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• YanqeeLl Sanchez

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PULMÓN 1. Un hombre de 63 años tiene una disnea que empeora desde hace 10 años. Ha notado una pérdida de peso de 5kg en los últimos años, tiene una tos crónica con mínima producción de esputo.En la exploración física, afebril, y normotenso. Una radiografía de tórax muestra exceso enfermedad intersticial. Las pruebas de la función pulmonar muestran un bajo FVC, y FEV1/FVC normal. ¿La exposición prolongada de cuál de los siguientes compuestos puede producir estos datos clínicos? a. Silica b. Fumar tabaco c. Ozono d. Madera (polvo) e. Monóxido de carbono 2. Hombre de 50 años con un historial de alcoholismo crónico se encuentra con una condición de estupor después de 3 días de borrachera. de estar bebiendo. a la exploración física, su temperatura es de 39.2 centígrados. a la auscultación se escuchan leves crepitaciones en la base del pulmón derecho. una radiografía de tórax muestra una lesión de 3cm y un nivel de aire y fluido en el lóbulo abajo a la derecha. ¿Cuál de los siguientes organismos principalmente podrían ser detectados en el fluido del lavado broncoalveolar? a. b. c. d. e.

Staphylococcus aureus y Bacteroides fragilis Mycobacterium tuberculosis y Aspergillus fumigatus Nocardia asteroides y Actinomyces israelii Cytomegalovirus y Pneumocystis carinii Cryptococcus neoformans y Candida albicans

3. Hombre de 45 años ha fumado 2 paquetes de cigarros por día por 20 años. Los últimos 4 años ha tenido tos con expectoración mucosa. dentro del último año, ha tenido episodios severos de enfermedades del tracto respiratorio inferior, que fue diagnosticada como resfriado viral, y desarrolla dificultad para respirar, opresión en el pecho, y audibles sibilancias. su dificultad para respirar se alivia con la inhalación de agonistas adrenérgicos y desaparece después de resuelta la infección. ¿Cuál de los siguientes condiciones patológicas describe los hallazgos clínicos encontrados? a. Bronquitis crónica con cor pulmonale b. Bronquitis crónica con bronquitis asmática c. Bronquitis crónica con enfisema. d. Bronquiectasia. e. Neumonitis hipersensible. 4. Una mujer de 75 años tiene un empeorado edema y disnea desde los últimos 5 años. en la exploración física, la temperatura 36.9 C, 74 pulsos por minuto, 19 respiraciones/min, y presión arterial 110/75 mmHg. Hay matidez a

la percusión en la base de los pulmones. Se presenta un soplo en el corazón bajo y sordo. Un ecocardiograma muestra un largo defecto septal (4cm). ¿Cuál de los siguientes condiciones pulmonares principalmente se presentaría? a. Hipertensión pulmonar. b. Fibrosis intersticial. c. Vasculitis. d. Infección granulomatosa. e. Infarto pulmonar. 5. Mujer de 40 años tiene malestar y pérdida de peso de 11kg por los últimos 3 años. ha tenido fiebre y tos no productiva con una creciente disnea por los últimos 3 días. A la exploración física su temperatura es de 38.8 C, pulso, 22 respiraciones/min, presión arterial 100/60 mmHg. hay matidez a la percusión en los pulmones. una radiografía de tórax muestra extensos infiltrados pleural es. Se realizó lavado broncoalveolar, se hizo tinción del fluido con GMS. El aspecto microscópico de alta potencia se muestra en la figura. ¿Bajo cuál de los siguientes condiciones principalmente se presentaría?

a. b. c. d. e. f.

Diabetes mellitus. Lupus sistémica eritematosa. AIDS. Sarcoidosis. Inmunodeficiencia severa combinada. Enfisema centrolobular.

6. Un hombre de 60 años tuvo un infarto al miocardio hace un año y ahora insuficiencia cardiaca congestiva. Las últimas 24 horas, ha desarrollado dolor torácico en el lado derecho. en la auscultación estertores en el lóbulo inferior. Está afebril y tiene un pulso de 70/min, 17 respiraciones por minuto, presión arterial de 130/85 mmHg. Una sección del lóbulo inferior derecho, representado en la imagen. cual de los siguientes desórdenes clínicos antecede a la apariencia de la lesión?

a. b. c. d. e. f.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Infección por VIH. Endocarditis trombótica no bacteriana. Flebotrombosis. Poliarteritis nodosa. Silicosis.

7. Una mujer de 52 años ha tenido una creciente tos severa productiva de esputo amarillento por varios días. En la exploración física, su temperatura es de 38.9 C, difusas crepitaciones se escuchan en la parte inferior del pulmón izquierdo. Una radiografía de tórax muestra consolidación de la parte inferior del pulmón izquierdo. Laboratorios muestran WBC De 11,990/mm3 con 72% neutrófilos segmentados, 8% bandas, 16% linfocitos, 4% monocitos. Representada en la imagen arriba. ¿Cuál de los siguientes patógenos principalmente estarán presentes en el esputo del paciente?

a. b. c. d. e. f. g.

Mycoplasma pneumoniae. Streptococcus pneumoniae. Cryptococcus neoformans. Mycobacterium kansasii. Candida albicans. Pneumocystis jiroveci. Nocardia brasiliensis.

8. Una mujer de 44 años tiene un historial de 4 meses con un moderado pero persistente dolor torácico en el lado derecho . en la exploración física no hay hallazgos remarca les. La radiografía de tórax muestra una masa pleural en el lado derecho. No se observan efusiones en la pleura. Una tomografía computarizada de tórax muestra una localizada masa circunscrita 3 x7 cm

adherida a la pleura visceral; los pulmones y la pared torácica aparecen normales. en la toracotomía la masa es extirpada. En la examinación microscópica, la masa está compuesta de células fusiformes semejantes a fibroblastos con abundante colágeno estromal. las células fusiformes son marcadas para CD34 pero son cytokeratin - negativas. No hay recurrencia de la lesión. el paciente no fuma. Es una investigadora biológica especializada en animales marinos mamíferos(manatíes) ¿Cuál de los siguientes es la más acertada al diagnóstico? a. Carcinoma bronquialveolar. b. Hamartoma. c. Enfermedad de Hogkin, tipo esclerosis nodular. d. Mesotelioma maligno. e. Carcinoma de mama metastásico. f. Tumor fibroso solitario. 9. Un hombre de 34 años desarrolla una disnea severa con sibilancias y ha sido llevado al departamento de urgencias . en la exploración física, sus signos vitales su temperatura es de 37 C, pulso de 95/min, respiraciones 15/min, y presión arterial de 130/80 mmHg. Una radiografía muestra aumento lucidez en todos los campos del pulmón. la citología de esputo muestra espirales de Curshchmann, cristales de Charcot-Leyden y células inflamatorias agudas en un fondo de abundante moco. Muchas de la células inflamatoria son eosinófilos. ¿Cuál de los siguientes es la más acertada al diagnóstico? a. Bronquiectasia. b. Aspiración. c. Asma bronquial. d. Enfisema centrilobular. e. Bronquitis crónica. f. Apnea obstructiva del sueño. 10. Un hombre de 50 años acude al médico con gradual incrementos de disnea y pérdida de peso de 4kg en los últimos 2 años. El paciente admite fumar dos paquetes de cigarros por día durante 20 años, pero no ha fumado en el último año. En la exploración física se observa un incremento en el diámetro anteroposterior del tórax. A la auscultación de tórax se muestran disminuidos los ruidos pulmonares. En la radiografía de tórax se observan los pulmones hiperlucidez especialmente en los lóbulos superiores. Los estudios de función pulmonar muestran FEV1/FVC disminuido. ¿Cuál de los siguientes es la más parecida a contribuir a la patogénesis de su enfermedad? a. Liberación hepática de α antitripsina. b. Liberación de elastasa de los neutrófilos. c. Transporte de iones cloruro de la célula epitelial anormal. d. Disminución de la motilidad ciliar con los brazos de dineína irregulares. e. Reclutamiento de macrófagos y la liberación de interferón γ.

11. Niña de 10 años quien participa programa de salud de rutina desarrolla una induración de 10 mm de área en el antebrazo izquierdo, 3 días después de una inyección intracutánea de 0.1mL de derivado purificado proteico (PPD). Se ve de apariencia sana. Una radiografía de tórax es realizada. ¿Cuál de los siguientes es la más parecida a observar en la radiografía? a. Marcada adenopatía hiliar. b. Calcificaciones del lóbulo superior. c. Extensa opacificación. d. Cambio cavitario. e. Derrames pleurales bilaterales. f. Densidades reticulonodulares. g. Ningún hallazgo anormal. 12. Un hombre de 63 años trabajó 20 años en el negocio de arenado de la familia y nunca uso precauciones respiratorias durante ese tiempo. Por los últimos 7 años, ha tenido una creciente disnea sin fiebre, tos o dolor torácico. ¿Cuál de las siguientes células inflamatorias es la más crucial el desarrollo subyacente de su enfermedad? a. Células plasmáticas b. Mastocitos c. Eosinófilos d. Macrófagos. e. natural killers 13. Una mujer de 33 años de edad, ha tenido el aumento de la disnea con tos durante los últimos 10 días. En los últimos 2 días, su tos se ha vuelto productiva de trozos de esputo gelatinosa. En el examen físico, ella está afebril. Existe una amplia falta de matidez a la percusión sobre todos los campos pulmonares. Una radiografía de tórax muestra opacificación difusa bilateral. Una biopsia transbronquial se realiza; la figura muestra el aspecto del examen al microscopio de luz. En la microscopía electrónica, hay muchos cuerpos lamelares. Anticuerpo dirigido contra cuál de las siguientes sustancias es más probable que cause su enfermedad?

a. b. c. d. e. macrófagos

a1-antitripsina CFTR Topoisomerasa I de ADN Membrana basal glomerular Factor estimulante de colonias de granulocitos y

f. Neutrofílica mieloperoxidasa 14. Un hombre de 50 años de edad, ha desarrollado obesidad troncal, dolor de espalda, y moretones en la piel con facilidad en los últimos 5 meses. En el examen físico, es afebril, y su presión arterial es 160/95 mmHg. Una radiografía de tórax muestra una masa de 4 cm mal definida que involucra el hilio izquierdo del pulmón. El examen citológico de lavados bronquiales por broncoscopia muestra células redondas que tienen la apariencia de los linfocitos, pero son más grandes. Se le dice al paciente que a pesar de que su enfermedad es aparentemente localizada a un lado de la cavidad torácica, es poco probable que sea curada por tratamiento quirúrgico. También se aconseja dejar de fumar. Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que se presente en este paciente? a. Adenocarcinoma b. Carcinoma bronquial c. Carcinoma bronquioloalveolar d. Carcinoma de células grandes e. Carcinoma de células renales metastásico f. Linfoma no Hodgkin g. Carcinoma de células pequeñas h. Carcinoma de células escamosas 15. Después de una hemicolectomía para eliminar un carcinoma de colon, un hombre de 53 años de edad desarrolla dificultad respiratoria. Él está intubado y recibe ventilación mecánica con oxígeno al 100%. Tres días más tarde, su saturación arterial de oxígeno disminuye. Una radiografía de tórax muestra aumento de opacificación en todos los campos pulmonares. Un muestra de biopsia pulmonar transbronquial muestra membranas hialinas que recubre los conductos y sacos alveolares distendidas. ¿Cuál de los siguientes representa probablemente el mecanismo fundamental que subyace a estos cambios morfológicos? a. La producción reducida de tensioactivo II las células alveolares de tipo b. Coagulación intravascular diseminada c. Aspiración de contenido orofaríngeo con bacterias d. Lesión mediada por leucocitos al endotelio capilar alveolar e. La liberación de citoquinas fibrogénicos por los macrófagos 16. Un hombre previamente sano de 29 años de edad, que no ha tenido grandes enfermedades, experimenta aparición aguda de hemoptisis. En el examen físico, que tiene una temperatura de 31°C, pulso de 83 / min, frecuencia respiratoria de 23 / min y presión arterial de 150/95 mmHg. Una radiografía de tórax muestra infiltrados bilaterales esponjosos. Una biopsia pulmonar transbronquial mostró necrosis focal de las paredes alveolares

asociados con prominente hemorragia intra-alveolar. Dos días más tarde, tiene oliguria. El nivel de creatinina sérica es de 2,9 mg / dl, y el nitrógeno de urea es de 31 mg / dl. ¿Cuál de las siguientes pruebas serológicas es más probable que sea positiva en este paciente? a. Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (B) b. Anti-DNA topoisomerasa I anticuerpo (C) c. Anticuerpos Anti-glomerulares de la membrana basal d. Anticuerpos antimitocondriales e. Anticuerpos antinucleares 17. Hombre de 49 años de edad, ha tenido aumento de la disnea durante los últimos 4 años. Tiene una tos ocasional con mínima producción de esputo. En el examen físico, sus pulmones son hiperresonante con sibilancias espiratorias. Las pruebas de función pulmonar muestran una mayor capacidad pulmonar total (TLC) con ligero aumento de la FVC y la disminución del VEF1 y la relación FEV1 / FVC. La medición de gases en sangre arterial muestra pH de 7,35; Po2, 65 mm Hg; y PCO2, 45 mmHg. ¿Cuál de los siguientes procesos de enfermedad es a menudo la causa de estos resultados? a. Adenocarcinoma primario b. Enfisema centrolobulillar c. Daño alveolar difuso d. Embolia pulmonar crónica e. Sarcoidosis f. Neumoconiosis 18. Una mujer de 70 años de edad, es referida a un oftalmólogo debido a la dificultad con su ojo derecho. Ella también tiene dolor en el pecho superior derecho. Los hallazgos en la exploración física incluye enoftalmos, meiosis, anhidrosis y ptosis. Una radiografía de tórax muestra la opacificación del lóbulo superior derecho y la destrucción ósea de la primera costilla derecha. ¿Cuál de las siguientes condiciones es más probable que se presente?

a. b. c. d.

Bronconeumonía Bronquiectasias Carcinoma broncogénico Sarcoidosis

e. Tuberculosis 19. Una mujer previamente sana de 20 años de edad, ha tenido fiebre baja durante las últimas 2 semanas. En el examen físico, su temperatura es de 37.7°C; no hay otros hallazgos notables. El aspecto macroscópico del pulmón se muestra en la figura es representativa de su enfermedad. ¿Cuál de los siguientes estudios es más probable reportar un resultado positivo? a. Anticuerpos Anticentrómero b. Anticuerpos antinucleares c. Prueba serológica del VIH d. Rápida reagina plasmática e. Factor Reumatoide f. Cloruro en sudor g. Prueba cutánea de Tuberculina 20. Un agricultor de 60 años de edad, tiene una historia de 15 años con incremento de la disnea. En el examen físico, su temperatura es de 37.6°C. Una radiografía de tórax muestra un aumento bilateral en marcas lineales. Pruebas de función pulmonar muestran una reducción de la CVF con un FEV1 normal. Una muestra de biopsia pulmonar transbronquial muestra infiltrados intersticiales de linfocitos y células plasmáticas, fibrosis intersticial mínimo, y pequeños granulomas. ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro clínico y patológico? a. La inhalación crónica de partículas de silicio b. La exposición prolongada al amianto c. Hipersensibilidad a las esporas de actinomicetos d. La infección con Mycobacterium tuberculosis e. Auto-anticuerpos que reaccionan con las membranas basales alveolares 21. Una epidemia local se produce en los niños de un campamento de verano, todos ellos desarrollaron infecciòn del tracto respiratorio superior por coriza, faringitis y traqueobronquitis. Los niños tienen fiebre y malestar pero poca producciòn de esputo. Los leucocitos totales no están notablemente elevados. Mycoplasma pneumoniae is cultivado de la nasofaringe de algunos niños. Que patrones histológicos es más probable que se encuentren en los pulmones de estos niños, que expliquen estos hallazgos. a. Exudado alveolar neutrofílico b. Inflamaciòn perivascular granulomatosa c. Infarto hemorrágico d. Formaciòn de membrana hialina e. Infiltrado intersticial de células mononucleares 22. Un niño de 6 años de edad, pone el contenido de una bolsa de cacahuetes en la boca y luego toma una respiración profunda con la idea de soplar todos los cacahuates sobre su hermana. Él aspira un cacahuete durante esta maniobra. Un día más tarde, él tiene una ligera disnea. En la exploraciòn física, su temperatura es de 36.8 ° C, el pulso es de 70/min, las

respiraciones son 17/min y la presión arterial es de 90/60 mmHg. Hay disminución de los ruidos respiratorios en la auscultación y aumento de timpanismo a la percusión sobre el pulmón inferior derecho posteriormente. La Tomografía computarizada de tórax muestra un área semicircular de densidad en el lóbulo inferior derecho. Los estudios de laboratorio muestran una concentración de hemoglobina de 13.6 g/dl y recuento de glóbulos blancos de 6175/mm3. La Tinción de Gram del esputo muestra la flora normal. ¿Cuál de las siguientes complicaciones ha desarrollado probablemente este niño? a. Bronquiectasias b. Atelectasia resorción c. Bronconeumonía d. Neumotórax e. Absceso pulmonar 23. Un hombre de 49 años de edad, tiene inicio repentino de dolor abdominal bajo severo con hematuria. Pasa un cálculo ureteral. Los estudios de laboratorio muestran que el cálculo se compone de oxalato de calcio. En el se encontró que tenía una concentración de calcio en suero de 10.2 mg/dl, nivel de fósforo sérico de 2.9 mg/dl, y el nivel de albúmina sérica de 4,6 g/dl. Una radiografía de tórax muestra una masa hiliar de 7 cm en el pulmón derecho. La Tomografía computarizada de tórax muestra necrosis central prominente en esta masa. ¿Cuál de las siguientes neoplasias es más probable que esté asociado con estos resultados? a. Adenocarcinoma de colon metastásico b. Carcinoma Pequeño anaplásico de células c. Carcinoma bronquioloalveolar d. Carcinoma de células escamosas e. Carcinoma de células grandes 24. Un hombre de 62 años que ha fumado un paquete de cigarrillos por día durante los últimos 45 años ha desarrollado una tos severa con hemoptisis en el último mes. Él ha experimentado una pérdida de peso de 10 kg en el último año. En el examen físico, él es afebril. Los estudios de laboratorio muestran un suero de Na+ de 120 mmol/L; K+ 3.8 mmol /L; cL 90 mmol/L; C02 24 mmol/L; glucosa 75 mg/dl; creatinina 1,2 mg/dl; calcio 8,1 mg/dl; fósforo 2,9 mg/dl; y albúmina 4,2 g/dl. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que sea visto en una radiografía de tórax? a. Infiltrados mullidas bilaterales b. Cavitación bilateral superior del lóbulo c. Placas diafragmáticas pleurales calcificadas d. Neumotórax izquierdo e. Lóbulo derecho medio subpleural de 2 cm de nódulos con adenopatía hiliar f. Derecho perihiliar de 4 cm de masas g. Derecho superior de pulmón de 3 cm de nódulos con el nivel aire-líquido

25. Un hombre de 64 años que es un fumador inveterado, ve a su médico debido a que ha tenido tos y una pérdida de 5 kg en los 3 meses pasados. El medico en el examen físico encuentra deformación en los dedos. Esta afebril. Una radiografía de tórax no muestra adenopatía hiliar, pero hay una cavitación dentro de una lesión de 3 cm cerca del hilio derecho. Estudios de laboratorios no muestran nada anormal excepto el nivel de calcio de 12.4 mg/dl, fosforo de 2.4 mg/dl y nivel de albumina de 3.9 g/dl. La bronscoscopia muestra lesión que casi ocluye el bronquio principal derecho. Una biopsia se hace. Basado en los reportes de la patología y estudios hechos, incluidos tomografía computarizada de tórax y abdomen, estudio de huesos, se le informa al paciente que se requiere hacer una cirugía. ¿Cuál de los siguientes neoplasmas es más probable que tenga este paciente? A) Adenocarcinoma E) Metástasis de carcinoma de células renales B) Carcinoma broncoalveolar F) Linfoma no-Hodgkin C) Sarcoma de Kaposi G) Carcinoma de células pequeñas D) Carcinoma de células grandes H) Carcinoma de células escamosas

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26. Mujer de 46 años va con el médico por un examen de rutina. En el examen físico no hay nada fuera de lo normal. IMC es de 22. Ella no fuma. Prueba de tuberculina en piel da positivo. Una radiografía de tórax muestra una masa solitaria de 3cm en el lóbulo superior izquierdo. La masa es removida por toracotomía con resección de cuña. La apariencia microscópica de la lesión se puede ver en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Hamartoma pulmonar Infarto pulmonar Infeccion por Mycobacterium tuberculosis Absceso pulmonar Adenocarcinoma primario

27. Un niño de 3 años que ha estado tosiendo, teniendo cefalea y un poco de fiebre por 5 días. SU madre se preocupa debido a que él está teniendo dificultad para respirar. En el examen físico, su temperatura es de 37.8 °C, pulo de 81/min, respiración de 25/ min y presión sanguínea de 90/55 mm Hg. En la auscultación hay estertores inspiratorios pero no matidez a la percusión o sonido timpánico. Virus sincitial respiratorio es aislado de una muestra de

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esputo. ¿Cuál de los siguientes patrones radiológicos de tórax se presentará en este paciente? Consolidación lobular Infiltrado intersticial Gran derrame pleural Cavitación de lóbulo superior Hiperinflación Linfadenopatia hiliar Masa periférica

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28. Un hombre de 35 años acude a la enfermera practicante debido a un historial de 5 años de episodios de sibilancias y tos. Los episodios son más comunes durante meses de invierno, y él ha notado que esta época conlleva a enfermedades menores del tracto respiratorio. En el periodo entre estos episodios él puede respirar normal. No hay antecedentes familiares de asma u otras alergias. En el examen físico, no hay descubrimientos importantes. Una radiografía de tórax no muestra anormalidades. Niveles séricos de IgE y conteo de leucocitos son normales. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el más probable que contribuya a estos descubrimientos en el paciente? Acumulación de mastocitos en los espacios aéreos seguido de infección viral Emigración de eosinofilos en el bronquio Hiperreactividad bronquial por inflamación inducida por virus Secreción de interleucina 4 e IL-5 por células T antivirales Hiperrespueta a esporas inhaladas de aspergillus

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29. Un hombre de 78 años ha tenido disnea en aumento de intensidad sin toser o incremento de producción de esputo por 4 meses. En el examen físico esta afebril. Sonidos respiratorios están reducidos en todos los campos pulmonares. Una tomografía computarizada muestra una masa pleural densa, brillante, en el pulmón derecho pero encajona casi todo el pulmón izquierdo. Examen microscópico de la biopsia pleural muestra células fusiformes y cuboides que invaden el tejido adiposo. ¿El consumo de cuál de estas substancias es el que puede ser factor en la patogénesis de la masa? Asbesto Polvo de aves Sílice Fibras de algodón Partículas de carbón Ozono

30. Un estudio epidemiológico es llevado a cabo a personas con enfermedades pulmonares crónicas y son sometidos a exámenes de función pulmonar y gasometrías. Un grupo se vio que tenía FEV normal, pero FVC disminuido y PCO2 normal. En otro grupo, FEV estaba disminuido más que FVC, el índice FEV/FVC es de 65% y PCO2 estaba aumentado. Los dos grupos tienen aumentados los episodios de enfermedades pulmonares.

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Información de las autopsias de los pacientes que murieron por enfermedades pulmonares se están estudiando. ¿Cuál de los siguientes cambios morfológicos es el más probable que sea visto en los dos grupos? Marcado engrosamiento medial de arteriolas pulmonares Destrucción de tejido elástico en paredes alveolares Fibrosis de paredes alveolares Hemorragia en luz alveolar Recubrimiento de membrana hialina en espacios aéreos

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31. Mujer de 35 años ha experimentado varios episodios de pneumonia severa necrotizante por Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aureginosa y Serratia marcescens, obtenidas por cultivo de esputo desde la infancia. Ahora ella sufre durante semanas con tos productiva y el esputo es purulento. En el examen físico hay matidez a la percusión con sonidos respiratorios disminuidos en el campo pulmonar derecho medio e inferior. Una radiografía de tórax muestra áreas de consolidación en el lóbulo derecho inferior. Un broncograma muestra áreas de dilatación marcadas en el lóbulo derecho inferior. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es el más propenso a causar dilatación por aire en este paciente? Acción sin oposición de elastasa derivada de neutrófilos Debilidad congénita de las estructuras de soporte de la pared bronquial Daño difuso alveolar Destrucción de las paredes bronquiales por inflamación recurrente Daño a la mucosa bronquial por proteína básica mayor de eosinófilos

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32. Un hombre de 56 años con enfermedad isquémica cardíaca se somete a un procedimiento con bypass de injerto arteriocoronario y anestesia general. Dos días posoperatorios después el experimenta un incremento en la dificultad respiratoria con decremento de saturación de oxígeno. En la exploración física él está afebril. Su frecuencia cardiaca es regular 78/min, la frecuencia respiratoria es de 20/min y la presión sanguínea es de 135/85 mm Hg. La concentración de hemoglobina se mantiene sin cambios desde la cirugía, es de 13.7 g/dl. Mejora cada que tose grandes cantidades de esputo. ¿Cuál de los siguientes padecimientos es más probable que sirva de explicación al estado del paciente? Resorcion de atelectasia Atelectasia compresiva Microatelectasia Atelectasia compresiva Atelectasia por relajación

33. Hombre de 56 años tiene fiebre, sudoración nocturna y perdida de 3 kg en los pasados 4 meses. En el mes pasado, él ha tenido hemoptisis. El paciente muere debido a fallo respiratorio e hipoxemia. Los pulmones en la autopsia se ven como en la imagen. ¿Infección por cuál de los siguientes organismos es el más probable que haya infectado al paciente? (A) Candida albicans

(B) Coccidioide immitis (C) Influenza A (D) Klebsiella pneumoniae (E)Legionella pneumophila (F)Mycobacterium tuberculosis (G) Mycoplasm pneumoniae (H) Nocardia asteorides

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34. Mujer de 57 años acude a su médico debido a que tiene tos y dolor pleural en el tórax por 3 semanas. En el examen físico esta afebril. Algunas crepitaciones se escuchan en el cuadrante inferior izquierdo en la auscultación. Una radiografía muestra un área de opacificación mal definida en el lóbulo inferior izquierdo. Después de 1 mes de terapia con antibiótico, su condición no mejora y la lesión aun es visible radiológicamente. Se realiza tomografía computarizada guiada y biopsia con aguja en el lóbulo inferior izquierdo, la muestra se ve en la imagen mostrada abajo. ¿Cuál de los siguientes neoplasmas es el más probable que se presente en este paciente? Adenocarcinoma Carcinoma broncoalveolar Hamartoma Carcinoma de células grandes Mesotelioma Cancer de mama metasasico Carcinoma de células escamosas

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35. Un hombre de 65 años ha trabajado en un astillero por 10 años, y luego por 5 años trabajo en una compañía que instalaba aislante retardante de fuego. Experimento incremento en la disnea por varios años y eventualmente murió de falla progresiva respiratoria con hipoxemia. En la autopsia, se encontró una masa que encajonaba el pulmón izquierdo. Dentro del parénquima del pulmón adyacente a la masa, muchos cuerpos ferruginos fueron identificados en el estudio en microscopio. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más probable de ver en una radiografía de tórax? Infiltrados bilaterales Cavitación de lóbulo superior bilateral Pleura diafragmática con placas calcificadas Masa de 1.5cm endobronquial en bronquio principal izquierdo Lóbulo medio derecho con dilatación bronquial

36. Una mujer de 37 años acude a su médico debido a que tiene una tos crónica no productiva desde hace 4 meses. Durante este tiempo, ella ha experimentado pérdida de apetito y una pérdida de 6kg. Ella no fuma. Es empleada en una orden religiosa. En el examen físico, es afebril y no hay hallazgos importantes. La radiografía de tórax muestra una masa subpleural en la periferia derecha. Una biopsia por aspiración con aguja fina es realizada, el paciente es sometido luego a una lobectomía del lóbulo inferior derecho. La apariencia microscópica de la lesión se ve abajo. Se mantiene sin síntomas por los próximos diez años. ¿Cuál de los siguientes neoplasmas es más probable que haya tenido? A- Adenocarcinoma B- Carcinoma bronquial C- Carcinoma broncoalveolar D- Hematoma E- Carcinoma de células grandes F - Carcinoma metastasico folicular

38- Una mujer de 61 años ha experimentado un aumento de disnea y tos no productiva durante 5 meses. En el examen físico, su temperatura es de 37,7˚C. Una radiografía de tórax muestra prominente linfadenopatía hiliar con infiltrado reticulonodular bilateralmente. Se realiza una biopsia transbronquial, y los hallazgos microscópicos incluyen fibrosis intersticial y, granulomas no caseosos. Un granuloma contiene un cuerpo asteroide en una célula gigante. La historia clínica indica que fumaba cigarrillos durante 10 años, pero dejó de hacerlo hace 5 años. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de su enfermedad? ABCDE-

Respuesta de hipersensibilidad retardada a un antígeno desconocido. Los complejos inmunes formados en respuesta a inhalación de antígenos. Daño alveolar difuso. La inhalación de humo durante muchos años. Infección por micobacterias atípicas. 39- Un hombre de 62 años de edad, es un fumador con 10 años de historia de tos productiva de esputo mucopurulento. Durante los últimos 6 meses, ha desarrollado disnea progresiva, el examen físico muestra edema bilateral pedal de un hígado suave, pero ampliada. Una radiografía de tórax muestra derrame pleural bilateral y borde prominente en el lado derecho del corazón. La determinación de gases en sangre arterial muestra PO2 de 60 mmHg, PCO2 55 mmHg, pH 7,31, y HCO3 28mEq / l. El paciente está intubado y conectado a un respirador, y requiere una creciente cantidad de oxígeno. Muere 6 días más tarde. En la autopsia, ¿cuál de los siguientes hallazgos microscópicos es una característica más probable de su enfermedad pulmonar subyacente?

A- Infiltrado de eosinófilos B- Extensa fibrosis intersticial

C- Granulomas en distribución broncovascular D- Carcinoma que llena los espacios linfáticos E- Hipertrofia de las glándulas submucosas bronquiales 40- Una mujer de 25 años ha tenido disnea progresiva y fatiga durante los últimos 2 años. En el examen físico se encuentra edema pedal, distensión venosa yugular, y hepatomegalia. Los campos pulmonares son claros a la auscultación. Una tomografía computarizada de tórax muestra agrandamiento del corazón. El cateterismo cardíaco se lleva a cabo y se incrementa la presión arterial pulmonar, sin gradientes a través de la válvula pulmonar, y no hay shunts marcadas. Se realiza una biopsia transbronquial y el examen microscópico muestra lesiones plexiformes de arterias pulmonares periféricas, con el pulso de la hipertrofia del músculo liso causando marcado estrechamiento luminal. Una mutación en un gen que codifica para cuál de las siguientes, ¿es más probable que cause la enfermedad pulmonar? ABCDEFG-

Receptor 2 de la proteína morfogenética de hueso (BMPR2) Fibrilina 1 Lisil hidroxilasa Endotelina Factor natriurético auricular Renina óxido nítrico sintasa endotelial 41- Un hombre de 30 años de edad, se encuentra hospitalizado tras un accidente automovilístico en el sostiene un traumatismo directo en el pecho. En el examen físico, hay contusiones en el lado derecho del pecho, pero no hay laceraciones. Dentro de 1 hora después del accidente, él desarrolla dificultad repentina para respirar y dolor marcado en el lado derecho. Los signos vitales muestran ahora que él está afebril; el pulso es de 80 / min, las respiraciones son 23 / min y presión arterial está 100/65 mm Hg. Los ruidos respiratorios no son audibles, y hay timpanismo a la percusión en el lado derecho. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiográficos es más probable que se presente?

ABCDE-

Grandes derrames pleurales bilaterales en la radiografía de tórax. Alta probabilidad de embolia pulmonar en gammagrafía de ventilación / perfusión Enfisema centrolobulillar extensa en la TC de tórax. Fracturas de costilla derecha con neumotórax en la radiografía de tórax. Infiltrados irregulares bilaterales en la radiografía de tórax.

42- Una empresa farmacéutica está diseñando agentes farmacológicos para tratar el broncoespasmo, característica recurrente de asma bronquial. Varios agentes que son antagonistas de diversos mediadores de la broncoconstricción se prueban para

la eficacia en la reducción de la frecuencia y gravedad de los episodios asmáticos agudos. ¿Un antagonista de cuál de las siguientes mediadores es más probable que sea eficaz en la primera, fase aguda de asma bronquial? ABCDEF-

Complemento C3a y C3b Factor activador de plaquetas lnterleucina-5 Los leucotrienos C4 y E4 La histamina Factor de necrosis tumoral y la interleucina-1 43- Una mujer de 59 años de edad, visita a su médico, debido a la falta de aliento que ha empeorado en los últimos 2 meses. En el examen físico, ella está afebril. Hay estertores difusos en la auscultación, sin sonido a la percusión hasta los campos mediados de pulmón. Una radiografía de tórax muestra derrame pleural bilateral, con efusiones del lado derecho mayor que los de la izquierda. Toracocentesis con 700 ml de líquido de la cavidad pleural derecha. El líquido es transparente y ligeramente teñido de amarillo. Un recuento de células realizado en el fluido, muestra 1 / mm3 WBCs y 12 / mm3 glóbulos rojos. ¿Cuál es la causa más probable de estos resultados?

ABCDE-

Adenocarcinoma metastásico Insuficiencia cardíaca congestiva Lupus eritematoso sistémico Insuficiencia renal crónica Linfoma maligno mediastinal

44- Una mujer de 40 años de edad, que nunca ha fumado, trabaja como empleada de archivo en una universidad, la cual designa todas las áreas de trabajo como "no fumar". Ella va al médico para un examen de mantenimiento de la salud de rutina. En el examen físico, no hay resultados notables. Una radiografía de tórax de rutina muestra una masa de 3 cm. bien delimitada en el lóbulo superior izquierdo del pulmón. Se intenta la aspiración con aguja fina de la masa, pero el patólogo realiza las observaciones del procedimiento, "Esto es como tratar de realizar la biopsia de una pelota de ping-pong." No se obtiene el tejido. Se realiza toracotomía con resección en cuña. En el corte, la masa tiene una firme y brillante superficie de corte blanco azulado. En cultivo de la masa no hay crecimiento. ¿Cuál de los siguientes términos describe mejor esta masa?

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Adenocarcinoma Hamartoma Carcinoma de células grandes Mesotelioma Linfoma no Hodgkin Carcinoma de células escamosas 45- Un día después de mudarse a un nuevo apartamento, un hombre de 25 años de edad, experimenta inicio agudo de fiebre, tos, disnea, dolor de cabeza y malestar general. Los síntomas desaparecen en varios días cuando visita a un amigo en otra ciudad. En el día de su regreso, visita al médico. No hay resultados notables en el examen físico. La radiografía de tórax tampoco muestra nada especial. ¿Cuál de los siguientes es más probable que produzca estos resultados?

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La formación de complejos antígeno-anticuerpo. La unión de anticuerpos a la membrana basal Formación de ácidos micólicos Generación de prostaglandinas Liberación de histamina La liberación de leucotrienos Lesión tóxica para los neumocitos tipo 1. 46-Un hombre de 20 años de edad, ha tenido un poco de fiebre con tos no productiva, dolor de cabeza y mialgia durante la semana pasada. Él va al médico, quien registra una temperatura de 37.9° C y observa eritema de la faringe. Crepitantes difusos se escuchan en la auscultación de los pulmones. Una radiografía de tórax muestra extensos infiltrados asimétricos bilaterales. Una tinción de Gram del esputo muestra la flora normal. Título de la prueba de crioaglutininas es elevado. Recibe terapia con eritromicina, y su condición mejora. ¿La infección con cuál de los siguientes organismos es más probable para producir estos resultados?

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Legionella pneumophia Mycobacterium fortuitum Mycoplasma pneumoniae Nocardia asteroides Virus respiratorio sincitial

47- Una mujer de 26 años de edad, de Asia del Este desarrolló una fiebre con escalofríos en los últimos 4 días. Ayer, ella tenía el aumento de dificultad para respirar y tos no productiva. En el examen físico, su temperatura es de 38,6 ° C. Una radiografía de tórax muestra infiltrados en lóbulo inferior derecho. Los estudios de laboratorio muestran hemoglobina, 13,4 g / dl; hematocrito, 40,2%; recuento de plaquetas, 78.400 / mm3; y recuento de leucocitos, 3.810 / mm3 con 77% de

neutrófilos segmentados, 2%, 5 bandas% de linfocitos y 16% de monocitos. Durante los siguientes 2 días, aumentó la dificultad respiratoria, requiere intubación y ventilación mecánica. Se repite una radiografía de tórax y muestra empeoramiento con infiltrados bilaterales. Su saturación de oxígeno ha disminuido a 90%. La infección, ¿con cuál de las siguientes es más probable que haya causado la enfermedad de esta paciente? ABCDEFG-

Coronavirus Citomegalovirus Virus del ébola Virus del herpes simple VIH Paramyxovirus Virus respiratorio sincitial 48- Un hombre de 63 años de edad, ha tenido empeoramiento de disnea con una tos no productiva durante los últimos 9 meses. En el examen físico, él es afebril y normotenso. Su frecuencia cardiaca es de 77 / min y regular. En la auscultación del tórax, crepitantes secos difusas se escuchan en todos los campos pulmonares. No hay otros hallazgos físicos significativos. Una radiografía de tórax muestra opacidades irregulares a lo largo de ambos pulmones. La figura muestra una muestra de biopsia transbronquial coloreadas con tricrómico. Los estudios de laboratorio incluyen pruebas negativas serológicas para ANA, anti-ADN topoisomerasa I, ANCA y anticentrómero anticuerpo. A pesar del tratamiento con glucocorticoides, su condición no mejora, y él muere 2 años después. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

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Síndrome de dificultad respiratoria aguda Síndrome de Goodpasture Fibrosis pulmonar idiopática Sarcoidosis Esclerodermia Granulomatosis de Wegener