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• Mercedes Tarazona

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“Año de la Universalización de la Salud”

SERVICIO DE SALUD MENTAL INFORME PSICOLÓGICO I.

II.

DATOS DE FILIACIÓN: Historia Clínica

: 2029803

Apellidos y Nombre(s)

: POLANCO LESCANO AUGUSTO ELIAS

Edad

: 11

DNI

: 61420808

Lugar de Nacimiento

: Lima

Fecha de Nacimiento

: 19/06/2008

Estado civil

: Soltero

Grado de instrucción

: 5° de primaria

Distrito

: Cercado de Lima

Fecha de atención

: 15/10/19, 04/02/20, 21/02/20

Psicóloga responsable

: Ps. Jenny Valderrama Colán

Colegiatura

: C.PS: P. 5673

MOTIVO DE CONSULTA:

Paciente acude a consulta acompañado de la madre solicitando una evaluación psicológica para poder obtener el carnet de discapacidad. III.

APRECIACIÓN PSICOLÓGICA

Paciente ubicado en tiempo y persona, posee un lenguaje sencillo y coherente, durante la entrevista se muestra inquieto y poco colaborador, sin embargo, cuando es evaluado, se muestra más colaborativo, tranquilo y en algunas ocasiones una sonrisa infantil. Comprende las indicaciones sencillas sin ningún problema. IV.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN: De acuerdo con los resultados obtenidos, el paciente tiene un coeficiente intelectual de 62 ubicándolo en la categoría de retardo mental leve, indicando una edad mental de 7 años 4 meses, lo que implica un retraso de 4 años y 5 meses con respecto a su edad cronológica. Así mismo, se puede observar que sus áreas más desarrolladas son la de habilidad visomotora, vocabulario y fluidez verbal, mientras que el área de razonamiento matemático, memoria y concentración junto con la de juicio y razonamiento, se encuentran en déficit.

En el área de habilidad visomotora obtiene una edad mental de 9 años, logrando seguir los procedimientos para lograr armar el rombo que se obtuvo recortando un papel bond, para lo cual se le mostro un modelo que después tendría que reproducir. Así mismo, en el área de vocabulario y fluidez verbal tiene una edad mental de 9 años, ya que maneja los conceptos y los usos de las palabras que se le ha presentado. Por otro lado, en el área de razonamiento matemático posee una edad mental de 7 años, logrando identificar situaciones problemáticas donde posteriormente deberá dar una solución. Sin embargo, presenta ciertas dificultades para resolver problemas numéricos con cifras de 4 dígitos. Del mismo modo, el área de memoria y concentración posee una edad mental de 8 años, ya que logra responder a las preguntas que estaban relacionadas a un cuento que se le leyó en voz alta, así mismo logra sin dificultad mencionar todos los días de la semana. Sin embargo, presenta cierta dificultad para retener de memoria dígitos de más de 4 números, de forma directa y de forma inversa. Por último, en el área de juicio y razonamiento tiene una edad mental de 7 años, ya que logra identificar absurdos dentro de una situación y puede identificar y procesar la relación de semejanza y diferencias entre cosas distintas. En el área emocional expresa cierta inseguridad y preocupación por el ambiente, con dificultad para conectarse con los demás. V.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: - Retraso mental leve (F70) VI. TRATAMIENTO: - Psicoterapia de Apoyo Emocional. - Psicoterapia familiar. VII.

OBSERVACIONES: Paciente viene acudiendo a las sesiones programadas.

Lima, 24 de febrero de 2020.