e1 que desea tratamiento. La rea1izaci6n de 1a terapia esta mas motivada por sus remordimientos y por e1 deseo de e1udir condenas mayores, que por e1 deseo de aprovechar activamente 1os aspectos mas eficaces de esta. Por 1o anterior, e1 terapeuta grupa1 tiene que afrontar 1as dificu1tades de manejar a un paciente resistente en dos p1anos. Cuando e1 paciente no se opone y se rebe1a activamente contra e1 tratamiento, intenta convencer a1 terapeuta y a 1os demas miembros de1 persona1 que estan imp1icados activamente en su recuperaci6n. La habi1idad de tratar 1a enfermedad consiste en poder superar 1a enorme negaci6n y resistencia, activa o pasiva, que se presenta en 1a mayoria de 1os pacientes adictos. Esto con11eva 1a consideraci6n de a1gunos aspectos eticos y terapeuticos muy importantes. E1 terapeuta grupa1 no puede mantenerse a1 margen adoptando una postura de neutra1idad; e1 tiempo, gravedad y 1a ausencia de motivaci6n son factores que juegan en contra de 1a evo1uci6n de 1a terapia, a diferencia de 1os tratamientos habitua1es con pacientes. La mayoria de 1os terapeutas saben que no se debe decidir por 1os pacientes, ni se debe comprometer 1a a1ianza terapeutica. Pero, cuando se trata de un grupo de pacientes enfermos en 1as primeras etapas de 1a recuperaci6n, que estan intentando tomar decisiones sobre 1as drogas o e1 a1coho1, se debe reconsiderar esta afirmaci6n. En 1a segunda etapa, una vez que se ha uti1izado 1a fuerza y 1a disuasi6n de1 grupo para ayudar a que 1os pacientes adictos interioricen su responsabi1idad sobre 1a abstinencia, se debe 11evar gradua1mente a1 grupo a reconocer 1os factores internos que han contribuido a su propensi6n a1 consumo de drogas como fuente de gratificaci6n y regu1aci6n efectiva. Los participantes deben exp1orar y comprender 1a conexi6n entre e1 consumo de drogas, su pato1ogia de caracter y su incapacidad

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para establecer relaciones intimas sanas y satisfactorias. Asimismo, deben revisar su pasado y la historia de sus relaciones tempranas con la familia de origen. En el contexto de la vivencia del aqui y el ahora el grupo comienza a vislumbrar la forma que tiene n de recrear el pasado en el presente. Aprovechandose del apoyo y feedback28 grup ales, los participantes empiezan a adquirir conciencia y a identificar sus estilos dest ructivos interpersonales, sutiles y no tan sutiles. El objetivo final en este momento, consiste en llevar a los pacientes a una posici6n que les permita desarrollar habilidades interpersonales sanas, de forma que estas puedan ha generalizarse y llevarse a la practica, en el mundo real. Los pacientes llegan a aprender c6 c6mo saborear, aprovechar y establecer relaciones reciprocas satisfactorias, sin sucumbir al impulso de sabotearlas.

7.10.3.3 Modalidades complementarias Modalida Programa de los Doce Pasos Alcoh6licos An6nimos (AA)29, es una asociaci6n mundial de hombres y mujeres que comparten entre si sus experiencias, fortalezas y esperanzas, como un esfuerzo por recuperarse del alcoholismo. Este grupo se basa en el programa de los Doce Pasos para alcoh la recuperaci6n, que a ctua como una guia personal hacia la sobriedad. Este plan es una fuente muy poderosa de informaci6n, valor, fortaleza y esperanza para sus miembros. Ofrece un soporte para pa la recuperaci6n en el proceso del desarrollo personal que alienta la busqueda interna y los aspectos de la vida que se han visto afectados por el uso de alcohol y drogas. Se d ice que los Doce Pasos es "un programa de vida para llevarse toda la vida." Un error frecuente en l os grupos de AA es que este principio se confunde; el programa se vuelve "mi vida" y no se considera como s6lo "parte de ella". Explicaci6n Explicaci6n terapeutica terapeuti de los Doce Pasos:

1. Admitimos que eramos impotentes ante el alcohol, que nuestras vidas se habian vuelto vuelto ingobern ingobernables. "No puedo recuperarme de mi adiccion yo solo, necesito la ayuda ayuda de de otros" otros" . 2. de que un poder superior podria devolvernos el sano 2. Llegamos Llegamos alal convencimiento co juicio. "La adiccion ha afectado mi manera de pensar. No razono adecuadamente, ni ni tengo tengo un un pen pensamiento claro para ser consciente de mis emociones y manejarlas para comportarme de manera positiva". para comporta 3. 3. Decidimos Decidimos poner pon nuestra voluntad y nuestras vidas al cuidado de Dios, como nosotros lo concebimos. "Tener buena disposicion". Pedire ayuda y estare 28 Significa "ida y vuelta" e el punto de vista social y psicol6gico, el proceso de compartir observaciones, preocupaciones yy sugerencias, sugere s, desde preocupaciones con la intenci6n de recabar informaci6n, a nivel individual o colectivo, para intentar mejorar el funcionamiento una organizaci6n o de cualquier grupo formado por seres humanos. Para que la mejora continua sea posible, la rde ealimentaci6n tiene que ser pluridireccional, es decir, tanto entre iguales como en el escalaf6n jerarquico, en el que deberia funcionar en ambos sentidos, de arriba para abajo y de abajo para arriba. 29 Se habla de este programa ya que el grupo de AA no solamente apoya a alcoholicos sino tambien brinda apoyo por medio de los doce pasos apersonas depresivas, neuroticas y familiares de estas; por ello en este escrito les hemos tomado en cuenta como una modalidad complementaria a la intervenci6n de un psic6logo clinico.

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dispuesto a seguir instrucciones. 4. Sin temor, hicimos un minucioso inventario moral de nosotros mismos. "Eva/uare mis /ados fuertes y debi/es actua/es, para poder aprovechar /os primeros, para vencer /os segundos". De esta manera podremos //egar a una mejor comprension de quienes somos y como vivimos. 5. Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos, y ante otro ser humano, la naturaleza exacta de nuestros defectos. "Discutire mi eva/uacion persona/ a/ menos con otra persona y escuchare su retroa/imentacion". 6. Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos librara de todos nuestros defectos de caracter. "Dios nos da va/or, forta/eza y esperanza, asf como /os medios para reso/ver nuestros prob/emas, de nosotros depende e/ aportar /a ACC/ON". "Cuando creo /a mente humana para razonar, no nos ordeno e/ no usar/a. Cuando creo e/ universo basado en /a /ey de /as consecuencias, no nos dio /a orden de no hacer caso de /as consecuencias de nuestra conducta". 7. Humildemente le pedimos que nos libre de nuestros defectos. " Dios concede /a fe, e/ va/or, /a forta/eza, /a esperanza y /os medios para combatir /os defectos de carecter (conductas autodestructivas)". E/ trabajo duro nos corresponde a nosotros: ACC/ON. 8. Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habiamos ofendido y estuvimos dispuestos a reparar el dano que les causamos. "Nos dirige c/aramente a ser parte activa de/ mundo rea/ y disponernos a reparar /os danos que hayamos causado". 9. Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dano causado, excepto cuando el hacerlo implicaba perjuicio para el o para otros. "No basta con dejar de consumir y asistir a psicoterapia, si seguimos //evando una vida de autodestruccion". 10. Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos equivocamos lo admitimos inmediatamente. "Nos da /a orden de vivir con sentido de responsabi/idad, dfa tras dfa, de reconocer nuestros errores y emprender /a accion correctiva a /a primera oportunidad". Significa que hay que mantenerse conscientes de /o que se este haciendo y de /as consecuencias a /as que nos enfrentamos. Se aprende a separar /o que uno piensa, /o que uno siente y /o que uno hace. Se aprende a que haya congruencia en e//o. 11. Buscamos, a traves de la oraci6n y la meditaci6n, mejorar nuestro contacto consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidiendole solamente que nos deje conocer su voluntad para con nosotros y nos de la voluntad para cumplirla. "Nos dice que busquemos en /a recuperacion nuestro significado y nuestro proposito". 12. Obteniendo un despertar espiritual como resultado de estos pasos, tratamos de llevar el mensaje a otros alcoh6licos y de practicar estos principios en todos nuestros asuntos. "Para conservar tenemos que dar/o". 97

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La experiencia no es cognitiva ni conductual, aunque al involucrarse por un tiempo se empieza a pensar de una manera racional, y al trabajar el programa la conducta empieza a cambiar al igual qu e las relaciones interpersonales. Por ello, se puede decir que el programa de autoayuda de AA, basado en los Doce Pasos, tiene una orientaci6n cognitivo conductual que cambia cambi la forma de pensar, sentir y actuar del individuo; por lo que ambos modelos de abordaje al problema de las adicciones (y algunos otros relacionados con conductas autodestruc tivas) pueden llegar a integrarse facilmente. Esta integraci6n ofrece a los psicoterapeutas una gran ventaja para trabajar con la enfermedad, en todos los niveles del proceso de recuperaci6n. Asimismo para algunos individuos, lograrlo requiere de grandes y profund os cambios, asi como de un gran apoyo externo, de ahi que el trabajo psicoterapeutic o pueda reforzarse y acelerarse de diferentes formas, con ayuda de otras fuentes.

7.10.3.4 Prevenci6n Prevenci de recaidas Marlatt30 y sus colab oradores, desarrollaron uno de los modelos mas utilizados, el Cognitivo-Conductual, basando su teoria en que la prevenci6n de recaidas tiene como objetivo ensenarle a los sujetos c6mo anticiparla y enfrentarla. En este modelo, una recaida no es vista como un fracaso sino como una herramienta de aprendizaje. Aluden al co termino "resbal6n" para pa explicar la manera en que se pueden analizar los factores que lo precipitaron y en base a ello, preparar una estrategia mas adecuada de enfrentamiento. Este modelo modelo hace haceenf enfasis en la necesidad del individuo de aprender nuevas habilidades cognitivas yy conductu conductuales, para enfrentar las situaciones de alto riesgo. Sin embargo, estas no no son son suficien suficientes por si solas para mantener la salud (o equi/ibrio menta/); se requiere de un de uncambio cambi de estilo de vida: ejercicio, meditaci6n, tecnicas del manejo del estres, relajaci6n, rees tructuraci6n cognitiva, automonitoreo, etcetera (Feldman, 2000). Con este enfoque, los individuos adquieren una sensaci6n de control o autoeficacia, que se ve amenazada con co la presencia de situaciones de alto riesgo. Dichas sensaciones incluyen estados fisicos o emocionales, negativos o positivos, conflictos interpersonales, fisi presi6n social o expo sici6n a las asociadas sintomatologia, a las este que deben responder con conductas de senales afrontamiento. En elcon casolaque se vea disminuido numero de respuesta s de afrontamiento o definitivamente no existan, se reduce la autoeficacia y por ende, end reaparece /a enfermedad, desembocando en lo que Marlatt llama el Efecto de /a Vio/acio n de /a Abstinencia (EVA), como se muestra en la siguiente figura. Es necesario consider propuestos por Marlattar que los trabajos recientes en el area de prevenci6n de recaidas autocontrol, puesto qu y Gordon, basan la mayoria de sus procedimientos en tecnicas de intentos del paciente e la recaida es concebida como una crisis o un retroceso de los surgen los programas para cambiar, o mantener las variaciones, de su conducta. Asi estrategias programadde prevenci6n de recaidas constituidos por una serie de tecnicas y as con anticipaci6n, para dar un maximo apoyo al mantenimiento 30 G. G. Alan Alan Marlatt, Marlatt,Ph.D., Ph.D.,es profesor de Psicologia en la Universidad de Washington, y Director del Centro de 30 Conductas Adictivas de Universidad de Indiana en investigaci6n en esa instituci6n. Recibi6 su doctorado en psicologia clinica de la 1969) y la Universidad de1968. Despues de servir(1969-1972), en las facultades de la Universidad de Columbia Britanica (1968Wisconsin-Madison se incorpor6 a la Universidad de Washington a la facultad en el otofio de intervenciones breves, y la1972. Ha realizado una investigaci6n pionera en tres areas: reducci6n de dafios, las prevenci6n de recaidas.

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de la abstinencia. Sus objetivos giran en torno a: 

Prevenir la recaida. Se instruye a los pacientes en etapa de cambio, a anticiparse (autocontrol) a los conflictos especificos que pudieran causar el consumo y enfrentarse a las situaciones de alto riesgo que pueden encadenar una recaida.



Intervenir lo mas rapido posible. Se ensena a no dejar pasar una recaida, sin actuar inmediatamente ante ella.

 Se facilitan los cambios necesarios en el estilo de vida para lograr asi un equilibrio. Cabe senalar, que la mayoria de los pacientes en proceso de cambio, continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes", a diferencia de las personas que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy en cuenta el ambiente en el que se desenvuelven dado que, por su alta sensibilidad y estados emocionales alterados, pudieran asumirse como experiencias negativas y provocar recaidas. Por lo anterior, no se recomienda dejar de lado los diferentes factores que contribuyen a una recaida. En la mayoria de los casos la causa es multifactorial y no como consecuencia de un detonador aislado. Existen variables afectivas o de estado de animo, conductuales, cognitivas, ambientales y de relaciones interpersonales, fisiol6gicas, psicol6gicas y psiquiatricas, asi como espirituales. Es asi que la recaida ocurre, cuando los estimulos de control se debilitan y se incrementa el impulso. Una de las formas de debilitamiento es exponerse a situaciones de peligro o alto riesgo, puesto que dejan al individuo vulnerable para involucrarse nuevamente en el circulo donde se enfermo.

Ilustracion EVA: FUENTE: Beck,T, A; Wright, D, F; Newman, F,C; Liese, S, B. 1993.

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Cuando se ha logrado la estabi/idad durante un largo tiempo, y el terapeuta y el paciente confian que puede mantenerse, es posible considerar que ha acabado la terapia formal. Posteriormente, se pueden programar sesiones de seguimiento con diversas finalidades; por un lado, centrar la atenci6n del paciente en la necesidad de vigilancia para combatir el proceso de recaida y por otro, mostrar el continuo interes del terapeuta en el paciente, proporcionando apoyo social y motivaci6n para mantener su buen estado de salud mental. Cada visita de seguimiento disminuye la probabilidad de que el paciente tenga una recaida y no olvide que el terapeuta es un recurso posible para afrontar los estimulos de alto riesgo (EAR). Si el enfermo recae despues de que la terapia termine, se recomienda que el terapeuta le invite a volver de nuevo a terapia tan pronto como sea posible; esta vez mejorando las habilidades de afrontamiento, proporcionando una mayor comprensi6n y ejerciendo mas control, sobre sus impulsos. Los programas de prevenci6n de recaidas contienen una serie de componentes. La autovigilancia por ejemplo, se emplea para identificar situaciones de alto riesgo donde es probable la recaida; la ensenanza de habilidades de afrontamiento, mismas que los pacientes pueden utilizar en situaciones de alto riesgo, al encontrarse a punto de ser desbordados por estas. Tambien a menudo se ensenan procedimientos de manejo del estres y entrenamiento en relajaci6n, con el fin de fomentar una sensaci6n de autocontrol y de maximizar la probabilidad de que los pacientes sean capaces de utilizar sus habilidades de afrontamiento cuando se encuentren en peligro de ser desbordados por situaciones de alto riesgo. En sintesis, la recuperaci6n de la salud mental debe ser un proceso activo. Las personas en recuperaci6n deben trabajar un programa diario de rehabilitaci6n, recordarse diariamente que sufren un problema y tener un programa activo que les sirva de guia para una vida efectiva y productiva. La planeaci6n de la prevenci6n de recaidas minimiza su potencial destructivo y debe ser una parte esencial del programa de recuperaci6n. Por tanto, todo programa debe estar dirigido hacia la total recuperaci6n y la prevensi6n de otros sintomas. Algunos de los pasos que deben incluir son:



La estabi/izacion, ensenar a los pacientes a tomar el control de su vida



Auto-asesorfa, analizar que esta pasando con sus pensamientos, emociones y vida; orientar sobre las recaidas y que hacer para prevenirlas.



Identificacion de sena/es de a/erta, ensenar la manera de interrumpirlas antes de que se pierda el control.



Entrenamiento en inventarios o autoregistros, mostrar la forma de ser consciente a las senales de alerta, asi como a la manera en que se desarrollan.



Revision de un programa de recuperacion, los pacientes aprenden a ser capaces de manejar las senales de alerta.



Participacion de otras personas importantes, ensenar a otros c6mo trabajar con el enfermo para evitar la recaida y dar seguimiento, actualizando peri6dicamente el plan de prevenci6n elaborado por el adicto.

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7.11 Ideas principa/es  El diagnostico y la evaluaci6n psicol6gicas constituyen, la actividad profesional a la que mas tiempo han consagrado los psic6logos clinicos.  Todo diagn6stico psicol6gico incluye por lo menos cuatro elementos fundamentales: La descripci6n , Proposiciones sobre la etiologia, Prognosis y consideraciones te6ricas, sociales y terapeuticas.  La evaluaci6n psicol6gica clinica se define como el proceso en el cual se recoge, de manera sistematica, informaci6n acerca de una persona en relaci6n con su medio ambiente de forma que puedan tomarse decisiones, basadas en esta informaci6n, que van en el mejor interes del individuo.  La informaci6n obtenida en el proceso de evaluaci6n psicol6gica s6lo es valiosa en la medida en la que pueda emplearse para tomar decisiones importantes acerca de la persona o personas objeto de la evaluaci6n.  Los heuristicos son estrategias o reglas para resolver problemas, es decir, formas que ayudan a la gente a organizar y simplificar la informaci6n pero que tambien pueden sesgar el juicio.  La distinci6n entre una conversaci6n social y una entrevista esta fundamentada entonces no en su contenido sino en si sirve para un prop6sito particular.  Rapport es la palabra que se utiliza para definir la relaci6n entre el clinico y el paciente.  La entrevista clinica no es el momento ni el lugar para que los clinicos se ocupen de sus propios problemas.  Se distinguen varios estilos de preguntas, incluyendo abiertas, facilitadoras, aclaratorias, confrontadoras y directas. Cada una esta disenada para promover la comunicaci6n. Y cada una es util para un prop6sito o paciente especificos.  La estructura de una entrevista depende mucho de su prop6sito. Aun cuando algunos clinicos adoptan una entrevista no muy directiva o mas estructurada, casi en todas las circunstancias, la mayoria tiende a ajustar la estructura para acomodarse a al situaci6n. La estructura puede variar durante el curso de una entrevista.  La intervenci6n psicol6gica es un metodo para inducir comportamiento, pensamiento o sentimientos de una persona.

cambios

en

el

 La relaci6n profesional con un paciente es puramente voluntaria y el paciente puede discontinuar el tratamiento, o buscar otro tratamiento o consejo en cualquier 101

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momento.  El Psic6logo y la psic6loga deben ser discretos, guardando y protegiendo la informaci6n que obtiene en sus relaciones profesionales, con el objeto de salvaguardar la integridad de la persona y la confianza depositada por el usuario.

 La psicoterapia es la aplicaci6n de la psicologia clinica al tratamiento de los problemas mentales a traves de una relaci6n terapeutica  Las terapias no sirven para todo, solamente si existe un tratamiento para el problema es cuando se puede afrontar.  Esencialmente podemos senalar que consiste en un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicol6gicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relaci6n profesional.

 Cabe senalar, que la mayoria de los pacientes en proceso de cambio, continuamente viven las situaciones de su cotidianidad como "estresantes", a diferencia de las personas que no tienen el problema, por lo que hay que tener muy en cuenta el ambiente en el que se desenvuelven dado que, por su alta sensibilidad y estados emocionales alterados, pudieran asumirse como experiencias negativas y provocar recaidas.

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8.Especialidades de la psicologia clinica. 8.1 Psico/ogia comunitaria. A nivel teorico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de que toda conducta (patologica o de cualquier tipo) es el producto combinado de factores situacionales y personales. Sin embargo, en sus esfuerzos terapeuticos cotidianos, el enfasis de los terapeutas se colocaba en terminos generales en algun tipo de terapia individual. La persona trastornada solicitaba la ayuda del experto y por este acto se sometia al rol de paciente. El terapeuta trataba y el paciente reaccionaba. Sin embargo, dada la tasa de problemas de salud mental en el mundo actual, algunos han cuestionado si este enfoque general es razonable. Para ellos un enfoque relativamente nuevo, la psicologia comunitaria, brinda una enorme fuente de esperanza para la atencion de los problemas de salud mental. Para muchos la psicologia comunitaria es un enfoque de salud mental que acentua el papel de las fuerzas ambientales en la creacion y alivio de los problemas. Para Rappaport (1977) es mas util hablar de la psicologia comunitaria en terminos de una perspectiva, que tratar de obtener una definicion normal. Los principales aspectos de esta perspectiva son la relatividad cultural, la diversidad y la ecologia (correspondencia entre personas y ambiente). Esta perspectiva tiene varias implicaciones. Primero, los psicologos comunitarios no deben preocuparse de manera exclusiva por ambientes o individuos inadecuados, debe dirigir su atencion a la correspondencia entre ambientes y personas. Segundo, los psicologos comunitarios deben destacar la creacion de alternativas a traves de la identificacion y desarrollo de los recursos y fortalezas de personas y comunidades. Asi el foco de atencion se situa en la accion dirigida hacia las capacidades de las personas y ambientes mas que hacia sus deficiencias. Tercero, es probable que el psicologo comunitario considere que las diferencias entre personas y comunidades son deseables. Por tanto, los recursos sociales no deben distribuirse en funcion de una pauta de capacidades. El psicologo comunitario no se identifica con una sola norma o valor social sino que busca la promocion de la diversidad. La psicologia comunitaria no es un campo que remarque una enfermedad individual o modelo individual de tratamiento. Su atencion se coloca mas en el aspecto preventivo que en el curativo. Se alienta a individuos y a organizaciones comunitarias a que asuman el control de sus problemas y los dominen a traves de la habilitacion, de modo que no sea necesaria la intervencion profesional tradicional.

8.1.1 Principios de la psicologia comunitaria  Los problemas se desarrollan debido a una interaccion a traves del tiempo del 103

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individuo, el ambiente social y los sistemas; estos ejercen influencia mutua entre si. 

Los problemas se pueden definir en varios niveles, pero se coloca un enfasis particular en el analisis del nivel de la organizacion y de la comunidad o vecindario.



Por lo comun, la psicologia comunitaria no se practica en clinicas sino mas bien en el campo o en el contexto social de interes.



Mas que planificar los servicios solo para aquellos que requieren ayuda, los psicologos comunitarios evaluan de manera pro-activa las necesidades y riesgos de una comunidad.



Se coloca el enfasis en la prevencion de los problemas mas que en el tratamiento de los problemas existentes.



Se han hecho intentos por compartir la psicologia con otros a traves de consultoria; con frecuencia las intervenciones en si se llevan a cabo por medio de programas de autoayuda o a traves de personas entrenadas que no son psicologos ni profesionales.

8.1.2 Consultoria. Es el proceso donde el individuo (el consultante) , que tiene responsabilidad de proporcionar servicio a otros (los clientes), consulta de manera voluntaria con otra persona (el asesor), de quien se considera que posee ciertos conocimientos expertos especiales y que ayudara al consultante a proporcionar un mejor servicio a sus clientes. La ventaja basica de la consultoria es que sus efectos se multiplican con las ondas que produce una piedra en el agua. Al proporcionar la consultoria, los especialistas en salud mental, a maestros, policias y ministros religiosos pueden llegar a muchos clientes de manera indirecta. Al practicarse de manera frecuente en areas rurales o de bajo desarrollo, donde habia escasez de personal de salud mental, la consultoria se volvio una manera de utilizar al personal comunitario existente a fin de ayudar a resolver los problemas de salud mental en dichas areas.

8.1.2.1 Tipos de consultoria. •

Consultoria concentrada en el cliente. Aqui el foco de atencion se situa en ayudar al cliente o paciente especifico a resolver un problema presente. Por ejemplo, se puede pedir a un clinico que proporcione consulta a un colega acerca de un problema diagnostico que implica a un paciente especifico.

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•

Consultoria centrada en el consultante. La meta consiste en ayudar al consultante a mejorar sus habilidades para que pueda enfrentarse con casos futuros. Por ejemplo se puede dar un consejo a un maestro con respecto a como reforzar de manera selectiva la conducta, a fin de reducir la indisciplina en clase.

•

Consultoria administrativa centrada en el programa. La idea aqui consiste en auxiliar en la administracion o manejo de un programa especifico. Por ejemplo, se puede contratar a un asesor para que establezca un sistema de alarma inicial en la escuela para detectar casos potenciales de desadaptacion.

•

Consultoria administrativa centrada en el consultante. Aqui la meta consiste en mejorar las habilidades de los administradores, con la esperanza de que esto les permita funcionar mejor en el futuro. Por ejemplo, un consultor puede supervisar a un grupo de sensibilidad consistente de administradores, con el fin de ayudar a sus miembros a desarrollar habilidades de comunicacion.

8.2 Psico/ogia de /a sa/ud y medicina conductua/. Parece ser que en la actualidad todo el mundo se da cuenta de que el estilo de vida afecta nuestra salud y sentido de bienestar. La carga economica potencial asociada con los problemas de salud ha conducido a muchos a revalorar sus estilos de vida y conducta. Tambien ha habido un cambio en la percepcion en cuanto a que la salud se ha llegado a asociar con un bienestar mas que con la simple ausencia de enfermedad. Estas tendencias han conducido a enfocarse de manera mucho mas intensa en conductas y estilos de vida que promuevan la salud y prevengan la enfermedad. No es de sorprender que psicologia de la salud se haya vuelto de moda. La psicologia, como ciencia de la conducta, tiene mucho que contribuir al campo de la salud y la psicologia de la salud se ha vuelto una especialidad de rapido crecimiento dentro de la psicologia de la salud. La psicologia de la salud es un area de especialidad dentro de la psicologia. Es un termino mas especifico de la disciplina que se refiere al importante papel de la psicologia como ciencia y profesion dentro de la medicina conductual. La psicologia de la salud incluye la practica, investigacion y ensenanza relacionada con la salud de parte de muchos tipos de psicologos: sociales, industriales, fisiologicos y asi sucesivamente. Se ha definido de manera especifica de la siguiente manera: La psicologia de la salud es la suma de las contribuciones educativas, cientificas y profesionales especificas de la disciplina de la psicologia para la promocion y conservacion de la salud, prevencion y tratamiento de la enfermedad e identificacion de los correlatos etiologicos y diagnosticos de la salud, enfermedad y trastornos relacionados. Incluye las contribuciones de la psicologia para la mejora de la salud, prevencion y tratamiento de la enfermedad, identificacion de los factores de riesgo para la salud, mejoria del sistema de atencion a la salud e influencia sobre la opinion publica con respecto a la salud. 105

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8.3 Neuropsico/ogia. Un area muy importante en crecimiento dentro de la psicologia clinica en los ultimos dos decenios ha sido el campo de la Neuropsicologia. Este desarrollo se ha reflejado en: 1. Aumento en las membresias dentro de asociaciones profesionales de Neuropsicologia. 2. El numero de Neuropsicologia.

programas

de

entrenamiento

que

ofrecen

cursos

de

3. Los muchos articulos, libros y revistas especializadas que se publican en la actualidad acerca de temas neuropsicologicos. 4. El incremento en puestos disponibles relacionados con la Neuropsicologia.

Se le puede definir a la Neuropsicologia, en terminos sencillos, como es estudio de la relacion entre la funcion del cerebro y la conducta. Se ocupa de la comprension, evaluacion y tratamiento de conductas relacionadas de manera directa con el funcionamiento del cerebro. La evaluacion neuropsicologica es un metodo no invasivo de la descripcion del funcionamiento cerebral con base en el desempeno del paciente en pruebas estandarizadas que han demostrado ser indicadores precisos y sensibles de las relaciones cerebro-conducta. Puede atender a los problemas de lateralizaciones por lesion cerebral, localizacion y progreso de la lesion cerebral. Las valorizaciones neuropsicologicas tambien han proporcionado informacion util acerca del impacto de las limitaciones de un paciente sobre la adaptacion educativa, social o vocacional. Dado que muchos pacientes con trastornos neurologicos, tales como enfermedades degenerativas, accidentes cerebrovasculares o esclerosis multiple, pueden variar ampliamente en la tasa a la cual progresa o mejora la enfermedad, la manera mas significativa de avaluar a los pacientes, en cuanto la gravedad de su padecimiento, consiste en valorar su conducta de modo objetivo a traves de los procedimientos de evaluacion neuropsicologica.

8.3.1 Funciones de los neuropsicologos. Es frecuente que los requieran los neurologos u otros medicos para ayudar a establecer o descartar diagnosticos particulares. Debido a un enfasis en los sistemas funcionales del cerebro, es frecuente que los neuropsicologos puedan hacer predicciones concernientes al pronostico de recuperacion. Un tercer papel importante implica la intervencion y rehabilitacion. Es frecuente que la informacion que proporcionan los neuropsicologos tenga importante significado para el tratamiento; los resultados de pruebas proporcionan una guia, por ejemplo, en cuanto a que areas del cerebro se encuentran todavia intactas y pueden utilizarse para "asumir" las funciones del cerebro que se han alterado debido a 106

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lesion o enfermedad. Por ultimo, es necesario mencionar que a los neuropsicologos se les pide valorar a los pacientes con trastornos mentales a fin de ayudar a pronosticar el curso de la enfermedad, al igual que para ayudar a disenar estrategias de tratamiento dirigidas hacia las fortalezas y debilidades de los pacientes.

8.4 Psico/ogia forense. Debido a que, segun se dice, los psicologos son expertos en la conducta humana, no es de sorprender que algunos de ellos comiencen a especializarse en la aplicacion del conocimiento psicologico a los problemas que enfrentan los jueces, abogados, oficiales de policia y, de echo, con cualquier persona que deba encarar o tratar con problemas relacionados con la justicia civil, penal o administrativa, victimas y transgresores por igual. Este campo de la psicologia clinica, llamado ahora psicologia forense, atraveso por un crecimiento repentino, sumamente visible, en el decenio de 1970. Un aspecto importante de la psicologia forense es la habilidad de testificar en un juzgado, reformulando descubrimientos psicologicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer informacion al personal legal de una forma que pueda ser entendida. En el caso de Estados Unidos, los psicologos forenses deben entender la psicologia, reglas y estandares del sistema juridico estadounidense para que sean considerados como testigos creibles. Es fundamental el entendimiento del modelo acusatorio bajo el cual funciona el sistema. Tambien existen reglas sobre el testimonio de oidas y, mas importante, la regla de exclusion. La falta de una comprension firme de estos procedimientos resultara en la perdida de credibilidad del psicologo forense en el juzgado. Un psicologo forense puede ser entrenado en psicologia clinica, social, organizacional o cualquier otra rama de la psicologia. En algunos paises, los psicologos forenses tambien proveen recomendaciones con respecto a la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, asi como cualquier otra informacion que el juez requiera, como la referida a factores atenuantes, valoracion de riesgo futuro y evaluacion de la credibilidad de los testigos. La psicologia forense implica tambien capacitar y evaluar a policias u otro personal oficial para proveer perfiles criminales a las fuerzas del orden Por lo comun la psicologia forense se define como el campo que se ocupa "de la interaccion de la psicologia y la ley, y de la aplicacion de la psicologia a los asuntos legales.

8.5 Psico/ogia c/inica infanti/ y pediatrica. En principio, se debe comprender que las distinciones entre psicologos pediatricos y psicologos clinicos infantiles son, en el mejor de los casos, confusas. Sin embargo, en la psicologia clinica infantil, una actividad comun a traves de los anos ha sido el trabajo con ninos y adolescentes una vez que se han desarrollado los sintomas psicopatologicos. Con frecuencia, este trabajo se ha realizado tanto en la practica privada como en clinicas de 107

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orientacion infantil en el contexto del equipo tradicional del psicologo, psiquiatra y trabajador social, junto con cierta colaboracion de los pediatras. En contraste, la psicologia pediatrica se ha descrito como la psicologia clinica infantil que se lleva a cabo dentro de entornos medicos que incluyen hospitales, clinicas del desarrollo o en la practica de un grupo medico. Es frecuente que los psicologos pediatricos intervengan antes de que se desarrolle la psicopatologia y que, en muchos casos sus clientes provengan de canalizaciones echas por pediatras. Es un campo de investigacion y practica que se ha ocupado de una gran variedad de temas en relacion entre el bienestar psicologico y fisico de los ninos, incluyendo los conocimientos conductuales y emocionales de dolencias y enfermedades, el papel de la psicologia en la medicina pediatrica y la promocion de la salud y prevencion de la enfermedad entre ninos sanos. Se han presentado varias diferencias entre ambas definiciones. Primero, los clinicos pediatricos se caracterizan por una orientacion conductual con una tendencia relacionada a utilizar estrategias de intervencion inmediatas, a corto plazo. En contraste, los psicologos clinicos infantiles tienen orientaciones mas variadas. En segundo lugar, los clinicos pediatricos tienden a colocar un mayor enfasis en el aspecto medico y biologico dentro de sus enfoques al entrenamiento, la investigacion y la prestacion de servicios. De nuevo, en contraste, los psicologos clinicos infantiles colocan un mayor enfasis en el entrenamiento en evaluacion, procesos del desarrollo y terapia familiar.

8.6 Ideas principa/es.  A nivel teorico, desde hace mucho tiempo los terapeutas han aceptado la idea de que toda conducta (patologica o de cualquier tipo) es el producto combinado de factores situacionales y personales.  Para muchos la psicologia comunitaria es un enfoque de salud mental que acentua el papel de las fuerzas ambientales en la creacion y alivio de los problemas.  La psicologia comunitaria no es un campo que remarque una enfermedad individual o modelo individual de tratamiento. Su atencion se coloca mas en el aspecto preventivo que en el curativo.  La psicologia, como ciencia de la conducta, tiene mucho que contribuir al campo de la salud y la psicologia de la salud se ha vuelto una especialidad de rapido crecimiento dentro de la psicologia de la salud.  La psicologia de la salud incluye la practica, investigacion y ensenanza relacionada con la salud de parte de muchos tipos de psicologos: sociales, industriales, fisiologicos y asi sucesivamente.  La neuropsicologia, es el estudio de la relacion entre la funcion del cerebro y la 108

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conducta. Se ocupa de la comprension, evaluacion y tratamiento de conductas relacionadas de manera directa con el funcionamiento del cerebro.  La psicologia forense es la habilidad de testificar en un juzgado, reformulando descubrimientos psicologicos en el lenguaje legal de los juzgados para proveer informacion al personal legal de una forma que pueda ser entendida.

 En algunos paises, los psicologos forenses tambien proveen recomendaciones con respecto a la sentencia y al tratamiento que debe seguir el acusado, asi como cualquier otra informacion que el juez requiera, como la referida a factores atenuantes, valoracion de riesgo futuro y evaluacion de la credibilidad de los testigos.  La psicologia clinica infantil, una actividad comun a traves de los anos ha sido el trabajo con ninos y adolescentes una vez que se han desarrollado los sintomas psicopatologicos.  La psicologia pediatrica se ha descrito como la psicologia clinica infantil que se lleva a cabo dentro de entornos medicos que incluyen hospitales, clinicas del desarrollo o en la practica de un grupo medico.

9. Aspectos profesionales de la psicologia Clinica Los especialistas en psicologia estan aptos para la atencion de diversas necesidades sociales, pudiendo atender necesidades y problemas de salud mental, bienestar emocional y rehabilitacion neurologica (atencion a pacientes con depresion, estres, adicciones, conflictos en las relaciones de pareja e interpersonales, o que han sufrido algun dano neurologico), de indole educativa (bajo aprovechamiento escolar, rezago educativo, aprendizaje y motivacion, educacion de padres, formacion de profesores, orientacion y tutoria educativa, innovacion en la ensenanza, educacion especial), organizacionales (estres y desgaste profesional, capacitacion y seleccion de personal, educacion al consumidor, manejo de clima laboral), procesos psicosociales y culturales (educacion comunitaria, solucion de conflictos sociales, intervencion en grupos, educacion civica y politica). Por lo tanto, los psicologos son profesionales que poseen los conocimientos, procedimientos, habilidades, actitudes y valores para comprender, diagnosticar e intervenir en la satisfaccion de necesidades y la solucion de problemas psicologicos en escenarios diversos, complejos y cambiantes.

9.1 Capacitaci6n profesiona/. Aunque los origenes de la rama Clinica de la Psicologia se pueden rastrear hasta la edad media, es a partir del Siglo XIX que surgen diferentes teorias, escuelas, o corrientes psicologicas que han servido a hombres y mujeres para resolver problemas personales, 109

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mejorar la crianza de los hijos, enriquecer la comunicacion y propiciar tanto el crecimiento personal como el desarrollo espiritual. La Psicologia Clinica moderna ha tenido un cambio de enfasis ampliandose del solo interes por el sujeto enfermo o anormal al interes por el sujeto normal que enfrenta problemas psicologicos mas o menos inesperados como consecuencia de una enfermedad fisica, de la exposicion a distintas condiciones ambientales de estres en la familia, o en la vida profesional, o debido a la exposicion de situaciones extremadamente dificiles. Esta evolucion no ha restringido de ningun modo el trabajo tradicional en la prevencion y el tratamiento de las enfermedades mentales; campo en el que muchos psicologos clinicos y psiquiatras estan actualmente cooperando o, a veces, compitiendo. Si como se senalo es un hecho que el campo de accion de la Psicologia Clinica, se ha extendido, se debe suponer que existe una demanda de servicio creada por el aumento de las complejidades de la vida moderna junto con un aumento del interes por el bienestar del individuo. Un ejemplo es el de las operaciones cardiacas que han producido nuevas clases de situaciones para los seres humanos que hace anos habrian tenido una menor esperanza de vida. La Psicologia Clinica moderna reconoce que los seres humanos normales se enfrentan a situaciones que no han sido preparados para afrontar. Tambien esta dando una gran atencion a los aspectos preventivos ademas del enfoque clasico hacia el tratamiento. Nuestro pais se caracteriza por agudos contrastes en el desarrollo economico, politico y social por lo que ha requerido de la contribucion de varias disciplinas para dar solucion a estos problemas. Por lo anterior, debido a que cuenta con una solida metodologia, principios y conocimientos empiricamente evaluados, durante los anos recientes, la Psicologia ha adquirido un papel fundamental como una opcion obligada e importante dentro de las estrategias de solucion de problemas relacionados con la salud, la educacion, y la productividad, entre otras; sin embargo, dado que Mexico se esta transformandose para mejorar sus niveles de vida, la situacion actual de las instituciones esta cambiando tambien haciendo evidente la necesidad de formar profesionales que respondan a estos cambios en diversas areas que ayuden analizar, detectar, entender y resolver problemas de salud tanto en personas normales como con enfermedades mentales en donde participen de manera preponderante los aspectos preventivos, y el uso optimo de los recursos financieros y humanos. El psicologo clinico que enfrente los retos antes senalados podra hacerlo de manera eficiente si cuenta con el siguiente perfil de habilidades: 1. Observacion.- analisis y deteccion de registros del comportamiento, expedientes clinicos, escolares, observaciones individuales y grupales. 2. Diagnostico.- aplicacion e interpretacion de instrumentos psicologicos que le permitan tener elementos suficientes para emitir un juicio diagnostico. Implica la integracion de los datos recabados. 3. Entrevista.- realizacion de entrevistas segun las necesidades individuales, grupales, familiares, en ninos, adolescentes, adultos y adultos mayores. 4. Comunicacion.- capacidad de redaccion de informes, programas, ensayos, 110

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resenas, articulos. 5. Intervencion.- seleccion diseno y aplicacion de estrategias que le permitan ofrecer orientacion y terapias para resolver problemas en su campo de accion. 6. Prevencion y desarrollo.- participacion en actividades dirigidas a la capacitacion, actualizacion y supervision de colegas y del personal en los escenarios institucionales. 7. Planeacion.- participar en el diseno de programas y proyectos relacionados con la salud y el bienestar de los usuarios, en escenarios publicos y privados, relacionados con la practica profesional del psicologo. 8. Evaluacion.- seleccionar y aplicar metodos, tecnicas, procedimientos en el proceso de investigacion cientifica.

instrumentos

y

9. Investigacion.- disenar y llevar a cabo proyectos de investigacion aplicada, acerca de los riesgos de salud de la poblacion usuaria de los servicios de atencion clinica.

Para enfrentar estos retos se ha adoptado en diferentes paises el concepto de competencias directamente relacionado con los problemas nacionales de formacion y ensenanza profesional. Lo anterior se traducira en el aumento de la calidad del ejercicio profesional (que habra de trascender en un mayor nivel de bienestar) asi como en la remodelacion de la educacion superior orientada a servir como medio de acceso a la justicia social y a una mejor distribucion del ingreso. Todo esto en un marco voluntario que aliente al profesional a mantener altos estandares de calidad y a una sociedad que valore y premie el merito academico

9.2 La formaci6n de psic6/ogos en Mexico. La formacion de psicologos en Mexico ha conservado las caracteristicas que la propia disciplina ha mostrado como una ciencia joven. En sus comienzos, la Facultad de Psicologia de la UNAM sigue una orientacion teorica psicoanalista, mientras que la Universidad Veracruzana se apega una orientacion conductista. Estas orientaciones constituyen actualmente las tendencias prevalecientes en el diseno e instrumentacion de los diferentes programas educativos de licenciatura en la profesion psicologica. Como consecuencia de tales diferencias teoricas, el objeto de estudio de la psicologia ha tenido diferentes lecturas, lo cual, al vincularse con los campos en que la psicologia aplica los conocimientos que se han derivado de la investigacion en su campo especifico, la ha conducido a compartir multiples fronteras con otras disciplinas, lo que ha generado confusion entre los profesionales de cada una de estas en terminos de la pertinencia de la participacion de los psicologos en areas tan diversas como la educacion, la salud, la salud mental, las organizaciones laborales y sociales y demas, y su relacion particular con los pedagogos, medicos, sociologos antropologos y otros profesionales. Esto ha provocado que sea dificil ubicar a la psicologia dentro de un marco teorico deontodologico global, 111

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puesto que si bien algunas universidades la psicologia ha sido ubicada entre las ciencias de la salud, no es la misma situacion en todas ellas, predominando aun su ubicacion en las ciencias sociales. En fechas recientes y de manera oficial de los Comites Interinstitucionales para la Evaluacion de la Educacion Superior (CIEES), ha ubicado para su evaluacion a la psicologia entre las ciencias de la salud. El numero de programas de licenciatura registrados por la Asociacion Nacional de Universidades e Instituciones de Educacion Superior (ANUIES) en el ano 1003 fue de 318, en contraste con los cinco detectados en 1964. Dicho incremento se vio favorecido a partir de los anos setenta por las politicas educativas nacionales que pretendian dar respuesta a la creciente demanda de los estudiantes por conseguir espacios para realizar estudios superiores, asi como la politica de asignar los recursos en razon del volumen de la poblacion estudiantil, lo que en su momento condujo a la proliferacion de la educacion superior. Se puede observar que existe una tendencia ascendente muy clara en la matriculacion cuando en la decada de los setenta es de 2,995 y de 39,982 en los noventa. La informacion mas reciente presentada por la ANUIES para 2003 informa una matricula total de alumnos de 65,331; lo que representa un aumento desmesurado equivalente al 61% de la matricula en solo cuatro anos.

Otros de los aspectos que preocupaban a los formadores de psicologos eran los bajos indices de titulacion que van de 10% del total de egresados en la region 1 (Baja California Sur, Sonora, Sinaloa, Chihuahua y Durango) al 34.1% obtenido en la region 6 (D.F.). La cultura de la evaluacion, caracteristica de nuestro tiempo, tarea emprendida en las politicas educativas nacionales como una respuesta a los requerimientos que los procesos de internacionalizacion han impuesto a las instituciones educativas, ha encontrado eco importante en la psicologia. Como resultado de lo anterior, el Consejo Nacional para la Ensenanza e Investigacion en Psicologia, A.C. (CNEIP), organismo que reune a las escuelas, facultades e institutos que se dedican a la formacion de psicologos y al desarrollo de la investigacion en el campo, ha aplicado desde hace mas de una decada un sistema de acreditacion de programas educativos de licenciatura en psicologia que, mediante mecanismos de evaluacion voluntarios analizan la calidad de los procesos educativos, recursos humanos e infraestructura de que dispone cada programa educativo, con vistas a garantizar la calidad de los servicios que se ofrecen a los usuarios. Despues de haber evaluado la calidad y vigencia de los procedimientos seguidos en la acreditacion, su capacidad de instrumentacion y su solvencia economica y moral, el Consejo para la Acreditacion de la Educacion Superior, A.C. (COPAES), entidad que lleva a cabo las tareas para el reconocimiento de los organismos acreditador, ha conferido al CNEIP el caracter de organismo reconocido para realizar la acreditacion de los programas educativos de psicologia, actividad que realiza desde 1992. Pese a que en la actualidad la acreditacion solo se realiza en nivel de la licenciatura, se tiene prevista en el corto plazo la acreditacion de programas de posgrado. A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psicologo no requiere para su ejercicio de la certificacion de la permanencia en la calidad de sus conocimientos, habilidades y competencias. De hecho, como ya hemos visto es hasta 1973, en que la psicologia es reconocida como una profesion y sujeta a la reglamentacion pertinente de las mismas, sin embargo, este procedimiento, que tiene un caracter mas bien 11z

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administrativo lo realiza el gobierno para asignar la cedula profesional y no se ocupa de la evaluacion del desempeno. Ha habido importantes avances en lo relativo a la construccion del perfil profesional de los psicologos, actividad encabezada por el CNEIP desde los setentas y retomada por el Colegio Nacional de Psicologos (CONAPSI), donde se plasman las actividades, dominios y campos de accion del psicologo. En el caso de la salud mental, y en organismos como el comite Interinstitucional para la formacion de recursos en salud (CIFRHUS) se ha convocado a instituciones y asociaciones de psicologos, como el Consejo Mexicano de Terapia Familiar, el Consejo Mexicano de Psicoanalisis y Psicoterapia, la Sociedad Mexicana de Psicologia, la Facultad de Psicologia de la UNAM, el Colegio Nacional de Psicologos y el Consejo Nacional para la Ensenanza e Investigacion en Psicologia, entre otros, con la finalidad de conocer las opiniones mas importantes y representativas del gremio sobre la salud mental. En el marco de la formacion de psicologos, el desarrollo de las competencias para la investigacion se fortalecen a partir de la su conceptualizacion como la herramienta basica para el analisis y resolucion de problemas, asi como de la evaluacion del impacto de las estrategias de intervencion; la cual se ha incorporado como componente sustancial del perfil de egreso.

Caracteristico tambien de nuestro tiempo son los procesos de internacionalizacion a que se ven sujetos los gobiernos, instituciones y grupos sociales. La comunicacion ha acercado de manera no imaginada todavia apenas hace algunas decadas a los pueblos en lo relativo a las actividades y sucesos cientificos, culturales, educativos, sociales y economicos, entre otros. Nuestra disciplina, lejos de mantenerse aislada de estos cambios, y con el afan de participar activamente en tales procesos, se han incorporado a la discusion internacional sobre los temas que nos atanen. Se ha visto la internacionalizacion como una oportunidad para lograr un avance mas acelerado de nuestra disciplina en concierto con otros paises. En este momento,psicologos destacados y organizaciones representativas participan en grupos de trabajo, analisis y discusion internacional sobre los topicos vinculados con la formacion de los recursos humanos en psicologia en los diferentes niveles de estudio, asi como sobre los obstaculos y facilidades para el avance de la disciplina. Mexico participa en el Foro Trilateral de Psicologia Profesional desde el ano 2000, en el cual se analizan aspectos que se derivan de los acuerdos trilaterales establecidos entre Mexico, Canada y E.U.A; en la Federacion Iberoamericana de Psicologia, que aglutina a las asociaciones de escuelas y facultades de psicologia de Iberoamerica, y en la Red Iberoamericana de Facultades de Psicologia, en la que se analizan temas comunes para el desarrollo de los programas y se estrablecen las bases para el desarrollo de convenios de colaboracion. La participacion mencionada se refiere hasta ahora a organismos y asociaciones de programas de formacion; sin embargo, no puede pasarse por alto la amplia y destacada participacion de los psicologos mexicanos en las asociaciones academicas especializadas en cada orientacion teorica y campo de aplicacion de la psicologia.

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9.3 Ideas principa/es.  Los especialistas en psicologia estan aptos para la atencion de diversas necesidades sociales, pudiendo atender necesidades y problemas de salud mental, bienestar emocional y rehabilitacion neurologica, de indole educativa, organizacionales, procesos psicosociales y culturales.

 La Psicologia Clinica moderna ha tenido un cambio de enfasis ampliandose del solo interes por el sujeto enfermo o anormal al interes por el sujeto normal que enfrenta problemas psicologicos mas o menos inesperados como consecuencia de una enfermedad fisica, de la exposicion a distintas condiciones ambientales de estres en la familia, o en la vida profesional, o debido a la exposicion de situaciones extremadamente dificiles.  El numero de programas de licenciatura registrados por la Asociacion Nacional de Universidades e Instituciones de Educacion Superior (ANUIES) en el ano 1003 fue de 318, en contraste con los cinco detectados en 1964.  A diferencia de los profesionales de otras disciplinas, el psicologo no requiere para su ejercicio de la certificacion de la permanencia en la calidad de sus conocimientos, habilidades y competencias.  En el marco de la formacion de psicologos, el desarrollo de las competencias para la investigacion se fortalecen a partir de la su conceptualizacion como la herramienta basica para el analisis y resolucion de problemas, asi como de la evaluacion del impacto de las estrategias de intervencion; la cual se ha incorporado como componente sustancial del perfil de egreso.  Mexico participa en el Foro Trilateral de Psicologia Profesional desde el ano 2000, en el cual se analizan aspectos que se derivan de los acuerdos trilaterales establecidos entre Mexico, Canada y E.U.A; en la Federacion Iberoamericana de Psicologia, que aglutina a las asociaciones de escuelas y facultades de psicologia de Iberoamerica, y en la Red Iberoamericana de Facultades de Psicologia, en la que se analizan temas comunes para el desarrollo de los programas y se estrablecen las bases para el desarrollo de convenios de colaboracion.

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Glosario de terminos. Ambiente: La palabra ambiente procede del latin ambiens, ambientis, y esta de ambere, "rodear", "estar a ambos lados. Autorrealizaci6n: es el fin del hombre o felicidad segun el eudemonismo de la etica aristotelica y ocupa el lugar mas alto en la llamada Piramide de Maslow. Cognici6n: El concepto de cognicion (del latin: cognoscere, "conocer") hace referencia a la facultad de los seres de procesar informacion a partir de la percepcion, el conocimiento adquirido (experiencia) y caracteristicas subjetivas que permiten valorar y considerar ciertos aspectos en detrimento de otros. El enfoque cognitivo ha insistido sobre como los individuos representan el mundo en que viven y como reciben informacion, actuando de acuerdo con ella. Se considera que los sujetos son elaboradores o procesadores de la informacion. Comportamiento: Conjunto de reacciones de un organismo que actua en respuesta a un estimulo procedente de su medio interno o del medio externo y observables objetivamente. Cualquier cosa que usted hace es un comportamiento: comer, dormir, hablar, pensar o estornudar. Tambien sonar, apostar, ver television, aprender ingles, tejer canastos o leer este libro. Por supuesto, estamos interesados en los comportamientos manifiestos (acciones y respuestas observables). Sin embargo, los psicologos tambien estudian comportamientos cubiertos, que son actividades internas como pensar o recordar. Condicionamiento clasico: El condicionamiento clasico se produce cuando un estimulo antes neutro se vuelve capaz de provocar una respuesta aprendida. Condicionamiento operante: El condicionamiento operante es un tipo de aprendizaje en el cual la conducta de un organismo tiene consecuencia en su medio inmediato. El organismo "opera", por asi decir, sobre el mundo que lo rodea. Conducta: La conducta de un especimen biologico esta formada por patrones de comportamiento estables, mediados por la evolucion, resguardada y perpetuada por la genetica. Esta conducta se manifesta a traves de sus cualidades adaptativas, dentro de un contexto biodiversificado integral, personal y social. Tecnicamente, en psicologia, el comportamiento se define de dos maneras: 1.Todo lo que un organismo hace frente al medio. 2.Cualquier interaccion entre un organismo y su ambiente. El comportamiento en un ser humano individual (y otros organismos e incluso mecanismos) se engloba dentro de un rango, siendo algunos comportamientos comunes, algunos inusuales. Constructo: es, en psicologia , cualquier entidad hipotetica de dificil definicion dentro de una teoria cientifica. Un constructo es algo de lo que se sabe que existe, pero cuya definicion es dificil o controvertida. Son constructos la inteligencia , la personalidad y la creatividad , por ejemplo. Consultoria: Psicologica es una disciplina que actua en el campo de promocion de la salud. Brinda apoyo a traves de una accion preventiva y orientativa a personas, grupos e 115

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instituciones, que necesitan apoyo para tomar decisiones o resolver problemas que alteran su ritmo de vida normal. Diagn6stico:Inicio del proceso de evaluacion: consiste en recolectar datos relevantes, analizarlos y hacer un informe institucional para conocer los antecedentes y la situacion actual de un programa educativo.

Emoci6n: Las emociones son fenomenos psicofisiologicos que representan modos eficaces de adaptacion a ciertos cambios de las demandas ambientales. Psicologicamente, las emociones alteran la atencion, hacen subir de rango ciertas conductas en la jerarquia de respuestas del individuo y activan redes asociativas relevantes en la memoria. Fisiologicamente, las emociones organizan rapidamente las respuestas de distintos sistemas biologicos, incluyendo expresiones faciales, musculos, voz, actividad del SNA y sistema endocrino, a fin de establecer un medio interno optimo para el comportamiento mas efectivo. Conductualmente, las emociones sirven para establecer nuestra posicion con respecto a nuestro entorno, impulsandonos hacia ciertas personas, objetos, acciones, ideas y alejandonos de otras. Las emociones actuan tambien como deposito de influencias innatas y aprendidas, poseyendo ciertas caracteristicas invariables y otras que muestran cierta variacion entre individuos, grupos y culturas (Levenson). Estimulo: es cualquier cosa que influya efectivamente sobre los aparatos sensitivos de un organismo viviente, incluyendo fenomenos fisicos internos y externos del cuepo. Tanto en el condicionamiento clasico como en el instrumental hablamos de estimulo incondicionado (EI) como el resultado que sigue a la respuesta (por ejemplo comida, descargas electricas...). Tambien se usan estimulos condicionados (EC), estimulos relativamente inocuos sin significado o poder especifico, al menos al comienzo del entrenamiento. Un estimulo discrimitavico es un estimulo neutro que indica cuando la respuesta puede conducir o no a la consecuencia deseada. Es decir, el estimulo discriminativo indica si el reforzador esta disponible. Estimulo condicionado: Estimulo originalmente neutro, que finalmente suscita una respuesta incondicionada (innata) sobre el individuo. Estimulo incondicionado: Cualquier estimulo que suscita de forma regular una respuesta no aprendida o innata. El individuo no puede controlar la respuesta al estimulo ya que se produce como un acto reflejo. Fenomenologia: es una parte o ciencia de la filosofia que analiza y estudia los fenomenos lanzados a la conciencia , es decir, las esencias de las cosas. Dicho de otro modo, la fenomenologia es la ciencia que estudia la relacion que hay entre los hechos (fenomenos) y el ambito en que se hace presente esta realidad (psiquismo, la conciencia). Fijaci6n: Vinculacion de la libido a determinados objetos propios de uno de sus estados evolutivos. ldeas innatas: Ideas presentes en el organismo desde su nacimiento, no necesariamente en su forma definitiva y madura, pero si al menos en su forma germinal. 116

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lmitaci6n: Adquisicion voluntaria de una conducta observada en otras personas. Elemento fundamental del aprendizaje. Percepci6n: Funcion psiquica que permite al organismo, a traves de los sentidos, recibir y elaborar las informaciones provenientes del exterior y convertirlas en totalidades organizadas y dotadas de significado para el sujeto. Persona: El individuo entendido como ser vivo dotado de conciencia. Psicoanalisis: Metodo psicoterapeutico para el tratamiento de trastornos psiquicos, que utiliza tecnicas de asociacion libre y la interpretacion de los suenos. Es una teoria de la personalidad basada en conceptos como la motivacion inconsciente, el yo, el ello y el superyo. Psicoterapia: Es cualquier proceso de reeducacion que tiene por objeto ayudar a una persona con problemas, recurriendo fundamentalmente a las intervenciones psicologicas, en contraste con los tratamientos organicos, como la administracion de drogas.

Psique: Conjunto de las funciones sensitivas, afectivas y mentales de un individuo. Psiquiatria: Rama de la Medicina que estudia las enfermedades de la psique. Sujeto: La palabra sujeto hace referencia a un ser que es "actor de sus actos", en el sentido de que su comportamiento o conducta no son meramente "reactivas", sino que aporta un plus de originalidad que responde a lo que solemos entender por decision o voluntad. Suele anadirse tambien la capacidad de un conocimiento inteligente, lo que quiere decir que es capaz de conocer la realidad como objeto, es decir, tal cual es, con independencia de las condiciones propias del conocimiento subjetivo. Este es el concepto de sujeto cognoscitivo. Segun la psicologia social el sujeto se constituye a traves de los grupos con los que se vincula incluso desde antes del nacimiento. Por eso aquella habla de un "sujeto sujetado" pero tambien productor y creativo, en tanto posee la capacidad de transformar su mundo y a si mismo. Tratamiento: El tratamiento puede ser conducido en forma individual con ninos, adolescentes o adultos, o bien con parejas, familias o grupos de personas con problemas similares. Una sesion normal de psicoterapia individual dura 50 minutos y puede seguir un formato relativamente prescrito dependiendo de la orientacion del psicologo. Y su funcion principal es curar los sintomas diagnosticados por el psicologo.

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http://formacion-mexico.universiablogs.net/2009/11/26/psicologia-clinica-opsiquiatria/ Visitada: 17 de Febrero de 2010.

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l secreto de la felicidad es tener gustos sencillos y una mente compleja, el problema es que, a menudo la mente es sencilla y los gustos son complejos." Fernando Savater

"Psicologia Clinica: iQue es? iQue hace? iC6mo lo hace? iPara que sirve?" Itzel Diaz Martinez Ruben Nunez Perez Universidad Aut6noma Metropolitana Unidad Xochimilco Tronco Divisional M6dulo Historia y Sociedad Grupo: SB16B Trimestre: Invierno 2010 Comentarios: [email protected]