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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA INDICE PRESENTACION………………………………………….…PAG.3 INTRODUCCION…………………………….……………..…PAG.4 OBJETIVOS………………….…………………………….….PAG.5 VALORACION…………………………………………….…..PAG.6 DIAGNOSTICOS…………………………………………...…PAG.14 JERARQUERIZACION DE DIAGNOSTICOS…………….PAG.30 PLANIFICACION………………………………………….….PAG.31 CONCLUSION………………………………………………...PAG.38 ANEXOS……………………………………………………….PAG.39 FICHA FARMACOLOGICA………………………………....PAG.49 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………….PAG.55
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PRESENTACION
Como alumno del IV Ciclo de la UNT Valle Jequetepeque cursando la carrera de Enfermería, el PAE es el trabajo más importante y difícil que elabora un estudiante y/o profesional de enfermería ya que en este proceso demostramos todo el conocimiento que se tiene, corroborando con las diversas bases científicas, abarcando los temas Intelectuales, Técnicos y Sociales, menciono el ultimo ya que sin esta descripción no hubiese forma alguna de llegar a muchos métodos para la recolección de datos, el cual es una gran habilidad para ejecutar de la mejor manera los diversos procesos de intervención que se le realizaran a los pacientes. El fin específico del PAE es, realizar una atención eficiente y eficaz, desde una perspectiva holística y placentera para el paciente, los cuales servirán durante y después de los sucesos patológicos o problemas que repercutan en el estado o el proceso salud-enfermedad del paciente. Nos enfocaremos en medidas y/o acciones preventivas y promocionales, analizando sus diversas necesidades. Estos procesos son beneficiosos tanto para el profesional y paciente.
“Hay Ciertas Cosas que Para Saberlas Bien, No Basta Haberlas Aprendido”.
By: Aprendizaje
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA INTRODUCCION El Proceso De Atención de Enfermería (PAE) Es un método de atención el cual nos ayudara a brindar y a mejorar la atención adecuada al paciente a través de un cierto conjunto de acciones intencionadas que el enfermero ejecutara pero para ello primero debe estar preparado en conocimiento el cual es un proceso muy complejo ya que abarcamos muchos aspectos como; Psicosocial, físico, Psicológico, biológico, etc. El PAE se basa en muchas teorías y modelos las cuales cumplen un rol muy importante para el mejoramiento del estado de salud de los pacientes, cada proceso, evaluación, tratamiento ayudara para una eficiente recuperación del paciente pero el cual pasa primero por fases las cual ayudaran para dar una atención de calidad. Se dice que el PAE es: Sistemático: Es sistemático porque el método de solución de problemas, consta de cinco fases que son: Valoración, Diagnóstico, Planificación, Ejecución y Evaluación los cuales se llevan a cabo a través de una serie de acciones deliberadas para con un orden específico el cual no puede ser alterado. Cada una de estas fases debe ser usada de la mejor manera ya que consta de distintas funciones las cuales son indispensables para un buen tratamiento de la enfermedad del paciente. Humanístico. Porque los cuidados se planifican y se ejecutan teniendo en cuenta las necesidades, intereses, valores y deseos específicos de la persona, familia o comunidad. Las fases del proceso enfermero están diseñados para centrar la atención en si la persona que demanda los cuidados de salud obtiene los mejores resultados de la manera más eficiente. Los requerimientos más específicos de documentación proporcionan los datos clave que pueden estudiarse para optimizar los resultados en otras personas en situación similar. El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad. El proceso de enfermería es la aplicación del método científico en la práctica asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer cuidados sistematizados, lógicos y racionales.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA OBJETIVO OBJETIVO GENERAL: El objetivo principal es, organizar el P.A.E. para facilitar una directa y completa, impulsando, conservando y orientando la mantener una vigilancia estricta de la salud en base a los problemas y necesidades que el usuario tenga, para poder integridad física y promoviendo una óptima salud.
mejor atención importancia de fundamentales restablecer su
OBJETIVOS ESPECIFICOS: Uno de los objetivos específicos es restablecer la salud del paciente a base de bases teóricas, conocimientos actualizados y/e intervenciones óptimas. Realizar una comunicación terapéutica enfermero – paciente para evitar hostilidades haciendo más placentera su tratamiento de TB PANSENSIBLE. Realizar una valoración óptima (observación - entrevista): basado en la recolección de datos según Gordon y examen físico teniendo en cuenta siempre la intimidad/integridad del paciente para evitar cualquier tipo de bochornos, explicando siempre que métodos se van a realizar. Identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades ya que algunos son más importantes que otros, por razones obvias, como las necesidades fisiológicas las cuales son imposibles vivir. Elaborar diagnósticos de enfermería reales, de riesgo, potenciales y de promoción para evitar enfermedades que te conlleven a la muerte. Planificar y Ejecutar Planes de cuidado e Intervenciones de enfermería todos previstos bajo una base teórica y NIC (Clasificación de Intervenciones Enfermeras).
“Júzgame Por Mi Profesionalismo, Mas No Por Mi Apariencia”
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VALORACIÓN La valoración del paciente P.U.J.A. Se realizó en el SERVICIO DE ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS del “HOSPITAL DE APOYO TOMAS LAFORA” en la ciudad de Guadalupe, provincia de Pacasmayo, región LA LIBERTAD. Su tratamiento inicio el día 15 de Abril del presente año. El paciente fue captado por el personal de la estrategia “Prevención y Control de TB” del Hospital de Apoyo Chepén, él fue derivado al Hospital de Apoyo Tomas Lafora. Él paciente presenta Tuberculosis Pulmonar Pansensible y está recibiendo un tratamiento diario para TB PANSENSIBLE. ANAMNESIS: A. DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre Edad
P.U.J.A. 47 años.
Sexo Grado de instrucción
Masculino. Superior.
Estado civil Religión Ocupación
Soltero. CATOLICO. Vigilante.
Procedencia
Calle Loa #192-A Cuadra 5 (Frente a la Plazuela Albujar) / La Victoria #256 Guadalupe.
Fecha de ingreso
Información dada por Número telefónico Modo de ingreso HCL Servicio Nombre de institución
Inicio de Tratamiento: 13 de Abril del Presente Año. Fuente Secundaria (HCL). ---------------Caminando junto a su tía. 370445 Prevención Y Control de Tuberculosis. HOSPITAL DE APOYO TOMAS LAFORA II1.
Fecha de Nacimiento
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16/09/1970.
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VALORACION DEL ESTADO DEL PACIENTE: A. APARIENCIA GENERAL: Hombre delgado, con anteojos, no aparenta la edad que posee es decir parece tener más edad de la que refiere, estatura alta, habla muy bien con buen tono y coherentemente, está activo, me ayudo en la entrevista que le realice, sus prendas estaban con rastro de polvo, me refirió que tenía un dolor al tacto a la altura de las tetillas y un ligero dolor a nivel escapular. A demás refirió que hace dos semanas tuvo Hemoptisis, debido a que cargo peso en su trabajo, el cual fue acompañado con el dolor lumbar, donde poseía un quiste el cual ya ha sido extraído en una operación. B. EXAMEN FISICO DE CABEZA: Cabeza simétrica, redonda, proporcional al cuerpo. Buena implantación de pelo. Ausencia de parásitos, higiene inadecuada, presencia de caspa. Cabello color marrón oscuro (Negro), grueso, grasoso. C. EXAMEN FISICO DE CARA: Cara alargada, rostro proporcional y simétrico al resto del cuerpo, piel integra, no hay movimientos voluntarios, ausencia de masas y zonas dolorosas, regular consistencia de la piel. D. EXAMEN FISICO DE OJOS: Parpados con regular oclusión e integridad, no hay alteración al nivel de los parpados, rima palpebral regular. Regular implantación en las pestañas, ausencia de masas y está con buena permeabilidad e integridad del aparato lacrimal. Conjuntiva bulbar color blanca, están húmedas e integras. Aparato lacrimal sucio. Iris de color marrón claro, tiene dificultad para ver bien (MIOPE) por ende utiliza anteojos. E. EXAMEN FISICO DE NARIZ: Nariz con forma alargada, simétricamente proporcional a la cara, ausencia de masas y zonas dolorosas, tabique ligeramente desviado F. EXAMEN FISICO OROFARINGE: Paciente tiene ausencia de muchas piezas dentales, solo cuenta con el incisivo lateral derecho, incisivos centrales, incisivo lateral izquierdo y premolar I-II. La lengua estaba blanca, ausencia de lesiones en ella y en las encías.
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II.
EVALUACIÓN FIOSOLOGICA: FINALIDAD GENERAL: La Evaluación Nutricional, es la mejor manera de determinar si efectivamente se están cumpliendo las necesidades nutricionales de las personas, una vez que la comida está disponible y es de fácil acceso. FINALIDAD ESPECIFICA: Su finalidad es determinar el daño que el Mycobacterium Tuberculosis está efectuando en el organismo, este es uno de los principales síntomas de la presencia de la enfermedad.
INICIO DE TRATAMIENTO KG TALLA IMC 52 1.73 17.37 Observación: El paciente presenta una delgadez aceptable, está dentro de los parámetros normales.
ACTUALMENTE KG TALLA IMC 66 1.73 22.1 Observación: El paciente está dentro de los parámetros normales, ha mejorada en su nutrición y alimentación.
SIGNOS VITALES: Su fin es mostrar qué tan bien está funcionando el cuerpo, en caso de las alteraciones de uno de estos, hay un posible riesgo del equilibrio corporal. Presión Arterial 110/78 mmHg Está dentro de los parámetros normales del adulto. III.
Respiración 18 X´ Está dentro de los parámetros normales del adulto.
Pulsaciones Temperatura 95X´ -----Está dentro de No se llegó a los parámetros tomar este normales del signo vital. adulto.
RESULTADOS DE LA EVALUCION MEDICA DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSIS: A. BASILOSCOPIA DE ESPUTO: La baciloscopia, es una prueba que se utiliza en medicina para detectar la presencia de bacilos en una muestra determinada. Se aplica principalmente para la búsqueda del bacilo de Koch. Se realiza a partir de una muestra de esputo, en este caso el procedimiento se llama baciloscopia de esputo.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA La técnica de la baciloscopia se basa en la observación directa de la muestra mediante la utilización del microscopio óptico. Previamente se debe realizar una tinción que permite visualizar con claridad los bacilos, generalmente se realiza la tinción de ZiehlNeelsen. La baciloscopia es uno de los principales procedimientos médicos que se utilizan para llegar al diagnóstico de tuberculosis. Cuando se sospecha tuberculosis pulmonar, se realiza baciloscopia de esputo. En caso de sospecha de tuberculosis en otros órganos, la muestra a analizar sería diferente, orina, líquido cefalorraquídeo, pus proveniente de un absceso líquido pleural. La principal limitación de la baciloscopia en que no siempre se observan los bacilos, aunque exista enfermedad, por ello en caso de baciloscopia de esputo se recoge 3 muestras diferentes, a pesar de lo cual existen falsos negativos. En esta prueba se debe realizar de acuerdo al protocolo del Instituto Nacional de Salud.
ILUSTRACIÓN 1: En la muestra de BK se haden haber observado de 1-10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados., Para que los resultados hayan sido de (Bk++)). Según la Norma Técnica de Tuberculosis- Minsa.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA B. EXAMEN AUXILIAR (RADIOGRAFIA DE TORAX): Radiación electromagnética que atraviesa cuerpos opacos a la luz ordinaria, con mayor o menor facilidad, según sea la materia de que estos están formados, produciendo detrás de ellos y en superficies convenientemente preparadas, imágenes o impresiones, que se utilizan entre otros fines para la exploración médica. En este caso se observaran los FOCOS DE GHON (Los granulomas) que son formados por la TB en el pulmón.
Ilustración 2: Se observan daños (Granulomas) o formación de masas: En el P.D. en la Fisura Oblicua/ P. Izquierdo otro granuloma en el lóbulo superior. C. COMORBILIDAD Y COINFECCION: Comorbilidad: La presencia de enfermedades coexistentes o adicionales en relación con el diagnóstico inicial. Ejemplo: DM, Insuficiencia Renal Crónica y otros. Coinfeccion: Es un término empleado, cuando una persona tiene dos o más enfermedades infecciosas a la vez. Ejemplo: VIH/SIDA, Hepatitis C, etc. DATOS DE LA ENFERMEDAD/COINFECCION/COMORBILIDAD/SENSIBILIDAD LOCALIZACION DE LA TB CONDICION DE INGRESO COINFECCION DE VIH/SIDA COOMORBILIDAD DE DM E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Granulomas en la fisura oblicua derecha y en el lóbulo superior. Nuevo Resultado Negativo Resultado Negativo 95.4 mg/DL Página 11
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Tiene prueba de sensibilidad rápida por método MODS. Sensibilidad H y R.
D. CONTROL DE CONTACTOS: Todos los contactos deben ser examinados (Evaluación clínica, bacteriología y radiología) a lo largo del tratamiento del caso índice. En casos de TB Sensible la evaluación se realizara al inicio, al cambio de fase y al término del tratamiento. CONTROL DE CONTACTOS DEL PACIENTE INDICE
Nombres y Edad Parentesco Resultado Cambio Apellidos de fase M F Rosa Portilla 55 Tía (-) Miranda Juan Agustín 64 Padre (-) Portilla Miranda E. ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE PANSENSIBLE:
Termino de Trat.
Este esquema es para pacientes con TB pulmonar frotis positivo o negativo. Pacientes que no tengan Dx de Tb Miliar, SNC y Ostearticular. Pacientes nuevos o antes tratados. La primera fase consta de 50 dosis y la segunda fase de 54 dosis, los medicamentos utilizados son: R/H/E/Z. ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA PRIMERA FASE 2HREZ MEDICAMENTO DOSIS MES 1 DOSIS MES 2
RIFAMPICINA (R) 600 mg 600 mg ISONIACIDA (H) 300 mg 300 mg ETAMBUTOL (E) 1200 mg 1200 mg PIRAZINAMIDA (Z) 1500 mg 1500 mg El paciente ha culminado su esquema de tratamiento con un total de 48 Dosis.
ESQUEMA DE TRATAMIENTO DE LA SEGUNDA FASE 4R3H3 MEDICAMENTO MES 3 MES 4 MES 5
MES 6
RIFAMPICINA (R) 600 mg 600 mg 600 mg 600 mg ISONIACIDA (H) 650 mg 650 mg 650 mg 650 mg El paciente completo su esquema de tratamiento con 54 dosis el 11-10-17. Los días que se le brindaba el tratamiento eran: Lunes-Miércoles-Viernes.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CUADRO DE LA CONDICION DEL PACIENTE- ANTES Y DESPUES DEL TRATAMIENTO ANTIBUBERCULOSIS CONDICION DE INGRESO Nuevo CONDICION DE EGRESO Curado
F. CONTROL DE LA EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ANTI-TB:
Estas pruebas nos ayudaran a ver si el tratamiento del paciente está siendo eficiente y eficaz, en caso los resultados sean negativos para la recuperación del estado de salud del paciente se cambiara el esquema de tratamiento.
CONTROL DE LA EVOLUCION DEL TRATAMIENTO ANTI-TB DEL PACIENTE POR PRUEBAS DE BASILOSCOPIA Y CULTIVO MES
FECHA
RESULTADO DE BK
RESULTADO DE CULTIVO
PESO (Kg)
0 1 2 3 4 5 6
13-04-17 15-05-17 14-06-17 15-07-17 16-08-17 16-09-17
(++) 885 (-) 911 (-) 1183 (-) 1558 (-) 1827 (-) 1502
(+) 1966
52 Kg 60 Kg 63 Kg 64 Kg 64 Kg -
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA IV. LISTADO DE INDICADORES: 1. TUBERCULOSIS PULMONAR PANSENSIBLE. 2. CARGA BACERIANA DE TB (++). 3. IMC DEBAJO DE LO RECOMENDADO. 4. PROBLEMAS CON EL TABACO. 5. PROBLEMAS CON EL ALCOHOL. 6. PROBLEMAS CON LAS DROGAS. 7. BAJA INMUNIDAD. 8. MALA HIGIENE PERSONAL. 9. TRATAMIENTO PARA TB PANSENSIBLE. 10. INCOMODIDAD DE RESPIRAR ANTE EL EJERCICIO. 11. AUSENCIA DE PIEZAS DENTALES. V. DIAGNOSTICO MEDICO: TUBERCULOSIS PULMONAR: A menudo, la primera sospecha de tuberculosis se basa en hallazgos radiológicos. Es más común la lesión apical; en una fase temprana de la reinfección es característica una densidad moteada. Sin embargo, todo infiltrado inexplicado en cualquier zona del pulmón puede deberse a tuberculosis. La rarefacción indica el inicio de la licuefacción y la cavitación. Las tomografías ayudan a visualizar las cavidades. El Contagio se produce habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes bacilíferos con lesiones pulmonares «abiertas», es decir, conectadas con el exterior por un bronquio de drenaje. Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas líquidas (gotas de Flügge), en cuyo interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda tan sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras personas. Las partículas de tamaño superior a 10 µm quedan retenidas en la barrera mucosa de las vías respiratorias superiores y son eliminadas por el sistema defensivo mucociliar, pero las de menor tamaño (entre 1 y 5 µm) tienen la capacidad de llegar hasta los alvéolos y desencadenan la primoinfección. Las otras posibles vías de contagio han dejado de tener importancia epidemiológica. La transmisión digestiva por la leche de vacas enfermas (M. bovis) está controlada gracias al procedimiento de pasteurización sistemático de la leche de consumo. Por tanto, el único reservorio relevante de M.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA tuberculosis causante del mantenimiento de la pandemia es el ser humano infectado. En la mayoría de las ocasiones, los escasos bacilos que llegan hasta los alvéolos son fagocitados y destruidos por los macrófagos. Sólo un pequeño porcentaje de las personas infectadas (aproximadamente, el 10%) llegará a desarrollar la enfermedad; la mitad de ellos tempranamente, a los pocos meses de la infección, mientras que el otro 5% necesitará de un largo intervalo (a veces, de varias décadas) para que se produzca la reactivación endógena de lesiones aparentemente curadas que albergan en su interior micobacterias en condiciones metabólicas adversas pero potencialmente viables. La aspiración de M. tuberculosis hasta los alvéolos desencadena una serie de respuestas tisulares e inmunológicas conocidas como primoinfección tuberculosa. En primer lugar, se produce un foco de alveolitis exudativa; los macrófagos eliminan un determinado número de micobacterias y si la invasión no ha sido masiva, muchas veces no se pasa esta fase local. Cuando la infección se propaga por las vías linfáticas intrapulmonares hasta los ganglios regionales paratraqueales o mediastínicos da lugar al llamado complejo bipolar (foco pulmonar y adenopatías). En esta fase es habitual que se produzcan pequeñas diseminaciones bacilares por vía hematógena a los segmentos apicales pulmonares, riñones, hígado y huesos, que por lo general suelen controlarse localmente y que no tienen trascendencia clínica alguna. La identificación microscópica de bacilos ácidorresistentes es una buena evidencia de resunción, pero no excluye otras enfermedades por micobacterias. La demostración histológica de la formación de tubérculos en el pulmón o en otro tejido también es motivo de presunción por idénticas razones. La biopsia transbronquial por endoscopia suele facilitar el diagnóstico provisional cuando el esputo es negativo; sin embargo, una biopsia negativa no excluye el diagnóstico.
Dx Medico: Tuberculosis Pulmonar
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VI. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: 1. DIAGNOSTICO N°1: A. PROCESO DE INDICADORES: TUBERCULOSIS PULMONAR PANSENSIBLE CARGA BACTERIANA (++) B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES: Es una enfermedad infecciosa producida por Mycobacterium tuberculosis, que es un bacilo acido-alcohol-resistente, aerobio y de multiplicación lenta, que puede estar en estado latente durante años. Generalmente la infección se localiza en los pulmones, aunque puede afectar a otros órganos. La infección no confiere inmunidad por lo que puede haber reactivaciones. En ausencia de un tratamiento eficaz, la evolución es crónica y debilitante provocando generalmente la muerte. Se transmite de persona a persona por vía aérea, aunque puede haber otras vías de transmisión de poca importancia como digestiva, genitourinaria, sexual, transplacentaria. Tradicionalmente
ha
estado
relacionada
con
sociedades
subdesarrolladas y ambientes con escasos recursos económicos. En las últimas décadas han aparecido otros factores que se asocian con frecuencia al desarrollo de la TB, como son el consumo de drogas, alcohol, tabaco, la infección por VIH por su capacidad para destruir el sistema inmunitario y, en consecuencia, hacer progresar la infección latente por el bacilo de la TB hasta la enfermedad clínica. En el presente caso el paciente posee una Tuberculosis Pansensible, esto quiere decir que el paciente no presenta ni una resistencia a los fármacos de primera línea como la isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. El diagnóstico de la carga bacteriana del paciente es de dos cruces, por ende su contagio es mucho mayor y es de vital importancia poder tratar y controlar los contactos del paciente índice.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Concluyo que mi paciente en estudio contrajo esta enfermedad por la Baja inmunidad que poseía, esta está muy relacionada con el bajo índice de masa corporal, el cual puede ser por la mala nutrición que tiene el paciente y por el consumo de sustancias perjudiciales para el óptimo desarrollo del sistema inmunitario. A demás de ello es muy probable que las causas por las que haya contraído la enfermedad de Tuberculosis es por sus antiguos estilos de vida, los cuales el paciente refiere que ya dejo, debido a que tomo conciencia de lo que hacía con su vida. DOMINIO ALTERADO: PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Protección Ineficaz (00043):
Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones.
2. DIAGNOSTICO N°2: A. PROCESO DE INDICADORES: CONSUMO DE ALCOHOL CONSUMO DE DROGAS CONSUMO DE TABACO B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES: EL CONSUMO DE DROGAS, ALCOHOL Y TABACO EN LA TUBERCULOSIS PULMONAR: DROGAS: El abuso de drogas también afecta el sistema inmunológico, haciendo a las personas que las consumen más propensas a desarrollar enfermedades cardiovasculares, asma y E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA otras. Las personas con problemas de adicción a cualquier tipo de sustancias no solo mueren por su estilo de vida, sino por la inmunosupresión que éstas les generan. Las drogas afectan a las citosinas, las cuales atacan a las bacterias cuando se introducen en el organismo. Las drogas afectan las dos principales funciones del Sistema inmunológico, una la producción de anticuerpos y la otra la producción de macrófagos. TABACO: Fumar debilita el sistema inmune al deprimir los anticuerpos y células que se encuentran en el cuerpo para protegerlo contra los invasores externos. Hay una asociación entre el tabaquismo y el aumento de la incidencia de ciertas enfermedades malignas e infecciones respiratorias, de acuerdo con el Centro Nacional de Información sobre Biotecnología (NCBI, según sus siglas en inglés). También hay una disminución significativa en las células inmunitarias que ayudan normalmente al cuerpo. Sin embargo, este proceso puede ser revertido si un fumador abandona los cigarrillos. Los fumadores dejan de mostrar aumento en los niveles de células naturales asesinas que atacan a las células cancerosas en el cuerpo. La función pulmonar se reduce debido al estrechamiento de las vías aéreas del pulmón y el exceso de mucosidad en los pulmones. La irritación de los pulmones y el resultado de los daños causados por las sustancias invasoras, lleva a la infección pulmonar. La presión arterial y la frecuencia cardíaca se ven afectadas negativamente por las sustancias químicas de fumar llevadas a través de la sangre. El sistema inmunológico no funciona tan bien y los fumadores se vuelven más propensos a las infecciones, como la neumonía y la influenza. Se necesita más tiempo para los fumadores que para los no fumadores para superar las enfermedades. Fumar puede causar que el sistema inmune del cuerpo ataque a los tejidos pulmonares y cause problemas respiratorios graves. E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA ALCOHOL: El alcohol que se ingiere recorre el cuerpo de la cabeza a los pies. Atraviesa el intestino, entra al sistema circulatorio propagándose a través de las células e invadiendo lo que encuentra a su paso. La falta de glóbulos blancos origina una falla en el sistema inmunológico, aumentando el riesgo de infecciones bacterianas y virales. A demás de esto el alcohol ataca a varios órganos haciéndolos más susceptibles
para que ataque el
Mycobacterium se aloje en varios órganos a la vez, produciendo una Tuberculosis MILIAR. En conclusión mi paciente debe evitar el consumo de estas sustancias ya que afectara al sistema inmunológico produciendo en el peor de los casos una recaída de esta enfermedad, por ende las medidas y ayudas que debe recibir por sus familiares y orientación por parte del hospital deben ser muy influyentes para evitar a toda costa otro episodio. A demás de ello esto hará que el paciente tenga una buena inmunidad, siendo difícil la manifestación de enfermedades o infecciones oportunistas. DOMINIO ALTERADO: PROMOCION DE LA SALUD DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Tendencias a adoptar conductas de riesgo para la salud. (00188):
Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida o las conductas de forma que mejoren el estado de salud.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 3. DIAGNOSTICO N°3: A. PROCESO DE INDICADORES: IMC DEBAJO DE LO RECOMENDADO. CONSUMO DE SUSTANCIAS. B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES: Un IMC normal se encuentra entre 18.5 y 24.9. Un IMC de 25 o más indica sobrepeso u obesidad y esto eleva tu riesgo de padecer problemas de salud como presión arterial alta o diabetes. De forma similar, un IMC menor a 18.5 indica que tienes peso bajo y esto eleva tu riesgo de desarrollar un conjunto diferente de problemas de salud. Un IMC bajo a menudo se debe a la desnutrición, pero puede ser causado por la genética o enfermedades como el hipertiroidismo y la diabetes. Un IMC bajo puede significar que tu cuerpo no está obteniendo la cantidad suficiente de nutrientes y energía que necesita. La falta de nutrientes puede ocasionar problemas como desequilibrios hormonales, anemia, baja densidad ósea, funcionamiento deficiente del sistema inmunológico y problemas cardíacos. Entre los síntomas de estas enfermedades subyacentes se encuentran la falta de energía, estreñimiento, insomnio,
enfermarse
frecuentemente,
dolor
de
pecho
y
palpitaciones cardíacas. El peso bajo puede ser también una condición causal primaria. Las personas con peso extremadamente bajo pueden tener una pobre condición física y un sistema inmunológico débil, haciéndolos propensos a las infecciones. Un sistema inmunológico funcional combate a las infecciones para evitar que te enfermes, además de minimizar la gravedad de tus enfermedades. El deterioro del sistema inmunológico ocasionado por un IMC bajo es el resultado de que el cuerpo no reciba los nutrientes suficientes para combatir adecuadamente las infecciones. El cuerpo necesita proteína para ensamblar y crear glóbulos blancos y anticuerpos, que combaten a las infecciones y evitan que te enfermes. El resultado es la
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA presencia de enfermedades más frecuentes y más severas de lo normal. Los huesos están hechos de minerales como el calcio y el magnesio, que también son esenciales para el funcionamiento adecuado de los músculos. La pérdida ósea ocurre al tener un IMC bajo debido a que los huesos son lixiviados de minerales esenciales para proporcionar los minerales que los músculos de tu cuerpo necesitan y que no han podido obtenerse a través de tu dieta. La pérdida ósea es irreversible y puede ocasionar osteoporosis, una enfermedad en la que tus huesos son demasiado delgados y pueden fracturarse fácilmente. En conclusión mi paciente antes de iniciar el tratamiento antituberculosis presento un IMC de 17.3 estando debajo de lo recomendado, saco la conclusión de que el paciente no se alimentaba muy bien debido a su consumo de sustancias y a la dependencia de ellas, como todos sabemos el consumo de estas sustancias puede llegar a que omitas la ingesta de los alimentos trayendo consigo los problemas anteriormente nombrados. DOMINIO ALTERADO: NUTRICION DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA:
Desequilibrio
Nutricional Inferior a las necesidades corporales. (00002):
Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA 4. DIAGNOSTICO N°4: A. PROCESO DE INDICADORES: TRATAMIENTO PARA TB PANSENSIBLE. PROBLEMAS CON EL ALCOHOL. B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES: Se calcula que cerca de 1.000 medicamentos pueden dañar el hígado. Entre ellas, se incluyen medicamentos con y sin receta, drogas ilegales y remedios a base de plantas medicinales. En el peor de los casos, la toxicidad medicamentosa puede causar insuficiencia hepática aguda, la cual requiere un trasplante de hígado y en ocasiones resulta mortal. De hecho, la toxicidad medicamentosa es la primera causa de insuficiencia hepática aguda, y la toxicidad hepática (hepatotoxicidad) es la razón más común por la que se retiran ciertos medicamentos del mercado. Aunque los casos de lesiones hepáticas graves como resultado de los fármacos son raros, el riesgo es más elevado en personas con hepatitis B ó C. ¿Cómo dañan los medicamentos al hígado? Después de ingerir los medicamentos por vía oral, éstos son transportados en el torrente sanguíneo desde los intestinos al hígado, donde se metabolizan o descomponen en sustancias químicas
activas
y
productos
derivados (metabolitos). Algunos de estos metabolitos resultan tóxicos
para
el
hígado.
Finalmente,
los
derivados se excretan en la bilis y se eliminan mediante las heces o
la
orina.
Las
sustancias
químicas
modificadas son transportadas por las enzimas hasta el hígado (estas enzimas no deben confundirse con las enzimas hepáticas, como
la
determinan
ALAT en
las
y
la
pruebas
ASAT, de
función
que
se
hepática).
Una familia de enzimas, conocida como sistema del citocromo P450
(CYP450),
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desempeña
un
importante Página 24
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA papel en el metabolismo de los fármacos; algunas de estas enzimas“”CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C9/10“” procesan la mayoría de
los
medicamentos
con
receta.
Las interacciones pueden aparecer cuando un fármaco (o una planta
medicinal,
e
incluso
un
alimento
como
el jugo de pomelo o toronja) acelera o ralentiza el metabolismo de otro. Si una sustancia inhibe las enzimas CYP450, se ralentiza el procesamiento de los fármacos y los niveles de medicamento en el cuerpo pueden aumentar demasiado, intensificando la toxicidad y los
efectos
producción
secundarios. de
metabolismo
las
de
Si
la
enzimas
los
sustancia
CYP450,
fármacos
y
estimula
la
acelera
el
se
éstos
se
eliminan
demasiado deprisa, haciendo que las concentraciones de medicamento caigan hasta niveles ineficaces. Si se metabolizan múltiples fármacos a través de una vía compartida, puede producirse un bloqueo del metabolismo, ya que todos los fármacos compiten
por
las
mismas
enzimas
CYP450.
Algunos medicamentos, como el paracetamol (Tylenol) son dañinos
para
el
hígado
a
partir
de
ciertas
dosis.
Casi todos los demás (como la isoniazida, que se toma para tratar la
tuberculosis)
“idiosincráticos“•,
son y
más
solamente
imprevisibles
causan
daños
o
hepáticos
ocasionalmente a algunas personas. Ciertos fármacos destruyen las células hepáticas (necrosis hepatocelular) y ocasionan lesiones hepáticas
agudas.
Otros, como la eritromicina y determinados esteroides, pueden obstaculizar el flujo biliar, causando coléstasis. Algunos producen daño hepático crónico, cirrosis, hipersensibilidad o reacciones alérgicas, acumulación
de
grasa
en
el
hígado
(esteatosis),
reacciones inmunitarias o lesiones en los vasos hepáticos. Determinados medicamentos pueden ocasionar incluso tumores en el hígado.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA En conclusión, el consumo de medicamentos para el tratamiento de tuberculosis daña al hígado según la base científica, además de esto el paciente ha tenido problemas con el consumo de alcohol, el cual ha sido por un tiempo muy prolongado, por ende es de vital importancia que el paciente evite el consumo de alcohol ya que le puede ocasionar una insuficiencia hepática trayéndole consigo un sin número de enfermedades como cirrosis, hepatitis alcohólica, etc. DOMINIO ALTERADO: NUTRICION DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Riesgo de deterioro de la Función Hepática (00178):
Vulnerable a una disminución de la función hepática que puede comprometer la salud.
5. DIAGNOSTICO N°5: A. PROCESO DE INDICADORES: INCOMODIDAD DE RESPIRAR ANTE EL EJERCICIO. CONSUMO DE TABACO. B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES: El humo del tabaco contiene muchas sustancias químicas y partículas que irritan las vías respiratorias y los pulmones. Cuando un fumador inhala estas sustancias, el cuerpo trata de eliminarlas al producir mucosidad y al toser.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Fumar daña las vías respiratorias y los pequeños sacos de aire en sus pulmones. Este daño comienza temprano en los fumadores, y la función pulmonar continúa empeorando mientras la persona fume. Sin embargo, puede que tome años antes de que se pueda notar el problema lo suficientemente como para diagnosticar la enfermedad pulmonar.
La conocida tos mañanera de los fumadores se produce por muchas razones. Normalmente, las estructuras parecidas a diminutos vellos (llamados cilios) en las vías respiratorias ayudan a expulsar los materiales nocivos de los pulmones. Pero el humo del tabaco debilita la acción purificadora, por lo que algunas partículas del humo permanecen en los pulmones y la mucosidad se queda en las vías respiratorias. Mientras un fumador duerme (y no fuma), algunos cilios se recuperan y comienzan a funcionar nuevamente. Al despertar, el fumador tose porque los pulmones están tratando de eliminar los irritantes y la mucosidad acumulados del día anterior.
Asimismo, fumar puede ocasionar que la pulmonía y el asma empeoren.
Además,
causa
muchas
otras
enfermedades
pulmonares que pueden ser casi tan graves como el cáncer de pulmón.
En conclusión el paciente aparte de presentar los granulomas a nivel de los pulmones, presenta el historial de consumo de tabaco, el cual afecta y/o deteriora la capacidad optima de las funciones de los pulmones, además de ello el paciente refirió que después de realizar un trabajo tuvo dificultades para respirar acompañada de hemoptisis, por ende se llegó al siguiente Diagnostico de enfermería.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DOMINIO ALTERADO: ACTIVIDAD Y REPOSO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Patrón Respiratorio Ineficaz (00032):
Inspiración
y/o
espiración
que
no
proporciona
una
ventilación adecuada.
6. DIAGNOSTICO N°6: A. PROCESO DE INDICADORES: MALA HIGIENE PERSONAL. AUSENCIA DE PIEZAS DENTALES. B. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS INDICADORES: La higiene personal es algo que nos mantiene limpios y saludables y promueve una buena imagen propia. La mayoría de los padres enseñan a sus hijos técnicos de higiene personal cuando son jóvenes para que puedan cuidarse a sí mismos conforme crecen. Hay algunos casos en los que los adultos no practican una buena higiene o no pueden cuidarse a sí mismos. La piel es la principal barrera de nuestro organismo para impedir el paso de los gérmenes, al tiempo que contribuye a la regulación de la temperatura corporal (produciendo sudor por las glándulas sudoríparas). Además, hay otras glándulas, las sebáceas, que producen una materia grasa cuya función es impermeabilizar y lubricar la piel. Estos productos de secreción, unidos a la descamación cutánea y a la suciedad exterior, pueden llegar a producir un olor desagradable y ser el campo de cultivo para la aparición
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
de
enfermedades.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Todo esto se puede evitar mediante una ducha diaria con agua y jabón, prestando especial atención a ciertas zonas: axilas, ingles, boca, oídos, nariz, cabello, alrededor del ano, zona genital, pies y manos. Puntos a tener en cuenta: Debemos lavarlas con frecuencia, con agua y jabón, y siempre antes de comer y después de ir al retrete. Asimismo, debemos cortarnos las uñas regularmente para evitar acumular suciedad. Los principales problemas bucales del adulto son la caries, la gingivitis, la periodontitis, las aftas, la candidiasis e, incluso, el cáncer oral.
Para mantener una higiene bucal adecuada se recomienda llevar a cabo una serie de medidas:
Cepillado correcto de dientes tres veces al día (con pasta que contenga flúor).
Usar hilo dental para deshacerse de los restos de comida que el cepillo de dientes no puede eliminar.
Enjuague bucal después de cada cepillado.
No abusar de alimentos que contenga azúcares y almidones.
Revisiones periódicas con el odontólogo.
Debemos limpiarnos diariamente los oídos para eliminar las secreciones. Evitar la introducción de palillos o bastoncillos de algodón en el conducto auditivo, ya que esto facilita la formación de tapones de cera y puede dañarlo, incluso puede llegar a perforar el tímpano. Debemos lavarlos los pies diariamente, ya que en ellos abundan las glándulas sudoríparas y el acumulo de E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA secreciones producirá olores, grietas e infecciones. En aquellas personas en las que la sudoración sea excesiva, se aplicarán
además
preparados
específicos
que
la
disminuyan. En conclusión mi paciente presenta insuficiencia para llevar una higiene personal adecuada y la elección de estilos de vida como el consumo de sustancias los cuales han afectado la homeostasis de su cuerpo. DOMINIO ALTERADO: ACTIVIDAD/REPOSO DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Descuido Personal.
Constelación de conductas culturalmente enmarcados que implican una o más actividades de autocuidado en las que hay un fracaso para mantener estándares de salud y bienestar socialmente estables.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA VII.
PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: 1. PROTECCION INEFICAZ R/C ABUSO DE SUSTANCIAS E/C TRANSTORNO INMUNITARIO “TB PULMONAR PANSENSIBLE”. 2. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DETERIORO DE LA FUNCION PULMONAR E/C FATIGA PARA RESPIRAR ANTE
EL
EJERCICIO FÍSICO. 3. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INFERIOR A LAS NECESIDADES CORPORALES R/C SALTO DE COMIDAS A LAS HORAS INDICADAS E/C IMC DE 17.3. 4. DESCUIDO PERSONAL R/C ELECCION DEL ESTILO DE VIDA E/C HIGIENE PERSONAL INSUFICIENTE. 5. TENDENCIA A ADOPTAR CONDUCTAS DE RIESGO PARA LA SALUD R/C ABUSO DE SUSTANCIAS Y TABACO E/C LA HISTORIA DE CONDUCTAS DEL PACIENTE. 6. RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA R/C EL CONSUMO DE AGENTES FARMACOLOGICOS DEL TRATAMIENTO DE TUBERCULOSIS.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominio Alterado
Dx de Enfermería
Objetivo
Restablecer Protección o mejorar el ineficaz R/C estado de abuso de salud física sustancias y mental del PROMOCIÓN E/C paciente y DE LA trastorno evitar el SALUD. inmunitario contagio a “TB otras Pansensible” personas
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Intervenciones de Enfermería
Base Científica
Mejorar las intervenciones y observar la evolución del tratamiento anti tuberculosis, así mismo orientar al paciente la seriedad de esta enfermedad y dar a conocer sobre los efectos secundarios de la administración de los medicamentos.
La tuberculosis es una enfermedad crónica infecciosa la cual si no se tiene un tratamiento eficaz y oportuno, puede conllevar a etapas más peligrosas de la enfermedad provocando la muerte.
Evaluación
El paciente a manifestando una gran mejoría sobre el restablecimiento de su salud, por ende podemos decir que el tratamiento ha sido muy efectivo debido a que en sus pruebas de baciloscopia ha dado resultados negativos.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominio Alterado
Dx de Objetivo Enfermería
Patrón respiratorio ineficaz R/C Deterioro de la función ACTIVIDAD pulmonar Y REPOSO E/C Fatiga para respirar ante el ejercicio físico.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Lograr que el paciente tome conciencia sobre las actividades que puede realizar.
Intervenciones Base de Enfermería Científica
Educar al paciente sobre las actividades que está apto para realizar y explicarle la condición actual de sus pulmones.
Fumar daña las vías respiratorias y los pequeños sacos de aire en sus pulmones, trayendo consigo y ineficiencia pulmonar, además la tuberculosis pulmonar ha dejado lesiones las cuales demoran es sanar.
Evaluación
No se ha llegado a realizar esta objetivo por parte de mi persona, pero si se ha realizado por las licenciadas.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominio Alterado
Dx de Enfermería
Desequilibrio Nutricional Inferior a las Necesidades Corporales R/C Ingesta diaria NUTRICIÓN insuficiente E/C IMC de 17.3
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Objetivo
Restablecer al paciente a un IMC normal, influyendo de manera indirecta el consumo de alimentos muy nutritivos para subir la inmunidad y mantener en equilibrio el organismo.
Intervenciones Base de Enfermería Científica
Dar y orientar hábitos alimenticios saludables al paciente, a base de dietas ricas en proteínas, minerales y fibras.
Evaluación
Según la Organización Mundial de la Salud, la malnutrición es una de las causas más importantes consideradas como factores claves de mortalidad en el mundo, y por supuesto, en los países menos desarrollados, donde un porcentaje elevado de su población sufre enfermedades o, en el peor de los casos, fallece a consecuencia de una mala nutrición.
El paciente ha mejorado gradualmente. Ya que poco a poco ha ido ganando peso y mejorando su aspecto físico, su IMC actual es de 22.4
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominio Alterado
Dx de Enfermería
Descuido personal R/C Elección del estilo de vida E/C Higiene ACTIVIDAD personal Y REPOSO insuficiente.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Objetivo
Intervenciones Base de Enfermería Científica
Educar al Lograr que el paciente sobre paciente tome las buenas conciencia conductas del sobre las autocuidado y consecuencias la importancia de llevar de estas. malos estilos de vida, como la ausencia de una buena higiene.
El propósito principal de la higiene es el de prevenirlas enfermedades y mantener o mejorar la apariencia, ya que este es un aspecto muy importante a nivel social, puesto que los malos olores no tienen la aceptación de los demás.
Evaluación
No se ha llegado a realizar este objetivo.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominio Alterado
Dx de Objetivo Enfermería
Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C abuso de PROMOCIÓN sustancias DE LA y tabaco SALUD. E/C la historia de conductas del paciente.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Concientizar al paciente a que no vulva a consumir estas sustancias ya que afectan el sistema inmunológico produciendo en el peor de los cosas una recaída de esta enfermedad.
Intervenciones de Enfermería
Dar orientación acerca de las consecuencias del consumo de estas sustancias y cuáles son las probabilidades de que vuelva a recaer.
Base Científica Evaluación
Según muchas organizaciones de la salud, informan que el consumo de sustancias toxicas para el organismo alteran la inmunidad del ser humano, siendo muy probable la aparición de enfermedades oportunistas.
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Por parte de mi persona no eh llegado a concientizar al paciente.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Dominio Alterado
Dx de Enfermería
Riesgo de Deterioro de la Función Hepática R/C el consumo de agentes farmacológicos NUTRICIÓN del tratamiento antituberculosis y abuso de sustancias.
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
Objetivo
Evitar que el paciente tenga en un futuro problemas a nivel hepático por dos causas, una el consumo de alcohol y la otra por el tratamiento anti tuberculosis
Intervenciones Base Científica de Enfermería
Dar conocer y orientar al paciente sobre los peligros del consumo del alcohol después del tratamiento anti tuberculosis que ha recibido durante 6 meses.
Según páginas web sobre medicamentos como VADECUM, refieren que el uso de estos medicamentos antituberculosos, en muchos casos son hepatotoxicos y nefrotoxicos, debido a su alto espectro, por ello es de vital importancia evitar el consumo de sustancias toxicas como el alcohol.
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Evaluación
Por parte de mi persona no eh llegado a concientizar al paciente.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA CONCLUSION: El presente trabajo ha sido realizado siguiendo los procesos de cada uno de los métodos que se han ido aprendiendo teóricamente y prácticamente sobre los procesos del PAE en la cual el objetivo es brindar una mejor atención al paciente para evitar problemas que agraven su salud y con el mejorar sus aspectos físicos, psicológicos y todos los que él puede estar afrontando hacia un cuadro de preocupación, crisis emociona o alteración de los roles que pueda cumplir en la sociedad. Los pasos que hemos tomado en cuenta para mejorar la salud del paciente hipotéticamente hablando fueron: Valoración: Es la primera etapa del PAE, la cual consiste en la recogida y la organización de los datos, los cuales abordan al paciente y el entorno de él, Se llevó una valoración casi completa, se reconoce que no fue la indicada pero con esta se ha abarcado los puntos más importantes. Todo este proceso se ha realizado según los patrones funcionales que guarden mayor relación con los dominios. Diagnósticos de Enfermería: Los Diagnósticos de enfermería nos ayudan a identificar los problemas de salud potenciales o riesgo, de bienestar, de promoción y reales, de los cuales nos hemos centrado en realizar los reales y los de riesgo, debido a que estos son en los más predecibles e importantes que afectan el estado de homeostático del cuerpo. Planificación: Es la idea y la organización de las intervenciones dependiendo de la situación y la jerarquización de los diagnósticos, en donde nos planteamos que métodos vamos a tomar para dicho problema de salud. Ejecución: No se pudo llevar a cabo en todas las planificaciones, debido a que mi instancia y la del paciente no ha sido progresiva al tiempo del tratamiento del paciente, pero la ejecución que se realizó, se ha tomado lo que el paciente ha referido y lo que se ha observado y evidenciado en la HCL y la tarjeta del Control de Tuberculosis. Evaluación: No se llegó a realizar en todas, tan solo en el primer Dx jerarquizado, ya que en este se ha evaluado mensualmente el control de su peso y la mejoría en el aspecto físico ante el tratamiento antituberculoso. E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA FISIOPATOLOGIAS FISIOPATOLOGIA DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR PANSENSIBLE: Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en este caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente inmunocompetente y no expuesto previamente, se desencadena una reacción inflamatoria inespecífica con exudación de polimorfo nucleares y presencia de macrófagos. Estos fagocitan a los bacilos, sin embargo, éstos no mueren y se multiplican intracelularmente. Este fenómeno inicialmente intra-alveolar puede desencadenarse en ganglios linfáticos regionales y/o distantes y en otros órganos de la economía al ser transportados los bacilos por vía sanguínea, linfática, libremente o contenidos dentro de los macrófagos. En cualquiera de los lugares mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los macrófagos, se desencadena una respuesta inmunocelular.
La fagocitosis de un bacilo por un macrófago inactivo el que no logra eliminar al bacilo pero, la información obtenida producto de la fagocitosis es transmitida por el macrófago inactivo a un linfocito T o B. Si la información es recibida por un linfocito B, éste se activa diferenciándose en células B memoria y células plasmáticas. Estas últimas sintetizan anticuerpos los que facilitan la opsonización de los bacilos por los polimorfonucleares, los que tampoco pueden detener la proliferación de los bacilos al igual que los macrófagos inactivos como se mencionó. Por otro lado, si la información obtenida de la fagocitosis del bacilo por el macrófago es transmitida a un linfocito T, éste al activarse se diferencia en células T memoria y células T productoras de diferentes sustancias conocidas como Linfoquinas. Las linfoquinas activan a los macrófagos inactivos haciendo que éstos adquieran una morfología diferente por lo que ahora se les conoce como células epitelioides, pero, no porque tengan un parecido con las células epiteliales sino porque cuando se encuentran agrupadas como cuando conforman un granuloma, no se encuentran vasos y otros elementos entre ellas como ocurre en un epitelio. Las células epitelioides individuales poseen un núcleo grande vesiculoso con citoplasma amplio acidofílico. Esta transformación morfológica obedece a una verdadera revolución bioquímica, gracias a la cual la E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA fagocitosis de los bacilos por estas células epitelioides tiene como resultado el impedimento de la proliferación intracitoplasmática de los microorganismos y por lo tanto recién ahora su diseminación queda detenida. La colección organizada de macrófagos se conoce como granuloma. Cuando éste está conformado por macrófagos activados se conoce como un granuloma epitelioide. La masa guarda semejanza microscópicamente con queso blando y friable. Esta variedad de necrosis tisular se conoce como necrosis caseosa. La anterior reacción inflamatoria crónica granulomatosa descrita se asocia con M. tuberculosis debido a la fuerte reacción inmunocelular del hospedero a los glicopéptidos de la cera D de la pared del bacilo.
El granuloma de origen tuberculoso (conocido también como tubérculo), aunque por lo general presenta necrosis caseosa lo que lo distingue de otros granulomas no caseificantes (Brucellosis y fiebre tifoidea), puede no presentarla. En segundo lugar la presencia de células de Langhans tampoco es patognomónica del granuloma tuberculoso, por lo que la diferenciación del tubérculo con otros granulomas como los que ocurren en la Histoplasmosis, Blastomicosis y Coccidioidomicosis puede ser difícil. Es por ello que coloraciones especiales ácido alcohol resistentes y otras técnicas como el cultivo del microorganismo, deben llevarse a cabo para un diagnóstico definitivo. INFECCIÓN
DE
TUBERCULOSIS
LATENTE
Y
ENFERMEDAD
DE
TUBERCULOSIS: No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. Por eso, existen dos afecciones relacionadas con la tuberculosis: la infección de tuberculosis latente (LTBI, por sus siglas en inglés) y la enfermedad de tuberculosis. INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE Las bacterias de la tuberculosis pueden vivir en su cuerpo sin que usted se enferme. Esto se denomina infección de tuberculosis latente. En la mayoría de las personas que inhalan las bacterias de la tuberculosis y se infectan, su cuerpo puede combatir las bacterias para impedir que se multipliquen. Las personas con infección de tuberculosis latente: E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA No tienen ningún síntoma. No se sienten mal. No pueden transmitir las bacterias de la tuberculosis a los demás. Por lo general, tienen una reacción positiva en la prueba cutánea de la tuberculina o un resultado positivo en el examen de sangre para detectar la tuberculosis. Pueden presentar enfermedad de tuberculosis si no reciben tratamiento para la infección de tuberculosis latente. Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan enfermedad de tuberculosis. En estas personas, las bacterias de la tuberculosis permanecen inactivas durante toda la vida, sin provocar la enfermedad. Pero en otras personas, especialmente las que tienen el sistema inmunitario débil, las bacterias se vuelven activas, se multiplican y causan la enfermedad de tuberculosis. ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS Las bacterias de la tuberculosis se activan si el sistema inmunitario no puede evitar que se multipliquen. Cuando las bacterias de la tuberculosis están activas (multiplicándose en el cuerpo de la persona), esto se llama enfermedad de tuberculosis. Las personas con enfermedad de tuberculosis están enfermas. También pueden transmitir las bacterias a las personas con las que pasan tiempo todos los días. Muchas personas que tienen infección de tuberculosis latente nunca presentan enfermedad de tuberculosis. Algunas personas presentan enfermedad de tuberculosis poco después de contraer la infección (en las semanas siguientes), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a las bacterias de tuberculosis. Otras personas se enferman años después, cuando su sistema inmunitario se debilita por otra razón. En las personas con el sistema inmunitario débil, especialmente las que tienen la infección por el VIH, el riesgo de presentar enfermedad de tuberculosis es mucho más alto que para las personas con el sistema inmunitario normal. CUADRO COMPARATIVO DE LA TB LATENTE Y ENFERMEDAD DE TB: E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA UNA PERSONA CON LA INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS LATENTE
UNA PERSONA CON LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS
No tiene ningún síntoma.
Presenta síntomas que pueden incluir: o Tos intensa que dura 3 semanas o más. (SINTOMATICO RESPIRATORIO) o Dolor en el pecho y Espalda. o Hemoptisis. o Debilidad o fatiga o Pérdida de peso o Falta de apetito o Escalofríos o Fiebre o Sudores Nocturnos
No se siente mal
Por lo general, se siente mal
No puede transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas
Puede transmitir las bacterias de la tuberculosis a otras personas
Por lo general, el resultado de la prueba cutánea o de la prueba de sangre indica que tiene una infección por tuberculosis
Por lo general, el resultado de la prueba cutánea o de la prueba de sangre indica que tiene una infección por tuberculosis
Presenta una radiografía de tórax normal y un resultado negativo al frotis de esputo
Puede tener una radiografía de tórax anormal o un resultado positivo en el frotis o el cultivo de esputo
Necesita tratarse la infección de tuberculosis latente para evitar que se convierta en enfermedad de tuberculosis
Necesita tratarse la enfermedad de tuberculosis
PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS:
E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA Muchas
personas
que
tienen infección
de
tuberculosis
latente nunca
presentan enfermedad de tuberculosis. Pero algunas personas que tienen infección de tuberculosis latente tienen más probabilidades que otras de tener enfermedad de tuberculosis. Entre las personas en alto riesgo de presentar la enfermedad de tuberculosis están las siguientes: Personas con infección por el VIH. Personas que se infectaron con las bacterias de la tuberculosis en los últimos 2 años. Bebés y niños pequeños. Personas que se inyectan drogas ilícitas. Personas que tienen otras enfermedades que debilitan el sistema inmunitario. Ancianos. Personas que en el pasado no recibieron el tratamiento adecuado para la tuberculosis. Si se tiene infección de tuberculosis latente y pertenece a uno de estos grupos de alto riesgo, debe tomar su medicamento para evitar la enfermedad de tuberculosis. Una persona con enfermedad de tuberculosis tiene una gran cantidad de bacterias de la tuberculosis en el cuerpo. Se necesitan varios medicamentos para tratar la enfermedad de tuberculosis. VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG): La BCG o bacilo de Calmette-Guérin es una vacuna contra la enfermedad de tuberculosis (TB). Esta vacuna es de uso frecuente en Perú (MINSA), a menudo se administra a los bebés recién nacidos. La vacuna BCG no siempre protege a las personas contra la tuberculosis. La vacunación de los trabajadores de la salud con la BCG se debe considerar de manera individual en los entornos en que: Un alto porcentaje de pacientes con tuberculosis esté infectado con cepas de tuberculosis resistentes tanto a la isoniacida como a la rifampicina. Exista transmisión continua a los trabajadores de la salud de cepas de tuberculosis resistentes a los medicamentos, y es probable que haya infecciones posteriores. E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA se hayan implementado medidas integrales de precaución para controlar la infección por tuberculosis, pero sin éxito. Los trabajadores de la salud que vayan a recibir la vacuna BCG deben ser informados sobre los riesgos y beneficios asociados a la vacuna y al tratamiento de la infección de tuberculosis latente. COINFECCIÓN DE TUBERCULOSIS Y VIH: La tuberculosis es una amenaza seria para la salud, especialmente para las personas que tienen el VIH. Las personas con el VIH tienen más probabilidades que otras de enfermarse de tuberculosis. A nivel mundial, la tuberculosis es una de las principales causas de muerte en las personas que tienen el VIH.
Si no se administra un tratamiento, como ocurre con otras infecciones oportunistas, el VIH y la tuberculosis pueden actuar en combinación para acortar la vida de la persona infectada. Una persona con infección de tuberculosis latente no tratada e infección por
el
VIH
tiene
muchas
más
probabilidades
de
presentar enfermedad de tuberculosis en el transcurso de su vida que alguien que no tiene infección por el VIH. Entre las personas con infección de tuberculosis latente, la infección por el VIH es el factor de riesgo conocido más significativo para que la infección evolucione a enfermedad de tuberculosis. Una persona con infección por el VIH y enfermedad de tuberculosis tiene un cuadro clínico de sida. Las personas infectadas por el VIH que también tienen infección de tuberculosis latente o enfermedad de tuberculosis pueden ser tratadas eficazmente. El primer paso es asegurarse de que las personas con el VIH se hagan pruebas para detectar la infección de tuberculosis. Si se detecta infección de tuberculosis, es necesario hacer más pruebas para descartar la enfermedad de tuberculosis. El próximo paso es comenzar el tratamiento para la infección de tuberculosis latente o la enfermedad de tuberculosis según los resultados de las pruebas.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA TRATAMIENTO PARA COINFECTADOS: La infección de tuberculosis latente no tratada puede evolucionar rápidamente a enfermedad de tuberculosis en las personas que tienen el VIH porque su sistema inmunitario ya está debilitado. Y sin tratamiento, la enfermedad de tuberculosis puede evolucionar y causar la muerte. Afortunadamente, hay varias opciones de tratamiento para las personas que tienen el VIH y que también tienen infección de tuberculosis latente o enfermedad de tuberculosis. ¿QUÉ HACER SI SE HA ESTADO EXPUESTO A UN PACIENTE CON TB? Usted puede haber estado expuesto a las bacterias de la tuberculosis si pasó un tiempo cerca de alguien con enfermedad de tuberculosis. Las bacterias de la tuberculosis se liberan al aire cuando una persona con enfermedad de tuberculosis activa de los pulmones o la garganta tose, estornuda, habla o canta. Para contraer la TB es necesaria la convivencia de cortos y largos tiempos a largo plazo con personas infectadas. No se puede contraer tuberculosis a través de lo siguiente: La ropa. Los vasos. Compartir alimentos. Darle la mano a alguien. El inodoro. Besarse o compartir cepillos de dientes. Si usted cree que ha estado expuesto a una persona con enfermedad de tuberculosis, debe comunicarse con su médico o su departamento de salud local para que le hagan la prueba cutánea de la tuberculina o un análisis especial de sangre para detectar la tuberculosis. Asegúrese de decirle al médico o al personal de enfermería cuándo pasó tiempo con la persona con enfermedad de tuberculosis. Es importante saber que la persona que ha estado expuesta a las bacterias de la tuberculosis no puede transmitirles inmediatamente esas bacterias a los E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA demás. Solo las personas con enfermedad de tuberculosis activa pueden transmitirles las bacterias de la tuberculosis a los demás. Antes de que pueda transmitirles las bacterias de la tuberculosis a otras personas, primero tiene que inhalarlas y contraer la infección. Luego, las bacterias activas tendrían que multiplicarse en su cuerpo y causar enfermedad de tuberculosis activa. Es en esta etapa cuando cabe la posibilidad de que usted pueda transmitirles las bacterias de la tuberculosis a otras personas. Las personas con enfermedad de tuberculosis tienen las mayores probabilidades de transmitirles las bacterias a aquellas con las que pasan tiempo todos los días, como familiares, amigos, compañeros de trabajo o de escuela. Algunas personas presentan enfermedad de tuberculosis poco después de contraer la infección (en las semanas siguientes), antes de que su sistema inmunitario pueda combatir a las bacterias. Otras personas se pueden enfermar años después, cuando su sistema inmunitario se debilita por otra razón. Muchas personas con infección de tuberculosis nunca presentan enfermedad de tuberculosis. INMUNIDAD: La hipersensibilidad se desarrolla en torno a las 3-5 semanas de la infección. Se trata de una reacción retardada de tipo IV mediada por células. Es demostrable mediante la prueba de la tuberculina (test de Manoux): se procede a la inyección intradérmica de PPD (derivado proteico purificado del caldo de cultivo de la micobacteria), que en el plazo de 48 horas desarrolla un área indurada, mayor de
5
mm
en
el
caso
de
dar
positiva
la
inmunidad
al
bacilo.
La hipersensibilidad disminuye con la edad, pero la positividad se suele mantener toda la vida. En casos de tuberculosis diseminada puede suceder anergia a la tuberculina. La inyección de BCG o bacilo Calmette-Guerin se emplea como vacuna al conferir inmunidad.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA FACTORES DE RIESGO: Las siguientes personas están en mayor riesgo de TB activa o reactivación de TB: Las personas mayores Los bebés. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a VIH/SIDA, quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario. El riesgo de contraer TB aumenta si usted: Está entorno a personas que padecen TB Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento Padece desnutrición Los siguientes factores pueden incrementar la tasa de infección tuberculosa en una población: Aumento de las infecciones por VIH Aumento del número de personas sin hogar (ambiente de pobreza y desnutrición) Cepas de TB resistentes a los medicamentos ¿QUIÉNES PRESENTAN EL MAYOR RIESGO? La tuberculosis afecta principalmente a los adultos en los años más productivos de su vida, lo que no significa que los demás grupos de edad estén exentos de riesgo. Más del 95% de los casos y de las muertes se concentran en los países en desarrollo debido a las aglomeraciones y al acceso limitado a la atención médica. Las personas infectadas por el VIH tienen entre 20 y 30 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis activa (véase el apartado «Tuberculosis y VIH»). Ese riesgo también es más elevado en las personas que padecen otros trastornos que dañan el sistema inmunitario. En 2015 enfermaron de tuberculosis aproximadamente un millón de niños (de 0 a 14 años), y 170 000 niños (sin incluir los niños con VIH) murieron por esta causa. El consumo de tabaco aumenta considerablemente el riesgo de enfermar de tuberculosis y de morir por esta misma causa. Se calcula que a nivel mundial más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al tabaquismo. TRATAMIENTO La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y que tiene cura. La forma activa sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA de cuatro medicamentos que se administra durante seis meses y que debe ir acompañada de las pertinentes tareas de información, supervisión y atención del paciente a cargo de un agente sanitario o de un voluntario capacitado al efecto. Sin ese apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil, lo que propiciaría la propagación de la enfermedad. La gran mayoría de los casos tienen cura, siempre que se disponga de los medicamentos necesarios y que estos se tomen correctamente. El tratamiento debe seguirse de acuerdo a los esquemas de tratamiento de la NORMA TECNICA DE SALUD PARA LA ATENCION INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS MINSA.
FICHAS FARMACOLOGICAS: NOMBRE GENÉRICO: NOMBRE COMERCIAL: PRESENTACIÓN: MECANISMO DE ACCIÓN:
INDICACIÓN Y USOS:
CONTRAINDICACIONES
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Rifampicina. Rifampina® Rifaldin®, Rimactan®. Capsulas de 300 mg - Jarabe 100 mg/5ml La rifampicina se une a la subunidad beta de la DNA-polimerasa RNAdependiente, impidiendo que esta enzima se una al DNA, bloqueando la transcripción del RNA. La rifampicina no se une a las polimerasas de las células eucariotas de tal manera que la síntesis del RNA humano no es afectada. La rifampicina es bacteriostática o bactericida según las concentraciones que alcance en su lugar de acción y de la susceptibilidad del microorganismo. La rifampicina es eficaz frente a microorganismos en fase de división rápida en las lesiones cavitarias y también frente a los que se dividen lentamente, como los que se encuentran en las lesiones caseosas y en los macrófagos. Tuberculosis en todas sus formas (asociado a otros tuberculostáticos). Brucelosis. Erradicación de meningococos en portadores asintomáticos, no enfermos. Alérgicos o con contraindicaciones a otros antibióticos o quimioterápicos. Infecciones causadas por estafilococos (S. aureus, S. epidermidis, cepas polirresistentes) y por enterococos (S. faecalis, S. faecium). La rifampina se debe utilizar con precaución en pacientes que Página 49
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EFECTOS COLATERALES:
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS:
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padezcan alguna enfermedad hepática o que se encuentren bajo tratamiento con algún fármaco hepatotóxico que pueda potenciar los efectos intrínsecos de este antibiótico. Se han observado elevaciones de las transaminasas, fostasa alcalina y bilirrubina, así como ictericia durante los tratamientos con rifampina. El consumo regular de alcohol aumenta el riesgo de una hepatitis inducida por rifampina. Se recomienda monitorizar la función hepática en todos estos pacientes, discontinuando el tratamiento si se detectaran síntomas de hepatotoxicidad. Orina, sudor, esputo y lágrimas color rojo. Comezón. Rubor. Dolor de cabeza. Somnolencia. Mareos. Falta de coordinación. Dificultad para concentrarse Confusión. Cambios en el comportamiento. Debilidad muscular. Puede reducir las concentraciones plasmáticas y posiblemente la eficacia, de todos los fármacos que se metabolizan a nivel hepático. Ejemplo: Cicloserina – Alprezolam – Carbazepina – Cloramfenicol – Corticoides - AINEs – Diazepam – Fentanilo – Levobupivacaina – Tramadol – Paracetamol – Warfarina – Quinina. La administración es por vía oral y la dosis es de 10 mg/Kg
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NOMBRE GENÉRICO: NOMBRE COMERCIAL: PRESENTACIÓN:
Isoniacida. Isoniacida-Isonizida Tabletas de 100 mg
MECANISMO DE ACCIÓN:
La isoniazida inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el ácido micólico impidiendo la formación de la pared bacteriana. Sin embargo, se desconoce el mecanismo exacto de su acción. La isonizida inhibe la monoaminooxidasa del plasma, pero no la MAO mitocondrial. También actúa sobre la monoaminooxidasa y diamino oxidasa bacteriana, interfiendo con el metabolismo de la tiramina y de la histamina Tratamiento de primera elección en TBC activa pulmonar o extrapulmonar, primoinfección sintomática (A). Quimioprofilaxis: primoinfección asintomática, riesgo de reactivación de una TBC (niños, personas originarias países con TBC endémica, inmunosuprimidos), contacto con un tuberculoso bacilífero o infección latente con fuerte reacción a tuberculina (A). Hipersensibilidad conocida a las hidracinas (rash, artralgias o hepatitis durante su uso previo). Insuficiencia hepática grave No administrar en niños con déficit de G6PD(Trastorno que provoca la destrucción de los glóbulos rojos en respuesta a ciertos medicamentos. Durante y después del embarazo ya que se puede transmitir el mdto por la lactancia. Hepatoxicidad: En general su aparición es menos frecuente en niños que en adultos, y
INDICACIÓN Y USOS:
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS COLATERALES:
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA debuta con la aparición de náuseas, vómitos, dolor abdominal e ictericia. Neuritis Periférica: También es menos frecuente su aparición en niños que en adultos. Otros: Son menos frecuentes aunque está descrito el desarrollo de anticuerpos antinucleares y la aparición de fiebre medicamentosa, artralgias, exantemas, anemia hemolítica, vasculitis, leucopenia, reacciones de hipersensibilidad y convulsiones. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS:
Inhibe el metabolismo de la Carbamacepina aumentando los niveles de esta. Evitar su uso concomitante. Antiácidos (sales e hidróxido de aluminio): disminuyen absorción de isoniazida. Diferir administración (2h). Glucocorticoides: Disminuyen la concentración plasmática de isoniazida Control evolución. Inhibe el metabolismo de la fenitoína aumentando los niveles de esta. Monitorizar estrechamente niveles plasmáticos. Pirazinamida, rifampicina: aumenta la hepatotoxicidad. Vigilar, si hepatitis suspender isoniazida La administración es por vía oral y la dosis es de 15 mg/Kg/día
NOMBRE GENÉRICO: NOMBRE COMERCIAL: PRESENTACIÓN:
Clorhidrato de etambutol Etambutol. Tabletas de 400 mg
MECANISMO DE ACCIÓN:
El etambutol es bacteriostático, aunque también muestra efectos bactericidas si las concentraciones son lo suficientemente elevadas. Se desconoce cual es el mecanismo exacto de sus efectos bactericidas, si bien parece actuar inhibiendo la síntesis del RNA lo que impide su
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INDICACIÓN Y USOS:
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS COLATERALES:
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS:
multiplicación. El etambutol solo es efectivo frente a microorganismos en fase de división activa. Tuberculosis activa en todas sus localizaciones, pulmonar o extrapulmonar, en régimen bi o trimedicamentoso. Hipersensibilidad. Retinopatía diabética. Neuritis óptica intensa. Frecuentes: vértigo, dolor estomacal, náusea, vómito, cansancio, erupción cutánea, fiebre, hepatitis y neuritis periférica. Poco frecuentes: visión borrosa o disminución de la visión, neuritis óptica, agranulocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, anemia, vasculitis, hiperuricemia, gota aguda, confusión mental y, en pacientes con antecedentes de epilepsia, sacudidas musculares, vértigo, ataxia, parestesias, estupor y encefalopatía tóxica. Se debe combinar con otros medicamentos antituberculosos según dispone la norma técnica, siempre y cuando no se presente resistencia a estos. La administración es por vía oral y la dosis es de 20-25 mg/Kg/día
NOMBRE GENÉRICO: NOMBRE COMERCIAL: PRESENTACIÓN:
Pirazinamida. Pirazinamida. Tabletas de 500 mg
MECANISMO DE ACCIÓN:
Antituberculoso, micobacterizida frente a Mycobacterium. Tratamiento de la Tuberculosis (en asociación con otros antituberculosos). Espectro: Bactericida sólo contra Micobacterium tuberculosis, dentro del ambiente intracelular acídico de macrófagos. Hipersensibilidad a Pirazinamida. Daño hepático severo.
INDICACIÓN Y USOS:
CONTRAINDICACIONES E.A.P.: ENFERMERIA IV CICLO
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EFECTOS COLATERALES:
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
ADMINISTRACIÓN Y DOSIS:
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Gota aguda. Porfiria (Acumulación excesiva de una proteína en la sangre que sirve para transportar oxigeno) Frecuentes: hepatitis, síntomas gastrointestinales (anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos), fotosensibilidad, hiperuricemia que puede precipitar ataques de gota. Ocasionales: hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia sideroblástica, disuria, artralgias. Raras: fotosensibilidad y rash. El probenecid, bloquea la excreción urinaria de pirazinamida. La zidovudina, disminuye las concentraciones plasmáticas de pirazinamida. Alopurinol y colchicina: se disminuye su actividad antigotosa. Etionamida: se incrementan sus efectos secundarios. Amiodarona, hipoglucemiantes orales, antihistamínicos, altas dosis de anticonceptivos orales con estrógenos, diuréticos tiazídicos y sulfas: aumentan el riesgo de fotosensibilidad.. La administración es por vía oral y la dosis es de 25-30 mg/Kg.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. Fnmedicamentos.sld.cu. (2017). Formulario Nacional de Medicamentos. CUBA. - PIRAZINAMIDA. [online] página web disponible en: http://fnmedicamentos.sld.cu/index.php?P=FullRecord&ID=196 2. Spain, V. (2017). Pirazinamida. [online] Vademecum.es. página web disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activospirazinamida-j04ak01 3. Sin Autor. Medlineplus.gov. (2017). Tuberculosis: MedlinePlus en español. [online] página web disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/tuberculosis.html 4. Sin Autor. Cdc.gov. (2017). Tuberculosis (TB) | CDC. [online] página web disponible en: https://www.cdc.gov/tb/default.htm 5. Anon, (2017). PIRAZINAMIDA [online] página web disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Pirazina mida.pdf 6. Apps.who.int. (2017). Modelo OMS de información sobre prescripción de medicamentos: Medicamentos utilizados en las enfermedades micobacterianas: Tuberculosis: Pirazinamida. [online] página web disponible en: http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5513s/2.5.html 7. Arredondo, J. (2017). La Fisiopatologia Clinica de la Tuberculosis. 1st ed. [ebook] Lima, Perú: Universidad Nacional Mayor de San Marcos, pp.2-3. Página web disponible en: http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/anales/article/v iew/10743/9554 8. TBC - FISIOPATOLOGIA - GRUPO ATLAS. (2017). [video] Directed by H. Morales Miranda. Peru: Medical Students Grupo Atlas.
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Ilustración 3: Observación de la herida postoperatoria. (Extracción del quiste en zona lumbar). Ilustración 4: Recolección de los datos personales del paciente P.U.J.A. ANAMNESIS DE ENFERMERIA
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Ilustración 4: Toma o control de peso del paciente, para ir observando su situación actual.
Ilustración 5: Observación de la cavidad bucal, integridad de la lengua, encía, dientes, amígdalas, orofaringe (faringe).
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