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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ACREDITADA INTERNACIONALMENTE FORMATO DE UN GUIÓN LITERARIO Escena 1 –

PANCREATITIS AGUDA

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche EMERGENCIA int Tarde Preámbulo: paciente varón de 73 años, natural y residente en Lima, católico, jubilado, diabético, evangélico Dialogo:

Medico: … soy el Dr…… Podría indicarme usted porque viene a emergencia Paciente: tengo dolor en la boca del estómago y “arriba del ombligo” Médico: ¿Desde cuándo tiene ese dolor? Paciente: desde hace 12 horas maso menos. Medico: ¿Qué estaba haciendo cuando empezó el dolor? Paciente: estaba festejando el ascenso de mi hijo. Comí una parrillada. 2 horas después empezó el dolor Medico: ¿Bebió alcohol? Paciente: No Dr, Soy cristiano Médico: ¿Cómo es ese dolor? Paciente: no puedo describirlo a veces es tipo “puñalada” Médico: ¿El dolor se queda en ese sitio o se irradia a otro lugar? Paciente: correrse a la espalda y hombro izquierdo Medico: del 1 al 10 ¿qué intensidad tiene el dolor? Paciente: en 8 o 9 doctor. Medico: ¿Tomo algún medicamento antes de venir? Paciente: No Dr, pero el dolor disminuye si me inclino hacia adelante Médico: ¿presenta algún otro síntoma? Paciente: El dolor se acompaña de náuseas, vómito persistente y en ocasiones de “calentura” Medico: ¿presento diarreas? Paciente: No doctor. Medico: ¿se tomó la temperatura? Paciente: No, Dr. A mi edad ya no veo bien el termómetro Medico: ¿Hubo sudoración profusa? Paciente: No doctor Médico: ¿Primera vez que le sucede este problema? Paciente: Si doctor, soy diabético, HTA, tengo el colesterol alto, pero nunca he tenido dolor así. .Medico: ¿Se ha chequeado el corazón en estas semanas previas? Paciente: Si hace 3 meses, me hicieron un ecocardiograma y me dijeron que tenía un corazón un poco grande, pero el cardiólogo me dijo que no me tendría complicaciones si me cuido. No he tenido infartos. Medico: ¡que medicamentos toma?

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

Paciente: Para mi diabetes metformina 850 mg/d, para mi presión enalapril 10 mg 2Veces/dia, para mi colesterol: Atorvastatina 40mg/d y Aspirina para proteger mi corazón Médico: Lo voy a examinar. Pase por aquí, suba a la camilla, y recuéstese boca arriba Paciente: Esta bien doctor, pero si me echo boca arriba me duele mas Médico: Solo será un momento (el medico examina el abdomen, primero realiza una inspección, luego ausculta, después palpa….) ¿Le duele aquí? (usando el punto doloroso de Desjardins) Paciente: Si mucho Médico: Aquí (medico la zona pancreato-coledociana de Chauffard) Paciente: si doctor, también me duele bastante Medico: voy a examinar su piel, me parece algo amarillenta. Aparato respiratorio (el medico inspecciona, palpa, percute y ausculta y menciona…): el murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitorax. Su corazón está bien (luego de inspeccionar, palpar y auscultar) Medico: En el examen P. Arterial: 125/80 mm Hg, F. cardiaca: 88 lpm, F. respiratoria: 23rpm, Temperatura: 37.3°C (oral), IMC: 31. Piel: leve ictericia, tibia elástica. TSCSC: no edemas; Ap. Respiratorio: a la inspección, palpación, auscultación y percusión normales: ap. Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad no soplos. En el abdomen: a la inspección no hay asimetría, No equimosis; a la auscultación los ruidos hidroaereos ausentes; a la palpación puntos dolorosos positivos e intensos para pancreatitis, Mc Burney y cistico positivo, no hay signos peritoneales. No hay organomegalia. En sistema nervioso: Despierto, LOTEP, no focalización, no signos meníngeos, no focalizacioon. Paciente: ¿y que tengo doctor? Médico: El tipo de dolor abdominal orienta a una pancreatitis, al parecer de origen biliar porque tiene puntos dolorosos sugerentes y leve ictericia, No es una pancreatitis hemorrágica. Los medicamentos que toma no causan pancreatitis Paciente: Esta bien doctor. Medico: Le solicitare un hemograma, glucosa, urea, creatinina, examen de orina, amilasa, lipasa, PCR, DHL, perfil hepático, electrolitos, calcio serico y gases arteriales, una radiografía de Tórax, un EKG, una ecografía abdominal y si fuera necesario una TAC abdominal. Mientras esperamos le colocaremos una vía endovenosa de cloruro de sodio para hidratarlo, analgésico para el dolor, y omeprazol para evitar ulceras pépticas.

. ________________________________________________________________________________ Escena 2 – (título de la Escena)

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA ACREDITADA INTERNACIONALMENTE Descripción de lugar Ext/Int

Día / Noche

Preámbulo: después de 2horas Dialogo:

Médico: Sr…. Llegaron sus resultados. Hb: 15.8, HCTo: 45%, MCH: 32, VCM: 93, Leucocitos 9800, Abs:1%, Seg: 82, Eosin: 0% Linfoc:13%, Plaq:423,000 Glucosa: 117, Urea: 36, Creatinina. 0.61, Na: 141, K: 4.3, lipasa sérica de 7.548 U/l, amilasa sérica de 5.760 U/l,, BD:2.25, BI: 0.35, TGO:194, TGP: 191, GGT:79 ,FA:280 , DHL: 482, Ca s: 9.7, PCR: 24.88. AGA: pH:7.41, PO2:94, PCO2: 35, HCO3: 22.2. PaFi 400, PO2 96

Su sangre está bien no hay evidencia de infecciones, ni caída de su hemoglobina como para pensar en hemorragias internas, la amilasa y lipasa están elevadas lo que indica que tiene pancreatitis aguda, La radiografía de tórax es normal. La ecografía abdominal: Vesícula: 79 x 39mm litiasis múltiple < 5mm, pared delgada 3mm. Hígado: Tamaño y ecogenicidad conservado vías intrahepáticas de calibre normal. Colédoco: 5mm, muestra litiasis de 3 y 2 mm en colédoco intrahepático. Páncreas: parénquima heterogéneo. Riñon: morfología normal, Izquierda microlitiasis. Ausencia de líquido abdominal libre Litiasis vesicular asociada a coledocolitiasis, signos de pancreatitis aguda asociada a pequeña colección peripancrática . Microlitiasis Renal Izq. Sin hidronefrosis. Medico: Sr…. Le tomaremos una TAC abdominal Paciente: ¿Estoy mal? Medico: Tiene una pancreatitis aparentemente de origen biliar, debido a una colección alrededor del páncreas completaremos su evaluación. con la TAC No es severa porque su índice de Marshall es de 1 , APACHE 5. Continuaremos con las indicaciones iniciadas y si evoluciona favorablemente empezaremos la dieta precoz

Escena 3 – (título de la Escena) Descripción de lugar

Ext/Int

Día / Noche

Preámbulo: POST TAC Dialogo:

Médico: en la TAC Vesícula biliar: distendida de paredes delgadas, no evidencia de cálculos Páncreas: incrementado de volumen. A nivel del cuerpo y cola con leve disminución de su densidad, se asocia a cambios inflamatorios de la grasa peripancréatica a predominio anteroinferior en cuerpo y cola. No colección MEH-FR-73

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peripancreáticas, ni necrosis glandular, conducto de Wirsung no dilatado compatible con PA Balthazar con bajo índice de severidad de 2. Colédoco y vías biliares intrahepaticas : normales No hay colecciones alrededor del pancrea, no hay hemorragia, no hay necrosis, por lo tanto su enfermedad es de bajo riesgo sr……. Se le reevalyuara en el siguiente turno.

________________________________________________________________________________ Nota: Descripción del lugar – en donde se desarrolla la secuencia. Ext / Int – esta se desarrolla en exteriores (Ext) o dentro de una consultorio (Int) Día / Noche / Tarde / Amanecer – a qué hora del día se está realizando la acción. Preámbulo – Descripción previa a antecedentes de la situación. Siempre va antes de los diálogos. Emoción – que tipo de gestos o sonidos está haciendo el actor; siempre va entre paréntesis. Ejemplo: Actor 01: (Bosteza por el cansancio). Dialogo – Palabras que dice el actor que representa el personaje. Actor – Paciente / Médico Escenas – Entrevista / Examen Médico

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